La vescica neurogena nei bambini: sintomi, come aiutare il bambino

Nella vescica neurogena, ci sono un numero di irregolarità nello svuotamento o nel riempimento di questo organo, che si sviluppano a causa di deviazioni nei meccanismi di regolazione del sistema nervoso. Questa condizione è abbastanza comune nella pratica pediatrica ed è rilevata in circa 10 su 100 bambini. A causa della sua presenza, il bambino e i suoi genitori provano disagio nella vita di tutti i giorni. Inoltre, i problemi con la minzione portano alla comparsa di complessi e difficoltà nella comunicazione con i coetanei.

In caso di sospetto sviluppo di un tale stato come una vescica neurogena, i genitori del bambino dovrebbero capire che questa non è una patologia che può passare da sola. Questa condizione deve sempre essere diagnosticata e trattata.

Perché si sviluppa una vescica neurogena? Come si manifesta questa patologia? Quali metodi di diagnosi e trattamento vengono utilizzati per il suo rilevamento e trattamento? Troverai le risposte a queste domande leggendo questo articolo.

Un po 'sulle basi dell'anatomia e della fisiologia

La vescica è un organo cavo di una forma a forma di pera che funge da riserva per la raccolta e l'escrezione dell'urina. La sua parete ha uno strato muscolare liscio (o detrusore), assicurando la sua contrazione, e sfintere muscolare (o sfintere), che trattiene l'urina fino a riempire la vescica e partecipa all'escrezione di urina attraverso l'uretra verso l'esterno.

L'urina che si accumula nei reni entra nella vescica attraverso gli ureteri. Quando il volume raggiunge un certo limite, la bolla viene svuotata. Il detrusore è estremamente elastico e durante il periodo di accumulo di urina nella vescica è in uno stato rilassato. In questa fase, lo sfintere rimane compresso e non consente all'urina di fluire liberamente nell'uretra. Inoltre, il diaframma pelvico (muscoli del pavimento pelvico) contiene anche l'urina nella vescica.

Quando si riempie la vescica, gli α-adrenorecettori localizzati nel collo interagiscono con la noradrenalina e causano una contrazione dello sfintere. Sulla superficie dei muscoli della muscolatura liscia sono i beta-adrenorecettori, che interagiscono anche con la noradrenalina e forniscono il rilassamento dei muscoli detrusori. Quindi, c'è un accumulo di urina nella vescica.

Dopo che l'organo è stato riempito di urina, il bambino sente questo e costringe la volontà a contrarre i muscoli della vescica. Di conseguenza, lo sfintere si rilassa e l'urina fluisce attraverso l'uretra.

I bambini al di sotto di un anno non possono controllare questo processo, poiché il loro arco riflesso si chiude a livello del mesencefalo e del midollo spinale, e non vi è ancora alcuna relazione con i centri corticali e sottocorticali per il monitoraggio della minzione. Man mano che il bambino cresce, il controllo dello stato dello sfintere viene gradualmente acquisito e il processo di minzione inizia a essere controllato dai centri corticali e sottocorticali. A circa 1,5 anni, il bambino potrebbe già sentire la pienezza della vescica, ma potrebbe non avere ancora il pieno controllo della necessità di svuotarlo. Già entro 2,5-3 (massimo di 4) anni, il sistema di controllo diventa completo e il bambino è già in grado di chiedere il piatto in tempo.

motivi

Lo sviluppo di un tale stato come una vescica neurogena può essere causato da deviazioni nella regolazione nervosa del processo di minzione in uno dei tre livelli: spinale, periferico o corticale. Questi disturbi provocano cambiamenti nel rapporto tra l'attività dello sfintere della vescica e il suo detrusore. Di conseguenza, il paziente presenta alcuni dei sintomi dei disturbi della minzione.

La vescica neurogena può essere osservata nei bambini con le seguenti condizioni e malattie:

• danno alla nascita;
• lesioni del sistema nervoso;
• malformazioni congenite del sistema nervoso centrale;
• ernia spinale;
• tumori spinali (benigni o maligni);
• debolezza del riflesso che controlla la minzione;
• disgenesia (sottosviluppo) del sacro e del coccige;
• encefalite;
• neurite;
• insufficienza ipotalamo-ipofisaria;
• paralisi cerebrale;
• disfunzione del sistema nervoso autonomo.

Secondo le osservazioni degli esperti, più spesso la vescica neurogena viene rilevata nelle ragazze. Questo fatto è attribuito al fatto che sono gli ormoni sessuali femminili che aumentano la sensibilità dei recettori vescicali.

Tipi e gravità della vescica neurogena

A seconda della natura dei cambiamenti nei processi di riempimento e svuotamento, gli esperti identificano i seguenti tipi di vescica neurogena:

• Vescica iperriflessa - osservata nelle patologie del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale), con questo tipo di disturbo, l'urina non può accumularsi nella cavità della vescica e viene immediatamente rilasciata (la persona sente costantemente voglia di andare in bagno);
• vescica hyporeflex - si sviluppa con patologie nel sacro, con questo tipo di disturbo, il periodo di riempimento con urina aumenta, e il corpo non svuota nel tempo, come risultato, si estende e può accumulare fino a 1,5 litri di liquido, a causa di ristagno, urina può infettarsi, aumento reni e causare lo sviluppo del processo infiammatorio;
• vescica riflessa - con questo tipo di disfunzione, la minzione controllata diventa impossibile, il fluido si accumula nella cavità della vescica nei volumi massimi (età) e causa la minzione spontanea.

A seconda della gravità delle manifestazioni, il decorso clinico della vescica neurogena può essere:

• polmoni - sindrome da minzione frequente durante le ore diurne, incontinenza urinaria notturna o stressante;
• moderata - vescica iperriflessa, sindrome della vescica pigra;
• grave - Sindrome di Hinman (o dyssynergia detruzorno-sfintere) e sindrome di Ochoa.

sintomi

La natura e la gravità delle manifestazioni cliniche della vescica neurogena dipendono dal tipo di disturbo e dalla gravità della malattia di base che causa lo sviluppo di questo disturbo. I bambini hanno ogni sorta di ovvie e ovvie disfunzioni nello svuotamento della vescica, e i genitori o il bambino stesso non possono non notare il loro aspetto.

