polmonite

La polmonite (polmonite) è una lesione infiammatoria acuta dei polmoni, prevalentemente di origine infettiva, che colpisce tutti gli elementi della struttura organica, in particolare gli alveoli e il tessuto interstiziale. Questa è una malattia abbastanza comune, diagnosticata in circa 12-14 persone su 1000, e nelle persone anziane la cui età è passata per 50-55 anni, il rapporto è 17: 1000.

Nonostante l'invenzione di antibiotici moderni con una nuova generazione, con un ampio spettro di attività, l'incidenza della polmonite rimane rilevante fino ad ora, così come la probabilità di unirsi a gravi complicanze. La mortalità da polmonite è il 9% di tutti i casi, che corrisponde al 4 ° posto nell'elenco delle principali cause di mortalità. Sostiene problemi cardiovascolari, cancro, ferite e avvelenamento. Secondo le statistiche dell'OMS, la polmonite rappresenta il 15% di tutti i casi di mortalità tra i bambini sotto i 5 anni nel mondo.

Eziologia della polmonite

La polmonite si distingue per la sua eziologia, vale a dire Le cause della malattia sono molte. Il processo infiammatorio è sia non infettivo che infettivo. La polmonite si sviluppa come una complicazione della malattia di base o si verifica in isolamento, come una malattia indipendente. L'infezione batterica è in primo luogo tra i fattori che provocano la sconfitta del tessuto polmonare. L'inizio dell'infiammazione può anche causare un'infezione virale o mista (batterico-virale).

I principali patogeni della malattia:

• Batteri Gram-positivi: pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafilococchi (Staphylococcus aureus) - non più del 5%, streptococchi (Streptococcus pyogenes e altre specie meno comuni) - 2,5%.
• Gram-negativi enterobatteri: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - da 3 a 8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) e bacchetta Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - non più del 7%, Legionella (Legionella pneumophila), batteri Bacillus coli (Escherichia coli), e così via. e. - fino al 4,5%.
• Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - quindi dal 6% al 20%.
• Vari virus: adenovirus, picornavirus, virus dell'influenza o dell'herpes, rappresentano il 3-8%.
• Funghi: Candida (Candida), fungo di lievito dimorfico (Histoplasma capsulatum) e altri.

Cause di natura non infettiva, contribuendo allo sviluppo della polmonite:

• Inalazione di sostanze tossiche di tipo asfissiante (clorofos, cherosene, benzina, gasolio).
• Lesioni toraciche (compressione compressione, urti, lividi).
• Allergeni (polline di piante, polvere, microparticelle di peli di animali, alcune medicine, ecc.).
• Brucia alle vie respiratorie.
• Radioterapia, usata come terapia per l'oncologia.

La polmonite acuta può essere causata dall'agente causativo della principale malattia pericolosa, contro la quale si sviluppa, ad esempio, l'antrace, il morbillo, la scarlattina, la leptospirosi e altre infezioni.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare polmonite

Nei bambini piccoli:

• immunodeficienza di natura ereditaria;
• asfissia intrauterina o ipossia;
• malformazioni congenite dei polmoni o del cuore;
• fibrosi cistica;
• la malnutrizione;
• ferite durante lavori pesanti;
• pneumopatia.

• fumo precoce;
• focolai cronici di infezione nei seni, rinofaringe;
• carie;
• fibrosi cistica;
• cardiopatia acquisita;
• indebolimento dell'immunità a causa di infezioni virali e batteriche frequentemente ripetute.

• malattie croniche delle vie respiratorie - i bronchi, i polmoni;
• il fumo;
• l'alcolismo;
• fase scompensata di insufficienza cardiaca;
• patologie del sistema endocrino;
• dipendenza, in particolare l'inalazione del farmaco attraverso il naso;
• immunodeficienze, comprese quelle con infezione da HIV e AIDS;
• prolungata forzata rimane in posizione supina, ad esempio durante un ictus;
• come complicazione dopo l'intervento chirurgico al petto.

Il meccanismo della polmonite

Modi di penetrazione degli agenti patogeni nel parenchima polmonare:

La via bronchogena è considerata la più comune. Microrganismi entrano nei bronchioli con aria inalata, specialmente quando è presente qualsiasi infiammazione della cavità nasale: mucosa gonfia con gonfia a causa di infiammazione epitelio ciliato non può tenere i germi, e l'aria non fa completamente purificato. È possibile che l'infezione si diffonda da una lesione cronica situata nella faringe, nel naso, nei seni paranasali, nelle tonsille, alle sezioni inferiori del tratto respiratorio. Aspirazione, varie procedure mediche, come l'intubazione tracheale o la broncoscopia, contribuiscono allo sviluppo della polmonite.

La via ematogena è rilevata molto meno frequentemente. La penetrazione dei microbi nel tessuto polmonare con il flusso sanguigno è possibile con sepsi, infezione intrauterina o uso di droghe per via endovenosa.

Il percorso linfogeno è il più raro. In questo caso, i patogeni penetrano dapprima nel sistema linfatico, quindi con la linfa attuale si diffondono in tutto il corpo.

Uno dei sopra citati agenti patogeni cadono sulla mucosa dei bronchioli respiratori, dove si depositano e iniziano a moltiplicarsi, portando allo sviluppo di bronchiolite acuta o bronchite. Se il processo non viene interrotto in questa fase, i microbi attraverso partizioni interalveolare estendono oltre i rami terminali dell'albero bronchiale, causando focale o diffusa infiammazione interstiziale del tessuto polmonare. Oltre ai segmenti di entrambi i polmoni, il processo interessa la biforcazione, i linfonodi regionali paratracheali e broncopolmonari.

Violazione conducibilità bronchiale termina sviluppo di enfisema - lesioni patologiche sacche d'aria espansione bronchioli distali e atelettasia - lesione spadenie o lobo. Negli alveoli si forma il muco che impedisce lo scambio di ossigeno tra i vasi e il tessuto dell'organo. Di conseguenza, si sviluppa insufficienza respiratoria con carenza di ossigeno e, in casi gravi, insufficienza cardiaca.

L'infiammazione della natura virale spesso porta alla desquamazione e alla necrosi dell'epitelio, inibendo l'immunità umorale e cellulare. La formazione di un ascesso è tipica della polmonite causata da stafilococchi. Allo stesso tempo, il fuoco purulento-necrotico contiene un gran numero di microbi, lungo il suo perimetro ci sono zone di essudato sieroso e fibrinoso senza stafilococchi. L'infiammazione della natura sierosa della diffusione di agenti patogeni che si moltiplicano nella zona di infiammazione, è caratteristica della polmonite causata da pneumococchi.

Classificazione di polmonite

Secondo la classificazione utilizzata, la polmonite è divisa in diversi tipi, forme, stadi.

A seconda dell'eziologia della polmonite è:

• virale;
• fungo;
• batterica;
• micoplasma;
• misto.

Sulla base di dati epidemiologici:

• nosocomiali:
• citostatici;
• ventilazione;
• aspirazione;
• in un destinatario con un organo trapiantato.
• Acquisita in comunità:
• aspirazione;
• con immunodeficienza;
• senza compromettere l'immunità.

Riguardo alle manifestazioni cliniche e morfologiche:

• parenchimale:
• alopecia;
• lobare;
• interstiziale;
• misto.

A seconda della natura della malattia:

Basato sul processo di distribuzione:

• segmentale;
• alopecia;
• drain;
• lobare;
• subdolkovaya;
• radicale;
• totale;
• unilaterale;
• sided.

Per quanto riguarda il meccanismo di polmonite è:

• primaria;
• secondaria;
• aspirazione;
• polmonite da infarto;
• post-operatorio;
• post-traumatico.

Data la presenza o l'assenza di complicanze:

La gravità del processo infiammatorio:

• facile;
• gravità moderata;
• pesante.

Sintomi di polmonite

Quasi ogni tipo di polmonite ha le caratteristiche del corso, a causa delle proprietà dell'agente microbico, della gravità della malattia e della presenza di complicanze.

La polmonite cronica inizia improvvisamente e acutamente. La temperatura in breve tempo raggiunge il numero massimo, e mantenuta alta fino a 10 giorni, accompagnata da brividi e gravi sintomi di intossicazione - dolore di testa, artralgia, mialgia, grave debolezza. La faccia sembra infossata dalla cianosi delle labbra e dall'area intorno a loro. Un rossore febbrile appare sulle guance. Possibile attivazione del virus dell'herpes, che si trova costantemente nel corpo, che si manifesta con eruzioni erpetiche sulle ali del naso o del labbro. Il paziente è preoccupato per il dolore al petto sul lato dell'infiammazione, mancanza di respiro. La tosse è secca, abbaiante e improduttiva. Dal 2 ° giorno di infiammazione durante la tosse comincia a ritirare vitreo espettorato consistenza viscosa con striature di sangue, e poi magari anche la macchia di sangue, è per questo che diventa di colore rosso-marrone. La quantità di scarico aumenta, l'espettorato diventa più diluito.

All'inizio della malattia, la respirazione può essere vescicolare, ma indebolita a causa della restrizione forzata della persona ai movimenti respiratori e danni alla pleura. Per circa 2-3 giorni, l'auscultazione ascolta rantoli secchi e umidi di dimensioni diverse, il crepitio è possibile. Più tardi, mentre la fibrina si accumula negli alveoli, il suono della percussione diventa noioso, il crepitio scompare, la broncofonia aumenta e compare la respirazione bronchiale. La diluizione dell'essudato porta ad una diminuzione o scomparsa della respirazione bronchiale, il ritorno del crepitio, che diventa più ruvido. Il riassorbimento del muco nel tratto respiratorio è accompagnato da una respirazione vescicolare rigida con rantoli umidi.

Con una rotta severa, un esame obiettivo rivela una rapida respirazione superficiale, suoni cardiaci sordi, battito cardiaco irregolare frequente, diminuzione della pressione sanguigna.

In media, il periodo febbrile dura non più di 10-11 giorni.

Per polmonite focale è caratterizzata da un quadro clinico diverso. Insorgenza impercettibile della malattia con un decorso ondulato graduale dovuto a diverse fasi dello sviluppo del processo infiammatorio nelle lesioni dei segmenti interessati del polmone. Con un grado lieve, la temperatura non è superiore a 38,0 ° C, con fluttuazioni durante il giorno, accompagnate da sudorazione. La frequenza cardiaca corrisponde alla temperatura in gradi. Con una polmonite moderata, le cifre relative alla febbre sono più alte - 38,7-39,0 ° C. Il paziente lamenta una grave mancanza di respiro, dolore al petto quando si tossisce, si inala. Si osservano cianosi e acrocianosi.

Durante l'auscultazione, la respirazione è difficile, ci sono rantoli di gorgogliamento piccoli, medi o grandi, secchi o bagnati. Con la posizione centrale del centro dell'infiammazione o più in profondità di 4 cm dalla superficie dell'organo, il miglioramento del tremore della voce e l'ottusità del suono della percussione potrebbero non essere rilevati.

La purezza delle forme atipiche di polmonite con un quadro clinico cancellato e l'assenza di alcuni segni caratteristici aumentati.

Complicazioni e possibili conseguenze della polmonite

Il decorso della malattia e il suo esito dipendono in gran parte dalle complicazioni sviluppate, che sono divise in extrapolmonare e polmonare.

Complicazioni extrapolmonari di polmonite:

• bronchiti;
• fibrosi polmonare;
• atelettasia del polmone;
• pleurite essudativa parapneumonica;
• ascesso o gangrena polmonare;
• ostruzione;
• pleurite.

