Pyelonephritis - sintomi e trattamento

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni che si presenta in forma acuta o cronica. La malattia è abbastanza diffusa e molto pericolosa per la salute. I sintomi della pielonefrite comprendono dolore nella regione lombare, febbre, gravi condizioni generali e brividi. Si verifica più spesso dopo l'ipotermia.

Può essere primario, cioè si sviluppa in reni sani, o secondario, quando la malattia si verifica sullo sfondo di malattie renali già esistenti (glomerulonefrite, urolitiasi, ecc.). Anche distinguere pyelonephritis affilato e cronico. I sintomi e il trattamento dipenderanno direttamente dalla forma della malattia.

Questa è la più comune malattia renale in tutte le fasce d'età. Molto spesso, sono malati di donne giovani e di mezza età - 6 volte più spesso degli uomini. Nei bambini dopo le malattie respiratorie (bronchite, polmonite) prende il secondo posto.

Cause di pielonefrite

Perché si sviluppa la pielonefrite, e che cos'è? La causa principale della pielonefrite è l'infezione. Sotto l'infezione si riferisce a batteri come E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilococco e altri. Tuttavia, quando questi microbi entrano nel sistema urinario, la malattia non si sviluppa sempre.

Per far comparire la pielonefrite, hai anche bisogno di fattori che contribuiscono. Questi includono:

1. Violazione del normale flusso di urina (reflusso di urina dalla vescica al rene, "vescica neurogena", adenoma prostatico);
2. Rifornimento di sangue renale alterato (deposizione di placche nei vasi, vasculite, spasmo vascolare in ipertensione, angiopatia diabetica, raffreddamento locale);
3. Immunosoppressione (trattamento con ormoni steroidei (prednisone), farmaci citotossici, immunodeficienza a causa del diabete);
4. Contaminazione dell'uretra (mancanza di igiene personale, con incontinenza di feci, urina, durante i rapporti sessuali);
5. Altri fattori (ridotta secrezione di muco nel sistema urinario, indebolimento dell'immunità locale, alterazione dell'afflusso di sangue alle membrane mucose, urolitiasi, oncologia, altre malattie di questo sistema e qualsiasi malattia cronica in generale, riduzione dell'assunzione di liquidi, anormalità dell'anatomia renale).

Una volta nel rene, i microbi colonizzano il sistema coppa-pelvi, quindi i tubuli e di essi il tessuto interstiziale, provocando l'infiammazione in tutte queste strutture. Pertanto, non è necessario posticipare la domanda su come trattare la pielonefrite, altrimenti sono possibili gravi complicanze.

Sintomi di pyelonephritis

Nella pielonefrite acuta, i sintomi sono pronunciati - inizia con brividi, e quando si misura la temperatura corporea, il termometro mostra oltre 38 gradi. Dopo un po 'di tempo, c'è un dolore lancinante nella parte bassa della schiena, la "parte bassa" della schiena e il dolore è piuttosto intenso.

Il paziente è preoccupato per il frequente bisogno di urinare, che sono molto dolorose e indicano l'aderenza di uretrite e cistite. I sintomi della pielonefrite possono avere manifestazioni comuni o locali. I segni comuni sono:

• Febbre alta intermittente;
• Grave brividi;
• Sudorazione, disidratazione e sete;
• C'è intossicazione del corpo, con conseguente mal di testa, aumento della fatica;
• Sintomi dispeptic (nausea, mancanza di appetito, mal di stomaco, comparsa di diarrea).

Segni locali di pielonefrite:

1. Nella regione lombare del dolore, dal lato affetto. La natura del dolore è noiosa, ma costante, aggravata dalla palpazione o dal movimento;
2. I muscoli della parete addominale possono essere stretti, specialmente sul lato affetto.

A volte la malattia inizia con cistite acuta: minzione frequente e dolorosa, dolore alla vescica, ematuria terminale (comparsa di sangue alla fine della minzione). Inoltre, ci possono essere debolezza generale, debolezza, muscoli e mal di testa, mancanza di appetito, nausea, vomito.

Al verificarsi dei sintomi elencati di pielonefrite deve consultare un medico il più presto possibile. In assenza di una terapia competente, la malattia può trasformarsi in una forma cronica, che è molto più difficile da curare.

complicazioni

• insufficienza renale acuta o cronica;
• varie malattie suppurative dei reni (carbuncle renale, ascesso renale, ecc.);
• sepsi.

Trattamento della pielonefrite

In caso di pielonefrite acuta primaria nella maggior parte dei casi il trattamento è conservativo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

La principale misura terapeutica consiste nell'influenzare l'agente eziologico della malattia con antibiotici e farmaci antibatterici chimici in conformità con i dati dell'antibiogramma, della disintossicazione e della terapia che migliora l'immunità in presenza di immunodeficienza.

Nella pielonefrite acuta, il trattamento deve iniziare con gli antibiotici più efficaci e con i farmaci antibatterici chimici a cui è sensibile la microflora delle urine, al fine di eliminare il più rapidamente possibile il processo infiammatorio nel rene, impedendone la transizione verso una forma purulenta-distruttiva. In caso di pielonefrite acuta secondaria, il trattamento dovrebbe iniziare con il ripristino del massaggio urinario dal rene, che è fondamentale.

Il trattamento della forma cronica è fondamentalmente lo stesso di acuto, ma più lungo e più laborioso. Nel trattamento della pielonefrite cronica devono essere incluse le seguenti misure principali:

1. Eliminazione delle cause della violazione del passaggio dell'urina o della circolazione sanguigna renale, specialmente venosa;
2. Scopo di agenti antibatterici o agenti chemioterapici che prendono in considerazione i dati dell'antibiogramma;
3. Migliora la reattività immunitaria del corpo.

Il recupero del deflusso delle urine si ottiene principalmente mediante l'uso di uno o un altro tipo di intervento chirurgico (rimozione di adenoma della ghiandola prostatica, calcoli renali e del tratto urinario, nefropessi con nefroptozia, uretroplastica o segmento ureterale pelvico, ecc.). Spesso, dopo questi interventi chirurgici, è relativamente facile ottenere una remissione stabile della malattia senza trattamento antibatterico a lungo termine. Senza un massaggio urinario sufficientemente restaurato, l'uso di farmaci antibatterici di solito non dà una remissione duratura della malattia.

