Il trattamento farmacologico della pielonefrite è un processo lungo e laborioso. Dalla sua efficacia dipende dalla prevenzione di gravi complicanze e dalla prognosi per la qualità della vita del paziente. Pertanto, è importante capire che il successo del trattamento dipenderà non solo dai farmaci usati, ma anche dalla conformità del paziente con tutte le raccomandazioni del medico curante.
Le principali regole per la selezione dei farmaci
Nell'elaborazione di un regime terapeutico individuale per la pielonefrite primaria acuta, lo specialista è guidato da diverse regole:
- L'uso di antibiotici altamente efficaci e agenti antimicrobici con suscettibilità agli agenti patogeni.
- Se è impossibile stabilire una flora patogena nelle urine, i farmaci vengono prescritti con un ampio spettro di azione che influenza la maggior parte dei possibili batteri.
- Se si assume la natura virale della malattia, non è richiesto l'impiego di farmaci antibatterici per la pielonefrite.
- Condurre un corso di re-drug per prevenire il ripetersi della malattia.
- Allo stesso tempo, è indicata la terapia antinfiammatoria e disintossicante.
- Profilassi con antibiotici, che hanno un effetto positivo nel trattamento del processo acuto.
La pielonefrite acuta secondaria comporta un intervento chirurgico, seguito dalla nomina di farmaci.
La terapia per le forme croniche di infiammazione renale comprende le seguenti raccomandazioni per l'uso di droghe:
- Il corso continuo iniziale di antibiotici per 6-8 settimane.
- Una forte restrizione nell'uso di un numero di farmaci in caso di insufficienza renale cronica.
- Per i bambini, la durata della terapia farmacologica è di 1,5 mesi. fino a un anno.
- Il trattamento antimicrobico è effettuato solo dopo una valutazione preliminare della sensibilità del patogeno a loro.
Per il trattamento della pielonefrite, i farmaci vengono prescritti da vari gruppi farmacologici:
- Antibiotici.
- Mezzi con attività antimicrobica.
- Farmaci anti-infiammatori
- Immunostimolanti.
- Complessi omeopatici ed erboristici.
- Farmaci che migliorano il trofismo locale dei tessuti.
Un regime di trattamento separato è stato sviluppato per lo sviluppo della pielonefrite nelle donne in gravidanza. Include farmaci etichettati con precisione:
Lo schema di trattamento per l'infiammazione dei reni nei pazienti viene selezionato da uno specialista, in base a ciascun caso specifico.
Breve descrizione dei singoli gruppi di farmaci
Gli antibiotici più efficaci per la pielonefrite includono:
- Fluoroquinoloni respiratori:
- tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- nolitsin;
- Glewe;
- Tavanic;
- Fleksid;
- Sparflo.
- cefalosporine:
- per punture: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Compresse: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
- Aminopenicilline: Flemoxin, Amoxiclav.
- carbapenemi:
- ertapenem;
- imipenem;
- Meropenem.
- Fosfomicina - Monural.
- Aminoglicosidi: Amikacina, gentamicina.
Le aminopenicilline negli ultimi anni sono controindicate per il trattamento primario delle forme acute di pielonefrite. Il loro scopo è permesso quando si rileva la flora sensibile.
La fosfomicina è ampiamente utilizzata nei bambini e nelle donne incinte nella prevenzione delle ricadute. Il lato positivo del farmaco è una singola dose, l'assorbimento minimo nella circolazione sistemica, il massimo effetto terapeutico.
Gli antibiotici dal gruppo di carbapenemi e aminoglicosidi sono considerati ridondanti. Sono mostrati con l'inefficacia del trattamento con altri farmaci e con pielonefrite grave complicata. Introdurli solo per iniezione in un ospedale.
La combinazione di diversi farmaci di diversi gruppi è raccomandata per la flora patogena mista per migliorare l'effetto.
La dinamica degli indicatori clinici e di laboratorio della terapia antibiotica in corso per la pielonefrite è stimata in 3 giorni. In assenza di un effetto positivo, viene effettuata una sostituzione per un farmaco di un altro gruppo con controllo successivo. La durata totale della terapia con 7-14 giorni. L'aumento del periodo di assunzione di antibiotici dipende dalla gravità del processo infettivo.
Degli agenti antimicrobici per la pielonefrite, il paziente può essere prescritto:
Tuttavia, il loro uso è stato recentemente limitato a causa dell'elevato numero di agenti patogeni resistenti e della presenza di una vasta gamma di antibiotici efficaci.
I farmaci anti-infiammatori sono usati nel periodo acuto della malattia. Il termine della loro ricezione non supera i 3 giorni. Assegnazione:
Questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, riducendo il processo patologico nei reni. La conseguenza di ciò è considerata un'alta efficacia dei farmaci antimicrobici che penetrano nel fuoco dell'infiammazione.
Gli immunostimolanti sono usati per la natura virale della malattia e la pielonefrite costantemente ricorrente. Usato da:
I farmaci sono corsi prescritti. La durata totale del trattamento è di 3-6 mesi.
La ricezione di complessi a base di erbe e farmaci omeopatici per la pielonefrite ha una lieve azione diuretica, antinfiammatoria e antimicrobica. Approvato per l'uso nei bambini e nelle donne in gravidanza. L'effetto massimo si ottiene dopo un mese di trattamento continuo. Assegnazione:
Le compresse che migliorano l'apporto di sangue al tessuto renale, sono mostrate con un lungo corso di pielonefrite cronica. Il loro uso è dettato da cambiamenti permanenti locali che portano a gravi conseguenze. Dei farmaci è consentito applicare:
Grave pielonefrite, lo sviluppo di complicazioni implica il ricovero in ospedale nel dipartimento di urologia. Una parte integrante del processo di trattamento è la terapia di disintossicazione, compresa la somministrazione endovenosa di soluzioni:
- Glucosio 5%;
- reamberin;
- Plasma nativo;
- Cloruro di sodio
La selezione del regime di trattamento finale rimane per il medico curante. L'auto-trattamento a casa è inaccettabile. Questo porta ad un corso complicato della malattia e ad un processo cronico.
Elenco dei farmaci più efficaci
Nonostante i molti diversi farmaci usati per trattare la pielonefrite, solo alcuni di essi sono più spesso prescritti. L'elenco dei mezzi più efficaci è presentato nella tabella.
Medicine di Pyelonephritis del rene
Il trattamento della pielonefrite è un lungo processo che dovrebbe avvenire sotto stretto controllo medico. Tutti i farmaci prescritti per l'infiammazione del sistema pelvico renale sono finalizzati all'eliminazione del patogeno, al ripristino del normale flusso delle urine e all'attività antinfiammatoria.
Oltre al trattamento etiotropico, che agisce direttamente sulla causa della malattia (compresse e iniezioni antibatteriche), i farmaci che agiscono patogeneticamente sono utilizzati per la pielonefrite: eliminano i fattori dello sviluppo della malattia ed eliminano i sintomi.
Canephron N
Canephron-H è un potente farmaco urospico. Disponibile sotto forma di pillole e soluzione per somministrazione orale.
Principio attivo - estratto idroalcolico di biocomponenti vegetali (radice levistico, centaurea, rosmarino).
Meccanismo di azione
Quando viene ingerito, Canephron-N raggiunge una concentrazione massima nel sistema escretore dei reni, dove ha un effetto antinfiammatorio, antimicrobico e antisettico locale. Allevia lo spasmo del tratto urinario a causa del lieve effetto sulla muscolatura liscia dei reni. Ha anche un leggero effetto diuretico.
tsiston
Cystone è una preparazione antisettica a base di erbe multicomponente. Disponibile in forma di pillola.
Principio attivo - estratti vegetali:
- fiori di dvorplodnik inseguito;
- canna di saxworm;
- gambi di matto;
- rizomi filmy syty;
- semi di paglia;
- brasi onosma;
- basilico dolce;
- semi di fagioli di cavallo;
- semi di mimosa;
- mummia di montagna.
Meccanismo di azione
Cystone, come molti altri preparati a base di erbe, dopo l'ingestione del corpo si accumula nei tessuti dei reni. Il trattamento della pielonefrite avviene a causa dell'azione antisettica locale: le compresse di Cystone migliorano l'effetto degli antibiotici e sanificano il sistema del pancreas del tratto renale e delle vie urinarie.
5-NOK è un agente sintetico con attività antibatterica. La forma di rilascio - le targhe con un dosaggio di 50 mg.
Il principio attivo è la nitroxolina del gruppo delle ossietinoline. A causa del gran numero di reazioni avverse attualmente considerato l'opportunità del suo appuntamento per il trattamento della pielonefrite.
Meccanismo di azione
Il trattamento delle malattie urogenitali si basa sull'azione antibatterica dell'agente: la nitroxolina è in grado di legarsi con gli enzimi-catalizzatori contenenti metalli della cellula microbica e bloccare il metabolismo in essa. Ciò interrompe la moltiplicazione e l'attività patologica dei batteri. Come altri farmaci del gruppo delle ossietinoline, il 5-NOC è attivo contro i microrganismi gram-positivi e gram-negativi. Può essere usato per trattare non solo l'infiammazione renale, ma anche altre infezioni batteriche del sistema urinario (cistite, uretrite, ecc.).
Biseptol
Biseptolo è un agente antimicrobico combinato che è attivo contro i principali agenti causali della pielonefrite. La forma prodotta è compresse (120, 480 mg).
Il principio attivo è una combinazione di trimetoprim e sulfometossazolo (co-trimoxazolo).
Meccanismo di azione
I componenti attivi del farmaco, quando ingeriti, vengono assorbiti nel sangue e concentrati nei tessuti dei reni. Il sulfometossazolo, simile nella struttura al PABA (acido para-aminobenzoico), interferisce con la sintesi dell'acido diidrofolico e impedisce l'incorporazione del PABA nelle cellule del patogeno. Biseptolo può trattare i processi infiammatori, anche ad alta attività.
nolitsin
Nolitsin - agente dal gruppo di fluorochinoloni, che ha attività antibatterica. Disponibile sotto forma di compresse con un dosaggio di 400 mg.