Nelle forme gravi di polmonite acuta con danni estesi e distruzione del tessuto polmonare, si sviluppano gli effetti delle tossine:

• cuore acuto, insufficienza respiratoria e / o epatica;
• spostamento pronunciato dell'equilibrio acido-base;
• shock contagioso;
• sindrome tromboemorragica;
• insufficienza renale.

Diagnosi di polmonite

La base della diagnosi sono i dati dell'esame obiettivo (raccolta dell'anamnesi, percussione e auscultazione dei polmoni), il quadro clinico, i risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Diagnostica di laboratorio e strumentale di base:

• Analisi del sangue biochimico e clinico. Secondo alcuni indicatori (leucocitosi, aumento della VES e numero di neutrofili stab), viene valutata la presenza di infiammazione nel corpo.
• Esame a raggi X dei polmoni in due proiezioni- Il metodo più importante per diagnosticare la lesione di elementi del polmone. Una radiografia può rivelare un oscuramento diffuso o focale di diverse dimensioni e localizzazione, cambiamenti interstiziali con aumento del pattern polmonare dovuto all'infiltrazione, altri segni radiologici di infiammazione polmonare.

Una radiografia viene presa all'inizio della malattia per chiarire la diagnosi, un follow-up è il decimo giorno di trattamento per determinare l'efficacia della terapia, per 21-30 giorni la radiografia è presa per l'ultima volta per confermare radiograficamente il riassorbimento del processo infiammatorio ed escludere le complicanze.

• Esame batteriologico della coltura dell'espettorato identificare l'agente microbico e determinare la sua sensibilità e resistenza agli antibiotici, agli antifungini o ad altri farmaci.
• Composizione di gas nel sangue con la determinazione della pressione parziale di anidride carbonica e ossigeno, il contenuto di quest'ultimo in percentuale e altri indicatori.
• Pulsossimetria - un metodo non invasivo più conveniente e più comunemente usato per contare il grado di saturazione dell'ossigeno nel sangue.
• Microscopia di espettorato con colorazione di Gram. Aiuta a rilevare batteri gram-positivi o gram-negativi. Se sospetti tubercolosi - prescrivistudiare con il colorante secondo Ziehl-Nielsen.

• Broncoscopia con possibile biopsia.
• Paracentesi della cavità pleurica con biopsia pleurica.
• Biopsia polmonare.
• TAC o risonanza magnetica nucleare del torace.
• Ultrasuoni della cavità pleurica.
• Esame del sangue per sterilità e emocolture.
• Diagnostica PCR.
• Analisi delle urine.
• Esame virologico o batteriologico di strisci nasali e faringei.
• Lo studio della reazione a catena della polimerasi (metodo DNA polimerasi).
• Esame del sangue immunofluorescente.

Trattamento della polmonite

Polmonite moderata e grave richiede il ricovero in un reparto terapeutico o polmonare. Una polmonite non complicata può essere trattata in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un medico generico distrettuale o di un pneumologo che visita il paziente a casa.

Riposo a letto con abbondanti bevute e bilanciata dolce alimentazione il paziente deve osservare l'intero periodo di febbre e grave intossicazione. La stanza o la camera in cui si trova il paziente devono essere regolarmente ventilati e al quarzo.

Il più importante nel trattamento è la terapia etiotropica finalizzata alla distruzione dell'agente causale. Sulla base del fatto che la polmonite da genesi batterica è più spesso diagnosticata, il trattamento etiotropico di una malattia di questa natura di evento consiste in un ciclo di terapia antibatterica. La selezione del farmaco o la loro combinazione viene effettuata dal medico curante sulla base della sua condizione e dell'età del paziente, della gravità dei sintomi, della presenza o dell'assenza di complicazioni e delle caratteristiche individuali, come le allergie ai farmaci. La molteplicità e il metodo di somministrazione dell'antibiotico sono scelti in base alla gravità della polmonite, più spesso è la somministrazione parenterale (intramuscolare).

Gli antibiotici dei seguenti gruppi farmacologici sono usati per trattare la polmonite:

• penicilline semisintetiche - oxacillina, carbenicillina, amoxiclav, ampiks, ampicillina;
• macrolidi - sumamed, rovamycin, clarithromycin;
• lincosamidi - lincomicina, clindamicina;
• cefalosporine - ceftriaxone, cefazolina, cefotaxime e altri;
• fluorochinoloni - avelox, cyprobay, moxifloxacina;
• aminoglicosidi - gentamicina, amikacina o kanamicina;
• carbapenemi - meronem, meropenem, thienam.

La durata media del corso varia da 7-14 giorni, a volte più lunghi. Durante questo periodo, non è esclusa la sostituzione di alcuni farmaci con altri.

La base del trattamento etiotropico della polmonite fungina è costituita da farmaci antifungini, virali - antivirali.

• farmaci antipiretici per ridurre la temperatura;
• mucolitici e farmaci espettoranti per il diradamento e la rimozione dell'espettorato;
• antistaminici per bloccare i recettori di istamina e alleviare le manifestazioni di allergizzazione;
• broncodilatatori per l'espansione dei bronchi, recupero del drenaggio ed eliminazione della mancanza di respiro;
• terapia immunomodulante per protezione anti-infettiva e stimolazione dell'immunogenesi;
• terapia di disintossicazione, rimozione di intossicazione;
• vitamine;
• corticosteroidi per alleviare l'infiammazione;

Fisioterapia, nominata dopo la normalizzazione della temperatura:

• inalazione;
• UHF e microonde;
• elettroforesi;
• UFO;
• pneumomassage;
• ozocerite;
• terapia di paraffina;
• esercizi terapeutici

Le misure terapeutiche vengono eseguite fino a quando il paziente si riprende, il che è confermato da metodi oggettivi - auscultazione, normalizzazione degli indicatori di laboratorio e radiologici.

Cause e sintomi di polmonite in un adulto

La polmonite, o polmonite, è una malattia infettiva acuta, solitamente di natura batterica, che colpisce determinate aree o lobi polmonari interi su uno o entrambi i lati. Esistono 4 tipi principali di polmonite:

• acquisita in comunità (si verifica in condizioni fuori dall'ospedale, causata da un numero limitato di agenti patogeni);
• nosocomiale, o ospedale (si verifica in pazienti in ospedale a causa di un'altra malattia, dopo 48 ore dopo il ricovero, causata da flora, comune in questo reparto, caratterizzata da resistenza ai farmaci antibatterici tradizionalmente utilizzati per il trattamento della polmonite);
• aspirazione (si verifica quando la microflora dall'orofaringe, l'esofago e lo stomaco entrano nel tratto respiratorio inferiore, causati da speciali tipi di batteri);
• polmonite in persone che soffrono di grave compromissione del sistema immunitario (è difficile, l'agente causale della malattia è difficile da prevedere, dal momento che può essere quasi qualsiasi tipo di batteri, virus, funghi e protozoi).

La quota di polmonite acquisita in comunità è responsabile di un numero massimo di casi di malattia, e i pazienti, parlando di polmonite, di solito indicano questo tipo di polmonite.

In questo articolo esamineremo i principali punti dell'eziologia (cause), la patogenesi (meccanismi di sviluppo) della polmonite acquisita in comunità e parleremo anche dei principali sintomi di questa malattia in un adulto (per ulteriori informazioni sui sintomi della polmonite negli adulti e il suo trattamento, vedere il nostro articolo). Quindi...

Alcune parole sulle statistiche

Come accennato in precedenza, la polmonite acquisita in comunità (di seguito semplicemente indicata come polmonite) è il tipo più comune di polmonite. La sua incidenza è di circa 12 persone ogni 1000 abitanti. La maggior parte degli episodi della malattia si verificano nella stagione fredda - inverno. Le persone di tutte le età e di entrambi i sessi sono malate, ma più spesso le persone con ridotta immunità - bambini e anziani.

La polmonite rappresenta circa il 10% di tutti i ricoveri ospedalieri, inoltre è una delle cause più frequenti di morte, specialmente nei pazienti debilitati e negli anziani.

Cause di polmonite

I principali patogeni della polmonite sono 4 microrganismi:

• Streptococcus pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Chlamydophila pneumoniae.

In casi più rari, altri tipi di germi causano anche polmonite, come ad esempio:

• Legionella pneumofila;
• Stafylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Escherichia coli;
• Proteus mirabilis;
• Klebsiella pneumoniae e alcuni altri.

L'infiammazione dei polmoni causata da questi microrganismi, di regola, è più grave della polmonite causata dalla flora tipica.

In alcuni casi, la causa della polmonite sono i virus - influenza A, parainfluenza, ecc.

I fattori di rischio per la polmonite sono:

• età - i bambini, in particolare sotto l'anno di età, e le persone anziane hanno maggiori probabilità di ammalarsi;
• fumo di tabacco;
• abuso di alcol;
• la tossicodipendenza;
• immunodeficienza (AIDS, disturbi congeniti del sistema immunitario);
• patologia cronica degli organi interni - polmoni, reni, cuore, apparato digerente;
• ipotermia;
• infezioni virali respiratorie acute;
• condizioni ambientali avverse;
• contatto con uccelli, roditori, animali;
• stare in case di cura durevoli;
• la polmonite ha sofferto in passato;
• l'obesità;
• terapia immunosoppressiva, trattamento con glucocorticoidi e farmaci che espandono i bronchi (broncodilatatori).

Il meccanismo di sviluppo, o patogenesi, polmonite

L'agente infettivo può penetrare nel polmone inferiore in vari modi.

1. Microaspirazione del contenuto dell'orofaringe. Questa è la principale via di infezione per la polmonite. Tutti sanno che un certo numero di microrganismi vive nell'orofaringe di ogni persona, senza causargli danno. Tra questi possono esserci batteri - patogeni di polmonite, in particolare polmonite da streptococco e Staphylococcus aureus. Più della metà delle persone sane presenta il fenomeno della microaspirazione del contenuto dell'orofaringe durante il sonno, cioè quando una persona dorme, piccole dosi di secrezioni orali, insieme ai microrganismi interni, penetrano nel tratto respiratorio. I meccanismi protettivi del corpo rimuovono il segreto infetto, mantenendo la sterilità del polmone inferiore. Ma se questi meccanismi per qualche motivo non funzionano al loro pieno potenziale o il microorganismo è così forte da non poterlo affrontare, la sterilità dei polmoni viene disturbata e si sviluppa una polmonite.
2. Inalazione di aria contenente un'alta concentrazione di microrganismi patogeni. Questo percorso di infezione per lo sviluppo della polmonite acquisita in comunità non è particolarmente importante - si è diffuso in caso di polmonite nosocomiale. Mentre è in ospedale, il paziente inala aria riempita con la microflora specifica di un particolare reparto. Più a lungo una persona è in ospedale, maggiore è il rischio di polmonite nosocomiale.
3. La diffusione dei microbi dal focus extrapolmonare dell'infezione con il flusso sanguigno. Questo percorso di infezione è più comune nelle persone che soffrono di endocardite infettiva, così come altre malattie infettive croniche, specialmente non trattate. Diffusione tra gli utenti di droghe iniettabili.
4. Diffusione dell'infezione da organi adiacenti adiacenti al tessuto polmonare (per esempio, ascesso epatico o pericardite purulenta) o ferite penetranti del torace.

