Ministero della Salute della Federazione Russa
Altai State Medical University
Propaedeutica del Dipartimento di Medicina Interna
Head. Dipartimento del prof.
Storia accademica
Il paziente:
Curatore: 319 gruppi di studenti
III corso di facoltà di medicina
Tempo di supervisione: 25,03 - 02.04.2003
insegnante:
2. Età: 59 anni
3. Sede di servizio: centro per l'impiego
4. Luogo di residenza:
5. Data di ammissione alla clinica: 19 marzo 2003
Diagnosi: polmonite nel lobo inferiore destro. NAM II. Bronchite acuta
Polmonite crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Reclami del paziente al momento dell'ispezione:
· Tosse secca rara;
· Mancanza di respiro durante lo sforzo;
· Leggera debolezza, malessere;
Reclami al momento dell'ammissione:
· Tosse secca rara;
· Mancanza di respiro durante lo sforzo;
· Inarcando mal di testa;
· L'acufene, lascia le orecchie con pressione sanguigna crescente e decrescente
· Dolore dietro lo sterno della natura oppressiva.
Si considera un paziente dal 17 marzo 2003, quando apparve una rara tosse secca, mancanza di respiro durante lo sforzo, mal di testa, vertigini. Non sono andato dal medico Indipendentemente da non trattato. La malattia non è progredita. Le condizioni del paziente erano soddisfacenti. 19/03/2003 a causa di forti mal di testa causato un'ambulanza e fu ricoverato all'ospedale n. 12 della città con una diagnosi di crisi ipertensiva (al momento dell'ammissione HELL 180/100 con un lavoro 130/80, temperatura 36,6).
Nato il 1 luglio 1943, in un villaggio in una grande famiglia. Durante l'infanzia, si trasferì con i suoi genitori in città. Il figlio più giovane della famiglia ha cinque fratelli e tre sorelle. Fisicamente e intellettualmente sviluppato normalmente, non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei. Dall'età di 7 anni sono andato a scuola. Ha studiato bene. Nel periodo dal 1962 al 1963 passò il servizio nelle file dell'esercito sovietico. Nel 1963 fuggì dall'esercito, si sposò e trovò un lavoro alla polizia stradale. Dopo un po 'di tempo ha lavorato nel campo della comunicazione monter. Si è laureato presso la Scuola Tecnica Ferroviaria di Orenburg, ha ricevuto la professione di macchinista e per 20 anni ha lavorato di professione. Poi, per cinque anni, un elettricista al PBX, dove avrebbe lavorato con acidi. Al momento non funziona ed è registrato presso il centro per l'impiego.
È sposato, ha due figli adulti e due nipoti.
Legenda: Proband - II-9; padre del probando - I-1 (morto in morte naturale in età avanzata, la causa è sconosciuta); la madre del probando è I-2 (morto in morte naturale in età avanzata, la causa è sconosciuta); fratelli probandi - II-1,2,3,4,5 (sani); sorelle probandi - II-6,7,8 (in buona salute); moglie di proband - II-10 (sano); figlio di un probando - III-2 (sano); figlia di un probando - III-3 (sano); nipoti del probando - IV-1,2 (sano).
Le malattie ereditarie e oncologiche dei genitori non lo sanno, i parenti negano.
Finanziariamente assicurata, vive con sua moglie in un appartamento di 2 stanze. Pasti regolari 3-4 volte al giorno, pieno, vario.
Epatite infettiva, malattie sessualmente trasmissibili, tifo, malaria e tubercolosi negano. Negli ultimi sei mesi, il sangue non è stato trasfuso, non è stato curato dal dentista, non ha fatto iniezioni, non ha lasciato la città e non ha avuto contatti con pazienti infetti. L'ultimo FLG nel maggio 2002.
Ha vissuto una grave esperienza psico-emotiva nel 2000, quando ha avuto un incidente d'auto, a seguito del quale si è verificato un infarto miocardico.
Durante l'infanzia, ha avuto infezioni respiratorie acute diverse volte. Le informazioni sulle malattie infantili non hanno. Nel 1966 fu eseguita l'appendicectomia. AMI nel 2000. Non ci sono stati feriti.
- Classe funzionale tensione angina III (per 3 anni).
Prende sustak 1 compressa 1 volta al giorno.
Attacca il dolore al petto allevia l'assunzione di nitroglicerina.
- Cardiopatia ipertensiva (dal 1985). La pressione sanguigna sale a 200/110 mm. Hg. Art.
Prende capoten 0,25 mg 3 volte al giorno.
Non fuma, beve alcolici moderatamente. Tè forte, il caffè non abusa. L'abuso di sostanze nega.
Le emotrasfusioni non sono state fatte prima.
Le reazioni allergiche a prodotti alimentari non sono annotate. Suggerisce una reazione allergica alla suprastin.
La polizza assicurativa è disponibile. Gruppo III non valido (per GB e CH).
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Condizioni soddisfacenti La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Tipo di corpo normotenico, nutrizione normale. L'aspetto corrisponde all'età. La pelle è rosa, secca, pulita, senza eruzioni cutanee. L'elasticità della pelle e del turgore tissutale è ridotta. Nessun edema. Il tessuto grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 4 cm. Il mantello è uniforme, simmetrico, corrisponde al pavimento. Le unghie sono di forma ovale, di colore rosa-biancastro, pulite.
L'occhio mucoso è rosa pallido, umido, pulito. Sclera non è cambiato. La membrana mucosa delle guance, palato molle e dura, parete posteriore faringea e archi palatino rosa pallido, umido, pulito. Le tonsille non vanno oltre i corridoi degli archi palatini. Le gengive non sono cambiate. Denti parzialmente mancanti. La lingua è di dimensioni normali, umide, senza fioriture, i capezzoli sono pronunciati, la deglutizione non è difficile.
I linfonodi periferici non sono ingranditi, indolori, non palpabili.
La postura è corretta, l'andatura senza caratteristiche. Articolazioni della solita configurazione, simmetriche, movimenti in esse in pieno, indolori. I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, simmetricamente, il tono muscolare è preservato. Altezza 170 cm, peso 75 kg.
Respirare attraverso il naso, libero, ritmico, superficiale. Il tipo di respiro è misto. La frequenza dei movimenti respiratori - 23 al minuto. La forma del torace è normostenica, simmetrica, entrambe le metà del petto sono ugualmente coinvolte nell'atto di respirare. La clavicola e le scapole sono simmetriche. Le scapole strettamente contro la parete posteriore del torace. Il percorso delle costole è dritto. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa bene. Gli spazi intercostali sono tracciabili.
Elastico sul torace, il dolore alla palpazione non è definito. Tremore della voce in 9 coppie di punti:
1 coppia - il secondo spazio intercostale in l. medioclavicularis;
2 coppie - sopra la clavicola;
3 paia - sotto la clavicola;
4 coppie - il terzo spazio intercostale su l. media di axillaris;
5 coppie - il quinto spazio intercostale su l. media di axillaris;
6 paia - sopra le scapole;
7 coppie - angolo superiore dello spazio interscapolare;
8 coppie - angolo inferiore dello spazio interscapolare;
9 paia - sotto l'angolo inferiore della lama
simmetrico, non modificato.
In 9 coppie di punti (vedi sopra) sopra le aree simmetriche del tessuto polmonare, viene determinato un chiaro suono polmonare e una mancanza di opacità nelle parti inferiori del polmone destro.
Il limite inferiore del polmone destro: di l. parasternalis - 5 bordi in l. medioclavicularis - 6 bordo in l. axillaris anteriore - 7 bordo in l. media di axillaris - 8 bordi di l. axillaris posteriore - bordo 9 l. scapuiaris - 10 bordi in l. paravertebralis - a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica
Il limite inferiore del polmone sinistro: di l. parasternalis - ---------- di l. medioclavicularis - ---------- di l. axillaris anteriore - 7 bordo in l. axillaris media - 9 edge di l. axillaris posteriore - bordo 9 l. scapuiaris - 10 bordi in l. paravertebralis - a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica
Limiti superiori dei polmoni: altezza dei piani superiori 3 cm destra e sinistra. La larghezza dei campi di Krening: 6 cm a sinistra lungo la spalla, 6 cm a destra lungo la spalla.
Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone destro nella linea ascellare media: 3 cm sull'inalazione e 3 cm nell'espirazione
Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone sinistro lungo la linea media ascellare: 3 cm sull'inalazione e 3 cm nell'espirazione
I punti di auscultazione (9 coppie - vedi sopra) sentono una respirazione intensa, che è indebolita nelle sezioni inferiori. Anche nelle parti inferiori del crepitio del polmone destro si sentono crepiti e rantoli secchi.
L'impulso apicale, l'impulso cardiaco, la pulsazione alla base del cuore, la pulsazione retrosternale, la pulsazione delle arterie periferiche, l'impulso venoso positivo, la falsa pulsazione epigastrica non vengono rilevati visivamente.
L'impulso è simmetrico, una frequenza di 72 battiti al minuto, un riempimento e una tensione ritmici soddisfacenti. Viene determinata la pulsazione delle arterie temporale, carotide, succlavia, ascellare, brachiale, ulnare, radiale, femorale, poplitea e caviglia. L'impulso cardiaco e il tremore diastolico non sono palpabili.
L'impulso apicale è palpabile nel 5 ° spazio intercostale, 2 x 2 cm di area, di forza moderata, localizzata.
Confini di ottusità cardiaca relativa:
A destra - nel 4 ° spazio intercostale a 1,0 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno
nel terzo spazio intercostale a 0,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno
Superiore - al livello del terzo spazio intercostale tra l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Sinistra - nel quinto spazio intercostale 0,5 cm all'esterno della linea emiclaveare sinistra
nel 4 ° spazio intercostale sulla linea emiclaveare sinistra
nel terzo spazio intercostale 0,5 cm verso l'esterno dalla linea okrudrudnoy sinistra
I confini dell'assoluta mancanza di cuore:
A destra - sul bordo sinistro dello sterno nel 4 ° spazio intercostale
Superiore - al livello del 4 ° spazio intercostale, 1,5 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno
Sinistra - 1 cm medialmente dal bordo della relativa ottusità cardiaca nel quinto spazio intercostale
Il fascio vascolare non si estende oltre lo sterno nel 1 ° e 2 ° spazio intercostale a destra ea sinistra (5 cm di larghezza).