Quando la vescica hyporeflex in un bambino, compaiono i seguenti sintomi:

• minzione rara (il bambino può svuotare la vescica solo 1-3 volte al giorno);
• flusso lento di urina;
• il rilascio di grandi porzioni di liquido alla volta;
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica (fino a 400 ml di urina può rimanere nella cavità della vescica durante l'esame dopo la minzione).

Quando la vescica iperriflessa appare le seguenti manifestazioni:

• aumento della minzione (il bambino può visitare il bagno fino a 8 volte al giorno o più);
• escrezione di urina in piccole porzioni;
• l'emergere di urgente e improvvisa voglia di urinare;
• incontinenza di notte e / o nel pomeriggio.

Con la frequente sindrome da minzione durante il giorno, una vescica neurogena può manifestarsi con i seguenti segni clinici:

• Urge improvvise di urinare in 15-20 minuti;
• il processo di minzione rimane indolore;
• le manifestazioni sono presenti per un periodo di 2 giorni a 2 mesi e poi si ritirano.

Con una vescica pigra, i genitori e il bambino si lamentano delle seguenti manifestazioni:

• incontinenza urinaria;
• raro invito al bagno;
• malattie infettive del sistema genito-urinario;
• costipazione.

L'incontinenza da sforzo è più spesso rilevata nelle ragazze adolescenti. Questo disturbo si manifesta:

• rilascio spontaneo di urina in piccole porzioni sullo sfondo dello sforzo fisico e di uno strapazzo psico-emotivo (ad esempio, mentre ridi, starnutisci, tossisci, ecc.);
• a volte mentre ridono, la vescica può essere completamente svuotata;
• nessun problema con la minzione cosciente durante la notte.

Nella versione posturale della vescica neurogena, si osserva la comparsa di episodi di urinazione involontaria durante il giorno (cioè dopo che il corpo è in posizione eretta) e di notte non si incontra incontinenza urinaria.

Una tale variante della vescica neurogena, come enuresi notturna, è più frequente nei maschi. Questa condizione si manifesta con episodi di secrezione involontaria di urina durante il sonno.

Nella sindrome di Hinman, si verifica il disturbo della minzione:

• episodi di incontinenza urinaria durante il giorno e la notte;
• assenza di patologie del tratto urinario a tutti i livelli;
• propensione a ricorrenti processi infettivi del sistema urinario;
• defecazione spontanea;
• costipazione cronica.

La sindrome di Ochoa è più comunemente rilevata nei ragazzi dai 3 mesi ai 16 anni di età e ha una predisposizione ereditaria. Questo tipo di disfunzione urinaria si manifesta con i seguenti sintomi:

• episodi di incontinenza diurna e / o notturna;
• costipazione cronica;
• suscettibilità alle lesioni infettive del sistema urinario;
• alto rischio di sviluppare complicazioni come malattia renale cronica e ipertensione arteriosa.

Possibili complicazioni

Qualsiasi disturbo urinario porta alla malnutrizione della vescica e al verificarsi di disturbi che causano:

• lo sviluppo di frequenti cistite interstiziale;
• rughe secondarie della vescica;
• cicatrici del parenchima renale;
• sviluppo di pielonefrite cronica, megaureter, nefrosclerosi, idronefrosi, reflusso vescico-ureterale e altre patologie croniche dei reni.

Inoltre, la vescica neurogena induce il bambino a sviluppare complessi che portano a disturbi mentali e ostacolano in modo significativo il suo normale adattamento nella società.

diagnostica

Sospetto lo sviluppo di una vescica neurogena i genitori del bambino e il medico possono sulla comparsa di disturbi caratteristici dei disturbi della minzione. Quando si verificano, viene condotto un esame completo per identificare le vere cause della patologia, un piano per il quale viene redatto per ogni paziente individualmente. Si consiglia ai genitori di un bambino di compilare un diario per tracciare i modelli di urinazione: dovrebbe registrare i dati sul numero di svuotamenti della vescica durante il giorno, la quantità di urina somministrata, il consumo e le condizioni di temperatura. Il volume del fluido consumato durante la compilazione di questo diario e la temperatura dell'ambiente dovrebbero rimanere familiari e confortevoli per il bambino.

Per identificare le cause della vescica neurogenica, possono essere condotti i seguenti studi:

• esami clinici del sangue e delle urine;
• biochimica del sangue;
• coltura urologica batteriologica (per identificare possibili cause di malattie infiammatorie del sistema urinario);
• test delle urine per Zimnitsky e Nechiporenko;
• escretore e revisione dell'urografia;
• uretrocistografia convenzionale e finta;
• sphincterometry;
• Ultrasuoni della vescica e dei reni;
• radiografia addominale generale;
• risonanza magnetica;
• Scansione TC;
• pielografia ascendente;
• scintigrafia renale;
• uretra e cistoscopia;
• cistometria retrograda;
• uroflussometria;
• elettromiografia;
• profilometria uretrale.

Oltre ai metodi strumentali e di laboratorio di esame, si raccomandano consultazioni con un nefrologo, un urologo e uno psicologo.

Se compaiono sospetti sulla presenza di patologie del SNC, vengono nominati i seguenti studi:

• radiografia del cranio;
• Radiografia della colonna vertebrale;
• echoencephalography;
• elettroencefalografia;
• RM e TC del cervello e del midollo spinale.

trattamento

I seguenti metodi possono essere applicati per eliminare le manifestazioni della vescica neurogena:

• metodi non farmaceutici;
• terapia farmacologica;
• trattamento chirurgico

La tattica del trattamento è determinata dal caso clinico.

La terapia conservativa comprende le seguenti raccomandazioni:

• Osservanza del sonno e del riposo: una notte di sonno totale, nessun gioco emozionante prima di coricarsi, sonno diurno per 1-2 ore, fattori limitanti che influenzano negativamente la psiche del bambino;
• frequenti passeggiate all'aria aperta;
• Esercizi di Kegel e altri complessi ginnici per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico;
• la conformità con la modalità di urinazione precedentemente stabilita e il graduale allungamento degli intervalli tra di loro;
• procedure fisioterapiche: elettroforesi medica, bagni medici con sale marino, stimolazione elettrica, ossigenazione iperbarica, terapia con amplifulses, terapia laser e ad ultrasuoni, terapia del calore;
• la psicoterapia.