Quando il patogeno entra nei polmoni, danneggia la membrana degli alveoli, interrompendone le funzioni - scambio di gas, formazione di una sostanza speciale - tensioattivo, funzione dell'immunità. Parallelamente a ciò, nella zona di infiammazione, la funzione dei tessuti dei bronchi, che secernono il muco e ne assicurano la rimozione dai polmoni, viene disturbata e anche la circolazione sanguigna si deteriora. Tutti questi cambiamenti e contribuiscono all'emergere di segni clinici di polmonite, di cui parleremo in seguito.

Sintomi di polmonite

Le manifestazioni cliniche della polmonite sono estremamente diverse e dipendono dal grado di patogenicità del patogeno, dalla via di infezione, dalle caratteristiche del sistema immunitario del paziente, dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento.

Di norma, la malattia inizia in modo acuto: improvvisamente il paziente avverte una forte debolezza, letargia, brividi, la temperatura corporea sale a valori febbrili (38 ° C e oltre). Appetito mancante o drasticamente ridotto Questi sintomi sono indicatori di intossicazione generale del corpo con tossine di batteri.

Insieme con l'insorgenza della sindrome da intossicazione, o dopo un po ', appare una tosse (può essere secca, o forse con scarico di espettorato), dolore toracico associato a respirazione o tosse, mancanza di respiro e secrezione di sangue dall'espettorato - emottisi. In alcuni casi, la polmonite acquisita in comunità include anche sintomi di danni agli organi dell'apparato digerente - nausea e / o vomito, dolore addominale e disturbi delle feci.

Il quadro clinico dettagliato della polmonite è solitamente visibile dopo 2-5 giorni dal momento in cui compaiono i primi sintomi della malattia.

Differenti per il fattore eziologico della polmonite hanno caratteristiche cliniche del corso - a seconda dell'agente patogeno.

Polmonite causata da pneumococco

Questo microrganismo è il fattore causale più comune della polmonite. Il processo infiammatorio in questo caso cattura un lobo intero del polmone, cioè la polmonite è lobare.

La malattia inizia in modo acuto, con un brivido terrificante, la comparsa di intenso dolore toracico e tosse. Innanzitutto, la tosse è secca, ma già da 2-3 giorni appare un sanguinoso, cosiddetto espettorato arrugginito. Spesso nei primi giorni della malattia, vescicole erpetiche compaiono sulle labbra e nella zona del naso del paziente. La guancia sul lato della lesione è rossa (iperemica), il torace resta indietro durante la respirazione.

Quando un trattamento adeguato viene avviato nel tempo, le condizioni del paziente migliorano rapidamente: la temperatura corporea ritorna normale, la gravità di tutti i sintomi patologici diminuisce.

Polmonite causata da micoplasma

Il micoplasma è l'agente eziologico, che è la causa principale della cosiddetta SARS. Quando infetto da micoplasma per un tempo sufficientemente lungo - fino a 2 settimane - il paziente si sente relativamente soddisfacente. È preoccupato per debolezza generale, spesso molto pronunciata, febbre fino a 37,5-38 ° С, brividi facili, tosse secca, debole indolenzimento dietro lo sterno. In questa fase, i pazienti, di regola, non si affrettano a vedere un medico, e se cercano un aiuto medico, gli viene prescritto un trattamento ambulatoriale, considerando che hanno ARVI. Dopo 1-2 settimane, quando l'agente patogeno, scendendo attraverso le vie aeree, raggiunge gli alveoli, si sviluppa la polmonite da micoplasma. La temperatura corporea aumenta in modo significativo, c'è una forte debolezza, letargia, brividi, l'appetito scompare. La sindrome di intossicazione è pronunciata ei suoi sintomi predominano in modo significativo sui sintomi polmonari.

Polmonite stafilococcica

Uno dei più gravi tipi di polmonite, causando complicazioni purulente (di solito ascessi) in un tempo molto breve. I fattori di rischio per lo sviluppo di polmonite da stafilococco sono l'influenza, il diabete mellito e le degenze ospedaliere. I suoi sintomi sono febbre a valori febbrili, intenso dolore toracico, tosse con espettorato purulento, mancanza di respiro, grave intossicazione.

Polmonite causata da Klebsiella

Questo tipo di polmonite è particolarmente difficile. Si sviluppa in persone con una marcata diminuzione della funzione immunitaria (spesso negli anziani, in coloro che ricevono terapia con immunosoppressori e glucocorticoidi, negli alcolisti). La sua caratteristica più sorprendente è il caratteristico espettorato sanguinante - appiccicoso, come attaccato al cielo, con l'apparenza di "gelatina di ribes rosso" e l'odore di carne bruciata. Molto rapidamente porta alla distruzione del tessuto polmonare e alla formazione di ascessi.

Polmonite virale

Si sviluppa, di regola, nel periodo di epidemie. È caratterizzato da un esordio acuto con forti mal di testa, febbre, dolore e dolori muscolari, articolari e bulbi oculari. L'emottisi precoce si verifica perché il virus in breve tempo danneggia i piccoli vasi dei polmoni. Sintomi polmonari (tosse, dolore al petto, dati oggettivi determinati durante l'ascolto del medico (auscultazione) del torace) sono marcatamente meno sintomi di intossicazione. Procede sempre duro, in alcuni casi - con esito fatale.

Polmonite senza temperatura

Molti sono interessati alla domanda se la polmonite può procedere senza temperatura. La nostra risposta è sì. Nonostante il fatto che la febbre alta sia un tipico segno di polmonite, in alcuni casi la malattia procede senza febbre. Di regola, un tale decorso si verifica nell'età anziana e senile, così come in altre categorie di persone con un ridotto stato immunitario dell'organismo. Nelle persone anziane, l'equivalente di alta temperatura è mancanza di respiro.

Complicazioni di polmonite

Quando un trattamento non viene avviato nel tempo o non è adeguatamente sviluppato, il patogeno penetra negli organi e nei tessuti circostanti, causando un processo infiammatorio in essi - queste sono complicanze della polmonite. I principali sono:

• versamento, o fibrinosi, pleurite (la complicazione più frequente - si verifica in ogni quinto paziente con polmonite);
• empiema (infiammazione purulenta) della pleura;
• ascessi o cancrena dei polmoni (si verificano nel 3-4% dei pazienti, vengono diagnosticati dopo una breccia nei bronchi e la fuoriuscita di espettorato fetido);
• edema polmonare tossico;
• insufficienza respiratoria acuta;
• cuore polmonare acuto;
• mediastinite (infiammazione degli organi mediastinici);
• pericardite (infiammazione del pericardio - pericardio);
• la meningite;
• shock tossico contagioso;
• miocardite;
• endocardite.

Al fine di evitare lo sviluppo di complicanze della polmonite, è importante diagnosticare questa terribile malattia in modo tempestivo e iniziare il trattamento prescritto da uno specialista il più presto possibile. Riguarda i principi di diagnosi e trattamento della polmonite, descriveremo nel nostro prossimo articolo.

Circa i segni, le cause e la lotta contro la polmonite dice al programma "Vivere è fantastico!":

Cause di polmonite

Nonostante la polmonite sia ben studiata come patologia, i metodi di diagnosi sono stati migliorati, i patogeni sono stati stabiliti, la terapia della malattia è diventata efficace, da cui i pazienti sono morti in massa prima, eppure la malattia è comune e talvolta si manifesta in forme complesse.

I principali fattori della malattia

La polmonite colpisce più spesso il tratto respiratorio inferiore.

È una malattia infettiva, quindi il gruppo a rischio può essere non solo il paziente, ma anche le persone che lo circondano al lavoro, a casa e nei trasporti pubblici.

L'attenzione infiammatoria riguarda i seguenti componenti:

Fattori di impatto

L'età del paziente. Nel corso degli anni, l'immunità si è costantemente indebolita, quindi i patogeni sono più facilmente penetrati nel corpo umano. Le persone anziane sono più a rischio rispetto alle persone più giovani e di mezza età. I bambini di età infantile, infantile, prescolare e scolare sono nel gruppo ad alto rischio, dal momento che la loro immunità non è completamente formata.

Alcol - l'alcol etilico è riconosciuto come sostanza tossica, veleno. Quando entra nel flusso sanguigno, distrugge i globuli bianchi e altri anticorpi che possono contrastare gli agenti causali della polmonite. Inoltre, l'alcol viene escreto non solo attraverso il sistema urogenitale, ma anche i polmoni, danneggiando la mucosa respiratoria.

Altre cause della malattia

Altri fattori, come le anomalie congenite e acquisite, scatenano anche la polmonite.

il rischio di polmonite si verifica quando

malattie croniche dell'apparato respiratorio, insufficienza cardiaca, con conseguente ristagno nel circolo ristretto di circolazione sanguigna;

lavorare in imprese pericolose associate alla costante inalazione di sostanze tossiche. Le imprese chimiche, la lavorazione dei metalli, le fonderie, specialmente in quelle in cui le condizioni di lavoro sono violate, subiscono una diminuzione della protezione barriera dei polmoni, quindi il corpo si indebolisce e non può sopportare la penetrazione di infezioni nel corpo;

malattie croniche del rinofaringe, trachea dei bronchi, che dopo l'esacerbazione passano nel tessuto polmonare, dove si forma il processo infiammatorio. Le cause di malattie respiratorie croniche nell'infiammazione dei polmoni possono essere variazioni di temperatura, trattamento improprio o ritardato;

stile di vita sedentario o ipodynamia è la prossima causa di polmonite, a causa della scarsa ventilazione e il ristagno di aria nella parte inferiore dei polmoni è la penetrazione di microrganismi dannosi;

l'operazione indebolisce significativamente l'immunità del corpo. L'immobilità prolungata del paziente riduce la ventilazione dei polmoni, aumentando così il rischio di polmonite; aumenta il rischio di polmonite e ventilazione meccanica prolungata.

Principali tipi di polmonite

La polmonite è una malattia che può essere causata da vari tipi di agenti patogeni. A seconda delle cause e dei patogeni, si forma anche la natura del decorso della malattia.

La polmonite nosocomiale si verifica nelle organizzazioni pubbliche (ospedali, cliniche, istituti scolastici), dove circola l'agente patogeno. Il patogeno classico è costituito da stafilococchi, virus, streptococchi che influenzano il tessuto polmonare. Per la comparsa dei primi sintomi di polmonite nosocomiale, bastano 3 giorni.

Polmonite aspiratoria. Gli agenti patogeni vengono ingeriti con cibo, acqua e altri prodotti che hanno cisti microbiche o particelle virali che scatenano la malattia.
Forma acquisita dalla comunità - derivante dal contatto con bambini infetti, animali domestici o per strada.

Polmonite da immunodeficienza Il focolare è stato a lungo nei polmoni, ma era in uno stato dormiente. Dopo che l'immunità è ridotta, i patogeni attivano la loro attività, creando condizioni favorevoli per il loro sviluppo, influenzando il tessuto polmonare.

La polmonite atipica è una forma della malattia, le cui cause possono differire da quelle sopra descritte.

Caratteristiche della malattia

La malattia può svilupparsi con lo sviluppo attivo di patogeni batterici, virali e fungini nei polmoni. A seconda della causa, ai pneumologi viene prescritto il trattamento più efficace.

Patogeni batterici

I batteri più spesso di altri organismi infettano i polmoni. Le cause dell'infiammazione sono i seguenti gruppi di batteri:

• pneumococchi;
• stafilococchi;
• streptococchi;
• bacillo di hemophilus;
• Moraxella.