Auscultazione del cuore è stata effettuata in punti:
I principali: * impulso apicale (tono - valvola mitrale) - nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra;
* 2 ° spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno (II tono - valvola aortica);
* 2 ° spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno (II tono - tronco polmonare);
* 4 ° spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno (I tono - valvola tricuspide).
Aggiuntivo: * 3 ° spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno (II tono - valvola aortica);
* 4 ° spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno (tono I - valvola mitrale);
* sotto il processo xifoideo nella regione epigastrica (tono I - tricuspide).
I suoni del cuore in questi punti sono ritmici, attutiti. Nel punto di Botkin-Erb, il rumore patologico non si sente.
Le tonsille non vanno oltre le arcate palatine. Le gengive non sono cambiate. Denti parzialmente persi. La lingua è di dimensioni normali, umide, senza fioriture, i capezzoli sono pronunciati, la deglutizione non è difficile.
Il ventre della forma corretta, simmetrica, partecipa in modo uniforme all'atto del respiro, l'ombelico viene ritratto.
superficie: L'addome è morbido, indolore. Sintomo Shchetkina-Blumberg negativo.
profonda: Il colon sigmoideo viene palpato nella regione ileale sinistra sotto forma di un cilindro elastico, con una superficie piana di 1,5 cm di larghezza, mobile, non rombante, indolore. Il cieco viene palpato in un luogo tipico sotto forma di un cilindro di consistenza elastica, con una superficie liscia, larga 2 cm, mobile, non rombante, indolore. Il colon trasverso non è palpato. Lo stomaco non è palpabile.
Il bordo inferiore del fegato è moderatamente arrotondato, liscio, elastico, indolore, non si estende dal bordo dell'arco costale, la superficie del fegato è liscia. La cistifellea non è palpabile. Sintomo Ortner debolmente positivo. Sintomi di Murphy, diabolico - negativo. Il pancreas non è palpabile. La milza non è palpabile.
Dimensioni del fegato secondo Kurlov: lungo la linea medio-clavicolare di 9 cm, lungo la linea mediana anteriore di 8 cm, lungo l'arco costale di sinistra 7 cm, il margine superiore della milza lungo la linea mediana assiale a 9 costole.
Nessun cambiamento visibile nella regione lombare. I reni non sono palpabili. Il sintomo che tocca la regione lombare è negativo. Non ci sono fenomeni disurici. Urination free, indolore.
La coscienza è chiara, adeguata, la parola non è cambiata. La sensibilità non è rotta. Andatura senza caratteristiche.
GIUSTIFICAZIONE DELLA DIAGNOSI PRELIMINARE
Dall'anamnesi morbi si può concludere che la malattia iniziò acutamente e procedette rapidamente (entro 2 giorni).
Da anamnesi vitae, malattie concomitanti: ipertensione di grado III; CHD: CH - III degree, H - IIA; rischio molto elevato di crisi ipertensiva del 19/03/2003
La fondatezza della diagnosi principale si basa sull'analisi dei reclami del paziente e sulla base di dati oggettivi.
Sulla base delle lamentele del paziente (rare tosse secca, mancanza di respiro), si può concludere che gli organi respiratori sono coinvolti nel processo patologico.
Sulla base di dati oggettivi:
1. l'ottusità del suono della percussione sulla parte inferiore del polmone destro indica la presenza di infiltrazione in questa sezione;
2. il crepitio durante l'auscultazione nella parte inferiore del polmone destro può indicare la presenza di essudazione infiammatoria nel lume degli alveoli (sindrome di infiltrazione infiammatoria nel polmone);
3. rantoli secchi nella parte inferiore del polmone destro indicano processi infiammatori e ostruttivi nei bronchi, e poiché il paziente lamenta una rara tosse secca iniziata due giorni fa, si può concludere che vi è bronchite acuta;
4. Poiché il paziente lamenta mancanza di respiro quando si cammina per 100 metri e quando si sale fino al 2 ° piano, si può concludere che vi è un insufficienza respiratoria di II grado (DN-II).
Sulla base di quanto sopra, il paziente può essere sospettato di avere polmonite lobare del lobo inferiore destra, DN-II e bronchite acuta. Quindi la diagnosi preliminare suonerà così:
Malattia sottostante- Polmonite focale destra nel lobo inferiore; DN - II Art., Bronchite acuta.
Malattie concomitanti- malattia ipertensiva III st.; CHD: CH - III stage., H - IIA; rischio molto elevato di crisi ipertensiva del 19/03/2003
1. Analisi clinica del sangue. Siamo stati prescritti per rilevare i segni di infiammazione acuta nel sangue: leucocitosi pronunciata con una predominanza di neutrofili nella formula dei leucociti, comprese le forme giovani, aumento della VES.
2. Analisi biochimica del sangue. In esso siamo interessati a indicatori della quantità di proteine totali, frazioni proteiche, attività di aminotransferasi (possono cambiare sotto l'influenza di intossicazione).
3. Analisi delle urine. Assegnare per valutare la funzione di disintossicazione renale.
1. Radiografia del torace in 3 proiezioni. Permetterà di chiarire la diagnosi di polmonite sotto forma di oscuramento, per valutare le radici dei polmoni e del tessuto polmonare non interessato.
2. Fibrobronchoscopia. Assegnare per identificare l'interesse della trachea e dei principali bronchi nel processo patologico.
RISULTATI DELLE RICERCHE DI STRUMENTI DI LABORATORIO
Risultati di laboratorio:
1. Conteggio del sangue: globuli rossi - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Colore. indicatore - 0.87 Leucociti - 6.6 x 10 ^ 9 / l
basofili - 0 nucleo staminale - nucleo 4 segmentato - 55 linfociti - 32 monociti - 9 COE - 17 mm / h
2. Analisi biochimica del sangue Tot. proteine 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubina totale 13,2 μmol / l
Bilirubina dritta 2.4 μmol / l
Bilirubina indiretta 10,8 μmol / l Zucchero 5,8 mmol / l Urea 4,15 μmol / l
Creatinina 65,7 μmol / L
Colesterolo 5,17 μmol / L
β - lipoproteine 55 μmol / l
Acido sialico 205 μmol / l
3. Analisi delle urine Colore: giallo Trasparenza: trasparente Reazione: acida Ud. Peso 1,025 Leucociti: 1-2 in vista Epitelio piatto: 2-3 in vista.
I risultati degli studi strumentali:
1. Radiografia del torace: conclusione: infiltrazione nel lobo inferiore a destra.
Conclusione: ritmo sinusale, frequenza cardiaca - 60 battiti / min., Posizione orizzontale dell'asse elettrico, ipertrofia ventricolare sinistra, extrasistoli atriali singoli, carico sul ventricolo sinistro
ST - senza caratteristiche
DIAGNOSI CLINICA E SUA GIUSTIFICAZIONE
Analizzando l'intero complesso di sintomi del paziente, cioè i reclami al momento del ricovero (rare tosse secca, mancanza di respiro, debolezza), dati da uno studio oggettivo (suono di percussione sordo sulla parte inferiore del polmone destro, crepitio e rantoli secchi nella sezione inferiore del polmone destro), dati da laboratorio e strumentali Studi: la presenza di sangue nella formula dei leucociti dei leucociti di stab, un aumento di ESR = 17 mm / h (che indica la presenza di un processo infiammatorio); Esame radiografico del torace - Rilevazione di infiltrazione nel lobo inferiore del polmone destro, che conferma la diagnosi preliminare. Quindi, possiamo isolare la sindrome da intossicazione e la sindrome da insufficienza respiratoria. I dati degli studi oggettivi e di laboratorio e strumentali ci permettono di associare queste sindromi con lesioni della parte inferiore del polmone destro, caratteristiche della polmonite, così come per la bronchite acuta.
Basato su anamnesi vitae ed ECG (ipertrofia ventricolare sinistra, extrasistoli atriali singole, carico sul ventricolo sinistro), comorbidità: stadio di ipertensione III IHD: stadio CH - III, H - IIA; rischio molto elevato di crisi ipertensiva del 19/03/2003
Diagnosi finalesuonerà: polmonite del lobo inferiore focale al lato destro. DN - II Art. Bronchite acuta
Diagnosi clinica: Polmonite focale destra nel lobo inferiore. DN - II Art. Bronchite acuta
Malattie concomitanti: Ipertensione III Art., Cardiopatia ischemica: stadio CH - III., H - IIA; rischio molto elevato di crisi ipertensiva del 19/03/2003
Quindi, la diagnosi preliminare è stata confermata.
1. Assegna la dieta numero 10.
2. Terapia antibatterica. Assegna carbenicillina e gentamicina. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 in amp. S. Il contenuto della fiala deve essere sciolto in 5 ml di soluzione salina fisiologica, somministrata per via intramuscolare 4 volte al giorno. # Rp.: Sol. Gentamycini solfati 4% -2ml D.T.D.N. 15 in amp. S. Inietti 2 ml per via intramuscolare 3 volte al giorno.
3. Effettuiamo la terapia di disintossicazione. Per fare questo, assegnare bere abbondante, emodez, gluconato di calcio, tiosolfato di sodio, lasix.
Rp.: Sol. Haemodesi 400.0 D.T.D.N. 2 S. Per inserire 400 ml per via endovenosa, goccia a goccia, lentamente ogni altro giorno. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Inietti 10 ml di muscolo intramuscolare una volta al giorno, a giorni alterni. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Somministrare per via endovenosa, lentamente in 10 ml una volta al giorno, a giorni alterni. # Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 in amp. S. Introdurre 20 mg per via endovenosa 1 volta al giorno, a giorni alterni.
4. Nomina di terapia vitaminica. Trattamento sintomatico o prescrizione di multivitaminici.
5. Combattere l'insufficienza respiratoria. Il farmaco di scelta è l'aminofillina. Aminofillina.Antispasmodico. Il meccanismo d'azione: rilassa i muscoli dei bronchi, abbassa la resistenza dei vasi sanguigni, abbassa la pressione nel sistema dell'arteria polmonare, aumenta il flusso sanguigno renale, ha un effetto diuretico. Indicazioni: ipertensione nella circolazione polmonare. Effetti collaterali: dermatite, reazione febbrile.
# Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% -10ml D.T.D.N. 2 in amp. S. Introdurre per via endovenosa una flebo da 10 ml, diluita in 200 ml di soluzione fisiologica.
