Polmonite virale negli adulti e nei bambini - sintomi, segni, trattamento

La polmonite è una malattia diffusa e molto grave. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), la polmonite è la principale causa di morte nei bambini. Ogni anno ci vogliono 1,4 milioni di bambini sotto i cinque anni. Ma non solo i bambini a rischio: la polmonite (in combinazione con l'influenza - una causa comune di polmonite) si classifica all'8 ° posto tra le cause di morte negli Stati Uniti ogni anno (National Center for Medical Statistics, 2009).

Esistono tre tipi di polmonite non ospedaliera o acquisita in comunità:

Polmonite acquisita in comunità significa che la malattia è trasmessa da persona a persona nel suo ambiente. La polmonite virale è caratterizzata dalla penetrazione del virus nei polmoni, mentre si infiammano e bloccano il flusso di ossigeno.

Statistiche di polmonite virale

In passato si riteneva che i virus causassero circa l'8% dei casi non ospedalieri. Tuttavia, secondo studi recenti, questa percentuale è del 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). La domanda rimane se questo è il risultato di una diagnosi migliore, che aiuta a rivelare la vera causa della malattia, o se le persone si ammalano più spesso di polmonite virale.

I virus sono la causa principale dello sviluppo della malattia nei bambini. Nei bambini e negli adulti sopra i 65 anni, è la natura virale della malattia che viene descritta più spesso. Anche se è comune tra le altre fasce d'età.

Il corpo di bambini e anziani sono più suscettibili alle infezioni, quindi sono ad alto rischio. La polmonite provocata dai virus è molto pericolosa per le donne incinte e le persone con un sistema immunitario indebolito.

Nella maggior parte dei casi, la malattia scompare entro tre settimane (lieve). Una grave polmonite può causare la morte.

Cause e agenti patogeni

Esistono numerosi virus che causano sintomi della malattia, tra cui:

• virus dell'influenza A e B,
• virus respiratorio sinciziale,
• virus parainfluenzale,
• virus dell'herpes di tipo 1 e 3 (virus HSV-1 e varicella-zoster),
• citomegalovirus (CMV),
• adenovirus,
• virus del morbillo.

Non è chiaro come questi parassiti intracellulari provochino la polmonite. È probabile che l'esatto meccanismo differisca a seconda del virus specifico.

Come risultato dell'infezione, i polmoni si infiammano, mentre cercano di combattere l'agente patogeno. Questa infiammazione blocca il flusso di ossigeno, che porta a una varietà di sintomi ed effetti.

I virus si trasmettono facilmente da persona a persona tossendo, starnutendo o toccando la superficie che è stata contaminata da un'altra persona infetta.

Foto da ru.wikipedia.org. Virus Cory sotto il microscopio.

Segni e sintomi comuni

A seconda della virulenza dell'organismo, dell'età e delle patologie di accompagnamento del paziente, la polmonite virale varia da una forma lieve, che termina in un certo periodo di tempo senza trattamento, a forme con conseguenze potenzialmente letali. Indipendentemente dall'agente causativo della malattia, i seguenti sintomi generali si verificano negli adulti e nei bambini:

1. febbre,
2. brividi,
3. tosse improduttiva
4. mialgia,
5. mal di testa
6. affaticamento.

I sintomi della polmonite virale spesso si sviluppano gradualmente e non sono molto acuti all'inizio della malattia. Durante l'esame obiettivo, il paziente ha i seguenti segni:

• tachipnea e / o dispnea,
• tachicardia o bradicardia,
• suono sibilante (quando si respira),
• suono sordo con percussioni polmonari,
• la presenza di rumore durante l'attrito pleurico,
• cianosi,
• eruzioni cutanee,
• insufficienza respiratoria acuta.

Sviluppo e trattamento della polmonite influenzale

I virus dell'influenza spesso causano la polmonite. Il periodo di incubazione varia da diverse ore (nei bambini) a tre giorni. Prima di tutto, la malattia si manifesta con una forte tosse, mal di gola e mal di testa, malessere grave per 3-5 giorni. I sintomi peggiorano nel tempo, dispnea, cianosi, dolore al petto e articolazioni si verificano.

Il complesso dei metodi di trattamento prevede l'uso di farmaci antivirali etiotropici amantadina e rimantadina contro i virus dell'influenza. Recentemente, a causa dell'elevata resistenza dell'influenza all'amantadina, è stato raccomandato di combinarlo con zanamivir e oseltamivir.

Nel 2009, l'influenza suina (H1N1) è stata associata a un focolaio di polmonite. I primi casi con un alto tasso di mortalità sono stati identificati in Messico. La diagnosi precoce e il trattamento antivirale hanno aiutato a controllare la diffusione del virus ea ridurre il tasso di mortalità dalla malattia.

Forma di Cytomegalovirus

La polmonite da Cytomegalovirus si verifica in persone con ridotta immunità. È causato dal virus dell'herpes CMV. La maggior parte delle persone sono in contatto con citomegalovirus senza particolari conseguenze, solo in pazienti con un sistema immunitario indebolito, infiammazione degli alveoli, gastroenterite, rinite, infezione genitale si sviluppa.

Condizioni speciali della storia del paziente rendono il paziente molto suscettibile alla polmonite da citomegalovirus. Tra questi ci sono:

• AIDS,
• trapianto di midollo osseo,
• chemioterapia o altro indebolimento del sistema immunitario.

Il trattamento antivirale con ganciclovir e foscarnet arresta la replicazione virale, ma non lo distrugge. Poiché CMV sopprime l'immunità del paziente, aumenta il rischio di sviluppare altre infezioni, cioè la polmonite virale-batterica.

Conseguenze dell'infezione da virus respiratorio sinciziale (RSV) nei bambini

Il virus respiratorio sinciziale della famiglia dei paramyxovirus infetta la maggior parte della popolazione di 2-3 anni di età. Il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie considera RSV "la causa più comune di bronchiolite (infiammazione dei piccoli bronchi nei polmoni) e polmonite nei bambini del primo anno di vita".

L'infezione virale delle basse vie respiratorie è spesso il risultato di polmonite negli adulti e nei bambini piccoli. I più vulnerabili a questo paramyxovirus sono i pazienti immunocompromessi e i bambini prematuri.

I pazienti con polmonite da RSV si lamentano di febbre, tosse estenuante improduttiva, dolore alle orecchie, perdita di appetito e mancanza di respiro. La condizione fisica generale peggiora tali segni:

Il trattamento della polmonite virale causata da RSV è specificamente mirato a ridurre la replicazione dell'RNA virale. Uno degli effetti collaterali del farmaco è l'anemia (distruzione dei globuli rossi), quindi durante il suo ricevimento richiede un monitoraggio costante dei globuli rossi.

Caratteristiche dell'infezione da parainfluenza

Il virus della parainfluenza è la seconda causa principale di polmonite virale e bronchite dopo i bambini con VRS nei bambini sotto i 6 mesi. Il periodo di incubazione va da 1 a 6 giorni, ma nei bambini piccoli (fino a 5 anni) può essere inferiore a 24 ore.

Il pericolo è il virus parainfluenzale di tipo 3. I sintomi della malattia comprendono tosse, naso che cola, mancanza di respiro con respiro sibilante e respiro affannoso. La polmonite adenovirale e paramixovirus è spesso accompagnata da sintomi del raffreddore come congiuntivite e rinite grave. L'OMS raccomanda la ribavirina come trattamento etiotropico.

Polmonite virale e batterica

La causa della polmonite può essere sia forme virali di vita, sia batteri e funghi. Gli agenti patogeni spesso entrano nel tratto respiratorio insieme all'aria inalata. In rari casi, l'infiammazione degli alveoli si sviluppa dall'infezione da altre parti del corpo quando i patogeni entrano nei polmoni attraverso il flusso sanguigno.

I virus respiratori (influenza, parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sinciziale) causano sintomi di intossicazione generale, indebolimento del corpo, inibiscono i loro sistemi di difesa. Pertanto, un'infezione batterica o fungina secondaria è molto spesso associata. I virus respiratori spesso aprono la strada alla colonizzazione batterica delle vie respiratorie, poiché aumentano la permeabilità capillare e distruggono l'epitelio dei bronchi e del nasofaringe.

Secondo vari studi, dal 3 al 30% di polmonite ha un'eziologia virale e batterica mista. Le co-infezioni descritte sono particolarmente comuni nei bambini di età inferiore ai 2 anni. In tali pazienti, la polmonite causata da un virus respiratorio sinciziale è quasi sempre accompagnata da una concomitante infezione batterica.

Secondo le attuali linee guida, i regimi di trattamento per la polmonite non ospedaliera nei bambini e negli adulti includono la terapia antibiotica. Ma il trattamento di casi accertati di polmonite virale-batterica richiede un approccio integrato con l'uso di farmaci antivirali e antibiotici.

Approcci terapeutici

Per trattare la polmonite virale, è necessario combattere i sintomi dell'infezione, aumentare lo stato immunitario e liberare il corpo dall'infezione. I farmaci antivirali agiscono specificamente solo sul virus che ha causato la malattia. La terapia antibiotica tradizionale non è adatta per combattere il virus, ma può essere utile nel caso di coinfezione virale mista batterica.

Farmaci antivirali di solito prescritti:

• amantadina e rimantadina,
• ribavirina,
• aciclovir e suoi derivati ​​(ganciclovir, foscarnet, cidofovir).

