Pronto soccorso per l'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia moderna abbastanza comune delle vie respiratorie. Manifestato sotto forma di attacchi periodici di mancanza di respiro, tosse grave, a volte capace di svilupparsi in un attacco di soffocamento. La ragione di ciò è la reazione del tratto respiratorio a qualsiasi sostanza irritante in essi. Per questo motivo, i bronchi diventano molto stretti, producendo una grande quantità di muco, che impedisce al paziente di respirare normalmente, rendendo difficile l'ingresso di aria nei polmoni.

Le cause degli attacchi d'asma possono variare. Sulla base di questo, l'asma non allergico, risultante dall'esposizione dell'irritante esterno alle vie respiratorie e l'asma allergico, che è il risultato dell'ingestione di una reazione allergica attraverso il corpo attraverso i bronchi, sono isolati.

Gli attacchi di asma allergico possono essere causati da sostanze irritanti specifiche (polline, cibo, lana, polvere domestica, ecc.), A contatto con cui si verifica una esacerbazione della malattia. Spesso tali attacchi sono di natura stagionale e si manifestano con lacrimazione eccessiva, orticaria, rinite e tosse.

Gli attacchi per l'asma non allergico sono causati da una leggera irritazione dei bronchi. A causa della loro eccessiva sensibilità, si verificano spasmi che impediscono il normale flusso d'aria nei polmoni e nella schiena, con conseguente forte tosse, soffocamento.

Alcune delle principali cause che possono scatenare un attacco d'asma sono:

odore specifico di detergenti, prodotti chimici domestici;

prendendo alcuni farmaci;

sapone per profumi;

profumo duro, ecc.

Non è necessario che i sintomi dell'asma compaiano all'istante, a volte occorrono diversi minuti per reagire.

A seconda della causa dell'attacco, l'asma è diviso in diversi tipi:

asma da stress fisico (respirare aria fredda durante lo sport);

asma aspirina (alcuni farmaci);

asma professionale (inalare la stessa sostanza al lavoro per un periodo di tempo sufficientemente lungo);

asma misto (contatto con un allergene con presenza di un altro fattore);

asma non specificato (non esiste una ragione chiara per l'attacco).

Spesso, nel caso dell'asma, i medici non sono in grado di identificare specifici allergeni che sono irritanti per le vie respiratorie e causare il loro spasmo. I primi attacchi della malattia possono essere causati da un'infezione respiratoria. Mentre i gas di scarico oi rifiuti industriali non sono allergeni, possono influenzare negativamente i sintomi della malattia, provocarla in coloro che hanno una predisposizione alla malattia.

È molto difficile determinare l'asma professionale, poiché spesso le persone non attribuiscono importanza ai primi sintomi che compaiono durante il lavoro e vanno via dopo la fine del turno di lavoro. Diagnosticare tali attacchi di asma è abbastanza difficile e richiede diverse settimane o addirittura mesi per fare una diagnosi accurata.

Attacco dei precursori

Poiché ogni persona è unica, i precursori di un attacco di asma si manifesteranno ciascuno in modo diverso. È molto importante conoscerli se hai l'asma e prendere i farmaci necessari in tempo. I precursori di un attacco di asma bronchiale si manifesta in circa 0,5-1 ore.

I precursori più comuni prima degli attacchi di asma allergici:

dolore e mal di gola;

forte naso che cola con muco acquoso;

Se un attacco d'asma è di natura non allergica, ad esempio, l'esercizio fisico, i precursori possono essere i seguenti:

grave debolezza, stanchezza;

Insonnia e tosse grave sono i precursori di un attacco d'asma notturno.

Assistenza di emergenza in un attacco di asma bronchiale

Se hai assistito ad un attacco di asma bronchiale, allora, prima di tutto, devi aiutare il paziente prima dell'arrivo di un'ambulanza. Spesso, la vita umana dipende da quanto rapidamente e con competenza verranno forniti i primi soccorsi.

Va ricordato che l'aiuto con l'asma prima dell'arrivo dei medici ti aiuterà solo a migliorare la sua salute per un po '. Curare completamente l'attacco senza l'aiuto dei medici non ci riuscirà. Il paziente dovrebbe consultare un pneumologo, aiuterà a fare la diagnosi corretta e poi prescriverà il trattamento necessario.

Pronto soccorso per l'asma bronchiale

In un attacco d'asma, il paziente deve essere aiutato a sbottonare il colletto della camicia o allentare la cravatta, togliere tutto ciò che può interferire con la respirazione. Quindi aiuta a prendere la posizione corretta: in piedi o seduti, appoggiato sulla superficie con entrambe le mani, i gomiti divaricati in direzioni diverse. Questo aiuterà ad impegnare i muscoli respiratori ausiliari. Aiuta il paziente a calmarsi e cerca di respirare in modo uniforme. Apri la finestra in modo che la stanza abbia un flusso di aria fresca.

Un attacco lieve può essere interrotto, se il paziente fa un bagno caldo per braccia o gambe, applica un cerotto ai piedi. Aiutare il paziente a usare l'inalatore, che il paziente usa, tirarlo fuori dalla confezione, fissare l'ugello e girarlo. Se la persona non può premere autonomamente sullo spray, farlo invece. È possibile ripetere l'uso dell'inalatore 2-3 volte ogni 20 minuti.

Assistenza medica di emergenza

All'arrivo, i medici dell'ambulanza devono essere informati sui farmaci assunti dal paziente durante l'attacco. Il medico inietta 0,7 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina, che aiuta a rimuovere lo spasmo delle vie respiratorie e ridurre la secrezione di muco dai bronchi. Il risultato dopo l'iniezione di solito si verifica dopo 5-8 minuti. Se le condizioni del paziente sono ancora gravi, l'iniezione viene ripetuta. Gli effetti collaterali con l'introduzione del farmaco possono essere: aumento della frequenza cardiaca, forte mal di testa, piccoli tremori. Va ricordato: l'adrenalina non può essere utilizzata per l'asma cardiaco che si è manifestata sullo sfondo di un infarto o su uno sfondo di insufficienza cardiaca.

Il secondo farmaco che dovrebbe essere usato per alleviare un attacco di asma bronchiale è l'efedrina. Inizia ad agire dopo 20-25 minuti, viene iniettato sotto la pelle sotto forma di una soluzione all'1% di non più di 1 ml. L'efedrina ha un effetto più debole dell'epinefrina, a volte questo farmaco non interrompe completamente l'attacco. Quindi una soluzione di efedrina o epinefrina viene iniettata in combinazione con 0,5 ml di atropina (soluzione all'1%).

