Come trattare la pielonefrite con l'aiuto della terapia farmacologica

Una malattia come la pielonefrite si trova spesso nella pratica di nefrologia e urologia dei medici. Secondo le statistiche, la malattia si verifica nel 20% della popolazione di diverse fasce di età. Il trattamento della pielonefrite è un processo lungo e laborioso, quindi quando si diagnostica questa malattia, i pazienti non devono solo assumere farmaci per un lungo periodo, ma anche seguire una dieta e abbandonare cattive abitudini. I preparativi per la pielonefrite aiuteranno non solo ad eliminare i sintomi della malattia, ma anche a influenzare la vera causa del suo sviluppo.

La pielonefrite si riferisce alle patologie infettive di un decorso acuto o cronico. La malattia può colpire sia uno che entrambi i reni, provocando malattie molto gravi. Si sviluppa come risultato della penetrazione di agenti patogeni patogeni nelle parti inferiori del sistema urogenitale, che si moltiplicano abbastanza rapidamente, si muovono lungo i canali urogenitali, raggiungono i reni e quindi provocano un processo infiammatorio.

La pielonefrite è inclusa nel gruppo delle malattie del sistema urinario, il cui trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico e solo dopo i risultati della diagnostica di laboratorio e strumentale.

Il trattamento farmacologico della pielonefrite ha lo scopo di sopprimere e distruggere i patogeni patogeni, pertanto gli agenti antimicrobici e antibatterici saranno i primi farmaci per il trattamento sintomatico. Il regime di trattamento per la pielonefrite consiste sempre nel prendere diversi farmaci con un diverso meccanismo d'azione che aiuterà non solo a sopprimere l'aggressività dei batteri patogeni, ma anche a migliorare il funzionamento dei reni e del sistema urinario nel suo insieme. Per curare con successo la pielonefrite, è importante non solo riconoscere la malattia nel tempo, ma anche identificare ed eliminare la causa principale.

Cause e fattori di rischio

Una malattia come la pielonefrite si sviluppa a seguito della flora batterica che entra nel sistema urinario. Gli agenti infettivi più comuni sono i microrganismi intestinali: Escherichia coli, enterococchi, proteas, stafilococchi, streptococchi e altri batteri che possono persistere nel corpo per un lungo periodo, mostrare la loro aggressività su uno sfondo di una serie di fattori o penetrare nell'ambiente esterno.

Nelle donne, la malattia viene diagnosticata molto più spesso che negli uomini. La ragione di ciò è la struttura anatomica del sistema genito-urinario. Il trigger per lo sviluppo della pielonefrite può essere i seguenti fattori:

1. Supercooling del corpo.
2. Immunità ridotta.
3. Malattie concomitanti del sistema genito-urinario.
4. Stress frequente, sovraccarico nervoso.
5. Inosservanza dell'igiene personale.
6. Manipolazioni ginecologiche.
7. Cateterismo della vescica.

Nel processo di sviluppo della reazione infiammatoria nei reni, vi è una violazione del deflusso dell'urina attraverso l'uretere, che provoca un aumento della pressione intrawell, una violazione del flusso sanguigno capillare e dell'ipossia tissutale. Tali cambiamenti patologici disturbano in modo significativo il lavoro dei reni, possono avere conseguenze spiacevoli.

La pielonefrite è una malattia abbastanza complessa, così molti si chiedono se la pielonefrite può essere curata?

Come riconoscere i sintomi della pielonefrite?

I primi sintomi della pielonefrite possono comparire diverse ore dopo il contatto con l'agente patogeno o dopo alcuni giorni. Possono essere pronunciati o cancellati e dipendono direttamente dal grado della malattia, dal suo stadio e dai sintomi di accompagnamento del paziente. Un sintomo caratteristico della malattia è il dolore nella regione lombare, che può essere dato nella parte posteriore, nell'addome inferiore. Dalla natura della sindrome del dolore può avere diversa intensità.

Quando i pazienti con pielonefrite lamentano i seguenti sintomi:

1. Dolore durante la minzione.
2. Minzione abbondante e frequente
3. Urina torbida miscelata con pus o sangue.
4. I leucociti sono elevati nel test del sangue.
5. Aumento della temperatura corporea a 39 gradi.
6. Febbre.
7. Nausea, voglia di vomitare.

Malattia clinica, più pronunciata nel periodo acuto. Nella forma cronica della malattia, i sintomi sono meno pronunciati e la malattia stessa può essere diagnosticata per caso dopo il test. In caso di pielonefrite renale, il medico prescrive una serie di studi, studia la clinica seguita dalla nomina di terapia medica.

Principio del trattamento farmacologico

Il trattamento della pielonefrite negli adulti, così come nei bambini, consiste in un intero complesso di misure terapeutiche volte a sopprimere l'infezione e diffonderla ad altre parti del sistema urinario. Le caratteristiche della terapia terapeutica dipendono dall'età del paziente, dal grado di danno alle strutture del sistema urogenitale.

Al fine di far fronte a una malattia, il medico prescrive alcuni farmaci, permettendo non solo per eliminare flora patogena, ma anche per ripristinare il funzionamento dei reni. Come trattare la pielonefrite e come prevenirne le possibili complicanze, determina il medico curante dopo aver determinato la natura della malattia.

Dato che la malattia ha una natura infettiva, prima di prescrivere un trattamento per la pielonefrite, è importante determinare il ceppo dell'agente patogeno, selezionare i farmaci a cui il patogeno è rimasto sensibile.

Se la natura della malattia non è chiara, i medici prescrivono antimicrobici che possono sopprimere la flora aggressiva. Oltre ai farmaci antibatterici, il paziente assume altri farmaci in grado di alleviare il dolore, migliorare la funzionalità renale e ridurre il rischio di esacerbazioni e complicanze.

