Cos'è il consumo

La tubercolosi è una malattia che è stata ampiamente conosciuta sin dai tempi antichi. Il nome moderno per la tubercolosi è la tubercolosi, l'agente causale di cui è mycobacterium. Entrano nel corpo umano e infettano i suoi organi interni, causando i loro cambiamenti irreversibili. In primo luogo, il sistema respiratorio soffre di tubercolosi, sebbene altri organi vitali interni siano anche sensibili a questa malattia.

Informazioni storiche sul consumo

Una tale malattia, come il consumo, era diffusa nella Russia zarista ed era considerata una malattia dei poveri. I contadini poveri ne soffrivano maggiormente, perché vivevano e lavoravano in condizioni difficili e avevano un bisogno costante. Un particolare aumento della mortalità, che ha causato la morte di milioni di persone, è caduto nel 18-19 secolo, quando l'infezione fugace in un attimo ha portato via intere famiglie.

Secondo le statistiche, uno dei sette abitanti dell'Europa a quel tempo era stato contagiato dal consumo e successivamente morto.

Ecco perché la gente considerava il consumo una malattia molto contagiosa. Dopo tutto, le persone che si prendono cura di una persona infetta si ammalano quasi subito. Gli scienziati dell'epoca espressero varie ipotesi che spiegavano le cause dello sviluppo e le caratteristiche di questa malattia, ma queste erano semplici ipotesi.

La comprensione della natura di questa malattia fu compresa solo nel 19 ° secolo, quando scienziati come Robert Koch, René-Theophile Lennec e Jean-Antoine Wilmieh crearono un metodo per determinare l'agente causale della tisi con l'aiuto di uno stetoscopio inventato da uno di loro. Grazie a questo metodo, gli scienziati hanno dimostrato che il consumo è contagioso e viene trasmesso da una persona all'altra in modi diversi. Dopo un po 'di tempo, Koch scoprì mycobacterium, che in seguito fu chiamato con il suo nome. In condizioni favorevoli per il patogeno, il micobatterio può cambiare aspetto, acquisendo una forma ovoidale, sferica o filtrante. Anche una caratteristica negativa dei micobatteri è la loro capacità di sviluppare resistenza ai farmaci.

L'ampia distribuzione di bastoncini Koch può essere spiegata dal fatto che è in grado di mantenere la sua vitalità per lungo tempo:

• in forma secca, può vivere fino a 2-3 mesi;
• in condizioni di bagnato - fino a 6 mesi;
• sulle pagine del libro - fino a 3 mesi;
• in polvere - circa 10 giorni.

In futuro, per 8 anni, Koch ha condotto vari studi sui micobatteri scoperti di recente, che hanno apportato un contributo inestimabile alla diagnosi della malattia, nonché al suo trattamento e alla sua prevenzione.

Caratteristiche del consumo e metodi di infezione

La fonte di infezione da tubercolosi è un vettore di micobatteri che portano l'infezione. Molto spesso, questa malattia è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria - durante starnuti, tosse, parlare, cantare. Inoltre, l'infezione può essere trasmessa attraverso gli oggetti domestici o attraverso l'intestino - con il consumo di latte e carne di animali infetti. Dopo che il micobatterio è penetrato nel corpo, vi sono focolai di infiammazione che, sotto l'azione delle tossine prodotte dai batteri, subiscono la necrosi caseosa e quindi si sciolgono.

I micobatteri si depositano in diversi organi e formano focolai di infiammazione lì. Il forte sistema immunitario di una persona sana affronta rapidamente un'infezione tubercolare, distruggendo la bacchetta di Koch nelle vie aeree. Mentre l'immunità indebolita non è in grado di respingere i micobatteri e iniziano a svilupparsi attivamente nel corpo di una persona infetta.

La tubercolosi è una malattia che potrebbe non manifestarsi da molto tempo. Ma anche se l'infezione non si esprime in alcun modo, non lascia il corpo, ma semplicemente prende una forma inattiva.

Una persona infetta non mostrerà alcun sintomo della malattia e, in condizioni favorevoli, l'infezione non può nemmeno svilupparsi. Se l'immunità di una persona infetta si indebolisce, la malattia assumerà uno stadio attivo e quindi i segni caratteristici della tisi si manifesteranno abbastanza a lungo dopo l'infezione.

Inoltre, la tubercolosi è divisa in forme primarie e secondarie. Il periodo di incubazione della malattia può variare da 2-3 settimane a diversi mesi. Questa è una malattia a lungo termine, il cui trattamento dura almeno 6 mesi e può persino raggiungere diversi anni.

Talvolta la tubercolosi polmonare è piuttosto difficile da diagnosticare, poiché i suoi sintomi possono indicare la presenza di tali malattie come:

E solo grazie alla radiografia sarà in grado di fare la diagnosi corretta.

Sintomi caratteristici della malattia

La tubercolosi è caratterizzata da una varietà di sintomi:

• Aumento della temperatura corporea. I pazienti tollerano picchi di temperatura piccoli e non costanti, che sono solo una volta ogni 2-3 giorni, relativamente facilmente e quasi non li notano. Normalmente, la temperatura è normale per tutto il giorno e solo di sera sale leggermente di 1-2 punti.
• Tosse. All'inizio della malattia, la tosse non può praticamente manifestarsi, e solo a volte i pazienti notano una leggera tosse nel loro corpo. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, la tosse diventa più forte e può essere secca o improduttiva, così come con il rilascio di espettorato o produttivo.
• Mancanza di respiro Poiché in caso di lesioni polmonari non sono in grado di fornire all'organismo la quantità necessaria di ossigeno, quindi, anche con un po 'di sforzo, il paziente inizia a perdere il respiro.

• Sudorazione eccessiva. In una fase iniziale della tubercolosi, i pazienti sono spesso preoccupati per l'aumento della sudorazione sulla testa e sul torace.
• Dolore al petto Questo sintomo si verifica spesso durante la tosse, il che indica che non solo i polmoni ma anche la pleura sono stati coinvolti nel processo distruttivo.
• Emottisi. Questo sintomo è caratteristico di alcuni tipi di tubercolosi. Di solito, l'emottisi va via via gradualmente, ma dopo che una nuova porzione di sangue è stata rilasciata, il paziente tossisce coaguli di sangue scuro per diversi giorni.

Il paziente presenta il più grande pericolo all'inizio della malattia e se non si rivolge al medico in tempo utile, il consumo inizierà a progredire attivamente e si diffonderà rapidamente in tutto il corpo. Questo è il motivo per cui è necessario sottoporsi a uno studio radiografico annuale, che consentirà di determinare la fonte dell'infezione.

Durante il periodo di incubazione, il consumo manifesterà debolezza, un leggero colpo di tosse e un leggero aumento della temperatura. E anche se la malattia non è contagiosa durante questo periodo, è proprio questo che spiega il pericolo di consumo per il paziente stesso. Dopo tutto, la maggior parte delle persone non prende in considerazione la lieve indisposizione, considerando che questi sono segni di una malattia respiratoria acuta.

Se il consumo non può essere diagnosticato nella fase iniziale, la malattia entra nella fase polmonare. Il principale fattore per lo sviluppo del consumo è uno scarso tenore di vita. Inoltre, la diffusione della malattia contribuisce a un grande affollamento di persone, che è spesso osservato nei luoghi di detenzione, nei gruppi di bambini (scuola, asilo nido), nei dormitori, ecc. È importante sapere che l'infezione e il consumo di tubercolosi sono associati a malattie croniche concomitanti.

Forme di tubercolosi

Molti sono interessati alla domanda, qual è la differenza tra la forma aperta della tubercolosi da quella chiusa e il modo in cui sono caratterizzati.

Con il tipo aperto della malattia, il paziente secerne un gran numero di micobatteri con saliva ed espettorato. Questi batteri si diffondono rapidamente nell'aria e penetrano negli organismi di persone sane. Durante una conversazione, un'infezione con particelle di micobatteri si diffonde ad una distanza di 70 cm, e quando si tossisce, la gamma di diffusione può raggiungere i 3 m.

Sintomi caratteristici della forma aperta della malattia:

• tosse secca che dura almeno 21 giorni;
• forte dolore al petto;
• perdita di peso irragionevole;
• Sangue che urla

La forma chiusa della tubercolosi è caratterizzata dall'assenza di micobatteri durante lo studio. Spesso ciò è dovuto al fatto che i batteri in coltura per la semina crescono molto lentamente e non è sempre possibile determinare la loro presenza, ma si distingue nondimeno dal corpo del paziente.

Vale la pena sapere che in 3 casi su 10 possibile infezione da una persona che soffre di una forma chiusa di tubercolosi. La transizione dalla tubercolosi chiusa a quella aperta è spesso asintomatica e può essere pericolosa per gli altri. Infatti, in questo caso, i micobatteri possono anche entrare nel corpo in modo domestico o aereo. È importante che i sintomi della forma chiusa della malattia siano praticamente assenti, per cui i pazienti non avvertono alcun disagio.

Che cos'è il consumo e qual è il suo pericolo?

La tubercolosi è un nome obsoleto per la tubercolosi polmonare. Gli agenti responsabili di questa malattia sono i microbi della tubercolosi. Entrano nel corpo umano e cominciano a diffondersi attivamente lì, influenzando in tal modo gli organi interni. Di conseguenza, si verificano cambiamenti irreversibili nel corpo umano.

Cos'è il consumo?

È stato a lungo stabilito che il consumo può essere trasmesso da una persona malata a una persona sana. Questo virus è estremamente pericoloso e può essere fatale. Ci sono stati anche casi in cui le persone si sono ammalate per aver mangiato carne o latte contaminati.

Dopo essere entrato nel corpo umano, il virus patogeno forma un focolaio di infiammazione, dove si verifica la necrosi caseosa e si verifica un'ulteriore fusione a causa dell'esposizione alle tossine.

I batteri della tubercolosi sono in grado di adattarsi alle cure mediche. Questo è il motivo per cui non esiste ancora una medicina che possa proteggere contro l'infezione da tubercolosi. Inoltre, il batterio può sopravvivere per lunghi periodi in condizioni avverse. Penetrando nel corpo umano, si muove liberamente attraverso di esso con il sangue, colpendo altri organi e tessuti.

La malattia del consumo potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Se una persona ha una forte immunità, allora l'inizio della fase attiva della malattia può essere contenuto fino a quando non viene indebolito. Ci sono casi in cui la fase attiva non si verifica.

Storia della scoperta

La tubercolosi è comparsa molto prima della scoperta dell'agente patogeno. La prima menzione di esso appartiene al 4 ° secolo. BC Quindi sono state descritte le prime manifestazioni di tubercolosi. Ciò è stato fatto dal grande scienziato Ippocrate, che credeva che la tubercolosi si sviluppasse a causa della miscelazione del fluido nel cervello. Credeva che questo liquido entrasse nei polmoni e causasse infezione. Tale teoria non era diffusa e non corrispondeva alla verità.