Se il tipo di attacco d'asma (cardiaco o bronchiale) è sconosciuto o non può essere eliminato per un lungo periodo, deve essere utilizzata la somministrazione endovenosa di aminofillina. Il farmaco deve essere somministrato molto lentamente.

Se l'introduzione di broncodilatatori non ha alcun effetto visibile, ma provoca solo eccitazione del paziente, viene iniettato nel muscolo pipolfen (soluzione 2,5%), con un volume non superiore a 1,5-2 ml e una novocaina per via endovenosa (soluzione 0,5%), con 5-10 ml, il farmaco deve essere somministrato lentamente.

La forma mista di asma viene interrotta da aminofillina con glicosidi cardiaci e viene somministrata un'iniezione endovenosa. Se il paziente soffoca, quindi con molta cautela è permesso l'uso del pantopon, sempre con atropina o promedolo.

È impossibile iniettare la morfina durante un attacco bronchiale, influisce negativamente sul sistema respiratorio, rendendo difficile respirare.

Come antispasmodico, viene utilizzata un'iniezione di soluzione al 2% di no-shpa e papaverina, in un rapporto 1: 1, non più di 4 ml.

Se l'introduzione di farmaci non dà l'effetto desiderato, allora il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale.

Autore dell'articolo: Pavel Mochalov | d. m. n. medico di famiglia

Istruzione: Istituto medico di Mosca. I.M. Sechenov, specialità - "Medicina generale" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

Pronto soccorso al pronto soccorso

L'attacco di asma bronchiale passa rapidamente e i suoi sintomi sono caratteristici, perciò è impossibile confonderlo con qualcos'altro. Spesso, in questi casi, il paziente inizia il punk, il che aggrava ulteriormente la situazione.

Com'è l'attacco?

Letteralmente in pochi secondi, si sviluppa una grave mancanza di respiro, la respirazione diventa rumorosa, accompagnata da respiro sibilante nei polmoni, che può essere udito anche da lontano. Appare una tosse secca, che si ripete con attacchi durante l'attacco.

I reclami dei pazienti includono:

• sensazione di scoppiare nel petto;
• difficoltà di espirazione.

Per espirare l'aria, è necessario fare uno sforzo considerevole. Il paziente sta cercando supporto per facilitare l'espirazione appoggiando le mani su una sedia, un tavolo, un muro, ecc.

Cosa dovrebbe essere fatto durante un attacco?

1. La prima cosa da fare è trovare una posizione comoda per il corpo che faciliti l'espirazione. È necessario sedersi su una sedia rivolta indietro e mettere sotto il torace per supporto. Sbarazzarsi degli abiti imbarazzanti, sbottonare il colletto, togliere il fazzoletto, la cravatta, ecc.;
2. Dovresti provare a calmarti! Lo stato psico-emozionale gioca il ruolo più importante in questi casi! Si dovrebbe tentare di normalizzare la respirazione e cercare di espirare completamente l'aria dai polmoni. La durata dell'attacco dipende dalla capacità di rilassarsi completamente, calmarsi e prendere il controllo della situazione. Un bambino piccolo durante un attacco deve essere accarezzato delicatamente sulla schiena, il che gli conferisce una sensazione di comfort e applica morbide pratiche di massaggio che facilitano la respirazione. Allo stesso tempo, è necessario parlare con il bambino tutto il tempo in un tono calmo e gentile, affermando che tutto passerà presto. La pratica dimostra che i bambini sono molto più facili a subire un attacco rispetto agli adulti. Gli adulti non sono inclini a fidarsi interamente, come i bambini, perché un attacco si fa più duro e dura più a lungo.
3. Con un attacco d'asma, è necessaria aria fresca, quindi è necessario aprire la finestra della stanza.
4. Dovrebbe immediatamente applicare uno speciale inalatore dosatore, che dovrebbe sempre essere con il paziente. I mezzi per rimuovere gli attacchi sono selezionati solo dal medico curante! In nessun caso dovresti comprare pillole o inalatori sulla rete della farmacia su consiglio di un altro paziente o leggendo o vedendo pubblicità!

Attualmente, per il sollievo degli attacchi di asma in tutto il mondo vengono utilizzati:

• farmaci broncodilatatori a breve durata d'azione. Questi includono: salbutamolo (analogo - ventolin, salben), fenoterolo (analogo - berotek), terbutalina (analogo - bricanyl). Questi fondi sono indicati come "ambulanza" durante un attacco, in quanto sono farmaci a breve durata d'azione, ovvero rimuovono rapidamente gli attacchi di asma. L'azione dei farmaci grazie alla capacità di alleviare lo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi. Per aiutare, è necessario prendere due inalazioni, dopo 10 minuti il ​​farmaco dovrebbe avere un effetto. Se l'attacco è grave e non è successo, dopo 10 minuti, possono essere effettuate altre due inalazioni. Il farmaco ha un effetto farmacologico dopo un paio di minuti e ha un effetto prolungato, che dura per le successive 4-5 ore.

Non ha senso inspirare più spesso due volte in 10-15 minuti, se lo strumento non ha funzionato. Al contrario, il sovradosaggio può causare effetti indesiderati sotto forma di forti capogiri, debolezza, mal di testa, tachicardia (battito cardiaco accelerato).

• Eufillina, spasmolitico, espande efficacemente e rapidamente i bronchi. Iniezione eufillina fanno i medici di emergenza che vengono di guardia. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa e dopo pochi minuti si verifica l'effetto. L'assistenza di emergenza, se l'attacco è molto grave, include la somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci ormonali (glucocorticoidi), ad esempio prednisolone o desametasone.

Se non chiami il dottore e cerchi di fermare l'attacco da solo bevendo una pillola, l'effetto arriva non prima di 40 minuti. Per soffrire non meno di mezz'ora, il soffocamento non è una soluzione molto buona per il paziente.

• agenti antistaminici (antiallergici), ad esempio suprastina, claritina, difenidramina o tavegil. I farmaci possono avere un effetto solo nei primi minuti dall'inizio di un attacco. Se l'inalazione non ha aiutato e la condizione non è migliorata, è necessario assumere una compressa di prednisone.

Ulteriori misure a casa

Per alleviare la condizione di un attacco di asma bronchiale, puoi provare metodi domestici che possono aiutare:

• inalazione con soluzione salina e iodio (2-3 cucchiaini di sale per tazza d'acqua e un paio di gocce di una soluzione alcolica di iodio). Respirare a coppie per diversi minuti, quindi prendere qualche sorso di soluzione calda. Se non c'è sollievo, lasciare la procedura;
• lattine per massaggi. Effettuare la procedura nel modo consueto, ma rimanere in una posizione seduta su una sedia rivolta indietro. Le banche sono posizionate nell'area del polmone, per alleviare la condizione, è necessario guidare lentamente il barattolo su e giù per la schiena. Per evitare dolore, è necessario utilizzare la normale benzina petrata. La durata di un massaggio in scatola è di 1-2 minuti su un lato della schiena, quindi si ripete sull'altro lato. Il massaggio dovrebbe essere fatto da qualcuno della famiglia, dal momento che il paziente stesso non può farcela;
• bagni caldi per braccia e gambe;
• cerotti alla senape sul petto.