La terapia combinata di pyelonephritis spesso include i gruppi seguenti di farmaci:

1. antibiotici;
2. diuretici;
3. immunomodulatori;
4. antistaminici;
5. antispastici;
6. farmaci anti-infiammatori;
7. terapia vitaminica, immunoterapia;
8. medicine a base di erbe

I principali nel processo di trattamento sono considerati antibiotici in grado di eliminare i batteri, ridurre l'infiammazione e quindi arrestare la malattia. La terapia antibatterica consiste in farmaci antimicrobici. Il periodo acuto della malattia richiede sempre l'assunzione di farmaci anti-infiammatori, analgesici e antipiretici, che richiedono da 3 a 7 giorni. Migliorare il funzionamento del sistema urinario i farmaci a base di erbe vegetali, che sono ben tollerati, interagiscono idealmente con antibiotici e altri farmaci di azione sintomatica.

Un posto importante nel trattamento della pielonefrite è il trattamento patogenetico, che è mirato ai meccanismi dello sviluppo della malattia stessa, al ripristino della salute generale, riducendo il rischio di complicanze dopo una malattia.

Le statistiche mostrano che circa il 20% delle persone che soffrono di pielonefrite, la malattia assume una forma cronica, caratterizzata da periodi di remissione e riacutizzazione. Nel periodo acuto, il medico prescriverà sempre farmaci antibatterici e durante la remissione - un trattamento preventivo, che ridurrà la frequenza delle esacerbazioni.

La forma acuta di pielonefrite deve essere trattata in un ospedale in cui la malattia sarà continuamente monitorata. Con infiammazione minore, condizione soddisfacente del paziente, il processo di trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale. Il trattamento domiciliare deve necessariamente includere sia l'assunzione di determinati farmaci che la dieta e tutte le raccomandazioni del medico.

Fondamentalmente, il trattamento della pielonefrite dura almeno 2 settimane, quindi se dopo alcuni giorni di assunzione del paziente diventa molto meglio, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento completo, questo contribuirà a ridurre il rischio che la malattia diventi cronica.

La principale nel trattamento della pielonefrite è considerata una terapia antibatterica, ma la scelta del farmaco dipende dal tipo di patogeno, l'età del paziente. Spesso i medici usano farmaci per trattare i sintomi della pielonefrite con la massima efficienza possibile. Pertanto, i pazienti devono seguire rigorosamente la dose raccomandata, il corso, la frequenza della loro ammissione.

nitrofurani

Un gruppo comune di farmaci usati per trattare le malattie dei reni e del sistema urinario sono i nitrofurani, che hanno un'ampia azione antimicrobica contro i batteri gram-positivi e gram-negativi. Assunzione di tali farmaci può sopprimere l'aggressività di stafilococchi, streptococchi, trichomonads, Escherichia coli e altri microbi.

Rappresentanti di questo gruppo:

I componenti attivi di tali farmaci penetrano rapidamente nel fuoco dell'infiammazione, bloccano e distruggono le membrane cellulari dei patogeni patogeni, bloccandone quindi la riproduzione. Fondamentalmente, questi farmaci sono prescritti per il trattamento della pielonefrite cronica. Controindicazioni comuni al loro ricevimento sono i bambini fino a 3 mesi, il periodo di gravidanza, l'allattamento. Il corso di trattamento, la dose è determinata dal dottore per ogni paziente.

fluorochinoloni

Preparazioni della seconda generazione con un'azione battericida pronunciata. Sono utilizzati per le infezioni del sistema urogenitale causate da parassiti gram-positivi, anaerobici e intracellulari. Spesso usato per il trattamento di malattie renali, tra cui pielonefrite.

1. Norfloxacina (Nolitsin).
2. Ciprofloxacina (Ciprinolo, Ciprolet).
3. Ofloxacin.
4. Lomefloxacina (Lomfloks).

L'assunzione di qualsiasi farmaco dal gruppo di fluorochinoloni consente di influenzare le cellule batteriche e interrompere il loro ciclo di vita. Più spesso, questi farmaci vengono utilizzati quando altri farmaci sono inefficaci. Il ricevimento di qualsiasi farmaco da questo gruppo può essere somministrato solo da un medico dopo aver determinato l'agente patogeno patogeno.

sulfamidici

Un gruppo di farmaci usati per trattare le malattie del sistema urogenitale causate da batteri patogeni. I sulfonamidi sono spesso usati in combinazione con nitrofurani, che consente di aumentare l'efficacia e la qualità del trattamento.

Questo gruppo include i seguenti rappresentanti:

Negli ultimi anni, nel trattamento della pielonefrite, vengono utilizzati molto raramente, poiché la maggior parte dei batteri patogeni sono resistenti a tali farmaci, quindi il loro uso potrebbe non portare l'effetto terapeutico desiderato.

Derivati ​​dell'acido fosfonico

L'unico farmaco di questo gruppo è considerato Monural, che ha una proprietà antimicrobica persistente e aiuta a neutralizzare rapidamente la flora batterica. Il farmaco è ben tollerato e può essere prescritto ai bambini e anche alle donne in gravidanza.

La base del farmaco Monural è - la fosfomicina, che appartiene agli antibiotici ad ampio spettro. Come mostra la pratica, l'effetto dopo l'assunzione di questo farmaco può verificarsi entro 1 o 2 giorni. Puoi assumere la medicina solo come indicato dall'urologo o dal nefrologo e solo dopo la decisione della diagnosi finale.

Penicilline o cefalosporine

Per alleviare i sintomi della pielonefrite, il trattamento spesso comporta l'assunzione di farmaci dal gruppo delle penicilline o delle cefalosporine. L'assunzione di tali farmaci consente di sopprimere e distruggere la flora patogena.

Questi includono:

1. Amoxiclav.
2. Augmentin.
3. Amoxicillina.
4. Cefazolina.
5. Ceftriaxone.
6. Emsef.

Il trattamento con penicillina o preparati a base di cefalosporina può richiedere da 5 a 10 giorni. Tali farmaci sono prodotti in diverse forme di rilascio: compresse, sospensioni per bambini o in fiale per somministrazione intramuscolare o endovenosa. Le penicilline e le cefalosporine possono causare allergie, quindi prima di prenderle è necessario testare la sensibilità.