Il principio attivo è la norfloxacina.
Meccanismo di azione
La nolitsina si concentra nei reni e ha un effetto battericida. Il principio attivo blocca l'enzima DNA girasi e destabilizza la catena genetica dei microrganismi. Attualmente, i farmaci fluorochinolonici sono il mezzo di scelta nel trattamento delle malattie infiammatorie del sistema urinario. Nolitsin e i suoi analoghi permettono di liberarsi dell'agente causativo di pyelonephritis tra 7-10 giorni.
FURAMAG
Furamag - agente antimicrobico dal gruppo di nitrofurani. La forma del farmaco è capsule (25, 50 mg).
Il principio attivo è furazidin potassio.
Meccanismo di azione
Agendo a livello dei reni, il furamag sopprime i principali processi biochimici nella cellula del patogeno, che porta alla sua morte. Il trattamento con un agente è attivo contro un ampio gruppo di agenti patogeni (gram-positivi, gram-negativi, Proteus, Klebsiella, protozoi, micoplasmi, ecc.).
Phytolysinum
Fitolysin - complesso preparato a base di erbe. Disponibile sotto forma di una pasta spessa per la somministrazione orale.
Ingrediente attivo - estratti:
- verga d'oro;
- germogli di un uccello degli altipiani;
- germogli di equiseto di campo;
- buccia di cipolla;
- rizomi di wheatgrass;
- radice levistico;
- prezzemolo;
- e una miscela di oli essenziali (menta piperita, salvia, arancia, pino silvestre).
Meccanismo di azione
I preparati a base di erbe, inclusa la fitolisi, hanno un effetto antinfiammatorio e antisettico locale. Questo trattamento aggiuntivo di pielonefrite allevia i sintomi della malattia in 10-14 giorni dall'inizio della terapia.
furadonin
La furadonina è un agente antimicrobico sintetico. La forma di rilascio - targhe 50 o 100 mg.
Il principio attivo è nitrofurantoina.
Meccanismo di azione
Il principio attivo del farmaco ha un effetto battericida, distrugge la parete cellulare e contribuisce alla morte di microrganismi.
furazolidone
Furazolidone è un agente antibatterico del gruppo che è classificato come un ampio agente antimicrobico. Forma di rilascio del farmaco - 0,05 g compresse.
Il principio attivo è il furazolidone, i preparati del suo gruppo appartengono ai derivati del nitrofurano.
Meccanismo di azione
Quando ingerito, è in grado di penetrare in tutti gli organi e sistemi. Esportato dai reni, qui e ha il principale effetto terapeutico. I componenti attivi del farmaco sono in grado di inibire alcuni sistemi protettivi degli enzimi del corpo e bloccare la proliferazione delle cellule microbiche.
Il trattamento con furazolidone è efficace contro i processi infiammatori nei reni e nel sistema urinario, causati dalla flora batterica (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, ecc.), Salmonella, micoplasmi, Klebsiella e alcuni protozoi.
Nospanum
No-shpa è un noto antispasmodico. Disponibile in forma di compresse da 40 mg.
Il principio attivo è la drotaverina cloridrato, che è un derivato di isochinolina.
Meccanismo di azione
Come analoghi farmaci antispastici, il no-shpa inibisce l'enzima fosfodiesterasi, che è coinvolto nel metabolismo dell'energia muscolare. A causa di ciò, i muscoli lisci di tutto l'organismo, inclusi gli organi del sistema urinario, si rilassano.
diclofenac
Diclofenac - agente anti-infiammatorio per una vasta gamma di applicazioni. La forma di rilascio - le targhe 25, 50 mg e la soluzione per iniezioni 75 mg / 3 millilitri.
Il principio attivo è il diclofenac sodico, appartenente al gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei.
Il meccanismo d'azione per la pielonefrite
I preparati del gruppo FANS, incluso il diclofenac, inibiscono la cicloossigenasi, un enzima chiave che innesca una cascata di risposte. A causa di ciò, la produzione delle principali proteine dell'infiammazione è inibita - PGE, semplicemente cicline, leucotrieni.
Il trattamento con Diclofenac è indicato per un processo infiammatorio attivo nei tessuti renali, un vivido quadro clinico della malattia e sintomi pronunciati di intossicazione. Non è raccomandata la nomina di FANS senza terapia antibiotica etiotropica.
Immunoterapia delle malattie infiammatorie dei reni
L'infiammazione è la risposta del corpo all'introduzione dell'agente patogeno. Per attivare le difese e trattare l'eventuale immunodeficienza, vengono prescritti immunomodulatori.
- Viferon - supposte rettali, il cui componente attivo è l'interferone umano ricombinante. Ha un effetto immunostimolante, antivirale, ha effetti collaterali minimi.
- Genferon è un altro agente basato sull'interferone. L'efficacia clinica del rimedio è quella di ridurre gli effetti dell'intossicazione e accelerare la guarigione del fuoco infiammatorio nel tessuto renale, che contribuisce al rapido recupero.
Il trattamento della pielonefrite con preparati a base di interferone riduce il corso della terapia antibiotica in media di 7-10 giorni.
Rimedi erboristici per il trattamento della pielonefrite
Come terapia di mantenimento per la pielonefrite, i rimedi erboristici vengono spesso prescritti nella fase di remissione, che hanno un effetto antisettico e lieve diuretico. La composizione della collezione renale include:
- spara l'iperico;
- uva ursina;
- rizoma di prezzemolo;
- una successione;
- foglie di fragola;
- levistico;
- viola;
- salvia.
L'uso prolungato del farmaco è possibile come decongestionante, terapia urospica, ma si raccomanda un monitoraggio regolare dei test delle urine (1 volta in 3 mesi).
analgesici
I farmaci antidolorifici sono prescritti per il trattamento sintomatico della malattia. Per alleviare il dolore (nella pielonefrite, è spesso associato a spasmi delle vie urinarie), puoi usare droghe:
- Ketanov (principio attivo - Ketorolac) - FANS con effetto analgesico, disponibile sotto forma di compresse da 10 mg e soluzione iniettabile 3% 1 ml;
- Analgin (metamizolo sodico) è un analgesico del gruppo dei pyrozolones, prodotto sotto forma di compresse da 500 mg e una soluzione del 50% 2 ml.
Preparazioni vascolari
Gli agenti vascolari sono talvolta prescritti per il trattamento della pielonefrite acuta in ospedale. Ciò consente di migliorare la circolazione sanguigna nei vasi del letto mic circolare e ridurre il rischio di necrosi del tessuto renale. Le droghe di scelta sono:
- Trental viene utilizzato per flebo endovenoso: 20 mg / 5 ml di farmaco + 400 ml di nat. soluzione per una introduzione.
- Curantil (agente antiagregatinico) è disponibile sotto forma di compresse da 25 mg.
La terapia di infiammazione acuta del tessuto renale deve essere eseguita in un ospedale sotto la supervisione di un nefrologo, una esacerbazione della forma cronica della malattia può essere trattata a casa secondo un algoritmo compilato dal medico locale.
Il trattamento patogenetico e sintomatico della pielonefrite, insieme alla terapia antibiotica, fornisce una rapida riorganizzazione della fonte di infezione, elimina gli effetti dell'infiammazione e riduce il rischio di esacerbazioni e insufficienza renale cronica.
I farmaci più efficaci per il trattamento della pielonefrite nelle donne
Nel gentil sesso, la pielonefrite si verifica 4-6 volte più spesso che negli uomini. La malattia è un'infiammazione infettiva non specifica che richiede un intervento immediato. In questo articolo esaminiamo i principali farmaci per il trattamento della pielonefrite nelle donne.
Come si manifesta la patologia?
I principali sintomi della pielonefrite dipendono dalla sua forma.
Tabella 1. Segni della forma acuta della malattia:
Patologia cronica
Il processo infiammatorio cronico ha un andamento più regolare. I sintomi potrebbero essere assenti. Alcune donne hanno lamentele sfocate non specifiche.
Contro l'ipotermia nella zona lombare appare dolore dolorante. La persona si stanca rapidamente, si sente male.
Regime di trattamento farmacologico
I preparati per il trattamento della pielonefrite nelle donne sono selezionati in base ai sintomi e alla forma della malattia. Vengono presi in considerazione fattori come la causa della malattia, il grado di danno renale e la presenza di un processo purulento.
Le istruzioni per il trattamento farmacologico sono le seguenti:
- L'eliminazione del fattore provocante.
- Eliminazione della componente infettiva.
- Disintossicazione del corpo.
- Rafforzare il sistema immunitario.
- Sollievo delle recidive.
Trattamento acuto
In forma acuta, il medico raccomanda l'uso di farmaci nei seguenti gruppi:
- antibiotici;
- agenti antibatterici chimici;
- nitrofurani;
- farmaci antistaminici;
- cefalosporine;
- aminoglicosidi;
- tetracicline.
Uso antibiotico
Le basi del trattamento farmacologico sono farmaci antibatterici. Sono applicati in un corso di 7-14 giorni. I farmaci vengono assunti per via orale, iniettati in un muscolo o in una vena.
Tabella 2. Antibiotici raccomandati.
Fai attenzione! Gli antibiotici vengono prescritti solo dopo aver ricevuto i risultati della sensibilità al baccosivo. Ciò si verifica dopo 14 giorni dopo lo studio.
L'uso di agenti antibatterici chimici
I principali farmaci di questo gruppo sono presentati nel piatto.
Tabella 3. Agenti antibatterici chimici consigliati:
Uso di nitrofurani
I preparativi di questo gruppo contribuiscono alla distruzione di microrganismi patogeni. Inoltre rallentano il processo di riproduzione.
Spesso a una donna viene prescritta una 5-LCM. È un farmaco antimicrobico con un ampio spettro di effetti. Il suo costo è di 235 rubli.
