1. Preparazione del paziente per l'esame
1. Posizionare il paziente davanti a sé, a destra del tavolo dello strumento;
2. Sedetevi di fronte al soggetto, appoggiando le gambe al tavolo e le gambe del paziente a destra del vostro.
3. Posiziona la sorgente di luce a destra del paziente ad un livello di 10-15 cm dal suo orecchio.
2. Vestire il riflettore e la direzione della luce riflessa sul corpo studiato
1. Rafforzare il riflettore sulla fronte posizionando il cuscinetto del cerchio al centro sopra e tra le sopracciglia, e l'apertura del riflettore è opposta all'occhio sinistro.
2. Il riflettore deve essere a una distanza di 25-30 cm dal corpo studiato (lunghezza focale).
3. Utilizzando un riflettore, dirigere un raggio di luce riflessa sul naso del paziente. Chiudere l'occhio destro e guardare attraverso l'apertura del riflettore con l'occhio sinistro e focalizzare la luce sul naso del paziente. Apri l'occhio destro e continua con due occhi. Offset dalla posizione iniziale del medico o del paziente, viola l'installazione del riflettore, il "coniglio" attraverso il foro nel riflettore diventa non visibile, quindi è necessario correggere periodicamente il riflettore e mantenere la lunghezza focale.
3. Esame esterno del volto, determinazione della funzione motoria del nervo facciale, palpazione del naso, proiezioni dei seni paranasali e dei punti di uscita del nervo trigemino, linfonodi regionali
1. Esaminare il naso esterno, la proiezione dei seni paranasali sul viso.
2. Prestare attenzione alla forma del naso esterno (la presenza di deformità), lo stato del vestibolo del naso (atresia) e la pelle in quest'area.
3. Valuta la simmetria della mobilità della pelle quando sollevi le sopracciglia. Controlla la mobilità delle palpebre e la loro forza quando zazhmurivanii (funzione motoria del ramo superiore del nervo facciale).
4. Controllando la simmetria del viso con un sorriso e un sorriso, cercare la morbidezza delle pieghe naso-labiali su entrambi i lati (funzione motoria di 2-3 rami del nervo facciale).
5. Palpare il naso esterno: posizionare gli indici di entrambe le mani lungo la parte posteriore del naso e con leggeri movimenti massaggianti sentire la radice, la rampa e la punta del naso.
6. Palpare le aree della proiezione dei seni paranasali:
a) le pareti anteriore e inferiore dei seni frontali: posizionare i pollici di entrambe le mani sulla fronte sopra le sopracciglia e premere delicatamente, quindi spostare i pollici nell'area della parete superiore dell'orbita fino al suo angolo interno e premere anche.
b) le pareti laterali del labirinto etmoide. Le dita indice poste sulla pendenza del naso agli angoli interni dell'orbita, spingono delicatamente la mediana e in profondità.
c) le pareti anteriori dei seni mascellari. Posizionare i pollici di entrambe le mani sulle fosse "cane" sulla superficie anteriore dell'osso mascellare e premere leggermente verso il basso. Normalmente, la palpazione delle pareti dei seni è indolore.
7. Palpare i punti di uscita del nervo trigemino:
a) i primi rami del nervo trigemino (con i pollici spingono delicatamente verso il basso nell'area di fissurasupraorbitalis).
b) i secondi rami del nervo trigemino (regione fissura infraorbitalis).
c) il terzo ramo del nervo trigemino (fissura ovale) su entrambi i lati.
Normalmente, la palpazione dei punti di uscita del nervo trigemino è indolore.
8. Palpare i linfonodi regionali sottomandibolari e cervicali profondi. I linfonodi sottomandibolari sono palpabili, con la testa del soggetto leggermente inclinata in avanti, con leggeri movimenti massaggianti con le estremità delle falangi delle dita sottomandibolari nella direzione dal centro al margine della mandibola. I linfonodi cervicali superficiali sono palpati prima da un lato e poi dall'altro lato. La testa del paziente è leggermente inclinata in avanti. Alla palpazione dei linfonodi a destra, la mano destra del medico giace sulla corona del soggetto, e la mano sinistra produce movimenti massaggianti con le estremità delle falangi delle dita di fronte al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. La palpazione dei linfonodi a sinistra, la mano sinistra sulla corona e la palpazione destra viene eseguita.
9. Nei bambini, l'esame dei linfonodi profondi viene eseguito nella posizione di un medico dal retro del paziente. I linfonodi normali non sono palpati.
4. Rinoscopia anteriore
1. Ispeziona il vestibolo nasale. Usando il pollice della mano destra, solleva la punta del naso e osserva la vigilia del naso. Normalmente, nella corsa verso il naso, la pelle è pulita, senza crepe ed erosioni, ha i capelli.
2. La rinoscopia anteriore viene eseguita alternativamente - l'una e l'altra metà del naso. Sul palmo della mano sinistra, posiziona lo specchio del naso con il becco verso il basso, posiziona il pollice della mano sinistra sulla parte superiore della vite dello specchio del naso, l'indice e il medio sulla parte esterna del ramo. In assenza di una molla, la quarta e la quinta dovrebbero essere tra i rami dello specchio nasale.
3. Abbassare il gomito della mano sinistra, la mano con lo specchio del naso dovrebbe essere mobile; posizionare il palmo della mano destra sull'area parietale dell'esaminato per dare al paziente la posizione desiderata.
4. Il becco dello specchio nasale deve essere inserito a 0,5 cm nella vista ravvicinata della vigilia della metà destra del naso del paziente. La metà destra del becco dello specchio del naso dovrebbe trovarsi nell'angolo inferiore interno del vestibolo del naso, la metà sinistra nell'angolo superiore esterno del vestibolo (all'ala del naso).
5. Premere il ramo dello specchio nasale con l'indice e il medio della mano sinistra e aprire il vestibolo destro del naso in modo che le punte del becco dello specchio nasale non tocchino la mucosa nasale (setto nasale).
6. Esaminare la metà destra del naso con la testa in posizione diritta (prima posizione della testa). Normalmente, il colore della mucosa è rosa, la sua superficie è liscia. Setto nasale nella linea mediana. Conchiglie nasali con setto nasale non toccare. Il passaggio nasale comune è gratuito.
7. Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata verso il basso. Allo stesso tempo, le sezioni anteriori del passaggio nasale inferiore e la parte inferiore del naso sono visibili. Normalmente, il passaggio nasale inferiore è libero.
8. Dopo aver gettato indietro la testa del paziente posteriormente e verso destra, ispezionare il passaggio nasale centrale (seconda posizione della testa). Normalmente, è privo di pus e muco. La membrana mucosa del turbinato medio è rosa, liscia, non in contatto con il setto nasale.