Questi sono i patogeni più comuni. Ma davvero. Le cause possono essere molto diverse. Praticamente qualsiasi batterio che è entrato nei polmoni può, in condizioni favorevoli a se stesso, creare focolai infiammatori nel tessuto polmonare. La polmonite si verifica spesso sotto l'azione di vari virus.

Agenti patogeni virali

Gli agenti patogeni virali colpiscono il tessuto polmonare nel 90% dei casi nei bambini, solo il 10% di cento - negli adulti. La polmonite virale si verifica sotto l'influenza di virus del morbillo, varicella-zoster, citomegalovirus e si manifesta quando l'immunità di un paziente diminuisce bruscamente.

A differenza della polmonite batterica, la polmonite virale ha stagionalità e l'attività si osserva durante la stagione fredda.

Patogeni fungini

I microrganismi fungini colpiscono raramente i polmoni. La ragione del loro rapido sviluppo nei polmoni con danni ai tessuti può essere solo l'immunodeficienza. In realtà, i saprofiti si trovano nell'uomo nella cavità orale, sul tratto LCD, sulla pelle. Quando l'immunità cade a un livello critico, questi microrganismi penetrano nei polmoni e si sviluppano lì.

L'attenzione infiammatoria nei polmoni si verifica quando una combinazione di batteri e virus, quindi la causa della malattia è più difficile da stabilire e la polmonite assume una forma complessa.

A seconda della causa e del fattore di comparsa, dipenderà anche la forma della malattia. Se la malattia è scatenata dal virus dell'influenza, l'infiammazione sarà più difficile rispetto a quando esposta ad adenovirus. Questo perché il virus dell'influenza provoca l'intossicazione del corpo nel suo complesso.

Polmonite. Cause, sintomi, diagnosi moderna e trattamento efficace della malattia.

Domande frequenti

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso. Qualsiasi farmaco ha controindicazioni. Consultazione richiesta

La polmonite è una malattia in cui si verifica l'infiammazione delle varie strutture polmonari e che si sviluppa come malattia primaria o come complicazione di un'altra patologia. In questa malattia, il tratto respiratorio inferiore (bronchi, bronchioli, alveoli) è coinvolto nel processo.

Il problema della polmonite è ancora uno dei più urgenti. Nonostante i grandi progressi nel trattamento di questa malattia, la polmonite è una delle principali cause di morte nei bambini. Aumentano la purezza della polmonite causata da infezioni virali e da stafilococco, così come i patogeni virali e batterici sono chiaramente manifestati.

La mancanza dell'effetto desiderato del trattamento antibiotico è allarmante, specialmente con la polmonite causata da diversi tipi di batteri.

L'incidenza di polmonite nei bambini nel primo anno di vita è 15-20 per 1.000 bambini di età superiore a 3 anni 5-6 per 1.000, negli adulti 10-13 per 1.000 adulti. L'alta frequenza di polmonite nei bambini piccoli è associata alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio.

Anatomia e fisiologia dei polmoni

La polmonite è una malattia molto grave e per capire meglio cosa sta succedendo nei polmoni e nel corpo nel suo insieme, passiamo all'anatomia e alla fisiologia dei polmoni.

I polmoni sono nella cavità toracica. Ogni polmone è diviso in parti (segmenti), il polmone destro è costituito da tre segmenti, il polmone sinistro di due, perché è vicino al cuore, quindi il volume del polmone sinistro è inferiore a quello del polmone destro di circa il 10%.

Il polmone è costituito da un albero bronchiale e da alveoli. L'albero bronchiale, a sua volta, è costituito da bronchi. I bronchi sono di varie dimensioni (calibro). La ramificazione dei bronchi dal grosso calibro ai bronchi più piccoli, fino ai bronchioli terminali è il cosiddetto albero bronchiale. Serve a condurre l'aria durante l'inspirazione e l'espirazione.

I bronchioli diminuiscono sempre più di diametro, passano nei bronchioli respiratori e alla fine finiscono con le sacche alveolari. Le pareti degli alveoli sono molto ben fornite di sangue, che consente lo scambio di gas.

Gli alveoli dall'interno sono ricoperti da una sostanza speciale (tensioattivo). Serve a proteggere contro i germi, previene il collasso del polmone, è coinvolto nella rimozione di microbi e polvere microscopica.

Caratteristiche del sistema respiratorio nei bambini piccoli

1. La laringe, la trachea e i bronchi nei neonati sono stretti. Questo porta al ritardo dell'espettorato nel tratto respiratorio e alla proliferazione di microrganismi in essi.

2. Nei neonati, la posizione orizzontale delle costole e muscoli intercostali sottosviluppati. I bambini a questa età sono lunghi in una posizione orizzontale, che porta al ristagno della circolazione sanguigna.

3. Regolazione nervosa imperfetta dei muscoli respiratori, che porta a insufficienza respiratoria.

Le principali forme di polmonite

Inoltre, a seconda del coinvolgimento dei polmoni, esiste un lato (quando un polmone è infiammato) e bilaterale (quando entrambi i polmoni sono coinvolti nel processo).

Cause di polmonite

La polmonite è una malattia infettiva causata da vari microrganismi.

Secondo molti scienziati, nel 50% di tutti i pazienti con polmonite, la causa rimane sconosciuta.

Gli agenti causali della polmonite nella prima infanzia sono spesso lo stafilococco, il micoplasma, il microvirus, l'adenovirus.

La più pericolosa è una infezione virale mista microbica. I virus infettano la mucosa delle vie respiratorie e forniscono l'accesso alla flora microbica, che aggrava le manifestazioni di polmonite.
Vorrei notare altre cause di polmonite.

Sintomi di polmonite (manifestazioni)

I sintomi di polmonite consistono in "disturbi polmonari", sintomi di intossicazione, segni di insufficienza respiratoria.

L'insorgenza della malattia può essere sia graduale che improvvisa.

Segni di intossicazione.
1. Aumento della temperatura corporea da 37,5 a 39,5 gradi Celsius.
2. Mal di testa di intensità variabile.
3. Il deterioramento della salute sotto forma di letargia o ansia, ridotto interesse per l'ambiente, disturbi del sonno, sudorazione notturna.

Dai "sintomi polmonari" si può notare la tosse. Il suo carattere all'inizio è secco, e dopo un po 'di tempo (3-4 giorni) diventa bagnato con il rilascio di abbondante espettorato. L'espettorato di solito è arrugginito a causa della presenza di globuli rossi.

Nei bambini, la tosse con espettorato arrugginito è per lo più ad un'età più avanzata. La tosse si verifica a causa dell'infiammazione della mucosa dei bronchi e della trachea sotto l'azione dei mediatori dell'infiammazione o dell'irritazione meccanica (espettorato).
L'edema interferisce con il normale funzionamento del polmone e quindi, con l'aiuto di una tosse, il corpo cerca di pulirlo. Quando la tosse dura 3-4 giorni, c'è un aumento persistente della pressione in tutte le strutture del polmone, quindi i globuli rossi passano dai vasi nel lume dei bronchi, formando un espettorato color ruggine insieme al muco.

Oltre alla tosse, c'è dolore al petto sul lato del polmone danneggiato. Il dolore aumenta di solito con l'ispirazione.

I sintomi di insufficienza polmonare comprendono sintomi come: mancanza di respiro, cianosi (blu) della pelle di un triangolo particolarmente nasolabiale.
La dispnea si verifica più spesso con una polmonite estesa (bilaterale), in particolare per via inalatoria. Questo sintomo si verifica a causa della chiusura della funzione della parte interessata del polmone, che porta ad una insufficiente saturazione dei tessuti con ossigeno. Maggiore è il focus dell'infiammazione, maggiore è la mancanza di respiro.

La respirazione rapida, ad esempio, nei bambini di età superiore a un anno (più di 40 al minuto) è uno dei principali segni di polmonite. Il triangolo nasolabiale blu è particolarmente evidente nei bambini piccoli (durante l'allattamento), ma gli adulti non fanno eccezione. La causa della cianosi è di nuovo una mancanza di ossigeno.

Il corso della polmonite: la durata della malattia dipende dall'efficacia del trattamento prescritto e dalla reattività del corpo. Prima dell'avvento degli antibiotici, la temperatura scese a 7-9 giorni.

Con il trattamento antibiotico, il calo di temperatura potrebbe essere presto. A poco a poco, le condizioni del paziente migliorano, la tosse diventa più umida.
Se l'infezione è mista (microbica virale), la malattia è accompagnata da danni al sistema cardiovascolare, al fegato, ai reni.

Diagnosi di polmonite

Cosa ti sta aspettando dal dottore?

Emocromo completo: dove ci sarà un aumento del numero di leucociti - le cellule responsabili della presenza di infiammazione, e l'aumento di ESR è lo stesso di un indicatore di infiammazione.

Analisi delle urine: eseguita per escludere un processo infettivo a livello dei reni.

Analisi dell'espettorato per la tosse: per determinare quale microbo ha causato la malattia e anche per correggere il trattamento.

Esame a raggi X.
Comprendere in quale zona del polmone si trova il punto focale dell'infiammazione, quale dimensione è, nonché la presenza o l'assenza di possibili complicanze (ascesso). Alla radiografia, il medico vede un punto luminoso chiamato illuminazione in radiologia sullo sfondo di un colore chiaro scuro. Questa illuminazione è al centro dell'infiammazione.

broncoscopia
A volte viene eseguita anche la broncoscopia: si tratta di uno studio dei bronchi che utilizza un tubo flessibile con una fotocamera e una fonte di luce all'estremità. Questo tubo viene trasportato attraverso il naso nel lume bronchiale per esaminare il contenuto. Questo studio è fatto in forme complicate di polmonite.

Ci sono malattie simili ai sintomi della polmonite. Si tratta di malattie come la bronchite acuta, la pleurite, la tubercolosi e al fine di diagnosticare e curare adeguatamente, il medico prescrive un esame radiologico del torace a tutti i pazienti con sospetta polmonite.

Nei bambini, i cambiamenti radiologici caratteristici della polmonite possono svilupparsi prima dell'inizio dei sintomi di polmonite (respiro sibilante, respiro indebolito). Nei bambini con lesioni del lobo inferiore del polmone, è necessario differenziare la polmonite anche con appendicite (i bambini si lamentano del dolore addominale).

Polmonite nella foto

Trattamento efficace della polmonite

Igiene, modalità e nutrizione per la polmonite

1. Riposo a letto raccomandato durante tutto il periodo acuto.
I bambini dei primi mesi di vita sono posti in una posizione di mezzo giro per evitare di soffocare il vomito. La fasciatura del seno non è consentita. In caso di dispnea, è necessario garantire la corretta posizione del bambino nel letto con la parte superiore sollevata del corpo.
Quando le condizioni del bambino migliorano, la posizione del bambino nel letto dovrebbe essere cambiata più spesso e presa nelle sue braccia.

2. Nutrizione: un aumento nell'assunzione di liquidi di 1,5-2,0 litri al giorno, preferibilmente caldi. È possibile utilizzare bevande alla frutta, succhi di frutta, tè al limone. Non mangiare cibi grassi (maiale, oca, anatra), dolci (torte, dolci). Il dolce migliora i processi infiammatori e allergici.

3. Purificazione del tratto respiratorio dall'espettorato, mediante espettorazione.
Nei bambini al di sotto di un anno, la pulizia del tratto respiratorio dal muco e espettorato a casa viene eseguita dalla madre (la cavità orale viene pulita con un tovagliolo). Nel dipartimento viene eseguita l'aspirazione del muco e dell'espettorato dalla cavità orale e dal nasofaringe.

