La pielonefrite cronica è una malattia infiammatoria che colpisce principalmente il sistema renale. Può svilupparsi a qualsiasi età, negli uomini e nelle donne, può essere una malattia indipendente e una complicazione di altre malattie o anomalie dello sviluppo.
Quali sono i sintomi clinici tipici della pielonefrite cronica?
Segni di laboratorio di pyelonephritis cronico
- Emoglobina ridotta nel totale emocromo.
- Un triplo studio sui test delle urine ha rivelato un aumento del numero di leucociti (normalmente non più di 4-6 nel campo visivo); batteriuria più di 50-100 mila cellule microbiche in 1 ml; eritrociti (specialmente con urolitiasi, nefroptosi); a volte è una proteina, ma non più di 1 g / l, e non ci sono cilindri.
- Nel campione Zimnitsky, il peso specifico è spesso ridotto (non supera i 1018 in una porzione).
- Nell'analisi biochimica del sangue, la proteina totale rientra nell'intervallo di normalità, l'albumina può diminuire leggermente e, quando compaiono segni di insufficienza renale, la creatinina e l'urea aumentano.
Trattamento della pielonefrite
Eliminazione dell'agente causale. Per questo vengono usati antibiotici e urotettici. I principali requisiti per i farmaci: nefrotossicità minima e massima efficacia contro gli agenti infettivi più comuni: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, ecc.
In modo ottimale, prima che inizi il trattamento, verrà eseguita la coltura delle urine con la definizione di sensibilità antibiotica, quindi la scelta diventerà più accurata. Più comunemente nominato
- penicilline (amoxicillina, carbenicillina, azlocillina) - con una nefrotossicità minima, hanno un ampio spettro di azione;
- le cefalosporine di 2a e 3a generazione non sono inferiori alle prime in efficacia, tuttavia, la maggior parte dei farmaci è destinata alle iniezioni, quindi vengono utilizzate più spesso in ospedale, e nella pratica ambulatoriale, il suprax e il cedex sono più spesso utilizzati;
- i fluorochinoloni (levofloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina) sono efficaci contro la maggior parte degli agenti patogeni delle infezioni del tratto urinario, non tossici, ma è vietato l'uso nella pratica pediatrica, durante la gravidanza e l'allattamento. Uno degli effetti collaterali è la fotosensibilità, quindi durante la ricezione si raccomanda di non andare al solarium o andare in spiaggia;
- i preparati a base di solfonammide (in particolare, Biseptol) erano così spesso utilizzati nel nostro paese alla fine del XX secolo per il trattamento di eventuali infezioni, che ora la maggior parte dei batteri non sono molto sensibili a loro, quindi dovrebbe essere usato se la coltura confermasse la sensibilità del microrganismo;
- nitrofurans (furadonin, furamag) sono ancora molto efficaci in pyelonephritis. Tuttavia, a volte gli effetti collaterali - nausea, amarezza nella bocca, persino vomito - costringono i pazienti a rifiutare il trattamento da loro;
- le ossietinoline (5-Nok, nitroxoline) sono generalmente ben tollerate, ma sfortunatamente anche la sensibilità a questi farmaci è diminuita di recente.
La durata del trattamento per la pielonefrite cronica è di almeno 14 giorni e, se persistono reclami e cambiamenti nei test delle urine, può durare fino a un mese. Si consiglia di cambiare i farmaci 1 volta in 10 giorni, ripetendo le culture delle urine e considerando i loro risultati quando si sceglie il farmaco successivo.
deintoxication
Se non c'è alta pressione ed edema pronunciato, si consiglia di aumentare la quantità di liquido bevuto a 3 litri al giorno. Puoi bere acqua, succhi, bevande alla frutta, e ad alte temperature e sintomi di intossicazione - rehydron o citroglucosolan.
fitoterapia
Questi rimedi popolari per il trattamento della pielonefrite sono efficaci in aggiunta alla terapia antibiotica, ma non lo sostituiranno e non dovrebbero essere usati durante il periodo di esacerbazione. I preparati a base di erbe devono essere assunti per un lungo periodo, corsi mensili dopo il completamento del trattamento antibiotico o durante la remissione, per la prevenzione. È meglio farlo 2-3 volte all'anno, nel periodo autunno-primavera. Indubbiamente, la fitoterapia dovrebbe essere abbandonata se c'è una tendenza alle reazioni allergiche, in particolare la pollinosi.
Esempi di tasse:
- Uva orsina (foglia) - 3 parti, fiordaliso (fiori), liquirizia (radice) - 1 parte. Brew nel rapporto di 1 cucchiaio per tazza di acqua bollente, insistere 30 minuti, bere un cucchiaio 3 volte al giorno.
- Foglia di betulla, stimmi di mais, equiseto in 1 parte, rosa canina 2 parti. Un cucchiaio della raccolta versare 2 tazze di acqua bollente, insistere mezz'ora, bere mezza tazza 3-4 volte al giorno.
Mezzi che migliorano il flusso sanguigno renale:
- agenti antipiastrinici (trental, carillon);
- farmaci che migliorano il deflusso venoso (escuzan, troksevazin) vengono prescritti corsi da 10 a 20 giorni.
Trattamento termale
Ha senso, perché l'effetto curativo dell'acqua minerale si perde rapidamente quando imbottigliato. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - quale di queste (o altre) località termali da scegliere è una questione di prossimità geografica e possibilità finanziarie.
Freddo freddo, fumo e alcol influenzano negativamente il decorso della pielonefrite. Esami regolari con monitoraggio dei test delle urine e cicli di trattamento preventivo contribuiscono alla remissione a lungo termine e prevengono lo sviluppo di insufficienza renale.
Quale dottore contattare
La pielonefrite viene spesso curata da un medico generico. In casi severi, così come in un corso cronico del processo, la consulenza di un nefrologo, l'urologo è nominato.
Sintomi e trattamento della pielonefrite renale cronica
La pielonefrite cronica è una malattia che ha una natura infettiva-infiammatoria in cui il calice, il bacino e i tubuli renali sono coinvolti nel processo patologico, seguito da un danno ai loro glomeruli e vasi sanguigni.