9. Inclinando la testa del paziente all'indietro il più lontano possibile, si può prendere in considerazione la concha nasale superiore, a condizione che l'estremità anteriore del concha nasale medio non sia allargata e che non vi sia alcuna curvatura del setto nasale superiore.
10. Non chiudendo completamente i rami dello specchio nasale, rimuoverlo dalla cavità nasale.
11. L'ispezione della metà sinistra del naso deve essere eseguita in modo simile.
12. Quando la rinoscopia anteriore nei bambini piccoli, invece di uno specchio nasale, è possibile utilizzare l'imbuto orecchio.
13. L'ispezione delle parti profonde del naso è spesso difficile a causa del rigonfiamento della mucosa delle concavità nasali inferiori. In questo caso, viene utilizzata la lubrificazione della mucosa con preparazioni vasocostrittrici (soluzione di epinefrina 0,1%, soluzione di naftazina allo 0,1%), dopo di che la cavità nasale diventa più visibile.
La rinoscopia anteriore può essere eseguita utilizzando endoscopi 0 ° e 30 °.
Rinoscopia anteriore e posteriore.
Definizione di manipolazione: esame endoscopico della cavità dal lato delle sue regioni anteriori e posteriori.
Controindicazioni: no.
Attrezzature: posto di lavoro otorinolaringoiatra, riflettore frontale, specchio nasale, specchio nasofaringeo e spatola.
Fig. 21. Strumenti per la rinoscopia anteriore e posteriore
tecnica di prestazioni:
Per il trasporto rinoscopia anteriore, La testa del paziente deve essere posizionata diritta, senza inclinarsi verso destra o sinistra, avanti o indietro. Devi prendere lo specchio del naso con la mano sinistra in modo che il suo asse longitudinale sia orizzontale. Dirigere la luce del riflettore frontale nella regione del vestibolo nasale, inserire i rami chiusi dello specchio nasale leggermente sotto il vestibolo nasale (destro o sinistro) e, inoltre, diluire i rami e dispiegare il raster dello specchio verso di voi. In questo caso, il ramo superiore dello specchio dovrebbe sollevare il bordo dell'ala corrispondente del naso, e quello inferiore dovrebbe appoggiarsi contro il bordo inferiore delle narici. Effettuare un'ispezione (rinoscopia frontale). Se la lancetta dei secondi è libera, può essere posizionata sulla testa del paziente, fissandola nella posizione desiderata per l'ispezione.
Fig. 22. Rhinoscopy anteriore
Fig. 23. Rhinoscopy anteriore (vista laterale)
Quando si ispezionano le parti superiori della cavità nasale e l'area della spaccatura olfattiva, inclinare la testa del paziente e controllare, osservando le stesse regole.
Possibili errori e complicazioni:
Errori tipici nella conduzione della rinoscopia anteriore:
- Un tipico errore nell'insegnare la rinoscopia anteriore è un tentativo di guardare nella cavità nasale dal basso, seguendo la posizione orizzontale delle narici del paziente, inclinando la testa e piegando la schiena. Per una corretta ispezione, è necessario aprire l'apertura della narice del paziente con uno specchio nasale, puntandolo in avanti, incontrare il suo sguardo e sollevare l'ala del naso del paziente allo specchio dello specchio per ispezionarlo. Allo stesso tempo, il medico ha bisogno di mantenere la testa e il corpo nel naturale, vale a dire posizione diritta.
- Un errore tipico è quello di inserire i rami dello specchio nasale troppo in profondità nella cavità nasale. È ottimale introdurre uno specchio solo alla profondità corrispondente al rivestimento della pelle del vestibolo nasale (non più di 5-6 mm dal bordo delle narici). In altre parole, lo specchio nasale non deve toccare la membrana mucosa della cavità nasale, così come esercitare una pressione sul setto nasale. Ciò non migliorerà le condizioni dell'esame, ma potrebbe causare dolore e una reazione negativa da parte del paziente.
- Un errore tipico è la diluizione insufficiente dei rami dello specchio nasale durante la rinoscopia anteriore. Una distanza sufficiente tra i rami dello specchio, quando si esamina il naso in un paziente adulto, dovrebbe essere considerata una distanza di 1,5 - 1,8 cm. Il tentativo di ispezionare attraverso i rami socchiusi dello specchio non porta al successo.
- Un errore tipico è tentare, al completamento dell'ispezione, di chiudere i rami dello specchio mentre sono ancora nella cavità del vestibolo nasale. Ciò porterà inevitabilmente al pizzicamento dei capelli nella corsa verso il naso e alla loro estrazione quando rimuovono lo specchio.
Per il trasporto indietro rinoscopia La testa del paziente dovrebbe essere in posizione diritta. Il paziente deve liberamente, senza sforzo, aprire la bocca e respirare con la bocca in modo fluido e calmo, cercando di rilassare il palato molle il più possibile e senza affaticare i muscoli della gola. Il medico deve prendere una spatola nella mano sinistra e nella mano destra, uno specchio rinofaringeo, riscaldato a temperatura corporea sulla fiamma di una lampada spiritica. Entrambi gli strumenti dovrebbero essere considerati come una "penna da scrittura". Quindi la fine della spatola esercita una pressione sulla lingua del paziente, posizionando la sua estremità lavorante lungo la linea mediana della lingua e al margine del terzo medio e posteriore della lingua. Allo stesso tempo, la spatola dovrebbe essere inserita nella bocca del paziente attraverso il suo angolo retto, e l'estremità funzionante della spatola dovrebbe essere diretta nella cavità della bocca e obliquamente verso il basso con un angolo di 30 gradi e posizionarsi rigorosamente lungo la linea mediana della lingua. Lo specchio nasofaringeo deve essere inserito nella cavità orale rigorosamente lungo la linea mediana, mantenendo la sua posizione orizzontale e posizionando la sua parte lavorante a destra oa sinistra dell'ugola del palato molle nel lume orofaringeo con la superficie dello specchio rivolta verso l'alto.
Fig. 24. Rinoscopia posteriore
Fig. 25. Rinoscopia posteriore (vista laterale)
Allo stesso tempo, il bordo dello specchio non deve toccare la radice della lingua e la parete posteriore faringea. La luce del riflettore frontale dovrebbe essere diretta verso la superficie dello specchio. Dopo che tutte queste condizioni sono state soddisfatte, è possibile ispezionare il nasofaringe e le parti posteriori del naso attraverso un riflesso nello specchio.
Errori tipici nella conduzione della rinoscopia:
Le difficoltà nel trattenere la rinoscopia possono essere causate da:
- posizione errata (non orizzontale) dello specchio rinofaringeo al momento dell'ispezione;
- comportamento irrequieto del paziente, causato toccando il bordo dello specchio della parete posteriore faringea o della radice della lingua.
