Infiammazione dei polmoni e complicazioni cardiache correlate

I pazienti con polmonite e il cuore devono essere protetti, perché il centro dell'infezione è troppo vicino ad esso. Secondo le statistiche, la polmonite dà spesso una complicazione al "motore", e questo, a sua volta, provoca almeno cinque delle sue patologie. Il medico curante può diagnosticare facilmente una nuova malattia per i sintomi e prescrivere una terapia aggiuntiva se la persona è in ospedale o richiede immediatamente aiuto.

Polmonite e cuore

Aumenta il rischio di sepsi di altri siti associati all'area dell'infiammazione solo con sangue, linfa o secrezioni. A causa di una malattia polmonare nel muscolo cardiaco, il primo nella zona interessata è la sua membrana endocardica interna.

È importante iniziare la prevenzione della polmonite in caso di malattie del tratto respiratorio superiore (rinite, otite media, bronchite, tonsillite), ARVI e influenza. La sua essenza risiede nella scrupolosa eliminazione (terapia) delle cause della patologia al fine di escludere la possibilità della spaziatura di batteri e tossine (i loro prodotti metabolici) ulteriormente.

Riguardo all'infiammazione polmonare e ai suoi effetti sul cuore: un'alta temperatura corporea aumenta la viscosità del sangue, il che rende difficile il movimento del fluido attraverso i vasi, il ritmo e la frequenza delle contrazioni si perdono, il dolore si verifica e l'infezione del sangue da microrganismi può causare endocardite batterica o altre malattie.

Complicazioni di polmonite

Dopo aver diagnosticato la polmonite e aver iniziato il trattamento per la malattia, il paziente deve ricevere una consulenza regolare dal medico, poiché la patologia è complessa e le sue conseguenze sono catastrofiche. Tutti gli aggravamenti di gravità sono suddivisi in varianti polmonari ed extrapolmonari. Ogni tipo può verificarsi in persone di età diverse, ma i primi a rischio sono quelli che vengono trattati in ospedale, bambini piccoli, anziani e persone con disabilità con limitata mobilità fisica.

Sono direttamente correlati al processo patologico nel tratto respiratorio e si sviluppano rapidamente contro di esso, in forma acuta. Con la tattica sbagliata di trattare la polmonite o il trattamento prematuro per cure mediche qualificate si verificano spesso complicazioni peggiori.

Malattie extrapolmonari dovute a polmonite:

• batteriemia: i patogeni entrano nel flusso sanguigno, causando sepsi;
• malattie cardiache - insufficienza, miocardite, pericardite, endocardite;
• La sindrome DIC è una malattia intravascolare in cui viene interrotta la fornitura di sangue ai tessuti.

A causa della polmonite, il sistema cardiovascolare smette di funzionare correttamente, peggiorando la prognosi per il recupero. L'intossicazione può causare una rottura della forza di una persona. In connessione con una possibile infezione del sangue, tutte le aree del corpo, incluso il cervello, saranno coinvolte, provocando un collasso generale, che è incompatibile con la vita e qualsiasi ritardo nel trattamento della polmonite è fatale.

Sintomi di complicanze cardiache

Quando la microflora patogena entra nel sistema cardiovascolare, inizia il processo di infezione del sangue. È di natura acuta, causa una tossicosi generale del corpo dovuta ai prodotti di decadimento e all'attività vitale dei patogeni.

Tutto ciò ha un effetto negativo sulla fisiologia umana, peggiorando ulteriormente la sua condizione e causando molte complicazioni durante / dopo la polmonite. Sintomi tipici: insufficienza respiratoria o cardiaca, elevata temperatura corporea non è confusa con farmaci, svenimento, apatia sono possibili.

Il medico deve certamente fare una diagnosi per identificare le cause di questa forma di manifestazione, cioè la presenza di sepsi, malattie cardiache e simili. Il medico curante monitora simultaneamente le condizioni del paziente: monitoraggio del polso e del ritmo delle contrazioni muscolari, misurazione della pressione. Anche monitorata frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno del sangue, il modello e la natura della diuresi (volume di urina), e così via.

Segni di complicazioni

• febbre;
• insufficienza cardiaca;
• temperatura superiore a 39 ° C;
• toxicosis infettivo;
• la pressione sanguigna (BP) salta spesso in alto o in basso;
• lesioni settiche delle mucose, cartilagini e coaguli di sangue;
• tachicardia;
• sentire il cuore mormorare;
• il paziente lamenta dolore nella sua area, nelle articolazioni, brividi, sudorazione profusa.

• stanchezza e sonnolenza;
• irritabilità;
• salti di pressione del sangue e contrazioni cardiache (aritmia, bradicardia e altri);
• dolore "vagante" periodicamente dietro lo sterno;
• la temperatura è 37-37,7 C;
• carnagione bluastra o pallida, edema;
• mancanza di respiro.

• aritmia o tachicardia;
• debolezza generale;
• la frequenza cardiaca è rotta;
• febbre;
• mancanza di respiro;
• tosse secca;
• dolore nel cuore

• il corpo perde la sua forza e la sua capacità di contrazione diminuisce;
• a causa del ristagno di sangue.

Reclami includono parzialmente i sintomi sopra di miocardite e pericardite. I sintomi principali sono la fatica in assenza di sforzo fisico, tosse parossistica, dispnea.

Terapia prescritta, spesso lunga. Si ritiene che il paziente sia guarito, se durante l'anno successivo al trattamento non si sono verificate recidive ripetute o croniche, i risultati del test hanno soddisfatto gli standard e così via.

Prevenzione delle complicanze cardiache

La principale misura di prevenzione è la diagnosi tempestiva e quindi un corso immediato di terapia farmacologica. Chirurghi cardiovascolari, cardiologi, microbiologi e altri specialisti altamente qualificati si occupano di complicanze cardiovascolari dovute a polmonite.

Il prossimo passo della prevenzione sarà il ripristino del corpo correggendo il programma di vita (attività-riposo), dieta, rifiuto delle cattive abitudini, come. L'ultima fase della protezione è una regolare visita programmata dal medico ai fini dell'esame e della consultazione, perché prendersi cura di se stessi è considerata una garanzia di salute.

conclusione

La malattia è difficile da identificare e trattare. Se una persona ignora i sintomi, si auto-medita senza una diagnosi accurata, o è irresponsabile nell'adempimento delle prescrizioni mediche - cade automaticamente nel gruppo a rischio. Il tasso di mortalità derivante dalle complicazioni della polmonite si verifica nel 90% dei casi a causa di negligenza nei confronti della propria salute o a causa di un trattamento prematuro o incompleto della polmonite.

Polmonite contro l'insufficienza cardiaca

Dispnea cardiaca

Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

Mancanza di respiro - una violazione di tali caratteristiche del respiro come la profondità del respiro, il ritmo e la frequenza. È causato da una violazione dell'integrità del circuito respiratorio (centro respiratorio del cervello, nervi spinali, muscoli diaframmatici e pettorali, sistema cardiovascolare, polmoni e sangue come mezzo di scambio di gas). Essendo una conseguenza delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, il cuore affannoso richiede una seria attenzione e una terapia specializzata.

Cause della dispnea cardiaca

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di una tale condizione patologica:

• angina pectoris;
• insufficienza cardiaca;
• infarto miocardico;
• ipertensione;
• polmonite da infarto e tromboembolia dell'arteria polmonare;
• aneurisma dell'aorta toracica e altre malattie.

Dalla natura delle manifestazioni di mancanza di respiro nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni può essere acuta e cronica. Tali patologie come l'edema polmonare cardiaco, l'infarto del miocardio, la miocardite di varie eziologie, una forma acuta di insufficienza cardiaca causano una mancanza di respiro acuta. La seconda variante di mancanza di respiro si verifica sullo sfondo di difetti cardiaci, cardiomiopatia, mixoma, insufficienza cardiaca cronica.

patogenesi

La dispnea nell'insufficienza cardiaca è il risultato di processi patologici delle regioni del cuore sinistro, che riducono la quantità di gittata cardiaca o portano allo sviluppo di ristagni di sangue nei polmoni. Possibile patologia combinata della prima e della seconda opzione.

Come conseguenza di una diminuzione del volume di sangue emesso dal ventricolo sinistro del cuore, l'apporto di sangue al cervello diminuisce e si sviluppa la dispnea, aggravata dallo sforzo fisico, e più tardi a riposo, durante la notte. Con la stasi polmonare, vi è una violazione del processo di scambio di gas nei polmoni e la loro ventilazione. Per compensare la mancanza di ossigeno, il corpo può solo attraverso un aumento della respirazione e un aumento della sua frequenza.

In uno stato di dispnea, il paziente assume una posizione di seduta forzata, con le gambe abbassate, in cui parte del sangue viene inviata alle vene delle gambe e allevia il cuore da uno sforzo eccessivo. Dispnea cardiaca, i sintomi di un aumento dell'insufficienza cardiaca sono una seria ragione per il trattamento urgente della malattia di base.