Secondo le statistiche disponibili, la pielonefrite cronica tra tutte le malattie degli organi urinari con natura non specifica infiammatoria viene diagnosticata nel 60-65% dei casi. Inoltre, nel 20-30% dei casi è una conseguenza della pielonefrite acuta.
Il più delle volte, le donne e le ragazze sono suscettibili allo sviluppo di pielonefrite cronica, a causa delle peculiarità della struttura della loro uretra. Di conseguenza, gli agenti patogeni sono molto più facili da penetrare nella vescica e nei reni. Principalmente nel processo patologico di natura cronica sono coinvolti due reni, che è la differenza tra pielonefrite cronica e acuta. Gli organi potrebbero non essere influenzati allo stesso modo. Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da un forte aumento dei sintomi, dal rapido sviluppo della malattia. Mentre la pielonefrite cronica può spesso presentarsi in modo latente, si manifesta solo durante i periodi di esacerbazione, che sono seguiti dalla remissione.
Se un recupero completo da pyelonephritis affilato non succede tra tre mesi, allora ha il significato parlare di pyelonephritis cronico. Pertanto, la forma cronica della malattia, secondo alcune fonti, è un po 'più comune di quella acuta.
Sintomi di pyelonephritis cronico
Il decorso della malattia e i sintomi della pielonefrite cronica dipendono in gran parte dalla localizzazione dell'infiammazione, dal grado di coinvolgimento di uno o due reni nel processo patologico, dalla presenza di ostruzione delle vie urinarie, dalla presenza di infezioni concomitanti.
Nel corso degli anni, la malattia può essere lenta, coinvolgendo il tessuto renale interstiziale nell'infiammazione. I sintomi sono più pronunciati durante l'esacerbazione della malattia e possono essere quasi invisibili a una persona durante la remissione della pielonefrite.
La pielonefrite primaria dà un quadro clinico più pronunciato rispetto al secondario. I seguenti sintomi possono indicare una riacutizzazione della pielonefrite cronica:
Aumento della temperatura corporea a valori elevati, a volte fino a 39 gradi.
L'aspetto del dolore nella regione lombare con uno o entrambi i lati.
Il verificarsi di fenomeni disurici.
Il deterioramento del benessere generale del paziente.
Il verificarsi di mal di testa.
Dolore addominale, vomito e nausea sono più comuni nell'infanzia che nei pazienti adulti.
L'aspetto del paziente cambia leggermente. Potrà notare questi cambiamenti da solo o il medico li noterà durante l'esame. Il viso diventa un po 'gonfio, si può osservare gonfiore delle palpebre (leggi anche: Perché le palpebre si gonfiano?). La pelle pallida, spesso le borse sotto gli occhi, sono particolarmente evidenti dopo il sonno.
Durante la remissione, è molto più difficile diagnosticare la malattia. Questo è particolarmente vero per la pielonefrite cronica primaria, che è caratterizzata da un decorso latente.
I possibili sintomi di un tale decorso della malattia sono i seguenti:
Il dolore nella regione lombare è raro. Sono insignificanti, non differiscono nella costanza. La natura del dolore che tira o piagnucola.
I fenomeni disurici sono spesso assenti e, se lo fanno, sono molto deboli e procedono quasi impercettibilmente per il paziente stesso.
La temperatura corporea, di regola, rimane normale, sebbene di sera potrebbe essere un leggero aumento a 37,1 gradi.
Se la malattia non viene diagnosticata per un lungo periodo di tempo e non viene trattata, le persone iniziano a notare un aumento della fatica, perdita di appetito e associata perdita di peso, sonnolenza, letargia e mal di testa a volte inspiegabili. (Vedi anche: Cause, segni e sintomi di mal di testa, conseguenze)
Con il progredire della malattia, i fenomeni disurici aumentano, la pelle inizia a staccarsi, diventa secca, il colore cambia in giallo grigiastro.
La lingua dei pazienti con pielonefrite cronica a lungo termine è ricoperta da una fioritura scura, le labbra e la mucosa della bocca sono secche.
In questi pazienti, l'ipertensione arteriosa si unisce spesso a un marcato aumento della pressione diastolica. Ci possono essere epistassi.
Gli stadi di pielonefrite cronica avviati sono caratterizzati da dolore osseo, poliuria, con il rilascio di fino a 3 litri di urina al giorno, espresso sete.
Cause di pyelonephritis cronico
La causa della pielonefrite cronica può essere solo un danno etiologicamente - renale della flora microbica. Tuttavia, per poter entrare nel corpo e iniziare a riprodursi attivamente, abbiamo bisogno di fattori provocatori. Il più delle volte, l'infiammazione è causata dall'infezione da parenchima o Escherichia coli, enterococchi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi e associazioni microbiche. Di particolare importanza nello sviluppo della forma cronica della malattia sono forme L di batteri che si moltiplicano e mostrano attività patogena a causa di terapia antimicrobica insufficiente, o quando si cambia l'acidità delle urine. Tali microrganismi mostrano una resistenza speciale ai farmaci, sono difficili da identificare e per un lungo periodo di tempo possono semplicemente esistere nel tessuto interstiziale dei reni ed essere attivi sotto l'influenza di fattori favorevoli.
Molto spesso, lo sviluppo della pielonefrite cronica è preceduto da un'infiammazione acuta dei reni.
Ulteriori motivi stimolanti per la cronizzazione del processo sono:
Col tempo, cause non identificate e non trattate che portano all'interruzione del deflusso delle urine. Questo può essere urolitiasi, stenosi delle vie urinarie, adenoma prostatico, nefroptosi, reflusso vescico-ureterale.
Violazione dei termini di trattamento della pielonefrite acuta o terapia erroneamente scelta. Mancanza di controllo sistematico del dispensario per i pazienti che hanno sofferto di un'infiammazione acuta.
La formazione di L-batteri e protoplasti, che possono esistere per lungo tempo nel tessuto renale.