E solo nel 1882, Robert Koch, fu preparato un rapporto che descriveva la patologia della malattia e i microbatteri che la causavano. Le sue scoperte erano basate sull'esame dell'espettorato di pazienti con consumo. Questa analisi viene eseguita ora ed è considerata la conferma più accurata della presenza della malattia.

La malattia era diffusa nella Russia zarista. L'ascesa della malattia appartiene al 18-19 secolo, quando milioni di persone morirono nel giro di pochi anni. La malattia ha continuato a diffondersi attivamente nel 20 ° secolo. Ad oggi, ci sono molti modi per identificare la malattia in una fase iniziale, che a volte aiuta a salvare la vita umana.

Segni e sintomi

La malattia ha i suoi segni e sintomi, che dovrebbero servire come motivo per consultare un medico.

I sintomi di consumo sono i seguenti:

1. Tosse forte e frequente.
2. Aumento della temperatura A volte questo sintomo è appena notato, poiché la temperatura aumenta leggermente. Di solito il salto avviene di sera e sale a 37-37,5 gradi.
3. Sudorazione eccessiva.
4. Mancanza di respiro a causa di insufficiente apporto di ossigeno ai polmoni. Può verificarsi anche con un piccolo carico.
5. Tossendo sangue.
6. Dolore al petto

Il sintomo più frequente della malattia è la tosse sonnolenta. All'inizio, potrebbe essere un leggero colpo di tosse, senza espettorato. Già nel tempo c'è una espulsione di espettorato mescolato con sangue. In alcuni pazienti questo sintomo è assente, ma quando si tossisce ci sono abbondanti coaguli di espettorato.

Tali segni di consumo come la sudorazione notturna sono presenti in tutti. Lo chiamano "sindrome del cuscino bagnato".

Durante la tosse, il paziente può lamentare forti dolori al petto, che indicano i processi distruttivi nel sistema respiratorio.

I sintomi tipici dipendono dalla forma della malattia. Assegna aperto e chiuso. La loro principale differenza è il numero di microbatteri secreti.

• Durante il decorso della malattia in forma aperta, un gran numero di microbatteri vengono secreti con la saliva e l'espettorato. Andando in aria, facilmente andare a una persona sana. Questo può accadere quando si tossisce, si starnutisce e si parla persino con una portatrice di virus.

1. Forte tosse secca per 3 settimane.
2. Dolori al petto.
3. Perdita di peso acuta.
4. Emottisi.

• Con la forma chiusa della tubercolosi è difficile rilevare la presenza di microbatteri nel corpo. Ciò è dovuto alla loro crescita lenta. Con il decorso della malattia in questa forma, i sintomi non sono praticamente osservati. Pertanto, i pazienti potrebbero non sentirne il suo sviluppo.

Allo stato attuale, il consumo transitorio è una malattia completamente curabile, la cosa più importante è non avviarlo e in tempo per chiedere aiuto. Come trattamento, si può scegliere l'uso di farmaci antibatterici, vitamine, farmaci anti-tubercolosi che distruggono i bastoncini di Koch. Forse la nomina di chemioterapia o chirurgia, con la quale è possibile rimuovere la parte interessata del polmone.

La tubercolosi e la tubercolosi sono la stessa malattia?

La prima informazione sulla pericolosa malattia, che in seguito fu chiamata consumo, è datata al VI secolo. BC Fu menzionato anche da Ippocrate. Ha sostenuto che questa malattia è ereditaria e ha descritto abbastanza accuratamente il quadro clinico della malattia. Dal 19 ° secolo, molti studiosi hanno cercato di scoprire che tipo di malattia è una malattia, qual è la causa del suo sviluppo e quali sono le modalità di trasmissione.

Dal ventesimo secolo, la patologia ha ricevuto il nome di "tubercolosi". Solo allora si è appreso che è di natura infettiva e può essere trasmesso attraverso il contatto con una persona infetta, ma per lungo tempo è stato considerato incurabile. Oggi sono stati sviluppati mezzi efficaci per curare anche forme gravi di patologia, ma la malattia non è stata ancora completamente sconfitta e oggi la tubercolosi continua a colpire persone in tutto il mondo.

Cause della malattia e modi di infezione

L'infezione si verifica a seguito dell'ingestione del bacillo del tubercolo di Koch. Questo microrganismo è resistente alle temperature estreme e all'esposizione ambientale. I batteri, entrando, possono provocare la formazione di focolai in qualsiasi organo. Molto spesso, è influenzato dai polmoni.

Infezione da tubercolosi

Le persone con un forte sistema immunitario hanno maggiori probabilità di evitare la progressione della tubercolosi. Le cellule immunitarie si attivano e non permettono ai microrganismi nocivi di moltiplicarsi. Se il sistema immunitario è indebolito o il processo di produzione degli anticorpi è compromesso, inizia la riproduzione attiva del bacillo tubercolare.

I fattori che riducono le funzioni protettive del corpo e creano condizioni favorevoli per la crescita dei batteri includono:

• cattive abitudini (alcolismo, tossicodipendenza, fumo);
• elevati livelli di zucchero nel sangue;
• disfunzione endocrina;
• processi infiammatori negli organi respiratori, che sono diventati cronici.

Anche i bambini che non sono vaccinati in tempo sono a rischio e possono essere esposti alla tubercolosi batterica.

C'è un'opinione erronea che la malattia della tubercolosi, o tubercolosi, sia un segno di uno stile di vita asociale e di una bassa ricchezza materiale. In realtà, non lo è. Prima di tutto, le persone con un'immunità indebolita sono a rischio.

Gli esperti identificano diversi modi di trasmissione:

• Airborne. È considerato il più comune. Dal corpo di una persona infetta a una caduta di batteri sani durante lo starnuto o la tosse.
• Pin. I casi di infezione con questo metodo sono estremamente rari. La malattia si sviluppa se una persona usa articoli di igiene personale comuni, vestiti, durante un bacio o un rapporto sessuale.
• Polvere. La bacchetta di Koch può essere molto tempo fuori dal corpo e non perde le sue proprietà. Quando starnutisce, insieme alla polvere si deposita nella stanza. Per evitare la contaminazione, è necessario eseguire regolarmente la pulizia con acqua.
• Alimentare. Questo percorso è spesso chiamato "malattia delle mani non lavate". Molto spesso, il pericolo si nasconde per i bambini che giocano per strada con i giocattoli di altre persone e si dimenticano di lavarsi accuratamente le mani prima di mangiare.
• Il cibo. La bacchetta di Koch può esistere nella carne animale. Acquistare prodotti in luoghi non controllati, c'è il rischio di contrarre il consumo. È inoltre necessario seguire le norme igieniche nei luoghi di ristorazione pubblica, ad esempio ristoranti o mense scolastiche.

Nella pratica medica, ci sono casi in cui la patologia è stata trasmessa da madre a figlio durante il parto. Se alla futura madre è stata diagnosticata la malattia, è necessario iniziare urgentemente il trattamento. I metodi di terapia dipendono dalla forma e dal grado di patologia, nonché dalla durata della gravidanza. Nella forma chiusa, il consumo non nuoce al bambino.

Sviluppo della malattia e sintomi di diverse fasi

Alcuni secoli fa, il consumo fugace ha causato la morte di milioni di persone. Ad oggi, la situazione è leggermente cambiata. Molte persone sono ancora esposte all'infezione, ma i moderni metodi diagnostici possono determinare la presenza della malattia e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Molti si chiedono se il consumo e la tubercolosi siano uguali o diversi. In generale, queste sono patologie identiche. Sono sintomi e metodi di terapia simili. L'unica differenza è la posizione della sconfitta. Se la fitosi si sviluppa solo nei polmoni, la tubercolosi può interessare vari organi interni.

Durante il periodo di incubazione, la patologia non mostra sintomi pronunciati. Qui sta il suo pericolo. La malattia sta progredendo, ma la persona non lo sospetta nemmeno.

Per prevenire complicazioni, è necessario controllare le condizioni del tuo corpo. Se una persona iniziava a perdere peso in modo drammatico, appariva una tosse, che era accompagnata da dolore al petto, diminuzione della capacità lavorativa, l'appetito era sparito - dovresti contattare uno specialista.

Nella fase iniziale, la malattia è più facile da trattare. Ci sono tre fasi principali dello sviluppo della malattia (Tabella 1).

Dalla fase attiva, la malattia può andare al secondario. Di conseguenza, tutti gli organi sono interessati. La tosse va in emottisi. Il dolore non si ferma. Il corpo non affronta i batteri che riproducono attivamente. Nella sua forma avanzata, la malattia può essere fatale.

Fase attiva

Quando la tubercolosi entra nello stadio attivo, diventa contagiosa ed è un pericolo per gli altri. I batteri possono entrare nell'ambiente, depositarsi sugli oggetti domestici. Quindi, entrano nel corpo di persone sane.

• sangue nell'espettorato;
• la perdita di peso non si ferma, indipendentemente da come il paziente mangia;
• la tosse non passa per un lungo periodo (1 mese).

Spesso le persone confondono la tosse persistente, specialmente al mattino, con la cosiddetta "tosse del fumatore". Se lo sviluppo della malattia è accelerato, un aumento della temperatura corporea fino a 39 ° e oltre, alle sensazioni di cui sopra si aggiungono sensazioni dolorose quando starnutire o tossire. Il respiro di una persona diventa difficile.

È impossibile determinare da soli la presenza di una patologia, pertanto è necessario contattare uno specialista per sottoporsi a un esame e ottenere una consulenza qualificata.

Forma extrapolmonare

La bacchetta di Koch è anche pericolosa in quanto può provocare la formazione di lesioni, non solo nei polmoni, ma anche in altri organi. In questi casi, stiamo parlando di tubercolosi extrapolmonare.

I sintomi della malattia dipendono dalla posizione dei batteri:

• Se il processo infiammatorio si sviluppa nel cervello, si osservano malfunzionamenti del sistema nervoso, aumenta l'irritabilità, il sonno è disturbato. I muscoli del collo possono aumentare di dimensioni. L'inclinazione della testa è accompagnata da mal di schiena. Questa specie progredisce piuttosto lentamente.
• Con la localizzazione dell'infiammazione negli organi dell'apparato digerente appare gonfiore, costipazione / diarrea, nelle feci compaiono impurità ematiche. La temperatura corporea può raggiungere i 40 ° C.
• Quando compaiono lesioni cutanee, eruzioni cutanee che assomigliano a noduli densi.
• Se il batterio colpisce i reni o gli organi della piccola pelvi, il paziente avverte un dolore fastidioso nella parte bassa della schiena, la necessità di diventare più frequente. Il sangue può essere presente nelle urine.
• Quando il batterio si trova nel tessuto articolare o osseo, il dolore appare nella zona interessata, limitando la mobilità delle articolazioni. Questo tipo causa difficoltà nella diagnosi, poiché ha un quadro clinico generale con altre patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

La progressione della malattia può essere accompagnata da altri segni. L'infezione con flusso di sangue si diffonde in tutto il corpo e qualsiasi organo interno può essere scelto come bersaglio.