Gli attacchi di asma possono trasformarsi in una complicanza molto terribile - edema polmonare. Al suo verificarsi, compare una debolezza generale, aumenta la difficoltà respiratoria, il viso assume un colore bluastro, sulla pelle appare il sudore freddo. In questo stato, una persona sperimenta una forte paura e panico. Nei modi usuali, senza assistenza medica qualificata, è impossibile eliminare la dispnea più forte, che è piena di morte.

Pronto soccorso

Azioni di emergenza in caso di attacco acuto di dispnea cardiaca:

• fornire l'accesso di aria fresca alla stanza in cui il paziente è in uno stato di attacco;
• metti il ​​paziente in una posizione comoda e semi-seduta, con le gambe abbassate;
• metti una pastiglia di nitroglicerina sotto la lingua;
• se possibile utilizzare un cuscino di ossigeno.

Allo stesso tempo, dovresti chiamare il "pronto soccorso".

Come trattare la dispnea cardiaca

Non esiste un trattamento specifico per dispnea nell'insufficienza cardiaca. Per eliminarlo, è necessario il trattamento della patologia sottostante, cioè l'insufficienza cardiaca. Tale terapia richiede un approccio globale, in quanto include non solo l'uso del trattamento farmacologico, ma anche un certo modo di vivere senza cattive abitudini e stress.

• glicosidi, ripristinando le prestazioni del muscolo cardiaco;
• ACE inibitori che agiscono sui vasi sanguigni;
• diuretici che riducono il gonfiore;
• beta-bloccanti che riducono la fame di ossigeno delle cellule e riducono il numero di contrazioni dei muscoli cardiaci.

La dispnea cardiaca, il cui trattamento dura da anni, non preclude l'uso della terapia tradizionale. In generale, questo è l'uso di preparati a base di erbe preparati a casa.

Decotti alle erbe: motherwort, timo, legno secco di mora, woodruff. Erba secca tritata (in rapporto 2: 4: 5: 3: 4) versare acqua e portare ad ebollizione (dal calcolo - 1 ° L per 1 tazza d'acqua).

Infuso di fogliame di betulla fresco. Foglie appena raccolte (2 cucchiaini), tritare e versare 1 tazza di acqua bollente, aggiungendo 0,5 cucchiaini. soda. Bevi l'infuso per tutto il giorno.

Infuso di foglie scarlatte. Le foglie scarlatte insistono per 10 giorni sulla vodka. Prendi 1 cucchiaino. con un cucchiaio di miele e bevi un bicchiere di tè caldo.

Infuso di succo di limone e aglio. Succo di 10 limoni e 10 teste di aglio schiacciate mescolate con 1 litro di miele infuso per 7 giorni. Prendi 1 cucchiaio. l., senza bere nulla, per 2 mesi.

Infuso di succo di limone con aglio. Succo di 24 limoni mescolati con pappa di 350 g di aglio, lasciare fermentare per 24 ore. Prendi una miscela di 1 cucchiaino. Sciolta in mezzo bicchiere d'acqua per 2 settimane.

Una miscela di cipolla, barbabietola e succo di carota, miele e zucchero. Preparare una miscela di cipolla tritata (0,5 kg), succo di barbabietola e carota (1/3 di tazza), 25 grammi di miele e 1/3 di tazza di zucchero. Far bollire la miscela a fuoco basso per 3 ore. Il farmaco è efficace negli attacchi di mancanza di respiro acuta.

Esiste un rimedio popolare per la dispnea cardiaca, prodotto con materiali vegetali, simile all'azione delle droghe sintetiche. Molte medicine usate nella medicina ufficiale usano le stesse piante medicinali. Ma vale la pena sapere che la dispnea cardiaca, il cui trattamento la medicina tradizionale non rifiuta i rimedi popolari, è solo una conseguenza delle malattie cardiache e dei vasi sanguigni. È necessario trattare la causa, cioè la malattia immediata.

Quali sono gli effetti della sepsi ematica?

Le cause di avvelenamento del sangue includono:

• ingestione di batteri, agenti causali di malattie purulente e di altro tipo (streptococco, stafilococco);
• malattie infettive dell'apparato digerente;
• penetrazione nel corpo di agenti patogeni fungini;
• malattie infettive causate da una parte significativa dei virus.

La malattia si sviluppa sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito. La funzione protettiva del corpo è bloccata a causa di fattori negativi come stress, ecologia, terapia antibiotica. Di conseguenza, la malattia più innocua diventa la causa dell'avvelenamento del sangue. Le persone che hanno una forma cronica di disturbi nella loro storia di malattia sono ad alto rischio.

L'immunità indebolita non è in grado di combattere attivamente con agenti infettivi, che, a causa del costante movimento del sangue nei vasi del sistema circolatorio, entrano in tutti gli organi e tessuti, iniziano la riproduzione e la mutazione, che garantisce la loro resistenza agli antibiotici naturali e semisintetici.

Sintomi di avvelenamento del sangue

Come inizia l'avvelenamento del sangue e quali sono i sintomi? Tutto inizia con il focus della malattia.

Molto spesso la malattia si sviluppa a causa delle seguenti lesioni e malattie:

1. Polmonite.
2. Scratch.
3. Danni alla pelle in cui c'è pus.
4. Lividi, bolle.
5. Una scheggia.

I sintomi iniziali della malattia sono caratteristici di tutte le malattie infettive, motivo per cui il paziente erroneamente non attribuisce importanza ai cambiamenti nel corpo:

• la temperatura corporea sale a 39 gradi o, al contrario, scende bruscamente oltre il normale segno;
• si osserva tachicardia;
• il paziente respira con frequenti brevi respiri superficiali;
• un adeguato riflesso della realtà oggettiva è disturbato, una persona può cadere in coma;
• la pressione sanguigna cala bruscamente;
• la pelle diventa pallida;
• raramente appare rash cutaneo.

La fase successiva dell'infezione del sangue causa il malfunzionamento di tutti gli organi. Se in questa fase non è urgente iniziare il trattamento, inizieranno i processi termodinamici, dopo i quali i sistemi corporei non possono tornare al loro stato originale senza influenza esterna.

L'insuccesso di più organi porta inevitabilmente alla morte di una persona.

I bambini spesso non sono in grado di descrivere il loro stato di salute, quindi hanno bisogno di guardare da vicino con particolare attenzione.

Nella sepsi, un bambino può manifestare i seguenti sintomi:

1. Eruzione cutanea con arrossamento.
2. Perdita di appetito, anche nei neonati.
3. Aumento della temperatura corporea.
4. La diarrea.
5. Vomito.

Questi sintomi possono indicare altre malattie. In caso di tali sintomi, è necessario contattare urgentemente una struttura medica per la diagnosi della malattia.

L'insieme delle manifestazioni di avvelenamento del sangue

Nella fase iniziale di sviluppo della sepsi non ha segni caratteristici luminosi. Cosa può causare preoccupazione?

Presta attenzione alle seguenti manifestazioni:

• ferire o bollire guarisce a lungo;
• una sostanza bianca e torbida fuoriesce dalla ferita;

• il danno alla pelle è accompagnato da gonfiore e arrossamento;
• un'eruzione non infiammatoria del tipo di macchia appare sulla pelle;
• il corpo è coperto da piccoli ascessi.

Tali sintomi possono indicare non solo la sepsi, ma anche un sistema immunitario indebolito.

I principali e chiari segni di avvelenamento del sangue in presenza di forme croniche di malattie, infezioni e lesioni cutanee a lunga guarigione:

1. Perdita di forza e stanchezza.
2. Emicrania, stati pre-inconsci.
3. Palpitazioni cardiache accompagnate da malfunzionamenti del ritmo.
4. Impulsi emetici, nausea, rifiuto di mangiare
5. Frequente diarrea
6. Perdita di peso intensiva del paziente.
7. Aumento della temperatura corporea, che non va fuori strada.

La frequente manifestazione di avvelenamento del sangue è la polmonite. La polmonite grave, che è una manifestazione di sepsi e polmonite, che colpisce diversi segmenti funzionali, è spesso accompagnata da un processo infiammatorio aspecifico, caratterizzato dalla necrosi e dal decadimento del tessuto polmonare. Pertanto, è molto importante prestare attenzione a tali manifestazioni come dispnea, colorazione bluastra della pelle e delle mucose, una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue.

Cos'è la sepsi pericolosa: le conseguenze della malattia

A partire dalla prima fase di sviluppo, la sepsi comporta una serie di processi irreversibili. Gli effetti della sepsi sono caratterizzati da gravi cambiamenti nel corpo.

I batteri, entrando nel corpo, causano uno shock contagioso (grave malattia polisistemica che rappresenta una minaccia per la vita umana). Allo stesso tempo, la pressione sanguigna sta rapidamente diminuendo, il che richiede cure immediate per la rianimazione. Le azioni vengono eseguite entro 40-60 minuti, altrimenti la morte è inevitabile. In alcuni casi, la morte si verifica dopo 10 minuti.