6. Il miglioramento della funzione di drenaggio e della pervietà bronchiale si ottiene prescrivendo farmaci espettoranti (ioduro di potassio, mukaltina, bromexina, termopsi), broncodilatatori, preparati enzimatici (tripsina, chimotripsina, ribonucleasi, canfora). Bromexina.Mucolitico. Meccanismo d'azione: l'effetto mucolitico è associato alla depolimerizzazione e alla liquefazione delle fibre di mucoproteina e mucopolisaccaridi, stimola la formazione di tensioattivo. Indicazioni: bronchite, polmonite, asma bronchiale, tubercolosi polmonare. Effetti collaterali: reazioni allergiche, disturbi dispeptici.
# Rp.: Scheda. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 compresse 3 volte al giorno.
7. Per accelerare il riassorbimento del processo infiammatorio, migliorare la funzione di drenaggio, una diminuzione della viscosità dell'espettorato prescritto fisioterapia: inalazione alcali, broncodilatatori, espettoranti, elettroforesi cloruro di calcio, acido ascorbico, zinco, iodio, eparina lidazy, terapia UHF, terapia con microonde, agopuntura, massaggio del torace, terapia fisica.
1. Grebenev A. L. Propedeutica delle malattie interne: libro di testo. - M.: Medicina, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Bronchite acuta e cronica, polmonite. - M.: Casa editrice "dottore russo". - 2002 - Supplemento alla rivista "Doctor".
3. Strachunsky LS: terapia antibatterica empirica della polmonite acquisita in comunità (revisione della letteratura straniera). - Journal SINOSSI MEDICINALIS. - M.: Casa editrice "dottore russo". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Effetti farmacologici sul tono del bronco: indicazioni promettenti. - Journal "Doctor" № 11 2002;
5. Malattie interne, a cura di F.I. Komarov, Mosca, ed. Medicina, 1990
6. Mashkovsky M. D. Droga. - Kharkov: Torsing Publishing House. - 1997
7. Libro di consultazione diagnostico del terapeuta, a cura di Chirkin Ch.A. - Minsk: casa editrice "Bielorussia". - 1993
Si lamenta di una tosse con una piccola quantità di espettorato bianco, un dolore sordo nella sua parte destra lungo l'arco costale con irritazione meccanica.La condizione è soddisfacente, la coscienza è chiara, la posizione è attiva, rende facile il contatto. Pulse 68 battiti / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Visibile rosa mucoso, umido, pulito. Lingua bagnata pulita. Denti parzialmente mancanti. I linfonodi non sono palpabili. Il cuore suona ritmicamente attutito. C'è un soffio sistolico all'apice, non eseguito. Vi è l'ipertrofia del ventricolo sinistro e lo spostamento del bordo sinistro della ottusità cardiaca relativa verso l'esterno. Respirando forte Ci sono rantoli di bubbling umidi fini nelle parti inferiori dei polmoni. Ottuso suono di percussione sopra i polmoni nella parte inferiore del torace. L'addome è morbido, podvzdut, indolore, partecipa in modo uniforme all'atto del respiro. Il fegato non sporge da sotto l'arco costale. Minzione indipendente, senza difficoltà. Ci sono gonfiore nel terzo inferiore delle gambe. La sedia è decorata, marrone, senza impurità. Diuresi nell'intervallo normale. Pulse 76 beats / min., Rhythmic. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 w / m 4p / giorno
Tab. Aspirini 0,5 по targhe 1 p / giorno
Tab. Phenosipami 0,01, 1 compressa 1 volta a notte
Tab. Furosemidi 0,04 1 compressa al mattino
Si lamenta della tosse con una piccola quantità di espettorato bianco, per il dolore lancinante nell'ipocondrio destro durante la respirazione, la tosse e la palpazione.La condizione è soddisfacente, la mente è chiara, la posizione è attiva, è facile entrare in contatto. Pulse 73 beats / min., Rhythmic. INFERNO 140/75.
I compiti sono gli stessi
Reclami di dolori lancinanti nell'ipocondrio destro durante la respirazione, la tosse e la palpazione. Condizioni soddisfacenti Pulse 72 beats / min., Rhythmic. HELL 135/80 mm Hg L'addome è morbido, indolore, leggermente podzdzdut. Nessun edema. Le partenze sono normali.
I compiti sono gli stessi
Il dolore nel giusto ipocondrio moderato. Sintomo Ortner debole "+". Condizioni soddisfacenti Tosse leggera inquietante. Pulse 68 beats / min., Rhythmic. INFERNO 130/80 mm Hg L'addome è morbido, indolore. Le partenze sono normali.
I compiti sono gli stessi
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m di sera
Reclami di dolori lancinanti nell'ipocondrio destro durante la respirazione, la tosse e la palpazione. Sintomo Ortner debole "+". La tosse è un po 'preoccupata. Condizioni soddisfacenti Pulse 70 beats / min., Rhythmic. HELL 135/80 mm Hg
Gli appuntamenti sono gli stessi + S. Diclophenaci 3.0 w / m di sera
Reclami di dolori lancinanti nell'ipocondrio destro durante la respirazione, la tosse e la palpazione. Sintomo Ortner debole "+". La tosse è un po 'preoccupata. Condizioni soddisfacenti Pulse 70 beats / min., Rhythmic. HELL 135/80 mm Hg
Gli appuntamenti sono gli stessi + S. Diclophenaci 3.0 w / m di sera
La condizione è migliorata in modo significativo. La tosse non dà fastidio. Non c'è dolore nell'ipocondrio destro. Nei polmoni singoli rantoli nelle sezioni inferiori. Pulse 82 beats / min., Rhythmic. INFERNO 130/80 mm Hg
Gli appuntamenti sono gli stessi + S. Diclophenaci 3.0 w / m di sera
Chiare dinamiche cliniche e radiologiche positive. Condizioni soddisfacenti Pulse 64 beats / min., Rhythmic. HELL 150/80 mm.rt.st. Suoni di cuore soffocato, soffio sistolico all'apice; non effettuato. La respirazione è un po 'indebolita a destra nelle sezioni inferiori. Nello stesso posto singoli rantoli umidi. L'addome è morbido, indolore, senza edema.
Destinazioni stesse + S. Diclophenaci 3.0
Oltre a ampicillina - annullata.
Condizioni soddisfacenti La tosse non dà fastidio. Non c'è dolore nell'ipocondrio destro. Nei polmoni singoli rantoli nelle sezioni inferiori. Pulse 72 battiti / min., Ritmico, riempimento soddisfacente e tensione. INFERNO 130/80 mm Hg
Il paziente Alexander Polupanov nato nel 1930 fu dimesso.
Per ulteriore supervisione, ha ricevuto il paziente Alexander Anatolyevich Dikalov, nato nel 1959.
Reclami al momento dell'ispezione non presenti. Al momento del ricovero era preoccupata per il dolore nella metà destra del torace, tosse con una piccola quantità di espettorato e mancanza di respiro di un personaggio ispiratore.
Lo stato è soddisfacente, la coscienza è chiara, la posizione è attiva e il contatto è facile. Pulse 70 beats / min., Rhythmic, soddisfacente riempimento e voltaggio. INFERNO 130/80 mm Hg Visibile rosa mucoso, umido, pulito. Lingua bagnata pulita. I suoni del cuore sono ritmati, chiari. Area del cuore senza cambiamenti visibili. I confini di ottusità cardiaca sono normali. Respirando forte Nessun respiro sibilante. L'addome è morbido, doloroso nella regione epigastrica, partecipa uniformemente all'atto del respiro. Il fegato non sporge da sotto l'arco costale. Minzione indipendente, senza difficoltà. Funzioni fisiologiche senza anomalie visibili. Diuresi nell'intervallo normale.
Tab. Bromgexini 0,08 2 compresse 3 p / giorno
Tab. Ranithidini 0,3 su 1 compressa per la notte
La condizione è la stessa Visibile rosa mucoso, umido, pulito. Pulse 74 beats / min., Rhythmic, soddisfacente riempimento e voltaggio. INFERNO 130/80 mm Hg Respiro duro Rumore no Le funzioni fisiologiche sono normali.
Tab. Bromgexini 0,08 2 compresse 3 p / giorno
Tab. Ranithidini 0,3 su 1 compressa per la notte
La condizione è la stessa Impulso 68 battiti / min., Ritmico, riempimento e tensione soddisfacenti. INFERNO 130/80 mm Hg Respiro duro Rumore no Visibile rosa mucoso, umido, pulito. Funzioni fisiologiche entro i limiti normali.
Tab. Bromgexini 0,08 2 compresse 3 p / giorno
Anamnesi - terapia (polmonite del lobo inferiore destro)
Case history x
Diagnosi: polmonite inferiore destra.
San Pietroburgo 1998
2. Età: 71 anni.
3. Professione: pensionata
4. Luogo di residenza:
5. Data di ammissione alla clinica: 02.02.1998
All'esame, il paziente lamenta vertigini per l'insorgenza, la debolezza e il mal di testa.
Al ricovero la paziente si è lamentata di debolezza, febbre, sudorazione, tosse con espettorato.
Si considera un paziente dall'ottobre 1997, quando ha avuto una tosse secca ed estenuante, un aumento giornaliero della temperatura corporea a 38 - 39 ° C, avversione alla carne, perdita di peso. Appellandosi al medico locale in ottobre, è stata effettuata una radiografia, ma non sono state rilevate modifiche. La condizione peggiorava, la temperatura corporea saliva ogni giorno a 39 ° C. A gennaio veniva effettuato un ciclo di trattamento con penicillina e gentamicina, nonostante questa condizione peggiorasse, la tosse con espettorato difficile aumentava, appariva gonfiore degli arti inferiori. Il paziente è stato ricoverato in ospedale da un medico distrettuale. II Mechnikov 09/02/1998.
Nato nella città di Orenburg. Cresciuto e sviluppato normalmente. Laureato da
liceo. Dopo aver lasciato la scuola ha lavorato in una farmacia, in un hotel, sulla ferrovia.
I rischi professionali sono assenti. Le condizioni materiali e di vita sono buone, mangia 3 volte al giorno, prende cibo caldo.
Malattie trasferibili e operazioni: cardiopatia ischemica, angina pectoris, bronchite cronica, appendicectomia (1980).
