La tosse è un sintomo di molte malattie infettive e il raffreddore comune è solo uno di questi. Una tosse prolungata in un bambino senza febbre è un segnale allarmante, il che può significare che c'è una malattia grave che non è correlata al luogo comune ARVI. Ma la tosse, accompagnata dalla febbre, non può essere ignorata.
Cause di tosse prolungata in un bambino
Una tosse a lunga durata è considerata una che non passa più di 3-4 settimane, ma è necessario consultare un medico se la tosse tormenta il bambino per più di una settimana. La tosse può verificarsi ogni giorno o periodicamente. In ogni caso, una tosse permanente non si adatta al concetto di norma e richiede il parere di un medico.
Moltissime malattie sono accompagnate da tosse, comprese patologie respiratorie e polmonari acute e croniche, asma bronchiale, tubercolosi, neoplasie polmonari, sarcoidosi, fibrosi, pertosse, allergie, falsi crampi (edema tracheale), morbillo, insufficienza cardiaca e reflusso. A volte la tosse è causata da irritazione meccanica quando si inalano sostanze corrosive o si asciugano le mucose a causa dell'aria troppo secca nell'appartamento.
Per un'azione tempestiva è molto importante imparare a distinguere tra tosse secca e umida in un bambino, poiché sia il meccanismo di occorrenza che le cause e i metodi di trattamento sono diversi per questi due tipi di tosse.
Tosse secca (non produttiva)
Tiring e fastidioso, spesso molto forte e doloroso, ma non accompagnato dalla separazione dell'espettorato. La tosse secca in un bambino è un segno caratteristico dello stadio iniziale delle malattie respiratorie, come l'influenza. Accompagna anche lo sviluppo della pertosse. Spesso, un improvviso attacco di tosse secca è associato a un piccolo oggetto che entra nelle vie respiratorie.
Una tosse secca prolungata che dura per settimane, accompagnata da febbre né debolezza, è spesso un segno di allergia. Molto spesso, i "colpevoli" di tale reazione sono polvere, peli di animali domestici, fumo di tabacco o gas di scarico delle automobili. Lo stesso effetto può essere causato da ustioni delle vie respiratorie con aria calda o inalazione di sostanze caustiche, nonché dall'irritazione del succo gastrico con acido durante il reflusso.
Tosse umida (produttiva)
Con una tosse umida, la flemma si allontana e si possono sentire rantoli respiratori. Durante questa tosse, i bronchi vengono purificati dai liquidi. La tosse umida è caratteristica delle malattie respiratorie acute (la loro comparsa è accompagnata da una tosse secca, ma diventa rapidamente umida), polmonite e tubercolosi. È importante prestare attenzione al colore del muco in uscita:
- se è verdastro, allora forse il bambino ha la polmonite, la fibrosi cistica, la sinusite o la bronchite purulenta;
- espettorato giallo - un segno di processi purulenti;
- il colore arrugginito indica la presenza di sangue nell'espettorato, è tipico della polmonite, che può danneggiare i piccoli capillari nei polmoni;
- l'espettorato marrone è caratteristico di malattie terribili come il cancro del polmone e la tubercolosi;
- espettorato bianco denso è tipico per ARVI, trasparente - per l'asma, le allergie e le malattie cardiache.
Certo, è impossibile fare una diagnosi solo sulla base del colore del muco che viene separato quando si tossisce, la consultazione di un medico è necessaria in ogni caso.
Come curare una lunga tosse secca in un bambino
Naturalmente, se il bambino soffre di tosse secca prolungata e dolorosa, i genitori cercano di alleviare la sua condizione. Ma non tutti i preparati per la tosse che si possono trovare in farmacia sono adatti a questo. Tali fondi sono divisi in due gruppi: alcuni sopprimono il riflesso della tosse, altri diluiscono l'espettorato e accelerano la sua separazione.