- uso insufficientemente attivo o improprio della spatola (vedere la sezione "Mesofaringoscopia");
Rinoscopia. Retroscopia anteriore, media e posteriore. Rinoscopia con adenoidi. Quando è necessaria la rinoscopia?
Cos'è la rinoscopia?
Anatomia dei seni nasali
Al fine di comprendere ciò che specificamente visualizza (esamina) la rinoscopia, è necessario conoscere la struttura elementare del naso e dei suoi tratti. Quindi, per mezzo di una piastra (setto) la cavità nasale è divisa in due parti: sinistra e destra. Anche la simmetria della metà sinistra e destra del naso viene valutata durante la rinoscopia. A turno, in ogni parte distinguere la parete superiore, inferiore e laterale. Oltre alle pareti in esso emettono mosse - passaggio nasale superiore, medio e inferiore. Il passaggio nasale superiore è corto e largo, comunicante con il seno sfenoidale (uno dei seni nasali). Il passaggio nasale medio è più ampio e comunica con i seni frontali e mascellari. Il passaggio nasale inferiore ha una comunicazione con il canale nasale. Avere tali messaggi tra i seni nasali e i passaggi nasali è clinicamente molto importante. Questo spiega la transizione del processo infiammatorio dal naso ai seni e viceversa. I messaggi tra il canale nasolacrimale e il naso spiegano la presenza di secrezione nasale durante il pianto.
Durante la rinoscopia, l'otorinolaringoiatra non solo valuta l'integrità dei passaggi nasali, ma anche la condizione delle loro mucose. Questo è particolarmente importante per la rinite atrofica e allergica.
Rinoscopia del naso
Quando è necessaria la rinoscopia?
La rinoscopia è un metodo diagnostico semplice e non invasivo (a basso impatto). Pertanto, viene nominato abbastanza spesso.
Le principali indicazioni per la rinoscopia sono:
- difficoltà a respirare nasale;
- dolore nella zona del seno;
- sensazione di secchezza nel naso;
- malattie dell'orecchio medio e della faringe;
- danno olfattivo;
- scarico dal naso (possono uscire o fluire lungo la parte posteriore della gola);
- sensazione di corpo estraneo nella cavità nasale;
- epistassi frequenti
Quale medico conduce alla rinoscopia?
Dove posso fare la rinoscopia?
Tipi di rinoscopia
I tipi di rinoscopia sono:
- rinoscopia anteriore;
- media rinoscopia;
- rinoscopia posteriore.
Rinoscopia anteriore
Rhinoscopy medio
Come si fa la rinoscopia anteriore?
La rinoscopia anteriore viene eseguita con l'aiuto di un nasodilatatore, nel quale si distingue un becco (la parte che viene inserita nei passaggi nasali) e i rami (sinistra e destra). Lo studio è condotto alternativamente: prima viene esaminata la metà destra del naso, poi la sinistra.
Tuttavia, prima della rinoscopia, viene eseguito un esame esterno del naso. L'esame inizia con la soglia del naso, mentre la testa del paziente si trova nella prima posizione della rinoscopia anteriore. Quindi, con il pollice, la punta del naso viene sollevata e viene esaminata la mucosa nasale.
Le caratteristiche descrittive della rinoscopia nella norma sono:
- il colore della mucosa è rosa pallido;
- la superficie è liscia, senza ulcerazioni, bagnata;
- il setto nasale si trova nella linea mediana;
- il concha non è ingrandito;
- i passaggi nasali comuni, inferiori e medi sono gratuiti;
- la distanza tra il setto nasale e il bordo del turbinato inferiore varia da 2 a 4 millimetri.
Indietro rinoscopia
Come è fatta la rinoscopia?
La rinoscopia posteriore viene eseguita secondo le stesse regole di quella anteriore. Se necessario, la cavità nasale viene liberata per la prima volta dal contenuto mucoso. Per questo, la cavità nasale può essere pre-irrigata con una soluzione salina. Quindi procedere direttamente alla procedura. Di norma, la rinoscopia posteriore viene eseguita dopo che è stata eseguita la rinoscopia anteriore.
Le fasi della rinoscopia posteriore sono le seguenti:
- lo specchio nasofaringeo viene riscaldato in acqua calda (40 gradi) e poi asciugato con un tovagliolo;
- spatola, situata nella mano sinistra, premere sulla parte centrale della lingua;
- mentre il dottore chiede al paziente di respirare attraverso il naso;
- lo specchio viene lentamente introdotto nella cavità orale, mentre la sua superficie speculare è rivolta verso l'alto;
- senza toccare la radice della lingua e il muro della faringe, il medico sta promuovendo uno specchio sul palato molle;
- dopo che lo specchio è stato avanzato oltre il cielo morbido, la luce proveniente dal riflettore frontale viene indotta su di esso;
- se necessario, il medico esegue i giri dello specchio di 1 - 2 millimetri, mentre esamina in dettaglio il rinofaringe.
Le caratteristiche della rinoscopia posteriore in norma sono:
- membrana mucosa rosa, liscia;
- i choans sono gratuiti;
- l'apertura è situata nel mezzo;
- la volta del nasofaringe negli adulti è libera, in rari casi c'è un sottile strato di tessuto linfatico;
- nei bambini, il rinofaringe è pieno di tessuto linfatico (tonsilla faringea).
Rinoscopia per adenoidi e altre malattie
Rinoscopia con adenoidi
Le adenoidi sono una patologia ENT diffusa tra bambini e adolescenti. Più spesso registrati nei bambini dai 4 agli 8 anni, ma possono verificarsi anche nei bambini più grandi. Rappresentano la proliferazione del tessuto linfoide attorno all'anello faringeo. Pertanto, è normale che i bambini all'ingresso della faringe contengano una grande quantità di questo tessuto, che è rappresentato dalla tonsilla faringea. La tonsilla faringea e altri cluster linfatici svolgono una funzione protettiva (immunomodulatoria) a causa del contenuto di cellule immunitarie in esso. In risposta all'infezione, il tessuto linfoide inizia a rispondere con la sua crescita. Tuttavia, quando il sistema immunitario del corpo non riesce a far fronte all'infezione, il tessuto linfatico si trova in uno stato permanentemente ingrandito. Quanto più spesso l'infezione, tanto più la tonsilla faringea reagisce ad essa. Tonsille faringiche cronicamente ingrossate e infiammate è chiamata adenoidi. Quindi, le adenoidi sono più probabilmente non una malattia indipendente, ma uno stato del corpo.
L'aumento delle adenoidi delle dimensioni porta ad un restringimento dei passaggi nasali. Ciò porta all'apparizione dei sintomi principali - difficoltà respiratorie, congestione nasale e frequente naso che cola. Talvolta le adenoidi possono raggiungere dimensioni tali da chiudere completamente il lume dei passaggi nasali.