Droghe naturali

I uroantepici naturali con pielonefrite, che contiene erbe medicinali nella sua composizione, sono particolarmente popolari. Tali farmaci sono prescritti in combinazione con altri farmaci, inclusi antibiotici sintetici. I preparati a base di estratti di piante medicinali hanno una spiccata proprietà antisettica e diuretica.

Il vantaggio di tali farmaci è considerato ben tollerato, senza effetti collaterali, anche con un uso prolungato. Gli urosi sono considerati inefficaci in caso di pielonefrite purulenta. I farmaci di questo gruppo sono prescritti per il trattamento ambulatoriale o la prevenzione delle malattie del tratto renale e delle vie urinarie.

Altri farmaci per il trattamento della pielonefrite

Oltre ai principali farmaci per la pielonefrite, il trattamento prevede l'uso della terapia sintomatica, che eliminerà questi o altri sintomi della malattia, migliorando le condizioni generali del paziente.

Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) - Ibuprofene, Nimesulide, Voltaren, Movalis e altri. L'assunzione di questi farmaci consente di alleviare il dolore, normalizzare la temperatura corporea, ridurre il processo infiammatorio.

Probiotici - Linex, Laktovit, Ecoflor, forte di Hilak. Usato in combinazione con antibiotici e agenti antimicrobici, protegge la mucosa intestinale dalla disbiosi.

Diuretici (diuretici) - Lasix, Furagin. Stimola il deflusso di urina dai tubuli renali, eliminando in tal modo il verificarsi di processi stagnanti, riducendo il rischio di formazione di calcoli nei reni.

La terapia combinata della pielonefrite include spesso l'assunzione di farmaci per stimolare il sistema immunitario o la terapia vitaminica.

È importante capire che l'auto-trattamento dei processi infiammatori nel sistema urinario non vale la pena farlo. Solo un nefrologo o un urologo sa come curare la pielonefrite, per eliminare tutti i possibili rischi delle sue complicanze. È noto che è molto più facile prevenire lo sviluppo della pielonefrite che curarla, quindi se una persona veglia sulla sua salute, si rivolge per tempo ad un aiuto medico, i rischi sono ridotti al minimo.

Pielonefrite. Cause, sintomi, diagnosi moderna e trattamento efficace della malattia.

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La pielonefrite è una malattia renale acuta o cronica che si sviluppa a seguito di esposizione al rene di alcune cause (fattori) che portano all'infiammazione di una delle sue strutture, chiamate sistema pelale renale (la struttura del rene, in cui si accumula e secerne l'urina) e adiacenti a questa struttura, tessuto (parenchima), con successiva funzione alterata del rene interessato.

La definizione di "Pyelonephritis" deriva da parole greche (pyelos - tradotto come pelvi, e nefros - rene). L'infiammazione delle strutture renali si verifica a sua volta o allo stesso tempo, dipende dalla causa della pielonefrite sviluppata, può essere unilaterale o bilaterale. La pielonefrite acuta appare improvvisamente, con sintomi gravi (dolore nella regione lombare, febbre fino a 39 °, nausea, vomito, disturbi della minzione), quando adeguatamente trattata in 10-20 giorni, il paziente si riprende completamente.

Pielonefrite cronica, caratterizzata da esacerbazioni (più spesso nella stagione fredda) e remissioni (sintomi diminuenti). I suoi sintomi sono lievi, il più delle volte, si sviluppa come una complicazione della pielonefrite acuta. Spesso la pielonefrite cronica è associata a qualsiasi altra malattia del sistema urinario (cistite cronica, urolitiasi, anomalie del sistema urinario, adenoma prostatico e altri).

Le donne, soprattutto giovani e di mezza età, si ammalano più spesso degli uomini, approssimativamente nel rapporto 6: 1, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche degli organi genitali, all'esordio dell'attività sessuale e alla gravidanza. Gli uomini hanno maggiori probabilità di ottenere la pielonefrite nei pazienti più anziani, il più delle volte è associato alla presenza di adenoma prostatico. Anche i bambini si ammalano, spesso in tenera età (fino a 5-7 anni), rispetto ai bambini più grandi, questo è dovuto alla bassa resistenza del corpo a varie infezioni.

Anatomia del rene

Il rene è un organo del sistema urinario che partecipa alla rimozione dell'acqua in eccesso dal sangue e ai prodotti secreti dai tessuti del corpo che si formano a causa del metabolismo (urea, creatinina, droghe, sostanze tossiche e altri). I reni espellono l'urina dal corpo, in seguito lungo il tratto urinario (ureteri, vescica, uretra), vengono escreti nell'ambiente.

Il rene è un organo appaiato, a forma di fagioli, di colore marrone scuro, situato nella regione lombare, ai lati della colonna vertebrale.

La massa di un rene è di 120 - 200 g Il tessuto di ciascuno dei reni è costituito dal midollo (nella forma di piramidi) situato al centro e dalla corticale situata sulla periferia del rene. Le cime delle piramidi si fondono in 2-3 pezzi, formando papille renali, che sono coperte da formazioni a forma di imbuto (piccolo calice renale, in media 8-9 pezzi), che a loro volta si uniscono 2-3, formando un grande calice renale (media 2-4 in un rene). Successivamente, i grandi calici renali passano in una grande pelvi renale (cavità nel rene, a forma di imbuto), che a sua volta passa nell'organo successivo del sistema urinario, chiamato uretere. Dall'uretra, l'urina entra nella vescica (vasca di raccolta delle urine) e da essa attraverso l'uretra verso l'esterno.

Come trattare la pielonefrite

È possibile curare la pielonefrite a casa e cosa assumere per il recupero? Le risposte a queste e molte altre domande riguardano le persone con infiammazione ai reni. Secondo gli esperti, l'autotrattamento della pielonefrite nelle fasi iniziali può essere molto efficace, ma occorre prestare la massima attenzione. Dopo aver letto questo articolo, riceverai informazioni generali sui metodi di cura della malattia e scoprirai in quali casi potresti aver bisogno di cure urgenti per l'assistenza medica.