Antibiotici e farmaci antibatterici chimici devono essere prescritti tenendo conto della sensibilità della microflora delle urine del paziente ai farmaci antibatterici. Inoltre, gli antibiogrammi prescrivono farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione. Il trattamento per la pielonefrite cronica è sistematico e di lunga durata (almeno 1 anno). Il corso continuo iniziale di trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, poiché durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene e la risoluzione del processo infiammatorio purulento in esso senza complicazioni al fine di prevenire la formazione di tessuto connettivo cicatriziale. In presenza di insufficienza renale cronica, la somministrazione di farmaci antibatterici nefrotossici deve essere effettuata sotto il controllo costante della loro farmacocinetica (concentrazione ematica e urina). Con una diminuzione degli indici di immunità umorale e cellulare, vari farmaci vengono utilizzati per aumentare l'immunità.

Dopo che il paziente ha raggiunto lo stadio di remissione della malattia, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. I termini di interruzione nel trattamento antibatterico sono stabiliti a seconda del grado di danno renale e del tempo di insorgenza dei primi segni di esacerbazione della malattia, cioè l'insorgenza dei sintomi della fase latente del processo infiammatorio.

antibiotici

Le medicine sono selezionate individualmente, tenendo conto della sensibilità della microflora a loro. I seguenti antibiotici sono più comunemente prescritti per la pielonefrite:

• penicilline con acido clavulanico;
• cefalosporine 2 e 3 generazioni;
• fluorochinoloni.

Gli aminoglicosidi sono indesiderabili a causa della loro azione nefrotossica.

Come trattare i rimedi popolari pielonefrite

Il trattamento domiciliare dei rimedi pielonefriti popolari deve essere accompagnato dal riposo a letto e da una dieta salutare costituita principalmente da alimenti vegetali in forma cruda, bollita oa vapore.

1. Nel periodo di esacerbazione aiuta una tale raccolta. Mescola anche foglie di betulla bianca, erba di erba di San Giovanni e poligono, fiori di calendula, frutti di finocchio (aneto farmaceutico). Versare in un thermos 300 ml di acqua bollente 1 cucchiaio. l. raccolta, insistono 1-1,5 ore, scarico. Beva l'infusione sotto forma di calore nella ricezione 3-4 per 20 minuti prima dei pasti. Il corso dura 3-5 settimane.
2. Al di fuori della esacerbazione della malattia, utilizzare un'altra raccolta: erba poligono - 3 parti; l'erba del frassino (ortica sorda) e l'erba (paglia) dell'avena del seme, le foglie di salvia medicinale e foglie verdi d'inverno, cinorrodi e radici di liquirizia - in 2 parti. Prendi 2 cucchiai. l. raccolta, versare in un thermos 0,5 litri di acqua bollente, insistere 2 ore e filtrare. Bere un terzo di bicchiere 4 volte al giorno 15-20 minuti prima dei pasti. Il corso dura 4-5 settimane, poi una pausa per 7-10 giorni e si ripete. Totale: fino a 5 corsi (fino ad ottenere risultati stabili).

dieta

Quando l'infiammazione dei reni è importante osservare il riposo a letto e una dieta rigorosa. Usa molti liquidi per fermare la disidratazione, che è particolarmente importante per le donne incinte e le persone di età superiore ai 65 anni.

Nei processi infiammatori nei reni sono consentiti: carne magra e pesce, pane raffermo, zuppe vegetariane, verdure, cereali, uova sode, latticini, olio di semi di girasole. In piccole quantità, è possibile utilizzare cipolle, aglio, aneto e prezzemolo (essiccato), rafano, frutta e bacche, succhi di frutta e verdura. Proibito: carne e brodo di pesce, carne affumicata. È inoltre necessario ridurre il consumo di spezie e dolci.

Quale è più efficace? Gruppi antibiotici e il loro uso nel trattamento della pielonefrite

La pielonefrite è una malattia in cui il tessuto renale è infiammato, l'infezione penetra nel sistema a bacino e nei vasi sanguigni.

Poiché la malattia è di natura batterica, il trattamento antibiotico è la base della terapia per una malattia come la pielonefrite. Che tipo Questo sarà discusso ulteriormente nel materiale.

Terapia cronica

La forma cronica di pielonefrite è diversa dalla manifestazione acuta a lungo termine del quadro clinico della malattia e dall'insorgenza di recidive entro sei mesi.

Le fasi principali della terapia consistono in:

• eliminare la fonte di infiammazione;
• terapia antiossidante e immunostimolante;
• misure per prevenire il ripetersi.

Nella fase acuta della malattia, la terapia prevede le prime due fasi. La forma cronica dell'infezione è caratterizzata dalla ricorrenza dei sintomi, quindi il trattamento mira a prevenire il ripetersi della malattia.

Il trattamento di pyelonephritis cronico con antibiotici consiste di due fasi:

1. terapia antibiotica empirica. È effettuato a risultati di suscettibilità antibiotica;
2. correzione del trattamento precedentemente prescritto. Viene eseguito dopo aver ricevuto i risultati del test per la sensibilità ai batteri.

Quando si prescrive un farmaco, è importante considerare che non dovrebbe essere tossico per l'organo malato, e dovrebbe anche interessare la maggior parte degli agenti patogeni.

L'agente terapeutico viene selezionato con una proprietà battericida e la sua attività non dipende dallo stato dell'ambiente acido-base delle urine. La durata della terapia antibiotica per la malattia renale dipende dalla forma del processo infiammatorio. La terapia non deve essere interrotta fino alla completa morte dei batteri patogeni, può durare fino a un mese o più.

L'uso di antibiotici ha lo scopo di prevenire le ricadute. Spesso nominato:

• cefalosporine di seconda generazione, come Cefuroxime;
• antibiotici dal gruppo della penicillina - amoxicillina clavulanato.
• Cefalosporine di terza generazione: Cefoperazone, Ceftriaxone, Cefotaxime.

I moderni agenti antibatterici hanno un periodo di eliminazione più lungo, sono spesso prescritti per la pielonefrite cronica. Meno spesso, a causa del verificarsi di una rapida dipendenza, le carbossipendine e le ureidopenicilline sono utilizzate nelle malattie croniche.

In assenza di dinamiche positive dai farmaci prescritti nei primi tre giorni, il farmaco deve essere sostituito.

Terapia acuta

La forma acuta della malattia differisce da quella cronica in quanto il decorso della malattia passa più velocemente. In questo caso, il quadro clinico è più pronunciato e nella pielonefrite cronica i sintomi possono essere sfocati. Un processo infiammatorio acuto si conclude con un recupero completo del paziente o si sviluppa in uno cronico.