Se necessario, la terapia conservativa della vescica neurogena è completata dai seguenti farmaci:

• colinomimetici: galantamina, aceklidina, ecc.;
• anticolinergici: Ubretid, Oksibutinin, Atropine e altri;
• Nootropici: Pantogam, Picamilon;
• amminoacidi: acido glutammico, glicina;
• antidepressivi triciclici: Melipramina e altri;
• inibitori della sintesi delle prostaglandine: Flurbiprofene, Indometacina, ecc.;
• desmopressina;
• antagonisti del calcio: nifedipina e altri;
• forme di iniezione e compresse di vitamine B, PP, E e A;
• sostanze fitochimiche sedative: preparati a base di valeriana, radici di peonia, motherwort;
• adattogeni: estratto di citronella, eleuterococco, ginseng;
• Mezzi per correggere il sistema immunitario: Levamisole e altri.

I corsi di assunzione di questi farmaci sono di solito a lungo termine - l'assunzione di alcuni farmaci è prescritta per 1-1,5 mesi, il corso ripetuto viene eseguito in 1-1,5 mesi. Se a un paziente vengono prescritti più farmaci contemporaneamente, di solito viene fatto uno schema del loro apporto alternativo.

A volte, per ridurre l'ipertonicità dei muscoli della vescica, si raccomanda al paziente di introdurre nella sua parete droghe come la resiniferatossina, la tossina botulinica o la capsaicina. In caso di ipotonia, che è accompagnato dall'accumulo di grandi volumi di urina residua, viene periodicamente eseguita la cateterizzazione della vescica.

Se durante l'esame del paziente vengono rilevate malattie infettive del sistema urinario, il paziente viene prescritto:

• terapia antibiotica: la scelta del farmaco dipende dai risultati dell'analisi della sensibilità del patogeno agli antibiotici;
• prendendo uroantisettici: acido nalidixico, Furagin;
• fitopreparati antinfiammatori: urolenico, trinefron, kanefron, ecc.

Per prevenire il ripetersi di infezioni del tratto urinario, al paziente vengono prescritti corsi profilattici di questi farmaci.

In alcuni casi, quando la terapia conservativa è inefficace o il paziente ha una patologia organica, viene eseguito un trattamento chirurgico per eliminare la causa principale dello sviluppo della vescica neurogena. Per questo, a seconda del caso clinico, si possono usare varie tecniche chirurgiche:

• resezione transuretrale (TUR) del collo vescicale - durante questo intervento endoscopico, il chirurgo esegue una resezione e chirurgia plastica della vescica all'uretra, l'operazione viene eseguita utilizzando un cistre-resettoscopio e strumenti chirurgici speciali (bisturi endoscopici e pinze o coltelli laser e elettrocoagulanti);
• Impianto di collagene nell'orifizio ureterale - l'operazione viene eseguita per via endoscopica e consiste nell'introduzione di impianti di collagene nell'orifizio dell'uretere sottomucoso (per migliorare il componente passivo del meccanismo valvolare).

Se necessario, viene eseguito un intervento sui gangli (gangli) responsabili della regolazione della minzione o un'operazione per aumentare il volume della cavità della vescica (cistoplastica intestinale).

L'osservazione del dispensario è raccomandata per tutti i bambini con una vescica neurogena (una visita dal medico 1 volta in 3 mesi), che implica una ricerca periodica (almeno una volta all'anno) per valutare l'urodinamica.

prospettiva

Con un trattamento tempestivo e appropriato della vescica neurogena nei bambini, la prognosi dell'esito della malattia è più favorevole con l'iperattività del detrusore. La rilevazione dell'urina residua aumenta il rischio di complicanze (fino a insufficienza renale cronica).

È possibile prevenire lo sviluppo di complicanze della vescica neurogena nei bambini?

L'accesso tempestivo a un medico e l'osservanza di tutte le sue raccomandazioni terapeutiche riducono il rischio di sviluppare complicanze che possono essere scatenate da una vescica neurogena.

Quale dottore contattare

In caso di minzione anomala in un bambino (minzione frequente, esortazione falsa o frequente al bagno, incontinenza urinaria, ecc.), Contattare un neurologo o un urologo. Dopo aver condotto una serie di studi (ultrasuoni, esami di laboratorio, urografia, risonanza magnetica, TC, ecc.), Il medico sarà in grado di fare un piano di trattamento efficace. Le consultazioni di un nefrologo, un pediatra e uno psicologo sono prescritte per il trattamento complesso di una malattia a un bambino.

La vescica neurogena nei bambini è una disfunzione (evacuazione o riserva) della vescica, che è innescata da un cambiamento nella regolazione nervosa a livello periferico o centrale. Questa malattia è comune tra i bambini ed è rilevata in circa il 10% dei pazienti pediatrici.

L'insidia di questa disfunzione è che se non curata c'è il rischio di sviluppare patologie secondarie degli organi urinari. Questo è il motivo per cui il trattamento di questa patologia dovrebbe sempre iniziare in tempo, essere completo e svolto solo sotto la supervisione di uno specialista. Metodi conservativi, medici o chirurgici possono essere utilizzati per eliminare le manifestazioni della vescica neurogena. La tattica del trattamento è determinata dalle caratteristiche del caso clinico dopo un esame dettagliato del bambino.

L'urologo N. A. Ermakova parla della vescica neurogena nei bambini:

Vescica neurogena nei bambini

Il concetto di "vescica neurogenica (o neurogenica)" comprende una serie di disturbi del riempimento e / o dello svuotamento della vescica, derivanti da una violazione dei meccanismi di regolazione da parte del loro sistema nervoso. Questa è una patologia molto comune: 10 su 100 bambini ne soffrono. E anche nella maggior parte dei casi, una vescica neurogena non costituisce una minaccia per la vita di un bambino, la sua qualità della vita è significativamente ridotta: la minzione spontanea provoca disagio, provoca complessi e difficoltà nel comunicare con i coetanei. Inoltre, possono svilupparsi complicazioni che saranno molto difficili da eliminare.

Di conseguenza, una vescica neurogena non è una malattia che "passerà da sola" con il tempo; richiede un trattamento globale precoce Parleremo del perché questa patologia si verifica e di come si manifesta, così come i principi della sua diagnosi e trattamento nel nostro articolo. Iniziamo...