La base dei sintomi di shock tossico infettivo è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

1. Brividi permanenti associati alla condizione patologica, che consiste nell'incapacità del sistema circolatorio di fornire agli organi la quantità necessaria di sangue.
2. Violazione della fornitura di energia dei processi intracellulari.
3. Nuvoloso di coscienza, stati vegetativi.
4. Al posto della ferita o altre ferite c'è blu e pallore della pelle.
5. Disturbi delle feci, vomito, nausea.

La sepsi ematica, le cui conseguenze sono inevitabili, può avere altri segni derivanti dall'infezione e dall'intossicazione del corpo:

• infiammazione del tessuto polmonare;
• sanguinamento;

• cancrena, ascesso, pleurite, infarto polmonare sono possibili;
• cistite e infiammazione dei reni (dovuta a infezioni comuni);
• blocco improvviso del letto vascolare con un embolo (una particella portata con un flusso sanguigno);
• trombosi;
• necrosi dei tessuti molli a causa di disturbi circolatori;
• sviluppo di insufficienza cardiaca;
• meningite (causata dal danneggiamento del rivestimento del cervello);

Con tali complicazioni, il rischio di morte è drammaticamente aumentato.

Per il trattamento dell'ipertensione, i nostri lettori usano con successo ReCardio. Vedendo la popolarità di questo strumento, abbiamo deciso di offrirlo alla tua attenzione.
Leggi di più qui...

Prevenzione dell'avvelenamento del sangue

Le azioni preventive si basano sui seguenti principi:

• Trattamento chirurgico locale delle ferite infette ed escissione del fuoco purulento.
• L'uso di rimedi anti-marci che proteggono al massimo dai processi di decomposizione sulla superficie di una ferita aperta durante l'intervento chirurgico o altre manipolazioni della medicina.
• Rimozione tempestiva di cateteri.
• Selezione accurata di antibiotici (è importante non dimenticare che i microbi patogeni producono resistenza ai farmaci).

• Rispetto delle norme di igiene personale, disinfezione degli strumenti, trattamento delle stanze.
• Vaccinazione di persone con patologie di organi, mancanza di immunità, forme croniche di malattia.

Il rischio di malattia dipenderà direttamente dal metodo di infezione e dal tipo di patogeno. Ad esempio, con la salmonellosi (infezione intestinale acuta), l'infezione del sangue si verificherà solo in alcuni pazienti. In caso di malattie cliniche di origine microbica, i rischi di sepsi nei pazienti ospedalizzati sono molto alti.

Come trattare la sepsi?

Un fattore importante nel successo del trattamento della sepsi ematica è la fornitura tempestiva di cure mediche. Quanto prima inizia un trattamento adeguatamente scelto, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza e riduzione delle complicanze. Le azioni di emergenza dei medici hanno lo scopo di eliminare la fonte di infezione, che ha portato all'infezione di organi e tessuti. Se la causa della sepsi si trova in ebollizione purulenta, viene eliminata con l'intervento chirurgico. Presso il sito di danni alla pelle impostare il sistema di drenaggio, utilizzando disinfettanti.

In una situazione in cui la sepsi è causata da polmonite o pielonefrite, il trattamento è l'uso di antibiotici. A causa del fatto che il ritardo può essere fatale e che i medici non hanno tempo prima dei risultati del test del sangue, al paziente viene somministrata l'ABS per il controllo immediato dei microrganismi patogeni.

Inoltre, le seguenti manipolazioni:

1. Terapia intensiva mirata a sopprimere l'attività vitale dei patogeni del processo patologico infettivo.
2. Il complesso di misure volte alla rimozione di tossine dal corpo, utilizzando soluzioni di acqua salata e glucosio.
3. Trattamento patogenetico dell'infiammazione e delle malattie degli organi interni.
4. In alcuni casi, l'uso di trasfusioni di piastrine e plasma del donatore.

Cos'è la tachicardia e come viene trattata?

Molto spesso, la tachicardia cardiaca è un sintomo di una malattia in via di sviluppo. Le persone che si trovano di fronte a questo disturbo sono interessate a capire se la tachicardia può essere una malattia indipendente o il suo aspetto può essere causato da un'altra grave patologia nel corpo sia negli uomini che nelle donne. Il decorso della malattia è direttamente correlato all'eziologia della malattia.

Tachicardia: una malattia o un sintomo?

Praticamente tutti si sentivano come "il cuore batte forte e salta fuori dal petto". Questo fenomeno è chiamato tachicardia o aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto. La tachicardia è considerata un sintomo di alcune malattie o cambiamenti nel corpo dovuti all'influenza di fattori esterni e interni. Le palpitazioni cardiache non indicano sempre lo sviluppo della malattia, ad esempio, compare spesso durante lo sforzo fisico. Altre possibili cause di tachicardia:

• uso di alcol, nicotina, bevande contenenti caffeina;
• sovreccitazione o paura;
• febbre alta durante la malattia;
• prendendo alcuni diuretici, "Euphyllinum", corticosteroidi.

C'è tachicardia in giovane età al momento della sessione, rapporti, interviste. Dopo aver eliminato le fonti di ansia, il ritmo cardiaco si stabilizza. Se un'aritmia si verifica a riposo, dopo un normale carico a breve termine e non passa molto tempo, è necessario consultare un cardiologo, poiché tali segni di tachicardia cardiaca sono pericolosi ei sintomi possono provocare gravi conseguenze:

• pericardite;
• angina pectoris;
• ischemia, infarto miocardico;
• insufficienza cardiaca;
• malattie cardiache;
• infezioni respiratorie, polmonite polmonare.

Con frequenti ripetizioni di attacchi, che si osservano mancanza di respiro, nausea, vertigini, si consiglia vivamente di fare un cardiogramma e consultare un cardiologo.

Torna al sommario

Tipi di tachicardia

Se l'aumento della frequenza cardiaca si verifica a causa della risposta del corpo agli stimoli esterni, si manifesta una tachicardia fisiologica. Il tipo patologico di deviazione provoca malattie cardiache o ereditarie. Il secondo tipo di deviazione deve essere trattato, perché nel tempo la quantità di sangue emessa da una persona diminuisce, i ventricoli non hanno il tempo di riempirsi completamente di sangue e la pressione diminuisce a causa della carenza di ossigeno. Se questa condizione non viene trattata, si sviluppa cardiopatia aritmogena, che può portare a infarto miocardico e ischemia. È caratteristico per le persone dopo 50 anni.

La tachicardia dipende dal tipo di impulso cardiaco che provoca lo sviluppo della malattia. Ci sono due tipi:

Insufficienza cardiaca o polmonite? Sintomi, differenze, azioni

La polmonite e l'insufficienza cardiaca congestizia sono in gran parte correlate. Quindi, sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca, l'infiammazione può svilupparsi nelle parti inferiori dei polmoni. Ciò è dovuto a una violazione della ventilazione polmonare causata dal ristagno nella circolazione polmonare. D'altra parte, i pazienti con polmonite hanno maggiori probabilità di soffrire di attacchi di cuore.

Sia l'insufficienza cardiaca congestizia che la polmonite possono manifestarsi:

• mancanza di respiro;
• pesantezza e dolore al petto;
• debolezza e stanchezza.

La polmonite è una malattia infiammatoria dei polmoni, accompagnata non solo da dolore e pesantezza al torace, difficoltà di respirazione, ma anche da espettorato espettorato, emottisi. Le cause della polmonite sono infezioni batteriche, virali, fungine.

L'insufficienza cardiaca è una malattia in cui uno o entrambi i lati del muscolo cardiaco perde la capacità di pompare il sangue in modo efficiente. A volte questa malattia può essere associata a patologie polmonari, ad esempio enfisema polmonare che, nella sintomatologia, assomiglia alla polmonite.

In entrambi i tipi di malattie può essere presente tosse, poiché l'insufficienza cardiaca provoca infiammazione e congestione dei polmoni a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. Complifica la diagnosi differenziale del fatto che sulla radiografia questi due tipi di patologia praticamente non si differenziano.

Tattiche di trattamento

Per sviluppare un piano di trattamento è necessario condurre una diagnosi completa. Dopo una determinazione esatta della causa dei sintomi allarmanti, viene prescritto un trattamento.

Un problema di respirazione e mancanza di ossigeno può richiedere a una persona di connettersi a un apparato di ossigeno per fornire la respirazione artificiale. Se il paziente ha scompenso cardiaco e polmonite, il trattamento inizia con quest'ultimo, quindi procedere al sollievo delle irregolarità del muscolo cardiaco.

I pazienti con tali patologie sono collocati in un ospedale, dove ricevono cure e terapie adeguate. A seconda della natura della polmonite, viene prescritto un trattamento appropriato (antivirale, terapia antibiotica, ecc.). La terapia dello scompenso cardiaco può essere eseguita con metodi conservativi (farmacoterapia) o in base all'intervento chirurgico.