Ridurre le forze immunitarie del corpo. Stati di immunodeficienza
Durante l'infanzia, la malattia si sviluppa spesso dopo infezioni virali respiratorie acute, scarlattina, tonsillite, polmonite, morbillo, ecc.
La presenza di una malattia cronica. Diabete, obesità, tonsillite, malattie gastrointestinali.
Nelle donne in giovane età, la vita sessuale regolare, il suo esordio, il periodo di gravidanza e il parto, possono diventare un incentivo per lo sviluppo della forma cronica della malattia.
Una possibile causa dello sviluppo della malattia non è identificata anomalie congenite dello sviluppo: diverticoli della vescica, ureterocele, che violano la normale urodinamica.
Studi recenti indicano un ruolo significativo nello sviluppo della malattia secondaria sensibilizzazione del corpo, così come lo sviluppo di reazioni autoimmuni.
A volte l'impulso allo sviluppo della forma cronica della malattia diventa ipotermia.
Stadi di pyelonephritis cronico
Quattro stadi della pielonefrite cronica si distinguono:
Al primo stadio di sviluppo della malattia, i glomeruli dei reni sono intatti, cioè non sono coinvolti nel processo patologico, l'atrofia dei dotti collettori è uniforme.
Nella seconda fase dello sviluppo della malattia, alcuni glomeruli sono ialinizzati e si svuotano, le navi subiscono obliterazione, significativamente ridotta. I cambiamenti cicatrici-sclerotiche nei tubuli e nel tessuto interstiziale stanno aumentando.
Al terzo stadio di sviluppo della malattia, la maggior parte dei glomeruli muoiono, i tubuli fortemente atrofizzati, il tessuto interstiziale e il tessuto connettivo continuano a crescere.
Al quarto stadio di sviluppo della pielonefrite cronica, la maggior parte dei glomeruli muoiono, il rene diventa più piccolo, i suoi tessuti vengono sostituiti con tessuto cicatriziale. Il corpo sembra un piccolo substrato raggrinzito con una superficie nodosa.
Complicazioni ed effetti della pielonefrite cronica
Possibili conseguenze della pielonefrite cronica possono essere rughe secondarie del rene o della pironefrosi. La pironefrosi è una malattia che si sviluppa nella fase finale della pielonefrite purulenta. Nell'infanzia, un tale risultato della malattia è estremamente raro, è più caratteristico di persone di età compresa tra 30 e 50 anni.
Complicazioni di pyelonephritis cronico possono essere come segue:
Insufficienza renale acuta. Questa condizione, che è la capacità di invertire, si manifesta all'improvviso, è caratterizzata da un disturbo pronunciato o dalla completa cessazione della capacità lavorativa del rene.
Insufficienza renale cronica. Questa condizione è una graduale estinzione del corpo sullo sfondo della pielonefrite, causata dalla morte di nefroni.
Paranephritis. Questa complicazione è un processo di infiammazione purulenta della cellulosa peri-renale.
Papillite necrotica Questa è una complicanza grave che è più comune nei pazienti urologici ospedalieri, soprattutto nelle donne. Accompagnato da colica renale, ematuria, piuria e altri gravi disturbi del corpo (febbre, ipertensione arteriosa). Può terminare con insufficienza renale. (Vedi anche: Cause e sintomi di insufficienza renale)
Urosepsi. Una delle complicanze più gravi della malattia in cui l'infezione del rene si diffonde in tutto il corpo. Questa condizione è una minaccia diretta per la vita del paziente ed è spesso fatale.
Diagnosi di pyelonephritis cronico
La diagnosi di pielonefrite cronica dovrebbe essere completa. La diagnosi richiederà i risultati di studi di laboratorio e strumentali.
I medici riferiscono i pazienti per i seguenti test di laboratorio:
KLA. Il decorso cronico della malattia sarà indicato dall'anemia, un aumento del numero di globuli bianchi, uno spostamento del numero dei globuli rossi a sinistra e un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti.
OAM. Sulla base dei risultati dell'analisi, verrà rilevato un ambiente alcalino. Urina torbida, la sua densità è ridotta. Forse la presenza di cilindri, a volte la batteriuria è determinata, il numero di leucociti è aumentato.
Il test di Nechiporenko rivelerà la predominanza dei leucociti rispetto agli eritrociti, inoltre, i leucociti attivi saranno rilevati nelle urine.
Eseguire prednisolone e pasta pirogenica, quando il soggetto viene somministrato prednisone e dopo determinati periodi di tempo raccogliere diversi lotti di urina.
Un campione secondo Zimnitsky rivelerà una diminuzione della densità in varie porzioni di urina, che vengono raccolte durante il giorno.
BAK rivelerà una maggiore quantità di acidi sialici, seromucoi, fibrina, urea.
Inoltre, per confermare la diagnosi ed esaminare le condizioni del corpo, è necessario eseguire alcuni esami strumentali, la cui scelta rimane per il medico:
Eseguire una revisione radiografica dell'area del rene. Nel decorso cronico della malattia del rene le dimensioni saranno ridotte (o, entrambe, o una).
Esecuzione di cromocitosi. Se c'è pyelonephritis cronico, il dottore annoterà una violazione di funzione excretory renale - uno o due lati.
L'esecuzione della pielografia escretoria o retrograda consente di rilevare deformità e alterazioni patologiche esistenti negli organi del calice e del bacino.
L'ecografia dei reni può rilevare l'asimmetria degli organi, la loro deformazione, l'eterogeneità.
La scansione dei radioisotopi rivela anche l'asimmetria dei reni e i loro cambiamenti diffusi.
Cambiamenti strutturali dettagliati nell'organo possono rilevare studi altamente informativi come la TC e la risonanza magnetica.
Una biopsia dei reni e uno studio bioptico sono eseguiti in casi clinicamente poco chiari della malattia.
È importante escludere malattie come l'amiloidosi renale, la glomerulonefrite cronica, l'ipertensione, la glomerulosclerosi diabetica, che possono dare un quadro clinico simile.