Fai attenzione! Le medicine in questo gruppo sono prese di rado. Oggi sono quasi completamente soppiantati dal mercato farmacologico con preparazioni di fluoroquinolone meno tossiche.
Uno dei farmaci più efficaci in questo gruppo è Furadonin.
Uso di farmaci antistaminici
Questi farmaci sono prescritti se la pielonefrite è accompagnata da reazioni allergiche.
Tabella 4. Antistaminici raccomandati:
Applicazione di cefalosporine
I preparati per il trattamento della pielonefrite nelle donne, inclusi nel gruppo delle cefalosporine, sono destinati ad essere introdotti nel muscolo o nella vena.
Tabella 5. I farmaci più efficaci per la pielonefrite nelle donne del gruppo delle cefalosporine:
Il farmaco più efficace in questo gruppo è Digran.
Uso di aminoglicosidi
Le medicine di questo gruppo sono usate per il corso complicato di pyelonephritis. Sono un valido aiuto nel caso in cui l'agente eziologico della malattia sia Pseudomonas aeruginosa.
I farmaci sono scarsamente assorbiti nel tratto gastrointestinale, quindi vengono spesso prescritti per via parenterale. L'amikacina è la droga più forte e sicura in questo gruppo.
Uso di tetraciclina
Questi farmaci sono prescritti solo sullo sfondo dell'intolleranza individuale ai farmaci antibiotici di altri gruppi.
Tabella 6. Le tetracicline più efficaci.
Trattamento cronico
La terapia antibatterica dura più a lungo rispetto alla forma acuta. Una donna si impegna a prendere i mezzi prescritti entro 14 giorni. Quindi il medico lo sostituisce con un altro medicinale.
Fai attenzione! Spesso, in forma cronica, gli antibiotici non sono prescritti. Ciò è dovuto all'incapacità di raggiungere la concentrazione desiderata del farmaco nel tessuto urinario e renale.
Il miglior metodo di terapia farmacologica è l'alternanza di farmaci e il monitoraggio del decorso della pielonefrite. I regimi di trattamento sono aggiustati secondo necessità.
Con la terapia prolungata, il medico curante può prescrivere una pausa nell'assunzione di farmaci. La durata della pausa varia da 14 a 30 giorni.
In forma cronica, la donna è consigliata alla reception:
- diuretici;
- multivitaminici;
- farmaci anti-infiammatori.
Uso diuretico
Come trattare la pielonefrite nelle donne? I farmaci dal gruppo di diuretici sono presentati nella tabella.
Trattamento della pielonefrite in forma acuta o cronica con farmaci e rimedi popolari
Circa i 2/3 di tutte le malattie urologiche sono nella pielonefrite acuta o cronica. Questa patologia ha una natura infettiva ed è accompagnata dalla sconfitta di uno o due reni. La loro infiammazione è provocata da vari batteri, anche se a volte la malattia si sviluppa sullo sfondo di altre malattie degli organi interni. Le donne sono più inclini alla pielonefrite, a causa delle caratteristiche individuali della struttura anatomica della vagina e dell'uretra. Il trattamento della malattia viene effettuato in modo completo assumendo droghe e seguendo una serie di regole.
Cos'è la pielonefrite
La malattia è un processo infettivo-infiammatorio nei reni, causato dall'azione di batteri patogeni. Colpiscono contemporaneamente diverse parti di questi organi accoppiati:
- tessuto interstiziale - la base fibrosa del rene;
- parenchima - cellule epiteliali funzionalmente attive di questi organi appaiati;
- pelvi - cavità nel rene, simili all'imbuto;
- tubuli renali.
Oltre al sistema pelvi-pelvi, la sconfitta può colpire l'apparato glomerulare con i vasi. In una fase iniziale, la malattia viola la funzione principale della membrana del rene - filtrare l'urina. Un segno caratteristico dell'inizio dell'infiammazione è il dolore di un carattere noioso nella zona lombare. La malattia è acuta e cronica. Se sospetti una pielonefrite, dovresti contattare il tuo nefrologo. Se non diagnostichi tempestivamente e inizi il trattamento, potrebbero verificarsi le seguenti complicanze:
- ascesso renale;
- ipotensione;
- sepsi;
- shock batterico;
- carbuncle renale;
- insufficienza renale.
affilato
La pielonefrite acuta si sviluppa a seguito dell'influenza di microrganismi esogeni o endogeni che penetrano nel tessuto renale. Localizzazione di infiammazione spesso marcata sul lato destro, che si spiega con le caratteristiche strutturali del rene destro, che causa la sua tendenza al ristagno. In generale, i seguenti segni indicano lo stadio acuto di questa patologia:
- brividi, febbre;
- debolezza crescente;
- tachicardia;
- mal di schiena sordo;
- mancanza di respiro;
- temperatura di 38,5-39 gradi;
- stanchezza;
- violazione del deflusso delle urine;
- mal di testa e dolori muscolari.
Con infiammazione bilaterale dei reni, il paziente ha lamentele di dolore alla schiena e all'addome. La forma purulenta della malattia causa dolore simile alla colica renale. La violazione del flusso di urina si manifesta con un aumento della voglia di urinare. Inoltre, la diuresi notturna predomina durante il giorno. Sullo sfondo di questi sintomi possono comparire edema e pressione arteriosa.
cronico
Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite cronica è una continuazione della sua forma acuta. La causa più comune è un trattamento improprio o mancante. Anche a rischio sono i pazienti che hanno alterato passaggio di urina attraverso il tratto urinario superiore. La terza parte dei pazienti soffre di questa malattia sin dall'infanzia a causa dell'infiammazione pigra del parenchima dell'apparato pelale renale.
La pielonefrite cronica ha un carattere ondulatorio: le remissioni sono sostituite da periodi di esacerbazione. Ciò è dovuto a un cambiamento nel quadro clinico. Durante l'esacerbazione, i sintomi sono simili alla forma acuta della patologia. Durante la remissione, i sintomi sono lievi. I pazienti lamentano dolori intermittenti o doloranti, che sono più probabili che si verifichino a riposo. Sul loro sfondo compaiono:
- astenia: una debolezza episodica;
- affaticamento rapido;
- leggero aumento di pressione o temperatura.
cause di
La causa comune dello sviluppo della malattia sono i batteri: stafilococco, enterococchi, clamidia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Entrano nei reni in modi diversi. Nella cistite avviene attraverso il percorso urinogenico (ascendente): i microrganismi penetrano nel sistema coppa-bacino dall'uretra nelle seguenti patologie:
- cistite;
- coleitis;
- adenoma prostatico;
- urolitiasi;
- anomalie della struttura del sistema urinario.
I batteri vengono introdotti durante le manipolazioni con i cateteri. Un'altra via di infezione è ematogena, quando i microbi nel sangue entrano nei reni da un altro sito di infiammazione per tali malattie:
Gruppi di rischio
I medici identificano diversi gruppi di rischio, tra cui i pazienti inclini allo sviluppo della pielonefrite. Il primo è costituito da persone con deviazioni nella struttura del tratto urinario, come ad esempio:
- Anomalie congenite. Si formano sotto l'influenza di fattori ereditari o negativi (fumo, droghe, alcool) durante la gravidanza. Il risultato: si sviluppano malformazioni: restringimento dell'uretere, rene sottosviluppato o omesso.
- La struttura anatomica del sistema urogenitale nelle donne. Hanno un'uretra più corta rispetto al maschio.
Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di questa malattia, non solo per la particolare struttura degli organi urinari. La ragione per lo sviluppo di questa malattia in loro può essere ormonale e altri cambiamenti durante la gravidanza:
- L'ormone progesterone riduce il tono muscolare del sistema genito-urinario per prevenire l'aborto, ma allo stesso tempo sconvolge il flusso delle urine.
- Un feto in crescita aumenta la cavità dell'utero, che comprime l'uretere, che interrompe anche il processo del flusso di urina.
L'ultimo gruppo a rischio è costituito da pazienti con ridotta immunità. In questa condizione, il corpo non può difendersi completamente contro tutti i microrganismi estranei. Un sistema immunitario indebolito è caratteristico di tali categorie di pazienti:
- bambini sotto i 5 anni;
- donne incinte;
- persone con malattie autoimmuni come l'infezione da HIV e l'AIDS.
Fattori provocatori
La pielonefrite è secondaria quando si sviluppa sullo sfondo di altre malattie. Questi includono il diabete, l'ipotermia frequente, scarsa igiene, infezioni infiammatorie croniche. L'elenco generale di fattori che provocano la pielonefrite comprende:
- Tumori o calcoli nelle vie urinarie, prostatite cronica. Causa stagnazione e violazione del deflusso delle urine.
- Cistite cronica È un'infiammazione della vescica, in cui l'infezione può diffondersi nel tratto urinario e causare danni ai reni.
- Foci croniche di infiammazione nel corpo. Questi includono bronchite, foruncolosi, infezioni intestinali, amigdalite.
- Malattie sessualmente trasmesse. Trichomonas e clamidia possono penetrare attraverso l'uretra nei reni, che porterà alla loro infiammazione.
Trattamento di pyelonephritis a casa
La malattia viene trattata con metodi conservativi, ma l'approccio deve essere completo. La terapia, oltre all'assunzione di farmaci, include l'aderenza a un regime speciale. Le regole riguardano la correzione dello stile di vita e della nutrizione del paziente. L'obiettivo della terapia è eliminare l'agente eziologico della pielonefrite. Inoltre, vengono prese misure per normalizzare il flusso di urina e rafforzare il sistema immunitario. Il trattamento di pyelonephritis in donne e uomini è effettuato secondo uno schema, compreso:
- Rispetto di un regime speciale. Implica il rifiuto di intenso sforzo fisico, l'esclusione dell'ipotermia.
- Bevi molta acqua. Nominato in assenza di edema paziente.
- Nutrizione medica Una dieta equilibrata aiuta a ridurre il carico sui reni, a ridurre il livello di creatinina e di urea nel sangue.