Il periodo di incubazione può durare 2-7 mesi. Successe che la bacchetta di Koch, una volta nel corpo, rimase inattiva per diversi anni. I principali sintomi della malattia: debolezza, brusco calo dell'efficienza, affaticamento e sudorazione, dolore toracico, mancanza di respiro. Se la temperatura corporea è mantenuta a + 38-38,5 ° C per un lungo periodo in una persona, questo può indicare l'inizio del processo infiammatorio.

All'inizio, la tubercolosi non attira l'attenzione. I pazienti accusano tutti i sintomi di affaticamento o freddo. Ma non dimenticare l'insidiosa infezione da tubercolosi. Quando compaiono questi sintomi, devi visitare un medico.

diagnostica

Per fare una diagnosi corretta, uno specialista deve scoprire quali sono le preoccupazioni del paziente e svolgere una serie di attività. Prima di tutto, il paziente deve donare l'urina e il sangue.

I metodi diagnostici più comuni sono:

• Reazione di Mantoux Tutti hanno familiarità con la procedura da scuola. Con l'introduzione della tubercolina, è possibile determinare la capacità del corpo di resistere alle infezioni e rilevare la presenza di batteri nel corpo. Se il paziente è allergico al farmaco, gli viene somministrato un test diagnostico immunologico;
• microscopia a striscio. Esame dell'espettorato per la presenza di batteri tubercolari;
• biopsia. Questo metodo è necessario se le misure precedenti non hanno mostrato un risultato accurato.

Oggi la reazione a catena della polimerasi è la più accurata. Per determinare la presenza di lesioni nei polmoni, è assegnato al passaggio della fluorografia.

Trattamento e prevenzione, prognosi

I pazienti la cui diagnosi è confermata, dovrebbero essere compresi che il trattamento sarà lungo e richiederà molta forza. Per accelerare, è necessario aderire al sistema sviluppato dal medico.

Le terapie includono:

• farmaci per rafforzare il sistema immunitario;
• eseguire procedure fisioterapeutiche;
• aderenza a una dieta appositamente studiata;
• esercizi di respirazione

Nel caso in cui l'infezione distrugga rapidamente i polmoni, può essere necessario un intervento chirurgico. L'organo può essere rimosso completamente o parzialmente.

Per il trattamento della malattia nelle prime fasi viene prescritto un corso consistente nell'assumere quattro farmaci: streptomicina, rifampicina, etionamide e isoniazide. Il dosaggio e la durata determinati dal medico, in base all'entità della lesione e alla forma della malattia. In caso di intolleranza individuale, il farmaco viene sostituito. La cosa principale è che l'analogo ha lo stesso meccanismo di azione. L'auto sostituzione è severamente vietata.

Se la patologia è stata rilevata in tempo e i metodi di trattamento sono stati scelti correttamente, la prognosi sarà positiva. Dopo circa 6 mesi, la persona inizierà gradualmente a tornare alla solita vita. Con una violazione del regime di trattamento o in caso di transizione della malattia in 3 o 4 fasi, è difficile fare previsioni. Tutto dipende dalle caratteristiche del paziente.

Prevenire lo sviluppo della tubercolosi è un grave problema sociale. Il primo passo è vaccinare i bambini nel primo mese di vita. Gli adulti dovrebbero essere sottoposti a fluorografia una volta all'anno. Inoltre, non dimenticare di igiene personale, alimentazione sana e sport.

Abuso di fumo e alcol - cattive abitudini che hanno un effetto distruttivo sulla persona sana. Riducono le funzioni protettive del corpo e lo rendono vulnerabile allo sviluppo di forme gravi di tubercolosi, quindi dovrebbero essere abbandonati.

Tutti vogliono essere sani e sentirsi bene. Per raggiungere l'armonia e rimanere sempre in forma, è necessario prendersi cura del corpo per tutta la vita e, se si verificano sintomi spiacevoli, visitare le strutture mediche.

Consumo nel XIX secolo

Moderazione, rifiuto delle passioni, latte d'asina, mercurio, urla e risate, budgeting, dormire nella stalla e altri modi per curare o prevenire il consumo - così come i motivi per cui alcuni non volevano liberarsene

Svanendo Fotografia composizionale di Henry Peach Robinson. 1858 Una ragazza che è costretta a letto muore per il consumo o le malattie cardiache. Probabilmente Robinson ha combinato cinque negativi per questa immagine. © The Royal Photographic Society / Il Metropolitan Museum of Art

Certificato medico

Tubercolosi polmonare, da cui, a quanto pare, le tre sorelle Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky e Anton Cechov - insieme a milioni di persone sconosciute - uccide ancora circa cinquemila persone ogni giorno, cioè una persona ogni 20 secondi.

Storia di

Le specie di Mycobacterium tuberculosis risaltavano circa tre milioni di anni fa - ha la stessa età dei primi ominidi. Un moderno bacillo tubercolare è un'unione di più rami - un clade clade - un gruppo di organismi discendenti da un antenato comune. derivanti da un antenato comune che esisteva 15-20 mila anni fa. La tubercolosi spinale (malattia di Pott) si trova nelle antiche mummie egiziane, le descrizioni della forma polmonare sono contenute nei libri di Deuteronomio e Levitico.

Nelle tombe medievali ci sono molti resti con tracce di tubercolosi ossea e linfadenite cervicale tubercolare. Allora questa malattia fu chiamata scrofola. Il motivo della prevalenza della scrofola medievale era il latte crudo vaccino infetto da tubercolosi bovina (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). Nel libro The Wonderworking Kings, lo storico francese Mark Bloc descrive il trattamento miracoloso della scrofola con l'imposizione delle mani praticate dai signori medievali, a cominciare dal re franco Chlodwig.

L'intera storia della tubercolosi è divisa in due periodi: prima e dopo il 24 marzo 1882, quando Robert Koch annunciò la scoperta del batterio Mycobacterium tuberculosis tuberculosis e questa scoperta fu appreso praticando i medici. Per la prima volta l'ipotesi che gli esseri viventi più piccoli causino il consumo, per 160 anni prima di Koch il medico inglese Benjamin Martin B. A. Marten propose. Le spedizioni dei polmoni. Londra, 1720., ma poi la comunità scientifica non ha sostenuto questa idea. Nel 1897, un medico di Boston, Francis Williams, scoprì che l'infezione nei polmoni era evidente nei raggi X: fu così che furono poste le basi della diffrazione e della fluorografia dei raggi X. Tutto ciò ha stimolato la ricerca di specifici metodi di trattamento: farmaci e reagenti che agiscono su una specie specifica - bacillo tubercolare. Prima di Koch, solo i metodi medici e igienici erano disponibili per i medici.

nome

Il termine "consumo" apparve nell'uso medico russo nel XVIII secolo come carta da ricalco dall'antica parola greca phthisis - "appassimento, prosciugamento": con questo nome Ippocrate e Galeno descrissero la tubercolosi. La tribolazione consumata e consumata è una malattia dalla quale languiscono. I termini "tuberculati" erano anche usati - a causa dei tubercoli che coprono i polmoni (tubercolo); "Perla delle ostriche", o "malattia delle perle", è dovuta al colore madreperlato di pus e tubercoli nella fase avanzata, e dalla seconda metà del XIX secolo alla "tubercolosi".

Tuttavia, il consumo del XIX secolo e la tubercolosi polmonare moderna non sono esattamente gli stessi. Nella medicina pre-batteriologica, i confini di molte malattie erano definiti in modo diverso, a volte in modo più ampio e vago di quanto non lo siano ora. La "Clinica Medica Domestica" di Konrad Kilian definiva il consumo come "esaurimento, accompagnato da infiammazione quotidiana, tosse e colpi di escreato purulento o almeno purulento" K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Assistenza domiciliare SPB., 1830.. I medici non sapevano dell'esistenza del bacillo tubercolare - e credevano che il Qatar (bronchite), scrofola (linfadenite tubercolare), influenza (influenza), mosto (neurosifilide), peripneumonia (polmonite), pleurite e tisi / clorosi / pallido tedesco. anemia) sono correlati.

La tenuta potrebbe essere considerata una esacerbazione di febbre o febbre nervosa (Febris nervosa lenta), che si è fatta sentire dai grippaggi: un brusco cambiamento della temperatura corporea, aumento della frequenza cardiaca, vampate di calore e sudorazione. Non è un caso che le lettere e i diari dei pazienti mostrino la paura che un raffreddore o una polmonite si trasformino in consumo. Come la febbre, la diagnosi di "consumo" significava un ampio e variegato bouquet di sintomi che difficilmente poteva essere interpretato senza ambiguità.

Povertà. Dipinto di Cristobal Rojas. 1886 © Wikimedia Foundation

motivi

I medici del XVIII - prima metà del XIX secolo videro la causa del consumo e di altre malattie non epidemiche nella smemoratezza e nelle passioni forti. In medicina, quindi, prevaleva la teoria degli umori, che spiegava la salute e la malattia dall'equilibrio di quattro fluidi corporei - sangue, flemma (linfa), bile e bile nera, che influenzavano il fisico, il temperamento e la tendenza all'una o all'altra occupazione. La moderazione nel mangiare e nel bere, l'alternanza ragionevole del sonno e della veglia, il lavoro e il riposo, lo stress fisico e mentale, la pace della mente, l'aria fresca e un clima favorevole hanno contribuito a garantire l'equilibrio tra succhi e buona salute. A loro volta, eventuali eccessi ed eccessi hanno sconvolto l'equilibrio e portato a "magrezza": disturbato il sangue, interferito con la digestione e offuscato la mente, indebolendo il corpo e rendendolo vulnerabile a tutti i tipi di malattie.

Si credeva che la febbre, la febbre nervosa e l'anemia possano causare cibo troppo pesante, sale e spezie eccessivi, bevande tiepide, caffè e tè, bevande forti, vino e alcol forte, sanguinamento inutile e "forti migranti", cioè lassativi generosamente prescritti medici per evitare la stitichezza.

Anche il sequestro e "esercizi mentali profondi" comportavano consumi:

"La diligenza incessante spesso distruggeva il miglior fisico in pochi mesi. La tubercolosi, che accade così spesso tra di loro [scienziati], deriva da una postura curvata e incessante del corpo. "K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Assistenza domiciliare SPB., 1830..