Tutte queste procedure sono semplici, poiché non hanno bisogno di possedere tecniche speciali e molti pazienti, aiutano molto, dato che sono in grado di facilitare la respirazione.

Come procede l'asma bronchiale?

Al fine di sviluppare un piano per aiutare il paziente con ogni attacco particolare, è necessario capire come procede la malattia.

Il quadro clinico di un attacco di asma bronchiale è diviso in tre fasi:

• condizione pre-asmatica;
• attaccare direttamente;
• un periodo di sviluppo inverso.

Condizione predastmatica. Questo stadio è estremamente importante per tutti coloro che soffrono di asma bronchiale, perché in questo momento è possibile riconoscere la minaccia imminente e cercare di prevenire attacchi di asma, esacerbazione della malattia o almeno facilitarla e rendere più breve il periodo di esacerbazione. Il paziente avverte sintomi caratteristici:

• congestione del torace;
• l'inizio della difficoltà a respirare;
• tossendo;
• abbondante secrezione nasale;
• starnuti indomabili.

Durante questo periodo, la labilità emotiva, la rapida stanchezza, l'irritabilità sono caratteristiche e il suo sonno è disturbato. Questi segni suggeriscono che inizia l'esacerbazione dell'asma bronchiale.

L'altezza dell'attacco. I sequestri iniziano direttamente diversi giorni dopo l'inizio dei precursori (circa uno o due giorni). La notte è il periodo più difficile per i malati. Una persona con una esacerbazione della malattia in un paziente assume un aspetto specifico: gonfiore, pales, pelle blu, labbra e unghie. Il paziente sta tremando e sta sudando.

Periodo di sviluppo inverso. Viene dopo il trattamento ed è caratterizzato dallo scarico dell'espettorato. Nel periodo iniziale, l'espettorato è molto denso e viscoso, in seguito si diluisce e si lascia più facilmente. L'asfissia si ferma

Attenzione! La terapia dell'asma bronchiale durante un attacco di soffocamento e durante la remissione è diversa! Non automedicare! Ogni paziente in ogni caso, il medico seleziona un algoritmo di trattamento individuale. Solo allora può essere garantito un risultato positivo. Il paziente deve imparare a controllare la propria condizione in modo indipendente. Devi essere attento e non perdere l'esordio della riacutizzazione. L'asma bronchiale, con tutta la gravità di questa malattia, non è una frase. Nel caso della disciplina del paziente e del rispetto di tutte le prescrizioni del medico, puoi condurre una vita normale, rilassarti completamente e lavorare, come fanno tutte le persone sane. Un regime di trattamento che viene selezionato da un allergologo qualificato e pneumologo renderà possibile sentirsi relativamente sani e acquisire fiducia in se stessi.

Prevenzione degli attacchi d'asma

Le misure preventive includono principalmente la stretta aderenza al regime igienico.

• dormire a sufficienza;
• dieta equilibrata e variata;
• rinunciare a cattive abitudini (fumo, alcol);
• eseguire regolarmente la ginnastica, in particolare respirazione speciale;
• trattare tempestivamente e con competenza le malattie concomitanti;
• visita regolarmente l'allergologo e il pneumologo, segui le prescrizioni mediche;
• pulire accuratamente la casa;
• evitare il più possibile situazioni stressanti;
• essere regolarmente all'aria aperta

Molti esperti attribuiscono grande importanza alla ginnastica respiratoria nella lotta contro le esacerbazioni di asma. È stato sviluppato un gran numero di varie tecniche, da cui è possibile scegliere una variante adatta. L'esercizio respiratorio più semplice e accessibile per tutti i pazienti è l'allungamento e il rafforzamento del respiro. Questo esercizio dovrebbe essere fatto regolarmente.

Raccomandazione del dottore. Le persone che soffrono di asma, si raccomanda di condurre l'autocontrollo della malattia. Questo può essere fatto con successo con l'aiuto di uno strumento speciale, un misuratore di flusso di picco, che determina lo stato della funzione di respirazione esterna. È molto semplice utilizzare il dispositivo: fare un respiro profondo, quindi espirare con forza in un tubo speciale del dispositivo. Il tasso di espirazione è determinato automaticamente. La differenza tra la portata del picco espiratorio mattutino e serale a norma non dovrebbe essere superiore al 20%. Per comodità, è bene avere un diario del flussometro di picco, in base al quale sarà più facile per il medico curante seguire la dinamica delle condizioni del paziente.

Sintomi di attacco di asma bronchiale e cure di emergenza

L'asma bronchiale è una malattia degli organi respiratori di natura allergica, associata ad una maggiore sensibilità del corpo a varie sostanze di origine vegetale, animale, microbica o inorganica. L'esacerbazione della malattia è un attacco di asma bronchiale. I sintomi e le cure di emergenza per questo fenomeno sono l'argomento di questo articolo. Cosa fare in caso di attacco d'asma quando non è possibile chiamare un medico?

Attacco di asma bronchiale - sintomi

Un attacco è un peggioramento acuto della condizione di un paziente con asma, manifestato da mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante, che richiede terapia medica immediata. L'esacerbazione della malattia è caratterizzata da numerosi attacchi improvvisi o da un progressivo deterioramento. Durante il periodo interictale, i reclami di solito non si verificano, a volte con auscultazione, viene rilevato un piccolo respiro sibilante degli organi respiratori.

Di norma, un attacco di asma bronchiale si verifica improvvisamente in qualsiasi momento della giornata, più spesso durante la notte: il paziente si sveglia con una sensazione di oppressione al petto e una mancanza acuta di aria. Non è in grado di spingere l'aria traboccante nel petto e, per intensificare l'espirazione, si siede sul letto, appoggiando le mani su di esso o sulle ginocchia delle gambe appiattite, o salta su, apre la finestra e si appoggia, appoggiato sul tavolo, sullo schienale della sedia, anche in questo modo l'atto respiratorio non è solo respiratorio, ma anche una muscolatura ausiliaria della cintura della spalla e del torace.