Impatto sui sintomi

Oltre ai farmaci etiotropici prescritti corticosteroidi, bere molti liquidi, ossigeno terapia, umidificare l'aria nella stanza, medicine per la tosse. La febbre è controllata con aspirina, farmaci anti-infiammatori non steroidei (ibuprofene) o acetaminofene.

Bere molti liquidi aiuta a ridurre l'espettorato. E lo scopo dell'ossigenoterapia aiuta a far fronte alla mancanza di ossigeno nel sangue e prevenire la cianosi. Con la diagnosi di polmonite virale, è necessario riposare molto e mangiare completamente per avere abbastanza energia per combattere l'infezione.

Aderendo a tutte le raccomandazioni del dottore, la polmonite passerà in 1-3 settimane. Un trattamento inadeguato e improprio può portare a insufficienza respiratoria, disfunzione epatica e cardiaca.

Prevenzione delle malattie

Gli agenti causali delle infezioni virali si diffondono in goccioline di aerosol rilasciate dal paziente tossendo o starnutendo. Possono anche contaminare le superfici dei mobili o le maniglie delle porte nelle aree comuni. Sapendo questo, dovresti evitare starnutire e tossire i malati, lavarti le mani accuratamente e spesso.

Durante il raffreddore, hai bisogno di molto riposo e bere liquidi per prevenire la progressione dell'influenza banale alla polmonite virale.

Se la polmonite è virale, una descrizione dettagliata e modi efficaci per identificare e curare la malattia

La polmonite virale è una malattia rara ma pericolosa. Di regola vengono esposti gruppi vulnerabili della popolazione: bambini, pazienti cronici, pazienti con stati di immunodeficienza. A differenza della polmonite classica, la polmonite virale ha un proprio decorso clinico, diagnosi e trattamento. Consideriamo in dettaglio le caratteristiche della malattia, i primi segni e sintomi, cosa e quanto trattare per le diverse forme della malattia, nonché come viene trasmesso durante l'infezione e come non essere infettato da una persona sana.

Che cos'è ed è contagioso per gli altri

La polmonite è una malattia infiammatoria del tessuto polmonare.

AIUTO! Nella polmonite, il parenchima polmonare è coinvolto nel processo patologico - una parte costituita da alveoli che è responsabile dello scambio di gas.

Sebbene possa essere dovuto a vari motivi, il termine "polmonite" è comunemente usato per indicare un processo infettivo acuto. I patogeni più comuni della polmonite sono i batteri: causano fino al 90% dei casi di questa patologia. Meno comunemente, i fattori causali della polmonite sono funghi, protozoi e virus.

I seguenti virus sono gli agenti infettivi responsabili dello sviluppo della polmonite:

• l'influenza;
• parainfluenza;
• adenovirus;
• rinovirus;
• virus respiratorio sinciziale;
• picornavirus;
• enterovirus (gruppo ECHO, Coxsackie);
• meno comunemente, la polmonite è causata da morbillo, varicella, citomegalovirus, ecc.

La polmonite virale è rara nei pazienti adulti con un sistema immunitario ben funzionante e senza gravi comorbidità. A rischio sono i bambini che costituiscono l'80-90% dei pazienti.

La fonte dell'infezione è solitamente una persona malata che produce virus nell'ambiente. I principali meccanismi per la diffusione della polmonite virale:

• disperso nell'aria (aerosol): la modalità di trasmissione predominante, responsabile della stragrande maggioranza dei casi di malattia;
• famiglia di contatto: attraverso articoli domestici comuni;
• ematogena e linfatica: mediante penetrazione di un agente virale nel tessuto polmonare da altre fonti nel corpo umano con flusso sanguigno o liquido linfatico.

IMPORTANTE! Spesso, la polmonite virale ha un'infezione batterica combinata.

Il periodo di incubazione negli adulti e nei bambini, ad es. l'intervallo di tempo tra la penetrazione del patogeno nel corpo fino alla comparsa dei primi sintomi clinici, dipende dalla fonte dell'infezione e può variare ampiamente. Con la polmonite influenzale, in media 1-4 giorni, con adenovirus - da 1 giorno a 2 settimane, con parainfluenza - da 12 ore a 6 giorni, con citomegalovirus - fino a 2 mesi.

L'infiammazione dei polmoni è solitamente preceduta da un disturbo delle funzioni protettive del corpo:

1. Interruzione del sistema immunitario locale, generale e antinfiammatorio: ridotta sintesi di interferoni, immunoglobuline, lisozima.
2. Difetto del trasporto mucociliare: rimozione delle sostanze patologiche polmonari dal tessuto attraverso il movimento delle ciglia dell'epitelio e la produzione di muco specifico soffre.
3. Violazione della struttura e della funzione del tensioattivo: è un tensioattivo complesso che è necessario per mantenere il normale funzionamento degli alveoli e garantire lo scambio di gas.
4. Lo sviluppo di reazioni immuno-infiammatorie: contribuisce alla formazione di immunocomplessi che attaccano il parenchima polmonare.
5. Disturbi del letto microcircolatorio e del metabolismo cellulare: provoca il ristagno di sangue nei capillari polmonari e l'accumulo di prodotti patologici del metabolismo, che sono un ambiente favorevole per l'infezione.

Questi meccanismi sono implementati quando il paziente ha i seguenti fattori predisponenti:

• malattie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma bronchiale) e cardiovascolare (insufficienza cardiaca cronica);
• abuso di alcool e fumo;
• malformazioni congenite (bronchiectasie, cisti, fistola del tratto respiratorio);
• difetti del sistema immunitario (immunodeficienze primarie e secondarie);
• malattie infettive concomitanti (infezione da HIV);
• vecchiaia;
• ambiente ecologico sfavorevole e rischi professionali.

Sintomi di polmonite negli adulti e nei bambini

Inizia la polmonite, di solito con sintomi di una infezione respiratoria acuta banale. Il paziente è preoccupato per la congestione nasale, mal di testa, tosse, febbre, debolezza.

In presenza di fattori di rischio o trattamento tardivo, questi sintomi sono aggravati e si sviluppa il quadro clinico della polmonite virale.

Le manifestazioni di polmonite virale dipendono dal grado di danno al parenchima (polmonite focale o lobare) e sono suddivise in generali e polmonari. In caso di polmonite focale, l'area del processo patologico è limitata, nel caso della polmonite lobare è coinvolto l'intero lobo del polmone. La polmonite virale è solitamente focale o interstiziale (cioè, gli alveoli e le strutture intermedie sono coinvolte nel processo patologico).

AIUTO! Il polmone destro è costituito da tre lobi (superiore, medio, inferiore), uno sinistro - di due (superiore e inferiore).

I sintomi comuni includono:

• febbre: la febbre di solito inizia in modo acuto, fin dai primi giorni della malattia. La polmonite lobare è caratterizzata da un aumento della temperatura fino a 39 ° C e oltre, con brividi concomitanti e un leggero aumento della sera. Quando focale si ha una reazione moderata della temperatura, raramente oltre i 38,5 ° C;
• sindrome da intossicazione generale: debutta con la comparsa di debolezza generale, aumento della fatica durante il normale esercizio. Successivamente, dolori dolorosi alle articolazioni e agli arti (mialgia, artralgia), mal di testa, sudorazione notturna si uniscono. Spesso, il paziente ha un aumento della frequenza cardiaca, instabilità della pressione sanguigna. Nei casi gravi possono essere associati sintomi neurologici (confusione, disturbi deliranti), urinari (nefrite), digestivi (epatite) e altri sistemi corporei.

Manifestazioni polmonari di polmonite virale:

• tosse: il segno più comune di polmonite di qualsiasi eziologia. All'inizio ha un carattere secco, quindi può diventare produttivo con un espettorato mucopurulento difficile da separare di un colore verdastro;
• mancanza di respiro: può essere completamente assente o causare un significativo disagio al paziente, causando un aumento della frequenza respiratoria fino a 30-40 al minuto. In caso di dispnea pronunciata a scopo compensatorio, i muscoli respiratori ausiliari (muscoli del collo, della schiena, della parete anteriore dell'addome) sono coinvolti nell'atto respiratorio;
• dolore al petto: disturba il paziente a riposo e aumenta durante il movimento della tosse. La causa è l'irritazione della pleura (membrana sierosa del polmone) e dei nervi intercostali. Nella sindrome da dolore grave, la metà corrispondente del torace resta indietro nell'atto di respirare. Con un leggero decorso del dolore può essere del tutto assente.

L'immagine della polmonite dipende dall'agente virale causale della malattia. Con l'infezione da adenovirus, i sintomi di rinofaringite, tosse, aumento e indolenzimento dei linfonodi cervicali, febbre, segni di congiuntivite vengono alla ribalta.

Polmonite complicata, la varicella si manifesta con un pronunciato aumento della temperatura corporea, dolore toracico, mancanza di respiro e, a volte, emottisi. La polmonite Coreia può iniziare anche prima della comparsa di eruzioni cutanee ed è spesso complicata dalla pleurite.

L'infiammazione dei polmoni nel virus influenzale si sviluppa diversi giorni dopo i primi sintomi di infezione respiratoria acuta. La polmonite influenzale è caratterizzata da grave decorso, febbre, tosse con espettorato (incluso sangue), dolore toracico, mancanza di respiro, colorazione bluastra della pelle.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche negli adulti e nei bambini, ci sono 3 gradi di gravità della polmonite virale: lieve, moderata e grave.