Trattamento di pyelonephritis cronico
Il trattamento di pyelonephritis cronico non può essere completo senza un approccio individuale al paziente e senza effettuare misure complete finalizzate al suo ricupero. Include l'aderenza alla dieta e al bere, l'assunzione di farmaci e l'eliminazione di cause che possono interferire con il normale flusso di urina.
Nella fase acuta di esacerbazione della pielonefrite cronica, il paziente deve essere collocato in un ospedale per il trattamento e l'osservazione. I pazienti con pyelonephritis primario sono determinati al reparto di nefrologia terapeutico o specializzato, e dal secondario - all'urologia.
La durata del riposo a letto dipende direttamente dalla gravità della malattia e dall'efficacia del trattamento. La dieta è un aspetto indispensabile del complesso trattamento della pielonefrite cronica.
Gonfiore, di regola, questi pazienti non si verificano, quindi il loro regime di bere non dovrebbe essere limitato. Le bevande prioritarie sono acqua naturale, bevande fortificate, succo di mirtillo, succhi, composte, gelatina. Il volume di fluido ricevuto dal corpo durante il giorno può essere pari a 2000 ml. Una diminuzione della sua quantità è possibile secondo la testimonianza di un medico, in presenza di ipertensione arteriosa, in caso di violazioni del passaggio di urina. In questo caso, limitare l'assunzione di sale, fino alla sua completa eliminazione.
Un punto cruciale nel trattamento della pielonefrite cronica è la nomina di antibiotici. Sono prescritti il più presto possibile e per lungo tempo dopo che è stata stabilita la sensibilità degli agenti batterici a preparazioni specifiche che sono state seminate dall'urina. L'effetto non può essere raggiunto se gli antibiotici sono prescritti troppo tardi, per un breve periodo di tempo, o se ci sono ostacoli al normale passaggio delle urine.
Se la malattia viene diagnosticata in una fase successiva, anche le alte dosi di farmaci antimicrobici spesso non sono abbastanza efficaci. Inoltre, sullo sfondo dei disturbi esistenti nel funzionamento dei reni, vi è il rischio di gravi effetti collaterali anche dai farmaci più efficaci. La probabilità di sviluppare resistenza aumenta anche molte volte.
Per il trattamento della pielonefrite cronica vengono utilizzati i seguenti farmaci:
Penicilline semisintetiche - Oxacillina, Ampicillina, Amoxiclav, Sultamicillina.
Cefalosporine - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, ecc.
Acido nalidixico - Negram, Nevigremon.
Gli aminoglicosidi sono usati nei casi di malattia grave: Kanamicina, Gentamicina, Kolimitsin, Tobramicina, Amikacina.
Fluoroquinoloni: Levofloxacina, Ofloxacina, Tsiprinol, Moxifloxacina, ecc.
Nitrofurans - Furazolidone, Furadonin.
Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol, ecc.
La terapia antiossidante è ridotta all'assunzione di tocoferolo, acido ascorbico, retinolo, selenio, ecc.
Prima di scegliere uno o un altro farmaco antibatterico, il medico deve familiarizzare con gli indicatori di acidità delle urine dei pazienti, poiché influenza l'efficacia dei farmaci.
Gli antibiotici durante l'esacerbazione della malattia sono prescritti per un massimo di 8 settimane. La durata specifica della terapia sarà determinata dai risultati degli esami di laboratorio effettuati. Se la condizione del paziente è grave, vengono prescritte combinazioni di agenti antibatterici, vengono somministrate per via parenterale, o per via endovenosa e in grandi dosi. Uno dei più efficaci moderni uroseptikov è considerato il farmaco 5-NOK.
L'autotrattamento è severamente proibito, sebbene ci siano molti farmaci per il trattamento della pielonefrite. Questa malattia è esclusivamente di competenza di specialisti.
Il successo del trattamento può essere giudicato in base ai seguenti criteri:
L'assenza di fenomeni disurici;
Normalizzazione dei parametri del sangue e delle urine;
Normalizzazione della temperatura corporea;
La scomparsa di leucocituria, batteriuria, proteinuria.
Tuttavia, nonostante il successo del trattamento della pielonefrite cronica, è possibile una recidiva della malattia, che si verificherà con una probabilità compresa tra il 60% e l'80%. Pertanto, i medici trascorrono mesi di terapia anti-recidiva, che è pienamente giustificata nel processo cronico di infiammazione dei reni.
Se durante il trattamento si verificano reazioni allergiche, è necessario effettuare una terapia antistaminica, che è ridotta all'assunzione di tali farmaci come: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, ecc.
Quando l'anemia viene rilevata dagli esami del sangue, ai pazienti vengono prescritti supplementi di ferro, prendendo vitamina B12, acido folico.
Ai pazienti con ipertensione arteriosa si consiglia di assumere Reserpina, Clofelina, Emitone e altri farmaci antipertensivi in associazione con Ipotesizide, Triampur e altri salurbi.
Nelle fasi terminali della malattia, si raccomanda una chirurgia risparmiante o una nefrotomia. Spesso, è possibile determinare il volume dell'intervento chirurgico eseguito già durante l'operazione.
Inoltre, i pazienti vengono mostrati in trattamento di sanatorio-resort in sanatorio balneoterapia.
Cibo per pielonefrite cronica
Una corretta alimentazione nella pielonefrite cronica è un prerequisito per un trattamento completo. Prevede l'esclusione dalla dieta di cibi piccanti, tutti i ricchi brodi, vari condimenti per esaltare il gusto, oltre a caffè e alcolici forti.
Il contenuto calorico del cibo non dovrebbe essere sottostimato, un giorno un adulto dovrebbe consumare fino a 2500 kcal. La dieta dovrebbe essere equilibrata nella quantità di proteine, grassi e carboidrati e avere un massimo di vitamine.
Una dieta a base di latte vegetale con aggiunta di carne e pesce è considerata ottimale per la pielonefrite cronica.
È necessario includere nella dieta quotidiana una varietà di verdure: patate, zucchine, barbabietole, cavoli e vari tipi di frutta. Assicurati di presentare sul tavolo uova, latticini e il latte stesso.