4. Airing regolare e pulizia a umido nella stanza, in assenza del paziente nella stanza.
Quando la temperatura dell'aria oltre i 20 gradi nella stanza dovrebbe essere sempre aperta. Con una temperatura inferiore all'esterno, la stanza viene ventilata almeno 4 volte al giorno, in modo che in 20-30 minuti la temperatura nella stanza diminuisca di 2 gradi.
In inverno, al fine di evitare un rapido raffreddamento della stanza, la finestra viene chiusa con una garza.

Quali farmaci sono usati per la polmonite?

Il principale tipo di trattamento per la polmonite è il farmaco. Ha lo scopo di combattere le infezioni.
Nel periodo acuto di polmonite, questo è un trattamento antibiotico.

Il trattamento adeguato di polmonite è possibile solo sotto la supervisione del medico generico essente presente!

I più comunemente usati sono antibiotici ad ampio spettro. La scelta del gruppo di antibiotici e la via della loro somministrazione (per via orale, intramuscolare, endovenosa) dipende dalla gravità della polmonite.

Nella polmonite lieve, gli antibiotici vengono solitamente utilizzati sotto forma di compresse e sotto forma di iniezioni intramuscolari. Farmaci usati come: Amoxicillina 1,0-3,0 grammi al giorno in 3 dosi (all'interno), cefotaxime 1-2 grammi ogni 6 ore per via intramuscolare.

Il trattamento di polmonite in forma lieve è possibile a casa, ma sotto la supervisione obbligatoria di un medico.

La polmonite grave viene curata in ospedale nel reparto di pneumologia. Gli antibiotici in ospedale vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

La durata dell'uso di antibiotici deve essere di almeno 7 giorni (a discrezione del medico curante)
Anche la molteplicità dell'introduzione e il dosaggio vengono selezionati singolarmente. Ad esempio, diamo gli schemi standard per l'uso di droghe.

Cefazolin 0,5-1,0 grammi per via endovenosa 3-4 volte al giorno.

Cefepime 0,5-1,0 grammi per via endovenosa 2 volte al giorno.

Farmaci antifungini (fluconazolo 150 milligrammi 1 compressa) è prescritto per 3-4 giorni di assunzione di antibiotici (o contemporaneamente con l'inizio di assunzione di farmaci antibatterici) per prevenire un'infezione fungina.

L'antibiotico distrugge non solo la flora patogena (che causa la malattia), ma anche la flora (protettiva) naturale del corpo. Pertanto, può verificarsi un'infezione fungina o disbiosi intestinale. Pertanto, la manifestazione della disbiosi intestinale può manifestarsi con feci liquide, distensione addominale. Questa condizione è trattata con farmaci come bififormi, sottili dopo il corso degli antibiotici.

Quando si usano gli antibiotici, è anche necessario assumere le vitamine C e il gruppo B in dosi terapeutiche. Inoltre, vengono prescritti farmaci diluenti espettoranti ed espettorati.

Quando la temperatura è normalizzata, la fisioterapia (UHF) è prescritta per migliorare il riassorbimento del fuoco infiammatorio. Dopo la fine di UHF, vengono eseguite 10-15 sessioni di elettroforesi con ioduro di potassio, tableyphilin e lidaza.

Medicina di erbe per la polmonite

Il trattamento a base di erbe è usato nel periodo acuto. Si usano cariche espettoranti (radice di deviace, radice di liquirizia, salvia, farfara, timo, rosmarino selvatico) e effetti anti-infiammatori (muschio islandese, foglie di betulla e erba di San Giovanni).

Queste piante sono mescolate in parti uguali, a terra e 1 cucchiaio di raccolta viene versato con 1 tazza di acqua bollente, tostato per 10-20 minuti (bagno bollente), infuso per 1 ora, bere 1 cucchiaio 4-5 volte al giorno.

La fisioterapia è una parte indispensabile del trattamento dei pazienti con polmonite acuta. Dopo la normalizzazione della temperatura corporea, può essere prescritta la diatermia a onde corte, il campo elettrico UHF. Dopo aver completato il corso di UHF, vengono eseguite 10-15 sessioni di elettroforesi con iodio e lidaza di potassio.

Il trattamento adeguato di polmonite è possibile solo sotto la supervisione del medico generico essente presente!

Fisioterapia per la polmonite

Di solito iniziano a massaggiare il petto e la ginnastica subito dopo che la temperatura si normalizza. I compiti della terapia fisica per la polmonite sono:

1. Rafforzamento delle condizioni generali del paziente
2. Miglioramento della linfa e della circolazione sanguigna
3. Prevenzione della formazione di aderenze pleuriche
4. Rafforzamento del muscolo cardiaco

Nella posizione iniziale, sdraiati 2-3 volte al giorno facendo esercizi di respirazione con semplici movimenti degli arti. Quindi includere angoli lenti e busto. La durata delle lezioni non supera i 12-15 minuti.

Per i bambini in età prescolare, la ginnastica viene utilizzata in parte secondo la tecnica del gioco. Ad esempio, camminando in modi diversi. Usando la storia "una passeggiata nel bosco" - cacciatore, coniglietto, orso maldestro. Esercizi di respirazione (porridge bolle, taglialegna, palla scoppiata). Esercizi di drenaggio - dalla posizione, in piedi a quattro zampe e disteso su un fianco (il gatto è arrabbiato e gentile). Esercizi per i muscoli del torace (mulino, ali). Termina con una passeggiata lenta.

Per convincerti infine che il trattamento deve essere eseguito sotto la supervisione di un medico, darò diverse possibili complicazioni di polmonite.

Un ascesso (accumulo di pus nel polmone), che, a proposito, viene trattato con un'operazione chirurgica.

Edema polmonare - che, se non è tempo di agire, può portare alla morte.

Sepsi (penetrazione dei microbi nel sangue) e, di conseguenza, diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

Prevenzione della polmonite

Esercizi di respirazione sulla tecnica yoga per la prevenzione delle malattie dell'apparato respiratorio

1. Stai dritto. Tirare le mani in avanti. Fai un respiro profondo e tieni la mano di lato e in avanti più volte. Mani in basso, espira vigorosamente la bocca aperta.

2. Stai dritto. Mani in avanti Inspirare: sull'esposizione per agitare le braccia come un mulino. Espirazione energetica con la bocca aperta.

3. Stai dritto. Prenditi per le spalle con la punta delle dita. Sulla stiva dell'inalato, collega i gomiti sul petto e diluisci ampiamente più volte. Espirazione energetica con bocca spalancata.

4. Stai dritto. Inspirate in tre respiri graduali energetici a passi. Sul primo terzo, estendi le braccia in avanti, sul secondo lato, all'altezza delle spalle, sul terzo verso l'alto. Espira con forza, con la bocca spalancata.

5. Stai dritto. Inspirate, salendo alle calze. Trattenere il respiro stando in piedi sulle dita dei piedi. Esalazione lenta attraverso il naso, lasciando cadere i talloni.

6. Stai dritto. Sull'inalazione di salire sulle calze. Espirando, siediti. Allora alzati.

Come si manifesta la polmonite nei bambini?

La polmonite nei bambini si manifesta in diversi modi, a seconda dell'area del processo infiammatorio e dell'agente infettivo (microrganismo che ha causato l'infiammazione).
Di solito lo sviluppo di polmonite si verifica sullo sfondo di infezioni respiratorie acute, come la bronchite (infiammazione della mucosa bronchiale), laringotracheite (infiammazione della mucosa della laringe e della trachea), tonsillite. In questo caso, i sintomi della polmonite si sovrappongono all'immagine della malattia primaria.

Nella maggior parte dei casi, la polmonite nei bambini si manifesta sotto forma di tre principali sindromi.

Le principali sindromi polmonari nei bambini sono:

• sindrome da intossicazione generale;
• sindrome da infiammazione specifica del tessuto polmonare;
• sindrome da insufficienza respiratoria.

Sindrome da intossicazione generale
L'infiammazione del tessuto polmonare in una piccola area raramente causa sintomi pronunciati di sindrome da intossicazione. Tuttavia, quando diversi segmenti polmonari o lobi interi sono coinvolti nel processo, i segni di intossicazione si manifestano.
I bambini piccoli che non riescono a esprimere le loro lamentele diventano capricciosi o apatici.

I segni della sindrome da intossicazione generale sono:

• aumento della temperatura corporea;
• brividi;
• impulso rapido (più di 110 - 120 battiti al minuto per i bambini in età prescolare, più di 90 battiti al minuto per i bambini sopra i 7 anni);
• stanchezza;
• stanchezza;
• sonnolenza;
• pallore della pelle;
• riduzione dell'appetito fino al rifiuto di mangiare;
• mal di testa;
• raramente sudorazione;
• raramente vomito.

Con la sconfitta di piccole aree dei polmoni, la temperatura corporea viene mantenuta entro 37 - 37,5 gradi. Quando il processo infiammatorio copre diversi segmenti o un lobo polmonare, la temperatura corporea sale bruscamente a 38,5 - 39,5 gradi o più. Allo stesso tempo, è difficile allontanarsi dalle droghe antipiretiche e risorge rapidamente. La febbre può persistere (persistere) per 3 - 4 giorni o più senza un trattamento adeguato.

Infiammazione specifica della sindrome del tessuto polmonare
I segni più caratteristici della polmonite nei bambini sono segni che indicano danno organico ai polmoni, infezione e infiammazione.

Segni di infiammazione specifica del tessuto polmonare in polmonite sono:

• tosse;
• catarro;
• sindrome del dolore;
• cambiamenti auscultatori;
• segni radiologici;
• anomalie nell'emolocogramma (analisi del sangue generale).

Una caratteristica della tosse polmonare nei bambini è la sua presenza costante indipendentemente dall'ora del giorno. Dalla natura della tosse parossistica. Qualsiasi tentativo di respirare profondamente porta alla comparsa di un altro attacco. La tosse è costantemente accompagnata da flemma. Nei bambini in età prescolare, i genitori possono non notare la comparsa di espettorato quando tossiscono, perché i bambini spesso ingoiano. Nei bambini di età compresa tra 7 e 8 anni, l'espettorato mucopurulento è osservato in varie quantità. La sfumatura dell'espettorato con polmonite è rossastra o arrugginita.

Di solito, la polmonite nei bambini va via senza dolore. Il dolore sotto forma di dolore doloroso all'addome può comparire con la sconfitta dei segmenti inferiori dei polmoni.
Quando il processo infiammatorio dai polmoni arriva alla pleura (rivestimento dei polmoni), i bambini lamentano dolore toracico durante la respirazione. Il dolore è particolarmente aggravato cercando di fare un respiro profondo e quando si tossisce.

Nelle radiografie per polmonite nei bambini, ci sono aree più scure del tessuto polmonare che corrispondono alle aree colpite dei polmoni. Le sezioni possono coprire diversi segmenti o intere azioni. In generale, l'esame del sangue per la polmonite ha un aumento del livello dei leucociti a causa dei neutrofili (leucociti con granuli) e un aumento della VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti).

Sindrome da insufficienza respiratoria
Come conseguenza del danneggiamento del tessuto polmonare nella polmonite, l'area della superficie "respiratoria" dei polmoni si riduce. Di conseguenza, i bambini sviluppano una sindrome di insufficienza respiratoria. Più piccolo è il bambino, più velocemente si sviluppa la sua insufficienza respiratoria. La gravità di questa sindrome è anche influenzata dalle comorbidità. Quindi, se un bambino è debole e spesso malato, i sintomi dell'insufficienza respiratoria aumenteranno rapidamente.