Indirizzo di pensione: Pargolovo, Lomonosova St., 30, Lit. B

Polmonite contro l'insufficienza cardiaca

Polmonite - sintomi, segni e cause

La polmonite è un processo infiammatorio che si verifica nei polmoni (polmonite), può essere sia unilaterale e bilaterale, cioè, l'infiammazione di uno o due polmoni, rispettivamente. Solitamente causato da batteri, virus e funghi nei polmoni. Prima dell'avvento della penicillina, la polmonite era considerata una malattia molto pericolosa e su tre pazienti ne moriva uno. Le statistiche della malattia sono tali che al momento attuale negli Stati Uniti d'America vengono registrati circa tre milioni di casi di polmonite all'anno, e nella Federazione Russa circa un milione.

Si può essere infettati da questa pericolosa e spiacevole malattia praticamente ovunque (soprattutto se l'immunità umana è indebolita). La polmonite viene trasmessa attraverso comuni goccioline trasportate dall'aria, tosse, starnuti, ecc. La via meno comune di infezione da polmonite è ematogena - penetrazione del patogeno nei polmoni con flusso di sangue (nel caso di tutti i tipi di malattie infettive). Il modo più raro per attivare la polmonite è endogeno, è causato dalla presenza di microbi nel corpo umano al momento della comparsa della malattia.

Alcune malattie croniche, come malattie cardiache, malattie polmonari croniche, diabete, posizione di riposo prolungata, immunità ridotta, persone che soffrono di alcolismo, fumatori a catena e così via, contribuiscono alla comparsa di polmonite. Le persone anziane e i minori sono più facilmente infetti.

Attualmente, la polmonite è ancora considerata pericolosa e rimane fatale, perché su 20 casi, uno muore. La mortalità tra i pazienti nella Federazione Russa, la polmonite è al sesto posto, il che rende grave il trattamento della malattia sin dall'inizio dell'insorgenza dei segni della malattia.

Causa di polmonite

L'infiammazione dei polmoni o della polmonite nella stragrande maggioranza dei casi è causata dai seguenti batteri: streptococchi, pneumococchi, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi, bacilli emofilici, raramente polmonite causata da vari funghi, alcuni dei quali sono molto resistenti agli antibiotici. È possibile ottenere polmonite a causa di una reazione allergica nei polmoni, così come dopo aver sofferto di malattie comuni come l'influenza o un'infezione respiratoria. L'agente causale della malattia penetra nei polmoni principalmente attraverso il naso o la bocca, in presenza di un nodoso di infezione cronica.

L'empiema non è l'intera lista di malattie che possono verificarsi sullo sfondo della polmonite. La complicanza più grave dopo la polmonite è l'insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria più comune si verifica dopo la malattia negli anziani e nei pazienti con una delle malattie croniche (bronchite ostruttiva, bronchiectasie e altri). Lo sviluppo di insufficienza cardiaca e respiratoria può portare alla morte.

Segni e sintomi di polmonite

A seconda della natura del patogeno e della fase in cui si trova, le varie complicanze (poltiglia purulenta formata nei polmoni, pleurite, ecc.) Possono manifestarsi in diversi modi:

- Pneumococco (polmonite lobare) - si sviluppa molto intensamente, spesso l'ipotermia del corpo può provocarlo. Il paziente sale quasi sempre ad alta temperatura (circa 39,5 gradi) e tutto questo è accompagnato da forti brividi. Ci sono forti dolori ai polmoni durante la tosse, la tosse nelle prime fasi della malattia è prevalentemente secca, in seguito con la progressione della polmonite con il rilascio di espettorato con sangue e massa purulenta. L'aumento della temperatura corporea può durare per una settimana, mentre ci sono forti gocce (fino a 35 gradi), dopo l'inizio di prendere il farmaco antibatterico, la temperatura diminuisce senza intoppi e non raggiunge un valore critico.

- La polmonite da stafilococco è accompagnata dagli stessi sintomi della precedente, ma può essere in una forma più grave.

- Focale, broncopolmonite può verificarsi dopo la bronchite, l'infiammazione dei polmoni che sono cronici, come una complicazione. La malattia inizia in questo caso con l'apparenza di un brivido forte. Di regola, la temperatura raramente supera i 38,5 gradi. Un aumento della temperatura è accompagnato da una tosse secca o espettorato. Ci sono forti dolori ai polmoni durante la tosse e la respirazione.

- La polmonite virale e fungina è caratterizzata da disturbi, febbre, mal di testa e dolori nei tessuti molli. Con la polmonite, questo tipo di tosse non è così pronunciato e il dolore è molto meno che con una polmonite di diversa natura.

Il pericolo di polmonite è principalmente dovuto alle complicazioni che ne derivano. come insufficienza cardiaca o respiratoria, così come intossicazione, alcuni organi interni possono essere colpiti.

1. La tosse è prevalentemente secca, seguita dal rilascio di espettorato con sangue e massa purulenta inerente alla polmonite cronica.

Con la polmonite da streptococco, durante la tosse si libera espettorato con grumi di pus e sangue. Se c'è un nid di infiammazione cronica, l'espettorato secreto quando tossisce odora di marciume.

2. Il sangue kharking è osservato con polmonite fungina e, in combinazione con acuti dolori laterali nell'area polmonare, indica un infarto polmonare.

3. Uno dei sintomi della polmonite è il dolore al petto. Con polmonite, si osserva dolore al torace durante la respirazione e tosse. Il dolore può essere di due tipi: superficiale e profondo. Il punto focale dell'infiammazione può essere localizzato anche nella parte inferiore del polmone, in questo caso può verificarsi un'infiammazione del diaframma con successiva diffusione all'intera regione peritoneale, che porterà ad uno "stomaco acuto".

4. La sensazione di insufficienza polmonare (mancanza di respiro) - è il sintomo principale della polmonite. Molto pronunciato durante l'infiammazione causata da malattie del sistema broncopolmonare che porta una natura cronica, o insufficienza cardiaca. La mancanza di respiro si manifesta più fortemente in una condizione più grave del paziente.

Tutti i sintomi di cui sopra sono comuni per la polmonite, ma in aggiunta vi è un'intossicazione generale. In questo caso, ci sono: brividi, sudorazione eccessiva, aumento della temperatura corporea (fino a 40 gradi), si perde l'appetito del paziente e possono verificarsi nausea e vomito. Nel caso di persone anziane e una forte perdita di forza, il paziente può perdere conoscenza.

Come identificare la polmonite (polmonite)?

Il modo più comune per determinare la polmonite è attraverso visite mediche annuali. Ma se lo desideri, o se trovi in ​​te stesso i sintomi di cui sopra della malattia, una persona può consultare un medico in modo indipendente e sottoporsi a un esame supplementare. Lo strumento principale nella diagnosi di polmonite è la fluorografia. Aiuterà a fissare il centro di infiammazione (infiammazione del lobare, sviluppandosi in un lobo del polmone o sulla maggiore superficie dei polmoni).

Oltre a raggi X ha bisogno di passare l'espettorato selezionato da tosse e invia ad analisi di laboratorio, allo stesso tempo, la prima sarà il campione di espettorato viene consegnato al laboratorio, più è probabile che i dipendenti del laboratorio per determinare la natura della polmonite (polmonite lobare, stafilococco, polmonite, virali, fungine). Se la consegna dell'espettorato al laboratorio viene ritardata, semplicemente non sarà possibile determinare la presenza di infezione.

Nella diagnosi di polmonite, è indispensabile superare esami del sangue. Se la polmonite è batterica, di natura virale, allora il contenuto di globuli bianchi aumenterà.

trattamento

In nessun caso il trattamento della polmonite deve essere posticipato, e deve essere effettuato solo sotto la supervisione di un medico e non provare a auto-medicare. Anziani e bambini che soffrono di polmonite dopo malattie acute e croniche di polmoni e bronchi, così come con malattie gravi concomitanti, sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria. Il ricovero nei casi sopra è obbligatorio, dal momento che il trattamento tardivo e di scarsa qualità della polmonite, anche di una forma lieve, complica il trattamento, lo ritarda e causa ogni sorta di complicazioni.

Nel trattamento della polmonite ha usato la terapia antibiotica. Precedentemente, un tipo di antibiotico, la penicillina, era sufficiente, ma ora i batteri e i virus sono resistenti a questo antibiotico e altri farmaci devono essere utilizzati in grado di uccidere il virus in breve tempo.

A seconda delle condizioni della casa e della polmonite con un lieve decorso della malattia, il trattamento può essere prescritto a casa, ma l'ospedalizzazione è indicata principalmente ai pazienti. Se la malattia si verifica con intossicazione generale del corpo e della febbre, al paziente viene prescritto un riposo a letto. Al fine di garantire la ventilazione dei polmoni, e il drenaggio del paziente deve di volta in volta per cambiare la posizione del corpo e espettorare espettorato. L'espettorato dell'espettorato dovrebbe essere posto in un vaso speciale con un coperchio aderente. La stanza in cui si trova il paziente deve essere regolarmente ventilata e deve essere eseguita una pulizia a umido.