Quando la carenza di ferro è necessaria per mangiare più mele, fragole, melograni. In ogni fase della pielonefrite cronica, la dieta dovrebbe essere arricchita con cocomeri, meloni, cetrioli e zucca. Questi prodotti hanno un effetto diuretico e ti permettono di affrontare rapidamente la malattia.
Prevenzione della pielonefrite cronica
La prevenzione di pazienti con pyelonephritis è ridotta al trattamento tempestivo e completo di pazienti nello stadio di pyelonephritis affilato. Tali pazienti dovrebbero essere al dispensario.
Ci sono raccomandazioni per l'impiego di pazienti con pielonefrite cronica: i pazienti non sono raccomandati ad organizzare per le imprese che richiedono un duro lavoro fisico, contribuendo ad essere in costante tensione nervosa. È importante evitare l'ipotermia sul posto di lavoro e al di fuori di esso, si dovrebbe evitare di lavorare sui piedi e di notte, non si può lavorare nei negozi caldi.
È necessario osservare una dieta con restrizione di sale secondo raccomandazioni dei dottori.
Il successo delle misure preventive nella pielonefrite secondaria dipende dalla completa eliminazione della causa che ha portato allo sviluppo della malattia. È importante eliminare ogni ostacolo al normale flusso di urina.
È importante identificare e trattare i focolai nascosti di infezione e malattie intercorrenti.
Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono essere messi sul conto del dispensario per un periodo di almeno un anno. Se dopo questo tempo non si rileva batteriuria, leucocituria e proteinuria, il paziente viene rimosso dal registro. Se i sintomi della malattia persistono, il periodo di osservazione per tali pazienti dovrebbe essere esteso a tre anni.
Se i pazienti hanno la pielonefrite primaria, il trattamento è perenne, con un posizionamento occasionale in ospedale.
Altrettanto importante è la correzione dell'immunità e il mantenimento nella norma. Ciò richiede l'osservanza di uno stile di vita sano, una lunga permanenza all'aria aperta, l'attività fisica misurata secondo la testimonianza di un medico.
Stare in un istituto di ricoveri in condominio di un profilo specializzato consente di ridurre il numero di esacerbazioni della malattia.
Un'attenzione particolare merita la prevenzione della malattia nelle donne in gravidanza e nei bambini, nonché nei pazienti con immunità indebolita.
Con un decorso latente della malattia, i pazienti per molto tempo non perdono la capacità di lavorare. Altre forme di pielonefrite possono avere un impatto significativo sulle prestazioni umane, in quanto vi è una minaccia di rapida aggiunta di complicanze.
Istruzione: Il diploma nella specialità "Andrologia" è stato ottenuto dopo aver superato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Russa di Educazione Medica presso il Centro di Urologia dell'Ospedale Clinico Centrale №1 delle Ferrovie Russe (2007). È stato anche completato la scuola di specializzazione entro il 2010.
Medico di famiglia
Trattamento della pielonefrite cronica (articolo molto dettagliato e comprensibile, molte buone raccomandazioni)
Okorokov A.N.
Trattamento di malattie di organi interni:
Una guida pratica. Volume 2.
Minsk - 1997.
Trattamento di pyelonephritis cronico
La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio cronico non specifico con danno predominante e iniziale al tessuto interstiziale, al sistema pelvico renale e ai tubuli renali con conseguente coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.
1. Modalità
Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o dall'assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica, dal grado di CRF.
Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:
- grave esacerbazione della malattia;
- sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
- progressione di CRF;
- violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
- chiarimento dello stato funzionale dei reni;
- o sviluppo di una soluzione esperta.
In qualsiasi fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, anche i carichi fisici significativi sono esclusi.
Con un decorso latente di pielonefrite cronica con un livello normale di pressione sanguigna o ipertensione lieve, così come la funzione renale conservata, non sono richieste limitazioni di modalità.
Con le esacerbazioni della malattia, il regime è limitato e ai pazienti con un alto grado di attività e febbre viene dato il riposo a letto. Permesso di visitare la sala da pranzo e il bagno. Nei pazienti con ipertensione arteriosa alta, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Con l'eliminazione della riacutizzazione, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, la normalizzazione della pressione sanguigna, la riduzione o la scomparsa dei sintomi della malattia renale cronica, il regime del paziente si espande.
L'intero periodo di trattamento della riacutizzazione della pielonefrite cronica alla piena espansione del regime dura circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).
2. Nutrizione medica
La dieta di pazienti con pyelonephritis cronico senza ipertensione arteriosa, edema e CKD differisce poco da una dieta normale, vale a dire. cibo consigliato con un alto contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine. Una dieta lattiero-vegetale risponde a questi requisiti: sono ammessi anche carne e pesce bollito. Nella razione giornaliera è necessario includere piatti di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutta ricca di potassio e vitamine C, P, gruppi B (mele, prugne, albicocche, uva passa, fichi, ecc.), Latte, prodotti caseari ( ricotta, formaggio, kefir, panna acida, latte acido, panna), uova (uova lessate bollite, uova strapazzate). Il valore energetico giornaliero della dieta è 2000-2500 kcal. Durante l'intero periodo della malattia, l'assunzione di cibi piccanti e condimenti è limitata.
In assenza di controindicazioni, si consiglia al paziente di consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o bevanda alla frutta è particolarmente utile, in quanto ha un effetto antisettico sui reni e sulle vie urinarie.
La diuresi forzata contribuisce al sollievo del processo infiammatorio. La restrizione dei liquidi è necessaria solo quando l'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa.
Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, l'uso di sale da cucina è limitato a 5-8 g al giorno e in caso di violazione del deflusso delle urine e dell'ipertensione arteriosa - fino a 4 g al giorno. Al di fuori della riacutizzazione, nella normale pressione sanguigna, è consentita una quantità praticamente ottimale di sale comune: 12-15 g al giorno.
In tutte le forme e in qualsiasi stadio della pielonefrite cronica, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni e zucche, che sono diuretici e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco e piccole pietre.