Per il trattamento della pielonefrite acuta con antibiotici vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. fluorochinoloni con proprietà battericide: Levofloxacina, Ciprofloxacina, Sparfloxacina, Ciprinolo, Ofloxacina, Moxifloxacina Pefloxacina, Lomefloxacina. Controindicazioni: gravidanza, allattamento al seno, bambini e adolescenti;
2. gruppo cefalosporine: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxone, Cefuroxime, Cefradine, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
3. aminopenicilline: amoxicillina, ampicillina. Questi farmaci creano rapidamente dipendenza, quindi per la maggior parte dei pazienti vengono prescritte penicilline protette: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillina. Per pielonefrite complicata, vengono utilizzati ticarcillina, piperacillina, azlocillina;
4. aminoglicosidi: gentamicina, amikacina, netilmicina, tobramicina. Questi farmaci prescritti per malattie gravi.

Per il trattamento complesso vengono prescritti antimicrobici: nitrofurani, come furazidina e nitrofurantoina, agenti combinati (Co-trixomazolo).

Nella forma acuta di pielonefrite viene prescritta al paziente una terapia antibiotica urgente, che implica l'uso di una grande dose di un farmaco ad ampio spettro. Le cefalosporine di terza generazione sono considerate idonee a questo riguardo.

La combinazione di maggior successo è Cefixime e Amoxicillina-clavulanato. Per la pielonefrite lieve con Cefixime sono prescritti nitrofuran (Furamag, Furadonin) e antimuscarinici (ossibutinina, driptan).

Il trattamento della pielonefrite con antibiotici ha alcuni criteri di efficacia:

1. criteri precoci, manifestati nei primi tre giorni. La febbre diminuisce, le manifestazioni di intossicazione diminuiscono, il benessere generale migliora;
2. criteri tardivi, manifestati entro 15-30 giorni. Non ci sono brividi e recidive di febbre, l'analisi delle urine per la presenza di batteri mostra un risultato negativo;
3. criteri finali. Non ci sono infezioni ripetute per dodici settimane dopo il trattamento.

Contemporaneamente con gli antibiotici, nel trattamento della pielonefrite acuta, vengono utilizzati farmaci immunomodulanti che aumentano l'attività del sistema immunitario. La fase acuta della malattia richiede l'ospedalizzazione urgente del paziente. In condizioni stazionarie, un esame completo e il monitoraggio del decorso della malattia.

Gli antibiotici per la pielonefrite avranno un effetto positivo se il paziente soddisfa il riposo a letto e la dieta. Se necessario, saranno prescritte procedure di fisioterapia.

Caratteristiche degli antibiotici nel trattamento dei bambini

A seconda della gravità del decorso della malattia, il trattamento della pielonefrite nei bambini viene effettuato a casa o in ospedale.

Se il numero di leucociti è leggermente superato, prescrivere il trattamento con pielonefrite nei bambini con antibiotici:

• penicilline protette: Amoxiclav, Augmentin;
• gruppo di cefalosporine: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Il corso della terapia è continuo ed è di 3 settimane. Alcuni medici prescrivono un regime di trattamento che prevede l'uso di diversi antibiotici a settimana.

Augmentin e Tsedex - nella prima settimana di terapia, Amoxiclav - nel secondo, Supraks - nell'ultima settimana.

Quando la malattia ricade, Furagin viene prescritto per tre settimane. Per controllare l'efficacia del trattamento, l'analisi delle urine è prescritta per la presenza di leucociti e la semina di urina sui batteri.

Nel trattamento delle infezioni del tratto urinario deve essere osservata l'igiene degli organi genitali. Con un leggero decorso della malattia si prescrivono convenienti per l'accoglienza di forme di droghe per bambini (sciroppi, sospensioni). Sono caratterizzati da una buona assorbibilità dal tratto gastrointestinale, dal gusto gradevole.

Nella fase acuta della malattia e in esacerbazione della malattia cronica, gli antibiotici vengono prescritti per tre settimane, con un cambio periodico del farmaco al settimo, decimo e quattordicesimo giorno. Dopo un ciclo di trattamento antibiotico, l'uroseptics deve essere continuato.

Il farmaco Nevigremon con acido nalidixico è indicato per i bambini di età superiore a due anni. Accettazione del corso - da sette a dieci giorni. Nella malattia grave, viene utilizzata una combinazione di diversi agenti antibatterici.

Un antibiotico che distrugge tutti i tipi di batteri che infettano i reni non esiste. Ogni paziente, il medico seleziona la terapia in base ai risultati del test per la sensibilità agli antibiotici.

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Su cosa sia la pielonefrite, i suoi sintomi e il trattamento antibiotico - tutto nel video:

Il trattamento della pielonefrite consiste nell'eliminare le cause che contribuiscono alla violazione del deflusso delle urine. La base del trattamento della pielonefrite renale con antibiotici. I farmaci per il decorso cronico della malattia sono prescritti in base ai risultati del test di sensibilità antibiotica. I più efficaci sono gli antibiotici da cefalosporine, così come i farmaci dal gruppo di uroseptics.

Per la prevenzione delle recidive ricorrenti, il medico prescrive un corso di farmaci immunomodulatori. La prognosi per una terapia e una dieta opportunamente selezionate è favorevole, il corso del trattamento va da uno a tre mesi. Se la terapia conservativa non ha aiutato, applicare metodi chirurgici volti a ripristinare il deflusso delle urine.

Come trattare la pielonefrite

È possibile curare la pielonefrite a casa e cosa assumere per il recupero? Le risposte a queste e molte altre domande riguardano le persone con infiammazione ai reni. Secondo gli esperti, l'autotrattamento della pielonefrite nelle fasi iniziali può essere molto efficace, ma occorre prestare la massima attenzione. Dopo aver letto questo articolo, riceverai informazioni generali sui metodi di cura della malattia e scoprirai in quali casi potresti aver bisogno di cure urgenti per l'assistenza medica.

Le cause della malattia

La prima cosa che devi fare attenzione, iniziare la lotta contro una malattia - è l'eziologia. La pielonefrite si sviluppa quando una infezione mista o microrganismi patogeni (come E. coli, tutti i tipi di cocchi, ecc.) Entrano nel sangue umano. Prima di imparare come curare la pielonefrite, controlla l'elenco dei fattori associati all'infezione:

• stati cronici di superlavoro / debolezza / stress;
• immunità ridotta;
• mancanza di vitamine;
• passaggio delle urine;
• urolitiasi;
• gonfiore dei reni;
• restringimento degli ureteri.

Come trattare la pielonefrite negli adulti

È noto che il trattamento della pielonefrite nelle donne e negli uomini maturi è un insieme complesso di misure mediche volte a normalizzare la condizione dei reni. Il programma per combattere la malattia include l'uso di farmaci e procedure volte ad eliminare i focolai di infiammazione. Le caratteristiche del trattamento del rene dipendono dall'età della persona, dalla salute generale e dalla forma attuale della malattia.