Il quadro clinico della polmonite nei bambini dipende in larga misura dall'età del bambino. Nei bambini dei primi anni di vita, la polmonite virale è una delle più comuni malattie infettive. Hanno pronunciato sintomi comuni: febbre, decolorazione della pelle, sindrome da intossicazione (letargia, diminuzione dell'attività motoria, pianto). I bambini più grandi soffrono di manifestazioni caratteristiche dei pazienti adulti. Hanno più sintomi polmonari: tosse, dolore toracico, mancanza di respiro, ecc.

I sintomi della malattia senza sintomi

Un'opzione abbastanza comune per lo sviluppo della polmonite virale è un corso abortito, che è caratterizzato da una sintomatologia scarsa. Il paziente è preoccupato per le manifestazioni polmonari lievi (lieve tosse) sullo sfondo di una moderata violazione delle condizioni generali. Inoltre, in assenza di sintomi negli adulti e nei bambini, la malattia può procedere senza febbre o salire a numeri subfebrilici (non oltre 38 ° C). Il decorso abortito della polmonite è causato da un focolaio locale di infezione nel tessuto polmonare.

diagnostica

AIUTO! La rilevazione e il trattamento della polmonite virale sono praticati da medici generici, pneumologi, infectiologi.

La base della diagnosi è una visita medica con la raccolta di denunce e una storia dettagliata della malattia. Un esame obiettivo, il medico può identificare i seguenti segni di polmonite:

• cambiamento del rumore respiratorio durante l'auscultazione dei polmoni: i segni più caratteristici sono il crepitio ("crackle") durante l'inalazione, i rantoli umidi (principalmente spumanti) e l'indebolimento della respirazione. Inoltre è possibile il rumore dell'attrito pleurico, l'aspetto della respirazione bronchiale;
• il bluore della pelle del paziente, la partecipazione delle ali del naso e dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare, un aumento della frequenza cardiaca.

Nei test di laboratorio, l'attenzione è principalmente rivolta ai cambiamenti nell'analisi del sangue generale. Vi è una diminuzione del numero di leucociti con un possibile spostamento della formula di stabulazione a sinistra, una diminuzione dei linfociti e degli eosinofili, un aumento di ESR.

Nell'analisi biochimica del sangue aumenta la concentrazione dei marcatori di infiammazione: CRP, LDH, ecc.

Il "gold standard" nella diagnosi di polmonite è rappresentato dai metodi di imaging radiografico: radiografia degli organi del torace in 2 proiezioni o tomografia computerizzata. Permettono di identificare con precisione l'area di infiammazione del tessuto polmonare, che viene visualizzata come un centro di maggiore densità. Un segno caratteristico della polmonite virale è il sigillo dei setti tra gli alveoli, e quindi una radiografia appare sulla radiografia.

La determinazione finale dell'eziologia virale della polmonite è impossibile senza l'identificazione del virus patogeno. A tale scopo, viene utilizzato l'isolamento della coltura virale utilizzando la coltura dell'espettorato, il sangue, il materiale faringeo per speciali mezzi nutrienti e la diagnostica sierologica. In quest'ultimo caso, il siero viene esaminato per la presenza di anticorpi contro vari tipi di virus, che confermano la causa della polmonite.

IMPORTANTE! La diagnosi di polmonite virale si basa su dati clinici, sul quadro epidemiologico (cioè un'analisi della morbilità generale), sulla radiografia del torace degli organi del torace e sui risultati dei test sierologici.

trattamento

Con gravità lieve o moderata, il trattamento è possibile su base ambulatoriale. Quando grave - è necessario il ricovero in ospedale.

Si distinguono le seguenti principali misure per il trattamento della polmonite virale:

Dieta equilibrata: con un contenuto proteico sufficiente e una maggiore quantità di liquido.

IMPORTANTE! In alcuni tipi di polmonite virale, non ci sono farmaci antivirali specifici (adenovirus, parainfluenza, polmonite da morbillo), quindi il loro scopo non è appropriato. In questo caso, viene eseguito solo un trattamento sintomatico.

I principi di trattamento della polmonite virale nei bambini sono simili. Il dosaggio dei farmaci si basa sull'età e sul peso corporeo del bambino. Nel trattamento sintomatico dei bambini piccoli, i farmaci di prima linea per ridurre la temperatura sono l'ibuprofene e il paracetamolo (allo sciroppo o alle candele).

prevenzione

Per minimizzare il rischio di polmonite virale, devono essere seguite le seguenti linee guida:

• vaccinazione: l'uso di vaccini contro agenti virali evita infezioni o infezioni gravi come l'influenza, il morbillo, la varicella.

IMPORTANTE! La vaccinazione è il modo più efficace per prevenire la polmonite virale. In alcuni casi, fornisce un'immunità annuale durante un'epidemia (influenza), in altri - per tutta la vita (morbillo).

• una dieta equilibrata con un sacco di vitamine e oligoelementi;
• riabilitazione tempestiva di focolai di infezioni croniche;
• limitazione delle visite a luoghi affollati in un periodo epidemico sfavorevole;
• igiene personale (lavarsi le mani, visitare la respirazione dopo i luoghi pubblici);
• uso di dispositivi medici (maschera per l'ossolinazione) e non per uso personale (maschera).

Video utile

Maggiori informazioni sulla polmonite virale nel video qui sotto:

Il decorso atipico della polmonite virale spesso porta al trattamento tardivo del paziente al medico. Ciò complica il decorso della malattia e può portare allo sviluppo di effetti avversi. Una diagnosi tempestiva aiuta a minimizzare i fattori di rischio e prescrive un trattamento adeguato.

Polmonite virale (J12)

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Informazioni generali

Breve descrizione

La polmonite virale è una variante della polmonite, che in precedenza era chiamata atipica. In passato, tutta la polmonite era chiamata atipica, se il batterio batterico non poteva essere rilevato dalla batteriologia e se la polmonite non rispondeva al trattamento antibiotico.

Le manifestazioni cliniche di varie polmoniti virali non differiscono praticamente l'una dall'altra e dalla polmonite virale-batterica mista, il che rende impossibile solo per la diagnosi clinica. Tuttavia, una diagnosi accurata e precoce dell'agente eziologico è importante, poiché in alcuni casi determina la necessità di una terapia antivirale specifica e il rifiuto della terapia antibiotica empirica.
Il patogeno virale della polmonite, anche al momento attuale, non può essere rilevato nel 50-80% dei pazienti con sintomi caratteristici.

Eziologia e patogenesi

Entrambi i virus del DNA e dell'RNA causano polmonite virale. Il più comune:
- Adenoviridae (adenoviruses);
- Coronaviridae (coronavirus);
- Bunyaviridae (arboviruses), ad esempio, Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxoviruses), ad esempio, virus dell'influenza;
- Papovaviridae (polyomaviruses), ad esempio, virus JC, virus BK;
- Paramyxoviridae (paramyxoviruses) - virus parainfluenzale (PIV), virus respiratorio sinciziale (RSV), metapneumovirus umano (hMPV), virus del morbillo;

- Picornaviridae (picornaviruses) - enterovirus, virus Koksaki, virus ECHO, enterovirus 71, rhinoviruses;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retrovirus) - virus dell'immunodeficienza umana, virus linfotropo umano tipo 1 (HTLV-1).

Cause di polmonite virale acquisita in comunità: virus dell'influenza, virus respiratorio sinciziale, adenovirus, virus parainfluenzale, coronavirus, rinovirus e metapneumovirus umano.

Per i pazienti immunocompromessi, anche i fattori eziologici sono:
- virus herpes simplex del primo tipo (HSV-1) e virus herpes simplex del secondo tipo (HSV-2), detto anche virus dell'herpes umano del primo tipo (HHV-1) e virus dell'herpes umano del secondo tipo (HHV-2);
- tipi di herpes virus 6, 7, 8;
- virus della varicella zoster (VBO);
- citomegalovirus (CMV);
- Virus Epstein-Barr (EBV).

I virus che di solito causano la polmonite nei bambini:
- virus respiratorio sinciziale;
- virus dell'influenza A e B;
- virus parainfluenzale;
- adenovirus;
- metapneumovirus umano;
- coronavirus;
- virus del morbillo (nei bambini non vaccinati).

Virus che di solito causano la polmonite negli adulti immunocompetenti:
- virus dell'influenza A e B;
- adenovirus;
- virus respiratorio sinciziale;
- virus parainfluenzale;
- coronavirus;
- virus della varicella.

Virus che di solito causano polmonite nei pazienti immunocompromessi:
- citomegalovirus;
- virus herpes simplex;
- l'influenza;
- virus respiratorio sinciziale;
- virus parainfluenzale;
- adenovirus;
- virus della varicella.

Attualmente non esiste una comprensione completa della fisiopatologia e patogenesi delle malattie virali. Dopo l'infezione, la maggior parte dei virus respiratori tende a moltiplicarsi nell'epitelio del tratto respiratorio superiore e può in secondo luogo infettare i polmoni, diffondendosi con le secrezioni o il sangue. Una grave polmonite può portare a consolidati focolai di polmonite (fino a sublobare, bilaterali). Alcuni pazienti presentavano versamenti sanguinanti: effusione: accumulo di liquidi (essudato o transudato) nella cavità sierosa.
e diffuso danno alveolare.

epidemiologia

I virus causano il 13-50% della polmonite acquisita in comunità come unico agente patogeno e l'8-27% dei casi con infezioni batteriche e virali miste. L'incidenza segnalata di polmonite virale è aumentata nell'ultimo decennio, che a quanto pare riflette, da un lato, un miglioramento dei metodi diagnostici (principalmente PCR PCR è una reazione a catena della polimerasi
), e dall'altra indica una popolazione in crescita di pazienti immunocompromessi.