Nozioni di base di anatomia e fisiologia

La vescica è un organo cavo a forma di pera situato nella piccola pelvi con la base rivolta verso l'alto. In effetti, svolge il ruolo di un serbatoio di urina. Ha un corpo ampio e collo stretto. Due - la sinistra e la destra - l'uretere fluisce nel corpo e la cervice entra nell'uretra. La parete della muscolatura liscia della vescica, assicurandone la contrazione, è chiamata "detrusore", e lo sfintere muscolare, localizzato nel collo, è chiamato sfintere.

L'urina si forma nei reni, e poi attraverso gli ureteri entra nella vescica, dove si accumula, e quando la sua quantità diventa abbastanza grande, si verifica un atto di urinazione. Consideriamo più in dettaglio la fase di accumulo e svuotamento della vescica.

Fase di accumulo

Il detrusore è molto elastico e nel periodo di accumulo di urina è rilassato - è in uno stato passivo. Lo sfintere, al contrario, è fermamente compresso: crea un'alta resistenza uretrale, che blocca il flusso di urina dalla vescica. Oltre all'apparato dello sfintere, i muscoli pelvici, il cosiddetto diaframma pelvico, forniscono anche resistenza uretrale.

Nei muscoli del collo della vescica ci sono α-adrenorecettori che, interagendo con l'ormone noradrenalina, causano la contrazione dei muscoli dello sfintere.

Sulla superficie della muscolatura liscia della vescica si trovano β-adrenorecettori, con l'interazione della norepinefrina con cui il detrusore si rilassa, garantendo l'accumulo di urina nella vescica.

Fase di svuotamento

Quando la vescica viene riempita, la persona lo sente e, con forza volontaria, riduce il detrusore, che è accompagnato dal rilassamento dello sfintere e dallo svuotamento della vescica.

I neonati e i bambini del primo anno di vita non possono controllare la minzione: avvengono involontariamente. Ciò è dovuto al fatto che in giovane età l'arco riflesso è chiuso solo a livello della colonna vertebrale e del mesencefalo, e il controllo corticale e sottocorticale dell'atto di urinazione è assente. Il bambino cresce, la capacità della sua vescica aumenta, il controllo progressivo dello sfintere viene acquisito, il riflesso dell'uretra viene inibito con la partecipazione dei centri corticali e sottocorticali, la frequenza della minzione diminuisce. Il bambino acquisisce il pieno controllo corticale dell'atto di minzione di 2,5-3 anni, ma già da un anno e mezzo sente il riempimento della vescica e inizia a chiedere un vaso.

I sintomi di una vescica neurogena compaiono quando il controllo urinario è già formato - di solito a partire da tre anni.

Cause della vescica neurogena

Questa patologia si verifica a seguito di una violazione della regolazione nervosa della minzione a uno o più livelli: periferico, spinale, corticale. Come risultato di questi disturbi, il rapporto e il grado di attività del detrusore e dello sfintere esterno della vescica cambiano, il paziente ha qualche forma di lamentele.

Le seguenti malattie possono causare lo sviluppo di una vescica neurogena nei bambini:

• malformazioni congenite degli organi del sistema nervoso centrale;
• lesioni del sistema nervoso, tra cui il trauma della nascita;
• neoplasie maligne e benigne della colonna vertebrale;
• ernia spinale;
• paralisi cerebrale;
• encefalite;
• neurite;
• sottosviluppo del sacro e del coccige;
• disfunzione del sistema nervoso autonomo;
• debolezza del riflesso che controlla la minzione;
• insufficienza ipotalamo-ipofisaria.

È dimostrato che gli ormoni sessuali femminili - estrogeni - aumentano la sensibilità dei recettori dei muscoli lisci della vescica. Questo è il motivo per cui la diagnosi di "vescica neurogena" è più spesso esposta alle ragazze rispetto ai ragazzi.

classificazione

La gravità della disfunzione della vescica neurogena è suddivisa in 3 tipi:

• polmoni (questa è la sindrome da minzione frequente diurna, incontinenza urinaria da sforzo, bagnatura del letto);
• moderata (sindrome della vescica pigra, vescica iperreflessa);
• grave (sindromi di Ochoa e Hinman).

A seconda della natura del cambiamento nel riflesso cistico, ci sono:

• vescica iporiflessa (questo disturbo si verifica quando disturbi neurologici localizzati nell'area sacrale, l'essenza del disturbo è che la fase di riempimento è allungata e la fase di svuotamento non si verifica, la vescica è tesa a grandi dimensioni, l'urina è in ritardo, la vescica può raccogliere fino a 1,5 litri di urina spesso l'urina nella vescica è infetta o sale negli ureteri nei reni, causando lo sviluppo di un processo infiammatorio in essi);
• vescica iperriflessa (si verifica quando il processo patologico è localizzato nel sistema nervoso centrale, l'urina non si accumula nella vescica, ma quando entra viene rilasciata immediatamente - la necessità di urinare si verifica spesso, e le porzioni di urina rilasciate durante questo sono molto piccole);
• vescica riflessa (non è possibile la minzione volontaria, l'urina si accumula nella vescica al massimo del volume di età, dopo di che si verifica la minzione spontanea).

Segni di

Le manifestazioni cliniche della vescica neurogena nei bambini sono tutti i tipi di disturbi urinari, la cui gravità dipende dalla gravità della malattia contro cui sono sorti.

Le manifestazioni della vescica iperattiva (iperflessione) sono le seguenti:

• minzione frequente (8 volte al giorno o più);
• minzione imperativa (improvvisa, urgente) che spinge il bambino a correre urgentemente in bagno;
• una piccola quantità di urina escreta;
• incontinenza notturna e / o diurna;
• l'accumulo di sufficiente volume di urina nella vescica con questa forma è impossibile.

I segni di una vescica ipotonica (hyporeflex) sono:

• minzione estremamente rara (1-3 volte al giorno);
• volume elevato (fino a un litro e mezzo) di urina escreta;
• minzione lenta;
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica (l'esame rivela che fino a 400 ml di urina residua rimane in esso dopo lo svuotamento).

Minzione frequente della sindrome del giorno. Le sue manifestazioni sono:

• urgenza di urinare ogni 15-20 minuti;
• l'atto di svuotare la vescica è indolore;
• i sintomi persistono da due giorni a due mesi e regrediscono da soli.