Intossicazione abituale: nega.
Vita familiare: sposati, avere una figlia.
Storia ginecologica: le mestruazioni iniziarono all'età di 12 anni,
regolare, indolore. L'inizio di una vita sessuale in 22 anni Gravidanze in 24,27,30 anni. Menopausa da 50 anni. Le malattie ginecologiche negano.
L'eredità non è appesantita.
Storia allergica: odori, cibo, droghe e sostanze chimiche negano le reazioni allergiche.
tubercolosi, epatite, tifo, malaria, dissenteria e malattie trasmesse sessualmente. Il contatto con pazienti febbrili no.
Negli ultimi 2 anni, non ho viaggiato fuori da San Pietroburgo e dalla regione di Leningrado. Non ci sono state trasfusioni di sangue. Nessun contatto con l'infezione da HIV.
Status praesens objectivus.
La condizione del paziente è moderata. Stato di stupore La posizione è passiva. La costituzione è corretta, in apparenza corrisponde all'età del passaporto.
Capelli spessi, secchi, lucenti, non divisi. Il tipo di distribuzione dei capelli corrisponde al sesso e all'età.
Pelle: di colore grigio terra, pulita, asciutta. Le unghie a forma ovale, la fragilità, la deformazione della lamina ungueale sono assenti. Membrane mucose visibili colore rosa pallido. Il tessuto grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito. Ci sono gonfiori sulla tibia destra e sinistra, freddi, duri. Lo spessore delle pieghe del grasso sottocutaneo nell'ombelico è di 1 cm, nella zona delle scapole di 0,3 cm
Linfonodi periferici: occipitale, parotide, sottomandibolare, sopra e succlavia, ascellare, cubita, inguinale, poplitea - non ingrossata, indolore, di densità normale, mobile.
La faringe è limpida, le tonsille non sono ingrandite, il loro muco è rosa.
Il corsetto muscolare si sviluppa moderatamente, il tono e la forza dei muscoli sono indeboliti, lo stesso su entrambi i lati. Le ossa non sono deformate. Articolazioni della forma corretta, movimento completo, indolore. Le falangi delle unghie non sono cambiate. Il cranio è rotondo, di media grandezza. La colonna vertebrale ha curve fisiologiche. Ghiandola tiroide: la palpazione non viene ingrandita. Durante l'auscultazione, il rumore vascolare sopra la sua superficie non viene udito.
Studio del sistema cardiovascolare
Ispezione dell'area del cuore.
La forma del torace nel cuore non è cambiata. L'impulso apicale è determinato visivamente e mediante palpazione nel quinto spazio intercostale, 1,5 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicularis sinistra, rinforzata, diffusa, di 3,0 cm di area.L'impulso cardiaco non è palpabile. Felino fa le fusa nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno e all'apice del cuore non è definito. "Carotide di ballo" manca. Pulsazione epigastrica fisiologica palpabile. Alla palpazione, la pulsazione sulle arterie periferiche viene preservata e la stessa su entrambi i lati.
Alla palpazione delle arterie radiali, l'impulso è lo stesso su entrambe le mani, sincrono, aritmico, con una frequenza di 105 battiti al minuto, riempimento soddisfacente, intenso, la forma e la dimensione dell'impulso non vengono cambiate. Non ci sono vene varicose.
Confini di ottusità cardiaca relativa.
Il margine destro è definito nel 4 ° spazio intercostale - 3 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno; nel 3 ° spazio intercostale 2 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno.
Il limite superiore è determinato tra linea sternalis e linea parasternalis sinistra al livello della seconda costola.
Il bordo sinistro è definito nel quinto spazio intercostale di 1,5 cm verso l'esterno rispetto alla linea medioclavicularis sinistra; nel 4 ° spazio intercostale, 1,5 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicularis; nel 3 ° spazio intercostale 2 cm verso l'esterno dalla linea parasternalis sinistra.
I confini dell'assoluta mancanza di cuore.
Il margine destro è definito nel 4 ° spazio intercostale 1 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno.
Il limite superiore è definito sul 3o spigolo, tra la linea sternalis e parasternalis.
Il bordo sinistro è determinato 0,5 cm verso l'interno dal bordo sinistro rispetto all'ottusità cardiaca.
Il fascio vascolare si trova - nel 1 ° e 2 ° spazio intercostale, non si estende oltre i bordi dello sterno.
Durante l'auscultazione all'apice del cuore, il primo tono è indebolito, si sente il soffio sistolico. Sulla base del cuore, il secondo è ovattato, accento II tono sull'arteria polmonare. Pressione sanguigna al momento dell'ispezione 160/80
Sistema respiratorio
Il petto della forma corretta, tipo normostenicheskogo, simmetrico. Entrambe le due metà partecipano in modo uniforme e attivo all'atto del respiro. Tipo di respirazione - petto. Respirazione ritmica con una frequenza di 28 movimenti respiratori al minuto, profondità media.
Il torace è indolore, rigido. Il tremore della voce si è indebolito su entrambi i lati.
Percussione topografica dei polmoni.
Il limite inferiore dei polmoni.
a livello di spinoso
L'altezza delle parti superiori dei polmoni: anteriormente 5 cm sopra la clavicola, dietro il livello del processo spinoso 6 della vertebra cervicale. La larghezza degli istmi del campo di Krenig è di 6 cm La mobilità attiva del margine inferiore del polmone è di 4 cm a destra ea sinistra del media della linea axilaris. Con la percussione comparativa, il suono in scatola è determinato sull'intera superficie del polmone. Auscultazione: respirazione debole si sente sopra la superficie dei polmoni, respiro affannoso a destra all'apice. Rantoli a secco.
Guance mucose, labbra, palato duro rosa. Gengive rosa, umidità normale. Esame della lingua: la lingua di dimensioni normali, rosa, bagnata, foderata di bianco fiore, capezzoli salvati. La cavità orale è sterilizzata.
La pancia è arrotondata, simmetrica. Con la palpazione superficiale l'addome è morbido, indolore. Palpazione profonda Nella regione iliaca sinistra, un indolore, elastico, spostato, leggermente rombante, con un colon sigmoideo superficiale liscio con un diametro di 2 cm è determinato.Il cieco con un diametro di 2,5 cm è palpabile nell'ileo destro, indolore, mobile e leggermente rombante.
Il bordo trasversale è definito a livello dell'ombelico sotto forma di un cilindro morbido ed elastico di 3 cm di diametro, non rombante, facilmente spostato, indolore, con una superficie liscia.
La maggiore curvatura dello stomaco mediante l'equilibratura della palpazione viene determinata 3 cm sopra l'ombelico.
La palpazione del fegato non passa da sotto l'arco costale. Il bordo della sua liscia, acuta, indolore. La dimensione del fegato secondo Kurlov è 11 * 9 * 8 cm.
La milza non è palpabile. Indolore. Polo superiore percussivo su linea axillaris media a livello 9 costole, polo inferiore su linea axillaris media a livello 11 bordi.
I reni non sono palpabili. Symptom Goldflyam sul lato destro e sinistro è negativo. La palpazione lungo l'uretere è indolore. La vescica non è palpabile, la palpazione nell'area della sua proiezione è indolore.
Stato mentale senza caratteristiche I riflessi pupillari e tendinei sono preservati, lo stesso su entrambi i lati. La sensibilità della pelle viene mantenuta. I riflessi patologici sono assenti. Il tremore degli arti è assente.
Sulla base dei reclami al momento dell'ispezione: brividi, vertigini per la crescita, debolezza, mal di testa.
Anamnesi della malattia: il paziente si considera malato dall'ottobre 1997, quando apparve una tosse secca ed estenuante, un aumento giornaliero della temperatura corporea a 38-39 ° C, un'avversione alla carne e una riduzione di peso. Appellandosi al medico locale in ottobre, è stata effettuata una radiografia, ma non sono state rilevate modifiche. La condizione peggiorava, la temperatura corporea saliva ogni giorno a 39 ° C. A gennaio veniva effettuato un ciclo di trattamento con penicillina e gentamicina, nonostante questa condizione peggiorasse, la tosse con espettorato difficile aumentava, appariva gonfiore degli arti inferiori. Il paziente è stato ricoverato in ospedale da un medico distrettuale. II Mechnikov 09/02/1998.
Al ricovero la paziente si è lamentata di debolezza, febbre, sudorazione, tosse con espettorato.
Dati oggettivi: torace indolore, rigido. Il tremore della voce si è indebolito su entrambi i lati. L'altezza delle parti superiori dei polmoni: anteriormente 5 cm sopra la clavicola, dietro il livello del processo spinoso 6 della vertebra cervicale. La larghezza degli istmi del campo di Krenig è di 6 cm La mobilità attiva del margine inferiore del polmone è di 4 cm a destra ea sinistra del media della linea axilaris. Con la percussione comparativa, il suono in scatola è determinato sull'intera superficie del polmone. Auscultazione: respirazione debole si sente sopra la superficie dei polmoni, respiro affannoso a destra all'apice. Rantoli a secco.
Il paziente può essere diagnosticato: polmonite del lobo inferiore destro, tubercolosi polmonare focale?
1. Viene eseguito un esame del sangue per rilevare leucocitosi, aumentare la VES, l'anemia.
2. Analisi delle urine
3. ECG - per rilevare danni al miocardio, disturbi della conduzione, ritmo ed eccitabilità.
5. Misurazione corpo T ogni 3 ore
6. Radiografia del torace: per confermare la diagnosi clinica, identificare gli infiltrati infiammatori nei polmoni e i foci della tubercolosi.
7. Consultazione di un phthisiatrician
I dati degli studi di laboratorio e strumentali e l'opinione dei consulenti.
Analisi clinica del sangue dal 09.02.98
Leucociti - 12,7 * 10 9 / l
Analisi clinica del sangue da 10.02.98g
I globuli bianchi - 8,8 * 10 9 / l
Granularità tossica dei neutrofili (2)
Analisi clinica del sangue da 12.02.98g
Leucociti - 9,9 * 10 9 / l
Analisi clinica del sangue dal 19.02.98
Globuli bianchi - 6,1 * 10 9 / l
Analisi delle urine dal 10.02.98g
Peso specifico - 1.009
Leucociti - 5-10 p / s
Eritrociti freschi - 0 - 1 in p / s
Epitelio - 1 - 4 in p / s
Analisi dell'espettorato su VK dal 12.02.98
VC non rilevato.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR: 180 battiti / min;
Fibrillazione atriale della forma tachisistalica. Blocco semplice della gamba sinistra del raggio di Guissa. Ipertrofia ventricolare sinistra. Tensione ECG modificata.