I tipi di virus influenzali A e B rappresentano oltre il 50% di tutta la polmonite virale acquisita in comunità negli adulti. Il virus dell'influenza è il fattore eziologico più grave per lo sviluppo della polmonite nei pazienti anziani.

Gli studi hanno mostrato una diversa frequenza di altri virus che causano polmonite acquisita in comunità: RSV - 1-4%, adenovirus - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, coronavirus - 1-14% dei casi diagnosticati di polmonite con patogeno tipizzato.

L'RSV è più comune nell'eziologia della polmonite virale nei neonati e nei bambini. Inoltre, RSV sta diventando un agente patogeno sempre più importante negli anziani. È la seconda causa più comune di polmonite negli anziani (causa il 2-9% dei ricoveri ospedalieri e la maggior parte dei decessi per polmonite negli Stati Uniti in questa popolazione).
Le infezioni da para-influenza sono la seconda malattia virale più comune, dopo le infezioni da RSV, nei bambini.
L'adenovirus rappresenta il 10% delle cause di polmonite nei bambini. Vari sierotipi di adenovirus sono responsabili essenzialmente di continue epidemie di malattie respiratorie acute in collettivi chiusi (reclute, studenti, asili, orfanotrofi, case di cura).

Polmonite virale: sintomi nei bambini e negli adulti

Una caratteristica della polmonite virale è l'infiammazione dei tessuti polmonari causata dai virus. Molto spesso questa malattia si verifica nei bambini. Gli adulti spesso subiscono un attacco batterico-virale misto. L'impatto negativo dei virus sul sistema immunitario porta a un'infezione batterica. Secondo la ricerca medica, la polmonite virale è più pericolosa nei bambini più piccoli. Inoltre, il gruppo di rischio comprende gli anziani e le persone con patologie polmonari.

Polmonite batterica e virale

La malattia è un'infiammazione acuta. Sotto la sua influenza, le parti inferiori del tratto respiratorio sono danneggiate. La causa principale della malattia sono i virus che entrano nel corpo attraverso le goccioline trasportate dall'aria.

Le cause della malattia sono adenovirus, influenza e virus parainfluenzali e altri tipi di virus respiratori. A volte la malattia può essere scatenata da virus della varicella e del morbillo. Lo sviluppo della malattia si verifica nel primo paio di giorni dopo l'infezione nel corpo. Sotto l'azione dei virus, l'immunità si indebolisce, il che rende possibile l'apparizione e lo sviluppo di un'infezione batterica. Dopo 4-5 giorni, la polmonite diventa batterica e virale.

La polmonite virale non appare in un posto vuoto. Spesso questa malattia è preceduta dall'influenza. Nel periodo iniziale della malattia si manifestò grave intossicazione. I sintomi sono disturbi, accompagnati da nausea o vomito. Il paziente è tremante e febbrile, il naso diventa soffocante, c'è un naso che cola. La tosse secca diventa gradualmente bagnata, con separazione dell'espettorato di muco. La presenza di un'infezione batterica è indicata dalla presenza di scariche purulente nell'espettorato. I sintomi locali si manifestano come dolori e dolori al petto, articolazioni e muscoli. Il paziente ha respiro corto, punta delle dita blu e naso.

sintomi

Più spesso, i sintomi della polmonite virale ricordano i segni dell'influenza o un'infezione virale respiratoria. Prima di tutto appare una tosse improduttiva, si sente dolore nell'area del torace, c'è un aumento della temperatura corporea.

Dopo un po ', si verificano forti mal di testa, appare un naso che cola e la gola inizia a spuntare gravemente. Nelle articolazioni e nei muscoli, c'è anche dolore e dolore. Questo è accompagnato da mancanza di respiro e febbre. L'intossicazione del corpo si manifesta sotto forma di nausea, vomito e diarrea. A poco a poco, la tosse diventa umida, e nell'espettorato si può vedere una scarica sanguinolenta.

Polmonite virale nei bambini

Come già notato, la malattia è caratterizzata dalla presenza di virus che provocano processi infiammatori nei tessuti polmonari. La struttura polmonare è costituita da piccoli sacchi chiamati alveoli. Durante la normale respirazione in persone sane, sono pieni di aria. In presenza di polmonite virale, gli alveoli sono pieni di pus e fluidi. Di conseguenza, la respirazione diventa difficile, diventa dolorosa e l'ossigeno entra nei polmoni in quantità limitata.

Nella sua forma pura, la polmonite virale è caratteristica dei bambini, specialmente in età più giovane, e si distingue per le sue caratteristiche terapeutiche, patogenetiche ed eziologiche. La malattia è causata dall'ingestione di virus patogeni. L'infezione si verifica durante l'inspirazione, quando l'infezione entra nei polmoni insieme all'aria.

Il bambino ha una tosse, la temperatura corporea aumenta. Respirare è difficile e rapido, un fischio caratteristico è ben sentito. C'è una perdita di appetito e deterioramento. In caso di polmonite grave, il torace viene tirato dentro mentre inspira. A volte i bambini non possono mangiare e bere normalmente. La malattia è accompagnata da convulsioni e perdita di conoscenza. In presenza di questi sintomi, un bisogno urgente di consultare un medico.

La diagnosi iniziale della malattia viene effettuata mediante interviste e controlli. Sulla base dei dati ottenuti, viene prescritto un esame del sangue di laboratorio e un esame radiologico. Una diagnosi tempestiva ti consentirà di iniziare il trattamento corretto ed evitare complicazioni come la pleurite, la distruzione polmonare e l'insufficienza cardiopolmonare. Nella dieta del bambino deve includere cibi facilmente digeribili e ipercalorici, verdure e frutta. Bere molta acqua aiuterà a prevenire la disidratazione.

Polmonite virale negli adulti

Una caratteristica distintiva della polmonite virale negli adulti è la frequente aggiunta di questa malattia a un'infezione batterica. I sintomi della malattia sono gli stessi dei bambini. Le cause dell'infezione nella fase iniziale sono i virus e quindi, a causa di un sistema immunitario indebolito, l'infezione batterica li unisce.

Durante la diagnosi iniziale, il medico curante esamina e intervista il paziente. Se viene rilevata un'insufficienza respiratoria, è necessaria una radiografia. Questo studio contribuisce al rilevamento accurato di infiltrazione diffusa e oscuramento del polmone. Le analisi del sangue di laboratorio mostrano un elevato numero di globuli bianchi e ESR. Inoltre, viene esaminato anche il muco prelevato dalla faringe, dal naso e dal nasofaringe. La diagnosi tiene conto della situazione epidemiologica, della manifestazione dei sintomi influenzali e di altre infezioni respiratorie acute.

Come e cosa trattare

Il trattamento della polmonite virale nei bambini e negli adulti richiede un approccio speciale ed è più spesso effettuato in condizioni stazionarie. I bambini appena nati, gli anziani e le persone che soffrono di gravi patologie cardiovascolari sono soggetti al ricovero ospedaliero obbligatorio.

Una forma lieve della malattia viene spesso trattata in regime ambulatoriale. Nei primi due giorni vengono prescritti farmaci antivirali, a seconda dell'agente causale. Inoltre, i farmaci antipiretici sono prescritti sotto forma di Nurofen e Paracetamolo. Eliminano la febbre e hanno effetti analgesici e anti-infiammatori. Sollievo dai farmaci espettoranti: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan e altri aiutano ad alleviare lo scarico dell'espettorato. In presenza di un'infezione batterica, le misure terapeutiche sono integrate con antibiotici.

Con riserva di un trattamento tempestivo, la prognosi della malattia è favorevole. Tuttavia, la polmonite virale è complicata quando il paziente rifiuta la terapia o in presenza di forme gravi della malattia. Di conseguenza, c'è una distruzione polmonare o pleurite, in cui le membrane pleuriche si infiammano. A volte c'è lo sviluppo di insufficienza cardiopolmonare.

prevenzione

Nella prevenzione della polmonite virale, il ruolo delle misure preventive e il rispetto di alcune raccomandazioni. È richiesta la vaccinazione obbligatoria contro l'influenza e il morbillo. Meno contatti con persone potenzialmente infettive. Durante una difficile situazione epidemiologica usare maschere mediche. L'attenzione è rivolta al rafforzamento del sistema immunitario. Ciò che conta è una corretta alimentazione, indurimento del corpo, esercizio fisico regolare. L'effetto dà la ricezione di complessi multivitaminici e la costante osservanza delle regole di igiene personale.

Eziologia virale e batterica della polmonite: la complessità della diagnosi differenziale

La polmonite è una malattia infettiva infiammatoria acuta, mentre progredisce, si verifica un danno agli alveoli e al tessuto polmonare interstiziale. Clinicamente, la patologia si manifesta con febbre, debolezza, dolore al petto, tosse con espettorato. La diagnosi di polmonite comporta auscultazione e radiografia. Le tattiche terapeutiche dipendono in parte dal fattore eziologico della malattia, quindi è necessario capire come distinguere la polmonite virale da quella batterica.

Fattori eziologici nello sviluppo della polmonite

Come agenti patogeni infettivi di polmonite può essere:

1. batteri:
   • gram-positivo (pneumococchi, streptococchi, stafilococchi);
   • Gram-negativi (enterobatteri, Proteus, Legionella, bacillo di Hemophilus, Klebsiella);
   • micoplasma.
2. Virus (virus dell'influenza, parainfluenza, herpes, adenovirus).
3. Funghi.