Il principale metodo diagnostico per adenoidi è la rinoscopia posteriore. Tuttavia, in alcuni casi, i segni indiretti di aumento del tessuto linfoide possono essere visti con la rinoscopia anteriore. In questo caso, il tessuto linfoide viene presentato sotto forma di una superficie non uniformemente illuminata delle tonsille, costituita da punti luce sparsi. I punti luce in movimento si noteranno se chiedi al paziente di parlare o deglutire al momento della procedura. Parlando o deglutendo, il palato molle si restringe e si alza, facendo muovere i punti luce sulle tonsille. Inoltre, quando viene eseguita la rinoscopia anteriore, viene spesso utilizzato un campione con agenti vasocostrittori, dopo l'instillazione di cui le adenoidi sono chiaramente visibili. Come rimedio viene utilizzata una soluzione di adrenalina all'1% o una soluzione di efedrina al 2%. Un segno indiretto di adenoidi con rinoscopia anteriore è anche il fatto che durante la fonazione (quando il paziente parla) la parete posteriore della faringe non è visibile, anche la contrazione del palato molle non è visibile. Normalmente, in assenza di escrescenze linfoidi, sono visibili sia la parete faringea posteriore che i movimenti del palato molle.
Un metodo diagnostico più accurato e diretto è la rinoscopia posteriore, in cui viene utilizzato uno specchio speciale. In contrasto con la rinoscopia anteriore in questo caso, l'esame dei passaggi nasali viene effettuato attraverso la bocca. Durante questa procedura, le adenoidi sono direttamente visibili, che vengono visualizzate come un tumore sferico con una superficie irregolare. In alcuni casi, la superficie delle adenoidi è molto distorta dai solchi, a causa della quale il tessuto linfoide appare come un gruppo di formazioni penzolanti. Quando si valuta la dimensione delle adenoidi, è importante considerare che nello specchio faringeo sembrano molto più piccole di quanto non siano.
Rinoscopia per rinite cronica
La rinite cronica è una delle varietà di rinite, che è caratterizzata da iperplasia (ispessimento) della mucosa. Spesso la malattia si verifica con il coinvolgimento del periostio e del tessuto osseo del conchae nasale. Allo stesso tempo, i cambiamenti patologici possono verificarsi ovunque e diffusamente o essere limitati nella forma.
Quando la rinoscopia ha segnato la crescita e l'ispessimento della mucosa. L'ispessimento più pronunciato è fissato sulla membrana mucosa del passaggio nasale inferiore. A causa del pronunciato ispessimento della mucosa, i passaggi nasali si restringono in volume, il che è spiegato dalla difficoltà nella respirazione. La membrana mucosa con una tonalità rossa, a volte cianotica (cianotica). Nei casi più gravi, può essere rilevato un cambiamento poliforme nello strato mucoso.
Rinoscopia per rinite catarrale cronica
Rinoscopia con rinite vasomotoria
La rinite vasomotoria è una patologia comune caratterizzata da starnuti parossistici, abbondante rinorrea e prurito al naso. Il termine "parossistico" significa che starnutire (come altri sintomi) si verifica sotto forma di convulsioni (parossismi). L'innesco per questo può essere fattori allergici. Il polline, la polvere, la lana o il piumino sono spesso usati come loro. Quindi, quando si depositano sulla membrana mucosa di uno o un altro allergene, inizia una cascata di reazioni allergiche, che porta all'espansione dei vasi sanguigni, aumentandone la permeabilità. La conseguenza di ciò è il gonfiore della mucosa, una notevole fuoriuscita dalla cavità nasale del liquido (rinorrea). Spesso, la rinite vasomotoria è causata dall'uso a lungo termine di un particolare farmaco.
I risultati della rinoscopia in questa patologia dipendono dallo stadio della malattia e dalla frequenza delle crisi. Quindi, nelle fasi iniziali, la mucosa è rossa e fortemente ispessita a causa dell'edema, e nella cavità nasale c'è una grande quantità di liquido chiaro. Nel corso del tempo, a causa di frequenti attacchi, la membrana mucosa diventa pallida (fenomeno di anemizzazione). Inoltre, con forme avanzate nel corso della rinoscopia, si trovano polipi che, a loro volta, possono ostruire la cavità nasale.
Rinoscopia per rinite acuta
La rinite acuta è una delle più comuni malattie della cavità nasale, che si verificano in adulti e bambini. Di regola, si trova nella cornice delle malattie respiratorie acute (ARVI). La malattia è caratterizzata da esordio acuto e danno simultaneo a entrambe le metà del naso. I sintomi principali comprendono la difficoltà nella respirazione nasale e nella secrezione nasale (rinorrea). Anche i disturbi della condizione generale, osservati nel quadro della malattia sottostante, si uniscono a questi segni locali. Classicamente, nel quadro clinico della rinite acuta, ci sono tre fasi del corso, ognuna delle quali ha il proprio pattern rinoscopico.
Le fasi della rinoscopia includono:
- Il primo stadio. Chiamato anche palcoscenico asciutto. Dura da alcune ore a due giorni Le principali lamentele in questa fase sono la secchezza nel nasofaringe, il solletico o la sensazione di bruciore. Allo stesso tempo, si sviluppano sintomi comuni - febbre, malessere e mal di testa. La rinoscopia rivela un arrossamento pronunciato (iperemia) della membrana mucosa, così come la sua aridità e l'assenza di contenuto mucoso.
- Secondo stadio Questo stadio è caratterizzato da abbondanti secrezioni dalla cavità nasale, quindi, chiamato anche stadio di scarica. La mucosa nasale in questa fase inizia a produrre una grande quantità di muco. Poiché il muco in grandi quantità contiene cloruro di sodio, che è irritante, i cambiamenti interessano anche la pelle del vestibolo nasale. Questi cambiamenti sono espressi in arrossamento, secchezza e abbondante peeling della pelle. Questo è particolarmente evidente nei bambini piccoli.
- Il terzo stadio. Questo stadio è anche chiamato stadio delle scariche mucopurulente e si sviluppa il quinto giorno dopo l'inizio della malattia. Invece di contenuti mucosi abbondanti, caratteristici del secondo stadio, appaiono dei contenuti mucoso-purulenti densi di un colore giallastro. Il colore e la consistenza sono dovuti alla presenza di cellule infiammatorie in esso - neutrofili e linfociti.
Rinoscopia per rinite atrofica
Nella rinite atrofica si osservano cambiamenti irreversibili (atrofia) della mucosa nasale, che sono basati su un processo distrofico. La principale caratteristica descrittiva è l'atrofia, che indica il diradamento della mucosa e la perdita della sua funzionalità.