Le posizioni innaturali hanno contribuito allo sviluppo del consumo e degli artigiani. Nel 1869, discutendo sulle cause delle malattie, l'autore dell'Archivio di medicina legale e di igiene pubblica scrisse:

"I ciabattini piegano costantemente le loro schiene, spremono il fegato, costringono il petto e conducono una vita sedentaria; da qui la sofferenza degli organi toracici e addominali, quindi la moltitudine di quelli consumivi. Da qui sognismo e saggezza »V. P. Cause delle malattie // Archivio di medicina forense e igiene pubblica. Vol. 1. SPb., 1869..

Inoltre, a rischio erano in difficoltà i cantanti e i suonatori di luce su strumenti a fiato.

Le passioni - tristezza, tristezza, vergogna, rabbia e amore infelice - erano responsabili della distruzione dell'equilibrio emotivo. Infine, altre malattie, in particolare l'isteria e l'ipocondria, potrebbero provocare il consumo. Le donne dell'alta società, fragili, viziate, incline alle passioni e bloccate in salotti soffici con cerchi e maglieria erano considerate le più suscettibili al consumo.

Nonostante la lunga controversia tra coloro che credevano che le malattie possano essere trasmesse attraverso il tatto e coloro che incolpavano l'atmosfera, il clima e il comportamento umano, in Russia, il consumo per lungo tempo non era considerato una malattia contagiosa. Lo scialle insanguinato era un simbolo della sofferenza individuale e non l'incarnazione di una pericolosa infezione per gli altri. Tuttavia, si credeva che il consumo fosse ereditato - dal latte materno o dal seme del padre. Le guide speciali descrivono i segni con cui i bambini possono essere riconosciuti, che segretamente portano un inizio consumante:

"Crescono rapidamente, i loro occhi e denti sono belli, il loro collo è lungo, le spalle sono strette e leggermente spostate in avanti, il petto è stretto e piatto, le braccia sono sottili, le cosce sono lunghe, le dita sono anche piuttosto affilate; la pelle è per lo più tenera e bianca, e le guance sono rosee. Le capacità mentali sono solitamente felici, ma allo stesso tempo si manifestano una forte irritabilità e passione, testardaggine e sensualità. KG Neyman. Patologia privata e terapia privata. Parte 1. M., 1846..

La tendenza al consumo si è fatta sentire da emissioni notturne, abbondanti sanguinamenti mensili, epistassi e dipendenza dalla masturbazione. Il traduttore russo, commentando il capitolo sul consumo nel compendio medico del 1790 dello scozzese William Buchan, uno dei terapeuti più astuti del XVIII secolo, accusava "la nostra dissolutezza in tutte le finzioni, l'abuso di caffè, l'abitudine mortale di fasce e merletti. fecondità, e soprattutto una cattiva abitudine - alla masturbazione, che i giovani indulgono quasi fin dall'adolescenza ".

La prevenzione radicale della masturbazione e della febbre nervosa era quella di rimuovere il clitoride e bendare la base del pene con una benda o una benda.

L'immagine vede i ricordi dell'artista della sorella e della madre che muoiono a causa del consumo.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

La moglie dell'artista, raffigurata nella foto, morì di tubercolosi all'età di 32 anni.

Nella seconda metà del 19 ° secolo, con la crescita dell'urbanizzazione e lo sviluppo delle statistiche, si è scoperto che la maggior parte delle vittime della tubercolosi non sono viziate da giovani di famiglie aristocratiche, ma da prigionieri e operai. "Chahotka è una malattia di popolazione prevalentemente industriale", scrivono gli igienisti russi, che hanno iniziato una crociata contro l'igiene, l'affollamento e i miasmi cittadini. Negli anni ottanta e ottanta in Russia, ogni decimo cittadino morì di tubercolosi polmonare; a San Pietroburgo, la mortalità da tubercolosi era cinque volte superiore alla mortalità da tifo e tre volte dal colera asiatico. Allo stesso tempo, gli uomini soffrivano più spesso delle donne, che per la maggior parte non prendevano le fabbriche. Questo ha dato una ragione per dire che "le condizioni sociali costringono un uomo a condurre un'esistenza più ansiosa e più difficile di quello che una donna guida" I. I. Litinsky. Malattie comuni "Peste" moderna - consumo. SPB., 1903.. In questa era, l'aria viziata e ogni sorta di polvere erano considerate le principali cause di consumo.

Il più delle volte, la malattia colpiva le cesoie per le pecore, i tagliatori di lana, i lucidatori, gli incisori, i parrucchieri e i tessitori. E se gli strati più abbienti hanno iniziato a installare i ventilatori negli appartamenti, far bollire acqua e latte e lavarsi le mani più volte al giorno, poi in mobili economici, angoli, baraccopoli, fabbriche e officine queste pratiche igieniche sono rimaste sconosciute fino alla fine XIX secolo.

diagnostica

A causa della somiglianza dei sintomi iniziali della faringe con segni di febbre, febbre e catarro, la diagnosi della malattia viene spesso ritardata di diversi mesi. La maggior parte dei pazienti diventava tisica quando era già impossibile curarli. William Buchan, l'autore del bestseller medico "Home Medicine" W. Buchan. Medicina domestica 1769., così descrisse il processo diagnostico:

"Se la malattia si fa sentire, come di solito accade, una tosse secca, spesso continuando dopo molti mesi, e dopo aver mangiato, causando nausea o voglia di vomitare; se il paziente percepisce più calore di quanto sarebbe appropriato allo stato naturale; se ha dolore e dolore al petto, ma soprattutto nel fare un movimento; se kharkotina nel linguaggio di Solone e spesso mescolato con il sangue; se il paziente è cupo, è diventato malinconico ed è diventato molto magro; se la voglia di mangiare è molto debole; se il polso è generalmente frequente, morbido e piccolo e talvolta abbastanza pieno, e talvolta crudele; se subito dopo l'harkotina assume un colore verdastro, biancastro o sanguinolento; se una febbre interna o drenante è trattenuta nel paziente e versa sudore incoerente, alternativamente seguendo uno dopo l'altro, cioè uno vicino alla sera e l'altro vicino al mattino; se ha la diarrea e un flusso abbondante di urina; se sente il calore ardente nei palmi delle sue mani; se le sue guance dopo aver mangiato diventano coperte di colore cremisi; se le dita diventano più sottili, le unghie sono piegate, i capelli escono; se, infine, un tumore arriva alle gambe e alle cosce, le forze scompaiono completamente e gli occhi vanno sotto la fronte e così via, quindi tutti gli stessi segni saranno noti per il consumo. "Buchan V. [Buchan U.] Fornitore di assistenza domiciliare completo e universale. In 5 t M., 1790-1792..

Qui dovrebbe essere chiarito che gli occhi sotto la fronte sono un segno di sofferenza.

Trattamento della tubercolosi con elettricità. Parigi, 1901 © Wellcome Library

trattamento

Galeno raccomandò anche che trattasse il consumo con passeggiate all'aria aperta, con latte e viaggi per mare. Gli stessi metodi furono usati dai dottori del New Age e nel secondo terzo del XIX secolo diedero origine alla moda per le acque, le località balneari e i sanatori di montagna.

Ma c'erano anche protocolli medicinali per diverse fasi di consumo, progettati per alleviare o alleviare i sintomi. Nel 1800 tentarono di estinguere la loro tosse con il salasso, diluire il loro espettorato con pillole fatte con una miscela di cardamomo, cipolle e ammoniaca (questa resina vegetale faceva ormai parte dei farmaci espettoranti) e migliorare la digestione con sciroppi acidi e decotti amari. Nel phthisis avanzata lottato con il "marciume dei succhi interni", con l'aiuto di chinino e leganti - canfora e mirra, e l'insonnia e dolore girato infusi digitale, la cicuta, belladonna e oppio. Ai morenti venivano prescritte banche, preparazioni di mercurio e zucchero di piombo: il paziente fu inviato in quel mondo prima che si sentisse avvelenato.

Nei manuali medici popolari, hanno consigliato come trattare la tisi con mezzi improvvisati. Al paziente fu dato del muschio islandese, bollito nel latte con lo zucchero - mezza tazza ogni due o tre ore; semi di finocchio - tre o quattro volte al giorno in polvere con zucchero; una soluzione di calce, diluita con latte; infusione di catrame; succo di carota o di barbabietola a metà con olio di canapa - otto volte al giorno per un grande bicchiere.

A volte i medici hanno deciso misure più serie. La causa dell'emottisi era considerata un ascesso nei polmoni, che doveva essere rotto e pulito. A tal fine, un cerotto blister è stato posto sul torace o sulla schiena o è stata praticata un'ulcera artificiale con suppurazione tra le costole. È stato stabilito che le ulcere troppo piccole non servono e in generale "i mezzi che causano il minimo dolore sono meno utili". Coloro che avevano paura di intervenire potevano andare dall'altra parte: gridando, ridendo, annusando l'aceto, o facendo un giro attraverso i solchi nel carrello in modo che l'ascesso interno si aprisse dallo scuotimento meccanico dei polmoni.

Il dispositivo del Dr. Chartul per il trattamento della tubercolosi con iodio. Francia, 1830-70 La preparazione fu posta in una fiala di vetro, il paziente dovette inalarla con l'aiuto di un lungo bocchino d'avorio. Il dott. Chartul lo ha testato su 28 pazienti - in 17 casi, si è osservato un miglioramento notevole nei pazienti, ma la condizione 11 non è cambiata. © Museo della scienza / Wellcome Images

Cura e dieta

Alcuni farmaci non potrebbero fornire recupero: dovrebbero essere combinati con la dieta, l'esercizio fisico e il modo di vivere misurato. Primo, il paziente non doveva pensare alla malattia e "trovare classi decenti per il corpo e l'anima". Quali erano queste classi, ognuno dei medici ha capito a modo suo. Alcuni suggerivano di leggere saggi divertenti, altri proibivano a tutti di leggere come una mente eccitante e chiedevano "attività noiose che non irritassero l'immaginazione", stimando e matematica pura, altri permettevano di raccogliere fiori e riscrivere le note. Il corpo fu rafforzato dall'equitazione, la mattina e il pomeriggio camminavano in mille passi, sfregandosi con acqua fredda.

Era necessario rifiutare l'alcol e qualsiasi cibo con un gusto e un odore pronunciati. La dieta consisteva di brodo di pollo e cacciagione, bolliti miglio sorochinskoe (cioè il riso), frutta saporito al forno e latte fresco, idealmente - asino, cavalla o di capra, a volte con l'aggiunta di un inceppamento o perché la polvere cancro artiglio. Alcuni autori lamentano l'impossibilità tecnica di trattare il latte femminile come il prodotto più utile per l'uomo. Una dieta implicava l'uso di una zuppa di latte vuota tre volte al giorno per sei mesi (il pane con burro era permesso come coccole). A metà del XIX secolo in Russia, con una moda generale per il koumiss, la tubercolosi cercò di essere superata con il trattamento dei kumis. Sono state inoltre mostrate acque minerali, pane bianco e pesce magro.