La polmonite può anche essere provocata da fattori non infettivi: lesioni traumatiche del torace, sostanze tossiche e radiazioni ionizzanti, tuttavia, poiché la malattia progredisce in questo modo, l'infezione non può essere esclusa.

Caratteristiche distintive della polmonite virale e batterica

Per determinare la strategia di trattamento ottimale, il punto importante è determinare il principale fattore eziologico della malattia. Batteri e virus sono gli agenti causali più comuni e alcune differenze nello sviluppo dei sintomi della malattia aiuteranno a determinare quale polmonite è virale o batterica.

L'elenco delle manifestazioni cliniche della polmonite virale e batterica è in qualche modo simile, ma c'è ancora una differenza per confermare una diagnosi specifica. Sia i pazienti che i medici dovrebbero prestare attenzione a questi momenti:

1. La durata della malattia nel caso dell'eziologia virale della malattia è un po 'più lunga. Un forte deterioramento del benessere si osserva per 1-3 giorni, quindi la condizione migliora un po ', ma le manifestazioni cliniche persistono per una settimana o più.
2. Colore dell'espettorato espettorato. Se l'espettorato è chiaro e mucoso, questo è a favore dell'eziologia virale della malattia, nel caso della natura batterica della malattia, il colore dell'espettorato può essere di colore verde-giallastro.
3. La natura dell'aumento della temperatura corporea. La polmonite virale provoca un brusco salto di temperatura a 38,5-39 gradi, la febbre persiste per diversi giorni. Nel caso di un'infezione batterica, la temperatura aumenta gradualmente.
4. Analisi del rischio Nella diagnosi, un ruolo importante è svolto dal fatto che ci siano stati contatti con persone malate.

Cosa dicono le ricerche

Numerosi studi scientifici hanno rivelato che l'incidenza della polmonite dell'eziologia virale nell'infanzia è molto più elevata della malattia di natura batterica. L'agente causale più comune della polmonite nei bambini è il virus respiratorio sinciziale.

Fatto! Uno studio della struttura della polmonite da bambini negli stati del Tennessee e Utah ha rivelato che la progressione di un'infezione virale era la causa del 73% dei casi clinici della malattia. La riduzione dell'incidenza della polmonite batterica è associata all'introduzione della vaccinazione contro lo pneumococco e i bacilli emofilici.

Condurre studi clinici e analisi dei loro risultati porta alle seguenti conclusioni:

1. Attualmente, vi è la necessità di sviluppare schemi efficaci per la profilassi antivirale e la terapia, che ridurranno l'incidenza e faciliteranno il processo di guarigione dei pazienti, in particolare dei bambini.
2. Nella prima infanzia più spesso richiede il ricovero in ospedale e l'intero corso del trattamento in ospedale.
3. Il più comune patogeno batterico che causa la polmonite tra i bambini di età compresa tra 5 e 18 anni è il micoplasma.

Tattica di correzione terapeutica di polmonite

Rispondendo alla domanda, la polmonite è una malattia virale o batterica in un caso clinico specifico, il medico dovrebbe scegliere il regime di trattamento più razionale in base al patogeno previsto, oltre che prendere in considerazione l'età del paziente e alcuni altri fattori (tolleranza dei farmaci, gravidanza e altri fattori).

Lo schema generale della terapia prevede la nomina di:

• antibiotici per la natura batterica della malattia;
• agenti antivirali per l'eziologia virale della malattia;
• trattamento di disintossicazione;
• farmaci immunostimolanti;
• droghe espettoranti.

Dopo la fase acuta del processo infettivo-infiammatorio, vengono prescritti esercizi di fisioterapia e fisioterapia. Tra i metodi fisioterapici efficaci vanno citati l'elettroforesi con ioduro di potassio, cloruro di calcio, ialuronidasi, terapia ad altissima frequenza, inalazione a casa e massaggio al torace. Tutto ciò accelera il processo di eliminazione della concentrazione infiammatoria.

La polmonite, nella maggior parte dei casi, richiede il ricovero in un ospedale polmonare o terapeutico generale. Un punto importante di trattamento è l'osservanza del rigoroso riposo a letto. Inoltre, si raccomanda di bere molta acqua (tè caldi, decotti, latte), una dieta nutriente ottimale, terapia vitaminica.

Consiglio di leggere: Pillole per polmonite

Caratteristiche del trattamento farmacologico

Gli antibiotici nel caso della natura batterica della malattia dovrebbero essere selezionati da uno specialista. L'autotrattamento può portare allo sviluppo di gravi complicazioni, l'offuscamento del quadro clinico della patologia, che crea difficoltà nell'ulteriore diagnosi.

Molto spesso, nel trattamento della polmonite acquisita in comunità, i farmaci vengono prescritti dai seguenti gruppi:

• penicilline (amoxiclav, ampicillina);
• cefalosporine (cefazolina, cefotaxime);
• macrolidi (roxithromycin, spiramicina).

Gli antibiotici possono essere somministrati in compresse e in forma iniettabile, la scelta di uno specifico da loro è fatta da uno specialista.

Nel trattamento della polmonite nosocomiale, gli aminoglicosidi (gentamicina), i carbapenemi (imipenem) e i fluorochinoloni (ofloxacina) vengono aggiunti all'elenco sopra riportato degli antibiotici.

La durata del ciclo di antibiotici è di 1-2 settimane. Se il trattamento è inefficace, il medico può decidere di sostituire il farmaco.

Per l'eziologia virale della polmonite, possono essere prescritti farmaci come l'arbidolo, lo zanamivir, l'oseltamivir. Il regime è determinato dallo specialista in base alla particolare situazione clinica.

La terapia sintomatica richiede l'assunzione di farmaci espettoranti (ambroesal, acetilcisteina e altri), immunomodulatori, complessi vitaminico-minerali.

Cos'altro dovresti sapere

Il recupero dalla polmonite è registrato dalla scomparsa delle manifestazioni cliniche caratteristiche, così come i segni radiografici e tomografici della malattia. Un fattore importante è la normalizzazione delle analisi del sangue di laboratorio cliniche generali.

La prognosi della polmonite virale e batterica dipende dall'età del paziente, dalla presenza di patologie di fondo, dallo stato del sistema immunitario, dalla razionalità del decorso prescritto della correzione terapeutica. L'inizio tempestivo del trattamento consente, in termini ottimali, di curare una malattia pericolosa e ripristinare completamente la struttura del tessuto polmonare.

Per la prevenzione della polmonite dovrebbe indurire il corpo, rafforzare il sistema immunitario. È importante ridurre al minimo la possibilità di ipotermia. Inoltre, dovrebbe essere opportuno individuare focolai di infezioni croniche delle vie respiratorie. Liberarsi delle cattive abitudini avrà anche un effetto positivo. Per ridurre il rischio di polmonite nei pazienti che sono costretti a stare a letto per un lungo periodo di tempo, devono essere eseguiti esercizi terapeutici, prestando particolare attenzione agli esercizi di respirazione e al massaggio.

Nonostante la differenza di polmonite virale da batteri, questa malattia deve essere trattata secondo le prescrizioni mediche - entrambe le forme di patologia sono pericolose e possono portare allo sviluppo di gravi complicanze fino alla morte.

Polmonite virale-tardiva tardiva.

TRATTAMENTO DI FLU A CAUSATO DALLO STRAIN PANDEMICO H1N1 E LE SUE COMPLICAZIONI

Istruzioni per l'uso

Istituzioni in via di sviluppo:

EE "Bielorussia Medical Academy of Postgraduate Education"

EE "Bielorussia State Medical University"

UZ "City Clinical Emergency Hospital" di Minsk (BSMP)

L'infezione respiratoria acuta è una malattia caratterizzata da comparsa improvvisa e comparsa di almeno uno dei quattro sintomi respiratori (tosse, mal di gola, respiro affannoso e raffreddore) se vi è evidenza della natura infettiva della malattia (può verificarsi con un aumento o senza aumento di temperatura).

L'influenza è una malattia infettiva acuta con un meccanismo aereo di trasmissione dell'agente patogeno, che si manifesta con sintomi di intossicazione generale, febbre alta (oltre 38 ° C), mal di gola e, spesso, tracheite.

Lo spettro delle manifestazioni cliniche della malattia causate dai virus dell'influenza, compresa l'influenza pandemica A (H1N1), include forme lievi, moderate e gravi della malattia. La maggior parte dei casi non ha conseguenze e termina con il recupero spontaneo con la formazione dell'immunità. Il trattamento viene di solito effettuato in strutture di assistenza sanitaria ambulatoriale.

I sintomi dell'influenza pandemica A (H1N1), in generale, non hanno differenze cliniche significative rispetto all'influenza stagionale ordinaria. Tuttavia, è caratterizzato dal coinvolgimento nel processo di tutte le fasce di età della popolazione, comprese quelle della giovane e della mezza età, nonché dalle complicanze più frequenti dei polmoni, specialmente nei pazienti a rischio.

GRUPPI DI RISCHIO DI FLU PESANTI E COMPLICATI DI FLU

1. Donne incinte

2. I pazienti sono sovrappeso.

3. Pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica e asma bronchiale.

4. Pazienti con cachessia.

5. Pazienti con diabete subcompensato e scompensato.

6. Pazienti con patologia cardiovascolare cronica (ad eccezione dell'ipertensione isolata).

7. Pazienti con stati di immunodeficienza (immunodeficienze congenite, infezione da HIV nella fase di AIDS).

8. Bambini sotto i due anni.

La più alta mortalità è caratteristica per i pazienti di qualsiasi età che sono a rischio.