Radiografia dal 09.02.98
Campi polmonari emphysematozny. Miglioramento diffuso del pattern polmonare - pneumofibrosi. In entrambe le parti superiori, ombre focale, di diversa densità, pietrificazione multipla nelle radici.
Nel lobo inferiore dell'ombra focale polmonare destra - polmonite? Abbandonare su tbc?
Conclusione: polmonite del lato destro? Controllo del polmone del focolare tbc, consultazione del phytisator.
Consultazione del phthisiatrician dal 13.02.98.
Reclami di tosse persistente, spesso secca, a volte con espettorato di muco, mancanza di respiro, raucedine, febbre nel pomeriggio, debolezza, perdita di peso.
Il paziente nega il contatto con pazienti tubercolari, FLG c. le cellule durano tre anni a 05,97 non spese. Ha vissuto nella regione del Kurgan, negli ultimi 2 anni vive con la figlia in un appartamento separato. Note di tosse negli ultimi 2-3 decenni.
Il deterioramento dal settembre 97 sotto forma di tosse, aumento della debolezza, perdita di peso, avversione per la carne e cibi dolci, è stato osservato da un medico policlinico.
Obiettivamente: la condizione è grave, esaurimento, la pelle è pallida, secca, i linfonodi non sono ingranditi.
Nei polmoni c'è un suono in scatola, respiro affannoso a destra in alto. Rantoli a secco. Sul FLG presentato del torace da 10.97: una diminuzione della pneumatizzazione a destra in Si, variazioni focali di intensità e intensità diffusa, nello spazio II intercostale a destra, la radice è fibrotica, il bordo destro del diaframma è inferiore a quello sinistro.
Sulla radiografia di revisione del torace dal 02/09/98 sullo sfondo della fibrosi polmonare pronunciata, il polmone destro è ingrandito in volume, in S1 e s2 riduzione della pneumatizzazione dovuta a cambiamenti infiltrativi, sul resto del polmone - fessurazione focale su entrambi i lati.
Le radici sono fibrotiche, stagnanti, non differenziate. I seni sono liberi.
Analisi dell'espettorato su VK - nel lavoro. Nell'emogramma leucocitosi con uno spostamento a sinistra, linfopenia, aumento della VES.
Si raccomanda di effettuare una diagnosi differenziale tra carcinoma polmonare e tubercolosi disseminata, Iss. test per BK 3 - 4 volte, analisi del sangue per la tubercolosi di Ag, consultazione Lor, ginecologo.
Radiografia dal 19.02.98
Rispetto all'istantanea datata 09.02.98, c'è una tendenza positiva.
Nel tessuto polmonare, le formazioni focali e infiltrative non sono definite. Pronunciato infizema
Le radici sono sovrapposte all'ombra di un cuore allargato. I seni sono liberi.
Tubercolosi polmonare focale
La diagnosi finale e la sua logica.
Data la presenza di denunce del paziente: vertigini su aumento, debolezza, mal di testa, brividi.
Storia della malattia: nell'ottobre del 1997, quando apparve una tosse secca ed estenuante, l'aumento giornaliero della temperatura corporea a 38 - 39 ° C, l'avversione alla carne, la perdita di peso. Appellandosi al medico locale in ottobre, è stata effettuata una radiografia, ma non sono state rilevate modifiche. La condizione peggiorava, la temperatura corporea saliva ogni giorno a 39 ° C. A gennaio veniva effettuato un ciclo di trattamento con penicillina e gentamicina, nonostante questa condizione peggiorasse, la tosse con espettorato difficile aumentava, appariva gonfiore degli arti inferiori. Il paziente è stato ricoverato in ospedale da un medico distrettuale. II Mechnikov 09/02/1998.
Dati dell'esame oggettivo: percussione in polmoni suono in scatola, proprio in alto respiro duro. Rantoli a secco. Sul FLG presentato del torace da 10.97: una diminuzione della pneumatizzazione a destra in Si, variazioni focali di intensità e intensità diffusa, nello spazio II intercostale a destra, la radice è fibrotica, il bordo destro del diaframma è inferiore a quello sinistro.
Dati di ricerca strumentale:
Sulla radiografia di revisione del torace dal 02/09/98 sullo sfondo della fibrosi polmonare pronunciata, il polmone destro è ingrandito in volume, in S1 e s2 riduzione della pneumatizzazione dovuta a cambiamenti infiltrativi, sul resto del polmone - fessurazione focale su entrambi i lati.
Le radici sono fibrotiche, stagnanti, non differenziate. I seni sono liberi.
Dati di ulteriori metodi di ricerca: analisi del sangue clinico dal 10.02.98
I globuli bianchi - 8,8 * 10 9 / l
Granularità tossica dei neutrofili (2)
Radiografia dal 09.02.98
Campi polmonari emphysematozny. Miglioramento diffuso del pattern polmonare - pneumofibrosi. In entrambe le parti superiori, ombre focale, di diversa densità, pietrificazione multipla nelle radici.
Nel lobo inferiore dell'ombra focale polmonare destra - polmonite? Abbandonare su tbc?
Conclusione: polmonite del lato destro
Radiografia dal 19.02.98
Rispetto all'istantanea datata 09.02.98, c'è una tendenza positiva.
Nel tessuto polmonare, le formazioni focali e infiltrative non sono definite. Pronunciato infizema
Le radici sono sovrapposte all'ombra di un cuore allargato. I seni sono liberi.
Puoi fare una diagnosi:
Polmonite del lobo inferiore destra.
La terapia utilizzata in polmonite può essere suddivisa in etiotropica e patogenetica. Il trattamento etiotropo comprende la terapia antibiotica e i farmaci sulfa. Vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (penicillina - ampiks, ampicilline che bloccano la formazione di murine nella parete batterica). Antibiotici della tetraciclina che bloccano la 30a subunità ribosomiale e interferiscono con la sintesi proteica in una cellula microbica. macrolidi usate (eritromicina, oleandromitsin ecc) tsefalospariny (cefaloridina, cefalotina) compreso b - laktomazorezistentnye (mefoxim). Aminoglicas (kanominits, monomitsin, sintomitsin, ecc.). sulfamidici - analoghi di acido para-amminobenzoico, blocco sintesi dell'acido folico nella divisione cellulare microbica e distruggere le cellule microbiche (sulfodimitoksin, sulfomonomitoksin, sulfoperidozin formulazioni a rilascio sostenuto), compresi quelli contenenti trimetoprim (grosiptol, Biseptolum ecc).
L'introduzione di antibiotici viene interrotta per 3-4 giorni dopo che la temperatura si normalizza.
Il glucocorticoide ha un potente effetto antinfiammatorio e immunostimolante. Il meccanismo d'azione è correlata al blocco dell'enzima - fosfolipasi A2, bloccando così il rilascio di acido arachidonico, con conseguente formazione da essi di endoperikesey ciclico e alifatici (endoperossidi cicliche includono prostaglandine A, E; trombossano A2, per endoperekisey alifatico includere - acido gidroperoksieykozantetraenovaya e acido gidroeykozantetraenovaya, da che forma quindi leucotrieni)
Farmaci espettoranti: azione riflessa (gag root, thermopiss), azione diretta (soda, NH4 OH, KI, KBr, ecc.), Mucolytics (trypsin, deoxyribonuclease, eccetera), medicine di azione diretta (mukaltin).
Con la minaccia dell'ascesso, l'immunizzazione passiva viene eseguita con il gammaglabulin antistaphylac.
Nella polmonite virale vengono usate la gammagabulina anti-influenzale, l'interferone e il reoferon.
R.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.
Signa: per somministrazione endovenosa.
R.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Somministrare per via endovenosa 300 ml. 1 volta al giorno.
R.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 in ampullis
Signa: inserisci 2 ml. per via intramuscolare 3 volte al giorno.
R.: Erythromycini 0,1 (1.000.000)
Signa: sciogliere il contenuto della fiala in 5 ml. salino, iniettare
per via intramuscolare 3 volte al giorno.
La prognosi per il recupero è favorevole.
La prognosi per la vita è favorevole.
La previsione per la capacità di lavorare - non importa pensionato malato.
prevenzione
Aumento di alimenti ricchi di vitamine, trattamento di sanatorio da resort, osservazione da parte di un terapeuta nel luogo di residenza, esercizi di fisioterapia.
Paziente x 02/09/97 ricoverato in ospedale. II Mechnikov, con lamentele di debolezza, febbre, sudorazione, tosse con espettorato.
Storia della malattia:
Si considera un paziente dall'ottobre 1997, quando ha avuto una tosse secca ed estenuante, un aumento giornaliero della temperatura corporea a 38 - 39 ° C, avversione alla carne, perdita di peso. Appellandosi al medico locale in ottobre, è stata effettuata una radiografia, ma non sono state rilevate modifiche. La condizione peggiorava, la temperatura corporea saliva ogni giorno a 39 ° C. A gennaio veniva effettuato un ciclo di trattamento con penicillina e gentamicina, nonostante questa condizione peggiorasse, la tosse con espettorato difficile aumentava, appariva gonfiore degli arti inferiori. Il paziente è stato ricoverato in ospedale da un medico distrettuale. II Mechnikov 09.02.1998.
Dati dell'esame obiettivo:
Il torace è indolore, rigido. Il tremore della voce si è indebolito su entrambi i lati. L'altezza delle parti superiori dei polmoni: anteriormente 5 cm sopra la clavicola, dietro il livello del processo spinoso 6 della vertebra cervicale. La larghezza degli istmi del campo di Krenig è di 6 cm La mobilità attiva del margine inferiore del polmone è di 4 cm a destra ea sinistra del media della linea axilaris. Con la percussione comparativa, il suono in scatola è determinato sull'intera superficie del polmone. Auscultazione: respirazione debole si sente sopra la superficie dei polmoni, respiro affannoso a destra all'apice. Rantoli a secco.