- Assunzione di farmaci non ormonali. Fanno parte della terapia etiotropica e sintomatica. Il primo - elimina la causa della malattia, il secondo - affronta i suoi sintomi.
- Fisioterapia. Viene utilizzato per accelerare il recupero e alleviare i sintomi spiacevoli della patologia.
Conformità al regime
Tenendo conto della gravità della malattia, il medico determina dove verrà condotto il trattamento della pielonefrite. Le forme semplici sono curate a casa, con i primi giorni, assicurati di seguire il riposo a letto. Il paziente non può raffreddare e praticare sport. Durante l'esacerbazione, è permesso visitare il bagno e la cucina solo per mangiare. Con intossicazione e complicanze, il paziente deve essere trattato in un ospedale sotto la supervisione di un medico. Le indicazioni per il ricovero sono:
- la progressione della pielonefrite cronica;
- grave esacerbazione della malattia;
- violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
- sviluppo di ipertensione arteriosa incontrollata.
Bevanda abbondante
Con la pielonefrite è necessario un aumento dell'assunzione di liquidi fino a 3 litri al giorno, ma solo se non c'è edema. L'acqua risciacqua i canali urinari, rimuove le tossine e ripristina il normale equilibrio di sale e acqua. Bere 6-8 bicchieri a intervalli regolari. Oltre all'acqua, per garantire l'effetto anti-infiammatorio e la normalizzazione dei processi metabolici è utile usare:
- decotto di rosa canina;
- composta di frutta secca;
- acqua minerale alcalina;
- tè verde debole con latte o limone;
- bevande alla frutta mirtillo e mirtillo rosso.
Cibo salutare
Non è richiesta una dieta rigorosa. Si raccomanda al paziente di rifiutare cibi salati, piccanti e grassi, carni affumicate e bevande alcoliche. La preferenza è data a prodotti con vitamine B, C, R. È necessario mangiare più frutta e verdura, specialmente quelli che hanno un effetto diuretico: anguria, melone. L'elenco dei prodotti consigliati include inoltre i seguenti prodotti:
- mele cotte;
- zucca arancione brillante;
- latte fermentato;
- cavolfiore;
- giovani barbabietole;
- carote.
Terapia farmacologica
È diviso in due tipi: etiotropico e sintomatico. Il primo è necessario per eliminare la causa della compromissione della circolazione sanguigna renale, particolarmente venosa o passaggio di urina. La chirurgia aiuta a ripristinare il deflusso delle urine. Prendendo in considerazione la causa della malattia viene effettuata:
- rimozione di adenoma prostatico;
- nefropessi per nefroptosi;
- uretra plastica;
- rimozione di pietre dal tratto urinario o dai reni;
- plastica del segmento pelvico-ureterico.
Il trattamento etiotropo comprende inoltre la terapia anti-infettiva - assunzione di antibiotici a seconda dell'agente eziologico della malattia. Questo metodo è usato per la pielonefrite primaria e secondaria. La terapia sintomatica aiuta ad eliminare i segni della malattia, ripristina il corpo dopo il trattamento. Per eseguire queste attività, sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:
- diuretici - eliminare il gonfiore;
- antinfiammatorio non steroideo - fornire sollievo dall'infiammazione;
- migliorare il flusso sanguigno renale - efficace nella pielonefrite cronica;
- immunomodulatori, adattogeni - rinforzano il sistema immunitario.
fisioterapia
In medicina, la fisioterapia si riferisce allo studio dell'influenza di fattori naturali sul corpo. L'uso di quest'ultimo aiuta a ridurre il numero di farmaci assunti dall'uomo. L'indicazione per la fisioterapia è la pielonefrite cronica. Le procedure migliorano l'apporto di sangue al rene, migliorano la somministrazione di antibiotici ai reni ed eliminano gli spasmi di questi organi appaiati. Questo facilita la secrezione di muco, batteri e cristalli di urina. Questi effetti hanno:
- Elettroforesi furadonina nell'area renale. La soluzione per questa procedura include: 100 ml di acqua distillata, 2,5 g di idrossido di sodio, 1 g di furadonina. Per ottenere il risultato, vengono eseguite 8-10 procedure.
- Impulso ultrasonico ad una dose di 0,2-0,4 W / cm2 in modalità pulsata. Una sessione di terapia ad ultrasuoni viene eseguita per 10-15 minuti. Controindicazioni - urolitiasi.
- Elettroforesi di eritromicina nell'area del rene. A causa della corrente elettrica per gli organi consegnare una soluzione di 100 g di etanolo e 100 mila IU di eritromicina.
- Trattamenti termici Questi includono ozocerite e bagni di paraffina, fango diatermico, fango medicinale, diatermia.
Preparati per il trattamento della pielonefrite
La selezione dei farmaci per il trattamento etiotropico viene effettuata sulla base di esami generali e biochimici del sangue e delle urine, durante i quali viene rilevato l'agente causale. Solo in questa condizione la terapia porterà un risultato positivo. Diversi antibiotici sono efficaci contro determinati batteri:
Nomi di antibiotici e uroantisettici
Terapia antibatterica secondo i risultati dell'esame batteriologico delle urine
Un prerequisito per il successo della terapia antibiotica è l'idoneità del farmaco e la sensibilità del patogeno ad esso, che viene rilevato dall'esame batterico. Se l'antibiotico non ha funzionato entro 2-3 giorni, come evidenziato da alti livelli di leucociti nel sangue, allora viene sostituito con un altro farmaco. Le indicazioni per l'appuntamento sono determinate dal tipo di agente patogeno. In generale, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
Il nome del gruppo di antibiotici
1 g ogni 6 ore
0,5 g ogni 8 ore
1,2 g ogni 4 ore
A 3,5 mg / kg in 2-3 diluizioni.
A 15 mg / kg in 2 amministrazione.
3-5 mg / kg in 2-3 introduzioni.
Da 0,1 g a 2 volte.
Da 0,3 g a 2 volte
0,2 g 1 volta nella fase iniziale del trattamento, quindi in un dosaggio di mantenimento di 0,1 g
0,5-1 g fino a 3 volte.
Da 0,5 ga 3-4 volte.
Da 1 ga 2 volte.
480 mg 2 volte.
Per 960 mg 2 volte.
0,1-0,15 g tre volte.
Per 50-100 mg tre volte.
2 compresse 4 volte.
Su 100-300 mg 2 volte.
Per via endovenosa o intramuscolare
1-2 g ogni 4-6 ore
Da 0,5-1 g a 1-2 volte.
Da 0,5 ga 4 volte.
diuretici
In presenza di edema e aumento della pressione, è necessario non solo limitare la quantità di fluido consumato. Inoltre, al paziente vengono prescritti farmaci diuretici. Sono usati solo con pielonefrite prolungata per alleviare il gonfiore. Il diuretico più comune è la droga Furosemide:
- composizione: omonima sostanza - furosemide;
- forme di rilascio: capsule e iniezione;
- effetto terapeutico: effetto diuretico a breve termine, ma pronunciato;
- dosaggio per adulti: 0,5-1 compressa o 20-40 mg per somministrazione endovenosa lenta;
- efficacia: 20-30 minuti dopo l'assunzione delle pillole, 10-15 minuti dopo l'infusione in una vena.
Furosemide ha una lista molto ampia di effetti collaterali, quindi i preparati a base di erbe sono spesso usati come alternativa. Esempi di tali farmaci sono:
- Kanefron. Ha effetti antispasmodici e antinfiammatori. Nella composizione ci sono centaury, rosmarino, levistico. La dose è determinata dalla malattia, in media, è di 2 compresse tre volte al giorno. Il vantaggio è ben tollerato. Le controindicazioni includono solo l'intolleranza individuale al farmaco.
- Phytolysinum. È una pasta da cui viene preparata la sospensione. Contiene radice di prezzemolo e levistico, foglie di betulla, verga d'oro, salvia e oli di menta. Dosaggio - 1 cucchiaino. incolla mezzo bicchiere d'acqua 3 volte al giorno. Controindicazioni: gravidanza, insufficienza renale.
Farmaci antinfiammatori non steroidei
La necessità di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) è dovuta al fatto che aiutano a ridurre l'infiammazione nei reni. Essi inibiscono la cicloossigenasi, che è un enzima chiave nell'innescare le risposte. Come risultato dell'assunzione di FANS, la produzione di proteine infiammatorie viene rallentata e viene impedita la proliferazione cellulare (crescita). Aiuta ad aumentare l'efficacia del trattamento etiotropico, cioè antibiotici. Durante l'assunzione di FANS, sono più facili da penetrare nel fuoco dell'infiammazione.
Per questo motivo, questi farmaci sono utilizzati in combinazione con antibiotici. Senza terapia etiotropica, i FANS non vengono utilizzati. Non usato e il farmaco Indomethacin, perché porta alla necrosi delle papille renali. Tra i FANS efficaci ci sono:
- Voltaren. La base è diclofenac, che ha effetti anti-infiammatori, antipiretici, antireumatici e antiaggregativi. Controindicazioni ed effetti collaterali dovrebbero essere studiati nelle istruzioni, sono numerosi. Il dosaggio medio di compresse è 100-150 mg in più dosi, soluzione per iniezione - 75 mg (fiala da 3 ml). Il vantaggio è che non esiste il cumulo di diclofenac nelle patologie renali.
- Movalis. Basato su meloxicam - una sostanza con attività antipiretica e anti-infiammatoria. Controindicazioni: grave insufficienza renale, pielonefrite cronica in pazienti sottoposti ad emodialisi. Il dosaggio di diverse forme di rilascio: 1 compressa al giorno, 15 μg per via intramuscolare. Il vantaggio è l'elevata biodisponibilità. Gli effetti collaterali sono presentati in un ampio elenco, quindi sono meglio studiati nelle istruzioni dettagliate per Movalis.
- Nurofen. Contiene ibuprofene - sostanza anestetica e antinfiammatoria. È usato per la febbre nei pazienti con malattie infettive e infiammatorie. Il dosaggio delle compresse è di 200 mg fino a 3-4 volte al giorno. Il vantaggio è la possibilità di utilizzo nell'1-2 trimestre di gravidanza. Con contro Nurofena include una lunga lista di controindicazioni e reazioni avverse.