Con lo sviluppo di CRF, la quantità di proteine nella dieta è ridotta, con iperazotemia, viene prescritta una dieta a basso contenuto di proteine, con cibi contenenti potassio con iperkaliemia (per i dettagli, vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica").
Nella pielonefrite cronica, è consigliabile prescrivere per 2-3 giorni principalmente alimenti acidificanti (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per una dieta alcalinizzante di 2-3 giorni (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH dell'urina, il rene interstiziale e crea condizioni sfavorevoli per i microrganismi.
3. trattamento eziologico
Il trattamento eziologico include l'eliminazione delle cause di alterazione del passaggio dell'urina o della circolazione renale, specialmente venosa, così come la terapia anti-infettiva.
Il recupero del deflusso delle urine si ottiene utilizzando interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma prostatico, calcoli renali e infezioni del tratto urinario, nefropessi per nefroptosi, plastica dell'uretra o segmento pelvico-ureterico, ecc.), Ad es. Il restauro del passaggio di urina è necessario per il pyelonephritis secondario cosiddetto. Senza il passaggio dell'urina ripristinata in misura sufficiente, l'uso della terapia anti-infettiva non dà una remissione persistente e prolungata della malattia.
La terapia anti-infettiva per la pielonefrite cronica è un evento importante sia per la variante secondaria che per quella primaria della malattia (non associata ad alterazioni del flusso di urina attraverso il tratto urinario). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, l'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, la nefrotossicità dei farmaci, lo stato della funzionalità renale, la gravità dell'insufficienza renale cronica, l'effetto della reazione delle urine sull'attività dei farmaci.
La pielonefrite cronica è causata dalla flora più varia. L'agente patogeno più frequente è Escherichia coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococchi, Proteus volgare, Stafilococco, Streptococco, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, meno spesso da funghi, virus.
Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, cioè microrganismi trasformati con perdita della parete cellulare. La forma L è la forma adattativa dei microrganismi in risposta agli agenti chemioterapici. Le forme L senza guscio sono inaccessibili agli agenti antibatterici più comunemente usati, ma conservano tutte le proprietà allergeniche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (nessun batterio viene rilevato con metodi convenzionali).
Per il trattamento di pyelonephritis cronico ha usato vari farmaci anti-infettivi - uroantiseptics.
I principali agenti causali della pielonefrite sono sensibili ai seguenti agenti antisettici.
E. coli: Levomicetina, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfatina, nolitsin, palin sono altamente efficaci.
Enterobacter: Levomicetina, gentamicina, palin sono altamente efficaci; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolitsin, palin sono altamente efficaci; Levomicetina, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Pseudomonas aeruginosa: la gentamicina, la carbenicillina sono altamente efficaci.
Enterococcus: l'ampicillina è altamente efficace; Carbenicillina, gentamicina, tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina altamente efficace, ampicillina, cefalosporine, gentamicina; Carbenicillina, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (formando penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; le tetracicline e i nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: penicillina altamente efficace, carbenicillina, cefalosporine; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfonamidi, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: le tetracicline e l'eritromicina sono altamente efficaci.
Il trattamento attivo con uro-antisettici deve iniziare dai primi giorni di esacerbazione e continuare fino all'eliminazione di tutti i sintomi del processo infiammatorio. Dopo di ciò, è necessario prescrivere un trattamento anti-recidivo.
Le regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica sono:
1. Conformità dell'agente antibatterico e sensibilità della microflora delle urine ad esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzione renale, il grado di ESRI.
3. La nefrotossicità degli antibiotici e di altri agenti antisettici deve essere presa in considerazione e deve essere prescritto il minimo nefrotossico.
4. In assenza di un effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Con un alto grado di attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, l'inefficacia della monoterapia, è necessario combinare gli agenti urano-antisettici.
6. È necessario sforzarsi di ottenere la reazione dell'urina, la più favorevole all'azione degli agenti antibatterici.
I seguenti agenti antibatterici sono usati nel trattamento della pielonefrite cronica: antibiotici (Tabella 1), farmaci sulfamidici, composti nitrofuranici, fluorochinoloni, nitroxoline, nevigramone, gramurina, palin.
3.1. antibiotici
3.1.1. Preparazioni alla penicillina
Se l'eziologia della pielonefrite cronica è sconosciuta (il patogeno non è identificato), è meglio scegliere penicilline con spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo della penicillina. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma lo stafilococco, che produce penicillinasi, non è sensibile a questi. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o applicare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori della beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). Carbenicillina e azclocillina hanno una marcata attività anti-parassita.
3.1.2. Le droghe raggruppano cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (influenzano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno poco o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum) e cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo sulla sutura di pseudomonas delle cefalosporine.
3.1.3. preparazioni carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi, che producono penicillinasi - beta-lattamasi).
Quando si tratta di pielonefrite da farmaci di questo gruppo, viene usato imipineum, ma sempre in associazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropeptidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
L'imipineum è una riserva di antibiotici ed è indicato per le infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi resistenti multipli e per le infezioni miste.
3.1.5. Preparati aminoglicosidi
Gli aminoglicosidi hanno un'azione battericida potente e più rapida rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (gram-positivo, flora gram-negativa, bacillo blu del pus). Va ricordato del possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.
3.1.6. Preparati a base di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività piuttosto ristretto (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, anaerobi non sporigeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. La resistenza della microflora, in particolare gli stafilococchi, si sta rapidamente sviluppando verso le lincosamine. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono su batteri gram-negativi.
3.1.7. cloramfenicolo
Levomicetina - antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobi, micoplasma, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.
3.1.8. fosfomycin
La fosfomicina - un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce su microrganismi gram-positivi e gram-negativi, è anche efficace contro i patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, pertanto, è molto efficace nella pielonefrite ed è addirittura considerato un farmaco di riserva per questa malattia.
3.1.9. Considerazione della reazione di urina
Nell'appuntamento di antibiotici per pyelonephritis dovrebbe considerare la reazione di urina.