Le principali lamentele sono difficoltà di respirazione, una sensazione di secchezza nel naso e la formazione di croste. Anche un sintomo specifico è una diminuzione dell'odore. Un tentativo di rimuovere le croste è spesso accompagnato da epistassi. A causa del diradamento della membrana mucosa, i passaggi nasali si espandono. Questa caratteristica distingue significativamente la rinite atrofica dalla rinite acuta. Quando si esegue la rinoscopia, vengono visualizzati i passaggi nasali vasti, come risultato dell'atrofia delle fasi nasali, la parete posteriore del rinofaringe può essere vista. Il passaggio nasale generale, di norma, è pieno di un intenso contenuto verde.
Rinoscopia anteriore e posteriore: indicazioni, metodi di conduzione
La rinoscopia è uno studio speciale della cavità nasale, che l'otorinolaringoiatra usa quotidianamente nella sua pratica. Con questa procedura, il medico esamina la cavità nasale e la sua struttura, e riceve anche informazioni indirette sullo stato dei seni paranasali. A seconda di quali parti del naso devono essere esaminate da uno specialista, può eseguire la rinoscopia anteriore o posteriore. Alcune fonti evidenziano ancora la rinoscopia media, considerandola parte del fronte.
Per cominciare, il medico esegue tutti gli studi sul naso o sulla sua cavità dopo aver chiarito i disturbi e studiato la storia della malattia. Una condizione importante per la procedura è la luce artificiale brillante. Per esaminare le formazioni situate nella profondità della cavità nasale, il medico usa un riflettore frontale, che dirige il fascio di luce verso l'area desiderata. In questo caso, la fonte di luce si trova di solito sul lato destro del paziente, a livello del suo orecchio. Questo studio non richiede una formazione speciale, se necessario, il medico può utilizzare l'anestesia locale.
Va notato che la rinoscopia è assolutamente sicura per il paziente e, se eseguita correttamente, non dovrebbe causargli alcun dolore.
Indicazioni per l'uso di rinoscopia
L'esame della cavità nasale è necessario per identificare le seguenti malattie:
Metodi di rinoscopia anteriore
Per questa procedura, il medico usa uno specchio speciale o un dilatatore nasale. Lo strumento che prende nella sua mano sinistra. In questo caso, la mano destra fissa la testa del paziente nella regione parietale, che consente di spostarlo nella giusta direzione. Quindi la luce viene diretta verso la narice studiata ei rami del dilatatore nasale vengono accuratamente inseriti in uno stato chiuso, che gradualmente si separano ai lati.
Inizialmente, la testa del paziente si trova nella posizione abituale per essa e l'otorinolaringoiatra esamina la parte visibile del passaggio nasale comune, il setto con il suo punto debole, il passaggio nasale inferiore con la parte anteriore della conchiglia nasale inferiore. Quindi la testa del paziente viene rigettata e il passaggio nasale mediano con la conchiglia nasale centrale, le sezioni superiori del passaggio nasale comune e il setto diventano visibili al medico. Dopo aver esaminato la metà del naso, l'espansore viene rimosso con cura e le stesse azioni vengono eseguite dall'altro lato.
Se necessario, per ottenere i migliori risultati dello studio, la mucosa nasale può essere irrigata con agenti vasocostrittori (per ridurre l'edema) o anestetici locali (lidocaina, novocaina).
In una persona sana, la membrana mucosa del naso è umida, di colore rosa e i passaggi nasali sono liberi. Se c'è un'infiammazione nella cavità nasale, il medico rivela gonfiore della mucosa, un cambiamento nel suo colore, scarico purulento su di esso.
Tecnica della rinoscopia posteriore
La rinoscopia posteriore è un metodo diagnostico più complesso. Questa procedura può causare disagio e riflesso del vomito nel paziente, quindi nella maggior parte dei casi la superficie del rinofaringe viene irrigata con una soluzione anestetica. Per eseguire questo studio utilizzando una spatola e uno specchio nasofaringeo. Il medico prende la spatola con la mano sinistra, preme la lingua verso il basso, cercando di non toccare la radice della lingua per evitare il riflesso del vomito. Nella sua mano destra, lo specialista prende uno specchio anteriore preriscaldato e lo gira verso il palato molle. Il paziente in questo momento ha bisogno di respirare attraverso il naso. Così, il medico vede le parti superiori e laterali del rinofaringe, il dorso delle concrezioni nasali e il setto, le aperture faringee dei tubi uditivi.
Normalmente, la membrana mucosa del rinofaringe è liscia, di colore rosa, le estremità posteriori del concha nasale sono visibili, ma non sporgenti dal joan, il setto nasale si trova lungo la linea mediana.
conclusione
La rinoscopia aiuta l'otorinolaringoiatra a fare la diagnosi corretta, oltre a prescrivere un trattamento adeguato. Considerando che la cavità nasale svolge molte funzioni importanti nel corpo umano (respiratorio, protettivo, olfattivo), questo deve essere fatto in tempo. Infatti, la respirazione nasale ostruita contribuisce allo sviluppo di tonsillite acuta, bronchite, polmonite, disturbi circolatori del tessuto cerebrale e compromissione del funzionamento del sistema nervoso. Per evitare tutte queste conseguenze indesiderate, in caso di disturbi della respirazione nasale, è necessario contattare un otorinolaringoiatra, che effettuerà una rinoscopia (e altri esami se necessario) ed eliminerà le cause della malattia.
Rinoscopia: indicazioni, controindicazioni e metodi di conduzione
La rinoscopia nasale è uno dei metodi più semplici, ma efficaci per l'esame della cavità nasale in otorinolaringoiatria, più comunemente usato nella pratica clinica da medici ORL. Con l'aiuto della rinoscopia, il medico curante è in grado di esaminare le strutture della cavità nasale e le sue pareti, e indirettamente studia i seni paranasali, che è molto importante nella diagnosi di un certo numero di malattie (sinusite, sinusite, ecc.). In questo caso, ci sono due tipi di procedura: la rinoscopia anteriore e posteriore, che differiscono nel metodo di esame. Separatamente, vale la pena menzionare il tipo di ricerca endoscopica che consente di ampliare le possibilità di ispezione e migliorare l'accuratezza della diagnosi.
L'esame consiste in un'ispezione visiva della cavità nasale usando un dispositivo speciale o uno specchio.
Indicazioni per la rinoscopia
Tali metodi di ricerca sono prescritti solo dal medico curante dopo che ha condotto un esame esterno del paziente e ha identificato i reclami. Il metodo serve principalmente per ispezionare rapidamente la cavità nasale e identificare i processi patologici nelle sue pareti. La rinoscopia anteriore e altri tipi di procedure sono utilizzati nei seguenti casi:
- La necessità di esaminare il naso nelle malattie della sua cavità (vari tipi di rinite, sia acuta che cronica).
- Sospetti del processo tubercolare nella mucosa nasale.