Una delle condizioni decisive per il recupero è stata l'aria buona. Era possibile migliorare l'aria nella stanza del paziente mediante l'aerazione in coppie di acqua di catrame o creosoto. Videro un grande beneficio nell '"atmosfera satura di puzzole animali puzzolenti", che, secondo i medici, spinsero il principio infettivo fuori dal corpo. Pertanto, il paziente si addormentò nei fienili e fece una passeggiata sui campi concimati. Uno dei medici ha notato che il consumo è una rarità tra macellai e saponatori e che i dottori stessi, che sono malati di consumo, sono immediatamente guariti dopo le lezioni nel teatro anatomico.

Poiché il cattivo clima potrebbe essere la causa della malattia, se possibile, il consumatore ha cercato di partire per i "paesi di mezzogiorno" da lui consigliati - Italia, Spagna, Francia meridionale. Per le qualità dell'atmosfera, il villaggio era considerato migliore della città, il sud - meglio del nord, l'area ben ventilata è migliore della pianura (ad eccezione delle località balneari).

Cos'è il consumo? Quali sono i sintomi e come trattare?

Il nome "consumo" è stato formato dalla parola "avvizzire" (perdere peso velocemente). La cosiddetta malattia infettiva acuta - tubercolosi polmonare. La tubercolosi ha ossessionato l'umanità fin dai tempi antichi. Ma solo un secolo e mezzo fa, la medicina ha iniziato a occuparsi attivamente di questo flagello.

Secondo le statistiche, ogni anno sulla Terra circa 10 milioni di persone si ammalano di varie forme di tubercolosi, 3 milioni di pazienti muoiono. In questo caso, non tutte le persone infette sono malate. Stile di vita sano, condizioni di vita favorevoli e una forte immunità possono far fronte alle infezioni.

L'agente eziologico della tubercolosi è un bacillo tubercolare. La fonte della malattia è la persona che porta l'infezione. La malattia è trasmessa, di regola, da goccioline trasportate dall'aria, ma è anche possibile entrare attraverso l'intestino quando si consuma latte o carne di animali malati.

La tubercolosi è primaria e secondaria. Il periodo di incubazione dura da 2-3 settimane a diversi mesi. La malattia può manifestarsi per diversi mesi o addirittura anni.

Storia della malattia

Nel corso della storia umana, medici, filosofi, sacerdoti e scienziati hanno cercato di capire la natura della tubercolosi. Il più attento di loro ha intuito che questa malattia è contagiosa. Nell'antica Persia e Roma, i pazienti in terapia sono stati isolati da quelli sani. In India, i matrimoni con pazienti affetti da tubercolosi erano proibiti. La natura infettiva della malattia è stata dimostrata dallo scienziato tedesco Robert Koch solo nel 1882, quando ha aperto l'agente eziologico della tubercolosi (Mycobacterium tuberculosis), appartenenti al genere Mycobacterium e chiamato bacillo della tubercolosi.

Scienziato Robert Koch

Quando le condizioni sono sfavorevoli per l'uomo, l'agente patogeno sviluppa rapidamente la resistenza ai farmaci. In forma secca, è in grado di mantenere la vitalità fino a diversi mesi, nell'espettorato fino a sei mesi, in polvere fino a 10 giorni.

I sintomi simili alla tubercolosi sono descritti in numerosi scritti medici (greco, arabo, cinese, indiano). Durante il periodo degli antichi greci, la tubercolosi fu studiata in dettaglio, con una descrizione dettagliata dei sintomi. A proposito, la parola greca "ftizis" combina due significati: sputare sangue e appassire. Pertanto, il medico che cura i pazienti con il consumo è chiamato un phthisiologist.

Le scuole mediche del Medioevo furono influenzate dalla medicina araba. Gli approcci al trattamento della tubercolosi in quel momento differivano nella loro diversità: da quella religiosa a quella magica ed esoterica.

Dottore Hieronymus Frakastorius

Il Rinascimento è stato il culmine dello scambio di informazioni e la creazione di centri di formazione e università. Non è stato scoperto nulla di nuovo nel campo della tubercolosi, ma c'erano più opportunità di condividere conoscenze e lavoro medico. Il medico Hieronymus Frakastorius di Verona insistette sulle sue conclusioni sulla natura infettiva della tubercolosi.

Il XVIII secolo portò anche qualche progresso nello studio della tubercolosi. Ad esempio, una praticante Bordeaux Pierre Desolt comprensione della natura infettiva della tubercolosi, prima di stabilire che l'infezione si trasmette attraverso la saliva e muco. Ma allo stesso tempo, credeva che i fattori ereditari giocassero un ruolo nello sviluppo della malattia.

Nel 19 ° secolo, fu sviluppato un regime di trattamento unico. Ciò era dovuto all'epidemia di tubercolosi nell'Europa occidentale e nel Nord America. Per tutto il 19 ° secolo, la tubercolosi era un problema medico significativo. Ad esempio, in Francia, il decesso dalla tubercolosi ha rappresentato il 20% del tasso di mortalità totale nel paese.

Jean-Antoine Willemint e Rene-Theophile Lennec

Poi, nel 19 ° secolo, sono stati compiuti progressi nella comprensione della natura della malattia. Tre scienziati internazionali hanno svolto un ruolo importante in questo: Rene-Theophile Lanneck, Jean-Antoine Willemins e Robert Koch. Lanneck è stato il creatore del metodo anatomico e clinico, che ha suggerito l'uso di uno stetoscopio, inventato da lui.

Villemin sulla base di esperimenti rigorosi e sistematici ha dimostrato che la malattia è contagiosa e può essere trasmessa da persona a persona e da un tipo all'altro. Nel 1882, Koch scoprì Mycobacterium tuberculosis, che in seguito fu chiamato con il suo nome.

Otto anni dopo la scoperta del bacillo in esperimenti condotti su immunologia Koch culture tubercolosi ha cominciato a dare risultati incoraggianti non solo per il trattamento, ma anche per la prevenzione della malattia.

Primi segni

tubercolosi polmonare primaria si verifica quando i germi TB entrano nel corpo, che in precedenza non si sono incontrati e non sanno come trattare con loro, quindi l'infezione si sta diffondendo ampiamente. Questo processo è caratterizzato da infiammazione del tessuto polmonare, polmonite, infiammazione dei vasi linfatici. La tubercolosi primaria di solito colpisce solo un polmone.

Quando l'immunità è indebolita, l'infezione si diffonde nel corpo, causando complicazioni, come la polmonite tubercolare. Da tale punto focale, l'infezione può diffondersi al secondo polmone, così come andare alla pleura, coprendo la superficie dei polmoni, o il pericardio - la membrana che circonda il cuore.

tubercolosi polmonare si sviluppa senza sintomi clinici luminose - stanchezza, prestazioni ridotte negli adulti e peggioramento del rendimento scolastico nei bambini con febbre periodica, peggioramento di appetito e il sonno.

La dispnea nella tubercolosi è rara. Non ci sono recettori del dolore nel tessuto polmonare, quindi anche la completa distruzione dei polmoni non è accompagnata dal dolore. Nei pazienti pleurici tubercolari preoccupati per una tosse che è accompagnato da dolore al petto sul lato di infiammazione, aumenta con la tosse e la respirazione profonda.

Ill con il consumo nel 19 ° secolo

Il trattamento porta al recupero della maggior parte dei pazienti affetti da tubercolosi, ma a volte ci sono cambiamenti residui nei polmoni. Pertanto, il tessuto polmonare in quelli curati dalla tubercolosi è un terreno fertile per lo sviluppo di processi infiammatori broncopolmonari acuti, che spesso portano a bronchite cronica.

La tubercolosi secondaria si sviluppa perché nelle vecchie lesioni nei polmoni e nei linfonodi vi è un'infezione inattiva. In condizioni avverse, vengono attivati ​​i patogeni della tubercolosi, esacerbando il processo.

Un'immagine dei polmoni di un paziente con consumo

La tubercolosi polmonare può verificarsi in molti modi. Qualcuno dopo un periodo di indisposizione sviluppa sintomi simili a ARD, influenza, polmonite. A volte la malattia passa sotto forma di bronchite prolungata. Talvolta si verifica emottisi. Disturbi specifici: sudorazione notturna, differenza tra mattina e sera a temperatura corporea di 0,5 ° C o superiore, tosse ossessiva. C'è anche un decorso asintomatico della malattia, e quindi la tubercolosi può essere rilevata per caso, durante un esame a raggi X.

Trattamento del consumo

Il trattamento della tubercolosi deve essere completo, con l'uso di farmaci antibatterici e terapia vitaminica, in conformità con il regime. Il trattamento viene eseguito contemporaneamente a diversi farmaci anti-TB. Uno qualsiasi dei vari farmaci presi ogni giorno ha il suo effetto sui bastoncini di Koch, e solo gli effetti generali delle droghe possono finalmente distruggerli.

Se il trattamento della tubercolosi viene avviato in tempo e la terapia viene eseguita per un lungo periodo di tempo, questo garantisce il recupero del paziente e previene il decorso complicato della malattia.

Il trattamento principale per la tubercolosi è la chemioterapia a tubercolosi multicomponente. Ma per i pazienti gravi, a causa della diagnosi tardiva, si raccomanda un intervento chirurgico - la resezione della parte interessata del polmone.

consumo

Tubercolosi (dal tubercolo latino - tubercolo, tubercolosi inglese, greco Φυματίωση) - una malattia infettiva di uomini e animali (di solito bovini, maiali, polli) causata da diversi tipi di micobatteri resistenti agli acidi (il genere Mycobacterium) (nome obsoleto - asta di Koch).

• Il nome obsoleto della tubercolosi polmonare - consumo (dalla parola avvizzire), nell'antica Russia chiamato sorelle secche. Per una persona, la malattia è socialmente dipendente. Fino al 20 ° secolo, la tubercolosi era praticamente incurabile.

Il contenuto

Informazioni storiche

Molto prima della scoperta della natura delle malattie infettive, si è ipotizzato che la tubercolosi fosse una malattia contagiosa. Nel codice babilonese Hammurabi, fu sancito il diritto al divorzio da una moglie malata, che aveva sintomi di tubercolosi polmonare. In India, Portogallo e Venezia c'erano leggi che richiedevano la segnalazione di tutti questi incidenti.

Nel XVII secolo, Francesco Silvio legò dapprima piccoli e densi noduli trovati in vari tessuti durante l'autopsia, con segni di consumo.

Nel 1819, il medico francese Rene Laennec propose un metodo di auscultazione dei polmoni, che era di grande importanza nello sviluppo di metodi per diagnosticare la tubercolosi.