Per il trattamento della tosse secca in un bambino hanno bisogno di farmaci dal primo gruppo. Tali strumenti includono Sinekod, Ambrobene, Eofinil e alcuni altri. Molti prodotti di questo tipo sono basati su estratti vegetali e sono prodotti sotto forma di sciroppo - è più facile per i bambini portarli.
Poiché la tosse è solo un sintomo, è necessario iniziare il trattamento per la malattia di base. Per le lesioni batteriche, il medico prescrive un ciclo di antibiotici. È molto importante non interrompere il trattamento antibiotico, anche se i sintomi sono già scomparsi. Gli antibiotici sono prescritti da un medico. Per la scelta corretta del farmaco, vengono condotti test di laboratorio e viene rilevato l'agente causale. Prende anche in considerazione l'età del bambino, i tempi dell'ultimo ciclo di trattamento antibiotico, la salute generale e molto altro.
Una lunga tosse secca che si verifica durante la stagione di riscaldamento è spesso associata a bassa umidità. Si consiglia ai pediatri di acquistare un umidificatore domestico e di utilizzarlo durante l'inverno.
Per alleviare i sintomi, l'inalazione può essere eseguita utilizzando un nebulizzatore, un dispositivo che genera vapore. Il vapore allevia gli spasmi muscolari delle vie respiratorie e idrata le mucose.
Trattamento della tosse umida prolungata nei bambini
I fondi che sopprimono il riflesso della tosse, così efficaci quando la tosse secca, quando è bagnata è rigorosamente controindicato. La loro ammissione porterà al fatto che il liquido comincia ad accumularsi nel tratto respiratorio, causando una grave infiammazione. Se la tosse è produttiva, il corpo ha bisogno di essere aiutato a rimuovere il muco, e per questo motivo vengono prescritti espettoranti.
Gli espettoranti con una tosse umida nei bambini assottigliano l'espettorato, ed è facilmente escreto. Tali farmaci sono spesso prodotti sotto forma di sciroppi dolci, quindi i genitori non devono convincere i bambini a prendere medicine. Tra gli espettoratori ci sono "Lasolvan", "Herbion", "Doctor Mom", sciroppo Althea, mukaltin e molti altri. Spesso tali agenti hanno effetti aggiuntivi - antinfiammatori, antimicrobici.
Come per la tosse secca, le inalazioni di vapore sono indicate con farmaci, acqua minerale o oli essenziali.
Bere molti liquidi in qualche modo diluisce l'espettorato quando tossisce e accelera la sua separazione. Questo vale per tutti i liquidi, dall'acqua e il succo alla zuppa e al latte.
Molti metodi tradizionali di trattamento della tosse umida nei bambini sono anche approvati dalla medicina moderna. Soprattutto riguarda il trattamento con decotto di erbe. Quando si tossisce bagnato decotti efficaci madre-e-matrigna, salvia, camomilla e fiori di tiglio.
Abbiamo descritto tutti questi metodi di trattamento della tosse secca e umida nei bambini solo per informazioni generali e in nessun caso consigliamo ai genitori di provare a curare la tosse nel bambino da soli, senza consultare un medico. Per determinare con precisione la causa della tosse e scegliere il trattamento, è necessario sottoporsi a esami di laboratorio e strumentali, in particolare, esami del sangue e raggi X.
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Numero di licenza LO-01-007351 del 9 gennaio 2014.
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Tosse durante l'infanzia
Pubblicato sulla rivista:
"Questioni della moderna pediatria", 2009, numero TOM 8, numero 1, p. 16-23
SI Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato della Facoltà di Pediatria della Facoltà di San Pietroburgo Pediatrico
Crough nei bambini
S.I. Petrova
Accademia medica pediatrica di San Pietroburgo
La tosse è un sintomo comune nella pratica pediatrica. Il riflesso della tosse ha caratteristiche fisiologiche legate all'età. Le cause della tosse nei bambini sono eterogenee e differiscono significativamente da quelle negli adulti. Le cause principali della tosse durante l'infanzia sono l'infiammazione delle vie respiratorie superiore e inferiore, l'asma bronchiale, in età precoce - corpi estranei dei bronchi, malformazioni, reflusso gastroesofageo. Gli approcci al trattamento della tosse dovrebbero tener conto dell'eziologia e della patogenesi della sua insorgenza. Parole chiave: bambini, tosse, infiammazione delle vie aeree, trattamento.