Con una reazione urinaria acida, l'effetto dei seguenti antibiotici è migliorato:
- penicillina e suoi farmaci semi-sintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Quando l'urina alcalina aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dall'ambiente di reazione:
- cloramfenicolo;
- ristomycin;
- vancomicina.
3.2. sulfamidici
Sulfonamidi nel trattamento dei pazienti con pielonefrite cronica sono utilizzati meno frequentemente rispetto agli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (Escherichia coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi non sono sensibili ai sulfonamidi. L'effetto delle sulfonamidi aumenta con l'urina alcalina.
Urosulfan - viene somministrato 1 g 4-6 volte al giorno, mentre nelle urine viene creata un'alta concentrazione del farmaco.
Le preparazioni combinate di sulfonamidi con trimetoprim sono caratterizzate da sinergismo, un marcato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresa la produzione di penicillina, flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasma). I farmaci non agiscono sul bacillo e sugli anaerobi pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - una combinazione di 5 parti sulfametossazolo e 1 parte trimetoprim. È somministrato per via orale in compresse da 0,48 g a 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno a una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è una preparazione combinata contenente sulfametrolo e trimetoprim.
Questi sulfonamidi si sciolgono bene nelle urine, quasi non cadono sotto forma di cristalli nelle vie urinarie, ma è comunque consigliabile bere ogni dose del farmaco con acqua di seltz. Nel corso del trattamento, è anche necessario controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché lo sviluppo di leucopenia è possibile.
3.3. chinoloni
I chinoloni sono a base di 4-chinoloni e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramone);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidovy (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (cyprobay);
- Ofloxacina (Tarvid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maksakvin);
- enoxacina (penetrex).
3.3.1. I chinoloni di generazione
Acido nalidixico (Nevigramone, Negram) - il farmaco è efficace per le infezioni del tratto urinario causate da batteri Gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostatico e battericida. Quando si prende il farmaco all'interno crea un'alta concentrazione nelle urine.
Con l'urina alcalina, l'effetto antimicrobico degli aumenti di acido nalidixico.
Disponibile in capsule e compresse da 0,5 g, viene somministrato per via orale in 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, utilizzare 0,5 g 4 volte al giorno.
Possibili effetti collaterali del farmaco: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatiti, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità cutanea alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigrammon: alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché riduce l'effetto antibatterico.
L'acido ossolinico (gramurina) - sullo spettro antimicrobico della gramurina è vicino all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g Assegnato a 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento con Nevigrammon.
L'acido pipemidovy (palin) - è efficace contro la flora gram-negativa, così come gli pseudomonas, gli stafilococchi.
Disponibile in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Nominato da 0,4 g 2 volte al giorno per 10 giorni o più.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte nausea, reazioni cutanee allergiche.
3.3.2. Chinoloni II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro la flora gram-negativa (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), legionella, micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili per loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostate, hanno una lunga emivita, quindi possono essere usati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, disbiosi, agitazione) sono piuttosto rari.
La ciprofloxacina (Cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché ha una resistenza superiore all'effetto antimicrobico di molti antibiotici.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 ge in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobial. Assegnato all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo di 0,25-0,5 g, 2 volte al giorno, con una grave esacerbazione della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa, 0,2 g 2 volte al giorno, e quindi la somministrazione orale continua.
Ofloxacina (Tarvid) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa di 0,2 g.
Molto spesso, la ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, per infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi trasferito alla somministrazione orale.
Pefloxacina (abactal) - disponibile in compresse da 0,4 g e 5 ml fiale contenenti 400 mg di abactal. Assegnato all'interno di 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in caso di gravi condizioni, 400 mg vengono introdotti per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abacal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera e quindi trasferiti all'ingestione.
La norfloxacina (Nolitsin) è prodotta in compresse da 0,4 g, somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni del tratto urinario acuto per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.
Lomefloxacina (maksakvin) - prodotto in compresse da 0,4 g, somministrato per via orale 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi, è possibile utilizzare più a lungo (fino a 2-3 mesi).
Enoxacin (Penetrex) - disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, somministrato per via orale a 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno, non può essere combinato con i FANS (possono verificarsi convulsioni).
A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il mezzo di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Con infezioni urinarie non complicate, un trattamento di tre giorni con fluorochinoloni è considerato sufficiente, con infezioni urinarie complicate, il trattamento è continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche delle vie urinarie è possibile che una durata più lunga di utilizzo (3-4 settimane).
È stato dimostrato che i fluorochinoloni possono essere combinati con antibiotici battericidi - panicilline antessezionali (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte per la comparsa di ceppi di batteri resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni in relazione a pneumococco e anaerobi.
3.4. Nitrofuran Composti
I composti nitrofuranici hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, bacilli gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibile ai composti nitrofuranici anaerobi, pseudomonas.
Durante il trattamento, i composti nitrofuranici possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danno al sistema nervoso centrale e periferico), in particolare con insufficienza renale e trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofuranici: grave malattia del fegato, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I seguenti composti nitrofuran sono usati più spesso nel trattamento della pielonefrite cronica.
Furadonina - disponibile in compresse da 0,1 g; ben assorbito nel tratto digestivo, crea basse concentrazioni nel sangue, alta - nelle urine. Nominato all'interno da 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del ciclo di trattamento è di 5-8 giorni, in assenza di effetti durante questo periodo non è pratico continuare il trattamento. L'effetto della furadonina è aumentato dall'urina acida e indebolito quando il pH delle urine è> 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma inappropriato per la pielonefrite acuta, in quanto non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.
Furagina: rispetto alla furadonina è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, è meglio tollerata, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 ge sotto forma di polvere in barattoli da 100 g
È applicato internamente su 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 10-15 giorni.
In caso di grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solforo possono essere iniettati per via endovenosa (300-500 ml di soluzione allo 0,1% al giorno).
I composti nitrofuranici sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non combinati con penicilline e cloramfenicolo.