Un attacco di asma bronchiale è molto difficile da confondere con qualsiasi cosa, procede molto rapidamente e violentemente. Letteralmente in pochi secondi, si ha mancanza di respiro, ci sono chiaramente respiro sibilante nei polmoni, attacchi di tosse secca. Un paziente con sintomi di un attacco si sente stretto al petto, è estremamente difficile per lui espirare. Istintivamente riposano su qualcosa con le mani in cerca di sostegno e così i muscoli aiutano i polmoni a respirare. Una delle disposizioni più adatte per un attacco d'asma è su una sedia rivolta verso la schiena.

Un attacco di asma bronchiale è caratterizzato da:

espettorato con una piccola quantità di espettorato chiaro ("vetroso");

respiro sibilante (breve respiro e lungo respiro);

sentirsi senza fiato;

aumento della respirazione (fino a 50 al minuto o più);

dolore nella parte inferiore del torace (specialmente con un attacco prolungato);

respiro sibilante negli organi respiratori, che si sentono a distanza;

posizione forzata (seduto, tenendosi per mano al tavolo);

Ci può anche essere una sensazione di stanchezza, irritabilità, ansia, mal di testa, una sensazione di battito cardiaco (frequenza cardiaca - 140 battiti al minuto o più spesso), prurito della pelle, mal di gola, starnuti e altri sintomi non specifici.

Tosse - l'attacco principale di asma. Può essere secco o bagnato, con una quantità diversa di espettorato mucoso o purulento.

Se l'assistenza di emergenza non viene fornita nelle prime fasi di un attacco, i sintomi continuano a progredire: mancanza di respiro e tosse, fischi quando si respira e respiro affannoso, la voce, la carnagione, il cambiamento di comportamento.

Stadi di un attacco d'asma e dei loro sintomi

Ci sono tre fasi di attacco d'asma, basate sui seguenti segni:

Stadio I - un prolungato attacco di asma bronchiale senza effetto da beta mimetici,

Attacco di asma bronchiale allo stadio II - la comparsa di zone "mute" con auscultazione dei polmoni,

Attacco di asma bronchiale di stadio III - coma ipercapnico, caduta della pressione sanguigna.

La mortalità in un attacco di asma è una frazione di una percentuale. La causa immediata della morte può essere il blocco del muco o dell'espettorato dei bronchi, con conseguente asfissia acuta; insufficienza acuta del lato destro del cuore e circolazione del sangue in generale; graduale aumento del soffocamento a causa della mancanza di ossigeno, accumulo di anidride carbonica nel sangue, causando sovreccitazione e abbassamento della sensibilità del centro respiratorio.

Lo sviluppo di queste complicazioni di asma bronchiale, i cui sintomi possono aumentare la cianosi, la comparsa di respirazione superficiale, l'indebolimento della respirazione e una diminuzione del numero di rantoli secchi durante l'auscultazione, l'apparizione di pulsazioni filamentose, gonfiore delle vene cervicali, gonfiore e dolore acuto del fegato, è particolarmente probabile durante attacco intrattabile e ancor più in condizioni asmatiche.

Sintomi diagnostici di un attacco d'asma

Il quadro clinico di un attacco di asma bronchiale è molto caratteristico. Il volto del paziente durante un attacco di asma cianotica, vene gonfie. Già a distanza si sentono fischiare sibili sullo sfondo di un'espirazione rumorosa e difficile. Il torace in un attacco di asma sembra congelarsi nella posizione di massima ispirazione, con costole rialzate, un diametro antero-posteriore aumentato, spazi intercostali sporgenti.

Durante la percussione dei polmoni durante un attacco di asma bronchiale, viene determinato un suono scatolato, i loro confini sono estesi, l'auscultazione rivela un forte allungamento dell'espirazione e una varietà estremamente abbondante di respiro sibilante (sibilante, aspro e musicale). Ascoltare il cuore è difficile a causa dell'enfisema e dell'abbondanza di sibili. Frequenza cardiaca normale o accelerata, piena, solitamente non ritmata, ritmica. La pressione del sangue potrebbe essere bassa e alta. A volte apparente palpazione apparente allargamento del fegato può essere spiegato (in assenza di ristagno) spingendolo verso il basso il polmone destro gonfio. Spesso i pazienti sono irritati, hanno paura della morte, gemono; in caso di attacchi gravi, il paziente non può pronunciare alcune parole di seguito a causa della necessità di riprendere fiato. Potrebbe esserci un aumento della temperatura a breve termine. Se l'attacco è accompagnato da una tosse, una piccola quantità di espettorato mucoso vitreo è difficile da spostare. Un esame del sangue e dell'espettorato in un attacco di asma rivela eosinofilia.

Il decorso degli attacchi di asma bronchiale anche nello stesso paziente può essere diverso: da "cancellato" (tosse secca, respiro sibilante con una leggera sensazione di soffocamento per il paziente) ea breve termine (l'attacco dura 10-15 minuti, dopo di che passa da solo o dopo l'applicazione inalazioni dosate di beta-mimetici) a molto pesanti e lunghi, trasformandosi in una condizione asmatica.

La condizione asmatica dura da alcune ore a molti giorni. L'attacco non si ferma né "intervalli di luce", quando la respirazione è un po 'più facile, molto breve, e un attacco segue l'altro. Il paziente non dorme, incontra il nuovo giorno seduto, esausto, senza speranza. Respirare tutto il tempo rimane rumoroso, fischiettare, l'espettorato non è, e se si distingue, non porta sollievo. La beta-adrenomimetica, che ha fermato rapidamente un attacco prima, non funziona o fornisce un miglioramento molto breve e insignificante. C'è tachicardia (in genere fino a 150 battiti in 1 min mantenendo il ritmo corretto), carnagione rossastra e bluastra, la pelle è coperta di gocce di sudore.

Spesso con un attacco di asma, si osserva un aumento della pressione sanguigna, che crea un carico aggiuntivo sul cuore. C'è una discrepanza tra l'apparente deterioramento delle condizioni del paziente e dati auskultativny: durante l'ascolto, vi è una diminuzione o completa scomparsa del respiro sibilante a causa del blocco di bronchi di piccole e medie con tappi di muco ("polmoni muti"). A poco a poco, il paziente diventa più debole, la respirazione diventa superficiale, meno frequente, sensazione di soffocamento meno dolorosa, diminuzione della pressione arteriosa, aumento dell'insufficienza cardiaca. C'è una minaccia di sviluppo di coma e arresto respiratorio. La perdita di coscienza può essere preceduta dall'eccitazione del paziente, dallo stato soporifero, dalle convulsioni.

I criteri clinici per una condizione asmatica sono, quindi, un rapido aumento dell'ostruzione bronchiale, un aumento dell'insufficienza respiratoria e una mancanza di effetto dai mimetici beta.