Questi metodi di ricerca aggiuntivi:
Analisi clinica del sangue da 10.02.98g
I globuli bianchi - 8,8 * 10 9 / l
Granularità tossica dei neutrofili (2)
Radiografia dal 09.02.98
Campi polmonari emphysematozny. Miglioramento diffuso del pattern polmonare - pneumofibrosi. In entrambe le parti superiori, ombre focale, di diversa densità, pietrificazione multipla nelle radici.
Nel lobo inferiore dell'ombra focale polmonare destra - polmonite? Abbandonare su tbc?
Conclusione: polmonite del lato destro
Radiografia dal 19.02.98
Rispetto all'istantanea datata 09.02.98, c'è una tendenza positiva.
Nel tessuto polmonare, le formazioni focali e infiltrative non sono definite. Pronunciato infizema
Le radici sono sovrapposte all'ombra di un cuore allargato. I seni sono liberi.
Polmonite del lobo inferiore destra.
Glucosio 5% - 400 ml, per somministrazione endovenosa.
Hemodez 400 ml per via endovenosa 300 ml 1 volta al giorno.
Gentamicina 4% - 1 ml, per via intramuscolare 3 volte al giorno
Erythromycin 0.1 intramuscolaremente 4 volte al giorno
Dopo il trattamento, le condizioni del paziente migliorarono, la debolezza diminuì, l'appetito apparve, la tosse diminuì.
La prognosi per la vita è favorevole.
La prognosi per il recupero è favorevole.
Raccomandazioni: trattamento termale. Osservato dal terapeuta nel luogo di residenza.
1. Malattie interne, a cura di F.I. Komarov, Mosca, ed. Medicina, 1990
2. Medicinali, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Manuale di riferimento diagnostico del terapeuta, a cura di Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Diagnosi differenziale di patologie interne, Robert Hagglin, Mosca, ed. Ingegnere, 1993
Storia di polmonite
Dipartimento di malattie interne numero 3
Head. Dipartimento: Doctor of Medical Science, Professor Volkova N.I.
Docente: Dottore in Scienze Mediche, Professor Vorobyov VB
Curatore: studente del quinto anno del 10 ° gruppo del gruppo PF Daria G. Gamaleeva
Paziente: Galanov Alexander Borisovich
Malattia principale: polmonite bilaterale lobare acquisita in comunità, lieve
Complicazione della malattia di base: DN I Art.
Inizio della supervisione: 14/04/14 Fine della supervisione: 05/08/14
Nome completo: Galanov Alexander Borisovich Età: 57 anni
Luogo di lavoro: non funzionante
Stato sociale: pensionati
Consegnato all'ospedale per indicazioni di emergenza, entro 24 ore dall'esordio della malattia.
Ricoverato in ospedale su base di emergenza
Diagnosi all'ammissione: polmonite non specificata
Diagnosi clinica: polmonite bilaterale del lobo inferiore acquisita in comunità Diagnosi finale: polmonite bilaterale lobare bilaterale acquisita in comunità.
Reclami di tosse pronunciata, che iniziano senza motivo, circa 20 volte al giorno, 10-15 shock di tosse, scomparendo in modo indipendente dopo circa 20-25 secondi. tosse umida accompagnato da separazione mucopurulenta facilmente uscente, verdastro espettorato volume di circa 5 ml per tosse, con un odore putrido sgradevole, sapore aspro. L'espettorato è separato alla fine di un attacco di tosse.
La malattia ha iniziato al mattino 9.04, dopo ipotermia prima, con una tosse secca pronunciata che ha avuto inizio senza alcun motivo, circa 10 volte, 5-10 scatti tosse scompaiono da soli dopo circa 10-20 secondi. A sera, c'era debolezza, sudorazione, febbre, la temperatura corporea era 38,5, beveva una pastiglia di nurofen, passava la notte con calma. 10.04 la tosse si inumidì, apparve circa 15 volte, 10-15 colpi di tosse, durò per 20-30 secondi. C'era difficile separare al termine di un attacco di tosse espettorato muco-purulento, verdastro volume di circa 2-3 ml ad un attacco di tosse, con odore putrido sgradevole sapore aspro. Debolezza, sudorazione, febbre, temperatura corporea è rimasta allo stesso livello, ha preso il nurofene al mattino e alla sera una pillola, ha passato la notte con calma. 11.04 tosse con espettorato rimasto invariato, debolezza, sudorazione, febbre aumentata, la temperatura è salita a 39,9, consegnata in ambulanza all'ospedale numero 4 della città di Rostov-on-Don.
L'eredità non è appesantita. Anche la storia allergologica ed epidemiologica non è appesantita (negli ultimi 2 mesi a contatto con pazienti infetti non era fuori dalla regione di Rostov non andava). Durante la vita, ha avuto una polmonite circa 4 volte, ha fumato per 40 anni, mezzo pacchetto al giorno. Epatite virale, tubercolosi, vene. malattie, l'infezione da HIV nega; non c'è una malattia cronica. Ha lavorato in fonderia per 10 anni. Un anno fa, la cranioplastica del difetto di trapanazione craniale era stata fatta in BSMP-2 (il risultato di una lesione craniocerebrale chiusa).
Condizioni soddisfacenti La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Tipo di corpo normostenico, alimentazione moderata. L'aspetto corrisponde all'età. Colore della pelle della pelle, umidità normale. Pelle elastica, turgore tissutale conservato. Dermagrofizm bianco instabile. Nella regione ileale destra vi è una cicatrice postoperatoria lineare, che misura 8 x 0,5 cm, superficiale, di colore rosa, elastica, indolore. Il tessuto grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 4 cm. Il mantello è uniforme, simmetrico, corrisponde al pavimento. Le unghie sono di forma ovale, di colore rosa, pulite.
L'occhio mucoso è rosa, umido, pulito. Sclera pallido. La membrana mucosa delle guance, palato molle e dura, parete posteriore faringea e archi palatine rosa, umidi, puliti. Le tonsille non vanno oltre i corridoi degli archi palatini. Le gengive non sono cambiate. Denti invariato. La lingua è di dimensioni normali, umide, ricoperte di bianco, capezzoli espressi.
I linfonodi sottomandibolari e sottomentoni sono di forma ovale, misurano 1 a 0,5 cm, di consistenza elastica, non sono saldati ai tessuti sottostanti e sono indolori.
La postura è corretta, l'andatura senza caratteristiche. Articolazioni della solita configurazione, simmetriche, movimenti in esse in pieno, indolori. I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, simmetricamente, il tono muscolare è preservato. Altezza 185 cm, peso 80 kg.
Sistema cardiovascolare
Ispezione: l'impulso apicale non viene rilevato visivamente.
Palpazione: impulso simmetrico, frequenza di 86 battiti al minuto, riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti. L'impulso apicale non è palpabile.
Percussioni: i limiti della ottusità cardiaca relativa:
A destra, nel 4 ° spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno
Livello superiore del 3o bordo tra l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Left-in il quinto spazio intercostale, 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra.
I confini dell'assoluta mancanza di cuore:
Sterno destro-sinistro
4 ° costola di alto livello
Sinistra 1 cm verso l'interno dal bordo della relativa ottusità cardiaca
Il fascio vascolare non si estende oltre lo sterno nel 1 ° e nel 2 ° spazio intercostale
Auscultazione: suoni cardiaci ritmici, chiari, sonori; il rapporto tonale non è cambiato.
Pressione del sangue 110/70 mm RT. Art.
Ispezione: respiro attraverso il naso, libero, ritmico, superficiale. Il tipo di respirazione è torace. La frequenza dei movimenti respiratori 23 al minuto. La forma del torace è regolare, simmetrica. La clavicola e le scapole sono simmetriche. Le scapole strettamente contro la parete posteriore del torace. Il decorso delle costole è obliquo. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa bene. Gli spazi intercostali sono tracciabili.
Palpazione: elastica sul torace, indolore. Tremore vocale rinforzato a sinistra ea destra nella parte inferiore del torace.
Il limite inferiore del polmone destro:
di l. parasternalis - bordo superiore della sesta costola
di l. medioclavicularis - il bordo inferiore della sesta costola
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 8 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapolare - 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica
Il limite inferiore del polmone sinistro:
di l. parasternalis- -------
di l. medioclavicularis- -------
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 9 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapolare - 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica
I confini superiori dei polmoni:
Anteriore 3 cm sopra la clavicola.
Dietro al livello del processo spinoso 7 della vertebra cervicale.
Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone destro nella linea ascellare media:
Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone sinistro nella linea ascellare media:
Sopra le aree simmetriche del tessuto polmonare è determinato da un chiaro suono polmonare. L'ottusità del suono della percussione a sinistra e a destra nell'area sottoscapolare è determinata.
Respirando forte Indebolimento della respirazione sinistra e destra nella regione sottoscapolare. Si sentono anche rantoli affumicati sottili e un debole rumore di attrito pleurico.
Ispezione: lo stomaco è la forma corretta, simmetrica, non partecipa all'atto del respiro, l'ombelico è retratto.
Superficiale: l'addome è morbido, indolore.
In profondità: il colon sigmoideo viene palpato nella regione ileale sinistra sotto forma di un cilindro elastico, con una superficie piatta di 1,5 cm di larghezza, mobile, non rombante, indolore. Il cieco viene palpato in un luogo tipico sotto forma di un cilindro di consistenza elastica, con una superficie liscia, larga 2 cm, mobile, non rombante, indolore. Il colon trasverso non è palpato. Lo stomaco non è palpabile.
Il bordo inferiore del fegato è acuto, uniforme, elastico, indolore, non si estende dal bordo dell'arco costale; la superficie del fegato è liscia. La cistifellea non è palpabile. I sintomi di Murphy, Ortner, Frenicus sono negativi. La milza non è palpabile.
Dimensioni del fegato secondo Kurlov: lungo la linea medio-clavicolare di 10 cm, lungo la linea mediana anteriore di 9 cm, lungo l'arco costale sinistro di 7 cm Il margine superiore della milza lungo la linea ascellare media sinistra alla 9a costola, più in basso all'11a costola.
Nessun cambiamento visibile nella regione lombare. I reni non sono palpabili. Il sintomo che tocca la regione lombare è negativo su entrambi i lati. Urination free, indolore.
Stato neurologico senza patologia.
Stato endocrinologico senza patologia.