Le cause della malattia

La prima cosa che devi fare attenzione, iniziare la lotta contro una malattia - è l'eziologia. La pielonefrite si sviluppa quando una infezione mista o microrganismi patogeni (come E. coli, tutti i tipi di cocchi, ecc.) Entrano nel sangue umano. Prima di imparare come curare la pielonefrite, controlla l'elenco dei fattori associati all'infezione:

• stati cronici di superlavoro / debolezza / stress;
• immunità ridotta;
• mancanza di vitamine;
• passaggio delle urine;
• urolitiasi;
• gonfiore dei reni;
• restringimento degli ureteri.

Come trattare la pielonefrite negli adulti

È noto che il trattamento della pielonefrite nelle donne e negli uomini maturi è un insieme complesso di misure mediche volte a normalizzare la condizione dei reni. Il programma per combattere la malattia include l'uso di farmaci e procedure volte ad eliminare i focolai di infiammazione. Le caratteristiche del trattamento del rene dipendono dall'età della persona, dalla salute generale e dalla forma attuale della malattia.

Terapia dietetica

La prima cosa di cui devi occuparti è la dieta, perché il corpo riceve tutti i nutrienti insieme al cibo. Quando si sceglie una dieta, è necessario tenere conto della natura della malattia e delle caratteristiche individuali del paziente. Se parliamo di pielonefrite acuta, i seguenti prodotti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• spuntini, cibo in scatola, carni affumicate, sottaceti;
• spezie piccanti / condimenti;
• caffè;
• brodo con brodo;
• fagioli;
• dolci / creme;
• funghi;
• acqua gassata;
• bevande alcoliche

I prodotti naturalmente innocui sono raccomandati per mangiare, normalizzando l'equilibrio delle sostanze nel corpo e reintegrando le difese interne:

• latticini;
• frutti ricchi di potassio (albicocche secche, albicocche secche, uva passa);
• pane bianco (senza sale);
• burro (con moderazione);
• verdure bollite e grattugiate;
• cereali;
• zucchero.

Per ridurre il livello di intossicazione, si consiglia di bere:

• decotti alle erbe;
• bevande alla frutta / bevande alla frutta / gelatina / succhi;
• tè (verde, nero debole);
• acqua minerale gassata senza gas.

Nel processo di trattamento della pielonefrite cronica, l'elenco dei prodotti da escludere rimane invariato. La base della dieta comprende i seguenti prodotti:

• varietà magre di pesce / carne / pollame (carne macinata o bollita);
• zuppe vegetariane e al latte (frutta / verdura);
• latticini e prodotti caseari;
• prodotti di farina;
• uova di gallina;
• pasta (ben bollita);
• cereali;
• budini;
• verdure crude / bollite (eccetto rafano, cavolfiore, aglio e cipolla);
• frutti e bacche di ogni tipo;
• meloni e zucche;
• marmellata, miele, zucchero e altri dolci innocui.

Le sfumature della dieta nella pielonefrite (malattia renale) devono essere concordate con il medico, altrimenti potrebbero esserci disturbi digestivi. I prodotti raccomandati per l'esclusione dalla dieta dovranno essere dimenticati fino a quando i reni non saranno completamente guariti, altrimenti l'efficacia delle misure terapeutiche diminuirà significativamente. Quanto prima il paziente fornisce un equilibrio di sostanze nel corpo, meno possibilità ci sarà di pielonefrite.

Terapia farmacologica

Il trattamento della forma acuta di pielonefrite con farmaci ha lo scopo di eliminare rapidamente i focolai di infiammazione nei reni e prevenire il rafforzamento della malattia. La durata media del corso è di 12-16 giorni. Il complesso generale delle misure terapeutiche si basa sui seguenti principi:

• eliminazione di fattori che stimolano l'infezione nei reni;
• terapia antibiotica dopo il campionamento per la semina;
• rafforzare il sistema immunitario per prevenire il ripetersi in futuro;
• trattamento patogeno / sintomatico.

Per alleviare le condizioni del paziente con una diagnosi di pielonefrite acuta, vengono prescritti antispastici (Drotaverina, No-Spa, Spasmalgon). Nel corso del trattamento diretto dell'infiammazione del rene, gli specialisti eseguono una serie di test di laboratorio e prescrivono un trattamento complesso con farmaci di diversi gruppi farmacologici:

1. Antibiotici: cefalossina, cefaclor, amikacina, gentamicina. Farmaci antibatterici altamente efficaci, ma allo stesso tempo a bassa tossicità per il trattamento delle forme acute di pielonefrite. A seconda della forma di rilascio, vengono applicati per via orale e per via endovenosa.
2. Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS): Nimesulide, Voltaren, Movalis. La pielonefrite acuta è spesso accompagnata da febbre. Le compresse NIP sono prescritte per ridurre la temperatura corporea e bloccare i processi infiammatori nei reni durante il trattamento di questa malattia.
3. Probiotici: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Questi farmaci sono prescritti per ripristinare la microflora intestinale interessata dal trattamento della pielonefrite acuta con antibiotici. I probiotici contengono microrganismi benefici che riducono il livello di intossicazione e rimuovono le tossine.
4. Anticoagulabile: "Dipiridamolm", "Eparina", "Troxevasin". I farmaci in questa categoria normalizzano il flusso sanguigno nei reni, il che aumenta significativamente l'efficacia del trattamento.

Il trattamento della pielonefrite cronica richiede un lungo approccio metodico. Dopo l'esame, i medici prescrivono il trattamento a lungo termine con i farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:

1. Penicilline: Carbenicillina, Azocillina, Amoxicillina. Sono prescritti per il trattamento di forme croniche di pielonefrite (malattia renale) con un livello minimo di non tossicità.
2. Fluoroquinoli: "Ofloxacina", "Ciprofloxacina", "Levoflonsacina". Nominato sotto forma di iniezioni. Il potente effetto antibatterico di questi farmaci aumenta significativamente l'efficacia della lotta contro la pielonefrite (malattia renale).
3. Cefalosporine 2, 3 generazioni: Cefaclor, Cephalexin. Farmaci a bassa tossicità per combattere i processi infiammatori. I composti attivi di cefalosporina distruzione della parete cellulare batterica, causando pielonefrite (malattia renale) e li uccidono, ripristinando il normale funzionamento del sistema canalicolare.
4. Nitrofurani: "Furagin", "Furazolidone", "Furadonin". Efficaci nella lotta contro la pielonefrite cronica, tuttavia, a causa dell'elevato grado di tossicità, sono prescritti nei casi più estremi di malattia renale.
5. Oxyquinolines: "Nitroxoline", "5-Nok". Farmaci di questa categoria sono ben tollerati dall'organismo, ma la loro efficacia nel trattamento di forme croniche di pielonefrite (malattia renale) notevolmente deteriorata a causa della riduzione della sensibilità dei microrganismi batteri.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico della pielonefrite è prescritto nei casi più estremi, quando i processi infiammatori che interessano i tessuti interni dei reni non rispondono agli antibiotici e ai preparati NIP. L'intervento chirurgico viene effettuato con l'obiettivo di prevenire la nefrosclerosi e la pirofedosi. Le fasi di pielonefrite avviate portano a rughe unilaterali del rene.

Per prevenire un'ulteriore infiammazione del sistema urinario, viene prescritta la nefrectomia - un'operazione di rimozione dei reni (in anestesia generale, il paziente apre lo spazio retroperitoneale e taglia l'organo interessato). In rari casi, quando si osserva la distruzione di una delle metà di un doppio rene, i chirurghi ricorrono alla resezione. Questa operazione comporta la rimozione di una porzione del tessuto renale interessato da processi infiammatori purulenti.

Rimedi popolari per il trattamento domiciliare

I metodi tradizionali di trattare la pielonefrite (malattia renale) implicano l'uso di droghe in un ospedale, ma in realtà non c'è modo di fare a meno dei medici. Gli intenditori delle ricette casalinghe affermano: nelle prime fasi, un trattamento efficace della pielonefrite con i rimedi popolari a casa è del tutto possibile. Scrivi le ricette della nonna per te stesso, per essere pronto se c'è una minaccia di infiammazione dei reni:

1. Propoli con burro Sciogliere 60-70 grammi di burro, aggiungere 15 grammi di propoli e mescolare. Utilizzare la sospensione risultante 5-7 grammi ad intervalli di 7-8 ore.
2. Gelatina di farina d'avena. Ottimo rimedio per il trattamento delle forme acute e croniche di pielonefrite (malattia renale). Cuocere 170 grammi di avena in un litro di latte. È necessario far bollire a lungo, fino a quando metà del liquido evapora. Raffreddare la gelatina risultante e berla a intervalli di 5-6 ore. Dopo 2-3 settimane, la malattia renale diminuirà.
3. Condimento al sale Versa 230 grammi di sale su un grosso asciugamano e immergilo nell'acqua. Prima di andare a letto, legare la zona lombare e andare a letto. Eseguendo questa procedura ogni notte, è possibile alleviare l'aggravamento della pielonefrite (malattia renale) in meno di due settimane.

fitoterapia

Per migliorare l'efficacia del trattamento farmacologico dell'infiammazione dei reni aiuterà i tè alle erbe naturali. I componenti naturali aiutano a normalizzare l'equilibrio delle sostanze ea purificare il corpo dalle tossine. La medicina ufficiale riconosce la maggior parte dei trattamenti a base di erbe esistenti. I brodi folcloristici forniscono una serie di effetti benefici:

• uroseptic;
• un diuretico;
• disintossicazione;
• tonico.

Medico di famiglia

Trattamento della pielonefrite cronica (articolo molto dettagliato e comprensibile, molte buone raccomandazioni)

Okorokov A.N.
Trattamento di malattie di organi interni:
Una guida pratica. Volume 2.
Minsk - 1997.

Trattamento di pyelonephritis cronico

La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio cronico non specifico con danno predominante e iniziale al tessuto interstiziale, al sistema pelvico renale e ai tubuli renali con conseguente coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.

1. Modalità

Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o dall'assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica, dal grado di CRF.

Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:

• grave esacerbazione della malattia;
• sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
• progressione di CRF;
• violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
• chiarimento dello stato funzionale dei reni;
• o sviluppo di una soluzione esperta.

In qualsiasi fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, anche i carichi fisici significativi sono esclusi.
Con un decorso latente di pielonefrite cronica con un livello normale di pressione sanguigna o ipertensione lieve, così come la funzione renale conservata, non sono richieste limitazioni di modalità.
Con le esacerbazioni della malattia, il regime è limitato e ai pazienti con un alto grado di attività e febbre viene dato il riposo a letto. Permesso di visitare la sala da pranzo e il bagno. Nei pazienti con ipertensione arteriosa alta, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Con l'eliminazione della riacutizzazione, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, la normalizzazione della pressione sanguigna, la riduzione o la scomparsa dei sintomi della malattia renale cronica, il regime del paziente si espande.
L'intero periodo di trattamento della riacutizzazione della pielonefrite cronica alla piena espansione del regime dura circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrizione medica

La dieta di pazienti con pyelonephritis cronico senza ipertensione arteriosa, edema e CKD differisce poco da una dieta normale, vale a dire. cibo consigliato con un alto contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine. Una dieta lattiero-vegetale risponde a questi requisiti: sono ammessi anche carne e pesce bollito. Nella razione giornaliera è necessario includere piatti di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutta ricca di potassio e vitamine C, P, gruppi B (mele, prugne, albicocche, uva passa, fichi, ecc.), Latte, prodotti caseari ( ricotta, formaggio, kefir, panna acida, latte acido, panna), uova (uova lessate bollite, uova strapazzate). Il valore energetico giornaliero della dieta è 2000-2500 kcal. Durante l'intero periodo della malattia, l'assunzione di cibi piccanti e condimenti è limitata.

In assenza di controindicazioni, si consiglia al paziente di consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o bevanda alla frutta è particolarmente utile, in quanto ha un effetto antisettico sui reni e sulle vie urinarie.

La diuresi forzata contribuisce al sollievo del processo infiammatorio. La restrizione dei liquidi è necessaria solo quando l'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa.

Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, l'uso di sale da cucina è limitato a 5-8 g al giorno e in caso di violazione del deflusso delle urine e dell'ipertensione arteriosa - fino a 4 g al giorno. Al di fuori della riacutizzazione, nella normale pressione sanguigna, è consentita una quantità praticamente ottimale di sale comune: 12-15 g al giorno.

In tutte le forme e in qualsiasi stadio della pielonefrite cronica, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni e zucche, che sono diuretici e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco e piccole pietre.

Con lo sviluppo di CRF, la quantità di proteine ​​nella dieta è ridotta, con iperazotemia, viene prescritta una dieta a basso contenuto di proteine, con cibi contenenti potassio con iperkaliemia (per i dettagli, vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica").

Nella pielonefrite cronica, è consigliabile prescrivere per 2-3 giorni principalmente alimenti acidificanti (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per una dieta alcalinizzante di 2-3 giorni (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH dell'urina, il rene interstiziale e crea condizioni sfavorevoli per i microrganismi.

3. trattamento eziologico

Il trattamento eziologico include l'eliminazione delle cause di alterazione del passaggio dell'urina o della circolazione renale, specialmente venosa, così come la terapia anti-infettiva.

Il recupero del deflusso delle urine si ottiene utilizzando interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma prostatico, calcoli renali e infezioni del tratto urinario, nefropessi per nefroptosi, plastica dell'uretra o segmento pelvico-ureterico, ecc.), Ad es. Il restauro del passaggio di urina è necessario per il pyelonephritis secondario cosiddetto. Senza il passaggio dell'urina ripristinata in misura sufficiente, l'uso della terapia anti-infettiva non dà una remissione persistente e prolungata della malattia.

La terapia anti-infettiva per la pielonefrite cronica è un evento importante sia per la variante secondaria che per quella primaria della malattia (non associata ad alterazioni del flusso di urina attraverso il tratto urinario). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, l'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, la nefrotossicità dei farmaci, lo stato della funzionalità renale, la gravità dell'insufficienza renale cronica, l'effetto della reazione delle urine sull'attività dei farmaci.

La pielonefrite cronica è causata dalla flora più varia. L'agente patogeno più frequente è Escherichia coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococchi, Proteus volgare, Stafilococco, Streptococco, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, meno spesso da funghi, virus.

Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, cioè microrganismi trasformati con perdita della parete cellulare. La forma L è la forma adattativa dei microrganismi in risposta agli agenti chemioterapici. Le forme L senza guscio sono inaccessibili agli agenti antibatterici più comunemente usati, ma conservano tutte le proprietà allergeniche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (nessun batterio viene rilevato con metodi convenzionali).

Per il trattamento di pyelonephritis cronico ha usato vari farmaci anti-infettivi - uroantiseptics.

I principali agenti causali della pielonefrite sono sensibili ai seguenti agenti antisettici.
E. coli: Levomicetina, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfatina, nolitsin, palin sono altamente efficaci.
Enterobacter: Levomicetina, gentamicina, palin sono altamente efficaci; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolitsin, palin sono altamente efficaci; Levomicetina, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Pseudomonas aeruginosa: la gentamicina, la carbenicillina sono altamente efficaci.
Enterococcus: l'ampicillina è altamente efficace; Carbenicillina, gentamicina, tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina altamente efficace, ampicillina, cefalosporine, gentamicina; Carbenicillina, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (formando penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; le tetracicline e i nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: penicillina altamente efficace, carbenicillina, cefalosporine; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfonamidi, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: le tetracicline e l'eritromicina sono altamente efficaci.

Il trattamento attivo con uro-antisettici deve iniziare dai primi giorni di esacerbazione e continuare fino all'eliminazione di tutti i sintomi del processo infiammatorio. Dopo di ciò, è necessario prescrivere un trattamento anti-recidivo.

Le regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica sono:
1. Conformità dell'agente antibatterico e sensibilità della microflora delle urine ad esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzione renale, il grado di ESRI.
3. La nefrotossicità degli antibiotici e di altri agenti antisettici deve essere presa in considerazione e deve essere prescritto il minimo nefrotossico.
4. In assenza di un effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Con un alto grado di attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, l'inefficacia della monoterapia, è necessario combinare gli agenti urano-antisettici.
6. È necessario sforzarsi di ottenere la reazione dell'urina, la più favorevole all'azione degli agenti antibatterici.

I seguenti agenti antibatterici sono usati nel trattamento della pielonefrite cronica: antibiotici (Tabella 1), farmaci sulfamidici, composti nitrofuranici, fluorochinoloni, nitroxoline, nevigramone, gramurina, palin.

3.1. antibiotici

3.1.1. Preparazioni alla penicillina
Se l'eziologia della pielonefrite cronica è sconosciuta (il patogeno non è identificato), è meglio scegliere penicilline con spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo della penicillina. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma lo stafilococco, che produce penicillinasi, non è sensibile a questi. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o applicare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori della beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). Carbenicillina e azclocillina hanno una marcata attività anti-parassita.

3.1.2. Le droghe raggruppano cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (influenzano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno poco o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum) e cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo sulla sutura di pseudomonas delle cefalosporine.

3.1.3. preparazioni carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi, che producono penicillinasi - beta-lattamasi).
Quando si tratta di pielonefrite da farmaci di questo gruppo, viene usato imipineum, ma sempre in associazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropeptidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
L'imipineum è una riserva di antibiotici ed è indicato per le infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi resistenti multipli e per le infezioni miste.

3.1.5. Preparati aminoglicosidi
Gli aminoglicosidi hanno un'azione battericida potente e più rapida rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (gram-positivo, flora gram-negativa, bacillo blu del pus). Va ricordato del possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.

3.1.6. Preparati a base di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività piuttosto ristretto (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, anaerobi non sporigeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. La resistenza della microflora, in particolare gli stafilococchi, si sta rapidamente sviluppando verso le lincosamine. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono su batteri gram-negativi.

3.1.7. cloramfenicolo
Levomicetina - antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobi, micoplasma, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.

3.1.8. fosfomycin
La fosfomicina - un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce su microrganismi gram-positivi e gram-negativi, è anche efficace contro i patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, pertanto, è molto efficace nella pielonefrite ed è addirittura considerato un farmaco di riserva per questa malattia.