Terapia dietetica

La prima cosa di cui devi occuparti è la dieta, perché il corpo riceve tutti i nutrienti insieme al cibo. Quando si sceglie una dieta, è necessario tenere conto della natura della malattia e delle caratteristiche individuali del paziente. Se parliamo di pielonefrite acuta, i seguenti prodotti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• spuntini, cibo in scatola, carni affumicate, sottaceti;
• spezie piccanti / condimenti;
• caffè;
• brodo con brodo;
• fagioli;
• dolci / creme;
• funghi;
• acqua gassata;
• bevande alcoliche

I prodotti naturalmente innocui sono raccomandati per mangiare, normalizzando l'equilibrio delle sostanze nel corpo e reintegrando le difese interne:

• latticini;
• frutti ricchi di potassio (albicocche secche, albicocche secche, uva passa);
• pane bianco (senza sale);
• burro (con moderazione);
• verdure bollite e grattugiate;
• cereali;
• zucchero.

Per ridurre il livello di intossicazione, si consiglia di bere:

• decotti alle erbe;
• bevande alla frutta / bevande alla frutta / gelatina / succhi;
• tè (verde, nero debole);
• acqua minerale gassata senza gas.

Nel processo di trattamento della pielonefrite cronica, l'elenco dei prodotti da escludere rimane invariato. La base della dieta comprende i seguenti prodotti:

• varietà magre di pesce / carne / pollame (carne macinata o bollita);
• zuppe vegetariane e al latte (frutta / verdura);
• latticini e prodotti caseari;
• prodotti di farina;
• uova di gallina;
• pasta (ben bollita);
• cereali;
• budini;
• verdure crude / bollite (eccetto rafano, cavolfiore, aglio e cipolla);
• frutti e bacche di ogni tipo;
• meloni e zucche;
• marmellata, miele, zucchero e altri dolci innocui.

Le sfumature della dieta nella pielonefrite (malattia renale) devono essere concordate con il medico, altrimenti potrebbero esserci disturbi digestivi. I prodotti raccomandati per l'esclusione dalla dieta dovranno essere dimenticati fino a quando i reni non saranno completamente guariti, altrimenti l'efficacia delle misure terapeutiche diminuirà significativamente. Quanto prima il paziente fornisce un equilibrio di sostanze nel corpo, meno possibilità ci sarà di pielonefrite.

Terapia farmacologica

Il trattamento della forma acuta di pielonefrite con farmaci ha lo scopo di eliminare rapidamente i focolai di infiammazione nei reni e prevenire il rafforzamento della malattia. La durata media del corso è di 12-16 giorni. Il complesso generale delle misure terapeutiche si basa sui seguenti principi:

• eliminazione di fattori che stimolano l'infezione nei reni;
• terapia antibiotica dopo il campionamento per la semina;
• rafforzare il sistema immunitario per prevenire il ripetersi in futuro;
• trattamento patogeno / sintomatico.

Per alleviare le condizioni del paziente con una diagnosi di pielonefrite acuta, vengono prescritti antispastici (Drotaverina, No-Spa, Spasmalgon). Nel corso del trattamento diretto dell'infiammazione del rene, gli specialisti eseguono una serie di test di laboratorio e prescrivono un trattamento complesso con farmaci di diversi gruppi farmacologici:

1. Antibiotici: cefalossina, cefaclor, amikacina, gentamicina. Farmaci antibatterici altamente efficaci, ma allo stesso tempo a bassa tossicità per il trattamento delle forme acute di pielonefrite. A seconda della forma di rilascio, vengono applicati per via orale e per via endovenosa.
2. Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS): Nimesulide, Voltaren, Movalis. La pielonefrite acuta è spesso accompagnata da febbre. Le compresse NIP sono prescritte per ridurre la temperatura corporea e bloccare i processi infiammatori nei reni durante il trattamento di questa malattia.
3. Probiotici: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Questi farmaci sono prescritti per ripristinare la microflora intestinale interessata dal trattamento della pielonefrite acuta con antibiotici. I probiotici contengono microrganismi benefici che riducono il livello di intossicazione e rimuovono le tossine.
4. Anticoagulabile: "Dipiridamolm", "Eparina", "Troxevasin". I farmaci in questa categoria normalizzano il flusso sanguigno nei reni, il che aumenta significativamente l'efficacia del trattamento.

Il trattamento della pielonefrite cronica richiede un lungo approccio metodico. Dopo l'esame, i medici prescrivono il trattamento a lungo termine con i farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:

1. Penicilline: Carbenicillina, Azocillina, Amoxicillina. Sono prescritti per il trattamento di forme croniche di pielonefrite (malattia renale) con un livello minimo di non tossicità.
2. Fluoroquinoli: "Ofloxacina", "Ciprofloxacina", "Levoflonsacina". Nominato sotto forma di iniezioni. Il potente effetto antibatterico di questi farmaci aumenta significativamente l'efficacia della lotta contro la pielonefrite (malattia renale).
3. Cefalosporine 2, 3 generazioni: Cefaclor, Cephalexin. Farmaci a bassa tossicità per combattere i processi infiammatori. I composti attivi di cefalosporina distruzione della parete cellulare batterica, causando pielonefrite (malattia renale) e li uccidono, ripristinando il normale funzionamento del sistema canalicolare.
4. Nitrofurani: "Furagin", "Furazolidone", "Furadonin". Efficaci nella lotta contro la pielonefrite cronica, tuttavia, a causa dell'elevato grado di tossicità, sono prescritti nei casi più estremi di malattia renale.
5. Oxyquinolines: "Nitroxoline", "5-Nok". Farmaci di questa categoria sono ben tollerati dall'organismo, ma la loro efficacia nel trattamento di forme croniche di pielonefrite (malattia renale) notevolmente deteriorata a causa della riduzione della sensibilità dei microrganismi batteri.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico della pielonefrite è prescritto nei casi più estremi, quando i processi infiammatori che interessano i tessuti interni dei reni non rispondono agli antibiotici e ai preparati NIP. L'intervento chirurgico viene effettuato con l'obiettivo di prevenire la nefrosclerosi e la pirofedosi. Le fasi di pielonefrite avviate portano a rughe unilaterali del rene.

Per prevenire un'ulteriore infiammazione del sistema urinario, viene prescritta la nefrectomia - un'operazione di rimozione dei reni (in anestesia generale, il paziente apre lo spazio retroperitoneale e taglia l'organo interessato). In rari casi, quando si osserva la distruzione di una delle metà di un doppio rene, i chirurghi ricorrono alla resezione. Questa operazione comporta la rimozione di una porzione del tessuto renale interessato da processi infiammatori purulenti.