La tosse è un sintomo frequente nella pratica pediatrica. Il riflesso tussivo ha peculiarità specifiche dell'età e fisiologiche. I bambini sono molto eterogenei negli adulti. Nel caso dei bambini, ci sono asma bronchiale, malformazioni delle vie respiratorie, reflusso gastroesofageo. Gli approcci al trattamento della tosse devono essere considerati e la patogenesi della sua insorgenza. Parole chiave: bambini, tosse, vie aeree, infiammazione, trattamento.
Nella pratica di un pediatra, trovare la causa di una tosse in assenza di un algoritmo diagnostico può essere difficile e richiede tempo. Secondo un sondaggio di medici di cliniche pediatriche a San Pietroburgo, i pazienti con tosse a marzo-aprile 2007 ammontavano al 20-25%, in ottobre-novembre 2007, il 60-80% di tutte le richieste. Tenendo conto dell'urgenza del problema, è stata condotta un'indagine su 165 medici di policlinici per bambini per studiare la comprensione da parte dei pediatri dei meccanismi, delle cause e degli approcci terapeutici per la tosse nei bambini. Tra i rispondenti prevalevano i pediatri preconfezionati (91%), il 9% erano medici specialisti "stretti" (allergologi, pneumologi, cardiologi, gastroenterologi). La tosse è stata attribuita alla reazione protettiva del 76,2% degli intervistati, patologica - 16,5%, sia alla reazione protettiva sia a quella patologica - 7,3%. Tosse è considerato un sintomo di malattie dell'apparato respiratorio tutti rispondenti, 82% dei medici - un sintomo che può verificarsi con malattie ORL, 43% - in alcune malattie del tratto gastrointestinale, il 55% - in malattie del sistema cardiovascolare, 38% - alla patologia centrale sistema nervoso. Con l'elmintiasi, l'aspetto della tosse è considerato possibile dal 67% dei medici e con l'alveolite - del 52%. Non associare l'aspetto della tosse con il farmaco al 5,7% dei medici. Dal 43 all'89% dei medici ritengono che l'aspetto o il rafforzamento della tosse sia associato al fumo, al ridere, all'esercizio fisico, all'aria fredda o secca, al mangiare. La maggior parte degli intervistati chiama infezioni respiratorie acute (ARI) (87,9%) la causa più comune di tosse nei bambini, seguita da asma bronchiale (68,8%), corpi estranei e reflusso gastroesofageo (GER). Quando si verifica la tosse, il 64,2-90,3% dei medici considera i mucoregolatori di diversi gruppi come farmaci di scelta, il 21,2% prescrive antibiotici, di cui il 3,6% considera il cotrimaxazolo come farmaco di scelta.
I risultati dello studio suggeriscono che non tutti i pediatri hanno una comprensione sufficiente dei meccanismi e delle cause della tosse, le caratteristiche della diagnosi differenziale, che possono portare in alcuni casi a una lunga ricerca diagnostica, poliframmi e trattamento inadeguato.
La tosse è un meccanismo di protezione non specifico unico che fornisce l'evacuazione delle secrezioni e altri agenti patologici dalle vie respiratorie, ripristinando così la loro normale pervietà. Il riflesso della tosse è iniziato da recettori per la tosse periferici che si trovano in tutto il tratto respiratorio (Figura 1). Le zone riflesse più sensibili sono la superficie posteriore dell'epiglottide, la superficie anteriore della laringe, le corde vocali e lo spazio sottoglottico, la biforcazione della trachea. Il numero di recettori nei bronchi diminuisce con il diminuire del diametro. Irritazione dei recettori della tosse situati al di fuori del tratto respiratorio (canale uditivo esterno, pleura, pericardio, diaframma, esofago) provoca anche una tosse riflessa. Irritazione delle terminazioni nervose sensibili del vago trasmessa centro della tosse nel midollo, e si forma un impulso nervoso provoca la contrazione coordinata dei muscoli del diaframma, la parete addominale, bronchi, laringe. Il riflesso della tosse è controllato dall'attività cerebrale e può avere un'origine centrale (pertosse, tumori). La tosse può anche essere causata arbitrariamente (tosse psicogena).