A metà del XIX secolo, il medico marino francese Jean-Antoine Vilmen osservò la diffusione della tubercolosi su una nave da un marinaio malato. Per provare la natura contagiosa di Wilman, raccolse l'espettorato dei pazienti e lo inzuppò nella lettiera delle cavie. La parotite si ammalò di tubercolosi e morì. Wilman ha concluso che la tubercolosi è una malattia contagiosa ("virulenta"). La natura infettiva della tubercolosi fu anche confermata dal patologo tedesco Julius Conheim nel 1879. Collocò pezzi di organi da pazienti con tubercolosi nella camera anteriore dell'occhio del coniglio e osservò la formazione di tubercolosi tubercolare.

Nel 1868, il patologo tedesco Theodor Langhans scoprì cellule giganti in un tubercolo tubercolare.

Nel 1882 in Germania, Robert Koch, dopo 17 anni di lavoro in laboratorio, scoprì l'agente eziologico della tubercolosi, che era chiamato il bacillo di Koch. Ha trovato un agente patogeno durante l'esame microscopico di espettorato di un paziente con tubercolosi dopo aver colorato il farmaco con vesuvina e blu di metilene. Successivamente, ha isolato una coltura pura dell'agente patogeno e lo ha causato alla tubercolosi negli animali da esperimento. Attualmente, gli specialisti della TB usano il termine MBT (Mycobacterium tuberculosis).

Nel 1882, il medico italiano Carlo Forlanini propose un metodo per il trattamento della tubercolosi mediante pneumotorace artificiale. In Russia, questo metodo fu usato per la prima volta da A. N. Rubel nel 1910.

Nel 1882-1884, Franz Zil e Friedrich Nelsen (Germania) proposero un metodo efficace per colorare il Mycobacterium tuberculosis resistente agli acidi.

Nel 1887 fu aperto a Edimburgo il primo dispensario per la tubercolosi.

Nel 1890, R. Koch ricevette per la prima volta la tubercolina, che descrisse come "un estratto di glicerina acquosa di colture tubercolari". Per scopi diagnostici, Koch suggerì un test sottocutaneo con l'introduzione della tubercolina. Al congresso dei medici di Berlino, Koch riferì sul possibile effetto preventivo e persino terapeutico della tubercolina, testato negli esperimenti su porcellini d'India e applicato a se stesso e al suo collega (che in seguito divenne sua moglie). Un anno dopo, a Berlino è stata fatta una conclusione ufficiale sull'alta efficacia della tubercolina nella diagnosi, ma le proprietà terapeutiche della tubercolina sono state descritte come contraddittorie.

Nel 1895, il fisico tedesco V. Röntgen scoprì i raggi X. Questa scoperta in seguito ha svolto un ruolo importante nello sviluppo della diagnostica della tubercolosi.

Nel 1902 si tenne a Berlino la prima conferenza internazionale sulla tubercolosi.

Nel 1904, A.I. Abrikosov pubblicò opere in cui descriveva un quadro di cambiamenti focali nei polmoni durante le manifestazioni iniziali della tubercolosi negli adulti (il focus di Abrikosov).

Nel 1907, un pediatra austriaco, Clemens Pirke, propose un test cutaneo alla tubercolina per identificare le persone infette da Mycobacterium tuberculosis e introdusse il concetto di allergia.

Nel 1910, Charles Mantoux (Francia) e Felix Mendel (Germania) proposero un metodo intracutaneo per la somministrazione di tubercolina, che in termini diagnostici si rivelò più sensibile che cutaneo.

Nel 1912, il patologo ceco Anton Gon (Austria-Ungheria) descrisse un focolaio calcificato di tubercolosi primaria (lesione di Gon).

Nel 1919, il microbiologo Albert Calmette e il veterinario Camille Guerin (entrambi francesi) hanno creato un ceppo vaccinale di Mycobacterium tuberculosis per la vaccinazione contro la tubercolosi delle persone. Il ceppo fu chiamato Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Per la prima volta, il vaccino BCG fu introdotto nel 1921 da un neonato.

Nel 1925, Calmett passò al professor L. A. Tarasevich un ceppo del vaccino BCG, che fu chiamato BCG-1. Dopo tre anni di studi sperimentali e clinici, è stato riscontrato che il vaccino era innocuo. La mortalità da tubercolosi tra i bambini vaccinati nell'ambiente dei vettori di batteri era inferiore rispetto a quella dei non vaccinati. Nel 1928, fu raccomandato di vaccinare BCG di neonati da focolai di infezione da tubercolosi. Dal 1935, la vaccinazione cominciò a essere effettuata su larga scala non solo nelle città, ma anche nelle aree rurali. A metà degli anni '50, la vaccinazione dei neonati divenne obbligatoria. Fino al 1962, fu eseguita principalmente la vaccinazione orale dei neonati e dal 1962 un metodo intradermico più efficace di somministrazione del vaccino iniziò ad essere usato per la vaccinazione e la rivaccinazione. Nel 1985, per la vaccinazione dei neonati con un periodo postnatale gravato, fu proposto il vaccino BCG-M, che consente di ridurre il carico antigene di quelli vaccinati.

Dalla metà degli anni '30 iniziò la rimozione chirurgica della parte colpita dal polmone della tubercolosi.

Nel 1943, Zelman Waxman, insieme ad Albert Schatz, ricevette la streptomicina, il primo farmaco antimicrobico che ebbe un effetto batteriostatico sulla tubercolosi del micobatterio.

Dal 1954, in fisiologia, sono stati utilizzati preparati di acido para-aminosalicilico (PAS), tibon e acido isonicotinico (isoniazide, phtivazide, salyuzid, methazide).

Agli inizi degli anni '70 cominciarono ad essere usati rifampicina ed etambutolo.

Entro la fine del 20 ° secolo, la gamma di farmaci utilizzati nella fisiologia si era espansa considerevolmente. Secondo la moderna classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'isoniazide, la rifampicina, la pirazinamide, l'etambutolo e la streptomicina appartengono al cosiddetto. farmaci di prima linea. Tutti gli altri farmaci usati per il trattamento della tubercolosi sono indicati come farmaci di seconda fila, ecc. (a seconda del rapporto tra farmaci e una particolare generazione di antibiotici).

epidemiologia

Secondo l'informazione dell'OMS, circa 2 miliardi di persone, un terzo della popolazione mondiale, sono infette. [1] Attualmente, 9 milioni di persone in tutto il mondo si ammalano di tubercolosi ogni anno, di cui 3 milioni muoiono per le sue complicazioni. (Secondo altri dati, 8 milioni di persone si ammalano di tubercolosi ogni anno e 2 milioni muoiono. [2])

In Ucraina, nel 1995, l'OMS ha dichiarato un'epidemia di tubercolosi.

Si noti che l'incidenza della tubercolosi dipende dalle condizioni avverse (prigioni), nonché dalle caratteristiche individuali del corpo umano (ad esempio, il gruppo sanguigno). Ci sono diversi fattori che causano una maggiore sensibilità di una persona alla tubercolosi, uno dei più significativi al mondo è diventato l'AIDS.

Tubercolosi in Russia

Nel 2007, in Russia sono stati registrati 117738 pazienti con tubercolosi di nuova diagnosi in forma attiva (82,6 ogni 100 mila abitanti), che è superiore dello 0,2% rispetto al 2006.

Tra tutti i pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi attiva, i pazienti con bacillaria nel 2007 erano pari al 40% (47.339 persone, la percentuale era di 33.15 per 100.000 di popolazione).

In Russia, il tasso di mortalità per tubercolosi nel 2007 era di 18,1 persone per 100 mila abitanti (7% in meno rispetto al 2006), quindi circa 25 000 persone muoiono di tubercolosi all'anno (in Europa il tasso di mortalità per tubercolosi riguarda 3 volte di meno). Nella struttura della mortalità da malattie infettive e parassitarie in Russia, la percentuale di morti per tubercolosi è dell'85%.

Patogeno - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Gli agenti causali della tubercolosi sono i micobatteri - batteri resistenti agli acidi del genere Mycobacterium. Sono noti un totale di 74 specie di tali micobatteri. Sono diffusi nel suolo, nell'acqua, tra le persone e gli animali. Tuttavia, la tubercolosi umana è causata da Mycobacterium tuberculosis (specie umana), Mycobacterium bovis (specie bullish) e Mycobacterium africanum (specie intermedie). La principale specie caratteristica del Mycobacterium tuberculosis (MBT) è la patogenicità, che si manifesta nella virulenza. La virulenza può variare in modo significativo a seconda dei fattori ambientali e manifestarsi in modi diversi a seconda dello stato del microrganismo che è sottoposto ad aggressione batterica.

La tubercolosi nell'uomo si verifica più spesso quando infettata da un agente patogeno umano. L'allocazione di MBT è rilevata principalmente nelle aree rurali.

Il genoma MBT contiene oltre 4 milioni di nucleotidi e 4 mila geni.

La struttura dell'ufficio

Forma: stick leggermente curvo o dritto 1-10 micron × 0.2-0.6 micron. Le estremità sono leggermente arrotondate. Di solito sono lunghi e magri, ma gli agenti causali del tipo di toro sono più spessi e più corti.

Le MBT sono fisse, non formano microsporte e capsule.

Nella cellula batterica differenzia:

• microcapsula - una parete di 3-4 strati con uno spessore di 200-250 nm, saldamente connessa alla parete cellulare, costituita da polisaccaridi, protegge i micobatteri dall'ambiente esterno, non possiede proprietà antigeniche, ma mostra attività sierologica;
• parete cellulare - limita il micobatterio dall'esterno, fornisce stabilità delle dimensioni e della forma delle cellule, protezione meccanica, osmotica e chimica, include fattori di virulenza - lipidi, la cui frazione fosfatidica si lega alla virulenza dei micobatteri;
• citoplasma batterico omogeneo;
• membrana citoplasmatica - comprende complessi lipoproteici, sistemi enzimatici, forma un sistema di membrana intracitoplasmatica (mesosoma);
• sostanza nucleare - include cromosomi e plasmidi.

Le proteine ​​(tubercoloproteine) sono i principali portatori delle proprietà antigeniche dell'ufficio e mostrano specificità nelle reazioni di ipersensibilità del tipo ritardato. Queste proteine ​​includono la tubercolina. Il rilevamento degli anticorpi nel siero dei pazienti affetti da tubercolosi è associato ai polisaccaridi. Le frazioni lipidiche contribuiscono alla resistenza dei micobatteri agli acidi e alcali.

Mycobacterium tuberculosis - aerobes, Mycobacterium bovis e Mycobacterium africanum - aerophiles.