- Vari tipi di sinusite con lesioni dei seni mascellari, frontali o etmoidali.
- La crescita della membrana mucosa sotto forma di piccoli polipi.
- Nell'infanzia, la rinoscopia viene utilizzata per diagnosticare le vegetazioni adenoide nel campo delle tonsille tubulari.
- Se il paziente ha frequenti sanguinamenti nasali.
- Lesioni traumatiche o corpi estranei nel naso.
- Neoplasie benigne o maligne, ecc.
In caso di rivelare queste indicazioni, la procedura viene eseguita nell'ufficio del medico curante e non richiede alcuna preparazione speciale del paziente.
Portare rinoskopii
Molte persone fanno spesso la domanda, che cos'è la rinoscopia? Questo metodo di ispezione visiva della cavità nasale, effettuata utilizzando un dispositivo speciale - un rinoscopio, che consiste di due tubi utilizzati per l'esame.
Solo l'otorinolaringoiatra addestrato con questo dovrebbe usare gli strumenti speciali.
Esiste un'ampia gamma di modificazioni dei dilatatori, destinati all'uso nella pratica pediatrica o in presenza di un paziente con una curvatura del setto nasale e altre condizioni patologiche nella cavità nasale. Quando esaminano i bambini, i genitori dovrebbero tenerli in ginocchio di fronte al medico, una mano che tiene le braccia e il tronco e l'altro che aiuta a tenere le loro teste.
Durante la procedura, è molto importante utilizzare anestetici locali per evitare il verificarsi di sensazioni spiacevoli nel paziente, oltre a disattivare il riflesso dello starnuto. Il principale farmaco per tale anestesia è la lidocaina. Dopo l'anestesia, uno specchio o un espansore viene delicatamente inserito nelle sezioni iniziali della cavità nasale e quindi espanso, consentendo al medico curante di esaminarne le pareti.
Preparazione del paziente
Qualsiasi tipo di rinoscopia non richiede al medico curante l'organizzazione di un addestramento speciale per il paziente. Prima della sua attuazione, l'obiettivo principale è l'adattamento psicologico del paziente alla procedura imminente, che consiste nel spiegargli il corso dello studio, nonché al fine di condurre una rinoscopia.
Per ridurre il disagio e disattivare il riflesso dello starnuto, la mucosa nasale può essere trattata con un anestetico locale sotto forma di spray. Con possibili interventi chirurgici, è meglio usare l'anestesia, che richiede altre condizioni di preparazione per la sua condotta.
Nel condurre uno studio al rinoscopico, il medico deve spiegare le sue azioni al paziente e in nessun caso effettuare movimenti improvvisi con il dispositivo o la testa del paziente.
Rinoscopia anteriore
Quando si esegue una variazione anteriore del metodo, il medico curante esamina la cavità nasale dalla parte anteriore. Per questo, viene utilizzato uno specchio curvo speciale o un rinoscopio sotto forma di un espansore. Una mano del medico tiene lo strumento e la seconda mano viene posizionata sulla testa del paziente, che gli consente di cambiare posizione per un migliore esame della cavità nasale. Il dilatatore viene utilizzato per aumentare gradualmente il lume delle narici, aumentando l'area disponibile per l'ispezione.
Tale ispezione è il tipo più comune di procedura.
Inizialmente, la testa umana si trova esattamente. In questa posizione, l'otorinolaringoiatra può condurre uno studio del passaggio nasale principale e inferiore e parte del setto nasale. Dopodiché, la testa del paziente viene sollevata un po 'indietro, il che consente di esaminare il passaggio nasale medio e il guscio, così come la sezione iniziale inaccessibile dell'anno nasale e il setto nasale. Dopo l'ispezione, l'espansore o lo specchio viene rimosso e la procedura viene ripetuta sul secondo lato.
Indietro rinoscopia
L'esecuzione della rinoscopia posteriore consiste nell'esaminare la cavità nasale dal lato della faringe, che richiede un'espansione delle misure per preparare il paziente. In connessione con l'introduzione di strumenti nella cavità orale, l'anestesia locale deve essere eseguita per sopprimere un possibile riflesso del vomito. Il metodo viene eseguito utilizzando una spatola, che il medico spinge sulla lingua, e lo specchio nasofaringeo, che consente di ispezionare la cavità nasale. È importante preriscaldare lo specchio per evitare di appannarsi quando si respira il paziente.
Tale indagine permette di valutare le sezioni terminali dei passaggi nasali, cavità e partizioni, nonché di esaminare le tonsille faringee e le aperture delle trombe di Eustachio.
Esame endoscopico
Il tipo più moderno di esame effettuato con un endoscopio flessibile con una videocamera e una sorgente luminosa alla fine. Il metodo consente sia procedure diagnostiche che una serie di semplici interventi terapeutici.
La rinoscopia endoscopica permette di ottenere un'immagine altamente dettagliata delle pareti della cavità nasale, nonché di condurre un esame diretto della confluenza delle sezioni terminali dei seni paranasali, il che facilita enormemente il processo di diagnosi. Inoltre, in presenza di apparecchiature aggiuntive, il medico curante può eseguire una serie di operazioni chirurgiche semplici, ad esempio rimuovere un polipo, rimuovere un corpo estraneo o bruciare la mucosa.
Tale procedura può essere eseguita solo da uno specialista appositamente formato e con la disponibilità di apparecchiature endoscopiche. In questo caso, la rinoscopia può essere sia anteriore che posteriore, il che aumenta indubbiamente le possibilità di ispezione.
Complicazioni dopo la procedura
Il verificarsi di complicazioni dopo il sondaggio - una situazione molto rara dovuta alla facilità della procedura. Tuttavia, sono possibili le seguenti complicanze:
- Reazioni allergiche agli anestetici locali usati o intolleranza individuale ai loro componenti.
- Danni meccanici alla mucosa o vasi venosi dilatati con sviluppo di sanguinamento intranasale.
In caso di complicanze, è necessario interrompere la procedura e procedere al trattamento sintomatico di queste condizioni.
L'ispezione visiva della cavità nasale consente al medico ENT di effettuare una diagnosi accurata e di prescrivere una terapia razionale. Le malattie del naso e del nasopharynx sono diffuse a qualsiasi età e sono spesso cause di persone che cercano aiuto medico. La semplicità della procedura, il basso costo e la sicurezza della condotta determinano l'uso diffuso della rinoscopia per la diagnosi delle malattie del naso.
Rinoscopia anteriore, esame delle funzioni del naso
Prima dello studio, il paziente deve essere attentamente interrogato sui suoi disturbi al momento: dolore al naso, difficoltà nella respirazione nasale, presenza di perdite anormali, disturbi olfattivi, ecc. Quindi scopri il tempo e le condizioni dell'evento e il decorso della malattia (processo acuto o cronico). Inoltre, dato che alcune malattie del naso possono essere il risultato di una serie di malattie infettive e di malattie degli organi interni, tutte le precedenti malattie del naso dovrebbero essere chiarite e la loro connessione con malattie comuni o attuali dovrebbe essere determinata.