La vescica pigra è caratterizzata da una combinazione di minzione rara con incontinenza urinaria, infezioni del tratto urinario e stitichezza.

L'incontinenza da sforzo è caratteristica delle ragazze adolescenti. In questa forma di disturbo durante l'esercizio, annotano una scarica spontanea di piccole porzioni di urina.

L'incontinenza urinaria nelle risate è comune anche tra le ragazze della pubertà. Durante la risata forte, la minzione involontaria viene annotata da piccole porzioni per completare lo svuotamento della vescica.

Nel caso della vescica neurogena posturale, la minzione involontaria si verifica durante il giorno successivo al passaggio del corpo in posizione verticale dall'orizzontale. L'urinazione di notte non è rotta.

Enuresi notturna Si verifica più spesso nei ragazzi. È caratterizzato da minzione spontanea durante il sonno del bambino.

Per la sindrome di Hinman sono caratteristici:

• incontinenza urinaria giorno e notte;
• infezioni ricorrenti del tratto urinario;
• costipazione cronica;
• defecazione spontanea;
• assenza di patologie neurologiche e anomalie del tratto urinario a qualsiasi livello;
• in stato mentale - mancanza di individualità.

• caratterizzato da predisposizione ereditaria;
• si sviluppa più spesso nei ragazzi di età compresa tra 3 mesi - 16 anni;
• minzione spontanea del giorno e / o notturna, costipazione cronica, infezioni del tratto urinario;
• Esiste un'alta probabilità di complicazioni - ipertensione sintomatica e malattia renale cronica.

La violazione dell'innervazione della vescica, a qualunque livello esso sia, porta a violazioni significative della sua nutrizione, il che spiega la frequente cistite interstiziale, che si sviluppa sullo sfondo di una vescica neurogena. Il risultato di tale cistite è la sostituzione del tessuto connettivo infiammato (o indurimento) e delle rughe della vescica. Inoltre, le complicazioni del disturbo descritto da noi sono pielonefrite cronica, idronefrosi, nefrosclerosi e malattia renale cronica.

Diagnosi della vescica neurogena

Un bambino con sospetto di questo disturbo è soggetto ad un esame completo.

Sulla base delle denunce del bambino e / o dei genitori, della storia della malattia e della vita, i dati della ricerca obiettiva, il medico sospetterà la malattia. Potrà confermarlo sulla base dei risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. A un paziente con sospetta vescica neurogenica possono essere assegnati i seguenti metodi diagnostici:

• emocromo completo;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi delle urine;
• test delle urine per batteri;
• studio delle urine secondo Zimnitsky;
• test delle urine secondo nechyporenko;
• Ultrasuoni dei reni e della vescica con la determinazione del volume di urina residua;
• urina e uretrocistografia normale;
• urografia (revisione ed escrezione);
• pielografia ascendente;
• radiografia generale degli organi addominali;
• risonanza magnetica e tomografia computerizzata;
• cisti e uretroscopia;
• scintigrafia renale;
• urofluometriya;
• cistometria retrograda;
• sphincterometry;
• profilometria dell'uretra;
• elettromiografia;
• consultazioni del neurologo, psicologo, urologo, nefrologo.

Inoltre, è necessario tenere traccia del numero e del volume di minzione al giorno, registrando il loro tempo. Va notato che il regime di bere e la temperatura in questo studio dovrebbe essere confortevole.

Se si sospetta una patologia organica del sistema nervoso centrale, al paziente può essere prescritto:

• elettroencefalografia;
• echoencephalography;
• radiografia del cranio;
• radiografia della colonna vertebrale;
• TC o RM del cervello o del midollo spinale.

trattamento

I metodi per il trattamento della vescica neurogena sono suddivisi in:

• non medicati;
• farmaci;
• Chirurgica.

Consideriamo più in dettaglio ciascuna delle direzioni.

Trattamenti non farmacologici

Questo tipo di terapia è caratterizzato da un minimo di effetti collaterali e dalla possibilità di combinarlo con altri metodi di trattamento.

Le principali aree di trattamento non farmacologico sono:

• modalità protettiva con un sonno notturno completo e un giorno in più (per 60-120 minuti), l'assenza di giochi attivi prima di coricarsi e l'eliminazione di fattori che traumatizzano la psiche del bambino;
• camminare all'aria aperta;
• compliance del paziente con il regime di minzione precedentemente stabilito; un graduale aumento dell'intervallo tra di loro;
• uso regolare del complesso di esercizi di Kegel (per rafforzare i muscoli del bacino);
• fisioterapia (esposizione laser, ossigenazione iperbarica, elettroforesi farmacologica, terapia diadinamica, terapia con amplifulses, terapia del calore, esposizione agli ultrasuoni, elettrostimolazione della vescica);
• la psicoterapia.

Trattamento farmacologico

A seconda del tipo di disturbo della minzione neurogenica, è possibile utilizzare combinazioni dei seguenti farmaci per correggerlo:

• agenti anticolinergici (atropina, ossibutinina, ubretide, detrusitolo, propiverina);
• colinomimetici (aceclidina, distigmina bromuro, galantamina);
• inibitori della sintesi delle prostaglandine (indometacina, flurbiprofene);
• antidepressivi triciclici (mellipramina);
• nootropici (picamilon, pantogam);
• amminoacidi (glicina, acido glutammico);
• antagonisti del calcio (nifedipina);
• rimedi erboristici (preparati di radice di pioniera, valeriana, motherwort);
• desmopressina;
• vitamine del gruppo B, PP, A, E sotto forma di compresse o iniezioni;
• adattogeni (estratto di ginseng, eleuterococco, schisandra);
• correttori di immunità (levamisole).

I suddetti farmaci sono di solito prescritti per 1-1,5 mesi dopo 1-1,5 mesi. Se al paziente viene mostrato di assumere un gran numero di farmaci, la loro ricezione simultanea è indesiderabile - dovrebbero essere somministrati in sequenza.

Per ridurre il tono della parete della vescica, è possibile introdurre nella sua parete tossina botulinica, capsaicina, resinaferetoxina.

Nel caso di una grande quantità di urina residua con una vescica ipotonica, al paziente viene occasionalmente somministrato il cateterismo.