Il quadro clinico dell'asma con una caratteristica triade di sintomi (insufficienza respiratoria, tosse, respiro sibilante) di solito non crea difficoltà diagnostiche.

Diagnosi differenziale di asma bronchiale

La diagnosi differenziale viene eseguita principalmente con l'asma cardiaco. È molto importante non dimenticare che i segni di asma bronchiale - il respiro affannoso sullo sfondo di un'espirazione rumorosa e difficile - possono essere dovuti a edema e broncospasmo che si manifestano sullo sfondo dell'insufficienza coronarica acuta, crisi ipertensiva, ecc. si può pensare al verificarsi di insufficienza ventricolare sinistra e asma cardiaco, accompagnato da spasmo dei bronchi e gonfiore delle loro mucose.

Nelle malattie polmonari croniche, ad esempio, nella bronchite cronica, enfisema polmonare, fibrosi polmonare e cuore polmonare, ci sono spesso periodi di bruciore affannoso; l'assenza di segni luminosi di quest'ultimo (esordio improvviso, forte partecipazione dei muscoli ausiliari nella fase espiratoria, fischi, rantoli "musicali" sullo sfondo di un'espirazione bruscamente ostruita) aiuta a distinguerli da un attacco d'asma. In questi casi, non vi è eosinofilia nel sangue e nell'espettorato.

A volte può essere necessario differenziare un attacco di asma bronchiale e la cosiddetta dispnea stenotica che si verifica quando restringimento cicatriziale della laringe o dei bronchi, restringimento del loro lume dovuto a compressione dall'esterno da un tumore, aneurisma, corpo estraneo che entra nella trachea o nei bronchi: accompagnato da spazio intercostale, fossa sopraterrestre e supraclavicolare), non vi è enfisema acuto e altri sintomi caratteristici dell'asma bronchiale. Infine, gli attacchi di asma nei pazienti nevrotici ("dispnea isterica") si verificano senza ortopnea (i pazienti possono sdraiarsi), la frequente respirazione superficiale non è accompagnata da respiro affannoso ed espirazione bruscamente prolungata, la condizione generale dei pazienti rimane soddisfacente.

Attacco di asma bronchiale - emergenza

In caso di dispnea, il paziente con una malattia del sistema respiratorio deve essere messo in posizione semi-seduta, aprire una finestra o una finestra, liberare il torace dagli indumenti protettivi e dalle coperte pesanti. Se possibile, utilizzare un cuscino di ossigeno.

Le tosse e le difficoltà respiratorie, così come i dolori al petto, vengono alleviati posizionando lattine o cerotti di senape, il cui uso dovrebbe essere alternato.

In caso di espettorazione spessa, scarsamente espettorante, si raccomanda di bere acqua minerale alcalina calda o latte caldo con soda (0,5 cucchiaini di soda per bicchiere di latte) o miele.

In caso di abbondante espettorato liquido, un paziente con asma bronchiale o un'altra malattia respiratoria deve essere somministrato con meno liquidi, e anche dato una posizione per 20-30 minuti 2-3 volte al giorno, in cui si verifica tosse e l'espettorato accumulato viene rimosso. -o eventi di emergenza, ma devi dirlo al tuo dottore.

Con emottisi abbondante o emorragia polmonare improvvisa, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. In modo che il paziente non soffochi, e il sangue che è fuoriuscito non entri nelle zone bronchiali e polmonari adiacenti, il paziente deve essere posto sullo stomaco prima dell'arrivo del medico, l'estremità del piede dovrebbe essere sollevata di 40-60 cm e le gambe del paziente dovrebbero essere legate sul retro del letto in modo che strisciando, è necessario mantenere la testa sul peso.

Con un significativo aumento della temperatura, il paziente può sperimentare un forte mal di testa, ansia, anche senza senso. In questo caso, dovresti mettere un impacco di ghiaccio in testa, usare impacchi freddi. Con un forte brivido il paziente deve essere coperto e sovrapposto con i riscaldatori. Con una rapida diminuzione della temperatura e una maggiore sudorazione, è necessario cambiare la lettiera più spesso, per dare al paziente un tè caldo e forte.

Nei bambini con asma, un attacco può essere placato accarezzando la schiena e assicurando che tutto stia bene e presto tutto passerà - la cosa principale è non farsi prendere dal panico.

Come fornirti assistenza di emergenza durante un attacco di asma bronchiale?

Se tu o qualcuno hai un attacco d'asma, devi prima provare a calmarti per normalizzare la respirazione, cercando di espirare un massimo d'aria dai polmoni.

Necessità di garantire il flusso di aria fresca.

Dopodiché, durante un attacco d'asma, usa immediatamente un inalatore a dose dosata (dovrebbe sempre essere a portata di mano) con uno dei farmaci broncodilatatori, come Salbutamolo, Terbutalina. Questi farmaci aiutano a rimuovere rapidamente l'attacco di soffocamento, interessando la muscolatura liscia dei bronchi. Fai due inalazioni, aspetta, se la condizione non migliora, dopo 10 minuti, ripeti. L'aumento della dose può causare effetti collaterali dovuti a sovradosaggio.

Anche per la rapida rimozione di un attacco di soffocamento enuvillin viene utilizzato per via endovenosa - un broncodilatatore efficace.

Le cure d'emergenza per l'asma bronchiale possono essere eseguite anche con rimedi casalinghi. Sciogliere il bicarbonato di sodio in acqua calda (2-3 cucchiaini piccoli per tazza) e aggiungere qualche goccia di iodio. Respira in questa soluzione, e poi fai qualche sorso. Se questo metodo non ti è stato di aiuto immediato, non dovresti continuare. In assenza di miglioramenti, chiamare un'ambulanza.

Assistenza medica in caso di emergenza durante un attacco

È molto importante in un attacco di asma bronchiale prendere una medicina che è stata raccomandata da un medico. Quando si usano i farmaci per inalazione, 1-2 inalazioni sono di solito sufficienti. L'uso a lungo termine dei farmaci per l'asma bronchiale può essere pericoloso. Se non ci sono effetti, chiamare il medico.

Se l'attacco non si verifica per la prima volta e il paziente sta già ricevendo una terapia medica diretta contro l'asma, prendere immediatamente il farmaco (di solito sotto forma di inalazione) nel dosaggio prescritto dal medico per alleviare l'attacco. Dopo aver migliorato la condizione, puoi ripetere il farmaco in 20 minuti. Se questi sintomi si verificano per la prima volta o l'attacco è grave, è urgente andare in ospedale o chiamare un'ambulanza.