Preparati per migliorare il flusso sanguigno renale
Con un lungo decorso di pielonefrite cronica, l'apporto di sangue al tessuto renale si deteriora. I farmaci anti-aggregazione e angioprotettivi aiutano a migliorare la microcircolazione, espandere i vasi sanguigni e aumentare la quantità di ossigeno erogato ai reni. L'indicazione principale per il loro uso è il trattamento della pielonefrite cronica. Tra l'allocazione di antigagregantov comunemente usata
- Trental. A base di pentossifillina, ha un effetto vasodilatatore, aumenta l'elasticità dei globuli rossi. Dose per diverse forme di rilascio: compresse - 100 mg 3 volte al giorno, fiale - 200-300 mg ogni mattina e sera.
- Venoruton. Include rutozid, ha effetti flebotonici e angioprotettivi. Riduce la permeabilità e il gonfiore dei capillari. Il dosaggio medio è di 300 mg tre volte al giorno. Un effetto simile ha Troxevasin.
- Chimes. Contiene dipiridamolo - una sostanza con effetti immunomodulatori e antiaggregativi. Assumere la dose giornaliera di 75-225 mg (1-3 compresse).
- Eparina. Anticoagulante a base di eparina sodica. Ha un effetto antitrombotico, riduce l'aggregazione piastrinica. Dose per somministrazione endovenosa - 15 UI / kg / h.
Immunomodulatori e adattogeni
La causa della pielonefrite è spesso una deficienza nella funzione di soppressione del T dei linfociti. A questo proposito, i pazienti con tale diagnosi dovrebbero ricevere immunomodulatori e adattogeni. Questi farmaci accelerano la formazione di anticorpi protettivi. Indicazioni per l'uso - trattamento della pielonefrite cronica nella fase acuta. Esempi di immunomodulatori e adattogeni sono:
- Timalin. Normalizza la funzione dei linfociti B e T. Introdotto per via intramuscolare a 10-20 mg al giorno. La durata del trattamento è di 5-6 giorni.
- Levamisole (Decaris). Stabilizza la funzione dei linfociti T e B, stimola la fagocitosi, aumentando così la capacità di produzione di interferone del corpo. Assegnato ad un corso di 2-3 settimane. Dose - 150 mg ogni 3 giorni.
- T-activin. Dosaggio: 100 mcg al giorno per somministrazione intramuscolare.
- Methyluracilum. Assumere 1 g a 4 volte al giorno in un corso di 15 giorni.
- Infuso di citronella cinese o ginseng (adattogeni). La dose raccomandata al giorno - 30-40 gocce fino a 3 volte. Gli adattogeni vengono assunti prima della fine del trattamento della malattia.
- Complessi multivitaminici Duovit, Vitrum o Supradin. Compensare la mancanza di vitamine e minerali nel corpo Il dosaggio è: 1 compressa al giorno.
Trattamento dei rimedi popolari pielonefrite
La medicina a base di erbe non viene utilizzata come metodo principale di trattamento, ma è indicata come aggiunta a farmaci e fisioterapia. La terapia a base di erbe è considerata più sicura, ma i fondi basati su di essi valgono ancora la pena di essere usati sotto la supervisione di un medico. Le piante utilizzate dovrebbero avere un leggero effetto diuretico e antisettico. Questi includono:
- levistico;
- viola;
- Erba di San Giovanni;
- una successione;
- ortiche;
- achillea;
- calendula;
- fragole;
- prezzemolo;
- uva ursina;
- salvia.
Uva orsina (orecchie d'orso)
Questa pianta contiene una sostanza unica - l'arbutina, che è ossidata nel corpo dal glucosio e dall'idrochinone. Quest'ultimo è un antisettico naturale, che esibisce un'azione antibatterica. Bearberry deve essere utilizzato secondo le seguenti istruzioni:
- Circa 30 g di erba secca versano 500 ml di acqua bollente.
- Far bollire a fuoco basso per un paio di minuti, quindi lasciare fermentare per circa mezz'ora.
- Bere ogni giorno 2 cucchiai. l. fino a 5-6 volte. L'uva orsina è efficace in un ambiente alcalino, quindi è necessario utilizzare anche l'acqua minerale Borjomi, soluzioni di soda e ci sono più lamponi, mele, pere.
Foglie di cowberry
Le foglie di mirtillo hanno effetti coleretici e antimicrobici. Tali proprietà sono dovute alla presenza nella composizione della stessa sostanza che si trova nell'uva - l'idrochinone. Anche le istruzioni per la preparazione e la ricezione del decotto di queste due erbe sono uguali. Insisto solo significa cowberry è meglio circa 2 ore. Inoltre, dopo un ciclo di terapia di 3 settimane, è necessario fare una pausa di 7 giorni e ripetere il ciclo di trattamento.
Mirtillo o succo di mirtillo rosso
Queste bevande hanno proprietà antipiretiche, anti-infiammatorie, cicatrizzanti e antibatteriche. L'elevata acidità di mirtilli rossi e mirtilli rossi li rende efficaci contro le infezioni del tratto urinario e le infezioni renali, ma non possono essere utilizzati con uno stomaco o un'ulcera duodenale. Istruzioni per la preparazione e l'applicazione dell'Morse:
- Prendere 500 g di mirtilli rossi o mirtilli rossi, sciacquare.
- Per macinarli a una massa omogenea.
- Dopo alcuni strati di garza spremere il succo dalle bacche, aggiungere 2,5 litri di acqua pura.
- Prendi 4 tazze di frutta ogni giorno.
Spese mediche per ingestione o procedure esterne
In erboristeria contro la malattia e le erbe efficaci. La combinazione di diversi componenti aiuta a ridurre il numero di effetti collaterali e il dosaggio. Le seguenti ricette sono efficaci:
Medico di famiglia
Trattamento della pielonefrite cronica (articolo molto dettagliato e comprensibile, molte buone raccomandazioni)
Okorokov A.N.
Trattamento di malattie di organi interni:
Una guida pratica. Volume 2.
Minsk - 1997.
Trattamento di pyelonephritis cronico
La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio cronico non specifico con danno predominante e iniziale al tessuto interstiziale, al sistema pelvico renale e ai tubuli renali con conseguente coinvolgimento dei glomeruli e dei vasi renali.
1. Modalità
Il regime del paziente è determinato dalla gravità della condizione, dalla fase della malattia (esacerbazione o remissione), dalle caratteristiche cliniche, dalla presenza o dall'assenza di intossicazione, dalle complicanze della pielonefrite cronica, dal grado di CRF.
Le indicazioni per il ricovero del paziente sono:
- grave esacerbazione della malattia;
- sviluppo di ipertensione arteriosa difficile da correggere;
- progressione di CRF;
- violazione dell'urodinamica, che richiede il ripristino del passaggio dell'urina;
- chiarimento dello stato funzionale dei reni;
- o sviluppo di una soluzione esperta.
In qualsiasi fase della malattia, i pazienti non devono essere sottoposti a raffreddamento, anche i carichi fisici significativi sono esclusi.
Con un decorso latente di pielonefrite cronica con un livello normale di pressione sanguigna o ipertensione lieve, così come la funzione renale conservata, non sono richieste limitazioni di modalità.
Con le esacerbazioni della malattia, il regime è limitato e ai pazienti con un alto grado di attività e febbre viene dato il riposo a letto. Permesso di visitare la sala da pranzo e il bagno. Nei pazienti con ipertensione arteriosa alta, insufficienza renale, è consigliabile limitare l'attività motoria.
Con l'eliminazione della riacutizzazione, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, la normalizzazione della pressione sanguigna, la riduzione o la scomparsa dei sintomi della malattia renale cronica, il regime del paziente si espande.
L'intero periodo di trattamento della riacutizzazione della pielonefrite cronica alla piena espansione del regime dura circa 4-6 settimane (S. I. Ryabov, 1982).
2. Nutrizione medica
La dieta di pazienti con pyelonephritis cronico senza ipertensione arteriosa, edema e CKD differisce poco da una dieta normale, vale a dire. cibo consigliato con un alto contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine. Una dieta lattiero-vegetale risponde a questi requisiti: sono ammessi anche carne e pesce bollito. Nella razione giornaliera è necessario includere piatti di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutta ricca di potassio e vitamine C, P, gruppi B (mele, prugne, albicocche, uva passa, fichi, ecc.), Latte, prodotti caseari ( ricotta, formaggio, kefir, panna acida, latte acido, panna), uova (uova lessate bollite, uova strapazzate). Il valore energetico giornaliero della dieta è 2000-2500 kcal. Durante l'intero periodo della malattia, l'assunzione di cibi piccanti e condimenti è limitata.
In assenza di controindicazioni, si consiglia al paziente di consumare fino a 2-3 litri di liquidi al giorno sotto forma di acque minerali, bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, gelatina. Succo di mirtillo o bevanda alla frutta è particolarmente utile, in quanto ha un effetto antisettico sui reni e sulle vie urinarie.
La diuresi forzata contribuisce al sollievo del processo infiammatorio. La restrizione dei liquidi è necessaria solo quando l'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso delle urine o dell'ipertensione arteriosa.
Nel periodo di esacerbazione della pielonefrite cronica, l'uso di sale da cucina è limitato a 5-8 g al giorno e in caso di violazione del deflusso delle urine e dell'ipertensione arteriosa - fino a 4 g al giorno. Al di fuori della riacutizzazione, nella normale pressione sanguigna, è consentita una quantità praticamente ottimale di sale comune: 12-15 g al giorno.
In tutte le forme e in qualsiasi stadio della pielonefrite cronica, si raccomanda di includere nella dieta angurie, meloni e zucche, che sono diuretici e aiutano a pulire le vie urinarie da germi, muco e piccole pietre.