1. Preparazione del posto di lavoro:
All'inizio, agli studenti viene detto che per condurre un test del naso, devi avere nel tuo ufficio:
1) tavolo per il posizionamento di strumenti per l'esame del paziente,
2) la fonte di luce (come una fonte di luce sul tavolo per il posizionamento degli strumenti dovrebbe essere una lampada elettrica da tavolo),
4) attrezzatura del posto di lavoro:
- specchi nasali (nasodilatatori),
- riflettore frontale (Simanovsky),
- soluzione di adrenalina allo 0,1%,
Soluzioni per determinare la funzione dell'olfatto:
- soluzione allo 0,5% di acido acetico (soluzione n. 1 - odore debole),
- vino alcol 70% (soluzione numero 2 - la forza media dell'odore),
- tintura di valeriana semplice (soluzione numero 3 - odore forte),
- ammoniaca (soluzione numero 4 - odore forte),
- acqua distillata (soluzione numero 5 - controllo).
La procedura per il paziente seduto per l'ispezione:
1. Piantare il paziente in modo che la sorgente luminosa sia a destra e dietro di esso a livello del padiglione auricolare, a 25-30 cm da esso. Il massimo effetto dell'illuminazione si ottiene quando la sorgente luminosa, l'orecchio del paziente e gli occhi del medico si trovano sullo stesso piano.
2. Sedersi di fronte al soggetto, appoggiando le gambe al tavolo e le gambe verso l'esterno.
3. Metti un tavolo con gli strumenti alla tua sinistra.
2. Esame esterno:
Metodi per condurre un esame esterno:
Esaminare il naso esterno, la pelle di quest'area (foruncolosi, eczema, sicosi), i siti di proiezione dei seni paranasali sul viso. La forma del naso esterno (non cambiata, se cambiata, quindi, la presenza di deformità), l'area di proiezione sulla faccia delle pareti dei seni mascellari e frontali (senza caratteristiche, se ci sono caratteristiche, quali).
Metodi per la palpazione:
1. Palpare il naso esterno: posizionare gli indici di entrambe le mani lungo la parte posteriore del naso e con leggeri movimenti massaggianti sentire la radice, la razza, la schiena e la punta del naso. Visualizza il vestibolo nasale. Usando il pollice della mano destra, solleva la punta del naso ed esamina la punta del naso e la vigilia del naso. Normalmente, il naso è libero, i capelli sono presenti.
2. Palpare le pareti anteriore e inferiore dei seni frontali: posizionare i pollici di entrambe le mani sulla fronte sopra le sopracciglia e premere delicatamente, quindi spostare i pollici nell'area della parete superiore dell'orbita verso l'angolo interno e premere anche. Palpare i punti di uscita dei primi rami del nervo trigemino. Nella palpazione normale delle pareti dei seni frontali indolore.
3. Palpare le pareti anteriori dei seni mascellari: posizionare i pollici di entrambe le mani nell'area della fossa canina sulla superficie anteriore dell'osso mascellare e premere delicatamente verso il basso. Palpare i punti di uscita dei secondi rami del nervo trigemino. Normalmente, la palpazione della parete anteriore del seno mascellare è indolore.
4. Palpare i linfonodi sottomandibolari e cervicali. I linfonodi sottomandibolari sono palpabili con la testa leggermente inclinata in avanti ed esaminati con leggeri movimenti massaggianti con le estremità delle falangi delle dita nella regione sottomandibolare nella direzione dal centro al margine della mandibola. I linfonodi cervicali profondi vengono palpati dapprima su un lato, poi sull'altro. La testa del paziente è leggermente inclinata in avanti. Alla palpazione dei linfonodi a destra, la mano destra del medico giace sulla corona del paziente, e con la mano sinistra i movimenti massaggianti vengono eseguiti con una leggera immersione profonda nel tessuto con le estremità delle falangi di fronte al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. La palpazione dei linfonodi a sinistra, la mano sinistra sulla corona e la palpazione destra viene eseguita. Normalmente, i linfonodi non sono palpabili (non palpabili).
4. Determinazione delle funzioni respiratorie e olfattive del naso:
Il metodo per determinare queste funzioni:
1. Per determinare la respirazione nasale, prima di tutto, osserva il volto del soggetto: una bocca aperta è un segno di difficoltà nella respirazione nasale.
2. Per una definizione più precisa, fai respirare il paziente attraverso il naso, mentre trattiene alternativamente un batuffolo di cotone, una garza o una striscia di carta sull'una e sull'altra narice, il cui movimento in un flusso di aria inalata indica il grado di permeabilità dell'una e dell'altra metà del naso. Per fare questo, premi l'ala destra del naso verso il setto nasale con il dito indice della mano sinistra, e con la mano destra reggi un piccolo pezzo di cotone nel vestibolo sinistro del naso e chiedi al paziente di fare un respiro corto e normale dentro e fuori il respiro. Dalla deviazione del vello è determinato dal grado di difficoltà nel passare l'aria. Per determinare la respirazione attraverso la metà destra del naso, premere l'ala sinistra del naso sul setto nasale con il dito indice della mano destra, e con la mano sinistra, tenere un pezzo di cotone sul naso destro e chiedere al paziente di fare un respiro corto ed espirare. Secondo la deviazione del vello, è necessario risolvere il problema della funzione respiratoria del naso: in base all'ampiezza del movimento "fluff", può essere considerato come "libero", "soddisfacente", "difficile" o "assente". Anche per lo studio della respirazione nasale, è possibile utilizzare uno specchio: l'aria calda umida espirata, che si condensa sulla superficie fredda dello specchio, forma dei punti di nebulizzazione (destra e sinistra). La grandezza o l'assenza di macchie è giudicata sul grado di respirazione nasale.
3. Determinare la funzione olfattiva (odorimetria) alternativamente producendo ciascuna metà del naso con sostanze odorose da un kit di olfattometria o usando uno strumento - un olfattometro. Il metodo più frequente e diffuso di ricerca dell'olfatto è il riconoscimento di varie sostanze odorose da parte del soggetto. A tale scopo, utilizzare le seguenti soluzioni standard in ordine degli odori in aumento:
- Soluzione numero 1 - soluzione allo 0,5% di acido acetico (odore basso).
- Soluzione numero 2 - alcol del vino 70% (odore medio).
- Soluzione numero 3 - La tintura di valeriana è semplice (odore forte).
- Soluzione numero 4 - ammoniaca (odore forte).
- Soluzione n. 5 - acqua distillata (controllo).