Rimedi popolari per il trattamento domiciliare

I metodi tradizionali di trattare la pielonefrite (malattia renale) implicano l'uso di droghe in un ospedale, ma in realtà non c'è modo di fare a meno dei medici. Gli intenditori delle ricette casalinghe affermano: nelle prime fasi, un trattamento efficace della pielonefrite con i rimedi popolari a casa è del tutto possibile. Scrivi le ricette della nonna per te stesso, per essere pronto se c'è una minaccia di infiammazione dei reni:

1. Propoli con burro Sciogliere 60-70 grammi di burro, aggiungere 15 grammi di propoli e mescolare. Utilizzare la sospensione risultante 5-7 grammi ad intervalli di 7-8 ore.
2. Gelatina di farina d'avena. Ottimo rimedio per il trattamento delle forme acute e croniche di pielonefrite (malattia renale). Cuocere 170 grammi di avena in un litro di latte. È necessario far bollire a lungo, fino a quando metà del liquido evapora. Raffreddare la gelatina risultante e berla a intervalli di 5-6 ore. Dopo 2-3 settimane, la malattia renale diminuirà.
3. Condimento al sale Versa 230 grammi di sale su un grosso asciugamano e immergilo nell'acqua. Prima di andare a letto, legare la zona lombare e andare a letto. Eseguendo questa procedura ogni notte, è possibile alleviare l'aggravamento della pielonefrite (malattia renale) in meno di due settimane.

fitoterapia

Per migliorare l'efficacia del trattamento farmacologico dell'infiammazione dei reni aiuterà i tè alle erbe naturali. I componenti naturali aiutano a normalizzare l'equilibrio delle sostanze ea purificare il corpo dalle tossine. La medicina ufficiale riconosce la maggior parte dei trattamenti a base di erbe esistenti. I brodi folcloristici forniscono una serie di effetti benefici:

• uroseptic;
• un diuretico;
• disintossicazione;
• tonico.

Pielonefrite. Cause, sintomi, diagnosi moderna e trattamento efficace della malattia.

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La pielonefrite è una malattia renale acuta o cronica che si sviluppa a seguito di esposizione al rene di alcune cause (fattori) che portano all'infiammazione di una delle sue strutture, chiamate sistema pelale renale (la struttura del rene, in cui si accumula e secerne l'urina) e adiacenti a questa struttura, tessuto (parenchima), con successiva funzione alterata del rene interessato.

La definizione di "Pyelonephritis" deriva da parole greche (pyelos - tradotto come pelvi, e nefros - rene). L'infiammazione delle strutture renali si verifica a sua volta o allo stesso tempo, dipende dalla causa della pielonefrite sviluppata, può essere unilaterale o bilaterale. La pielonefrite acuta appare improvvisamente, con sintomi gravi (dolore nella regione lombare, febbre fino a 39 °, nausea, vomito, disturbi della minzione), quando adeguatamente trattata in 10-20 giorni, il paziente si riprende completamente.

Pielonefrite cronica, caratterizzata da esacerbazioni (più spesso nella stagione fredda) e remissioni (sintomi diminuenti). I suoi sintomi sono lievi, il più delle volte, si sviluppa come una complicazione della pielonefrite acuta. Spesso la pielonefrite cronica è associata a qualsiasi altra malattia del sistema urinario (cistite cronica, urolitiasi, anomalie del sistema urinario, adenoma prostatico e altri).

Le donne, soprattutto giovani e di mezza età, si ammalano più spesso degli uomini, approssimativamente nel rapporto 6: 1, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche degli organi genitali, all'esordio dell'attività sessuale e alla gravidanza. Gli uomini hanno maggiori probabilità di ottenere la pielonefrite nei pazienti più anziani, il più delle volte è associato alla presenza di adenoma prostatico. Anche i bambini si ammalano, spesso in tenera età (fino a 5-7 anni), rispetto ai bambini più grandi, questo è dovuto alla bassa resistenza del corpo a varie infezioni.

Anatomia del rene

Il rene è un organo del sistema urinario che partecipa alla rimozione dell'acqua in eccesso dal sangue e ai prodotti secreti dai tessuti del corpo che si formano a causa del metabolismo (urea, creatinina, droghe, sostanze tossiche e altri). I reni espellono l'urina dal corpo, in seguito lungo il tratto urinario (ureteri, vescica, uretra), vengono escreti nell'ambiente.

Il rene è un organo appaiato, a forma di fagioli, di colore marrone scuro, situato nella regione lombare, ai lati della colonna vertebrale.

La massa di un rene è di 120 - 200 g Il tessuto di ciascuno dei reni è costituito dal midollo (nella forma di piramidi) situato al centro e dalla corticale situata sulla periferia del rene. Le cime delle piramidi si fondono in 2-3 pezzi, formando papille renali, che sono coperte da formazioni a forma di imbuto (piccolo calice renale, in media 8-9 pezzi), che a loro volta si uniscono 2-3, formando un grande calice renale (media 2-4 in un rene). Successivamente, i grandi calici renali passano in una grande pelvi renale (cavità nel rene, a forma di imbuto), che a sua volta passa nell'organo successivo del sistema urinario, chiamato uretere. Dall'uretra, l'urina entra nella vescica (vasca di raccolta delle urine) e da essa attraverso l'uretra verso l'esterno.

Medico di famiglia

Trattamento della pielonefrite cronica (articolo molto dettagliato e comprensibile, molte buone raccomandazioni)

Okorokov A.N.
Trattamento di malattie di organi interni:
Una guida pratica. Volume 2.
Minsk - 1997.

Trattamento di pyelonephritis cronico

La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio cronico non specifico con danno predominante e iniziale al tessuto interstiziale, al sistema pelvico renale e ai tubuli renali con conseguente coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.

1. Modalità

Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o dall'assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica, dal grado di CRF.

Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:

• grave esacerbazione della malattia;
• sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
• progressione di CRF;
• violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
• chiarimento dello stato funzionale dei reni;
• o sviluppo di una soluzione esperta.