Fig. 1. Legami chiave nella patogenesi della tosse
Ogni tanto un bambino sano può tossire. I bambini senza precedenti malattie respiratorie per 1 mese, secondo diversi ricercatori, possono avere in media da 10 a 34 tosse [1]. Distinguere tra tosse secca (non produttiva) e umida (produttiva). L'intensità della tosse dipende in larga misura dall'area interessata, dalla presenza e dalla concentrazione dei recettori della tosse. Ad esempio, nella laringite acuta, la tosse è forte e dolorosa; nella polmonite cronica e negli alveoliti, la tosse si nota all'inizio della malattia, poiché il principale processo patologico si trova negli alveoli, dove i recettori della tosse sono assenti [2].
La durata della tosse è divisa in acuta e cronica. La tosse acuta nei bambini associati all'ARI delle vie respiratorie superiori di solito si risolve entro 1-3 settimane. Tuttavia, quasi il 10% dei bambini in età prescolare osservati su base ambulatoriale con infezioni virali respiratorie acute (ARI) continuano a tirar fuori 25 giorni dopo la malattia, e nel 5-10% dei bambini con la tosse, la malattia progredisce con lo sviluppo di bronchite e polmonite. [3] Cronica nei bambini sotto i 15 anni è considerata una tosse quotidiana che dura più di 4 settimane. La tosse ricorrente o cronica durante l'infanzia presenta le maggiori difficoltà per la diagnosi [4, 5].
Caratteristiche e la prevalenza della tosse nei bambini è fortemente condizionata dalle loro caratteristiche anatomiche e fisiologiche: la relativa ristrettezza del tratto respiratorio, i muscoli respiratori, la struttura del torace, il controllo delle funzioni respiratorie del sistema nervoso centrale (CNS), insufficienza respiratoria associata a caratteristiche infantili sonno. Il riflesso della tosse nei neonati è immaturo, quindi i sedativi della tosse possono essere inefficaci e insicuri. Danneggia la funzione polmonare e contribuisce alla tosse prolungata dopo la nascita dell'ambiente intrauterino. I fattori di rischio includono il fumo durante la gravidanza, le malattie atopiche nella madre e un aumento della pressione sanguigna nella donna incinta. Si presume che nei bambini la tosse sia spesso associata a una pervietà delle vie aeree compromessa, che è facilitata dalla distensione intrauterina dell'elasticità (elasticità) della loro parete; tale tosse è accompagnata da respiro sibilante [6].
Le cause della tosse nei bambini sono eterogenee. Tuttavia, in base ai risultati di alcuni studi, è possibile stabilire la causa della tosse nel 90% dei pazienti [7]. Di particolare difficoltà è la diagnosi di tosse nei bambini. Gli studi dimostrano che la causa più comune di tosse cronica e ricorrente nei bambini sono le malattie del tratto respiratorio superiore e inferiore [4, 8]. Tra l'eziologico più comune fattori virus (virus respiratorio sinciziale, adenovirus, parainfluenza) e le infezioni micoplasma che possono danneggiare direttamente mucosa bronchiale, esponendo recettori irritanti e portare a disturbi neyroregulyatornym che provoca tosse prolungata in pazienti con bronchite prolungata. Una delle più comuni infezioni virali nei bambini del primo anno di vita è un virus respiratorio sinciziale che causa la bronchiolite. Respiratorio virus sinciziale è una delle principali cause di tosse prolungata e sibili ricorrenti nei bambini fino a 8-11 anni, così come la formazione di iperreattività bronchiale obbligatoria meccanismo patofisiologico di comparsa di sintomi di asma [9]. Viene discussa la questione della capacità di un virus respiratorio sinciziale di interrompere la formazione di una normale risposta immunitaria nei bambini piccoli, causando la formazione del fenotipo Th2 (variante atopica della risposta immunitaria). L'infiammazione infettiva porta a edema della mucosa, iperplasia delle cellule caliciformi che producono secrezione bronchiale di aumentata viscosità, ridotta sintesi di tensioattivo, che supporta la tosse cronica [10].