Metabolismo e sviluppo dell'Ufficio in diverse condizioni

L'ufficio non secerne endo- ed esotossine, quindi non ci sono sintomi clinici quando vengono infettati. Quando l'MBT si moltiplica ei tessuti diventano più sensibili alle tubercoloproteine, compaiono i primi segni di infezione (una reazione positiva alla tubercolina).

Office si moltiplica per divisione semplice in due celle. Il ciclo di divisione - 14-18 ore. A volte la riproduzione avviene per gemmazione, raramente ramificazione.

L'ufficio è molto resistente ai fattori ambientali. Fuori dal corpo, mantengono la loro vitalità per molti giorni, in acqua - fino a 5 mesi. Ma la luce solare diretta uccide l'MBT per un'ora e mezza ei raggi ultravioletti in 2-3 minuti. L'acqua bollente provoca la morte dell'ufficio in un espettorato umido dopo 5 minuti, nell'essiccato - dopo 25 minuti. I disinfettanti contenenti cloro uccidono l'MBT entro 5 ore.

La MBT assorbita dai macrofagi nel processo della fagocitosi, mantiene la loro vitalità per lungo tempo e può causare la malattia dopo diversi anni di esistenza asintomatica.

L'MBT può formare L-forme con ridotto metabolismo e ridotta virulenza. Le L-forme possono persistere (persistere) nel corpo per molto tempo e indurre (indurre) l'immunità anti-tubercolosi.

L'Ufficio può esistere sotto forma di forme filtrabili molto piccole che sono isolate da pazienti che hanno assunto farmaci anti-TBC da molto tempo.

Patogenesi e anatomia patologica

Negli organi affetti da tubercolosi (polmoni, linfonodi, pelle, ossa, reni, intestino, ecc.) Si sviluppa una specifica infiammazione tubercolare "fredda", che è principalmente granulomatosa e porta alla formazione di più tubercoli con tendenza al decadimento.

Infezione primaria con Mycobacterium tuberculosis e decorso latente dell'infezione da tubercolosi

In genere l'infezione umana primaria dell'ufficio avviene per via aerea. Altri percorsi di ingresso - alimentare, di contatto e transplacentare - sono molto meno comuni.

L'apparato respiratorio è protetto dalla penetrazione dei micobatteri grazie alla clearance mucociliare (secrezione di muco dalle cellule caliciformi delle vie respiratorie, che incolla i micobatteri ammessi e ulteriore eliminazione dei micobatteri mediante oscillazioni ondulatorie dell'epitelio ciliato). La violazione della clearance mucociliare nell'infiammazione acuta e cronica delle vie respiratorie superiori, della trachea e dei bronchi di grandi dimensioni, nonché sotto l'influenza di sostanze tossiche rende possibile l'ingresso di micobatteri nei bronchioli e negli alveoli, dopo di che aumenta notevolmente la probabilità di infezione e tubercolosi.

La possibilità di infezione per via alimentare è dovuta allo stato della parete intestinale e alla sua funzione di assorbimento.

Gli agenti patogeni della tubercolosi non secernono alcuna esotossina che potrebbe stimolare la fagocitosi. Le possibilità di fagocitosi dei micobatteri in questa fase sono limitate, quindi la presenza di una piccola quantità di patogeno nei tessuti non appare immediatamente. I micobatteri sono al di fuori delle cellule e si moltiplicano lentamente, e i tessuti mantengono una struttura normale per qualche tempo. Questa condizione è chiamata "microbismo latente". Indipendentemente dalla localizzazione iniziale, entrano nei linfonodi regionali con flusso linfatico e quindi si diffondono a livello linfogenico in tutto il corpo - si verifica la micobatteriemia primaria (obbligata). I micobatteri sono trattenuti negli organi con il letto del microcircolo più sviluppato (polmoni, linfonodi, lo strato corticale dei reni, le epifisi e la metafisi delle ossa tubulari, i reparti ampollari-fimbrionali delle tube di Falloppio, il tratto uveale dell'occhio). Mentre l'agente patogeno continua a moltiplicarsi e l'immunità non si è ancora formata, la popolazione dell'agente patogeno aumenta in modo significativo.

Tuttavia, la fagocitosi inizia nel sito di un gran numero di micobatteri. Inizialmente, i patogeni iniziano a fagocitare e distruggere i leucociti polinucleari, ma senza successo - muoiono tutti quando entrano in contatto con l'ufficio a causa di un debole potenziale battericida.

Quindi i macrofagi sono collegati alla fagocitosi dell'MBT. Tuttavia, l'MBT sintetizza protoni ATP-positivi, solfati e fattori di virulenza (fattori del cordone ombelicale), con conseguente interruzione della funzione dei lisosomi dei macrofagi. La formazione dei fagolisosomi diventa impossibile, quindi gli enzimi dei macrofagi lisosomali non possono influenzare i micobatteri assorbiti. Le MBT si trovano intracellulari, continuano a crescere, moltiplicano e danneggiano sempre più la cellula ospite. Il macrofago muore gradualmente e i micobatteri rientrano nello spazio extracellulare. Questo processo è chiamato "fagocitosi incompleta".

Immunità cellulare acquisita

La base dell'immunità cellulare acquisita è l'interazione efficace di macrofagi e linfociti. Di particolare importanza è il contatto dei macrofagi con T-helper (CD4 +) e T-soppressori (CD8 +). I macrofagi che hanno assorbito l'MBT esprimono antigeni micobatterici (sotto forma di peptidi) sulla loro superficie e rilasciano l'interleuchina-1 (IL-1) nello spazio intercellulare, che attiva i linfociti T (CD4 +). A loro volta, le cellule T-helper (CD4 +) interagiscono con i macrofagi e percepiscono le informazioni sulla struttura genetica del patogeno. I linfociti T sensibilizzati (CD4 + e CD8 +) secernono chemiotassine, gamma-interferone e interleuchina-2 (IL-2), che attivano la migrazione dei macrofagi verso la posizione di MBT, aumentano l'attività battericida enzimatica e generale dei macrofagi. I macrofagi attivati ​​producono intensivamente le specie reattive dell'ossigeno e il perossido di idrogeno. Questa è la cosiddetta esplosione di ossigeno; Colpisce l'agente patogeno della tubercolosi fagocitata. Con esposizione simultanea a L-arginina e al fattore di necrosi tumorale alfa, si forma NO ossido nitrico, che ha anche un effetto antimicrobico. Come risultato di tutti questi processi, l'effetto distruttivo dell'MBT sui fagolisosomi si indebolisce e i batteri vengono distrutti dagli enzimi lisosomiali. Con un'adeguata risposta immunitaria, ogni successiva generazione di macrofagi diventa sempre più immunocompetente. I mediatori secreti dai macrofagi attivano anche i linfociti B responsabili della sintesi delle immunoglobuline, ma il loro accumulo nel sangue non influisce sulla resistenza del corpo all'MBT. Ma la produzione di linfociti B di anticorpi opsonanti, che avvolgono i micobatteri e promuovono il loro incollaggio, è utile per l'ulteriore fagocitosi.

Un aumento dell'attività enzimatica dei macrofagi e il rilascio di vari mediatori da parte loro può portare alla comparsa di cellule di ipersensibilità di tipo ritardato (PCHRT) a antigeni MBT. I macrofagi si trasformano in gigantesche cellule di Langhan epitelioide che sono coinvolte nel limitare l'area dell'infiammazione. Si forma un granuloma tubercolare essudativo-produttivo e produttivo, la cui formazione indica una buona risposta immunitaria all'infezione e la capacità dell'organismo di localizzare l'aggressività micobatterica. Al culmine della reazione granulomatosa nel granuloma sono i linfociti T (predominante), i linfociti B, i macrofagi (eseguono la fagocitosi, svolgono le funzioni affector ed effettrici); i macrofagi si trasformano gradualmente in cellule epitelioidi (viene eseguita la pinocitosi e vengono sintetizzati gli enzimi idrolitici). Nel centro del granuloma, può comparire una piccola porzione di necrosi caseosa, che è formata dai corpi dei macrofagi che sono morti durante il contatto con l'Ufficio.

La reazione PCVT compare 2-3 settimane dopo l'infezione e dopo 8 settimane si forma un'immunità cellulare piuttosto pronunciata. Dopodiché, la riproduzione dei micobatteri rallenta, il loro numero totale diminuisce, la specifica reazione infiammatoria si attenua. Ma la completa eliminazione del patogeno dal punto focale dell'infiammazione non si verifica. Gli MBT rimanenti sono localizzati intracellularmente (forme L) e impediscono la formazione di fagolisosomi, pertanto non sono disponibili per gli enzimi lisosomiali. Tale immunità anti-tubercolosi è detta non sterile. I restanti MBT supportano la popolazione di linfociti T sensibilizzati e forniscono un livello adeguato di attività immunologica. Pertanto, una persona può mantenere una MBT nel suo corpo per un lungo periodo di tempo o addirittura una vita. Con l'indebolimento dell'immunità, vi è una minaccia di attivazione della popolazione rimanente dell'ufficio e della malattia della tubercolosi.

L'immunità acquisita all'MBT è ridotta in AIDS, diabete mellito, ulcera peptica, abuso di alcool e uso prolungato di farmaci, così come durante il digiuno, situazioni stressanti, gravidanza, trattamento con ormoni o immunosoppressori.

In generale, il rischio di sviluppare tubercolosi in una persona appena infetta è di circa l'8% nei primi 2 anni dopo l'infezione, diminuendo gradualmente negli anni successivi.

L'emergere di tubercolosi clinicamente significativa

In caso di insufficiente attivazione dei macrofagi, la fagocitosi è inefficace, la moltiplicazione di MBT non è controllata e quindi si verifica in modo esponenziale. Le cellule fagocitiche non sopportano la quantità di lavoro e muoiono in massa. Allo stesso tempo un gran numero di mediatori e di enzimi proteolitici che danneggiano i tessuti adiacenti entrano nello spazio extracellulare. Si verifica una sorta di "liquefazione" dei tessuti, si forma uno speciale mezzo nutritivo che promuove la crescita e la riproduzione dell'ILO extracellulare.

Una grande popolazione di MBT sconvolge l'equilibrio nella difesa immunitaria: il numero di inibitori T (CD8 +) sta crescendo, l'attività immunologica dei T-helper (CD4 +) sta diminuendo. Inizialmente, aumenta drasticamente, e quindi gli antigeni da PCVT a MBT si indeboliscono. La reazione infiammatoria diventa comune. La permeabilità della parete vascolare aumenta, le proteine ​​plasmatiche, i leucociti e i monociti entrano nei tessuti. Si formano granulomi tubercolari, in cui prevale la necrosi caseosa. L'infiltrazione dello strato esterno da parte di leucociti polinucleari, macrofagi e cellule linfoidi è in aumento. I singoli granulomi si uniscono, la quantità totale di lesioni tubercolari aumenta. L'infezione primaria si trasforma in tubercolosi clinicamente espressa.