In qualsiasi fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, anche i carichi fisici significativi sono esclusi.
Con un decorso latente di pielonefrite cronica con un livello normale di pressione sanguigna o ipertensione lieve, così come la funzione renale conservata, non sono richieste limitazioni di modalità.
Con le esacerbazioni della malattia, il regime è limitato e ai pazienti con un alto grado di attività e febbre viene dato il riposo a letto. Permesso di visitare la sala da pranzo e il bagno. Nei pazienti con ipertensione arteriosa alta, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Con l'eliminazione della riacutizzazione, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, la normalizzazione della pressione sanguigna, la riduzione o la scomparsa dei sintomi della malattia renale cronica, il regime del paziente si espande.
L'intero periodo di trattamento della riacutizzazione della pielonefrite cronica alla piena espansione del regime dura circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrizione medica

La dieta di pazienti con pyelonephritis cronico senza ipertensione arteriosa, edema e CKD differisce poco da una dieta normale, vale a dire. cibo consigliato con un alto contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine. Una dieta lattiero-vegetale risponde a questi requisiti: sono ammessi anche carne e pesce bollito. Nella razione giornaliera è necessario includere piatti di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutta ricca di potassio e vitamine C, P, gruppi B (mele, prugne, albicocche, uva passa, fichi, ecc.), Latte, prodotti caseari ( ricotta, formaggio, kefir, panna acida, latte acido, panna), uova (uova lessate bollite, uova strapazzate). Il valore energetico giornaliero della dieta è 2000-2500 kcal. Durante l'intero periodo della malattia, l'assunzione di cibi piccanti e condimenti è limitata.

In assenza di controindicazioni, si consiglia al paziente di consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o bevanda alla frutta è particolarmente utile, in quanto ha un effetto antisettico sui reni e sulle vie urinarie.

La diuresi forzata contribuisce al sollievo del processo infiammatorio. La restrizione dei liquidi è necessaria solo quando l'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa.

Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, l'uso di sale da cucina è limitato a 5-8 g al giorno e in caso di violazione del deflusso delle urine e dell'ipertensione arteriosa - fino a 4 g al giorno. Al di fuori della riacutizzazione, nella normale pressione sanguigna, è consentita una quantità praticamente ottimale di sale comune: 12-15 g al giorno.

In tutte le forme e in qualsiasi stadio della pielonefrite cronica, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni e zucche, che sono diuretici e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco e piccole pietre.

Con lo sviluppo di CRF, la quantità di proteine ​​nella dieta è ridotta, con iperazotemia, viene prescritta una dieta a basso contenuto di proteine, con cibi contenenti potassio con iperkaliemia (per i dettagli, vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica").

Nella pielonefrite cronica, è consigliabile prescrivere per 2-3 giorni principalmente alimenti acidificanti (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per una dieta alcalinizzante di 2-3 giorni (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH dell'urina, il rene interstiziale e crea condizioni sfavorevoli per i microrganismi.

3. trattamento eziologico

Il trattamento eziologico include l'eliminazione delle cause di alterazione del passaggio dell'urina o della circolazione renale, specialmente venosa, così come la terapia anti-infettiva.

Il recupero del deflusso delle urine si ottiene utilizzando interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma prostatico, calcoli renali e infezioni del tratto urinario, nefropessi per nefroptosi, plastica dell'uretra o segmento pelvico-ureterico, ecc.), Ad es. Il restauro del passaggio di urina è necessario per il pyelonephritis secondario cosiddetto. Senza il passaggio dell'urina ripristinata in misura sufficiente, l'uso della terapia anti-infettiva non dà una remissione persistente e prolungata della malattia.

La terapia anti-infettiva per la pielonefrite cronica è un evento importante sia per la variante secondaria che per quella primaria della malattia (non associata ad alterazioni del flusso di urina attraverso il tratto urinario). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, l'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, la nefrotossicità dei farmaci, lo stato della funzionalità renale, la gravità dell'insufficienza renale cronica, l'effetto della reazione delle urine sull'attività dei farmaci.

La pielonefrite cronica è causata dalla flora più varia. L'agente patogeno più frequente è Escherichia coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococchi, Proteus volgare, Stafilococco, Streptococco, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, meno spesso da funghi, virus.

Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, cioè microrganismi trasformati con perdita della parete cellulare. La forma L è la forma adattativa dei microrganismi in risposta agli agenti chemioterapici. Le forme L senza guscio sono inaccessibili agli agenti antibatterici più comunemente usati, ma conservano tutte le proprietà allergeniche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (nessun batterio viene rilevato con metodi convenzionali).

Per il trattamento di pyelonephritis cronico ha usato vari farmaci anti-infettivi - uroantiseptics.

I principali agenti causali della pielonefrite sono sensibili ai seguenti agenti antisettici.
E. coli: Levomicetina, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfatina, nolitsin, palin sono altamente efficaci.
Enterobacter: Levomicetina, gentamicina, palin sono altamente efficaci; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolitsin, palin sono altamente efficaci; Levomicetina, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Pseudomonas aeruginosa: la gentamicina, la carbenicillina sono altamente efficaci.
Enterococcus: l'ampicillina è altamente efficace; Carbenicillina, gentamicina, tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina altamente efficace, ampicillina, cefalosporine, gentamicina; Carbenicillina, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (formando penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; le tetracicline e i nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: penicillina altamente efficace, carbenicillina, cefalosporine; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfonamidi, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: le tetracicline e l'eritromicina sono altamente efficaci.

Il trattamento attivo con uro-antisettici deve iniziare dai primi giorni di esacerbazione e continuare fino all'eliminazione di tutti i sintomi del processo infiammatorio. Dopo di ciò, è necessario prescrivere un trattamento anti-recidivo.

Le regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica sono:
1. Conformità dell'agente antibatterico e sensibilità della microflora delle urine ad esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzione renale, il grado di ESRI.
3. La nefrotossicità degli antibiotici e di altri agenti antisettici deve essere presa in considerazione e deve essere prescritto il minimo nefrotossico.
4. In assenza di un effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Con un alto grado di attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, l'inefficacia della monoterapia, è necessario combinare gli agenti urano-antisettici.
6. È necessario sforzarsi di ottenere la reazione dell'urina, la più favorevole all'azione degli agenti antibatterici.

I seguenti agenti antibatterici sono usati nel trattamento della pielonefrite cronica: antibiotici (Tabella 1), farmaci sulfamidici, composti nitrofuranici, fluorochinoloni, nitroxoline, nevigramone, gramurina, palin.

3.1. antibiotici

3.1.1. Preparazioni alla penicillina
Se l'eziologia della pielonefrite cronica è sconosciuta (il patogeno non è identificato), è meglio scegliere penicilline con spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo della penicillina. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma lo stafilococco, che produce penicillinasi, non è sensibile a questi. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o applicare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori della beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). Carbenicillina e azclocillina hanno una marcata attività anti-parassita.

3.1.2. Le droghe raggruppano cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (influenzano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno poco o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum) e cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo sulla sutura di pseudomonas delle cefalosporine.