3.5. Chinoline (derivati dell'8-idrossichinolina)
Nitroxolina (5-NOK) - disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, vale a dire colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, rapidamente assorbita nel tratto gastrointestinale, escreta immodificata dai reni e crea un'alta concentrazione nelle urine.
Nominato all'interno da 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Come richiesto, è possibile applicare per lunghi corsi di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, gli effetti collaterali sono possibili; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Nel trattamento del 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.
Quando si trattano pazienti con pielonefrite cronica, deve essere presa in considerazione la nefrotossicità dei farmaci e si deve dare la preferenza alla meno nefrotossica - penicillina e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo aminoglicosidico più nefrotossico.
Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o prima di ricevere i dati dell'antibiogramma, è necessario prescrivere farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione: ampiks, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxoline.
Con lo sviluppo di CRF, le dosi di uroanteptiche diminuiscono e gli intervalli aumentano (vedi "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per la CRF, i composti nitrofuranici e l'acido nalidixico possono essere prescritti per la CRF solo negli stadi latenti e compensati.
Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:
- antibiotici, il cui uso è possibile in dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, cloramfenicolo, oleandomicina;
- antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma con CKD si accumulano e producono effetti collaterali;
- farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un aggiustamento della dose obbligatorio e intervalli di somministrazione: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
- agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per CKD grave: tetracicline (eccetto doxiciclina), nitrofurani, nevigramon.
Il trattamento con agenti antibatterici per pyelonephritis cronico è effettuato sistematicamente e per molto tempo. Il corso iniziale del trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di regola, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semi-sintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). Gli antibiotici combinano 5-NOK. Combina perfettamente e rinforza l'effetto degli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi).
Dopo che il paziente ha raggiunto la remissione, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. cicli ripetuti di terapia antibiotica nei pazienti con pielonefrite cronica deve essere somministrato 3-5 giorni prima della comparsa atteso di questi segni di una riacutizzazione della malattia, al fine di fase di remissione costantemente mantenuto per un lungo periodo di tempo. Corsi ripetuti di trattamento antibatterico vengono effettuati per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente identificata la sensibilità dell'agente causativo della malattia, poiché non vi è alcuna batteriuria nella fase latente di infiammazione e in remissione.
I metodi di corsi anti-recidivi in pyelonephritis cronico sono descritti sotto.
A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo, il trattamento viene effettuato continuamente con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino a quando si verifica la scomparsa persistente di leucocituria e batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Dopo di ciò, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni con intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con la remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Dopo questo trattamento viene effettuato antirecurrent - consistente (3-4 volte all'anno) applicazione corso di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.
4. Uso dei FANS
Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS nella pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto anti-infiammatorio a causa di una diminuzione della fornitura di energia del sito di infiammazione, ridurre la permeabilità capillare, stabilizzare le membrane dei lisosomi, causare un lieve effetto immunosoppressivo, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso di FANS è volta a ridurre gli effetti reattivi causati dal processo infettivo, impedire la proliferazione, barriere distruzione fibrotiche modo che antibatterici raggiunto focolaio infiammatorio. Tuttavia constatato che indometacina uso prolungato può causare necrosi papilla renale e disturbo di emodinamica renali (YA Pytel).
Dei FANS, il Voltaren (diclofenac-sodio), che ha un potente effetto anti-infiammatorio e il meno tossico, è il più appropriato. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.
5. Miglioramento del flusso sanguigno renale
Flusso ematico renale compromesso ha un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che con questa malattia si verifica una distribuzione non uniforme del flusso ematico renale, che si esprime nell'ipossia della corteccia e flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nella terapia complessa di pyelonephritis cronico, è necessario usare medicine che correggono disordini circolatori nel rene. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti mezzi.
Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area interessata dal tessuto ischemico, così come il volume degli impulsi renali.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose è ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 3-4 settimane.
Curantil - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, è assegnato a 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.
Venoruton (troksevazin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Il venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e 5 ml di fiale con una soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono che al fine di ridurre la durata del trattamento per esacerbazione della pielonefrite cronica, oltre alla terapia antibatterica venorutone deve essere prescritto per via endovenosa ad una dose di 10-15 mg / kg per 5 giorni, quindi di 5 mg / kg 2 volte giorno per l'intero corso del trattamento.
Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetto antinfiammatorio e anti-complementare, immunosoppressivo, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, in piccole dosi protegge l'intima dei vasi sanguigni dall'effetto dannoso dell'endotossina.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcera gastrica e duodenale), l'eparina può essere somministrata durante la terapia complessa della pielonefrite cronica con 5000 U, 2-3 volte al giorno sotto la pelle addominale per 2-3 settimane, seguita da una graduale diminuzione della dose oltre 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.
6. Ginnastica passiva funzionale dei reni.
L'essenza della ginnastica passiva renali funzionali è un'alternanza periodica del carico funzionale (a causa saluretic destinazione) e relativo stato di riposo. I saluretici, che causano la poliuria, aiutano a massimizzare la mobilizzazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in condizioni fisiologiche normali, solo il 50-85% dei glomeruli sono in uno stato attivo). Nella ginnastica passiva funzionale dei reni, vi è un aumento non solo nella diuresi, ma anche nel flusso sanguigno renale. Due sorto ipovolemia siero aumenta la concentrazione di sostanze antibatteriche nel tessuto renale, aumenta la loro efficacia nella zona di infiammazione.
Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, il lasix è comunemente usato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nominato 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide all'interno con il controllo della diuresi giornaliera, il contenuto di elettroliti nel siero del sangue e i parametri biochimici del sangue.
Reazioni negative che possono verificarsi durante la ginnastica passiva dei reni:
- l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta nel deterioramento della loro funzione
- la ginnastica passiva non sorvegliata dei reni può portare alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
- la ginnastica passiva dei reni è controindicata in violazione del passaggio dell'urina dalle alte vie urinarie.
7. Medicina di erbe
Nella complessa terapia della pielonefrite cronica, vengono utilizzati farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, diuretiche e con sviluppo di ematuria - effetto emostatico (Tabella 2).