Forme cliniche di tubercolosi

Molto spesso, la tubercolosi colpisce gli organi dell'apparato respiratorio (principalmente polmoni e bronchi), ma anche altri organi possono essere colpiti. Per questo motivo ci sono due tipi principali di tubercolosi: tubercolosi polmonare e tubercolosi extrapolmonare.

A. La tubercolosi polmonare può assumere varie forme:

• complesso di tubercolosi primaria (centro della polmonite tubercolare + linfangite + linfadenite mediastinica)
• linfonodi intratoracici isolati di linfoadenite.

In base al grado di prevalenza della tubercolosi polmonare, ci sono:

• tubercolosi focale (limitata);
  • tubercolosi infiltrativa;
  • tubercolosi polmonare;
  • tubercolosi cavernosa;
  • tubercolosi fibro-cavernosa;
• disseminato (tubercolosi comune).

Molto meno comuni sono la tubercolosi pleurica, la tubercolosi laringea e tracheale. B. La tubercolosi extrapolmonare può essere localizzata in qualsiasi organo umano. Si distinguono le seguenti forme di tubercolosi extrapolmonare:

• La tubercolosi dell'apparato digerente - più spesso colpisce l'intestino tenue distale e il cieco;
• Tubercolosi del sistema genito-urinario - danno renale, tratto urinario, organi genitali;
• Tubercolosi del sistema nervoso centrale e meningi: danni al midollo spinale e al cervello, la dura madre del cervello (meningite tubercolare);
• Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni - il più delle volte colpisce le ossa della colonna vertebrale;
• Tubercolosi della pelle;
• Tubercolosi dell'occhio.

Le principali manifestazioni cliniche

La tubercolosi polmonare può essere asintomatica o insensibile per un lungo periodo e può essere scoperta per caso durante una radiografia del torace o una radiografia del torace. Il fatto che il corpo sia colonizzato con micobatteri tubercolari e la formazione di un'iperresponsività immunologica specifica può anche essere rilevato durante il test dei campioni di tubercolina.

Nei casi in cui la tubercolosi si manifesta clinicamente, di solito i primi sintomi sono manifestazioni aspecifiche di intossicazione: debolezza, pallore, affaticamento, apatia, apatia, febbre bassa (circa 37 ° C, raramente superiore a 38 °), sudorazione, specialmente disturbo del paziente durante la notte, perdere peso Spesso, la linfoadenopatia, generalizzata o limitata a un gruppo di linfonodi, viene rilevata - un aumento delle dimensioni dei linfonodi. A volte è possibile identificare una lesione specifica dei linfonodi - infiammazione "fredda".

Nel sangue di pazienti con tubercolosi o inseminati con micobatteri tubercolari, i test di laboratorio spesso rivelano anemia (una diminuzione del numero di globuli rossi e contenuto di emoglobina), moderata leucopenia (una diminuzione del numero di leucociti). Alcuni esperti hanno suggerito che l'anemia e la leucopenia nell'infezione da tubercolosi sono una conseguenza dell'impatto delle tossine micobatteriche sul midollo osseo. Secondo un altro punto di vista, tutto è esattamente l'opposto - il micobatterio tubercolosi "attacca" principalmente su individui indeboliti - non necessariamente affetti da stati di immunodeficienza clinicamente espressi, ma, di regola, con un'immunità leggermente ridotta; non necessariamente affetti da anemia o leucopenia clinicamente grave, ma avendo questi parametri vicino al limite inferiore della norma, ecc. In questa interpretazione, anemia o leucopenia non è una conseguenza diretta di un'infezione da tubercolosi, ma, al contrario, una precondizione per il suo verificarsi e un fattore pre-esistente (premorboso) prima della malattia.

Più avanti, nel corso dello sviluppo della malattia, si uniscono sintomi più o meno evidenti dell'organo colpito. Con la tubercolosi polmonare, è tosse, secrezione dell'espettorato, respiro sibilante nei polmoni, naso che cola, a volte difficoltà respiratoria o dolore al petto (che indica in genere l'aderenza alla pleurite tubercolare), emottisi. Con la tubercolosi intestinale - queste o altre violazioni della funzione intestinale, costipazione, diarrea, sangue nelle feci, ecc. Di norma (ma non sempre), il danno ai polmoni è primario e altri organi sono colpiti secondariamente dalla disseminazione ematogena. Ma ci sono casi di sviluppo di tubercolosi degli organi interni o di meningite tubercolare senza alcun segno clinico o radiologico di lesioni polmonari e senza una storia di lesioni.

prevenzione

La principale prevenzione della tubercolosi oggi è il vaccino BCG (BCG). In conformità con il calendario nazionale di vaccinazione preventiva, è collocato nell'ospedale per la maternità senza controindicazioni per i primi 3-7 giorni di vita del bambino. A 7 e 14 anni con una reazione negativa di Mantoux e l'assenza di controindicazioni, viene eseguita la rivaccinazione.

Al fine di rilevare la tubercolosi nelle fasi iniziali, gli adulti devono sottoporsi all'esame fluorografico in clinica almeno 1 volta in 2 anni (a seconda della professione, dello stato di salute e dell'appartenenza a vari gruppi a rischio). Inoltre, con un drastico cambiamento della reazione di Mantoux per un anno (la cosiddetta "curva"), a un fitictrico può essere offerta una chemioterapia profilattica con diversi farmaci, solitamente in combinazione con epatoprotettori.

trattamento

Il trattamento della tubercolosi è una questione complessa, che richiede molto tempo e pazienza, oltre a un approccio integrato.

La base per il trattamento della tubercolosi oggi è la chemioterapia anti-tubercolosi multicomponente (farmaci anti-tubercolosi J04).

Regime di trattamento in tre parti

All'inizio della chemioterapia anti-tubercolosi, è stato sviluppato e proposto un regime terapeutico di prima linea a tre componenti:

Questo schema è diventato un classico. Ha regnato in phthisiology per molti decenni e ha permesso di salvare la vita di un enorme numero di pazienti affetti da tubercolosi.

Regime di trattamento in quattro parti

Allo stesso tempo, in connessione con l'aumento della resistenza dei ceppi micobatterici isolati dai pazienti, è diventato necessario rafforzare i regimi della chemioterapia anti-tubercolosi. Di conseguenza, è stato sviluppato uno schema di chemioterapia di prima linea a quattro componenti (DOTS - una strategia utilizzata per infettare ceppi abbastanza sensibili):

Il costo del trattamento è da 10 a 150 dollari.

Questo schema è stato sviluppato da Karel Stiblo (Paesi Bassi) negli anni '80. Ad oggi, il sistema di trattamento cosiddetto. I farmaci di prima linea (compresi isoniazide, rifampicina, streptomicina, pirazinamide ed etambutolo) sono comuni in 120 paesi in tutto il mondo, compresi i paesi sviluppati. In alcuni paesi post-sovietici (Russia, Ucraina), un certo numero di specialisti ritiene che questo schema sia insufficientemente efficace e significativamente inferiore rispetto al livello della strategia globale anti-tubercolosi sviluppata e implementata nell'URSS, che si basa su una rete sviluppata di dispensatori di tubercolosi.

Regime di trattamento in cinque parti

In molti centri specializzati nel trattamento della tubercolosi, oggi preferiscono utilizzare uno schema a cinque componenti ancora più potente, aggiungendo al suddetto schema a quattro componenti un derivato del fluorochinolone, ad esempio la ciprofloxacina. L'inclusione di farmaci di seconda, terza e superiore generazione è essenziale nel trattamento di forme di tubercolosi resistenti ai farmaci. Il regime di trattamento con farmaci di seconda e superiore generazione implica almeno 20 mesi di trattamento giornaliero. Questo regime è molto più costoso rispetto al trattamento di prima linea ed equivale a circa $ 25.000 per l'intero corso. Un punto limite significativo è anche la presenza di un numero enorme di vari tipi di effetti collaterali derivanti dall'uso di droghe di seconda e più alta generazione.

Se, nonostante il regime di chemioterapia a 4-5 componenti, i micobatteri sviluppano ancora resistenza a uno o più farmaci chemioterapici usati, allora vengono usati farmaci di chemioterapia di seconda linea: cicloserina, capreomicina, ecc.

Oltre alla chemioterapia, occorre prestare particolare attenzione alla nutrizione intensiva, di alta qualità e diversificata dei pazienti affetti da tubercolosi, aumento di peso con peso ridotto, correzione di ipovitaminosi, anemia, leucopenia (stimolazione dell'eritropoiesi e delle leucopoiesi). I pazienti con tubercolosi, che soffrono di alcolismo o tossicodipendenza, dovrebbero essere sottoposti a disintossicazione prima della comparsa della chemioterapia antitubercolare.

I pazienti con tubercolosi che stanno ricevendo farmaci immunosoppressivi per qualsiasi indicazione, stanno cercando di ridurre la loro dose o abolirli completamente, ridurre il grado di immunosoppressione, se la situazione clinica della malattia che ha richiesto la terapia immunosoppressiva. I pazienti con infezione da HIV e tubercolosi hanno dimostrato di avere una terapia anti-HIV specifica in parallelo con la tubercolosi.

I glucocorticoidi nel trattamento della tubercolosi sono usati molto limitatamente a causa del loro forte effetto immunosoppressivo. Le principali indicazioni per la prescrizione di glucocorticoidi sono grave, infiammazione acuta, grave intossicazione, ecc. Allo stesso tempo, i glucocorticoidi sono prescritti per un periodo di tempo relativamente breve, a dosi minime, e solo sullo sfondo di una chemioterapia potente (5-componenti).

Un ruolo molto importante nel trattamento della tubercolosi è anche svolto dal trattamento termale. È noto da tempo che il micobatterio tubercolosi non ama la buona ossigenazione e preferisce stabilirsi nei segmenti apicali relativamente poco ossigenati dei lobi polmonari. Il miglioramento dell'ossigenazione polmonare, osservato con l'intensificazione della respirazione nell'aria sottile delle località montane, contribuisce all'inibizione della crescita e della riproduzione dei micobatteri. Per lo stesso scopo (creando uno stato di iperossigenazione nei luoghi in cui si accumulano i micobatteri), talvolta viene utilizzata l'ossigenazione iperbarica, ecc.

Anche la terapia chirurgica della tubercolosi mantiene la sua importanza: nei casi avanzati, può essere utile applicare un pneumotorace artificiale, rimuovere il polmone interessato o il suo lobo, drenare la cavità, l'empiema, ecc. La chemioterapia è il mezzo di trattamento assoluto e più importante - farmaci anti-tubercolari che garantiscono batteriostatico, effetti batteriolitici, senza i quali è impossibile ottenere una cura per la tubercolosi.