3.1.9. Considerazione della reazione di urina
Nell'appuntamento di antibiotici per pyelonephritis dovrebbe considerare la reazione di urina.
Con una reazione urinaria acida, l'effetto dei seguenti antibiotici è migliorato:
- penicillina e suoi farmaci semi-sintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Quando l'urina alcalina aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dall'ambiente di reazione:
- cloramfenicolo;
- ristomycin;
- vancomicina.

3.2. sulfamidici

Sulfonamidi nel trattamento dei pazienti con pielonefrite cronica sono utilizzati meno frequentemente rispetto agli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (Escherichia coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi non sono sensibili ai sulfonamidi. L'effetto delle sulfonamidi aumenta con l'urina alcalina.

Urosulfan - viene somministrato 1 g 4-6 volte al giorno, mentre nelle urine viene creata un'alta concentrazione del farmaco.

Le preparazioni combinate di sulfonamidi con trimetoprim sono caratterizzate da sinergismo, un marcato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresa la produzione di penicillina, flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasma). I farmaci non agiscono sul bacillo e sugli anaerobi pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - una combinazione di 5 parti sulfametossazolo e 1 parte trimetoprim. È somministrato per via orale in compresse da 0,48 g a 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno a una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è una preparazione combinata contenente sulfametrolo e trimetoprim.

Questi sulfonamidi si sciolgono bene nelle urine, quasi non cadono sotto forma di cristalli nelle vie urinarie, ma è comunque consigliabile bere ogni dose del farmaco con acqua di seltz. Nel corso del trattamento, è anche necessario controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché lo sviluppo di leucopenia è possibile.

3.3. chinoloni

I chinoloni sono a base di 4-chinoloni e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramone);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidovy (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (cyprobay);
- Ofloxacina (Tarvid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maksakvin);
- enoxacina (penetrex).

3.3.1. I chinoloni di generazione
Acido nalidixico (Nevigramone, Negram) - il farmaco è efficace per le infezioni del tratto urinario causate da batteri Gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostatico e battericida. Quando si prende il farmaco all'interno crea un'alta concentrazione nelle urine.
Con l'urina alcalina, l'effetto antimicrobico degli aumenti di acido nalidixico.
Disponibile in capsule e compresse da 0,5 g, viene somministrato per via orale in 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, utilizzare 0,5 g 4 volte al giorno.
Possibili effetti collaterali del farmaco: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatiti, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità cutanea alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigrammon: alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché riduce l'effetto antibatterico.

L'acido ossolinico (gramurina) - sullo spettro antimicrobico della gramurina è vicino all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g Assegnato a 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento con Nevigrammon.

L'acido pipemidovy (palin) - è efficace contro la flora gram-negativa, così come gli pseudomonas, gli stafilococchi.
Disponibile in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Nominato da 0,4 g 2 volte al giorno per 10 giorni o più.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte nausea, reazioni cutanee allergiche.

3.3.2. Chinoloni II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro la flora gram-negativa (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), legionella, micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili per loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostate, hanno una lunga emivita, quindi possono essere usati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, disbiosi, agitazione) sono piuttosto rari.

La ciprofloxacina (Cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché ha una resistenza superiore all'effetto antimicrobico di molti antibiotici.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 ge in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobial. Assegnato all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo di 0,25-0,5 g, 2 volte al giorno, con una grave esacerbazione della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa, 0,2 g 2 volte al giorno, e quindi la somministrazione orale continua.

Ofloxacina (Tarvid) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa di 0,2 g.
Molto spesso, la ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, per infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi trasferito alla somministrazione orale.

Pefloxacina (abactal) - disponibile in compresse da 0,4 g e 5 ml fiale contenenti 400 mg di abactal. Assegnato all'interno di 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in caso di gravi condizioni, 400 mg vengono introdotti per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abacal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera e quindi trasferiti all'ingestione.

La norfloxacina (Nolitsin) è prodotta in compresse da 0,4 g, somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni del tratto urinario acuto per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.

Lomefloxacina (maksakvin) - prodotto in compresse da 0,4 g, somministrato per via orale 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi, è possibile utilizzare più a lungo (fino a 2-3 mesi).

Enoxacin (Penetrex) - disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, somministrato per via orale a 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno, non può essere combinato con i FANS (possono verificarsi convulsioni).

A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il ​​mezzo di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Con infezioni urinarie non complicate, un trattamento di tre giorni con fluorochinoloni è considerato sufficiente, con infezioni urinarie complicate, il trattamento è continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche delle vie urinarie è possibile che una durata più lunga di utilizzo (3-4 settimane).

È stato dimostrato che i fluorochinoloni possono essere combinati con antibiotici battericidi - panicilline antessezionali (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte per la comparsa di ceppi di batteri resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni in relazione a pneumococco e anaerobi.

3.4. Nitrofuran Composti

I composti nitrofuranici hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, bacilli gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibile ai composti nitrofuranici anaerobi, pseudomonas.
Durante il trattamento, i composti nitrofuranici possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danno al sistema nervoso centrale e periferico), in particolare con insufficienza renale e trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofuranici: grave malattia del fegato, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I seguenti composti nitrofuran sono usati più spesso nel trattamento della pielonefrite cronica.

Furadonina - disponibile in compresse da 0,1 g; ben assorbito nel tratto digestivo, crea basse concentrazioni nel sangue, alta - nelle urine. Nominato all'interno da 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del ciclo di trattamento è di 5-8 giorni, in assenza di effetti durante questo periodo non è pratico continuare il trattamento. L'effetto della furadonina è aumentato dall'urina acida e indebolito quando il pH delle urine è> 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma inappropriato per la pielonefrite acuta, in quanto non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.

Furagina: rispetto alla furadonina è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, è meglio tollerata, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 ge sotto forma di polvere in barattoli da 100 g
È applicato internamente su 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 10-15 giorni.
In caso di grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solforo possono essere iniettati per via endovenosa (300-500 ml di soluzione allo 0,1% al giorno).