3.1.3. preparazioni carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi, che producono penicillinasi - beta-lattamasi).
Quando si tratta di pielonefrite da farmaci di questo gruppo, viene usato imipineum, ma sempre in associazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropeptidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
L'imipineum è una riserva di antibiotici ed è indicato per le infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi resistenti multipli e per le infezioni miste.

3.1.5. Preparati aminoglicosidi
Gli aminoglicosidi hanno un'azione battericida potente e più rapida rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (gram-positivo, flora gram-negativa, bacillo blu del pus). Va ricordato del possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.

3.1.6. Preparati a base di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività piuttosto ristretto (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, anaerobi non sporigeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. La resistenza della microflora, in particolare gli stafilococchi, si sta rapidamente sviluppando verso le lincosamine. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono su batteri gram-negativi.

3.1.7. cloramfenicolo
Levomicetina - antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobi, micoplasma, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.

3.1.8. fosfomycin
La fosfomicina - un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce su microrganismi gram-positivi e gram-negativi, è anche efficace contro i patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, pertanto, è molto efficace nella pielonefrite ed è addirittura considerato un farmaco di riserva per questa malattia.

3.1.9. Considerazione della reazione di urina
Nell'appuntamento di antibiotici per pyelonephritis dovrebbe considerare la reazione di urina.
Con una reazione urinaria acida, l'effetto dei seguenti antibiotici è migliorato:
- penicillina e suoi farmaci semi-sintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Quando l'urina alcalina aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dall'ambiente di reazione:
- cloramfenicolo;
- ristomycin;
- vancomicina.

3.2. sulfamidici

Sulfonamidi nel trattamento dei pazienti con pielonefrite cronica sono utilizzati meno frequentemente rispetto agli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (Escherichia coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi non sono sensibili ai sulfonamidi. L'effetto delle sulfonamidi aumenta con l'urina alcalina.

Urosulfan - viene somministrato 1 g 4-6 volte al giorno, mentre nelle urine viene creata un'alta concentrazione del farmaco.

Le preparazioni combinate di sulfonamidi con trimetoprim sono caratterizzate da sinergismo, un marcato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresa la produzione di penicillina, flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasma). I farmaci non agiscono sul bacillo e sugli anaerobi pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - una combinazione di 5 parti sulfametossazolo e 1 parte trimetoprim. È somministrato per via orale in compresse da 0,48 g a 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno a una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è una preparazione combinata contenente sulfametrolo e trimetoprim.

Questi sulfonamidi si sciolgono bene nelle urine, quasi non cadono sotto forma di cristalli nelle vie urinarie, ma è comunque consigliabile bere ogni dose del farmaco con acqua di seltz. Nel corso del trattamento, è anche necessario controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché lo sviluppo di leucopenia è possibile.

3.3. chinoloni

I chinoloni sono a base di 4-chinoloni e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramone);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidovy (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (cyprobay);
- Ofloxacina (Tarvid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maksakvin);
- enoxacina (penetrex).

3.3.1. I chinoloni di generazione
Acido nalidixico (Nevigramone, Negram) - il farmaco è efficace per le infezioni del tratto urinario causate da batteri Gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostatico e battericida. Quando si prende il farmaco all'interno crea un'alta concentrazione nelle urine.
Con l'urina alcalina, l'effetto antimicrobico degli aumenti di acido nalidixico.
Disponibile in capsule e compresse da 0,5 g, viene somministrato per via orale in 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, utilizzare 0,5 g 4 volte al giorno.
Possibili effetti collaterali del farmaco: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatiti, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità cutanea alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigrammon: alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché riduce l'effetto antibatterico.

L'acido ossolinico (gramurina) - sullo spettro antimicrobico della gramurina è vicino all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g Assegnato a 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento con Nevigrammon.

L'acido pipemidovy (palin) - è efficace contro la flora gram-negativa, così come gli pseudomonas, gli stafilococchi.
Disponibile in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Nominato da 0,4 g 2 volte al giorno per 10 giorni o più.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte nausea, reazioni cutanee allergiche.

3.3.2. Chinoloni II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro la flora gram-negativa (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), legionella, micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili per loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostate, hanno una lunga emivita, quindi possono essere usati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, disbiosi, agitazione) sono piuttosto rari.

La ciprofloxacina (Cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché ha una resistenza superiore all'effetto antimicrobico di molti antibiotici.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 ge in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobial. Assegnato all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo di 0,25-0,5 g, 2 volte al giorno, con una grave esacerbazione della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa, 0,2 g 2 volte al giorno, e quindi la somministrazione orale continua.

Ofloxacina (Tarvid) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa di 0,2 g.
Molto spesso, la ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, per infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi trasferito alla somministrazione orale.

Pefloxacina (abactal) - disponibile in compresse da 0,4 g e 5 ml fiale contenenti 400 mg di abactal. Assegnato all'interno di 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in caso di gravi condizioni, 400 mg vengono introdotti per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abacal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera e quindi trasferiti all'ingestione.

La norfloxacina (Nolitsin) è prodotta in compresse da 0,4 g, somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni del tratto urinario acuto per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.

Lomefloxacina (maksakvin) - prodotto in compresse da 0,4 g, somministrato per via orale 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi, è possibile utilizzare più a lungo (fino a 2-3 mesi).

Enoxacin (Penetrex) - disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, somministrato per via orale a 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno, non può essere combinato con i FANS (possono verificarsi convulsioni).

A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il ​​mezzo di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Con infezioni urinarie non complicate, un trattamento di tre giorni con fluorochinoloni è considerato sufficiente, con infezioni urinarie complicate, il trattamento è continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche delle vie urinarie è possibile che una durata più lunga di utilizzo (3-4 settimane).

È stato dimostrato che i fluorochinoloni possono essere combinati con antibiotici battericidi - panicilline antessezionali (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte per la comparsa di ceppi di batteri resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni in relazione a pneumococco e anaerobi.

3.4. Nitrofuran Composti

I composti nitrofuranici hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, bacilli gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibile ai composti nitrofuranici anaerobi, pseudomonas.
Durante il trattamento, i composti nitrofuranici possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danno al sistema nervoso centrale e periferico), in particolare con insufficienza renale e trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofuranici: grave malattia del fegato, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I seguenti composti nitrofuran sono usati più spesso nel trattamento della pielonefrite cronica.

Furadonina - disponibile in compresse da 0,1 g; ben assorbito nel tratto digestivo, crea basse concentrazioni nel sangue, alta - nelle urine. Nominato all'interno da 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del ciclo di trattamento è di 5-8 giorni, in assenza di effetti durante questo periodo non è pratico continuare il trattamento. L'effetto della furadonina è aumentato dall'urina acida e indebolito quando il pH delle urine è> 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma inappropriato per la pielonefrite acuta, in quanto non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.