Patologia delle vie respiratorie superiori (adenoiditi, sinusiti) con infezioni respiratorie acute è spesso causa di tosse cronica a causa di caratteristiche strutturali e protezione immunologica locale. Le caratteristiche strutturali del tratto respiratorio superiore predispongono allo sviluppo della sindrome del drenaggio del muco postnasale - la perdita di muco nelle zone reflexogeniche della tosse. In questa sindrome, la tosse notturna o mattutina (dopo il risveglio del bambino), si osserva più spesso la congestione nasale e la secrezione (o). Quando si esamina la cavità orale, si può vedere che il muco scorre lungo la parte posteriore della faringe, la membrana mucosa della faringe può assomigliare ad un "ciottolo". I bambini sono diagnosticati con adenoidi, faringite, rinosinusite. Sono importanti infezione cronica persistente nasofaringeo (herpes, citomegalovirus, virus di Epstein-Barr, micoplasma), infezione nasofaringeo dalla microflora intestinale (in esofagite da reflusso). Come risultato dell'infiammazione locale, i recettori faringei e laringei sono irritati, si sviluppa iperreattività extratoracica che porta a tosse cronica. La tosse è il sintomo principale dell'asma bronchiale [11]. La comparsa di iperreattività bronchiale è possibile dopo precedente infezione virale (principalmente dovuta al virus respiratorio sinciziale), sullo sfondo di malattie ricorrenti e croniche del tratto respiratorio superiore, con fumo attivo e passivo, esposizione agli aerosolutanti. L'asma bronchiale classica è caratterizzata da tosse secca, in contrasto con le infezioni respiratorie delle basse vie respiratorie, in cui la tosse è più spesso umida. Secondo molti autori, una tosse isolata in assenza di respiro sibilante e (o) dispnea nei bambini è raramente una manifestazione di asma bronchiale. A differenza degli adulti, gli antistaminici di prima generazione e i brevi cicli di steroidi inalatori sono inefficaci o inefficaci nei bambini con tosse cronica o persistente [1]. Molto spesso nei bambini con asma bronchiale causare la tosse e respiro affannoso sono ARI, il che complica diagnosi differenziale (se in precedenza l'asma non è stata stabilita) o la determinazione delle cause immediate della tosse (bambini con diagnosi di asma). Pertanto, tali problemi gestibili come trattamento adeguato delle infezioni respiratorie acute, combattendo il fumo attivo e passivo, sono priorità per la prevenzione dell'asma.
Nei bambini piccoli, la tosse può essere una manifestazione di tracheobronchomalacia [7, 12]. Con questa anomalia, la tosse secca, spesso debilitante, è aggravata dalle infezioni virali respiratorie acute, si sviluppa una lesione infiammatoria dei bronchi. Altri sintomi sono stridore, dispnea, disfagia. A causa delle limitate possibilità di fibrobronchoscopia flessibile nei bambini piccoli, la diagnosi di questa condizione è difficile.