I segni di insufficienza respiratoria in polmonite sono:

• mancanza di respiro;
• tachipnea (aumento dei movimenti respiratori);
• difficoltà a respirare;
• mobilità delle ali del naso durante la respirazione;
• cianosi (colorazione cianotica) del triangolo naso-labiale.

Dai primi giorni della malattia, la polmonite nei bambini è caratterizzata dalla comparsa di mancanza di respiro sia sullo sfondo di aumento della temperatura corporea e condizione di subfebrile (ritenzione della temperatura prolungata nella regione di 37 - 37,5 gradi). La dispnea può verificarsi anche a riposo. La tachipnea o la frequente respirazione superficiale sono un sintomo obbligatorio della polmonite nei bambini. Allo stesso tempo, c'è un aumento dei movimenti respiratori a riposo fino a 40 o più. I movimenti respiratori diventano superficiali e incompleti. Di conseguenza, una quantità molto minore di ossigeno entra nel corpo, il che, a sua volta, porta all'interruzione dello scambio di gas nei tessuti.

Nella polmonite nei bambini, si nota una respirazione difficile e irregolare. I tentativi di un respiro profondo sono accompagnati da grandi sforzi con il coinvolgimento di tutti i gruppi muscolari del torace. Durante la respirazione nei bambini, si può vedere la pelle nella regione subcostale o sovraclaveare, così come negli intervalli tra le costole.
Durante l'ispirazione, si osserva la mobilità delle ali del naso. È come se il bambino stesse cercando di inalare più aria soffiando le ali del naso. Questa è un'altra caratteristica distintiva che parla di insufficienza respiratoria.

Quali sono le caratteristiche della polmonite nei neonati?

La polmonite nei neonati è caratterizzata da una serie di caratteristiche. Prima di tutto, sta aumentando molto rapidamente i sintomi. Se gli adulti nella clinica della malattia possono esser divisi in stadi, allora la polmonite del neonato è caratterizzata da un corso quasi fulminante. La malattia progredisce a passi da gigante, a seconda delle ore, l'insufficienza respiratoria sta rapidamente aumentando.

Un'altra caratteristica della polmonite nei neonati è la predominanza dei sintomi di intossicazione generale. Quindi, se negli adulti la polmonite è più pronunciata come sintomi polmonari (tosse, mancanza di respiro), la sindrome da intossicazione (rifiuto di alimentazione, convulsioni, vomito) prevale nei neonati.

La polmonite nei neonati può avere le seguenti manifestazioni:

• non allattare al seno;
• frequente rigurgito e vomito;
• mancanza di respiro o di gemiti;
• convulsioni;
• perdita di coscienza

La prima cosa a cui la mamma presta attenzione è che il bambino si rifiuta di mangiare. Piagnucola, irrequieto, gli getta il petto. Allo stesso tempo, la temperatura elevata potrebbe non essere osservata, il che complicherà la diagnosi della malattia. Un aumento leggero di temperatura o la sua diminuzione, di regola, è osservato in bambini prematuri. Una temperatura elevata è tipica per i bambini nati nei periodi normali.

I neonati mostrano immediatamente segni di insufficienza respiratoria. In questa condizione, una quantità insufficiente di ossigeno entra nel corpo del bambino e i tessuti del corpo iniziano a sperimentare la fame di ossigeno. Pertanto, la pelle del bambino acquisisce una tinta bluastra. Il primo inizia a trasformare la pelle blu del viso. La respirazione diventa superficiale, intermittente e frequente. La frequenza delle escursioni respiratorie raggiunge 80 - 100 al minuto a una velocità di 40 - 60 al minuto. In questo caso, i bambini si lamentano. Anche il ritmo del respiro viene interrotto e sulla bocca dei bambini appare spesso una saliva schiumosa. Sullo sfondo della temperatura, le convulsioni si verificano in più della metà dei casi. Le convulsioni febbrili cosiddette si verificano a una temperatura elevata e sono cloniche o tonico. La coscienza dei bambini in questi momenti raramente viene salvata. Spesso è confuso, i bambini sono assonnati e letargici.

Un'altra differenza nella polmonite nei neonati è la presenza della cosiddetta polmonite intrauterina. La polmonite intrauterina è quella che si sviluppò in un bambino quando era ancora nel grembo materno. La ragione di questo può servire come una varietà di infezioni che una donna ha sofferto durante la gravidanza. Inoltre, la polmonite intrauterina è caratteristica dei bambini prematuri. Questa polmonite appare immediatamente dopo la nascita del bambino ed è caratterizzata da una serie di sintomi.

La polmonite intrauterina in un neonato può avere le seguenti caratteristiche:

• il primo grido del bambino è debole o completamente assente;
• la pelle della tinta bluastra del bambino;
• la respirazione è rumorosa, con più rantoli umidi;
• diminuzione di tutti i riflessi, il bambino reagisce debolmente agli stimoli;
• il bambino non prende il seno;
• possibile gonfiore degli arti.

Inoltre, questo tipo di polmonite può svilupparsi quando un bambino passa attraverso il canale del parto, cioè durante la nascita stessa. Ciò è dovuto all'aspirazione del liquido amniotico.

La polmonite intrauterina nei neonati è più spesso causata dalla flora batterica. Questi possono essere peptostreptokokki, batteroidi, E. coli, ma il più delle volte si tratta di streptococchi del gruppo B. Nei bambini dopo sei mesi, la polmonite si sviluppa in un contesto di infezione virale. Quindi, per prima cosa sviluppa un'infezione virale (ad esempio l'influenza), che viene successivamente raggiunta dai batteri.

• Streptococco gruppo B;
• citomegalovirus;
• bacilli gram negativi.

• virus dell'influenza e parainfluenza;
• virus sinciziale;
• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• clamidia.

• Streptococco gruppo A;
• Streptococcus pneumoniae;
• adenovirus;
• rinovirus.

Per i bambini del primo mese di vita (cioè per i neonati), lo sviluppo di polmonite focale piccola o broncopolmonite è caratteristico. Sulla radiografia, tale polmonite appare come piccoli fuochi, che possono essere all'interno di un polmone o due. La polmonite polmonare unilaterale è caratteristica del termine bambino e differisce nel suo corso relativamente benigno. La broncopolmonite bilaterale è caratterizzata da un decorso maligno e si trova principalmente nei bambini nati prematuramente.

Per i neonati, le seguenti forme di polmonite sono tipiche:

• piccola polmonite focale - su immagini radiografiche, piccole aree di oscuramento (sul film sembrano bianche);
• polmonite segmentaria - l'infiammazione prende uno o più segmenti del polmone;
• polmonite interstiziale - non sono gli stessi alveoli ad essere colpiti, ma il tessuto interstiziale tra di loro.

Che temperatura può essere con la polmonite?

Dato che la polmonite è un'infiammazione acuta del tessuto polmonare, è caratterizzata da un aumento della temperatura. Aumento della temperatura (oltre 36,6 gradi) - è una manifestazione della sindrome di intossicazione. La causa dell'alta temperatura è l'azione delle sostanze che causano il calore (pirogeni). Queste sostanze sono sintetizzate da batteri patogeni o dal corpo stesso.

La natura della temperatura dipende dalla forma di polmonite, dal grado di reattività dell'organismo e, naturalmente, dall'età del paziente.

• 39 - 40 gradi, accompagnato da brividi, sudore bagnato. Tiene 7 - 10 giorni.

• 39 gradi se la polmonite è causata dalla flora batterica;
• 38 gradi se la polmonite è di origine virale.

• entro il range normale (cioè 36,6 gradi) in pazienti di età superiore a 50 anni, così come nei casi in cui la polmonite si sviluppa sullo sfondo delle malattie sistemiche;
• 37,5 - 38 gradi, con polmonite interstiziale acuta in persone di mezza età;
• sopra 38 gradi - in neonati.

• 37 - 38 gradi, e quando si unisce la flora batterica sale sopra 38.

• 37 - 37,2 gradi. La condizione cosiddetta subfebrile può durare per tutto il periodo della malattia, solo in rari casi la temperatura diventa febbrile (più di 37,5 gradi).

• 38 - 39,5 gradi, reagisce male alla ricezione di farmaci antipiretici, dura più di una settimana.

• 37 - 37,5 gradi, con forme gravi di scompenso del diabete;
• sopra 37,5 gradi - con polmonite causata da Staphylococcus aureus e associazioni microbiche.

• meno di 36 gradi con una marcata mancanza di massa;
• 36 - 36,6 gradi per la polmonite da pneumocystis;
• in altre forme di polmonite, la temperatura è compresa nell'intervallo normale o abbassata.

• 35 - 36 gradi, accompagnato da disturbi respiratori (arresto respiratorio).

Come si verifica la polmonite di Klebsiella?

La polmonite causata da Klebsiella è molto più grave di altri tipi di polmonite batterica. I suoi sintomi sono simili ai segni di polmonite causati da pneumococchi, tuttavia, è più pronunciato.

Le principali sindromi che dominano il quadro clinico della polmonite causata da Klebsiella sono la sindrome da intossicazione e la sindrome da danno ai tessuti polmonari.

Sindrome da intossicazione
Una delle caratteristiche importanti della polmonite di Klebsiella è acuta, comparsa improvvisa a causa dell'azione delle tossine microbiche sul corpo umano.

Le principali manifestazioni della sindrome da intossicazione sono:

• temperatura;
• brividi;
• debolezza generale;
• sudorazione eccessiva;
• vertigini;
• mal di testa;
• nausea e vomito;
• diarrea;
• diminuzione dell'appetito;
• stato delirante;
• prostrazione.

Nelle prime 24 ore, il paziente ha una temperatura corporea di 37,5 - 38 gradi. Allo stesso tempo, compaiono i primi segni della malattia: brividi, stanchezza generale e malessere. Con l'accumulo di tossine klebsielleznyh nel corpo, la febbre aumenta a 39 - 39,5 gradi. Le condizioni generali si stanno deteriorando. Compaiono vomito singolo e diarrea. L'ipertermia (alta temperatura) influisce negativamente sul cervello. Il mal di testa è sostituito da prostrazione e stato delirante, diminuisce l'appetito. Alcuni pazienti hanno allucinazioni.

Sindrome da danno al tessuto polmonare
La Klebsiella è piuttosto aggressiva nei confronti del tessuto polmonare, causando distruzione (distruzione) del parenchima polmonare. Per questo motivo, il decorso della polmonite da Klebsiella è particolarmente grave.

I sintomi di danni al tessuto polmonare in polmonite causati da Klebsiella sono:

• tosse;
• catarro;
• sindrome del dolore;
• mancanza di respiro;
• cianosi (colorazione cianotica).

tosse
Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti lamentano una tosse secca persistente. Dopo 2 - 3 giorni, una tosse persistente e produttiva appare sullo sfondo ad alta temperatura. A causa dell'alta viscosità, l'espettorato è difficile da separare e la tosse diventa dolorosa e dolorosa.

espettorazione
L'espettorato con polmonite di Klebsiella contiene particelle di tessuto polmonare distrutto, quindi ha un colore rossastro. Può essere paragonato alla gelatina di ribes. A volte nell'espettorato ci sono strisce di sangue. Inoltre, l'espettorato ha un forte odore specifico, che ricorda la carne bruciata. Su 5 - 6 giorni dall'esordio della malattia, l'espettorato sanguigno viene escreto in grandi quantità.