Con lo sviluppo di CRF, la quantità di proteine nella dieta è ridotta, con iperazotemia, viene prescritta una dieta a basso contenuto di proteine, con cibi contenenti potassio con iperkaliemia (per i dettagli, vedere "Trattamento dell'insufficienza renale cronica").
Nella pielonefrite cronica, è consigliabile prescrivere per 2-3 giorni principalmente alimenti acidificanti (pane, prodotti a base di farina, carne, uova), quindi per una dieta alcalinizzante di 2-3 giorni (verdure, frutta, latte). Questo cambia il pH dell'urina, il rene interstiziale e crea condizioni sfavorevoli per i microrganismi.
3. trattamento eziologico
Il trattamento eziologico include l'eliminazione delle cause di alterazione del passaggio dell'urina o della circolazione renale, specialmente venosa, così come la terapia anti-infettiva.
Il recupero del deflusso delle urine si ottiene utilizzando interventi chirurgici (rimozione dell'adenoma prostatico, calcoli renali e infezioni del tratto urinario, nefropessi per nefroptosi, plastica dell'uretra o segmento pelvico-ureterico, ecc.), Ad es. Il restauro del passaggio di urina è necessario per il pyelonephritis secondario cosiddetto. Senza il passaggio dell'urina ripristinata in misura sufficiente, l'uso della terapia anti-infettiva non dà una remissione persistente e prolungata della malattia.
La terapia anti-infettiva per la pielonefrite cronica è un evento importante sia per la variante secondaria che per quella primaria della malattia (non associata ad alterazioni del flusso di urina attraverso il tratto urinario). La scelta dei farmaci viene effettuata tenendo conto del tipo di agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici, l'efficacia dei precedenti cicli di trattamento, la nefrotossicità dei farmaci, lo stato della funzionalità renale, la gravità dell'insufficienza renale cronica, l'effetto della reazione delle urine sull'attività dei farmaci.
La pielonefrite cronica è causata dalla flora più varia. L'agente patogeno più frequente è Escherichia coli, inoltre, la malattia può essere causata da enterococchi, Proteus volgare, Stafilococco, Streptococco, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, meno spesso da funghi, virus.
Spesso la pielonefrite cronica è causata da associazioni microbiche. In alcuni casi, la malattia è causata da forme L di batteri, cioè microrganismi trasformati con perdita della parete cellulare. La forma L è la forma adattativa dei microrganismi in risposta agli agenti chemioterapici. Le forme L senza guscio sono inaccessibili agli agenti antibatterici più comunemente usati, ma conservano tutte le proprietà allergeniche e sono in grado di supportare il processo infiammatorio (nessun batterio viene rilevato con metodi convenzionali).
Per il trattamento di pyelonephritis cronico ha usato vari farmaci anti-infettivi - uroantiseptics.
I principali agenti causali della pielonefrite sono sensibili ai seguenti agenti antisettici.
E. coli: Levomicetina, ampicillina, cefalosporine, carbenicillina, gentamicina, tetracicline, acido nalidixico, composti nitrofuranici, sulfonamidi, fosfatina, nolitsin, palin sono altamente efficaci.
Enterobacter: Levomicetina, gentamicina, palin sono altamente efficaci; tetracicline, cefalosporine, nitrofurani, acido nalidixico sono moderatamente efficaci.
Proteus: ampicillina, gentamicina, carbenicillina, nolitsin, palin sono altamente efficaci; Levomicetina, cefalosporine, acido nalidixico, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Pseudomonas aeruginosa: la gentamicina, la carbenicillina sono altamente efficaci.
Enterococcus: l'ampicillina è altamente efficace; Carbenicillina, gentamicina, tetracicline, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (non formando penicillinasi): penicillina altamente efficace, ampicillina, cefalosporine, gentamicina; Carbenicillina, nitrofurani, sulfonamidi sono moderatamente efficaci.
Staphylococcus aureus (formando penicillinasi): oxacillina, meticillina, cefalosporine, gentamicina sono altamente efficaci; le tetracicline e i nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Streptococco: penicillina altamente efficace, carbenicillina, cefalosporine; ampicillina, tetracicline, gentamicina, sulfonamidi, nitrofurani sono moderatamente efficaci.
Infezione da micoplasma: le tetracicline e l'eritromicina sono altamente efficaci.
Il trattamento attivo con uro-antisettici deve iniziare dai primi giorni di esacerbazione e continuare fino all'eliminazione di tutti i sintomi del processo infiammatorio. Dopo di ciò, è necessario prescrivere un trattamento anti-recidivo.
Le regole di base per la prescrizione della terapia antibiotica sono:
1. Conformità dell'agente antibatterico e sensibilità della microflora delle urine ad esso.
2. Il dosaggio del farmaco deve essere effettuato tenendo conto dello stato della funzione renale, il grado di ESRI.
3. La nefrotossicità degli antibiotici e di altri agenti antisettici deve essere presa in considerazione e deve essere prescritto il minimo nefrotossico.
4. In assenza di un effetto terapeutico entro 2-3 giorni dall'inizio del trattamento, il farmaco deve essere cambiato.
5. Con un alto grado di attività del processo infiammatorio, grave intossicazione, grave decorso della malattia, l'inefficacia della monoterapia, è necessario combinare gli agenti urano-antisettici.
6. È necessario sforzarsi di ottenere la reazione dell'urina, la più favorevole all'azione degli agenti antibatterici.
I seguenti agenti antibatterici sono usati nel trattamento della pielonefrite cronica: antibiotici (Tabella 1), farmaci sulfamidici, composti nitrofuranici, fluorochinoloni, nitroxoline, nevigramone, gramurina, palin.
3.1. antibiotici
3.1.1. Preparazioni alla penicillina
Se l'eziologia della pielonefrite cronica è sconosciuta (il patogeno non è identificato), è meglio scegliere penicilline con spettro di attività esteso (ampicillina, amoxicillina) dai farmaci del gruppo della penicillina. Questi farmaci influenzano attivamente la flora gram-negativa, la maggior parte dei microrganismi gram-positivi, ma lo stafilococco, che produce penicillinasi, non è sensibile a questi. In questo caso, devono essere combinati con oxacillina (ampiox) o applicare combinazioni altamente efficaci di ampicillina con inibitori della beta-lattamasi (penicillinasi): unazina (ampicillina + sulbactam) o augmentina (amoxicillina + clavulanato). Carbenicillina e azclocillina hanno una marcata attività anti-parassita.
3.1.2. Le droghe raggruppano cefalosporine
Le cefalosporine sono molto attive, hanno un potente effetto battericida, hanno un ampio spettro antimicrobico (influenzano attivamente la flora gram-positiva e gram-negativa), ma hanno poco o nessun effetto sugli enterococchi. Solo ceftazidima (fortum) e cefoperazone (cefobid) hanno un effetto attivo sulla sutura di pseudomonas delle cefalosporine.
3.1.3. preparazioni carbapenemi
I carbapenemi hanno un ampio spettro d'azione (flora gram-positiva e gram-negativa, tra cui Pseudomonas aeruginosa e stafilococchi, che producono penicillinasi - beta-lattamasi).
Quando si tratta di pielonefrite da farmaci di questo gruppo, viene usato imipineum, ma sempre in associazione con cilastatina, poiché la cilastatina è un inibitore della deidropeptidasi e inibisce l'inattivazione renale di imipinem.
L'imipineum è una riserva di antibiotici ed è indicato per le infezioni gravi causate da ceppi di microrganismi resistenti multipli e per le infezioni miste.
3.1.5. Preparati aminoglicosidi
Gli aminoglicosidi hanno un'azione battericida potente e più rapida rispetto agli antibiotici beta-lattamici, hanno un ampio spettro antimicrobico (gram-positivo, flora gram-negativa, bacillo blu del pus). Va ricordato del possibile effetto nefrotossico degli aminoglicosidi.
3.1.6. Preparati a base di lincosamina
Le lincosamine (lincomicina, clindamicina) hanno un effetto batteriostatico, hanno uno spettro di attività piuttosto ristretto (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, anaerobi non sporigeni). Le lincosamine non sono attive contro gli enterococchi e la flora gram-negativa. La resistenza della microflora, in particolare gli stafilococchi, si sta rapidamente sviluppando verso le lincosamine. Nella pielonefrite cronica grave, le lincosamine devono essere combinate con aminoglicosidi (gentamicina) o con altri antibiotici che agiscono su batteri gram-negativi.
3.1.7. cloramfenicolo
Levomicetina - antibiotico batteriostatico, attivo contro batteri gram-positivi, gram-negativi, aerobi, anaerobi, micoplasma, clamidia. Pseudomonas aeruginosa è resistente al cloramfenicolo.
3.1.8. fosfomycin
La fosfomicina - un antibiotico battericida con un ampio spettro d'azione (agisce su microrganismi gram-positivi e gram-negativi, è anche efficace contro i patogeni resistenti ad altri antibiotici). Il farmaco viene escreto immodificato nelle urine, pertanto, è molto efficace nella pielonefrite ed è addirittura considerato un farmaco di riserva per questa malattia.
3.1.9. Considerazione della reazione di urina
Nell'appuntamento di antibiotici per pyelonephritis dovrebbe considerare la reazione di urina.
Con una reazione urinaria acida, l'effetto dei seguenti antibiotici è migliorato:
- penicillina e suoi farmaci semi-sintetici;
- tetracicline;
- novobiocina.
Quando l'urina alcalina aumenta l'effetto dei seguenti antibiotici:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosidi.
Farmaci la cui azione non dipende dall'ambiente di reazione:
- cloramfenicolo;
- ristomycin;
- vancomicina.
3.2. sulfamidici
Sulfonamidi nel trattamento dei pazienti con pielonefrite cronica sono utilizzati meno frequentemente rispetto agli antibiotici. Hanno proprietà batteriostatiche, agiscono su cocchi gram-positivi e gram-negativi, "bastoncini" gram-negativi (Escherichia coli), clamidia. Tuttavia, gli enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi non sono sensibili ai sulfonamidi. L'effetto delle sulfonamidi aumenta con l'urina alcalina.