L'aspetto della tosse dai primi mesi di vita, la sua graduale trasformazione in uno umido con scarico di escreato purulento richiedono l'eliminazione dei difetti dello sviluppo dei bronchi e delle bronchiectasie. Una caratteristica dei bambini piccoli è un'alta probabilità di entrare nel tratto respiratorio di un corpo estraneo. Il valore diagnostico di esame endoscopico per tosse cronica o persistente in bambini arriva al 60% (in adulti - il 4-6%). La causa della tosse cronica può essere il reflusso gastroesofageo (GER), l'aspirazione cronica della saliva. Questo è estremamente importante per i bambini con insufficienza funzionale dello sfintere cardiaco (che occupa una posizione prevalentemente orizzontale), così come nella patologia neurologica. Data la limitata capacità delle metriche di pH di diagnosticare il GER, queste condizioni sono diagnosticate nel 10-15% dei bambini, mentre negli adulti è una delle 3 principali cause di tosse (infiammazione bronchiale post-infettiva, asma bronchiale e GER) [13]. Non vi è inoltre alcun effetto significativo dal trattamento di bambini con tosse con procinetici [14]. I bambini, in particolare gli adolescenti, hanno spesso una tosse psicogena o tosse per la tosse. Inalazione di farmaci in polvere, l'assunzione di alcuni farmaci (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) può anche causare tosse. La tosse cronica può essere causata da condizioni più rare: displasia broncopolmonare, compressione tracheobronchiale (anelli vascolari, linfoma, camere cardiache allargate), malformazioni esofagee, fibrosi cistica, insufficienza ciliare primaria. Data la diffusa tubercolosi in Russia, la tubercolosi polmonare dovrebbe essere inclusa nell'algoritmo per la diagnosi della tosse cronica.
diagnostica
La storia che prende in pazienti con una tosse lunga è solo informativa. I punti chiave sono:
- età del bambino con l'apparenza di tosse;
- manifestazione di tosse all'ARI o sullo sfondo della salute;
- combinazione di tosse con respiro sibilante;
- frequenza della tosse, fattori scatenanti (esercizio fisico, pianto, risate, cambiamenti climatici, fumo, o altri inquinanti atmosferici, allergeni, ecc.);
- connessione con mangiare, cambiando la posizione del corpo;
- la presenza di altre malattie (sistema nervoso, cardiovascolare, ecc.);
- scarso aumento di peso.
Test diagnostici come esame fisico, analisi dei test tubercolinici, esame della funzione respiratoria, test provocatori per determinare l'iperresponsività bronchiale, indicazioni precise, radiografia del torace e fibrogastroduodenoscopia, così come un esame medico ENT, consentono di diagnosticare le principali malattie già nella fase pre-ospedaliera, accompagnato da tosse. Nell'ospedale polmonare vengono utilizzati metodi diagnostici speciali (broncoscopia, tomografia computerizzata dei polmoni, esame microbiologico, test del sudore, ecc.). La diagnosi corretta e precoce della malattia di base di un paziente con una tosse determina l'efficacia del trattamento, la prevenzione delle complicanze, migliora la qualità della vita.
trattamento
Il trattamento della tosse si basa su principi etiotropici e patogenetici [4, 8]. Indipendentemente dalla natura del fattore dannoso (infettivo, allergico, tossico, fisico), una reazione infiammatoria aspecifica si sviluppa sulla mucosa delle vie respiratorie. L'edema, l'ipersecrezione di muco aumentava la viscosità, il broncospasmo è un fattore che viola la funzione di drenaggio delle vie respiratorie, così come il meccanismo più importante per l'auto-purificazione - la clearance mucociliare. Questo crea le condizioni per la fissazione dei microrganismi e lo sviluppo del processo batterico. Una delle manifestazioni cliniche che la reazione infiammatoria locale del tratto respiratorio inizia è una tosse, e il "bersaglio" dell'infiammazione è la localizzazione del processo patologico, l'eliminazione del fattore dannoso e il ripristino dell'omeostasi.
Danni al epitelio è il meccanismo di scatto e induce la formazione di sostanze biologicamente attive, istamina, citochine (interleuchine 6, 8), fattore di necrosi tumorale, chemochine, molecole di adesione intercellulare. Il rilascio di istamina è una delle prime reazioni tissutali a danneggiare. Gli effetti di questo mediatore compaiono dopo pochi secondi con la vasodilatazione, un aumento della permeabilità, attivano i recettori H1, attivano la sintesi delle prostaglandine, causano l'ostruzione bronchiale. Il collegamento centrale nella fase iniziale della reazione infiammatoria è l'intensificazione della cascata di trasformazione dell'acido arachidonico con la formazione di eicosanoidi - prostaglandine, trombossano e leucotrieni. L'attività di questi mediatori è molte volte superiore all'istamina. Le citochine assicurano la migrazione delle cellule dal flusso sanguigno e l'accumulo a cascata della risposta infiammatoria, che avvia la fase tardiva dell'infiammazione cellulare.