Sindrome del dolore
In primo luogo, ci sono dolore persistente alla gola e nella regione del torace a causa della tosse persistente. In secondo luogo, compaiono i dolori pleurici. Il processo infiammatorio dai polmoni si diffonde rapidamente ai fogli pleurici (rivestimento dei polmoni), che hanno un gran numero di terminazioni nervose. Qualsiasi irritazione della pleura provoca forti dolori al petto, specialmente nelle parti inferiori. Il dolore è aggravato dalla tosse, dal camminare, dal piegare il corpo.

Mancanza di respiro
A causa della distruzione del tessuto polmonare da parte di Klebsiella, l'area degli alveoli coinvolti nel processo di respirazione diminuisce. Per questo motivo appare la mancanza di respiro. Con la sconfitta di diversi lobi dei polmoni, la mancanza di respiro diventa pronunciata anche a riposo.

cianosi
Grave insufficienza respiratoria porta alla comparsa di un triangolo nasolabiale cianotico (area che copre il naso e le labbra). Questo è particolarmente pronunciato sulle labbra e sulla lingua. Il resto del viso diventa più chiaro con una tinta grigiastro. Evidenzia anche la colorazione cianotica della pelle sotto le unghie.

Nei casi gravi di polmonite da Klebsiella con sindrome da intossicazione grave, altri organi e sistemi sono spesso colpiti. Con il trattamento ritardato nel 30 - 35 percento dei casi, la malattia termina con la morte.

Quali sono le peculiarità della polmonite lobare?

A causa della particolare gravità della polmonite lobare e delle peculiarità del suo sviluppo, questa forma viene generalmente considerata come una malattia separata. Quando la polmonite lobare colpisce l'intero lobo del polmone, e in casi estremi - alcuni lobi. L'agente eziologico è il pneumococco. Pneumococco ha una patogenicità speciale, motivo per cui la polmonite causata da esso è estremamente difficile.

Le caratteristiche principali del corso di polmonite lobare

• Tosse, accompagnata da dolore lancinante al petto. Nei primi due giorni è asciutto.
• La febbre dura dai 7 agli 11 giorni.
• La flemma appare il terzo giorno. Nell'espettorato sono presenti tracce di sangue, grazie alle quali acquisisce una tonalità arrugginita ("l'espettorato arrugginito" è un sintomo specifico della polmonite lobare).
• Respirazione frequente, superficiale e difficile.
• Dolore al petto, soprattutto durante la respirazione. Lo sviluppo del dolore è dovuto a lesioni pleuriche (la polmonite lobare si verifica sempre con lesioni pleuriche).
• Se la polmonite colpisce i segmenti inferiori dei polmoni, allora il dolore è localizzato in diversi segmenti della cavità addominale. Questo spesso imita l'immagine di appendicite acuta, pancreatite, colica biliare.

• Il sistema nervoso, il fegato e il cuore spesso soffrono.
• La composizione gassosa del sangue è disturbata - si sviluppano ipossiemia e ipocapnia.
• Cambiamenti distrofici nel fegato: aumenta, diventa doloroso e la bilirubina appare nel sangue. La pelle e la sclera diventano itteriche.
• Frequenti alterazioni degenerative nel muscolo cardiaco.

• In generale, gli esami del sangue mostrano leucocitosi di 20 x 10 9, una diminuzione del numero di eosinofili e un aumento dei neutrofili, il tasso di sedimentazione degli eritrociti (SOY) aumenta a 30-40 mm all'ora o più.
• L'analisi biochimica del sangue rivela un aumento del livello di azoto residuo.
• Pulse 120 battiti al minuto o più, segni di ischemia sul cardiogramma, abbassamento della pressione sanguigna.
• Nelle proteine ​​delle urine, globuli rossi.

Tutti questi cambiamenti sono dovuti all'elevata tossicità del pneumococco e al suo effetto distruttivo sui tessuti del corpo.

Qual è la differenza tra polmonite virale e batteri?

Dura circa 24 ore Particolarmente pronunciato.

I sintomi principali sono:

• forte dolore muscolare;
• dolori alle ossa;
• congestione nasale;
• naso che cola

I sintomi più frequenti della sindrome da intossicazione generale sono:

• febbre;
• brividi;
• muscoli e mal di testa;
• stanchezza generale;
• disturbi dispeptici sotto forma di nausea, vomito, diarrea.

I sintomi più frequenti della sindrome da intossicazione sono:

• febbre alta;
• brividi;
• mal di testa;
• debolezza generale;
• perdita di appetito;
• palpitazioni cardiache (oltre 90 battiti al minuto).

C'è una foto di polmonite interstiziale (intercellulare).

Le principali caratteristiche dell'immagine a raggi X della polmonite virale sono:

• ispessimento delle partizioni interlobari, che dà al tessuto polmonare l'aspetto di nidi d'ape;
• moderata compattazione e oscuramento del tessuto intorno ai bronchi;
• aumento dei nodi peribronchiali;
• sottolineature dei vasi nelle radici dei polmoni.

Non ci sono segni altamente specifici di polmonite batterica.

Le principali caratteristiche dell'immagine a raggi X sono:

• aree oscurate del polmone di varie dimensioni (focali o diffuse);
• i contorni dell'epidemia sono confusi;
• lieve oscuramento del tessuto polmonare (diminuzione della leggerezza);
• rilevamento del livello del liquido nella cavità pleurica.

Qual è la polmonite nosocomiale?

La polmonite nosocomiale (sinonimo nosocomiale o ospedaliero) è la polmonite che si sviluppa entro 48-72 ore (2 o 3 giorni) dopo che il paziente è entrato in ospedale. Questo tipo di polmonite è evidenziato in una forma separata, a causa delle caratteristiche dello sviluppo e del decorso estremamente grave.

Il termine "ospedale" significa che la polmonite è causata da batteri che vivono nei muri degli ospedali. Questi batteri sono particolarmente resistenti e multiresistenti (resistenti a diversi farmaci contemporaneamente). Inoltre, la polmonite nosocomiale nella maggior parte dei casi non è causata da un singolo microbo, ma da un'associazione microbica (diversi agenti patogeni). Assegnare condizionalmente la polmonite ospedaliera precoce e in ritardo. La polmonite precoce si sviluppa durante i primi 5 giorni dopo il ricovero. La polmonite ospedaliera tardiva si sviluppa non prima del sesto giorno dopo che il paziente è entrato in ospedale.

Pertanto, il decorso della polmonite ospedaliera è complicato sia dal polimorfismo dei batteri che dalla loro particolare resistenza ai farmaci.

La polmonite nosocomiale è un'infezione con alto rischio di mortalità. Inoltre, a causa della resistenza al trattamento, è spesso complicata dallo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

I fattori di rischio per la polmonite nosocomiale sono:

• età avanzata (oltre 60 anni);
• il fumo;
• infezioni precedenti, compreso il sistema respiratorio;
• malattie croniche (malattia polmonare ostruttiva cronica è di particolare importanza);
• incoscienza ad alto rischio di aspirazione;
• cibo attraverso una sonda;
• posizione orizzontale lunga (quando il paziente è lungo in posizione supina);
• collegare il paziente al ventilatore.

Clinicamente, la polmonite nosocomiale è molto difficile e ha molte conseguenze.

I sintomi della polmonite ospedaliera sono:

• temperatura oltre 38,5 gradi;
• tosse con espettorato;
• espettorato purulento;
• frequente respiro superficiale;
• interruzioni nella respirazione;
• cambiamenti nel sangue - ci può essere un aumento del numero di leucociti (più di 9x 10 9) e la loro diminuzione (meno di 4x 10 9);
• riduzione dei livelli di ossigeno nel sangue (ossigenazione) inferiore al 97 percento;
• le radiografie mostrano nuovi focolai di infiammazione.

Inoltre, la polmonite ospedaliera è spesso complicata dallo sviluppo della batteriemia (una condizione in cui i batteri e le loro tossine entrano nel flusso sanguigno). Questo, a sua volta, comporta uno shock tossico. La mortalità di questo stato è molto alta.

Cos'è la SARS?

La polmonite atipica è una polmonite, causata da patogeni atipici e manifestata da sintomi atipici.
Se la polmonite tipica è più spesso causata da pneumococco e dai suoi ceppi, virus, protozoi, funghi possono essere gli agenti causali della polmonite atipica.

Gli agenti causali della polmonite atipica sono:

• micoplasma;
• legionella;
• Leptospira;
• koksiella;
• coronarovirus (causa grave sindrome respiratoria acuta - SARS).

Tutti questi agenti patogeni hanno caratteristiche "atipiche". Così, alcuni di loro mancano di una parete cellulare, mentre altri parassitizzano esclusivamente intracellularmente. Tale eterogeneità tra i patogeni della polmonite non costituisce un quadro clinico abbastanza tipico. A differenza della polmonite tipica, che è più caratteristica dei sintomi polmonari (tosse, espettorato, mancanza di respiro), atipica è caratterizzata dalla prevalenza della sindrome da intossicazione generale.

I sintomi della polmonite atipica sono:

• febbre alta - più di 38 gradi e con polmonite causata da legionella - 40 gradi;
• i sintomi di intossicazione generale prevalgono, come mal di testa dolorosi, dolori muscolari;
• sintomi polmonari cancellati - tosse moderata, non produttiva (senza espettorato) e se l'escreato appare, allora la sua quantità è insignificante;
• la presenza di sintomi extrapolmonari caratteristici dell'agente patogeno (es. eruzione cutanea);
• cambiamenti leggermente pronunciati nel sangue - non c'è leucocitosi, che è caratteristica della polmonite pneumococcica.
• quadro atipico di roentgenogram - assenza di lesioni scurenti pronunciate;
• non c'è reazione ai farmaci sulfa.

Una particolare forma di polmonite atipica è la sindrome respiratoria acuta grave. Questa sindrome nella letteratura inglese è chiamata SARS (sindrome respiratoria severa). Si chiama ceppi mutati della famiglia dei coronarovirus. L'epidemia di questa forma di polmonite è stata registrata nel 2000-2003 nei paesi del Sud-Est asiatico. I portatori di questo virus, come si è scoperto, erano pipistrelli.

Una caratteristica di questa polmonite atipica è anche la cancellazione dei sintomi polmonari e della grave intossicazione. Inoltre, in caso di polmonite causata da un coronarovirus, si notano molteplici cambiamenti negli organi interni. Questo accade perché, penetrando nel corpo, il virus si diffonde molto rapidamente ai reni, ai polmoni e al fegato.

Le caratteristiche della polmonite virale atipica o SARS sono:

• Gli adulti da 25 a 65 anni sono prevalentemente malati, casi isolati sono stati segnalati tra i bambini;
• il periodo di incubazione dura da 2 a 10 giorni;
• la modalità di trasmissione è aerea e fecale-orale;
• i sintomi polmonari compaiono il 5 ° giorno e prima che compaiano i sintomi di intossicazione virale - brividi, dolori muscolari, nausea, vomito e talvolta diarrea (questa malattia può simulare un'infezione intestinale);
• c'è una diminuzione del numero di linfociti e piastrine sul lato del sangue (che spesso provoca la sindrome emorragica);
• Nell'analisi biochimica del sangue, vi è un aumento degli enzimi epatici, che riflette il danno al fegato da parte del virus.
• Complicazioni come sindrome di angoscia, shock tossico e insufficienza respiratoria acuta si sviluppano rapidamente.

L'altissima mortalità per polmonite virale atipica è dovuta alla costante mutazione del virus. Di conseguenza, è molto difficile trovare un farmaco che uccida questo virus.