Altrettanto importante è la nutrizione del paziente, deve essere saturo di prodotti contenenti vitamine, microelementi. Con intossicazione ea temperatura elevata, il cibo deve essere assunto in forma liquida. È necessario bere brodi, succhi e acqua minerale. Grande attenzione dovrebbe essere prestata alla cura orale e della pelle.

Polmonite e polmonite congestizia che complicano l'ictus

Polmonite congestizia (ipostatica)

I suoi principali agenti causali sono stafilococco, pneumococco, Klebsiella, E. coli e batteriidi. Questa polmonite è spesso localizzata nella parte posteriore dei polmoni. Di solito procede lentamente, senza le lamentele caratteristiche dei pazienti.

La polmonite inizia contro lo sfondo della congestione dei polmoni e (o) lungo riposo a letto precedente e (o) una serie di sintomi di insufficienza cardiaca. L'insorgenza di questa polmonite è poco appariscente e, successivamente, la debolezza, la mancanza di respiro, la tosse o l'insufficienza cardiaca aumentano improvvisamente.

Obiettivo fisico scarso (respirazione vescicolare indebolita, rantoli sonori umidi di piccole e medie bolle) e sintomi a raggi X sono oggettivamente osservati: sullo sfondo di una diminuzione della trasparenza dei campi polmonari, vengono rilevati infiltrati teneri e nuvolosi con un diametro di 2-3 mm a 2-3 cm; ci possono essere segni di ristagno nei polmoni. L'intossicazione polmonare peggiora ancora di più il lavoro miocardico. Spesso l'unica manifestazione di tale polmonite è un aumento dei sintomi di CHF o la comparsa di refrattarietà di CHF al trattamento che viene eseguito. I cambiamenti minimi sono annotati in sangue periferico - leykotsitoz è piccolo o assente.

Polmonite, complicanza dell'ictus

Spesso una tale polmonite si verifica sullo sfondo del decorso di un ictus. Questa polmonite predispone il ristagno nella circolazione polmonare. riposo a letto prolungato, riduzione della ventilazione, accumulo di una quantità eccessiva di bronchi nei bronchi e tosse alterata con un'alta probabilità di successiva aspirazione del contenuto orofaringeo.

Questa polmonite può essere precoce (nei primi 2-3 giorni) e in ritardo (nella 2-6a settimana dopo l'inizio di un ictus). La polmonite precoce è mascherata dai sintomi dell'ictus: alterazione della coscienza e della respirazione (rumoroso, gorgogliante, aritmico).

I sintomi principali di tale polmonite sono la comparsa di febbre, suono di percussione sordo sulla zona interessata, respirazione rigida o bronchiale, sibili di bubbling fini e secrezioni di escrementi sierosi. Le radiografie mostrano una rapida fusione di focolai di infiltrazione (spesso su entrambi i lati) nelle regioni lombari dei polmoni.

Leggi il manuale sulla polmonite. scritto dal professore di BSMU A.E. Makarevich.

Vedi le prossime sezioni:

Polmonite acquisita in comunità a risoluzione lenta / irrisolta

Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.

Il termine "lenta risoluzione / irrisolvibile, ipoconduttiva" 1 polmonite acquisita in comunità (CAP) è usato per designare quei casi della malattia quando i cambiamenti dei raggi X persistono per un tempo sufficientemente lungo, superando il tempo previsto di sviluppo inverso dei cambiamenti infiltrativi focali nei polmoni [1]. Forse la definizione più accurata di un VP lentamente risolvibile / non risolto è stata data da S.H. Kirtland e R.H. Winterbauer [2]:"... una lenta regressione cambiamenti radiografici in pazienti immunocompetenti, caratterizzati da una diminuzione di dimensioni infiltrazione polmonari di meno del 50% entro la fine della 2 ° settimana e la soluzione incompleta alla fine della 4 ° settimana dalla comparsa della malattia, quando clinica miglioramento (in particolare, ottenendo apyrexia, ecc.) sullo sfondo della terapia antibiotica in corso. "

I casi di recupero radiologico prolungato di EP devono essere distinti dalla cosiddetta polmonite. non risponde al trattamento (quest'ultimo è caratterizzato dalla mancanza di un'adeguata risposta clinica nonostante la chemioterapia antimicrobica in corso 2) (Fig. 1). A sua volta, polmonite. non risponde al trattamento, è diviso in progressivo e persistente. La polmonite progressiva è caratterizzata da uno sviluppo nelle prime 72 ore dopo che il paziente è entrato in ospedale con insufficienza respiratoria acuta, che richiede supporto respiratorio e / o shock settico, che di solito si sviluppa durante le prime 72 ore dall'ammissione in ospedale [3]. Tale "scenario" clinico è più spesso associato a una terapia inefficace, allo sviluppo di complicanze VP e alla formazione di focolai extratoracici di infezione. Il termine "polmonite persistente" descrive casi di regressione ritardata dei sintomi della malattia quando, di regola, sono necessari 6 o più giorni per raggiungere i noti criteri di stabilità clinica 3 [4,5].

La risoluzione protratta dei cambiamenti focali infiltrativi nei polmoni sullo sfondo di un distinto sviluppo inverso dei sintomi clinici della malattia non è solitamente considerata un fattore di rischio indipendente per un esito avverso della polmonite e nella stragrande maggioranza dei casi non richiede cicli ripetuti di terapia antibatterica.

Le ragioni della lenta risoluzione dei cambiamenti infiltrativi focali nei polmoni sono diverse e sono associate alle caratteristiche dell'agente patogeno, alle caratteristiche cliniche della malattia e ai fattori dell'ospite. Dovrebbe anche menzionare il numeroso elenco di malattie / condizioni patologiche, sindrome della sindrome con polmonite (Fig. 2).

Ragioni per risolvere lentamente /

VP non risolti

Le cause del decorso prolungato di EP associato al paziente, di regola, hanno un impatto più significativo sull'evoluzione clinica e radiologica della malattia rispetto alle caratteristiche note del patogeno (virulenza, resistenza ai farmaci). Tra i fattori più importanti nella lenta risoluzione radiologica della polmonite, va segnalata l'età anziana / senile del paziente e la presenza di malattie invalidanti concomitanti degli organi interni. Pertanto, solo il 30% dei pazienti di età superiore a 50 anni dopo 4 settimane dall'inizio del trattamento mostra una completa scomparsa dell'infiltrazione polmonare, mentre nei pazienti giovani / di mezza età, il recupero a raggi X è osservato in oltre il 90% dei casi [6]. Il 70-80% dei pazienti con comorbilità (BPCO, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, diabete mellito, ecc.) Ha anche una prolungata (più di 4 settimane) risoluzione di EP [7-9]. Questa lista ha un posto speciale insufficienza cardiaca congestizia - in primo luogo, questa malattia è spesso mal diagnosticato una polmonite, che "sollecita" per la prescrizione inappropriato di antibiotici, e, in secondo luogo, la congestione venosa nella circolazione polmonare a causa della "stagnazione" del tensioattivo e la violazione dei linfatica il drenaggio provoca una predisposizione all'invasione batterica ed è uno dei motivi della lenta risoluzione dell'infiltrazione polmonare [10].

Il recupero lenta dei raggi X è osservato in un numero considerevole (35-75%) di pazienti con alcolismo cronico [11] e il tabacco da fumo inibisce la clearance mucociliare ed è un fattore di rischio indipendente per l'infezione invasiva da pneumococco [12].

Separatamente, è necessario distinguere casi di polmonite in persone con immunodeficienza, quasi sempre accompagnata da una sindrome di risoluzione radiologica prolungata. Nei pazienti con infezione da HIV, di solito viene diagnosticata la polmonite da Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, ma riducendo il numero di linfociti CD4 + 85%, viene visualizzato un ombreggiamento bilaterale limitato o diffuso (la tomografia computerizzata mostra un modello di vetro smerigliato), formazioni di strisce. È interessante notare che nel 15-25% dei casi, nonostante i sintomi clinici dimostrativi (febbre, segni di intossicazione, mancanza di respiro), il pattern a raggi X può rimanere poco cambiato o intatto [13].

La polmonite nei pazienti con malattie / condizioni immunodeficienti è caratterizzata, di regola, da un decorso grave / complicato e da una lenta regressione dei sintomi clinici e radiologici della malattia. Insieme a S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci, così come citomegalovirus e infezioni fungine, sono frequenti reperti microbiologici in tali pazienti. Tra le immunodeficienze primitive, l'agammaglobulinemia legata all'X e l'immunodeficienza variabile generale, che richiede terapia sostitutiva con immunoglobuline, sono spesso diagnosticate. Le sospette immunodeficienze secondarie dovrebbero verificarsi ogni volta che un paziente esausto in casi di diagnosi di tumori maligni solidi, malattie diffuse del tessuto connettivo, emoblastosi, mentre assumono glucocorticoidi sistemici, così come nei riceventi di organi donatori [14].