Come mezzo di trattamento delle infezioni del tratto urinario, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (ad esempio un gruppo di cefalosporine), uroseptics (furagina, acido nalidixico), preparazioni complesse di origine vegetale (cannephron, trinefron). Per prevenire il ripetersi dell'infezione, dopo aver attenuato i sintomi acuti, la terapia di supporto è prescritta con gli stessi farmaci in piccole dosi per 30-45 giorni.

Trattamento chirurgico

Questa direzione della terapia della vescica neurogena viene utilizzata nei casi in cui i metodi conservativi sono inefficaci o con le cause organiche esistenti dei disturbi urinari.

Di norma, gli interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando tecniche endoscopiche e vengono eseguiti nel seguente ambito:

• impianto di collagene nella bocca dell'uretere;
• resezione transuretrale del collo vescicale;
• operazioni sui gangli coinvolti nella regolazione della minzione.

Inoltre, è possibile eseguire un'operazione per aumentare il volume della vescica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi è favorevole, soggetta a diagnosi tempestiva e trattamento adeguato dei disturbi della minzione.

Una misura della prevenzione primaria della vescica neurogena è la prevenzione dello sviluppo di malattie, nei confronti delle quali si sviluppano disturbi della minzione. Al fine di prevenire lo sviluppo di complicazioni, si dovrebbe immediatamente iniziare un trattamento completo della vescica neurogena nei bambini.

I bambini con questa diagnosi dovrebbero essere nel dispensario con il controllo dei test delle urine 1 volta in 3 mesi e sullo sfondo di comorbidità, controllo della minzione, ecografia delle vie urinarie una volta all'anno.

N. A. Ermakova, urologo, dice che una tale vescica neurogenica:

Come curare una vescica neurogena in un bambino

La vescica neurogena nei bambini è chiamata incapacità funzionale a controllare l'impulso. Questo è provocato dalla rottura della regolazione nervosa. In questo caso, la bolla potrebbe comportarsi in modo diverso e causare frequenti impulsi incontrollati o difficili. È anche possibile la possibilità di infezione dei canali urinari.

Il più delle volte, la disfunzione della vescica neurogena nei bambini si verifica nella prima infanzia, circa il 9-12% dei bambini. La malattia può essere congenita o acquisita nel tempo, questo momento dipende dalle cause del disturbo del sistema nervoso.

Perché un bambino in tenera età ha questa patologia?

La vescica neurogena nei bambini ei suoi sintomi sono associati a 2 funzioni, evacuazione e riserva. Sulla base delle statistiche, oltre il 10% dei bambini di diverse età che vivono nel territorio dei paesi della CSI soffrono di patologia. È molto importante prestare attenzione alla deviazione in modo tempestivo, poiché può provocare gradualmente la comparsa di altre malattie del sistema urogenitale.

Non sarà possibile diagnosticare la patologia prima che all'età di 3-4 anni, poiché solo da questo periodo i bambini sono in grado di controllare completamente la minzione.

Informazioni per i genitori! Non è abbastanza per instillare in un bambino abilità di pulizia. È necessario seguire il livello di sviluppo completo del cervello, cioè il centro subcorticale e corticale. Sono responsabili del controllo di questa funzione.

Per determinare come trattare una vescica neurogena in un bambino, è necessario familiarizzare con le cause della deviazione. Possono essere come segue:

1. Trauma ricevuto durante il parto.
2. Malformazioni congenite.
3. HIV.
4. Problemi con la funzionalità dell'ipofisi e dell'ipotalamo.
5. Paralisi cerebrale
6. Ernia vertebrale.
7. Il diabete mellito.
8. Stroke.
9. Lesioni cerebrali e lesioni che interessano la colonna vertebrale sacrale.
10. Ernia e neoplasie del midollo spinale.
11. Danneggiamento del sistema nervoso mediante regolazione.
12. Squilibrio ormonale.

Se un bambino in giovane età subisce un sacco di lesioni, affatica i muscoli della vescica, e anche se ha processi infiammatori negli ureteri, tumori maligni o benigni, questo può anche portare a una vescica neurogena nel bambino. Il trattamento in questo caso sarà difficile.

Molto spesso, la malattia riguarda le ragazze, perché i loro ormoni hanno un effetto diverso, più sensibile, sui recettori dell'organo. Vale anche la pena di prestare attenzione al fatto che i bambini in età scolare non possono controllare le loro emozioni in questo contesto, di conseguenza si sviluppano nervosa e depressione.

Classificazione della patologia

Con la comparsa di cambiamenti nel riflesso, la bolla potrebbe essere la seguente:

• giporeflektorny. Spesso si sviluppa a causa di danni nella regione lombare del dorso del cervello. Quasi nessuna insorgenza, e la quantità di urina può superare 1,3 litri. Allo stesso tempo, il bambino non sente disagio. Di conseguenza, la vescica deve essere svuotata da sola, in piccole quantità o completamente. Questa situazione può anche influenzare l'infezione degli organi a monte a causa dell'urina stagnante;
• riflesso - questa è la forma più difficile della malattia. Qui il bambino non è in grado di controllare lo svuotamento o di sopportare il bisogno;
• giperreflektorny. Questa patologia si verifica sullo sfondo di problemi con il cervello, o meglio, la parte centrale. Qui, l'urina non ha il tempo di riempire la vescica e immediatamente la lascia. In questo caso, i bambini spesso vogliono andare in bagno, ma l'urina viene fuori in piccolissime quantità. In alcuni casi, il bambino non è in grado di controllare la minzione.

Se il bambino ha un'iporeflazione detrusore, i riflessi urinari si verificano dopo il riempimento funzionale della vescica. Questo supera di gran lunga la norma di età. Con l'iperreflessia, l'impulso si verifica prima che la bolla raccolga la quantità di fluido che è naturale per una data età.

La situazione più difficile è con la forma riflessa della vescica neurogena. Poiché questo tipo di patologia implica riduzioni indipendenti, indipendentemente dalla quantità di liquidi accumulati e dalla minzione involontaria.

La patologia può presentarsi in diverse forme:

1. Luce - l'enuresi, l'incapacità di resistere, innescata da una grave situazione di stress, così come frequenti visite al bagno durante le ore diurne.
2. Moderata gravità
3. Grado pesante. In questo caso, il bambino soffre di sindrome di Ochoa, sindrome dissenergy e uro-facciale del detrusore-sfintere.