In attacchi leggeri di asma bronchiale, farmaci prescritti sotto forma di compresse e inalazione di adrenomimetici, come Efedrina, Euspiran, Alupent, Teofedrina e altri. In assenza di tali farmaci, vengono somministrati 0,5-1,0 ml di 5% di efedrina per via sottocutanea o 1 ml di soluzione di Dimedrol all'1%.

Nel caso di un grave attacco d'asma, i farmaci vengono iniettati per via parenterale. I farmaci adrenomimetici sono anche mostrati: Adrenaline - 0,2-0,5 millilitri di una soluzione del 0,1% per via sottocutanea con un intervallo di 40-50 min; Alupente - 1-2 ml di una soluzione allo 0,05% per via sottocutanea o intramuscolare. Di solito, gli antistaminici non possono essere somministrati per via endovenosa o intramuscolare, come Demidrolo o Suprastina.

Inoltre, durante un'emergenza, durante un attacco d'asma, viene effettuata l'inalazione di ossigeno umidificato e in caso di attacchi gravi vengono iniettati per via endovenosa 50-100 mg di idrocortisone. Il volume delle cure di emergenza per i pazienti con asma al di fuori delle condizioni ambulatoriali dipende dallo stadio dell'asma.

La patogenesi di un attacco d'asma determina l'importanza fondamentale dell'uso del trattamento di emergenza, alleviando il broncospasmo. È richiesto un trattamento graduale e sequenziale. Spesso, i pazienti stessi sanno quale dei mezzi, in quale dose e con quale metodo di somministrazione vengono aiutati e quali no, il che rende più facile il compito del medico. In ogni caso, mentre gli inalanti sono efficaci, non ricorrere alle iniezioni.

La terapia durante un attacco di asma bronchiale inizia con una dose misurata di mimetici beta-adrenergici a breve durata d'azione. La velocità d'azione, un metodo d'uso relativamente semplice e una piccola quantità di effetti collaterali rendono i beta-adrenomimetici inalatori il farmaco di scelta per fermare un attacco di asma bronchiale. In caso di cure di emergenza, un paziente con un attacco di asma bronchiale preferisce adrenomimetici beta-2 selettivi (uso ottimale di Berotec, Salbutamolo, uso di farmaci non selettivi come Ipradol e Asthmopent non è auspicabile). La via di somministrazione di inalazione aumenta anche la selettività dell'azione dei farmaci sui bronchi, consente di ottenere il massimo effetto terapeutico con un minimo di effetti collaterali. Il tremore è la complicazione più comune della terapia a dose controllata; eccitazione e tachicardia si osservano raramente. Risciacquare la bocca dopo l'inalazione può ridurre ulteriormente gli effetti sistemici dei mimetici beta adrenergici.

Assistenza di emergenza per un attacco d'asma con un inalatore

Affinché il paziente possa interrompere in modo indipendente gli attacchi di asma lieve, deve essere addestrato nella tecnica corretta di usare un inalatore. L'inalazione si esegue meglio stando seduti o in piedi, inclinando leggermente la testa, in modo che le vie aeree superiori siano appiattite e il farmaco raggiunga i bronchi. Dopo vigoroso scuotimento, l'inalatore deve essere capovolto con una bomboletta spray. Il paziente fa un'espirazione profonda, avvolge strettamente il boccaglio con le labbra e proprio all'inizio dell'inalazione preme il palloncino, dopo di che continua ad inalare il più profondamente possibile. All'altezza dell'inalazione, è necessario trattenere il respiro per alcuni secondi (affinché il medicinale si depositi sulla parete del bronco), quindi espirare silenziosamente l'aria.

Il paziente deve costantemente portare con sé un inalatore (simile alla nitroglicerina per l'angina); la sensazione di sicurezza da sola e una diminuzione della paura di un possibile attacco d'asma possono ridurre significativamente la frequenza degli attacchi d'asma. Nella maggior parte dei casi, 1-2 dosi del farmaco sono sufficienti per alleviare un attacco, l'effetto si osserva dopo 5-15 minuti e dura circa 6 ore Se i primi 2 respiri dell'aerosol sono inefficaci, l'inalazione ripetuta di 1-2 dosi del farmaco ogni 20 minuti fino a quando la condizione migliora o fino all'apparizione effetti (di solito non più di 3 volte nell'arco di un'ora). Va sottolineato che i beta-adrenomimetici a breve distanza sono il mezzo di scelta per l'arresto, ma non per la prevenzione di attacchi di asma bronchiale - il loro uso frequente può peggiorare il corso dell'asma.

Cosa fare in caso di un attacco d'asma a seguito di una reazione anafilattica

Se una condizione asmatica si sviluppa come parte di una reazione anafilattica (broncospasmo grave e asfissia al momento del contatto con l'allergene), l'adrenalina diventa il farmaco di scelta. La somministrazione sottocutanea di una soluzione allo 0,1% di adrenalina spesso ferma l'attacco entro pochi minuti dopo l'iniezione. Allo stesso tempo, l'uso di adrenalina è irto di gravi effetti collaterali, specialmente nei pazienti anziani con aterosclerosi del cervello e dei vasi cardiaci e danni organici del miocardio, ipertensione arteriosa, parkinsonismo, ipertiroidismo, quindi solo piccole dosi dovrebbero essere somministrate con attento monitoraggio del sistema cardiovascolare. La terapia inizia con 0,2-0,3 ml di soluzione allo 0,1% e, se necessario, ripetere l'iniezione dopo 15-20 minuti (fino a tre volte). Con iniezioni ripetute, è importante cambiare il sito di iniezione, poiché l'adrenalina causa una contrazione vascolare locale, che rallenta il suo assorbimento.

Va tenuto presente che a volte intradermico (il metodo della "scorza di limone") l'introduzione di Adrenalina come misura di assistenza di emergenza dà effetto nei casi in cui la stessa dose del farmaco, somministrata per via sottocutanea, non ha portato sollievo. La possibilità di un paradossale potenziamento del broncospasmo invece dell'effetto broncodilatatore atteso con frequente reintroduzione dell'adrenalina limita il suo utilizzo nei casi di un prolungato attacco non bloccante dell'asma bronchiale e di una condizione asmatica.

In alternativa agli adrenomimetici quando sono intolleranti, specialmente nei pazienti anziani, gli anticolinergici come l'ipratropio bromuro (Atrovent) e il Troventol possono essere utilizzati sotto forma di aerosol dosati. I loro svantaggi sono uno sviluppo successivo rispetto alla beta adreno mimetica, allo sviluppo di un effetto terapeutico e ad un'attività broncodilatatore significativamente più bassa; vantaggio - l'assenza di effetti collaterali dal sistema cardiovascolare. Inoltre, holinoblocker e beta-adrenomimetici possono essere utilizzati in parallelo, il potenziamento dell'azione broncodilatatore in questo caso non è accompagnato da un aumento del rischio di effetti collaterali. La combinazione di farmaci Berodual contiene in una dose 0,05 mg di fenoterolo e 0,02 mg di Ipratropio bromuro.