Quali sono le fasi della polmonite?

Ci sono tre fasi della polmonite, attraverso cui passano tutti i pazienti. Ogni fase ha i suoi sintomi caratteristici e manifestazioni cliniche.

Le fasi di polmonite sono:

• fase di esordio;
• stadio di altezza;
• fase di risoluzione.

Queste fasi corrispondono ai cambiamenti patologici nei polmoni causati dall'infiammazione, a livello tissutale e cellulare.

Fase dell'inizio della polmonite
L'inizio del processo infiammatorio nei polmoni è caratterizzato da un brusco, improvviso deterioramento delle condizioni generali del paziente sullo sfondo della salute completa. Cambiamenti improvvisi nel corpo sono spiegati dalla sua reazione iperergica (eccessiva) all'agente causativo della polmonite e delle sue tossine.

Il primo sintomo della malattia diventa la temperatura corporale subfebrilare (37 - 37,5 gradi). Nelle prime 24 ore, sale rapidamente a 38-39 gradi o più. L'alta temperatura corporea è accompagnata da una serie di sintomi causati da intossicazione generale del corpo con le tossine del patogeno.

I sintomi di intossicazione generale del corpo sono:

• mal di testa e vertigini;
• stanchezza generale;
• stanchezza;
• battito cardiaco accelerato (più di 90 - 95 battiti al minuto);
• un forte calo delle prestazioni;
• perdita di appetito;
• l'apparenza di un rossore sulle guance;
• naso e labbra bluastri;
• eruzioni erpetiche sulle mucose delle labbra e del naso;
• sudorazione eccessiva.

In alcuni casi, la malattia inizia con segni di indigestione - nausea, vomito, raramente diarrea. Anche i sintomi importanti della fase iniziale della malattia sono tosse e dolore al petto. La tosse compare dai primi giorni della malattia. Inizialmente è secco ma persistente. A causa della costante irritazione e tensione del torace, compaiono dolori caratteristici nella regione del torace.

Stadio di polmonite alta
All'altezza dello stadio, i sintomi di intossicazione generale del corpo aumentano e compaiono segni di infiammazione del tessuto polmonare. La temperatura corporea è alta e difficile da trattare con farmaci antipiretici.

I sintomi di polmonite all'altezza del palco sono:

• forte dolore al petto;
• aumento della respirazione;
• tosse;
• produzione di espettorato;
• mancanza di respiro.

Grave dolore toracico a causa dell'infiammazione dei lembi pleurici (rivestimento dei polmoni), che contengono un gran numero di recettori nervosi. Le sensazioni del dolore hanno una localizzazione precisa. La più grande intensità del dolore è osservata con profondi sospiri, tosse e quando il busto è inclinato verso il lato doloroso. Il corpo del paziente sta cercando di adattarsi e ridurre il dolore riducendo la mobilità del lato colpito. Diventa un ritardo notevole della metà del torace nel processo di respirazione. Grave dolore toracico porta alla comparsa di una respirazione "dolce". La respirazione in un paziente con polmonite diventa superficiale e rapida (più di 25-30 movimenti respiratori al minuto). Il paziente cerca di evitare di fare respiri profondi.

All'altezza del palco, persiste una tosse persistente. A causa della costante irritazione dei fogli pleurici, la tosse aumenta e diventa dolorosa. Nel bel mezzo della malattia con una tosse comincia a sopportare un espettorato mucopurulento spessa. Inizialmente, il colore dell'espettorato è grigio-giallo o giallo-verde. A poco a poco, nella scarica appaiono strisce di sangue e particelle di polmoni distrutti. Questo dà all'espettorato un colorito sanguinolento. Durante l'altezza della malattia, l'espettorato viene escreto in grandi quantità.

Come risultato di infiammazione della superficie respiratoria dei polmoni si verifica un'insufficienza respiratoria, che è caratterizzata da una grave mancanza di respiro. Nei primi due giorni dell'altezza della malattia, la mancanza di respiro appare con movimento e normale sforzo fisico. A poco a poco mancanza di respiro appare quando si esegue uno sforzo fisico minimo e anche a riposo. A volte può essere accompagnato da vertigini e grave affaticamento.

Stadio della risoluzione della malattia
Nella fase di risoluzione della malattia, tutti i sintomi della polmonite scompaiono.
I segni di intossicazione generale del corpo scompaiono e la temperatura corporea ritorna normale.
La tosse diminuisce gradualmente, e l'espettorato diventa meno viscoso, per cui è facilmente separabile. I suoi volumi stanno diminuendo. I dolori al petto compaiono solo con movimenti improvvisi o forti colpi di tosse. La respirazione si normalizza gradualmente, ma persiste la mancanza di respiro con il normale sforzo fisico. Visivamente c'è una debole lag metà del torace.

Quali complicazioni può causare la polmonite?

La polmonite può verificarsi con varie complicanze polmonari ed extrapolmonari. Le complicazioni polmonari sono quelle che colpiscono il tessuto polmonare, i bronchi e la pleura. Le complicanze extrapolmonari sono complicanze degli organi interni.

Le complicanze polmonari della polmonite sono:

• pleurite;
• empiema;
• ascessi;
• lo sviluppo della sindrome ostruttiva;
• edema polmonare.

pleurite
La pleurite è l'infiammazione della pleura che copre i polmoni. La pleurite può essere secca e umida. Con la pleurite secca, i grumi di fibrina si accumulano nella cavità pleurica, che successivamente incollano la pleura insieme. Il sintomo principale della pleurite secca è un dolore molto intenso al petto. Il dolore è associato alla respirazione e appare all'altezza del respiro. Per alleviare un po 'di dolore, il paziente prova a respirare meno spesso e non così in profondità. Nella pleurite umida o essudativa, il sintomo principale è la mancanza di respiro e una sensazione di pesantezza al petto. La ragione di ciò è il fluido infiammatorio che si accumula nella cavità pleurica. Questo fluido preme contro il polmone, comprimendolo e riducendo così l'area della superficie respiratoria.

Con la pleurite, i sintomi di insufficienza respiratoria stanno aumentando rapidamente. La pelle allo stesso tempo diventa rapidamente cianotica, ci sono interruzioni nel lavoro del cuore.

empiema
L'empiema, o pleurite purulenta, è anche una terribile complicazione della polmonite. Quando l'empiema nella cavità pleurica non si accumula, e pus. I sintomi con empiema sono simili alla pleurite essudativa, ma sono molto più intensi. Il segno principale è una temperatura elevata (39 - 40 gradi) di natura frenetica. Per febbre di questo tipo, le fluttuazioni giornaliere in temperatura da 2 a 3 gradi sono caratteristiche. Quindi, la temperatura da 40 gradi può scendere bruscamente a 36,6. Gli acuti aumenti e le cadute di temperatura sono accompagnati da brividi e sudore freddo. In caso di empiema, anche il sistema cardiovascolare ne soffre. La frequenza cardiaca sale a 120 battiti al minuto o più.

Ascesso polmonare
Con un ascesso nel polmone si forma una cavità (o più cavità) in cui si accumulano i contenuti purulenti. Un ascesso è un processo distruttivo, quindi al suo posto il tessuto polmonare viene distrutto. I sintomi di questa condizione sono caratterizzati da grave intossicazione. Fino a un certo momento, l'ascesso rimane chiuso. Ma dopo sfonda. Può penetrare nella cavità del bronco o nella cavità pleurica. Nel primo caso, c'è un'abbondante scarica di contenuti purulenti. Il pus dalla cavità polmonare esce attraverso il bronco. Il paziente ha un espettorato fetido e abbondante. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente con un miglioramento dell'ascesso migliorano, la temperatura diminuisce.
Se un ascesso si rompe nella cavità pleurica, si sviluppa l'empiema pleurico.

Lo sviluppo della sindrome ostruttiva
I sintomi della sindrome ostruttiva sono la mancanza di respiro e gli attacchi periodici di asma. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto polmonare nel sito della polmonite precedente perde la sua funzionalità. Al suo posto, si sviluppa il tessuto connettivo, che sostituisce non solo il tessuto polmonare, ma anche i suoi vasi.

Edema polmonare
L'edema è la complicanza più grave della polmonite, la cui mortalità è molto alta. Allo stesso tempo, l'acqua delle navi penetra prima nell'interstizio dei polmoni e poi negli stessi alveoli. Quindi, gli alveoli, che sono normalmente riempiti d'aria, sono riempiti d'acqua.

In tale stato, una persona inizia rapidamente a soffocare e diventa agitata. C'è una tosse, che è accompagnata da un espettorato schiumoso. L'impulso sale a 200 battiti al minuto, la pelle è coperta di sudore freddo e appiccicoso. Questa condizione richiede misure di rianimazione.

Le complicanze extrapolmonari della polmonite sono:

• shock tossico;
• miocardite tossica;
• pericardite;
• la meningite;
• epatite.

Le complicanze extrapolmonari della polmonite sono dovute all'effetto specifico dei batteri. Alcuni batteri patogeni hanno tropismo (somiglianza) al tessuto epatico, altri facilmente penetrano nella barriera emato-encefalica ed entrano nel sistema nervoso.

Shock tossico
Lo shock tossico è una condizione in cui batteri e virus tossici entrano nel flusso sanguigno del paziente. Questa è una condizione di emergenza in cui si verifica un guasto multiorgan. L'insufficienza multiorgano significa che più di 3 organi e sistemi sono coinvolti nel processo patologico. Il sistema cardiovascolare, renale, digestivo e nervoso spesso soffre. I sintomi principali sono febbre, bassa pressione sanguigna e un'eruzione polimorfica sul corpo.

Miocardite tossica
La miocardite è chiamata lesione del muscolo cardiaco, a causa della quale la sua funzione viene persa. Il più grande cardiotropico (selettività per il muscolo cardiaco) sono i virus. Pertanto, la polmonite virale è più spesso complicata da miocardite tossica. Anche i batteri come il micoplasma e la clamidia danneggiano specificamente il tessuto cardiaco.
I sintomi principali sono aritmie cardiache, debolezza dell'attività cardiaca, mancanza di respiro.

pericardite
La pericardite è un'infiammazione della membrana sierosa che batte il cuore. La pericardite può svilupparsi indipendentemente o precedere la miocardite. Allo stesso tempo, un liquido infiammatorio si accumula nella cavità pericardica, che successivamente preme contro il cuore e lo comprime. Di conseguenza, il sintomo principale della pericardite si sta sviluppando - mancanza di respiro. Oltre al respiro affannoso, un paziente affetto da pericardite, lamenta debolezza, dolore al cuore, tosse secca.

meningite
La meningite (infiammazione delle membrane meningee del cervello) si sviluppa a causa della penetrazione di microrganismi patogeni nel sistema nervoso centrale. La meningite può anche essere batterica o virale, in base all'eziologia della polmonite.
I principali sintomi della meningite sono nausea, vomito, fotofobia e torcicollo.

epatite
È una complicanza molto comune della polmonite atipica. Quando l'epatite colpisce il tessuto epatico, di conseguenza, il fegato cessa di svolgere le sue funzioni. Poiché il fegato nel corpo svolge il ruolo di un filtro, quando viene danneggiato, tutti i prodotti metabolici non vengono rimossi dal corpo, ma rimangono in esso. Quando l'epatite dalle cellule epatiche distrutte nel sangue entra in una grande quantità di bilirubina, che porta allo sviluppo di ittero. Inoltre, il paziente lamenta nausea, vomito, dolore sordo nell'ipocondrio destro.