Sulla base di denunce di tosse con espettorato, dati di anamnesi: mal acuta dopo ipotermia, debolezza, sudorazione, febbre, temperatura corporea elevata, dati oggettivi di esame: durante l'ispezione, c'è un leggero ritardo nella metà destra del torace nell'atto di respirare; respirazione superficiale rapida (NPV -23 al minuto), con palpazione: il tremito della voce è migliorato a sinistra ea destra nella parte inferiore del torace, auscultazione: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nell'area sottoscapolare; qui si sentono anche rantoli sibilanti e un debole rumore di attrito pleurico; la temperatura corporea è superiore a 38,5 ° C - una diagnosi preliminare può essere fatta - polmonite bilaterale inferiore acquisita in comunità.
Analisi del sangue biochimica;
Glicemia, VSC;
1) Radiografia (dal 04/11/14): nelle parti inferiori di entrambi i polmoni, una diminuzione della pressione pneumatica dovuta ad infiltrazione polmonare, più pronunciata a destra, è determinata sullo sfondo di un pattern polmonare potenziato. La radice sinistra viene espansa, compattata. La radice destra è un'ombra longitudinale. La trachea viene spostata a destra.
2) UAC (da 11.04.14g): eritrociti, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, leucociti, 20.7, banda -25, segmento-46, linfociti-22, monociti-7.
3) OAM (da 04.15.14g): l'importo è 100; colore: giallo paglierino; la trasparenza è completa; densità relativa-1012; la reazione è acida; proteina-0.15; glucosio no; epitelio - 2-4x; leucociti, 5-7x, eritrociti, no.
4) Analisi biochimica del sangue (da 04.14.14g): urea - 7.8 mmol / l (normale: 2.4-8.3); creatinina - 86mmol / l (norma: 44-97); colesterolo - 5,0 mmol / l (normale: fino a 5,5); trigliceridi - 2,0 mmol / l (norma: fino a 1,7); VLDL-0.92 mmol / l (normale: fino a 0.8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1.0-2.0); LDL-2,58 mmol / l (nom: fino a 4,3); KA-2.3mmol / l (normale: fino a 3.0); B-lipoproteine-460 mmol / l (norma: 300-600); bilirubina totale-7 μmol / l, dritta-2 μmol / l, indiretta-5 μmol / l (normale: fino a 21,5); ALT-21E / l (normale: 0-40); AST-30E / l (normale: 0- 40), proteine totali: 73 g / l (norma: 65-85); Proteina C-reattiva-6 mg / ml (norma: den.); a-Amilasi-50E / l (23-100); il ferro sierico è 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) Glucosio ematico (dal 14.04.14g): 4.7 mmol / l (normale: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 secondi.
6) Esame dell'espettorato (dal 04.14.14g): colore verde, odore putrido, viscido della trama, carattere clinico purulento; microscopicamente: nessuna fibra elastica, eritrociti, 15-20x, epitelio-alveolare 8-10x, flat-4-6x, leucociti-1-2x.
7) ECG (dall'11.04.14g): EOS non è respinto. Ritmo-tachicardia sinusale, frequenza cardiaca - 117 al minuto. Da 04.14.14g: posizione normale di EOS, ritmo sinusale, HR-75 al minuto.
Sulla base di denunce di tosse con espettorato, dati di anamnesi: mal acuta dopo ipotermia, debolezza, sudorazione, febbre, temperatura corporea elevata, dati oggettivi di esame: durante l'ispezione, c'è un leggero ritardo nella metà destra del torace nell'atto di respirazione, respirazione rapida superficiale (NPV-27 al minuto), con palpazione: il tremito della voce è rafforzato a sinistra ea destra nella parte inferiore del torace, auscultatorio: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nella regione sottoscapolare; nello stesso punto si udono rantoli di bubbling umidi e sottili e un debole rumore di attrito pleurico; la temperatura corporea è superiore a 38,5 ° C; risultati dell'esame: il numero di leucociti nel sangue aumenta, lo spostamento neutrofilo a sinistra verso la pugnalata. Aumentata la VES, la natura clinica dell'espettorato-purulenta, radiografica: nelle parti inferiori di entrambi i polmoni, una diminuzione della pneumatizzazione dovuta all'infiltrazione polmonare, più pronunciata a destra, la radice sinistra è ingrandita, compattata; la radice destra passa un'ombra longitudinale; la trachea è spostata a destra; risultati del test dell'espettorato: colore verde, odore putrido, consistenza viscoso, carattere clinico purulento; microscopicamente: fibre elastiche no, eritrociti-15-20x, epitelio-alveolare 8-10x, flat-4-6x, leucociti-1-2x - è possibile effettuare una diagnosi definitiva: polmonite bilaterale lobare acquisita in comunità. Complicazione: grado DNI.
Terapia non farmacologica: conduzione di ginnastica respiratoria nel caso, poiché il volume di escreato secreto supera i 30 ml / die.
1) terapia antibiotica: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500 mg per pranzo;
2) terapia mucolitica: Flavomedi 30,0 mg * 3 p / d;
3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml in / in flebo
12.04.14g. Il paziente lamenta una tosse umida pronunciata che appare senza motivo, fino a 20-25 volte al giorno, 10-15 shock di tosse, della durata di circa 20 secondi e terminante a causa di espettorato (facilmente separabile, consistenza muco-purulenta, verdastra, con un putrido sgradevole odore e sapore aspro, in un volume di circa 5 ml).
Obiettivamente: lo stato di moderata gravità. La temperatura corporea è 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 al minuto. I toni sono ritmati, attutiti. Alla palpazione del torace: voce tremante rafforzata a destra ea sinistra nella parte inferiore del torace, auscultatoria: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nell'area sottoscapolare; nello stesso punto si udono rantoli di bubbling umidi e sottili e un debole rumore di attrito pleurico. VAN = 22 al minuto. L'addome con la palpazione è morbido, indolore. Sgabello e minzione senza caratteristiche. Terapia secondo il piano.
14.04.14g. Reclami di una tosse umida moderatamente pronunciata che appare senza motivo, fino a 15-20 volte al giorno, 8-12 shock di tosse, della durata di circa 15 secondi e terminante a causa di espettorato (facilmente separabile, consistenza muco-purulenta, verdastra, con un putrido sgradevole odore e sapore aspro, in un volume di circa 5 ml).
Obiettivamente: lo stato di moderata gravità. La temperatura corporea è 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 al minuto. I toni sono ritmati, attutiti. Alla palpazione del torace: voce tremante rafforzata a destra ea sinistra nella parte inferiore del torace, auscultatoria: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nell'area sottoscapolare; nello stesso punto si udono rantoli di bubbling umidi e sottili e un debole rumore di attrito pleurico. VAN = 20 al minuto. L'addome con la palpazione è morbido, indolore. Sgabello e minzione senza caratteristiche. Terapia secondo il piano.
16.04.14g. Reclami di tosse umida moderatamente pronunciata, che appaiono senza ragione, fino a 10-15 volte al giorno, 5-8 shock di tosse, della durata di circa 8-10 secondi e che si concludono a causa dello scarico dell'espettorato (facilmente staccabile, consistenza mucoso-sierosa, colore giallo chiaro, con un gusto e un odore specifici, in un volume di circa 3 ml).
Obiettivamente: lo stato di moderata gravità. La temperatura corporea è 36,9 C AD-130/80 mm Hg. HR = Ps = 86 al minuto. I toni sono ritmati, attutiti. Alla palpazione del torace: voce tremante rafforzata a destra ea sinistra nella parte inferiore del torace, auscultatoria: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nell'area sottoscapolare; nello stesso punto si udono rantoli di bubbling umidi e sottili e un debole rumore di attrito pleurico. VAN = 20 al minuto. L'addome con la palpazione è morbido, indolore. Sgabello e minzione senza caratteristiche. Terapia secondo il piano.
18.04.14g. Reclami di una tosse umida moderatamente pronunciata che appare senza motivo, fino a 10-15 volte al giorno, 5-8 colpi di tosse, della durata di circa 8-10 secondi e che termina a causa dello scarico dell'espettorato (facilmente staccabile, consistenza mucosa, semitrasparente, con un gusto normale e odore, in un volume di circa 3 ml).
Obiettivamente: lo stato di moderata gravità. La temperatura corporea è 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 al minuto. I toni sono ritmati, attutiti. Palpazione del torace: voce tremante leggermente rafforzata a sinistra ea destra nella parte inferiore del torace, auscultatorio: respiro affannoso; si sentono rantoli secchi nel sottoscapolare, l'attrito pleurico non si sente. NPV = 19 al minuto. L'addome con la palpazione è morbido, indolore. Sgabello e minzione senza caratteristiche. Terapia secondo il piano (cancellare: infusione di soluzione di glucosio per infusione 5%).
20.04.14g. Reclami di una tosse umida moderatamente pronunciata che appare senza motivo, fino a 10-15 volte al giorno, 5-8 colpi di tosse, della durata di circa 8-10 secondi e che termina a causa dello scarico dell'espettorato (facilmente staccabile, consistenza mucosa, semitrasparente, con un gusto normale e odore, in un volume di circa 3 ml).
Obiettivamente: lo stato di moderata gravità. La temperatura corporea è 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 al minuto. I toni sono ritmati, attutiti. Palpazione del torace: tremore normale a destra ea sinistra, auscultatorio: vescicolare respiratoria; nessun sibilo, nessun rumore di attrito pleurico. NPV = 19 al minuto. L'addome con la palpazione è morbido, indolore. Sgabello e minzione senza caratteristiche. Terapia secondo il piano.
Nel paziente, abbiamo identificato i seguenti complessi di sintomi: broncopolmonare e intossicazione-infiammatoria. Questo complesso comprende i seguenti disturbi: insorgenza acuta della malattia, dopo ipotermia, debolezza, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, sudorazione, febbre, temperatura corporea elevata superiore a 38,5 ° C, tosse umida moderata, partenza senza causa, circa 20 volte al giorno, 10-15 colpi di tosse, scomparendo da soli in circa 20-25 secondi, seguiti dalla separazione del mucopurulento facilmente espulso, espettorato verdastro in un volume di circa 5 ml in un attacco di tosse, con un odore putrefattivo sgradevole, sapore aspro. L'espettorato è separato alla fine di un attacco di tosse.