Cause di VI lenti a risoluzione lenta / non risolti

con la malattia stessa

Un motivo importante per la risoluzione lenta della PAC è il decorso grave della malattia, in cui il tempo medio di recupero dei raggi X è in media di circa 10 settimane. L'infiltrazione polmonare polmonare e la batteriemia secondaria sono anche fattori di rischio indipendenti per polmonite prolungata (Fig. 3) [15].

Il decorso prolungato di VP naturalmente corrisponde spesso a tali complicazioni della malattia, come ascesso polmonare o complicata pleurite / empiema, che sono spesso risolti con la formazione della pneumofibrofibrosi postpneumonica.

Un altro possibile fattore di rischio per una CAP a risoluzione lenta è spesso una terapia antibiotica di partenza inefficace, a sua volta determinata dalla scelta di un antibiotico inattivo contro l'agente causale / agenti causali della malattia (resistenza acquisita o naturale), regimi di dosaggio, ecc.

A questo proposito, vale la pena menzionare questi studi, i cui risultati hanno rivelato differenze significative nell'efficacia della terapia associata a uno o un altro farmaco antibatterico, mentre circa l'84% dei pazienti ha ricevuto una terapia che soddisfa i requisiti delle raccomandazioni per il trattamento della polmonite (Tabella 1).

È dimostrato che l'uso di fluorochinoloni "respiratori" è caratterizzato dalla più bassa incidenza di insufficienza precoce e generale del trattamento, apparentemente a causa della sua elevata attività contro tutti i potenziali patogeni di EAP.

Cause di VI lenti a risoluzione lenta / non risolti

A prima vista, sembra paradossale che lo pneumococco, che è il principale agente causale della PAC, causi la maggior parte dei casi di un prolungato decorso della malattia. Un altro dei primi studi sulle cause della polmonite a risoluzione lenta ha mostrato che il recupero a raggi X della polmonite da pneumococco entro la 4a settimana è stato osservato nel 91% dei pazienti con una malattia polmonare a lobo singolo e nel 56% dei casi con prevalenza multilobare del processo [11].

Tra le cause note di polmonite pneumococcica prolungata vi sono la S. pneumoniae multiresistente e la batteriemia secondaria. In quest'ultimo caso, i tempi dello sviluppo inverso completo dell'infiltrazione polmonare sono di 3-5 mesi [1].

Con la polmonite causata da Legionella pneumophila, in quasi tutti i casi, vi è una persistenza a lungo termine dei cambiamenti infiltrativi nei polmoni. Ciò è in parte dovuto al fatto che i pazienti "non rispondono" correttamente alla terapia antibiotica empirica, che è accompagnata da un deterioramento sia clinico che radiologico. Un cambio di antibiotici con la nomina di macrolidi o fluoroquinoloni "respiratori" (levofloxacina, ecc.) Consente il recupero, ma la risoluzione a raggi X a volte si allunga fino a 6-12 mesi. Tuttavia, nei casi di adeguata terapia antibatterica di partenza, la "malattia dei legionari" è caratterizzata da un lento sviluppo inverso dei cambiamenti infiltrativi focali e un'alta incidenza di fibrosi polmonare postpneumonica. È stato dimostrato, in particolare, che nel 65% dei pazienti con polmonite da legionella i cambiamenti radiografici nei polmoni persistono anche dopo 8 settimane dall'inizio della malattia [16]. In base ai risultati di una serie di studi, il recupero radiografico è stato osservato durante le prime 4 settimane in media nel 12% (dallo 0 al 29%) e dura più di 12 settimane nel 54% (dal 42% al 70%) dei pazienti [17,18] (Tabella 2 ).

La polmonite da Mycoplasma è caratterizzata da un decorso lieve, ma solo nel 40% dei casi entro la fine della quarta settimana della malattia si raggiunge il recupero a raggi X, mentre in altri casi ciò richiede almeno 8 settimane [19].

Anche la polmonite causata da Chlamydophila pneumoniae si verifica in modo lieve ed è caratterizzata da una rapida risoluzione dei sintomi clinici e radiologici, specialmente nei pazienti giovani. Nella maggior parte dei casi, la risoluzione dell'infiltrazione pneumonica in questa forma di EP non supera le 4 settimane, ma nel 20% dei pazienti può raggiungere le 8-9 settimane. Inoltre, i cambiamenti residui nella forma di fibrosi polmonare postpneumonica persistono nel 10-20% dei pazienti [8].

In relazione ad altri patogeni, è noto che la polmonite causata da H. influenzae, in più della metà dei casi, è accompagnata da una prolungata (in media 6 settimane) risoluzione di infiltrazione polmonare. VP, causato da enterobatteri gram-negativi aerobici, è caratterizzato, di regola, da un decorso più grave ed è quasi sempre accompagnato da lunghi periodi di recupero dei raggi X. La polmonite stafilococcica è caratterizzata da una formazione regolare frequente di alterazioni distruttive nei polmoni; la risoluzione della malattia è lenta, spesso con esito nella pneumofibrosi locale.

La resistenza agli antibiotici dei patogeni del CAP può anche essere la causa di una malattia protratta. A questo proposito, è importante che il medico conosca l'epidemiologia locale della resistenza dei principali patogeni della polmonite e la considerazione dei fattori di rischio noti per la poliresistanza di S. pneumoniae4 [3].

con la sindrome di "polmonite prolungata"

L'elenco delle malattie che si presentano sotto forma di polmonite è estremamente vario (Fig. 2), quindi nei casi di EP lentamente risolvibile / non risolta, la ricerca di una malattia alternativa a volte diventa cruciale [20]. In generale, una diagnosi alternativa è stabilita in più del 20% dei pazienti con la sindrome da "polmonite prolungata" [21].

Tubercolosi polmonare infiltrativa

Molto importante nel processo di diagnosi differenziale è la distinzione tra polmonite prolungata e tubercolosi polmonare infiltrativa (Tabella 3). In questo contesto, le parole del noto internista Robert Hegglin5 sono anche molto attuali oggi: "Dovremmo rendere una regola che ogni processo dovrebbe essere considerato tubercolotico finché non è assolutamente certo che appartenga a un diverso gruppo di malattie".

La base per la diagnosi della tubercolosi è la rilevazione di micobatteri resistenti agli acidi nella microscopia luce / luminescenza negli strisci di espettorato (materiale ottenuto mediante fibrobronchoscopia) colorato da Ziehl - Neelson. Allo stesso tempo, almeno 3 campioni di espettorato devono essere esaminati per 3 giorni consecutivi e devono essere esaminati almeno 100 campi visivi. La reazione a catena della polimerasi consente di rilevare il DNA specifico dei micobatteri, tuttavia, a causa della bassa specificità (alta probabilità di risultati falsi positivi), questo metodo è considerato aggiuntivo. La diagnostica microbiologica tradizionale (coltura dell'espettorato) consente di isolare la coltura dei micobatteri in 21-90 giorni.

La diagnosi di tubercolina ha un significato definito: la mancanza di risposta è una prova a favore della non tubercolosi dei polmoni. Al contrario, una reazione iperergica (dimensione della papula 21 mm o più) suggerisce l'infezione da micobatteri. Una reazione positiva con una dimensione della papula da 5 a 20 mm non è diagnostica, poiché potrebbe essere dovuta a sensibilizzazione specifica alla tubercolina, sia a seguito di infezione che di vaccinazione / rivaccinazione di BCG.

Il sistema per la diagnosi complessa della tubercolosi utilizza anche metodi per la determinazione di anticorpi e antigeni di micobatteri (ELISA), ma il loro valore diagnostico è basso a causa della sensibilità e specificità limitate.

Estremamente importante durante l'esame di un paziente con EAP lentamente risolvente / non risolvibile è l'eliminazione di una neoplasia maligna. Il tumore endobronchiale può ostruire completamente o parzialmente le vie respiratorie, portando allo sviluppo della polmonite post-ostruttiva. Allo stesso tempo, i segni radiologici di atelettasia possono essere assenti, poiché i reparti respiratori sono pieni di essudato infiammatorio.

Alcuni tipi di tumore polmonare possono manifestare infiltrati polmonari con formazione di ombreggiamento focale o massivo focale-confluente sulla radiografia. Questo è il più caratteristico del cancro bronchioloalveolare (BAR). In ogni terzo caso di BAR, viene visualizzato il sigillo lobare del tessuto polmonare e il broncogramma aereo presente in alcuni casi rafforza la convinzione nella diagnosi di polmonite. Quando la fibrobronchoscopia è assente la crescita endobronchiale delle masse tumorali.

Il linfoma può anche manifestare una localizzazione prevalentemente ilare del processo. Ad esempio, il danno del tessuto polmonare è osservato nella linfogranulomatosi in circa il 10% dei casi (meno frequentemente nel linfoma non-Hodgkin). È importante sottolineare che quasi sempre il processo parenchimale è "adiacente" all'adenopatia ilare.

In rari casi, neoplasie benigne (ad esempio, adenoma del bronco) possono anche essere la causa del lento sviluppo inverso dei cambiamenti infiltrativi focali nei polmoni.