I composti nitrofuranici sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non combinati con penicilline e cloramfenicolo.

3.5. Chinoline (derivati ​​dell'8-idrossichinolina)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, vale a dire colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, rapidamente assorbita nel tratto gastrointestinale, escreta immodificata dai reni e crea un'alta concentrazione nelle urine.
Nominato all'interno da 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Come richiesto, è possibile applicare per lunghi corsi di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, gli effetti collaterali sono possibili; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Nel trattamento del 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.

Quando si trattano pazienti con pielonefrite cronica, deve essere presa in considerazione la nefrotossicità dei farmaci e si deve dare la preferenza alla meno nefrotossica - penicillina e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo aminoglicosidico più nefrotossico.

Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o prima di ricevere i dati dell'antibiogramma, è necessario prescrivere farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione: ampiks, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxoline.

Con lo sviluppo di CRF, le dosi di uroanteptiche diminuiscono e gli intervalli aumentano (vedi "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per la CRF, i composti nitrofuranici e l'acido nalidixico possono essere prescritti per la CRF solo negli stadi latenti e compensati.

Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:

• antibiotici, il cui uso è possibile in dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, cloramfenicolo, oleandomicina;
• antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma con CKD si accumulano e producono effetti collaterali;
• farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un aggiustamento della dose obbligatorio e intervalli di somministrazione: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
• agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per CKD grave: tetracicline (eccetto doxiciclina), nitrofurani, nevigramon.

Il trattamento con agenti antibatterici per pyelonephritis cronico è effettuato sistematicamente e per molto tempo. Il corso iniziale del trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di regola, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semi-sintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). Gli antibiotici combinano 5-NOK. Combina perfettamente e rinforza l'effetto degli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi).

Dopo che il paziente ha raggiunto la remissione, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. cicli ripetuti di terapia antibiotica nei pazienti con pielonefrite cronica deve essere somministrato 3-5 giorni prima della comparsa atteso di questi segni di una riacutizzazione della malattia, al fine di fase di remissione costantemente mantenuto per un lungo periodo di tempo. Corsi ripetuti di trattamento antibatterico vengono effettuati per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente identificata la sensibilità dell'agente causativo della malattia, poiché non vi è alcuna batteriuria nella fase latente di infiammazione e in remissione.

I metodi di corsi anti-recidivi in ​​pyelonephritis cronico sono descritti sotto.

A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo, il trattamento viene effettuato continuamente con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino a quando si verifica la scomparsa persistente di leucocituria e batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Dopo di ciò, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni con intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con la remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Dopo questo trattamento viene effettuato antirecurrent - consistente (3-4 volte all'anno) applicazione corso di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.

4. Uso dei FANS

Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS nella pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto anti-infiammatorio a causa di una diminuzione della fornitura di energia del sito di infiammazione, ridurre la permeabilità capillare, stabilizzare le membrane dei lisosomi, causare un lieve effetto immunosoppressivo, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso di FANS è volta a ridurre gli effetti reattivi causati dal processo infettivo, impedire la proliferazione, barriere distruzione fibrotiche modo che antibatterici raggiunto focolaio infiammatorio. Tuttavia constatato che indometacina uso prolungato può causare necrosi papilla renale e disturbo di emodinamica renali (YA Pytel).
Dei FANS, il Voltaren (diclofenac-sodio), che ha un potente effetto anti-infiammatorio e il meno tossico, è il più appropriato. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.

5. Miglioramento del flusso sanguigno renale

Flusso ematico renale compromesso ha un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che con questa malattia si verifica una distribuzione non uniforme del flusso ematico renale, che si esprime nell'ipossia della corteccia e flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nella terapia complessa di pyelonephritis cronico, è necessario usare medicine che correggono disordini circolatori nel rene. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti mezzi.

Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area interessata dal tessuto ischemico, così come il volume degli impulsi renali.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose è ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 3-4 settimane.

Curantil - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, è assegnato a 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.

Venoruton (troksevazin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Il venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e 5 ml di fiale con una soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono che al fine di ridurre la durata del trattamento per esacerbazione della pielonefrite cronica, oltre alla terapia antibatterica venorutone deve essere prescritto per via endovenosa ad una dose di 10-15 mg / kg per 5 giorni, quindi di 5 mg / kg 2 volte giorno per l'intero corso del trattamento.

Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetto antinfiammatorio e anti-complementare, immunosoppressivo, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, in piccole dosi protegge l'intima dei vasi sanguigni dall'effetto dannoso dell'endotossina.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcera gastrica e duodenale), l'eparina può essere somministrata durante la terapia complessa della pielonefrite cronica con 5000 U, 2-3 volte al giorno sotto la pelle addominale per 2-3 settimane, seguita da una graduale diminuzione della dose oltre 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.

6. Ginnastica passiva funzionale dei reni.

L'essenza della ginnastica passiva renali funzionali è un'alternanza periodica del carico funzionale (a causa saluretic destinazione) e relativo stato di riposo. I saluretici, che causano la poliuria, aiutano a massimizzare la mobilizzazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in condizioni fisiologiche normali, solo il 50-85% dei glomeruli sono in uno stato attivo). Nella ginnastica passiva funzionale dei reni, vi è un aumento non solo nella diuresi, ma anche nel flusso sanguigno renale. Due sorto ipovolemia siero aumenta la concentrazione di sostanze antibatteriche nel tessuto renale, aumenta la loro efficacia nella zona di infiammazione.

Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, il lasix è comunemente usato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nominato 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide all'interno con il controllo della diuresi giornaliera, il contenuto di elettroliti nel siero del sangue e i parametri biochimici del sangue.

Reazioni negative che possono verificarsi durante la ginnastica passiva dei reni:

• l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta nel deterioramento della loro funzione
• la ginnastica passiva non sorvegliata dei reni può portare alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
• la ginnastica passiva dei reni è controindicata in violazione del passaggio dell'urina dalle alte vie urinarie.

7. Medicina di erbe

Nella complessa terapia della pielonefrite cronica, vengono utilizzati farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, diuretiche e con sviluppo di ematuria - effetto emostatico (Tabella 2).