MANIFESTAZIONI CLINICHE DI FLU

Manifestazioni cliniche di influenza non complicata:

esordio acuto della malattia;

aumento della temperatura (38-39 ° С);

sintomi oculari (fotofobia, lacrimazione, dolore agli occhi);

tosse secca, naso che cola;

ci possono essere dolore addominale, vomito e diarrea.

Nella maggior parte dei pazienti, la malattia si conclude con un completo recupero entro 7-10 giorni, anche se la tosse e la debolezza possono persistere per due settimane o più.

Un certo numero di pazienti sviluppa una esacerbazione della patologia somatica concomitante, principalmente dai sistemi respiratorio e cardiovascolare.

CARATTERISTICHE DEL CORSO CLINICO DI FLU PANDEMICO A (H1N1)

mal di gola durante la deglutizione;

sindrome dispeptica nel 10-12% dei pazienti;

sviluppo più frequente della polmonite virale con l'insorgenza di insufficienza respiratoria (in media 5-6 giorni dopo l'insorgenza dei primi sintomi clinici della malattia);

lo sviluppo di polmonite virale in pazienti con sovrappeso (indice di massa corporea di 30 o più);

il rapido sviluppo della sindrome da distress respiratorio acuto, che è preceduta da una grave mancanza di respiro e da tosse persistente, difficile da trattare, nonché emottisi;

alla ricerca di laboratorio nell'analisi del sangue generale la leucopenia prevale più spesso;

in alcuni casi, lo sviluppo di insufficienza multiorgano;

i cambiamenti nell'esame radiografico dei polmoni compaiono più tardi rispetto allo sviluppo dei segni clinici di polmonite (sono spesso interpretati come "stasi nel circolo piccolo", "pattern vascolare aumentato", "pneumosclerosi");

lo sviluppo di forme gravi della malattia nei pazienti di giovani e di mezza età.

SEGNI CLINICI DI COMPLICANZE DI SVILUPPO AD ALTO RISCHIO.

I medici e gli operatori sanitari per un paziente con influenza devono essere vigili per i segni che possono indicare un rischio di complicanze.

Lo sviluppo delle complicanze dell'influenza può essere molto veloce e richiede cure mediche immediate nei seguenti casi:

mancanza di respiro con poca attività fisica o a riposo;

espettorato sanguinante o macchiato;

cambiamento dello stato mentale (agitazione, sonnolenza);

alta temperatura corporea per più di 3 giorni, mal bloccata da dosi standard di farmaci antipiretici;

mancanza di respiro tardivo per mascherare la tosse che inizia in un paziente;

bassa pressione sanguigna.

COMPLICAZIONI DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Con un aumento stagionale dell'incidenza, durante il periodo di epidemia e pandemia, il numero di pazienti con forme complicate di influenza aumenta significativamente.

In caso di influenza lieve, il processo infiammatorio è limitato alla mucosa del naso, della gola, della laringe e della trachea.

Con influenza moderata, la trachea e i bronchi sono colpiti, il che porta a complicazioni delle vie respiratorie sotto forma di laringotracheobronchite acuta.

Con grave influenza, si sviluppa una polmonite virale con sindrome da distress respiratorio acuto (in appresso denominato ARDS) e può insorgere un'insufficienza poliorganica. Una grave complicanza dell'influenza grave è anche lo sviluppo di un'encefalopatia tossica.

La polmonite virale primaria (influenza) si sviluppa nelle prime 24-72 ore dall'insorgenza della malattia (in 1-3 giorni si verifica edema polmonare tossico emorragico acuto, da 4-6 giorni come polisegmental, spesso polmonite bilaterale, basata su ORDS).

Molto spesso, i pazienti a rischio sono malati, ma un certo numero di pazienti non identifica i fattori di rischio.

Quadro clinico: esordio acuto con brividi, rapido aumento della temperatura corporea, aumento dell'intossicazione e mancanza di respiro. La tosse, di regola, improduttiva, qualche volta con una quantità esigua di espettorato e strisce di sangue. L'aspetto della tosse aggrava la dolorosa sensazione di mancanza di respiro, aumenta la cianosi.

Il quadro auscultatorio cambia man mano che la malattia progredisce: nelle fasi iniziali, la respirazione è indebolita, sono possibili crepiti o rantoli secchi diffusi. Quindi, il respiro sibilante si diffonde a tutte le parti dei polmoni, nella fase terminale - il respiro sibilante non è praticamente udito, la respirazione è significativamente indebolita con marcata tachipnea.

La gravità del decorso è dovuta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta (il numero di escursioni respiratorie superiori a 30 o più al minuto negli adulti, i muscoli ausiliari del torace e dei muscoli addominali, saturazione di ossigeno inferiore al 90%) sono coinvolti nell'atto respiratorio e nell'eventuale aggiunta di insufficienza multiorgano.

Caratteristiche del quadro radiografico: nelle prime fasi della malattia, c'è un aumento del pattern polmonare senza segni di alterazioni infiltrative focali caratteristiche della polmonite batterica; Con la progressione della malattia a 4-6 giorni, sono visibili cambiamenti infiltrativi nel drenaggio bilaterale.

Esempio di diagnosi: influenza (specificare il ceppo, se definito). Polmonite virale primaria complicata dall'ARDS. Insufficienza multiorgano (decifrazione - insufficienza respiratoria, encefalopatia tossica, epatopatia, nefropatia, ecc.).

Polmonite virale-tardiva tardiva.

Con questo tipo di polmonite, l'intervallo tra i primi sintomi respiratori e i segni di coinvolgimento nel processo del parenchima polmonare è superiore a 5-6 giorni. Il concetto di "virale-batterico" in una certa misura è arbitrario e implica un aumento del valore della componente batterica poiché la durata della polmonite aumenta dal momento in cui compaiono i primi sintomi catarrale. Il trattamento di tale polmonite si basa anche sulla terapia antivirale. Tuttavia, in caso di polmonite influenzale e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) in qualsiasi periodo, la maggior parte delle linee guida moderne raccomandano la terapia antibatterica. I principali agenti patogeni batterici sono lo Streptococcus pneumoniae, lo Staphylococcus aureus, l'Haemophilus influenzae, la Klebsiella pneumoniae. Nel 50% dei casi con polmonite virale-batterica, l'agente patogeno predominante è lo Staphylococcus aureus.

Il quadro clinico: c'è una progressione dell'influenza, aumento della temperatura corporea, segni di intossicazione, tosse peggiore, doloroso, espettorato scarso, a volte con sangue, mancanza di respiro, ci può essere dolore pleurico. Durante l'auscultazione dei polmoni, si sentono sia rantoli secchi che umidi. Tachicardia espressa

I cambiamenti nel sangue periferico possono essere multidirezionali e non hanno valore diagnostico. Nei tamponi nasofaringei e nell'espettorato di questi pazienti, vengono rilevati entrambi i virus (mediante la reazione a catena della polimerasi (PCR)) e i batteri.

La gravità del flusso è anche dovuta all'aumento dell'insufficienza respiratoria e all'aggiunta di insufficienza multiorgano. La polmonite con una componente prevalentemente batterica si sviluppa nei pazienti nella seconda settimana della malattia. Allo stesso tempo, sullo sfondo della regressione dei sintomi influenzali e del miglioramento del benessere generale, la microflora batterica secondaria si unisce e si sviluppa una "seconda ondata" della malattia.

Esempio di diagnosi: influenza. Polmonite virale e batterica, complicata ARDS. Insufficienza multiorgano (decifrazione - insufficienza respiratoria, encefalopatia tossica, epatopatia, nefropatia).

Laringotracheite acuta con stenosi laringea Ha un nome in competizione - la sindrome della groppa e implica una difficoltà di respirazione associata a un restringimento del lume della laringe (in poche ore o giorni). Tre sintomi principali sono caratteristici:

modifica del tono della voce,

ruvida "tosse abbaiante"

difficoltà respiratoria sonora (respirazione stenotica).

Si distinguono quattro gradi di stenosi laringea, con insufficienza respiratoria come criterio principale nella valutazione della gravità della stenosi.

Complicazioni extrapolmonari di influenza:

la miosite è relativamente più comune nei bambini con influenza di tipo B, ma rari casi di rabdomiolisi possono portare allo sviluppo di insufficienza renale acuta negli adulti. Da questo punto di vista, i dolori muscolari acuti in un paziente con l'influenza dovrebbero allertare il medico (è necessario differenziare con dolori muscolari acuti in caso di sepsi da stafilococco);

complicanze cardiache - miocardite, così come pericardite in pazienti precedentemente sani. Nei pazienti con cardiopatia cronica, possono verificarsi disturbi del ritmo e progressione dell'insufficienza cardiaca congestizia;

l'encefalopatia tossica acuta (spesso usata con il termine "encefalite" è meno corretta a causa dell'assenza di neurociti e cellule gliali del virus dell'influenza) è raramente osservata, più spesso nei bambini, ed è il risultato di disturbi del microcircolo nei vasi cerebrali con formazione di lesioni multiple ischemiche ed emorragiche. È caratterizzato da elevata mortalità e formazione di grave deficit neurologico nei sopravvissuti;

La sindrome di Guillain-Barre è una forma di poliradicoloneuropatia infiammatoria acuta, manifestata da paresi lenta, disordini di sensibilità e disordini autonomici. Si sviluppa come complicazione di un'ampia varietà di infezioni virali, compresa l'influenza, estremamente raramente - vaccinazioni. La base è lo sviluppo di processi autoimmuni;

La sindrome di Reye (Reijo) è una patologia del fegato e del sistema nervoso centrale raramente presente con elevata mortalità. Molto spesso, la sindrome di Rey si sviluppa in bambini e adolescenti sullo sfondo di influenza e varicella nel trattamento dell'acido acetilsalicilico. A questo proposito, per il sollievo della febbre in questa fascia di età non dovrebbero essere prescritti farmaci contenenti salicilati;

otite media acuta, sinusite, bronchite, che si verificano sullo sfondo di una infezione virale respiratoria acuta tollerabile. I fattori eziologici non sono solo virus, ma anche molti agenti batterici: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, meno spesso clamidia e micoplasma;

esacerbazione o scompenso di eventuali precedenti malattie croniche.