I farmaci antinfiammatori non steroidei che agiscono con alta efficacia e comprovata sicurezza sono ora ampiamente usati. Questi farmaci includono fenspiride (Erespal, Servier, Francia). Inibisce la produzione di metaboliti dell'acido arachidonico e quindi riduce la gravità dell'infiammazione, influenzando la patogenesi chiave. Di conseguenza, viene ridotto il grado di edema e di ipersecrezione del muco, migliorando la clearance mucociliare e l'evacuazione dell'espettorato. Inibendo l'attività dei recettori dell'istamina H1, il fenspiride blocca gli effetti dell'istamina; inibendo l'attività degli a-adrenorecettori, previene lo sviluppo di ostruzione bronchiale, che è estremamente importante per le infezioni respiratorie acute nei bambini piccoli [15]. Fenspirid riduce la gravità del processo infiammatorio nel tratto respiratorio e colpisce il principale sintomo clinico - tosse.
L'efficacia di fenspiride è stata dimostrata in studi multicentrici, in doppio cieco, controllati con placebo nel trattamento della sinusite e dell'otite. Sotto la guida del prof. NA Geppe ha condotto uno studio multicentrico "Elf" in 35 città della Russia. 5541 bambini dai 3 ai 14 anni è stata osservata nel 1230 pediatri con diagnosi di SARS da lieve a moderata con rinite clinica, faringiti, laringiti, tracheiti e bronchiti. [16] Quando si utilizzava fenspiride rispetto al gruppo di pazienti sottoposti a terapia convenzionale (espettorante, mucolitici, antisettici, antistaminici), il recupero clinico è stato significativamente accelerato, i sintomi di tosse, secrezione nasale, secrezione di espettorato sono stati alleviati più rapidamente. Con l'uso di fenspiride in modalità monoterapia, il 61% dei pazienti ha raggiunto un recupero, mentre nel gruppo di confronto solo il 18% dei pazienti ha avuto abbastanza monoterapia. Quindi, la necessità di un gran numero di farmaci è ridotta, evitando così la poligrafia.
In un altro studio multicentrico "Esculap" sono stati valutati per il trattamento di 679 pazienti con varie forme di SARS: rinite acuta, faringite, tonsillite, laringite, tracheobronchite [17]. Nel gruppo principale, i pazienti hanno ricevuto fenspiride (Erespal), inoltre sono stati autorizzati solo agenti antipiretici.
Nel gruppo di confronto, i pazienti hanno ricevuto antisettici, mucolitici, antistaminici, farmaci immunomodulatori, paracetamolo. Sullo sfondo di assunzione di fenspiride, tosse ed espettorato sono stati alleviati più velocemente. Quasi il 45% dei pazienti ha ricevuto la monoterapia in questo gruppo, 3 farmaci e oltre - il 19%. Nel gruppo di controllo, è stato somministrato 1 farmaco - 13%, 3 o più - circa il 70% dei pazienti. L'analisi farmacoeconomica ha mostrato che il costo del trattamento nel gruppo con fenspiride è 2 volte inferiore rispetto al gruppo di confronto. Al fine di determinare l'efficacia clinica di fenspiride, abbiamo esaminato 114 bambini che sono stati trattati nel reparto polmonare di SPbGPMA. Il gruppo principale consisteva di 68 bambini di età compresa tra 2 mesi a 14 anni: 22 bambini sono stati trattati con una diagnosi di infezioni acute delle vie respiratorie (riniti, laryngotracheobronchitis), 28 bambini - sono diagnosticati con polmonite acquisita in comunità. 