Furagina: rispetto alla furadonina è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, è meglio tollerata, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 ge sotto forma di polvere in barattoli da 100 g
È applicato internamente su 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 10-15 giorni.
In caso di grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solforo possono essere iniettati per via endovenosa (300-500 ml di soluzione allo 0,1% al giorno).

I composti nitrofuranici sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non combinati con penicilline e cloramfenicolo.

3.5. Chinoline (derivati ​​dell'8-idrossichinolina)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, vale a dire colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, rapidamente assorbita nel tratto gastrointestinale, escreta immodificata dai reni e crea un'alta concentrazione nelle urine.
Nominato all'interno da 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Come richiesto, è possibile applicare per lunghi corsi di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, gli effetti collaterali sono possibili; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Nel trattamento del 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.

Quando si trattano pazienti con pielonefrite cronica, deve essere presa in considerazione la nefrotossicità dei farmaci e si deve dare la preferenza alla meno nefrotossica - penicillina e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo aminoglicosidico più nefrotossico.

Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o prima di ricevere i dati dell'antibiogramma, è necessario prescrivere farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione: ampiks, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxoline.

Con lo sviluppo di CRF, le dosi di uroanteptiche diminuiscono e gli intervalli aumentano (vedi "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per la CRF, i composti nitrofuranici e l'acido nalidixico possono essere prescritti per la CRF solo negli stadi latenti e compensati.

Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:

• antibiotici, il cui uso è possibile in dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, cloramfenicolo, oleandomicina;
• antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma con CKD si accumulano e producono effetti collaterali;
• farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un aggiustamento della dose obbligatorio e intervalli di somministrazione: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
• agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per CKD grave: tetracicline (eccetto doxiciclina), nitrofurani, nevigramon.

Il trattamento con agenti antibatterici per pyelonephritis cronico è effettuato sistematicamente e per molto tempo. Il corso iniziale del trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di regola, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semi-sintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). Gli antibiotici combinano 5-NOK. Combina perfettamente e rinforza l'effetto degli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi).

Dopo che il paziente ha raggiunto la remissione, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. cicli ripetuti di terapia antibiotica nei pazienti con pielonefrite cronica deve essere somministrato 3-5 giorni prima della comparsa atteso di questi segni di una riacutizzazione della malattia, al fine di fase di remissione costantemente mantenuto per un lungo periodo di tempo. Corsi ripetuti di trattamento antibatterico vengono effettuati per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente identificata la sensibilità dell'agente causativo della malattia, poiché non vi è alcuna batteriuria nella fase latente di infiammazione e in remissione.

I metodi di corsi anti-recidivi in ​​pyelonephritis cronico sono descritti sotto.

A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo, il trattamento viene effettuato continuamente con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino a quando si verifica la scomparsa persistente di leucocituria e batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Dopo di ciò, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni con intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con la remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Dopo questo trattamento viene effettuato antirecurrent - consistente (3-4 volte all'anno) applicazione corso di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.

4. Uso dei FANS

Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS nella pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto anti-infiammatorio a causa di una diminuzione della fornitura di energia del sito di infiammazione, ridurre la permeabilità capillare, stabilizzare le membrane dei lisosomi, causare un lieve effetto immunosoppressivo, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso di FANS è volta a ridurre gli effetti reattivi causati dal processo infettivo, impedire la proliferazione, barriere distruzione fibrotiche modo che antibatterici raggiunto focolaio infiammatorio. Tuttavia constatato che indometacina uso prolungato può causare necrosi papilla renale e disturbo di emodinamica renali (YA Pytel).
Dei FANS, il Voltaren (diclofenac-sodio), che ha un potente effetto anti-infiammatorio e il meno tossico, è il più appropriato. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.

5. Miglioramento del flusso sanguigno renale

Flusso ematico renale compromesso ha un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che con questa malattia si verifica una distribuzione non uniforme del flusso ematico renale, che si esprime nell'ipossia della corteccia e flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nella terapia complessa di pyelonephritis cronico, è necessario usare medicine che correggono disordini circolatori nel rene. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti mezzi.

Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area interessata dal tessuto ischemico, così come il volume degli impulsi renali.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose è ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 3-4 settimane.

Curantil - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, è assegnato a 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.

Venoruton (troksevazin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Il venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e 5 ml di fiale con una soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono che al fine di ridurre la durata del trattamento per esacerbazione della pielonefrite cronica, oltre alla terapia antibatterica venorutone deve essere prescritto per via endovenosa ad una dose di 10-15 mg / kg per 5 giorni, quindi di 5 mg / kg 2 volte giorno per l'intero corso del trattamento.

Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetto antinfiammatorio e anti-complementare, immunosoppressivo, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, in piccole dosi protegge l'intima dei vasi sanguigni dall'effetto dannoso dell'endotossina.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcera gastrica e duodenale), l'eparina può essere somministrata durante la terapia complessa della pielonefrite cronica con 5000 U, 2-3 volte al giorno sotto la pelle addominale per 2-3 settimane, seguita da una graduale diminuzione della dose oltre 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.

6. Ginnastica passiva funzionale dei reni.

L'essenza della ginnastica passiva renali funzionali è un'alternanza periodica del carico funzionale (a causa saluretic destinazione) e relativo stato di riposo. I saluretici, che causano la poliuria, aiutano a massimizzare la mobilizzazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in condizioni fisiologiche normali, solo il 50-85% dei glomeruli sono in uno stato attivo). Nella ginnastica passiva funzionale dei reni, vi è un aumento non solo nella diuresi, ma anche nel flusso sanguigno renale. Due sorto ipovolemia siero aumenta la concentrazione di sostanze antibatteriche nel tessuto renale, aumenta la loro efficacia nella zona di infiammazione.

Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, il lasix è comunemente usato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nominato 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide all'interno con il controllo della diuresi giornaliera, il contenuto di elettroliti nel siero del sangue e i parametri biochimici del sangue.

Reazioni negative che possono verificarsi durante la ginnastica passiva dei reni:

• l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta nel deterioramento della loro funzione
• la ginnastica passiva non sorvegliata dei reni può portare alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
• la ginnastica passiva dei reni è controindicata in violazione del passaggio dell'urina dalle alte vie urinarie.

7. Medicina di erbe

Nella complessa terapia della pielonefrite cronica, vengono utilizzati farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, diuretiche e con sviluppo di ematuria - effetto emostatico (Tabella 2).