Obiettivo: durante l'ispezione, c'è un leggero ritardo della metà destra del torace nell'atto di respirare, respirazione rapida e superficiale (NPV -23 al minuto), durante la palpazione: il tremito della voce si accentua a sinistra ea destra nella parte inferiore del torace, auscultazione: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nella regione sottoscapolare; nello stesso punto si udono rantoli di bubbling umidi e sottili e un debole rumore di attrito pleurico; temperatura corporea - superiore a 38,5 C.
Dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali: il numero di leucociti nel sangue è aumentato, lo spostamento neutrofilo a sinistra è fino alla pugnalata. Aumentata la VES, la natura clinica dell'espettorato-purulenta, radiografica: nelle parti inferiori di entrambi i polmoni, una diminuzione della pneumatizzazione dovuta all'infiltrazione polmonare, più pronunciata a destra, la radice sinistra è ingrandita, compattata; la radice destra passa un'ombra longitudinale; la trachea è spostata a destra; risultati del test dell'espettorato: colore verde, odore putrido, consistenza viscoso, carattere clinico purulento; microscopicamente: fibre elastiche, no, eritrociti, 15-20x, epitelio, alveolare 8-10x, flat-4-6x, leucociti-1-2x.
Nel nostro paziente con tubercolosi polmonare diffusa (forme acute e subacute), i seguenti sintomi coincidevano:
1) alta temperatura corporea (superiore a 38,5 C);
2) un sintomo pronunciato di intossicazione;
3) tosse (di solito secca, meno frequente con espettorato);
4) mancanza di respiro (può essere pronunciato);
I seguenti sintomi non corrispondono:
• durante la percussione: è possibile rilevare un accorciamento del suono della percussione, principalmente nelle parti superiori dei polmoni, una respirazione vescicolare rigida, a volte vescicole fini o rantoli secchi occasionali, possono essere uditi sotto i condotti.
• Quando si ascolta l'auscultazione dei polmoni, è possibile ascoltare un leggero sibilo, crepitare nelle sezioni superiore e centrale;
• i principali segni radiologici di tubercolosi polmonare disseminata sono:
1) lesione bilaterale;
2) polimorfismo dell'ombra focale;
3) alternanza di focolai chiaramente definiti con focolai freschi e scarsamente contornati;
4) localizzazione di focolai nelle regioni delare superiori (1-2 segmenti);
5) diverse dimensioni delle lesioni in diverse parti dei polmoni: nelle parti superiori, le lesioni sono più grandi, con contorni chiari e anche la presenza di inclusioni calcaree; nelle sezioni inferiori, lesioni più piccole con contorni più diffusi;
6) disposizione simmetrica di focolai in entrambi i polmoni con acuta, asimmetrica - con tubercolosi polmonare disseminata cronica;
7) la comparsa di cavità di decadimento con la progressione del processo;
8) progressivo sviluppo di fibrosi e cirrosi.
Conclusione: poiché la maggior parte dei sintomi non coincide, la puntura dei sintomi non è causata da questa malattia.
Nel nostro paziente con tubercoloma, i seguenti sintomi coincidevano:
1) tosse (di solito secca, meno frequente con espettorato);
2) mancanza di respiro (può essere pronunciato);
3) durante la percussione: è possibile rilevare un accorciamento del suono della percussione, principalmente nella parte superiore dei polmoni, respirazione vescicolare rigida, a volte si possono udire vescicole fini o rantoli secchi occasionali in zone di opacità.
I seguenti sintomi non corrispondono:
1) nell'imaging a raggi X, il tubercoloma sembra una formazione chiaramente definita di una struttura omogenea o eterogenea sullo sfondo di un polmone intatto. È localizzato principalmente in 1-2, 6 segmenti. La sua forma è arrotondata, i bordi sono lisci. La maggior parte del tubercoloma ha una struttura omogenea. Tuttavia, in alcuni casi, la sua struttura è eterogenea, che è causata da calcinati, fuochi di illuminazione, cambiamenti fibrosi;
2) il segno diagnostico differenziale più importante, non caratteristico della polmonite, è la presenza di un doppio percorso nel tubercoloma, che va dal tubercoloma alla radice polmonare. Questo percorso è dovuto all'infiltrazione peribronchiale e perivascolare compattata. Spesso intorno alla capsula del tubercoloma viene rilevato. Le ombre focali possono essere trovate nel tessuto polmonare intorno al tubercoloma;
3) Con il progredire del tubercoloma, con lo sviluppo della comunicazione tra esso e il bronco drenante, il micobatterio tubercolare può comparire nell'espettorato;
4) Durante il periodo di esacerbazione del processo tubercolare, un'immagine a raggi X del tubercoloma è meno chiara rispetto alla fase di remissione, anche se si può delineare un centro di disintegrazione.
Conclusione: poiché la maggior parte dei sintomi non coincide, la puntura dei sintomi non è causata da questa malattia.
Nel nostro paziente con pleurite essudativa, i seguenti sintomi coincidevano:
2) sintomi di intossicazione;
3) aumento della temperatura corporea;
4) suono di percussioni sordo sul lato interessato.
I seguenti sintomi non corrispondono:
1) un ritardo significativamente più pronunciato nella respirazione della corrispondente metà del torace con pleurite essudativa rispetto alla polmonite;
2) maggiore intensità del suono sordo durante la percussione durante la pleurite essudativa rispetto alla polmonite lobare. L'ottusità del suono della percussione con pleurite essudativa è considerata assoluta ("femorale"), aumenta significativamente verso il basso, mentre la percussione del dito-pleesimetro sembra una resistenza. Nella polmonite, l'intensità del suono della percussione è inferiore;
3) l'assenza di fenomeni auscultatori sulla zona di ottusità (non ci sono respirazione vescicolare e bronchiale, tremore vocale, broncofonia);
4) intenso oscuramento omogeneo denso con un bordo superiore obliquo durante l'esame a raggi X dei polmoni, spostamento mediastino verso un lato sano;
5) rilevamento di liquido nella cavità pleurica mediante ultrasuoni e puntura pleurica.
Conclusione: poiché la maggior parte dei sintomi non coincide, la puntura dei sintomi non è causata da questa malattia.
Nel nostro paziente con un attacco cardiaco polmonare, i seguenti sintomi coincidevano:
2) un improvviso aumento di temperatura;
I seguenti sintomi non corrispondono:
1) l'aspetto all'inizio della malattia intenso dolore toracico e mancanza di respiro, quindi - un aumento della temperatura corporea; nella polmonite lobare, la relazione tra dolore e aumento della temperatura corporea è invertita: di regola, c'è un improvviso aumento della temperatura corporea, brividi; poi c'è dolore al petto, a volte con polmonite, un simultaneo aumento della temperatura corporea e dolore al torace è possibile;
2) l'assenza di grave intossicazione all'inizio dell'embolia polmonare;
3) l'emottisi è un frequente segno di infarto polmonare, tuttavia, può essere osservato in polmonite, ma nell'infarto polmonare viene secreto sangue rosso quasi puro, e in polmonite espettorato muco-purulento mescolato con sangue (o "espettorato arrugginito") è tossito;
4) un'area più piccola di lesione del polmone (di norma, inferiore alla dimensione del lobo), in contrasto, ad esempio, con il danno lobare nella polmonite pneumococcica;
5) una brusca diminuzione nell'accumulo di isotopi nell'area dell'infarto (a causa di una brusca violazione del flusso sanguigno capillare) durante la scansione radioisotopica dei polmoni;
6) cambiamenti caratteristici dell'ECG che appaiono improvvisamente - deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, sovraccarico dell'atrio destro (cavi Rvo II e III standard alti, in aVF), cuore che ruota intorno all'asse longitudinale in senso orario, ventricolo destro in avanti (comparsa di un dente profondo 5 in tutti i pettorali). Questi cambiamenti dell'ECG possono anche essere osservati nella polmonite lobare acuta, ma sono molto meno pronunciati e meno frequenti;
7) presenza di tromboflebiti degli arti inferiori;
8) cambiamenti radiologici caratteristici - rigonfiamento del cono a.pulmonalis, il centro di oscuramento ha la forma di una banda, meno spesso - un triangolo con l'apice diretto alla radice polmonare.
Conclusione: poiché la maggior parte dei sintomi non coincide, la puntura dei sintomi non è causata da questa malattia.
Nel nostro paziente con carcinoma polmonare, i seguenti sintomi sono coincisi:
1) più spesso gli uomini malati hanno più di 50 anni;
2) il fumo viene abusato a lungo;
3) ci sono (erano) i rischi professionali che contribuiscono allo sviluppo del cancro del polmone: lavorare con sostanze chimiche cancerogene, composti di nichel, cobalto, cromo, ossidi di ferro, composti di zolfo, sostanze radioattive, amianto, radon, ecc.;
4) aumento della temperatura corporea.
I seguenti sintomi non corrispondono:
1) tosse persistente;
2) modifica del timbro vocale;
3) l'aspetto del sangue nell'espettorato;
4) radiologicamente: il più delle volte è localizzato nei segmenti anteriori dei lobi superiori dei polmoni;
5) un tumore di piccole dimensioni (fino a 1-2 cm di diametro), di regola, è manifestato da fuochi di oscuramento di una forma rotonda, poligonale irregolare; il cancro di dimensioni medie e grandi ha una forma globulare più regolare;
6) l'intensità dell'ombra di un tumore canceroso dipende dalle sue dimensioni. Con un diametro del nodo fino a 2 cm, l'ombra ha una piccola intensità, con un diametro del tumore più grande, la sua intensità aumenta in modo significativo;
7) molto spesso l'ombra di un tumore ha una natura disomogenea, a causa della crescita irregolare del tumore, la presenza di diversi noduli tumorali in esso. Questo è particolarmente evidente nei tumori di grandi dimensioni;
8) i contorni oscuranti del tumore dipendono dalla fase di sviluppo del tumore. Un tumore di dimensioni fino a 2 cm ha una forma poligonale irregolare e contorni sfocati. A dimensioni del tumore fino a 2,5-3 cm, l'oscuramento ha una forma sferica, i contorni diventano radiosi. Con una dimensione di 3-3,5 cm di diametro, i contorni del tumore diventano più chiari, tuttavia, con l'ulteriore crescita del cancro periferico, la chiarezza dei contorni scompare, la tuberosità del tumore è chiaramente visibile, a volte definisce le cavità di decadimento;
9) Il sintomo di Rigler è caratteristico - la presenza di un taglio lungo il contorno del tumore, a causa della crescita irregolare del cancro;