L'inizio dell'azione del farmaco dopo 30 s, durata - 6 ore. Per efficienza, Berodual non è inferiore a Beroteka, ma rispetto ad esso contiene 4 volte meno dose di Fenoterol.

In un grave attacco d'asma (quando i meccanismi di ostruzione edematosa e ostruttiva prevalgono sulla componente broncospastica), con lo sviluppo dello stato asmatico, così come in assenza di farmaci per inalazione o l'incapacità di usarli (ad esempio, il paziente non può essere addestrato in caso di inalazione) con urgenti mezzi di emergenza aiuto rimane Eufillin. Tipicamente, 10 ml di una soluzione al 2,4% del farmaco vengono diluiti in 10-20 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettati per via endovenosa entro 5 minuti.

Durante la somministrazione di Euphyllinum, la posizione orizzontale del paziente è preferita. La somministrazione rapida del farmaco può essere accompagnata da effetti collaterali (battito cardiaco, dolore al cuore, nausea, mal di testa, vertigini, brusco calo della pressione sanguigna, convulsioni), particolarmente probabile nei pazienti anziani con grave aterosclerosi.

Con un aumentato rischio di effetti collaterali, Eufillin viene somministrato per via endovenosa, 10-20 ml di una soluzione al 2,4% del farmaco vengono diluiti in 100-200 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico; velocità di infusione - 30-50 gocce in 1 minuto La dose giornaliera media di aminofillina - 0,9 g, il massimo - 1,5-2 g Se il paziente ha precedentemente ricevuto una terapia con farmaci teofillina prolungati (retafil, teopek, teotard, ecc.), La dose di aminofillina per via endovenosa deve essere ridotta della metà. La questione dell'opportunità di usare l'aminofillina dopo un'adeguata terapia con beta-adrenomimetici per via inalatoria (3 inalazioni per 60 minuti) rimane piuttosto controversa; Secondo molti ricercatori, il rischio di effetti collaterali derivanti da una tale combinazione di farmaci supera i potenziali benefici della somministrazione di Eufillin.

Cosa fare se un attacco d'asma non va via

Nei casi in cui l'attacco è ritardato, entra in una condizione asmatica e la terapia sopra è inefficace per 1 ora, l'ulteriore uso di adrenomimetici è controindicato a causa della possibilità di effetti paradossali - sindrome da ricochet (broncospasmo aumentato a causa del blocco funzionale dei recettori beta-adrenergici mediante prodotti del metabolismo adrenomimetico) e la sindrome "bloccante" (una violazione della funzione di drenaggio dei polmoni dovuta all'espansione dei vasi dello strato sottomucoso dei bronchi).

In una tale situazione, è necessaria la terapia ormonale; schema tradizionale per il sollievo dell'asma bronchiale - Prednisolone 90-120 mg per via endovenosa in un flusso o flebo in 200 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico o altri corticosteroidi (idrocortisone, betametasone) in una dose equivalente. I corticosteroidi prevengono o inibiscono l'attivazione e la migrazione delle cellule infiammatorie, riducono il gonfiore della parete bronchiale, la produzione di muco e l'aumento della permeabilità vascolare, aumentano la sensibilità dei recettori beta della muscolatura liscia dei bronchi.

Dopo la somministrazione di glucocorticoidi, l'uso ripetuto di aminofillina e di mimetici beta adrenergici può tornare ad essere efficace. L'introduzione di corticosteroidi viene ripetuta, se necessario, ogni 4 ore, nel trattamento dello stato asmatico non vi è alcun limite nella dose massima per i glucocorticosteroidi. Se non vi è alcun effetto durante il giorno, la terapia ormonale viene somministrata per via orale alla dose di 30-45 mg di prednisolone in 1-2 dosi per il trattamento di un attacco di asma bronchiale (2 /₃ le dosi dovrebbero essere nell'assunzione mattutina). Dopo aver sospeso lo stato asmatico, la dose di corticosteroidi può essere ridotta giornalmente del 25%, la durata totale del decorso della terapia ormonale è solitamente di 3-7 giorni. Se necessario, il paziente viene trasferito agli inalatori ormonali.

Per combattere l'ipossiemia e per eliminare l'ansia del paziente, viene eseguita l'ossigenoterapia. L'ossigeno umido viene fornito attraverso le cannule nasali o attraverso una maschera ad una velocità di 2-6 l / min.

La questione dell'ospedalizzazione viene risolta tenendo conto del decorso generale della malattia, delle condizioni del paziente durante periodi interictali. Nel caso di un attacco intrattabile e di una condizione asmatica, il paziente deve essere immediatamente ricoverato, poiché solo in ospedale è possibile applicare il volume completo delle cure di emergenza, anche in casi particolarmente gravi, ventilazione forzata (passaggio alla respirazione dell'apparato). Il metodo di trasporto (posizione del paziente, accompagnatore) dipende dalle condizioni del paziente.

"Assistenza medica di emergenza"

per studenti del 3 ° corso di facoltà di medicina

Emergenza ipertermia

Assistenza di emergenza in un attacco di asma bronchiale

Pronto soccorso per l'otturazione della trachea o dei grandi bronchi con un corpo estraneo

Assistenza di emergenza per pneumotorace spontaneo

Assistenza di emergenza per emorragia polmonare

Pronto soccorso per embolia polmonare

Pronto soccorso per shock anafilattico

Assistenza di emergenza per la tachicardia parossistica ventricolare

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Pronto soccorso per l'angina

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Pronto soccorso per colica renale

Assistenza di emergenza per coma iperglicemico (chetoacidotico) in pazienti con diabete mellito

Assistenza di emergenza in coma ipoglicemico in pazienti con diabete mellito.

Pronto soccorso per la crisi tireotossica

1. Aiuto di emergenza per l'ipertermia

Sintomi clinici: reclami di brividi o sensazione di caldo, pesante sudorazione, palpitazioni, mancanza di respiro. Obiettivo: sintomi della malattia sottostante, iperemia, umidità o pelle secca, polso frequente, ci possono essere segni di collasso con diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, oliguria. Nei bambini e con ipertermia prolungata, possono verificarsi convulsioni.

1) Posizionare il paziente in una stanza fresca, bere acqua fresca.

2) Macinare facilmente liquidi volatili (alcol, etere).