Urosulfan - viene somministrato 1 g 4-6 volte al giorno, mentre nelle urine viene creata un'alta concentrazione del farmaco.
Le preparazioni combinate di sulfonamidi con trimetoprim sono caratterizzate da sinergismo, un marcato effetto battericida e un ampio spettro di attività (flora gram-positiva - streptococchi, stafilococchi, compresa la produzione di penicillina, flora gram-negativa - batteri, clamidia, micoplasma). I farmaci non agiscono sul bacillo e sugli anaerobi pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - una combinazione di 5 parti sulfametossazolo e 1 parte trimetoprim. È somministrato per via orale in compresse da 0,48 g a 5-6 mg / kg al giorno (in 2 dosi); per via endovenosa in fiale da 5 ml (0,4 g di sulfametossazolo e 0,08 g di trimetoprim) in una soluzione isotonica di cloruro di sodio 2 volte al giorno.
Groseptol (0,4 g di sulfamerazolo e 0,08 g di trimetoprim in 1 compressa) viene somministrato per via orale 2 volte al giorno a una dose media di 5-6 mg / kg al giorno.
Lidaprim è una preparazione combinata contenente sulfametrolo e trimetoprim.
Questi sulfonamidi si sciolgono bene nelle urine, quasi non cadono sotto forma di cristalli nelle vie urinarie, ma è comunque consigliabile bere ogni dose del farmaco con acqua di seltz. Nel corso del trattamento, è anche necessario controllare il numero di leucociti nel sangue, poiché lo sviluppo di leucopenia è possibile.
3.3. chinoloni
I chinoloni sono a base di 4-chinoloni e sono classificati in due generazioni:
I generazione:
- acido nalidixico (nevigramone);
- acido ossolinico (gramurina);
- acido pipemidovy (palin).
II generazione (fluorochinoloni):
- ciprofloxacina (cyprobay);
- Ofloxacina (Tarvid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maksakvin);
- enoxacina (penetrex).
3.3.1. I chinoloni di generazione
Acido nalidixico (Nevigramone, Negram) - il farmaco è efficace per le infezioni del tratto urinario causate da batteri Gram-negativi, ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa. È inefficace contro i batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco) e anaerobi. Agisce batteriostatico e battericida. Quando si prende il farmaco all'interno crea un'alta concentrazione nelle urine.
Con l'urina alcalina, l'effetto antimicrobico degli aumenti di acido nalidixico.
Disponibile in capsule e compresse da 0,5 g, viene somministrato per via orale in 1-2 compresse 4 volte al giorno per almeno 7 giorni. Con il trattamento a lungo termine, utilizzare 0,5 g 4 volte al giorno.
Possibili effetti collaterali del farmaco: nausea, vomito, mal di testa, vertigini, reazioni allergiche (dermatiti, febbre, eosinofilia), aumento della sensibilità cutanea alla luce solare (fotodermatosi).
Controindicazioni all'uso di Nevigrammon: alterazione della funzionalità epatica, insufficienza renale.
L'acido nalidixico non deve essere somministrato contemporaneamente ai nitrofurani, poiché riduce l'effetto antibatterico.
L'acido ossolinico (gramurina) - sullo spettro antimicrobico della gramurina è vicino all'acido nalidixico, è efficace contro i batteri gram-negativi (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibile in compresse da 0,25 g Assegnato a 2 compresse 3 volte al giorno dopo i pasti per almeno 7-10 giorni (fino a 2-4 settimane).
Gli effetti collaterali sono gli stessi del trattamento con Nevigrammon.
L'acido pipemidovy (palin) - è efficace contro la flora gram-negativa, così come gli pseudomonas, gli stafilococchi.
Disponibile in capsule da 0,2 g e compresse da 0,4 g Nominato da 0,4 g 2 volte al giorno per 10 giorni o più.
La tollerabilità del farmaco è buona, a volte nausea, reazioni cutanee allergiche.
3.3.2. Chinoloni II generazione (fluorochinoloni)
I fluorochinoloni sono una nuova classe di agenti antibatterici sintetici ad ampio spettro. I fluorochinoloni hanno un ampio spettro d'azione, sono attivi contro la flora gram-negativa (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), batteri gram-positivi (stafilococco, streptococco), legionella, micoplasma. Tuttavia, gli enterococchi, la clamidia e la maggior parte degli anaerobi sono insensibili per loro. I fluorochinoloni penetrano bene in vari organi e tessuti: polmoni, reni, ossa, prostate, hanno una lunga emivita, quindi possono essere usati 1-2 volte al giorno.
Gli effetti collaterali (reazioni allergiche, disturbi dispeptici, disbiosi, agitazione) sono piuttosto rari.
La ciprofloxacina (Cyprobay) è il "gold standard" tra i fluorochinoloni, poiché ha una resistenza superiore all'effetto antimicrobico di molti antibiotici.
Disponibile in compresse da 0,25 e 0,5 ge in flaconcini con una soluzione per infusione contenente 0,2 g di cyprobial. Assegnato all'interno, indipendentemente dall'assunzione di cibo di 0,25-0,5 g, 2 volte al giorno, con una grave esacerbazione della pielonefrite, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa, 0,2 g 2 volte al giorno, e quindi la somministrazione orale continua.
Ofloxacina (Tarvid) - disponibile in compresse da 0,1 e 0,2 g e in flaconcini per somministrazione endovenosa di 0,2 g.
Molto spesso, la ofloxacina viene prescritta 0,2 g 2 volte al giorno per via orale, per infezioni molto gravi, il farmaco viene prima somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno, quindi trasferito alla somministrazione orale.
Pefloxacina (abactal) - disponibile in compresse da 0,4 g e 5 ml fiale contenenti 400 mg di abactal. Assegnato all'interno di 0,2 g 2 volte al giorno durante i pasti, in caso di gravi condizioni, 400 mg vengono introdotti per via endovenosa in 250 ml di soluzione di glucosio al 5% (l'abacal non può essere sciolto in soluzioni saline) al mattino e alla sera e quindi trasferiti all'ingestione.
La norfloxacina (Nolitsin) è prodotta in compresse da 0,4 g, somministrata per via orale a 0,2-0,4 g 2 volte al giorno, per infezioni del tratto urinario acuto per 7-10 giorni, per infezioni croniche e ricorrenti - fino a 3 mesi.
Lomefloxacina (maksakvin) - prodotto in compresse da 0,4 g, somministrato per via orale 400 mg 1 volta al giorno per 7-10 giorni, nei casi più gravi, è possibile utilizzare più a lungo (fino a 2-3 mesi).
Enoxacin (Penetrex) - disponibile in compresse da 0,2 e 0,4 g, somministrato per via orale a 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno, non può essere combinato con i FANS (possono verificarsi convulsioni).
A causa del fatto che i fluorochinoloni hanno un effetto pronunciato sui patogeni delle infezioni urinarie, sono considerati il mezzo di scelta nel trattamento della pielonefrite cronica. Con infezioni urinarie non complicate, un trattamento di tre giorni con fluorochinoloni è considerato sufficiente, con infezioni urinarie complicate, il trattamento è continuato per 7-10 giorni, con infezioni croniche delle vie urinarie è possibile che una durata più lunga di utilizzo (3-4 settimane).
È stato dimostrato che i fluorochinoloni possono essere combinati con antibiotici battericidi - panicilline antessezionali (carbenicillina, azlocillina), ceftazidima e imipenem. Queste combinazioni sono prescritte per la comparsa di ceppi di batteri resistenti alla monoterapia con fluorochinoloni.
Va sottolineata la bassa attività dei fluorochinoloni in relazione a pneumococco e anaerobi.
3.4. Nitrofuran Composti
I composti nitrofuranici hanno un ampio spettro di attività (cocchi gram-positivi - streptococchi, stafilococchi, bacilli gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibile ai composti nitrofuranici anaerobi, pseudomonas.
Durante il trattamento, i composti nitrofuranici possono avere effetti collaterali indesiderati: disturbi dispeptici;
epatotossicità; neurotossicità (danno al sistema nervoso centrale e periferico), in particolare con insufficienza renale e trattamento a lungo termine (più di 1,5 mesi).
Controindicazioni alla nomina di composti nitrofuranici: grave malattia del fegato, insufficienza renale, malattie del sistema nervoso.
I seguenti composti nitrofuran sono usati più spesso nel trattamento della pielonefrite cronica.
Furadonina - disponibile in compresse da 0,1 g; ben assorbito nel tratto digestivo, crea basse concentrazioni nel sangue, alta - nelle urine. Nominato all'interno da 0,1-0,15 g 3-4 volte al giorno durante o dopo i pasti. La durata del ciclo di trattamento è di 5-8 giorni, in assenza di effetti durante questo periodo non è pratico continuare il trattamento. L'effetto della furadonina è aumentato dall'urina acida e indebolito quando il pH delle urine è> 8.
Il farmaco è raccomandato per la pielonefrite cronica, ma inappropriato per la pielonefrite acuta, in quanto non crea un'alta concentrazione nel tessuto renale.
Furagina: rispetto alla furadonina è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, è meglio tollerata, ma la sua concentrazione nelle urine è inferiore. Disponibile in compresse e capsule da 0,05 ge sotto forma di polvere in barattoli da 100 g
È applicato internamente su 0,15-0,2 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Se necessario, ripetere il trattamento dopo 10-15 giorni.
In caso di grave esacerbazione della pielonefrite cronica, la furagina solubile o il solforo possono essere iniettati per via endovenosa (300-500 ml di soluzione allo 0,1% al giorno).
I composti nitrofuranici sono ben combinati con antibiotici aminoglicosidi, cefalosporine, ma non combinati con penicilline e cloramfenicolo.
3.5. Chinoline (derivati dell'8-idrossichinolina)
Nitroxolina (5-NOK) - disponibile in compresse da 0,05 g Ha un ampio spettro di azione antibatterica, vale a dire colpisce la flora gram-negativa e gram-positiva, rapidamente assorbita nel tratto gastrointestinale, escreta immodificata dai reni e crea un'alta concentrazione nelle urine.