PROCEDURA PER GLI AIUTI AL RAPPORTO AI PAZIENTI CON INFLUENZA E INFEZIONI VIRALI RESPIRATORIE ACUTE

assistere pazienti non a rischio, con influenza lieve e moderata, non complicata, compresa l'influenza causata dal virus dell'influenza pandemica A (H1N1), viene eseguita su base ambulatoriale e include:

bevanda abbondante, buona nutrizione;

la nomina del paracetamolo e di altri farmaci antipiretici nei dosaggi raccomandati in età (non vengono nominati i soggetti di età inferiore a 18 anni, compreso l'acido acetilsalicilico);

terapia sintomatica di rinite, faringite, tracheite.

Le indicazioni per il ricovero in ospedale di pazienti adulti sono:

influenza grave (intossicazione grave con febbre superiore a 39,5 ° C, segni di insufficienza respiratoria, cardiaca, renale o multiorgano);

febbre superiore a 38,5 ° C, non fermata da farmaci antipiretici alle dosi raccomandate per 48 ore;

tosse persistente persistente, accompagnata da mancanza di respiro; emottisi o comparsa di striature di sangue nell'espettorato;

sospetta polmonite o altre complicazioni;

appartenenza del paziente a un gruppo a rischio (compresa la gravidanza) in assenza dell'effetto delle cure mediche fornite entro 48 ore;

comparsa di segni di coinvolgimento nel processo del sistema nervoso centrale.

Quando si trattano pazienti con l'influenza, a rischio su base ambulatoriale (se tale decisione viene presa dal medico curante o quando il paziente rifiuta di essere ricoverato in ospedale), deve essere prescritta una terapia antivirale nelle prime 48 ore della malattia e, se indicata, una terapia antibatterica. Il trattamento di tali complicanze dell'influenza come bronchite, otite, sinusite viene effettuato secondo i protocolli clinici attuali.

Le indicazioni per il ricovero in ospedale dei bambini sono:

tachipnea (BH ≥60 al minuto nei bambini fino a 3 mesi, BH ≥50 al minuto all'età di 3-12 mesi, BH ≥40 al minuto all'età di 1-3 anni, BH ≥35 al minuto all'età di 3-5 anni, BH ≥30 all'età di 6-12 anni, BH ≥20 all'età di oltre 12 anni);

diminuzione dell'attività o sonnolenza / risveglio con difficoltà;

rifiuto di bere, così come la presenza di vomito (più di 3 episodi all'ora) dopo aver bevuto o mangiato;

febbre persistente (≥38,5 ° C) con alterata microcircolazione o ipotermia (0 ° C) al momento dell'ispezione;

decolorazione della pelle (cianosi o tinta grigiastro);

stridor (croup phenomena) a riposo;

resistenza ai farmaci antipiretici entro 48 ore.

La presenza di almeno uno di questi sintomi indica la gravità della condizione dei bambini nei primi 5 anni di vita.

Al momento di decidere il luogo di trattamento di un bambino, è necessario prendere in considerazione la gravità delle condizioni del paziente, la possibilità di fornire assistenza, l'esame necessario, il trattamento a casa, la presenza di comorbidità.

Anche i bambini con forme gravi di malattia e manifestazioni sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio, inclusi, se i genitori (guardiani) si rifiutano di farlo:

shock tossico contagioso;

sindrome ostruttiva e insufficienza respiratoria;

insufficienza renale acuta;

sindrome da distress respiratorio acuto;

laringotracheite acuta con stenosi laringea di secondo grado e grado superiore;

la presenza di sintomi meningei.

Le indicazioni per l'ospedalizzazione si espandono con la diminuzione dell'età degli ammalati.

Il ricovero in ospedale di pazienti con influenza è effettuato nelle camere inscatolate di reparti infettivi o ospedali o camere profilate e reparti in casi di morbilità di massa e ammissione. Il trasporto dei malati viene effettuato in ambulanza o ambulanza per i pazienti gravemente malati.

In caso di malattia grave e comparsa di sindromi che minacciano la vita del paziente, l'ospedalizzazione viene effettuata in unità di terapia intensiva e rianimazione.

Estrarre i convalescenti realizzati durante il recupero clinico.

INDICAZIONI PER IL TRASFERIMENTO DEI PAZIENTI ALL'ASSISTENZA SANITARIA DELLE ORGANIZZAZIONI SANITARIE:

insufficienza respiratoria (frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto);

ridotta ossigenazione inferiore al 93%, ipocapnia inferiore a 32 mm Hg ;

una diminuzione di paO2 inferiore a 70 mmHg, il rapporto PO2 FiO2≤300;

la presenza di criteri ARDS (presenza di infiltrazione di tessuto polmonare bilaterale sulla radiografia dei polmoni, grave ipossiemia con rapporti di PaO2 / FiO2 inferiore a 300, a condizione che non vi sia evidenza di edema polmonare cardiogenico);

ipotensione (pressione sistolica inferiore a 90 mm Hg. St);

donne incinte, pazienti con BPCO, obesità e asma bronchiale - se sono presenti una delle seguenti condizioni: dispnea, emottisi, ipertermia non intrattabile o disturbi del ritmo cardiaco.

L'obiettivo della terapia intensiva: raggiungere e mantenere la SpO2 oltre il 93%, PaO2 oltre 70 mm Hg. Art., Riduzione di BH inferiore a 30 al minuto, sollievo di ipertermia, mantenimento di emodinamica.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE O LA TRADUZIONE

BAMBINI NELLE ARANCIONI DELLE ORGANIZZAZIONI SANITARIE:

una forte dinamica negativa della condizione generale sullo sfondo della terapia;

qualsiasi forma di violazione di coscienza - sonnolenza / agitazione, stupore, coma;

disfunzione della respirazione esterna - respirazione da stridore, tachipnea (BH> 15-20 respi./min oltre la norma di età), retrazione delle aree pieghevoli del torace;

presenza di attività convulsive o convulsioni;

cianosi, marezzatura, colore grigio della pelle;

ipertermia (corpo t ° ≥38,5 ° C con alterata microcircolazione) o ipotermia (corpo t ° ≤ 36 ° C);

ipotensione arteriosa (BP inferiore al 15-20% della norma di età o per bambini di età superiore a due anni: pressione arteriosa sistolica uguale o inferiore a 70 mm Hg + 2 × età in anni);

Quando compaiono segni di grave insufficienza respiratoria, viene mostrato un trasferimento alla ventilazione meccanica.

Con lo sviluppo della terapia per encefalopatia tossica viene eseguita secondo il protocollo di trattamento per edema-gonfiore del cervello.

Anche il trattamento della sindrome da distress respiratorio acuto e shock tossico-infettivo viene eseguito in accordo con i protocolli di trattamento esistenti.

I seguenti campioni biologici possono essere utilizzati per diagnosticare l'influenza e le infezioni virali respiratorie acute:

aspirato nasofaringeo;

tampone nasofaringeo;

arrossamento della cavità nasale;

siero appaiato.

Per motivi clinici, possono essere aggiunti a:

biopsia del tessuto polmonare;

tessuto polmonare o tracheale prelevato post mortem.

Gli strisci vengono raccolti da personale medico addestrato.

Tamponi faringei: la gola dovrebbe essere ben illuminata, la lingua dovrebbe essere premuta con una spatola in modo che non ci sia saliva. Il campione viene prelevato con un tampone sterile dalla parte posteriore della gola, con le tonsille e altre aree infiammate. Il tampone viene immediatamente posto in una provetta contenente il mezzo di trasporto (3 ml).

Tamponi per il naso: un tampone sottile flessibile viene inserito nella narice, il tampone viene ruotato per 5 secondi. e posto in una provetta 2 ml di mezzo di trasporto, è anche posto un tampone, che ha preso un tampone dalla faringe.

Aspirato nasofaringeo: una sonda sottile viene inserita attraverso la narice nel rinofaringe e l'aspirazione viene eseguita con una siringa. Se non è possibile aspirare il materiale, il paziente inclina indietro la testa, 4-7 ml del mezzo di trasporto viene iniettato / aspirato e posto in un tubo sterile. Se il materiale è inferiore a 2 ml, aggiungere un mezzo di trasporto, se più di 2 ml, non aggiungere nulla.

Il materiale prelevato viene consegnato al laboratorio entro 1-4 ore.

Il siero accoppiato deve essere ottenuto nella fase acuta della malattia e almeno 2-3 settimane dopo aver ricevuto il primo siero. Il sangue prelevato può essere conservato a temperatura ambiente per una notte o incubato a 56 ° C per 30 minuti in modo che si coaguli. Il siero deve essere trasferito con una pipetta in un armadietto laminare e quindi conservato a 4 ° C per un massimo di una settimana o immediatamente preparato per una conservazione a lungo termine a -20 ° C.