18 bambini sono stati osservati con malattie polmonari croniche non specifiche: 10 con bronchite cronica e 8 bambini con pneumosclerosi postpneumonica. Il gruppo di controllo comprendeva 46 bambini di età compresa tra 1 e 14 anni che hanno ricevuto vari preparati mucoattivi senza febbre. Secondo la testimonianza dei pazienti è stata effettuata la terapia antibiotica. La durata del trattamento con fenspiride è durata fino a 14 giorni con ARI, 21-30 giorni con polmonite, da 1 a 3 mesi in pazienti con malattie polmonari croniche non specifiche. Nel gruppo di pazienti trattati con fenspiride, sia la tosse secca che quella umida si sono fermate molto più rapidamente rispetto al gruppo di confronto (Fig. 2). Inoltre, durante il trattamento con fenspiride, il 38% dei bambini è riuscito a fermare la tosse secca (nel gruppo di confronto solo nel 7% dei pazienti), nel resto è stato trasformato in uno umido. Nei pazienti con ARI che hanno ricevuto fenspiride, la durata del periodo di tosse è stata statisticamente significativamente più breve (da 3 a 12 giorni dall'inizio del farmaco) rispetto al gruppo di controllo (7-16 giorni; Fig. 3). Nella polmonite, l'efficacia di fenspiride si è manifestata dal 4 ° giorno di assunzione del farmaco, la tosse è scomparsa al 14 ° giorno di malattia, nel gruppo di confronto la tosse è rimasta per 8-20 giorni (Fig. 4).
Fig. 2. La durata del periodo di tosse nei bambini ammessi con tosse secca e umida
Fig. 3. Effetto della terapia, incluso il fenspirid, sulla durata della tosse nei bambini con ARI
Fig. 4. L'effetto della terapia, incluso il fenspirid, sulla durata della tosse nei bambini con polmonite acquisita in comunità
Nei pazienti con patologia cronica del sistema broncopolmonare durante il trattamento con fenspiride, la tosse si è interrotta molto prima rispetto al gruppo di controllo (Fig. 5, 6). Durante la broncoscopia è stata trovata una foto di endobronchite catarrale in 12 pazienti, in 6 pazienti è stata trovata endobronchite catarrale purulenta. Sullo sfondo di un trattamento complesso, incluso il fenspirid, con endobronchite catarrale, il volume dell'espettorato separato nei pazienti diminuiva gradualmente, e con catarrale-purulento, al contrario, aumentava di 3-4 giorni in quantità abbondante, per poi diminuire gradualmente entro il dodicesimo giorno, che conferma la capacità del fenspiride di migliorare la clearance mucociliare. Nelle malattie broncopolmonari croniche, l'accorciamento del periodo della tosse e la rapida riabilitazione dell'albero tracheobronchiale durante l'assunzione di fenspiride riflette una diminuzione dell'attività del processo infiammatorio cronico nei bronchi, che impedisce lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nella mucosa e la possibile formazione di iperreattività bronchiale secondaria.
Fig. 5. La durata del periodo di tosse nei bambini ricoverati con malattie polmonari croniche non specifiche
Nota.
* - statisticamente significativo (p
Fig. 6. Effetto della terapia, incluso il fenspirid, sulla durata della tosse nei bambini con malattie polmonari croniche non specifiche
Pertanto, lo studio ha dimostrato l'efficacia clinica di Erespal nella patologia acuta e cronica del sistema broncopolmonare nei bambini. Quando la terapia con fenspiride è stata inclusa, la durata della tosse è stata significativamente ridotta, è stata osservata una rapida trasformazione della tosse secca in una umida, la tosse è diventata più produttiva, la riabilitazione dell'albero tracheo-bronchiale è stata migliorata. Questo indica la capacità del farmaco di migliorare la clearance mucociliare e ridurre il ristagno della secrezione nelle parti terminali delle vie respiratorie. Il farmaco è ben tollerato dai bambini di tutte le età e può essere usato per il trattamento di malattie respiratorie nei bambini sia in ambito ambulatoriale che in ospedale.