Nominato all'interno da 2 compresse 4 volte al giorno per almeno 2-3 settimane. Nei casi resistenti, vengono prescritte 3-4 compresse 4 volte al giorno. Come richiesto, è possibile applicare per lunghi corsi di 2 settimane al mese.
La tossicità del farmaco è insignificante, gli effetti collaterali sono possibili; disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee. Nel trattamento del 5-NOC, l'urina diventa giallo zafferano.
Quando si trattano pazienti con pielonefrite cronica, deve essere presa in considerazione la nefrotossicità dei farmaci e si deve dare la preferenza alla meno nefrotossica - penicillina e penicilline semisintetiche, carbenicillina, cefalosporine, cloramfenicolo, eritromicina. Il gruppo aminoglicosidico più nefrotossico.
Se è impossibile determinare l'agente eziologico della pielonefrite cronica o prima di ricevere i dati dell'antibiogramma, è necessario prescrivere farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione: ampiks, carbenicillina, cefalosporine, chinoloni nitroxoline.
Con lo sviluppo di CRF, le dosi di uroanteptiche diminuiscono e gli intervalli aumentano (vedi "Trattamento dell'insufficienza renale cronica"). Gli aminoglicosidi non sono prescritti per la CRF, i composti nitrofuranici e l'acido nalidixico possono essere prescritti per la CRF solo negli stadi latenti e compensati.
Tenendo conto della necessità di un aggiustamento della dose nell'insufficienza renale cronica, si possono distinguere quattro gruppi di agenti antibatterici:
- antibiotici, il cui uso è possibile in dosi abituali: dicloxacillina, eritromicina, cloramfenicolo, oleandomicina;
- antibiotici, la cui dose è ridotta del 30% con un aumento del contenuto di urea nel sangue di oltre 2,5 volte rispetto alla norma: penicillina, ampicillina, oxacillina, meticillina; questi farmaci non sono nefrotossici, ma con CKD si accumulano e producono effetti collaterali;
- farmaci antibatterici, il cui uso nell'insufficienza renale cronica richiede un aggiustamento della dose obbligatorio e intervalli di somministrazione: gentamicina, carbenicillina, streptomicina, kanamicina, biseptolo;
- agenti antibatterici, il cui uso non è raccomandato per CKD grave: tetracicline (eccetto doxiciclina), nitrofurani, nevigramon.
Il trattamento con agenti antibatterici per pyelonephritis cronico è effettuato sistematicamente e per molto tempo. Il corso iniziale del trattamento antibatterico è di 6-8 settimane, durante questo periodo è necessario raggiungere la soppressione dell'agente infettivo nel rene. Di regola, durante questo periodo è possibile ottenere l'eliminazione di manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi gravi del processo infiammatorio, vengono utilizzate varie combinazioni di agenti antibatterici. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi farmaci semi-sintetici. I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con antibiotici (carbenicillina, aminoglicosidi, cefalosporine). Gli antibiotici combinano 5-NOK. Combina perfettamente e rinforza l'effetto degli antibiotici battericidi (penicilline e cefalosporine, penicilline e aminoglicosidi).
Dopo che il paziente ha raggiunto la remissione, il trattamento antibatterico deve essere continuato in cicli intermittenti. cicli ripetuti di terapia antibiotica nei pazienti con pielonefrite cronica deve essere somministrato 3-5 giorni prima della comparsa atteso di questi segni di una riacutizzazione della malattia, al fine di fase di remissione costantemente mantenuto per un lungo periodo di tempo. Corsi ripetuti di trattamento antibatterico vengono effettuati per 8-10 giorni con farmaci a cui è stata precedentemente identificata la sensibilità dell'agente causativo della malattia, poiché non vi è alcuna batteriuria nella fase latente di infiammazione e in remissione.
I metodi di corsi anti-recidivi in pyelonephritis cronico sono descritti sotto.
A. Ya. Pytel raccomanda il trattamento della pielonefrite cronica in due fasi. Durante il primo periodo, il trattamento viene effettuato continuamente con la sostituzione del farmaco antibatterico con un altro ogni 7-10 giorni fino a quando si verifica la scomparsa persistente di leucocituria e batteriuria (per un periodo di almeno 2 mesi). Dopo di ciò, il trattamento intermittente con farmaci antibatterici per 15 giorni con intervalli di 15-20 giorni viene effettuato per 4-5 mesi. Con la remissione persistente a lungo termine (dopo 3-6 mesi di trattamento), non è possibile prescrivere agenti antibatterici. Dopo questo trattamento viene effettuato antirecurrent - consistente (3-4 volte all'anno) applicazione corso di agenti antibatterici, antisettici, piante medicinali.
4. Uso dei FANS
Negli ultimi anni è stata discussa la possibilità di utilizzare i FANS nella pielonefrite cronica. Questi farmaci hanno un effetto anti-infiammatorio a causa di una diminuzione della fornitura di energia del sito di infiammazione, ridurre la permeabilità capillare, stabilizzare le membrane dei lisosomi, causare un lieve effetto immunosoppressivo, effetto antipiretico e analgesico.
Inoltre, l'uso di FANS è volta a ridurre gli effetti reattivi causati dal processo infettivo, impedire la proliferazione, barriere distruzione fibrotiche modo che antibatterici raggiunto focolaio infiammatorio. Tuttavia constatato che indometacina uso prolungato può causare necrosi papilla renale e disturbo di emodinamica renali (YA Pytel).
Dei FANS, il Voltaren (diclofenac-sodio), che ha un potente effetto anti-infiammatorio e il meno tossico, è il più appropriato. Voltaren viene prescritto 0,25 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane.
5. Miglioramento del flusso sanguigno renale
Flusso ematico renale compromesso ha un ruolo importante nella patogenesi della pielonefrite cronica. È stato stabilito che con questa malattia si verifica una distribuzione non uniforme del flusso ematico renale, che si esprime nell'ipossia della corteccia e flebostasi nella sostanza midollare (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). A questo proposito, nella terapia complessa di pyelonephritis cronico, è necessario usare medicine che correggono disordini circolatori nel rene. A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti mezzi.
Trental (pentossifillina) - aumenta l'elasticità degli eritrociti, riduce l'aggregazione piastrinica, aumenta la filtrazione glomerulare, ha un leggero effetto diuretico, aumenta l'apporto di ossigeno nell'area interessata dal tessuto ischemico, così come il volume degli impulsi renali.
Trental viene somministrato per via orale a 0,2-0,4 g 3 volte al giorno dopo i pasti, dopo 1-2 settimane la dose è ridotta a 0,1 g 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di 3-4 settimane.
Curantil - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, è assegnato a 0,025 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane.
Venoruton (troksevazin) - riduce la permeabilità capillare e l'edema, inibisce l'aggregazione piastrinica e i globuli rossi, riduce il danno ischemico del tessuto, aumenta il flusso sanguigno capillare e il deflusso venoso dal rene. Il venoruton è un derivato semisintetico della rutina. Il farmaco è disponibile in capsule da 0,3 g e 5 ml di fiale con una soluzione al 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky suggeriscono che al fine di ridurre la durata del trattamento per esacerbazione della pielonefrite cronica, oltre alla terapia antibatterica venorutone deve essere prescritto per via endovenosa ad una dose di 10-15 mg / kg per 5 giorni, quindi di 5 mg / kg 2 volte giorno per l'intero corso del trattamento.
Eparina - riduce l'aggregazione piastrinica, migliora la microcircolazione, ha effetto antinfiammatorio e anti-complementare, immunosoppressivo, inibisce l'effetto citotossico dei linfociti T, in piccole dosi protegge l'intima dei vasi sanguigni dall'effetto dannoso dell'endotossina.
In assenza di controindicazioni (diatesi emorragica, ulcera gastrica e duodenale), l'eparina può essere somministrata durante la terapia complessa della pielonefrite cronica con 5000 U, 2-3 volte al giorno sotto la pelle addominale per 2-3 settimane, seguita da una graduale diminuzione della dose oltre 7-10 giorni fino alla completa cancellazione.
6. Ginnastica passiva funzionale dei reni.
L'essenza della ginnastica passiva renali funzionali è un'alternanza periodica del carico funzionale (a causa saluretic destinazione) e relativo stato di riposo. I saluretici, che causano la poliuria, aiutano a massimizzare la mobilizzazione di tutte le capacità di riserva del rene includendo un gran numero di nefroni nell'attività (in condizioni fisiologiche normali, solo il 50-85% dei glomeruli sono in uno stato attivo). Nella ginnastica passiva funzionale dei reni, vi è un aumento non solo nella diuresi, ma anche nel flusso sanguigno renale. Due sorto ipovolemia siero aumenta la concentrazione di sostanze antibatteriche nel tessuto renale, aumenta la loro efficacia nella zona di infiammazione.
Come mezzo di ginnastica passiva funzionale dei reni, il lasix è comunemente usato (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nominato 2-3 volte a settimana 20 mg di lasix per via endovenosa o 40 mg di furosemide all'interno con il controllo della diuresi giornaliera, il contenuto di elettroliti nel siero del sangue e i parametri biochimici del sangue.
Reazioni negative che possono verificarsi durante la ginnastica passiva dei reni:
- l'uso prolungato del metodo può portare all'esaurimento della capacità di riserva dei reni, che si manifesta nel deterioramento della loro funzione
- la ginnastica passiva non sorvegliata dei reni può portare alla rottura del bilancio idrico ed elettrolitico;
- la ginnastica passiva dei reni è controindicata in violazione del passaggio dell'urina dalle alte vie urinarie.
7. Medicina di erbe
Nella complessa terapia della pielonefrite cronica, vengono utilizzati farmaci che hanno proprietà antinfiammatorie, diuretiche e con sviluppo di ematuria - effetto emostatico (Tabella 2).