Al momento del ricovero del paziente in ospedale, vengono effettuati esami di laboratorio clinici generali (analisi del sangue generale, analisi generale delle urine - se necessario, in dinamica). Nel caso di sospetta polmonite, viene eseguito un esame radiografico degli organi del torace. Viene condotto un esame del sangue biochimico per determinare il livello di bilirubina, urea, glucosio, elettroliti (come indicato), proteina C-reattiva, procalcitonina (se possibile). Con un aumento del livello di urea, una diminuzione della diuresi giornaliera e dell'influenza grave o complicata, il livello di creatinina nel sangue è determinato nei pazienti e viene calcolata la clearance della creatinina. In caso di diminuzione della clearance della creatinina, viene eseguita una corrispondente regolazione dei dosaggi dei farmaci somministrati.

PRINCIPI DELLA TERAPIA ETIOTROPICA DELL'INFLUENZA E LE SUE COMPLICAZIONI

La base del trattamento etiotropico influenza grave, causato o sospettato di essere causato da un ceppo pandemico H1N1, tutti i casi di malattia che si verificano tra le popolazioni a rischio, polmonite virale o batterica virale, tutti i casi di influenza con un corso complicato o progressivo, sono farmaci antivirali oseltamivir o zanamivir nei dosaggi di età appropriati (Tabella 1).

È significativo che la massima efficacia dei farmaci antivirali sia rilevata nelle prime 48-72 ore dopo l'insorgenza della malattia, tuttavia, in caso di un decorso grave e complicato, la loro somministrazione è consigliabile in qualsiasi momento dal momento della malattia.

Tabella 1. Dosi di farmaci antivirali utilizzati per la prevenzione e il trattamento dell'influenza.

* La dose di oseltamivir è ridotta nei pazienti con clearance della creatinina inferiore a 30 ml / min.

** con un peso ≤ 15 kg - 30 mg 2 volte al giorno,> 15-23 kg - 45 mg 2 volte al giorno> 23-40 kg - 60 mg 2 volte al giorno> 40 kg - 75 mg 2 volte al giorno.

Oseltamivir nei bambini nel primo anno di vita è somministrato in una singola dose:

0 C e / o dolori muscolari e / o mal di testa;

storia di bambini con convulsioni febbrili - a una temperatura di> 38 0 С;

bambini con grave cardiopatia concomitante - alla temperatura di> 38,5 ° C;

bambini dei primi mesi di vita - a una temperatura> 38 0 С;

adulti - a temperature superiori a> 38,5 ° C;

con ipertermia maligna con alterata microcircolazione;

in presenza di gravi sensazioni soggettive associate a febbre (mal di testa e dolori muscolari).

Il farmaco di prima linea per il trattamento sintomatico della febbre nei bambini è il paracetamolo. Si consiglia ai bambini di età compresa tra 2 mesi e 5 anni di prescriverlo a una dose di 10-15 mg / kg ogni 4-6 ore (dose giornaliera di 60 mg / kg). Gli adulti assumono il paracetamolo da 0,5-1,0 a 4 volte al giorno (dose massima giornaliera di 4 g).

Con farmaci antipiretici possono essere usati ibuprofene, metamizolo, naprossene, meloxicam, diclofenac in dosi di età e altri FANS. Se ci sono segni di ipertermia bianca (con alterata microcircolazione), è necessario utilizzare antispastici (drotaverina, papaverina) in dosi di età oltre a farmaci antipiretici.

Trattamento immunocorrettivo La maggioranza assoluta dei pazienti con polmonite grave causata dall'influenza A H1N1, nell'analisi generale del sangue ha rivelato leucopenia (9 / l) e / o linfopenia (importo assoluto linfociti 9 / l), che indica la presenza di immunodeficienza secondaria, che riduce l'efficacia della terapia antivirale e antibatterica e richiede una correzione appropriata.

Ai fini dell'immunocorrectazione, può essere somministrata: immunoglobulina per via endovenosa (ad esempio, venoimmune alla velocità di 200 mg / kg, una media di 15 g / die, 1-2 iniezioni), cicloferon 2 ml per via intramuscolare o endovenosa in 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 giorni (10 iniezioni in totale). In presenza di linfopenia isolata - cicloferon secondo lo schema di cui sopra.

Quando si trasferiscono pazienti che hanno avuto leucopenia e / o linfopenia e hanno sofferto 2-3 gradi di insufficienza respiratoria, dall'unità di terapia intensiva al dipartimento di pneumologia, è necessario continuare la somministrazione di ciclofone come descritto sopra.

Glucocorticosteroidi (GCS). I risultati di studi clinici sull'uso a lungo termine di piccole dosi di metilprednisolone nel trattamento dell'ARDS, condotti negli ultimi anni, mostrano una significativa riduzione dell'edema polmonare interstiziale e della successiva deposizione di collagene, che aumenta le possibilità di recupero e riduce la probabilità di sviluppare alveolite fibrosante.

GCS è efficace nel trattamento dell'ARDS già iniziato con il minimo rischio di complicanze infettive e la somministrazione profilattica di steroidi a pazienti con rianimazione ha portato a un lieve aumento del rischio di sviluppare ARDS.

Dalla diagnosi di ARDS grave, metilprednisolone (Solu-Medrol) viene prescritto ai pazienti per l'intero periodo di supporto respiratorio. La dose iniziale di "saturazione" è 1 mg / kg con un'ulteriore infusione continua del farmaco al ritmo di 1 mg / kg per 14 giorni. Segue una riduzione graduale della dose giornaliera titolata di metilprednisolone: ​​dal 15 ° al 21 ° giorno, la dose è di 0,5 mg / kg / giorno, dal 22 ° al 25 ° giorno - 0,25 mg / kg / giorno, da 26 il 28 ° giorno - 0,125 mg / kg / giorno. Se il paziente viene estubato per 1-14 giorni, viene trasferito a una dose di metilprednisolone, che corrisponde al 15 ° giorno di terapia, e un'ulteriore riduzione della dose del farmaco viene effettuata secondo lo schema di cui sopra.

Se il paziente non mostra un miglioramento nel corso di 3-5 giorni o si verifica un brusco deterioramento prima, viene trasferito al protocollo di trattamento di "ARDS non risolto": la dose di "saturazione" è 2 mg / kg con ulteriore infusione 24 ore su 24 del farmaco al ritmo di 2 mg / kg fino a 14 giorni di terapia. Dal quindicesimo giorno la dose di metilprednisolone è aggiustata secondo lo schema di cui sopra.

Quando si trasferiscono pazienti con insufficienza respiratoria posticipata di 2-3 gradi, dall'unità di terapia intensiva al reparto di pneumologia, al fine di prevenire lo sviluppo di alveolite fibrosante, è necessario continuare il trattamento con piccole dosi di metilprednisolone. In questo caso, è consentito il trasferimento alla forma della compressa di metilprednisolone (medrol) nei dosaggi appropriati.

I principi di base della ventilazione meccanica. Fornire ossigenazione e allo stesso tempo evitare danni polmonari associati a tossicità di elevate concentrazioni di ossigeno ed esposizione a fattori di ventilazione meccanica (alta pressione e grandi volumi correnti).

Le indicazioni per la ventilazione meccanica sono:

frequenza respiratoria superiore a 35 minuti, se non è associata a ipertermia (temperatura superiore a 38 ° C) o grave ipovolemia non risolta;

ipossiemia progressiva, refrattaria all'ossigenoterapia con diminuzione del RaO₂ inferiore a 60 mm Hg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm di acqua Art): attento monitoraggio dei parametri emodinamici (CVP, pressione arteriosa invasiva), normovolemia (adeguata terapia infusionale), con ipotensione arteriosa concomitante, scompenso cardiaco, oliguria - supporto inotropico (dopamina, dobutamina, noradrenalina);

nel caso di ipossiemia resistente all'attuale strategia ventilatoria, il rapporto inspiratorio / espiratorio può variare fino a 2-3: 1.

Secondo autori stranieri, non sono stati ricevuti risultati positivi dall'uso di ventilazione non invasiva dei polmoni (NIV) in pazienti con ARDS, sviluppato sullo sfondo della polmonite causata dal virus dell'influenza.

Utilizzare la posizione pronata (ventilazione in posizione sull'addome). Per aumentare l'efficacia della ventilazione meccanica nei pazienti con ARDS, viene utilizzata la terapia cinetica, vale a dire riposizionamento regolare del corpo del paziente - rotazione del paziente a sinistra, lato destro, posa sullo stomaco (posizione pron). L'idea è di spostare il flusso sanguigno polmonare e migliorare la ventilazione di quelle aree dei polmoni che rimangono ipoventilate in posizione supina. Ciò contribuisce al coinvolgimento nel processo di scambio gassoso di un'area più ampia dei polmoni e al miglioramento del rapporto ventilazione-perfusione e ossigenazione. Nel 60-75% dei pazienti con ARDS, la ventilazione dei pazienti in una posizione sull'addome migliora l'ossigenazione, ma non vi sono prove che questa tecnica consenta un aumento dei tassi di sopravvivenza.

Valutazione della gravità del danno polmonare

Per una valutazione obiettiva della gravità del danno polmonare, è consigliabile utilizzare la scala - LIS (Lung Injury Score), proposta da J. Murray (Tabella 2).

Tabella 2. Scala di valutazione della gravità del danno polmonare (J. Murray et al., 1988)