Controllo dell'odore sulla scala di Bernstein, può essere salvato o rotto (gradi I, II, III e IV).
Per determinare la funzione olfattiva sulla destra, premere l'ala sinistra del naso sul setto nasale con il dito indice della mano destra e prendere la fiala della sostanza odorosa con la mano sinistra e portarla al vestibolo nasale destro, chiedere al paziente di inalare la metà destra del naso e determinare l'odore di questa sostanza. La definizione del senso dell'olfatto attraverso la metà sinistra del naso è fatta in modo simile, solo l'ala destra del naso viene premuta dall'indice della mano sinistra, e la sostanza olfattiva viene portata alla metà sinistra del naso con la mano destra. L'olfatto può essere normale (normosmia), abbassato (iposmia), assente (anosmia) e anche pervertito (cocasmia). Nella percezione di tutti gli odori - odore di 1 grado, odori medi e forti - odore di 2 gradi, odori forti e molto forti - odore di 3 gradi. Quando viene percepito solo l'odore di ammoniaca, si conclude che non esiste una funzione olfattiva, ma la funzione preservata del nervo trigemino, poiché l'ammoniaca causa irritazione dei rametti di quest'ultimo. L'incapacità di percepire l'odore di ammoniaca indica sia l'anosmia che l'assenza di eccitabilità del nervo trigemino. Una bottiglia di acqua viene utilizzata per identificare la dissimulazione.
5. Regole per l'utilizzo del riflettore frontale:
Utilizzare un riflettore frontale per dirigere la luce sull'area da ispezionare.
1) Prendi il riflettore in mano.
2) Rafforzare il riflettore sulla testa con una benda.
3) Posiziona il foro del riflettore contro l'occhio sinistro. Il riflettore deve essere rimosso dal corpo del test di 25-30 cm (lunghezza focale).
4) Dirigere il raggio di luce riflesso dal riflettore sul naso del paziente (la luce cade a sinistra dell'investigatore). Quindi chiudi l'occhio destro e con lo sguardo a sinistra attraverso il foro del riflettore e ruotalo in modo da poter vedere un raggio di luce sul viso del paziente. Apri l'occhio destro e continua con due occhi. Periodicamente è necessario controllare se l'asse visivo dell'occhio sinistro si trova al centro del fascio di luce e se viene mantenuta la lunghezza focale. Il catarifrangente frontale è puntato verso l'area in esame correttamente quando il "coniglietto", se visto con entrambi gli occhi e solo con l'occhio sinistro (quello destro è chiuso), non si sposta dal punto.
6. Termini di utilizzo dello strumento durante la rinoscopia anteriore (input e output dal naso):
La rinoscopia anteriore produce alternativamente - l'una e l'altra metà del naso.
1. Sul palmo aperto della mano sinistra, posizionare il nasolimiter con il becco verso il basso, posizionare il pollice della mano sinistra sulla parte superiore della vite del nasodilatatore, l'indice e il medio: all'esterno del ramo del ramo, il quarto e il quinto dovrebbero essere tra i rami del nasodilatatore. Abbassare il gomito della mano sinistra, la mano con il nasodilatatore dovrebbe essere mobile; posizionare il palmo della mano destra sulla regione parietale del paziente per dare alla testa la posizione desiderata.
2. Il becco del nasodilatatore viene chiuso in 0,5 cm sulla soglia della metà destra del naso del paziente. La metà destra del becco del nasodilatatore dovrebbe trovarsi nell'angolo interno inferiore del vestibolo nasale, la metà sinistra nel vestibolo esterno superiore (all'ala del naso).
3. Con l'indice e il medio della mano sinistra, fare clic sul ramo del nasodilatatore e aprire il vestibolo destro del naso in modo che le punte del becco del naso del nasodilatatore non tocchino la mucosa nasale.
4. Esaminare la metà destra del naso, con la testa in posizione diritta.
5. Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata verso il basso. Allo stesso tempo, le sezioni anteriori del passaggio nasale inferiore e la parte inferiore del naso sono chiaramente visibili. Normalmente, il passaggio nasale inferiore è libero.
6. Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente piegata all'indietro e verso destra. Allo stesso tempo, il corso nasale medio è visibile.
7. Usa la quarta e la quinta dita per spostare il ramo destro in modo che i rami del nasodilatatore siano chiusi, ma non completamente, e tira fuori il nasodilatatore dal naso.
8. L'ispezione della metà sinistra del naso avviene nello stesso modo: la mano sinistra è trattenuta dal nasodilatatore e la mano destra è sulla corona. In questo caso, la metà destra del becco del nasodilatatore si trova nell'angolo superiore interno del vestibolo del naso a sinistra, mentre la metà sinistra si trova nell'angolo esterno inferiore.
7. Interpretazione di immagini e dati al ribasso:
Rhinoscopia anteriore: vestibolo nasale (normalmente vestibolo nasale, pelo disponibile), setto nasale (nella linea mediana o indicare la natura della curvatura, la presenza di punte, creste), mucosa nasale (rosa, umida, liscia o bluastra, biancastra, edematosa, ipertrofica, secco, atrofico). Ispezione di tre turbinati (superiore, medio e inferiore) e quattro passaggi nasali (superiore, medio, inferiore e comune) in ciascuna metà del naso. Normalmente le conchiglie nasali sono raramente delle stesse dimensioni, tuttavia è necessario notare differenze eccessivamente grandi. Turbini nasali gonfi e morbidi bluastro-grigio o rosa pallido sono spesso un sintomo di allergia. Passaggi nasali (liberi, i gusci non sono ingranditi, non c'è scarico nei passaggi nasali o descrivono specificamente la patologia - pus, polipi). I polipi nei passaggi nasali possono manifestarsi sotto forma di formazioni di forma rotonda o oblunga, che sporgono sulle pareti del passaggio nasale medio. Le estremità anteriori del concavo nasale anteriore e medio, i passaggi nasali inferiore, medio e comune sono generalmente prevedibili.
8. Tattiche di comportamento del ricercatore:
Effettuare coerentemente i passi necessari per implementare questo metodo di ricerca. Movimenti sicuri e spesi delle mani e degli strumenti dell'investigatore danno origine alla sensazione di fiducia nel paziente, che successivamente svolge un ruolo importante nel successo del trattamento. La ricerca viene condotta in un'atmosfera rilassata, tenendo conto dell'età e delle condizioni del paziente. Nei bambini, l'esame sarà più efficace se il ricercatore non utilizza numerosi strumenti otorinolaringoiatrici. Spesso, il naso del bambino può essere esaminato con successo senza l'uso di uno specchio nasale, sollevando leggermente la punta e utilizzando anche un imbuto per le orecchie invece del nasodilatatore per evitare lesioni durante i movimenti improvvisi del bambino.