Quali sintomi indicano una tale patologia?

Un medico esperto senza problemi sarà in grado di identificare la disfunzione neurogena della vescica in un bambino. Il trattamento precoce è sempre efficace. La patologia di solito si manifesta attraverso alcuni disturbi urinari. In questo caso, la gravità della malattia dipenderà dall'intensità delle deviazioni.

Gli esperti hanno identificato diversi sintomi, con la manifestazione di cui il bambino deve essere immediatamente portato in ospedale:

• il bambino ha problemi a controllare la minzione;
• le urgenze insorgono in modo irragionevole e improvviso;
• troppi impulsi al giorno. Se il bambino corre al bagno più di 9 volte al giorno e non può essere svuotato completamente.

I sintomi possono manifestarsi più chiaramente quando il bambino si trova in una posizione seduta e poi improvvisamente si alza. Se è una ragazza, i segni saranno diversi. Qui, le manifestazioni della patologia sono più associate all'applicazione di grandi sforzi per lo svuotamento completo e una piccola quantità di urina rilasciata.

I sintomi comuni di una vescica neurogena sono i seguenti:

• la completa mancanza di desiderio del bambino di andare in bagno per tutto il giorno;
• un flusso di urina sottile e debole;
• disturbi del dolore nel canale urinario;
• l'impossibilità di completare lo svuotamento anche con sforzi aggiuntivi;
• la sensazione costante che la vescica sia ingrandita a causa del grande volume di urina accumulata;
• minzione incontrollata.

Fai attenzione! Se l'urina non lascia l'urea in tempo, sarà un terreno fertile favorevole per i microrganismi dannosi. Possono provocare infiammazione non solo della vescica o dell'uretra, ma anche dell'uretere o dei reni.

I segni di una vescica neurogena in un bambino con disfunzione d'organo saranno i seguenti:

1. Posturale. Ciò significa che la scarica involontaria di urina sarà innescata da un cambiamento nella posizione del corpo.
2. Sindrome di Ochoa Qui il bambino soffrirà di infezioni infettive e difficoltà a urinare.
3. Urea pigra. Questo tipo di sintomo è caratterizzato da incontinenza e rari impulsi.
4. Pollachiuria. Frequenti inviti al bagno, circa ogni 25-35 minuti. Il dolore è assente.

trattamento

Nei disturbi neurogenici nei bambini, i medici utilizzano 2 tipi di trattamento, non farmacologico e operativo. Il primo implica quanto segue:

• l'istituzione di sonno e nutrizione;
• controllo sulla modalità di svuotamento;
• esercizi per rafforzare i muscoli pelvici;
• viaggi allo psicoterapeuta;
• conservazione dai giochi mobili prima di coricarsi;
• passeggiate regolari all'aria aperta.

Insieme a questo, viene utilizzato anche il trattamento mediante laser terapia, ultrasuoni, elettrostimolazione della vescica e elettroforesi, insieme a farmaci.

L'intervento chirurgico è estremamente raro. Solo se tutti gli altri metodi erano inutili. Un'altra ragione per l'operazione potrebbe essere la patologia, innescata da difetti organici dell'urea.

prevenzione

Affinché il bambino non abbia problemi con la vescica neurogena, i genitori dovrebbero monitorare attentamente la natura del suo desiderio di usare il bagno. Se la malattia viene diagnosticata in tempo, il bambino avrà tutte le possibilità di un recupero rapido e completo. Si raccomanda inoltre di sbarazzarsi di malattie che possono influenzare lo sviluppo di questa patologia.

conclusione

Se un bambino ha problemi nella forma di un'urea neurogenetica, dovrebbe essere registrato presso un ambulatorio e regolarmente venire per i test delle urine. Un altro prerequisito è il passaggio annuale del tratto urinario mediante ultrasuoni.

Malattie della vescica in un bambino

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Le malattie delle vie urinarie sono spesso comuni durante l'infanzia. Le malattie della vescica nei bambini si verificano senza sintomi particolarmente gravi, che possono essere caratterizzati come infiammazione dei reni, del canale uretrale e della vescica. Al fine di evitare tali problemi, i genitori devono osservare attentamente il comportamento del bambino e, se si verifica una sensazione spiacevole nel bambino, consultare immediatamente un medico. Le più comuni malattie tra i bambini sono cistite, prolasso renale, pielonefrite e glomerulonefrite.

Malattie dell'urea comune nei bambini

Cistite (infiammazione della vescica)

Gli statisti stimano che ogni 4 ° bambino soffra di cistite. Questa patologia colpisce spesso gli organi di una ragazza di età compresa tra 3-16 anni, che è causata dalla struttura caratteristica del corpo femminile, vale a dire:

• la larghezza del canale uretrale;
• nelle immediate vicinanze dei genitali e dell'ano.

L'infiammazione della vescica nei bambini è provocata dai microbi che entrano nella vescica. Eccessiva presenza di zucchero e dolci nella dieta, abbigliamento inappropriato e scomodo, che porta al fatto che il bambino è troppo freddo, il mancato rispetto delle regole igieniche di base e di altre malattie del sistema urinario provoca anche lo sviluppo della cistite. I fattori che causano l'infiammazione della vescica sono:

• reazione allergica;
• alcune droghe;
• un virus;
• piede d'atleta;
• colibatteri;
• streptococco;
• aureus;
• altri agenti patogeni opportunistici.

Se il bambino inizia a correre in bagno ogni mezz'ora, questo può indicare l'inizio di alcune gravi malattie.

I bambini non possono descrivere e trasmettere con precisione ciò che sentono, ma i genitori devono prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• la temperatura corporea aumenta ed è 38-39 gradi;
• frequente esortazione alla toilette, l'urina viene escreta in piccole porzioni, a volte di colore marrone;
• lamentele di dolore alla vescica durante la minzione.

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Pietre e sabbia

Quando uraturia rilascia una grande quantità di acido urico e i suoi sali. In una persona sana, i sali dovrebbero dissolversi quando, come nel caso della diatesi dell'acido urico, precipitano. Il precipitato rilasciato dai sali è simile alla sabbia rossa. I fattori di rischio che causano la malattia sono:

Vescica neurogena

In questa malattia, la vescica nei bambini è caratterizzata da gravi disturbi urinari. Questa malattia è dovuta soprattutto al fatto che si verificano violazioni, a causa delle quali la minzione non è regolata come nei bambini sani. La vescica neurogena può apparire a causa di tali disturbi:

• malformazioni congenite del sistema nervoso centrale;
• ernia nel midollo spinale;
• tumori nella colonna vertebrale.