3) Avvolgere il paziente con un lenzuolo inumidito con acqua fredda e un blister con ghiaccio.

4) Analgin 2 ml di soluzione al 50% per via endovenosa.

5) Aminazina 0,5-2 ml soluzione al 2,5%

- o droperidolo 2 ml di una soluzione allo 0,25% per via endovenosa.

6) Le soluzioni di cristalloidi raffreddate (soluzione di ringer, acesol, trisol, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) sono gocciolamento endovenoso.

7) Seduxen 0,2-0,3 mg / kg o sodio idrossibutirrato 100 mg / kg per via endovenosa in convulsioni.

8) Prednisolone 60-120 mg per via endovenosa con ipotensione arteriosa.

9) Intubazione della trachea IVL con significativa depressione respiratoria.

2. Aiuto di emergenza con un attacco di asma bronchiale.

Un attacco di asma bronchiale - asfissia associata a spasmo dei bronchi, gonfiore delle loro mucose, ipersecrezione dovuta all'iperreattività dei bronchi causata da meccanismi immunologici e non immunologici.

Sintomi clinici di asma bronchiale. Reclami: attacco di dispnea espiratoria, tosse secca. Con lo sviluppo inverso dell'attacco appare scarso, difficile da separare, espettorato elastico, che può essere mucoso (vitreo), mucopurulento, purulento. I precursori di un attacco possono essere prurito alla pelle, agli occhi, alla rinite vasomotoria, all'emicrania. Obiettivamente: posizione forzata con il supporto delle mani sul bordo del letto, sedia, cianosi versata, discorso difficile, agitazione o letargia. Torace enfisematoso, muscoli intercostali ausiliari coinvolti nella respirazione, la fossa giugulare. Alla palpazione: rigidità del torace, indebolimento e mancanza di tremore della voce. Perkutorno sopra i polmoni - un suono scatenato, con auscultazione - respirazione indebolita da un'espirazione prolungata, respiro sibilante, indebolimento della bronchofonia. Il polso può essere aritmico, frequente, riempimento debole, tensione. La pressione del sangue può essere elevata. Il bordo destro della relativa ottusità del cuore è spostato, il diametro del cuore è espanso. Sordità dei toni, indebolimento del tono nella parte superiore, accento II sull'arteria polmonare.

La terapia per il sollievo di un attacco d'asma viene effettuata in modo diverso a seconda della gravità dell'attacco. Criteri per la gravità degli attacchi d'asma: dati clinici e strumentali oggettivi.

Attacco lieve: respiro affannoso quando si cammina, il paziente può mentire, parlare a frasi, può essere agitato, assenza di cianosi, aumento della frequenza respiratoria, muscoli ausiliari non coinvolti nella respirazione, durante l'auscultazione, respiro affannoso spesso con espirazione, PaO2 (quando respira aria) è più di 60 mm Hg. Art., PaCO2 inferiore a 45 mm Hg. Art.

Convulsioni medie: mancanza di respiro quando si parla, preferisce sedersi, parlare con frasi, di solito agitato, possibile cianosi, asma che respira più di 30 al minuto, vi è partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, recessione delle fosse sopraclaveari, respiro affannoso, distante, Pa-O2 (respirando aria) meno di 60 mm Hg. Art., PaCO2 inferiore a 45 mm Hg. Art.

Grave: il paziente è seduto, proteso in avanti, il parlare è possibile solo con parole o il contatto vocale è assente, può essere agitato o inibito, la coscienza è confusa, cianosi, marcato aumento o diminuzione della frequenza respiratoria, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, respiro affannoso o auscultazione distante - " luce silenziosa ", PaO2 (quando si respira aria) inferiore a 60 mm Hg. Art., PaCO2 più di 45 mm Hg. Art.

1) 30-40% di ossigeno umido attraverso i cateteri nasali 2-4 l / min.

I principali gruppi di farmaci per alleviare un attacco di asma bronchiale:

-β inalato₂-adrenomimetica - fenoterolo, salbutamolo (prima scelta),

-metilxantine - aminofillina (aminofillina), teofillina (mezzo di seconda scelta),

-M-anticolinergici - ipratropio bromuro (atrovent) (mezzo di ultima scelta).

I. lieve attacco d'asma: inalazione β₂-adrenomimetica (fenoterolo) (1-2 dosi di inalazione da un inalatore o attraverso un nebulizzatore). Se interrotto, continua l'inalazione β₂-adrenomimetica per diversi giorni ogni 4-6 ore.

II. Attacco moderato: β inalazione₂-adrenomimetica (fenoterolo): 1-2 dosi da un inalatore a dose misurata o tramite un nebulizzatore (fino a tre volte ogni 20 minuti durante la prima ora). Quando si mantiene un'ostruzione bronchiale, prescrivere glucocorticoidi sistemici (prednisone) e continuare l'inalazione β₂-adrenomimetica per diversi giorni ogni 4-6 ore.

III. Grave attacco d'asma.

1) Inalazione β₂-adrenomimetica (fenoterolo) 1-2 dosi da un inalatore o attraverso un nebulizzatore (o con ipratropio anticolinergico M) tre volte in 20 minuti durante la prima ora.

2) In assenza di effetti dopo un'ora, prednisone 1 - 10 mg / kg per via parenterale o 0,5-1 mg / kg per via orale. È possibile un aumento duplice della dose giornaliera di glucocorticoidi inalatori (beclometasone, budesonide).

3) L'inalazione di fenoterolo / ipratropio (beroduale) viene continuata ogni ora o continuamente attraverso un nebulizzatore fino al miglioramento.

4) Prednisolone 1-2 mg / kg ogni 4-6 ore (fino a una dose giornaliera nei casi più gravi, 8-10 mg / kg).

5) Con insufficiente effetto broncodilatatore - l'aminofillina (soluzione di aminofillina al 2,4%) viene somministrata per via endovenosa 5 mg / kg per 20-30 minuti. Quindi sotto forma di infusione di 0,6-1 mg / kg / ora o frazionata in dosi appropriate ogni 4-5 ore.

6) In assenza di effetto dalla terapia inalatoria oraria del fenoterolo e dalla somministrazione endovenosa di amminofillina sullo sfondo della somministrazione ripetuta di prednisolone β₂-adrenergico iniettato per via parenterale.

7) Quando le condizioni del paziente peggiorano, la minaccia di insufficienza respiratoria mostra intubazione tracheale e trasferimento del paziente alla respirazione artificiale (ALV).

8) Terapia per infusione alla dose di 50 ml per 1 kg di peso corporeo al giorno - soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e soluzione di glucosio al 5% in rapporto 1: 1.