Nei casi di lenta inversione della polmonite nei fumatori di età superiore ai 40 anni e nei pazienti di altri gruppi a rischio per lo sviluppo di cancro del polmone, sono necessari fibrobronchoscopia e tomografia computerizzata (TC) degli organi del torace [23].

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

e infarto polmonare

I pazienti con fattori noti di rischio di trombosi venosa profonda (recente intervento chirurgico, lesioni, insufficienza cardiaca congestizia, l'obesità, vene varicose, prolungato riposo a letto, malignità, iperglobulinemia, ripetuti episodi o storia familiare di trombosi / embolismo, ecc) e lo sviluppo ochagovo- cambiamenti infiltrativi nei polmoni è necessario escludere il tromboembolismo polmonare (PE), complicato da infarto polmonare. Tra i tipici segni radiologici di embolia polmonare dovrebbe indicare infiltrazione focale forniti / sfumature omogenee polysegmental segmentale, adiacente alla membrana o la pleura costale e il vertice rivolto verso la radice (segno Hampton). Questo reperto radiografico si trova in periodi da 12 ore a diversi giorni dopo un episodio embolico. Per i cambiamenti infiltrativi dei fuochi nei casi di embolia polmonare, il broncogramma aereo non è tipico della formazione di cavità di decadimento.

La probabilità di embolia polmonare è molto alta nei pazienti con fattori di rischio per trombosi venosa, dispnea, tachipnea, dolore pleurico, che non hanno altra spiegazione.

Di particolare importanza nella diagnosi di embolia polmonare avere visualizzazione "causa" di un coagulo di sangue nelle vene profonde degli arti inferiori (pletismografia induttiva, diagnostica ecografica duplex), perfusione polmonare scintigrafia, CT, ad alta risoluzione e angiografia contrasto in alcuni casi [24].

Il danno polmonare è caratteristico della vasculite che colpisce i vasi di piccole e medie dimensioni: granulomatosi di Wegener, poliangite microscopica, poliarterite nodosa e sindrome di Chardzh-Stross, ecc. [25]. Di regola, quando la vasculite non viene osservata lesioni isolate del tessuto polmonare e altri organi e sistemi sono coinvolti nel processo patologico (Tabella 4).

Ad esempio, nella serie di segni di debug della granulomatosi di Wegener, insieme a infiltrati polmonari multipli (a volte transitori), ci sono lesioni del tratto respiratorio superiore e dei reni. In ogni terzo caso, le variazioni infiltrative segmentarie o lobare vengono visualizzate radiologicamente. lesioni polmonari in granulomatosi di Wegener (più ombreggiatura nodoso raramente focale o massiccia infiltrazione, versamento pleurico, atelettasia, emorragia alveolare) si verificano nel 70-85% dei casi e può essere erroneamente considerato come la polmonite (soprattutto nei pazienti febbrili). Tuttavia, la presenza di manifestazioni extrapolmonari della malattia determina la necessità di rivedere le tattiche diagnostiche e terapeutiche. Nel 2/3 dei casi, la granulomatosi di Wegener sviluppa glomerulonefrite. Inoltre, nel processo patologico coinvolge vie respiratorie (sinusite cronica, otite media), il sistema nervoso centrale o periferico (20-34% dei casi), la pelle (40-50% dei casi), le articolazioni (60%).

Meno comune in termini di ricerca di diagnosi differenziale nella sindrome di "polmonite prolungata" incluso e altre vasculiti sistemiche: sindrome di Chardzhev-Strauss (vasculite necrotizzante granulomatosa, che è richiesto per "presenza" della rinite allergica, asma bronchiale, ipereosinofilia sangue periferico); poliangite microscopica (in cui, contrariamente alla periarerite nodulare, l'infiltrazione multifocale alveolare è spesso descritta e, al contrario, la polineurite non viene praticamente osservata); Sindrome di Goodpasture (una combinazione unica di emorragie polmonari e glomerulonefrite con formazione di anticorpi alla membrana basale dei glomeruli dei reni e degli alveoli), ecc.

La diagnosi di vasculite con l'istituzione di una variante clinica e morfologica si basa su un accurato esame istologico di campioni bioptici degli organi colpiti. Ovviamente, i cambiamenti patologici rilevati non sono strettamente specifici, ma data la natura del decorso clinico della malattia, nella maggior parte dei casi è possibile stabilire una diagnosi nosologica specifica.

Tra le possibili lesioni polmonari e pleuriche di lupus eritematoso sistemico (LES) appaiono pleurite con versamento o senza, polmonite interstiziale, miopatia diaframmatica (miosite), basale atelectasia discoide (subsegmentali), il lupus acuta polmonite (vasculite polmonare motivato), e altri. Obiettivamente, la polmonite da lupus, che si osserva nell'1-4% dei casi e si manifesta con tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, febbre, può essere inclusa nel range della ricerca diagnostica differenziale per la sindrome di "polmonite prolungata".. La prevalenza predominante tra le donne (10: 1) (. Cutaneo, muscoloscheletrico, articolare, renali, neurologiche, ematologiche e altre sindromi), la giovane età dei pazienti, la natura progressiva del flusso e poliorgannost lesione, il rilevamento di anticorpi antinucleari e anticorpi DNA permettono corretta valutare la situazione clinica specifica [27].

Idiopatica sta organizzando polmonite (bronchiolite obliterante con polmonite organizzata) è in genere sviluppa le età di 60-70 anni tra il ed è caratterizzata da osservabili entro poche settimane di tosse, febbre, mancanza di respiro, debolezza, multifocale infiltrazione alveolare. La patogenesi della malattia non è chiara. Spesso si osserva contro lo sviluppo del portatile "polmonite virale," artrite reumatoide farmaci (amiodarone, penicilline, citostatici, sulfamidici), e altri. La diagnosi di polmonite hoc è estremamente importante, poiché la maggior parte dei pazienti e "responsabili" per la terapia con glucocorticoidi sistemici. Istologicamente, la malattia si manifesta con la presenza di "ingorghi" granulomatosi nel lume dei bronchi distali che si diffondono all'interno dei passaggi alveolari e degli alveoli (vitello di Masson). Per fare una diagnosi, spesso si deve ricorrere a una biopsia polmonare a cielo aperto o toracoscopica, poiché il materiale ottenuto da una biopsia transbronchiale spesso non contiene tutti gli elementi della lesione, che tiene conto della diagnosi [28,29].

La base di aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA) giace organismo sensibilizzazione ai funghi del genere Aspergillus con lo sviluppo di varie strutture sistema broncopolmonare patoimmunnoy alterazione che determina l'identità e polimorfismo del decorso clinico della malattia. La radiografia degli organi respiratori è il metodo con cui nella maggior parte dei casi inizia il difficile modo di diagnosticare l'ABPA. L'ombreggiatura omogenea più comune, che occupa parte o tutto il lobo del polmone, sigilli arrotondati, situati peribronchially. Tra i criteri diagnostici ABLA distinguono i segni "grandi" e quelli "piccoli". Da "grandi" attributi includono sindrome broncospastica (sindrome asma), infiltrati polmonari transitori, centrale bronchiectasie (prossimale), eosinofilia nel sangue periferico, un aumento significativo IgE totali, precipitando anticorpi per il rilevamento di A. fumigatus, cutanea tipo immediato ipersensibilità ad antigeni Aspergillus. Tra i segni "piccoli" vi sono l'individuazione del micelio Aspergillus nell'espettorato, lo scarico di ingorghi e getti bronchiali di colore marrone dorato, reazione tardiva della cute con antigeni di funghi (fenomeno di Arthus) [30].

La polmonite eosinofila cronica (sindrome di Carrington) è una malattia idiopatica che si sviluppa principalmente nella mezza età, 2 volte più spesso nelle donne. In circa la metà dei casi, i pazienti presentano segni di atopia, incl. e asma bronchiale. I sintomi della malattia (febbre, tosse, mancanza di respiro, respiro sibilante, sudorazione notturna, perdita di peso) possono essere osservati per settimane e mesi prima che venga stabilita la diagnosi corretta. L'eosinofilia del sangue periferico si verifica nella maggioranza assoluta dei pazienti. L'immagine a raggi X è presentata, di regola, da infiltrazione alveolare non segmentaria a chiazze, bilaterale, che si trova principalmente nelle regioni periferiche e basali dei polmoni. Meno comunemente possono verificarsi infiltrati lobari bilaterali o unilaterali. Una TC con maggiore sensibilità rileva gli stessi segni e la possibile linfoadenopatia ilare. Una rapida "risposta" nella somministrazione di glucocorticoidi sistemici è caratteristica della polmonite eosinofila cronica: i sintomi clinici regrediscono in 1-2 giorni, radiologici - in 7-10 giorni [31].