Le ragioni per cui un bambino va spesso in bagno in un modo piccolo può essere sia patologico sia il più innocuo.

Nelle ragazze, la malattia della vescica neurogena è rilevata più spesso che nei ragazzi, a causa delle caratteristiche fisiologiche della struttura corporea. I sintomi possono essere rintracciati in un modo specifico. Il bambino è disturbato dalla frequente minzione, più di 8 volte al giorno, inaspettata necessità di urinare. In questo caso, l'urina viene escreta in piccole porzioni. C'è l'incontinenza urinaria durante il giorno e la notte.

Reflusso della vescica

La malattia è determinata dal fatto che l'urina entra nei reni dall'uretere, cioè l'urina ritorna indietro. A causa di questo processo, i reni iniziano a funzionare in modo errato, gli orifizi non si chiudono, il che consente all'urina di tornare all'uretere. Il sistema pelvico renale viene espulso, il funzionamento dei reni è compromesso. Spesso i genitori non prestano abbastanza attenzione ai sintomi, per la ragione che sono simili al comune raffreddore. Caratteristiche caratteristiche:

• aumento della temperatura corporea;
• febbre;
• forte dolore durante la minzione.

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Tubercolosi del tratto urinario

La malattia si sviluppa dopo essere entrata nell'organismo del patogeno - il batterio Mycobacterium tuberculosis. La tubercolosi della vescica si riferisce alla forma extrapolmonare della malattia. La malattia è grave, nella maggior parte dei casi a causa della difficoltà di identificazione e trattamento precoce. Gli adulti, a differenza dei bambini, si ammalano molto più spesso della tubercolosi della vescica. La fonte principale è il paziente di Koch infettato da una bacchetta, che porta una minaccia per gli altri. Il bacillo tubercolare penetra nella vescica con il flusso sanguigno. La malattia ha un carattere secondario. La malattia va anche alla vescica, quando 2 reni sono colpiti (nefrotubercolosi). Sono necessarie condizioni favorevoli per lo sviluppo della tubercolosi nel corpo:

• lo stress;
• infiammazioni e disturbi associati;
• sistema immunitario indebolito.

La febbre e il mal di schiena sono sintomi di tubercolosi del tratto urinario.

In caso di tubercolosi, il bambino sembra debole, a causa di una temperatura elevata, si lamenta che il dorso è dolente (di solito sono dolori sbiaditi). Le briciole del paziente hanno osservato reflusso vescico-ureterale. Nelle fasi iniziali, la malattia è quasi asintomatica e presenta difficoltà nella diagnosi. In fasi successive nelle urine viene rilevata la presenza di sangue, frequente desiderio di urinare, in futuro si sviluppa in cistite cronica. C'è una forte perdita di peso, che non ha alcuna ragione apparente. Se non prendi seriamente la malattia, la morte è possibile.

Polipi nella vescica

Polipi nella vescica - tumori benigni che si sviluppano nelle pareti mucose e ricoperti di tessuti uretrali. I polipi possono crescere di dimensioni, ma la malignità è improbabile, ma possibile. Tali formazioni, di regola, crescono nel lume dell'urea. I piccoli polipi non minacciano la salute delle briciole, ma richiedono un monitoraggio costante.

Più spesso, la presenza di polipi in un bambino nell'urea viene rilevata su un'ecografia. La malattia è difficile da rilevare, perché procede quasi senza sintomi evidenti. È possibile rilevare le formazioni nell'urea solo durante gli esami, nella fase di crescita attiva, distruzione o se si trovano nell'uretere. In queste condizioni, l'urina diventa scarlatta o contiene coaguli di sangue. Scarse lamentano dolore durante la minzione o grave disagio nella cavità addominale. Ha più processi infiammatori nell'urea.

Tumori di urea

Neoplasie nella vescica nei bambini piccoli si verificano in casi isolati. La maggior parte delle neoplasie idiopatiche di scarsa qualità (sarcomi, mixomi) vengono rilevate e neoplasie benigne meno spesso. Nella fase iniziale di sviluppo della patologia, si notano problemi con l'accumulo e la minzione delle urine. La sintomatologia dipende più dalla posizione dei tumori. Nei bambini, l'ematuria e le sensazioni dolorose sono rilevate molto più tardi.

Metodi diagnostici e di trattamento

Solo uno specialista può diagnosticare la disfunzione della vescica e prescrivere il trattamento corretto. Non automedicare per non provocare complicanze.

La diagnosi di cistite viene effettuata prendendo un esame completo del sangue e delle urine. Viene effettuato un test per la resistenza agli antibiotici, la biochimica delle urine e test per il tipo di infezione batterica nelle urine. Il bambino sta andando alla porzione mattutina dell'urina, mentre la prima urina viene drenata e la porzione media viene prelevata per l'analisi. Prima di urinare, il bambino ha bisogno di lavare i genitali. L'urina viene consegnata al laboratorio entro un'ora dopo la raccolta.

L'endoscopia consente di diagnosticare molte malattie in fasi diverse.

I metodi di diagnostica strumentale comprendono l'ecografia dei reni e del sistema urogenitale, l'endoscopia, l'imaging computerizzato e la risonanza magnetica dei reni. Sulla base dei dati ottenuti e dopo la diagnosi, viene prescritto un regime di trattamento. La terapia di solito include un corso di fisioterapia, fisioterapia, modalità corretta e nutrizione, è prescritto un farmaco. Più spesso è "Atropine", e per i bambini dai 5 anni - "Oxybutynin".

prevenzione

Per prevenire le malattie del sistema urogenitale in un bambino da parte dei genitori, è necessario sottoporsi a regolare esame professionale presso il pediatra, per notare eventuali cambiamenti nella condizione. Per evitare problemi con la salute dei bambini, è meglio allattare al seno il più a lungo possibile. Quando la temperatura aumenta senza motivo apparente, è meglio contattare uno specialista per aiuto e non auto-medicare.