In casi tipici, la diagnosi di sarcoidosi (linfoadenopatia ilare con manifestazioni cliniche minime o assenti) non presenta gravi difficoltà. Tuttavia, manifestazioni polmonari di sarcoidosi possono stimolare una vasta gamma di malattie, compresa la sindrome di "polmonite prolungata". Allo stesso tempo, sorgono problemi speciali in caso di massicce formazioni d'ombra, spesso sovrapposte alle radici dei polmoni, mascherando un possibile aumento dei linfonodi intratoracici, che rende necessario effettuare una diagnosi differenziale, tra cui e con polmonite (specialmente nei pazienti febbrili).

Il metodo principale per la diagnosi della sarcoidosi è la fibrobronchoscopia con biopsia transbronchiale, che consente di ottenere il materiale necessario per il successivo esame istologico. Nei casi in cui i risultati di questo studio non sono sufficientemente informativi (

20% dei casi), si deve ricorrere all'aiuto della mediostoscopia o della biopsia polmonare toracoscopica / aperta [32].

L'aspirazione occulta di pezzi di cibo o altri corpi estranei con il loro ingresso nei grandi bronchi è un'altra ragione per risolvere lentamente la polmonite. Più spesso, tale meccanismo dovrebbe essere sospettato nei pazienti con riflesso della tosse compromessa o in persone che si sottopongono a intossicazione. Va notato che non tutti i corpi estranei sono positivi ai raggi X. A questo proposito, al minimo sospetto di aspirazione, la fibrobronchoscopia deve essere immediatamente eseguita.

In rari casi, tra le cause della polmonite che si risolve lentamente possono esserci reazioni tossiche ai farmaci. Le pneumopatie associate ai citostatici (bleomicina, metotrexato) si manifestano di solito attraverso cambiamenti interstiziali diffusi e non creano problemi particolari nella diagnosi differenziale nei pazienti con sindrome da "polmonite prolungata". Al contrario, quando si assume amiodarone, insieme a cambiamenti interstiziali (reticolonodulari), possono essere rilevati infiltrati polmonari localizzati. Una chiara regressione dei cambiamenti infiltrativi nei polmoni sullo sfondo del ritiro del farmaco e la nomina di glucocorticoidi sistemici conferma la correttezza dell'ipotesi dichiarata.

La tattica di gestione dei pazienti con la sindrome di "polmonite prolungata" comporta principalmente la considerazione di possibili fattori di rischio per il recupero radiologico lento:

• età oltre 55 anni;

• presenza di malattie concomitanti di organi interni (BPCO, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, neoplasie maligne, diabete, ecc.);

• grave per VP;

• presenza di complicanze di EP (versamento pleurico, empiema pleurico, ascesso polmonare);

• patogeni altamente virulenti (L. pneumophila, S. aureus, enterobatteri gram-negativi);

• Ceppi di agenti patogeni resistenti ai farmaci.

Nei casi in cui il paziente ha fattori di rischio per la risoluzione lenta della polmonite, ma vi è un chiaro miglioramento clinico, è consigliabile una tattica di attesa con un esame radiografico degli organi del torace dopo 4 settimane.

Al contrario, in assenza di fattori noti di un decorso prolungato della malattia, viene mostrato un ulteriore esame: nella serie di misure diagnostiche prioritarie, deve essere eseguita la TC degli organi del torace e la fibrobronchoscopia con un complesso di studi batteriologici e citologici (Fig. 4).

1 Per i medici russi, il più comune

min "polmonite prolungata".

2 Queste sono inefficienze terapeutiche precoci in

le successive 48-72 ore dopo l'inizio del trattamento.

3 Criteri di stabilità clinica: temperatura corporea

≤ 37,8 ° C; frequenza cardiaca ≤100 al minuto; frequenza

quello della respirazione è ≤24 al minuto; pressione arteriosa sistolica

≥90 mm Hg; saturazione arteriosa del sangue ≥90% o pO2

≥60 mm Hg; la possibilità di assumere farmaci all'interno; assenza

effetto della coscienza alterata [8,11,12].

4 anni 65 anni; uso di lattami in

durante gli ultimi 3 mesi; corsi ripetuti di terapia -

tamam, macrolide o fluorochinolone; prima (prima

lakh anno) polmonite; assistente pesante

malattie degli organi interni (insufficienza cardiaca congestizia

affaticamento, diabete, BPCO, ecc.); alcol cronico

golizm; malattie / condizioni di immunodeficienza (incluso

terapia con glucocorticoidi sistemici); contatto con i bambini

frequentando asili nido

5 R. Hagglin. Diagnosi differenziale interna

malattie. M. Medicine, 1965

1. Mittl R.L. Jr. Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Risoluzione radiografica della polmonite acquisita in comunità. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.

2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Polmonite a risoluzione lenta, cronica e ricorrente. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.

3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et al. Linee guida di consenso per la gestione della polmonite acquisita in comunità negli adulti. Società di malattie infettive Society of America / American Thoracic Society. Clinical Infectious Diseases 2007; 44 (Suppl. 2): 27-72.

4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et al. Una stima per valutare la cura clinica della comunità - polmonite acquisita. Respir Med 1996; 90: 587-92.

5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Valutare la prognosi e selezionare un individuo per la polmonite. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741-59.

6. Fein A.M. Polmonite negli anziani: panoramica degli approcci diagnostici e terapeutici. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.

7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. La risoluzione radiografica di Streptococcus pneumoniae polmonite. N Engl J Med 1975; 293: 798.

8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Caratteristiche radiografiche comparative della malattia del legionario, polmonite da pneumococco, polmonite da micoplasma e psittacosi. Torace 1984; 39:28.

9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Polmonite non risolvente nella terapia steroidea di pazienti con malattia polmonare ostruttiva. Am J Med 1992; 93:29.

10. Cunha B.A. Polmonite negli anziani. Drugs Today 2000; 36: 785-91.

11. Van Meter T.E. La polmonite da pneumococco è stata trattata con antibiotici. Significato prognostico di alcuni reperti clinici. N Engl J Med 1954; 251: 1048-52.

12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. La risoluzione radiografica di Streptococcus pneumoniae polmonite. N Engl J Med 1975; 293: 798.

13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Polmonite da Pneumocystis: aspetti clinici e microbiologici. Chemioterapia antimicrobica con microbiolo a cuneo 1999; 1: 12-22.

14. Sepkovitz K.A. Infezioni opportunistiche in pazienti con sindrome da immunodeficienza. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.

15. Israele H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Risoluzione ritardata della polmonite. Med Clin North Am 1956; 40: 1291-303.

16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Polmonite non risolvente. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.

17. Kuru T. Lynch J.P. Polmonite non risolvente o che risolve lentamente. Clin Chest Med 1999; 20: 623.

18. Coletta, FS, Fein, AM. Manifestazioni radiologiche di organismi legionellosi / legionellosi. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.

19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. I modelli radiografici delle pneumonie di Micoplasma. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae ha richiesto il ricovero ospedaliero con particolare attenzione alle infezioni negli anziani. Arch Intern Med 1993; 153: 488.

20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Eziologia della polmonite non risolta. Thorax 1978; 33: 307-314.

21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, et al. Fallimento del trattamento antimicrobico in pazienti con polmonite acquisita in comunità: cause e implicazioni prognostiche. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.

22. Mishin V.Yu. Diagnosi differenziale di tubercolosi polmonare e polmonite. Capitolo nel libro "Polmonite" M. Economics and Informatics 2002; 280-311.

23. Sinopalnikov A.I. Polmonite acquisita in comunità a risoluzione lenta / irrisolta. Il capitolo nel libro "Polmonite" M. Economia e informatica. 2002; 364-387.

24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. Test del D-dimero, ventilazione / perfusione Scintigrafia, tomografia computerizzata a spirale e angiografia convenzionale. Am. J. Respir. Crit. Cura. Med. 2000 Vol 162: 2232-2237.

25. Chuchalin A.G. Vasculite sistemica e polmonare primitiva. Miele russo Ufficiale 2001; No. 21 (9): 912-918.

26. Avdeev S.N. Malattie polmonari parenchimali acutamente diffuse. Consilium medicum 2008; 3 (10): 5-11.

27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Revisione clinica: Vasculite. Critical Care 2005; 9: 92-7.

28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Malattie allergiche: diagnosi e trattamento. M. Geotar Medicine, 2000; 768 p.

29. Cordier J.F. Polmonite organogenica criptogenetica. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.

30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Aspergillosi broncopolmonare allergica. Ter archivio 1987; 3: 78-83.

31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Polmonite eosinofila cronica: evoluzione delle radiografie del torace e caratteristiche della TC. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.

32. Dichiarazione ATS / ERS / WASOG sulla sarcoidosi. Comitato per la dichiarazione di sarcoidosi. American Thoracic Society. European Respiratory Society. Associazione mondiale per la sarcoidosi e altri disturbi granulomatosi. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.

33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Polmonite da comunità. In: Parsons P.E. Heffner J.E. redattori. Segreti di terapia polmonare / respiratoria. 2a ed. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. p.144-51.

Parole chiave dell'articolo: Lento. risolto / non risolto. ambulatoriale. polmonite