Pleurite polmonare: che cos'è, cause, tipi, sintomi e trattamento negli adulti

L'organo respiratorio principale nel corpo umano è i polmoni. La struttura anatomica unica del polmone umano corrisponde pienamente alla funzione che svolgono, il che è difficile da sopravvalutare. La pleurite polmonare è causata dall'infiammazione dei fogli pleurici per motivi infettivi e non infettivi. La malattia non appartiene a un numero di forme nosologiche indipendenti, in quanto è una complicazione di molti processi patologici.

Cos'è la pleurite polmonare

La pleurite polmonare è una delle malattie infiammatorie più complicate, la più grave nei bambini e negli anziani. La pleura è la membrana sierosa del polmone. È diviso in viscerale (polmonare) e parietale (parietale).

Ogni polmone è coperto da una pleura polmonare, che passa sulla superficie della radice nella pleura parietale, che allinea le pareti della cavità toracica adiacente al polmone e separa il polmone dal mediastino. La pleura che copre i polmoni permette loro di toccare il torace senza dolore durante la respirazione.

I polmoni sono un organo associato. Ogni persona ha due polmoni - destra e sinistra. I polmoni si trovano nel torace e occupano 4/5 del suo volume. Ogni polmone è coperto di pleura, il cui bordo esterno è strettamente aderente al torace. Il tessuto polmonare assomiglia a un rosa spugnoso finemente poroso. Con l'età, così come con i processi patologici dell'apparato respiratorio, il fumo a lungo termine, il colore del parenchima polmonare cambia e diventa più scuro.

La respirazione è fondamentalmente un processo incontrollato che si svolge a livello del riflesso. Una determinata zona è responsabile di questo - il midollo allungato. Regola la velocità e il grado di profondità della respirazione, concentrandosi sulla percentuale di concentrazione di anidride carbonica nel sangue. Il ritmo respiratorio è influenzato dal lavoro di tutto l'organismo. A seconda della frequenza di respirazione, la frequenza cardiaca rallenta o accelera.

Classificazione della malattia

A seconda della causa della malattia, la manifestazione della malattia può anche differire e si divide in:

• La pleurite purulenta è una malattia, il cui verificarsi provoca l'accumulo di carattere purulento nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, si verifica l'infiammazione delle membrane parietali e polmonari.
• La pleurite essudativa è caratterizzata da lesioni della pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura.
• La pleurite secca è di solito una complicazione di processi dolorosi nei polmoni o altri organi situati vicino alla cavità pleurica, o serve come sintomo di malattie (sistemiche) comuni.
• La pleurite tubercolare colpisce le membrane sierose, che formano la cavità pleurica e coprono i polmoni. Il sintomo principale della malattia è l'aumento della secrezione di fluidi o fibrina depositata sulla superficie della pleura.

Per area di distribuzione:

• Pleurite diffusa (l'essudato si muove lungo la cavità pleurica).
• Riassunto di pleurite (il liquido si accumula in una delle sezioni della cavità pleurica). Può essere apicale, vicino alla parete, basale, interlobare.

Per la natura della lesione, la pleurite si divide in:

• escudativo: il fluido viene formato e trattenuto tra gli strati della pleura;
• fibroso - il fluido è scarso, ma la superficie delle pareti pleuriche è coperta da uno strato di fibrina (proteina).

La pleurite è anche divisa per la natura della diffusione:

• solo un polmone può essere colpito
• entrambe le azioni (a senso unico e bidirezionale).

motivi

Devo dire che la malattia nella sua forma pura è rara. Ad esempio, la causa dello sviluppo può essere una lesione al torace, il suo raffreddamento eccessivo. Nella maggior parte dei casi, accompagna qualsiasi malattia o si presenta come la sua complicazione.

La pleurite polmonare è caratterizzata dalla formazione di sovrapposizioni fibrinose sulla superficie dei fogli pleurici e / o dall'accumulo di essudato nella cavità pleurica. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

La pleurite infettiva più comune. Un ruolo importante nel meccanismo dello sviluppo della patologia è giocato dalla sensibilizzazione dell'organismo. I microbi e le loro tossine portano a cambiamenti nella reattività del corpo e nell'allergia pleurica. Il sistema immunitario inizia a "inviare" al sito di infiammazione gli anticorpi prodotti, che, se combinati con antigeni, influenzano la produzione di istamine.

Circa il 70% delle forme patologiche sono causate da agenti batterici:

• streptococchi;
• pneumococchi;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerobi;
• funghi;
• legionella;
• Tubercolosi.

Le cause della pleurite polmonare non infettiva sono le seguenti:

• tumori maligni dei fogli pleurici,
• metastasi alla pleura (in seno, polmone, ecc.),
• lesioni del tessuto connettivo di natura diffusa (vasculite sistemica, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico),
• infarto polmonare.

La pleurite è contagiosa? Per rispondere in modo inequivocabile a questa domanda, è necessario conoscere la causa della pleurite stessa. Se la sofferenza è associata a una lesione al torace, allora, naturalmente, tale pleurite non è infettiva. Nell'eziologia virale, può essere completamente contagiosa, sebbene il livello di contagiosità sia basso.

Sintomi di pleurite polmonare

I pazienti spesso mancano l'insorgenza della pleurite, perché i suoi sintomi sono simili al comune raffreddore. Tuttavia, i segni di questa patologia sono ancora diversi dalle altre malattie respiratorie. Dovresti sapere che i sintomi di diversi tipi di pleurite sono anche diversi.

Il primo e più ovvio segno di pleurite polmonare è:

• Dolore toracico grave, fugace, acuto, spesso solo da un lato, con respiro profondo, tosse, movimento, starnuti o persino parlare.
• Quando la pleurite appare in determinati punti dei polmoni, il dolore può essere avvertito in altre parti del corpo, come il collo, la spalla o l'addome.
• La respirazione dolorosa spesso provoca una tosse secca, che a sua volta intensifica il dolore.

Anche il tasso di aumento dei sintomi gioca un ruolo importante:

• per periodi acuti di lesioni pleuriche, è caratteristico un rapido decollo clinico;
• per tumore e forme croniche - un decorso più calmo della malattia

Come si verifica la pleurite polmonare nelle persone anziane? Nella vecchiaia c'è un decorso lento e un lento riassorbimento del fuoco infiammatorio.

• una chiara connessione del dolore al petto con l'atto respiratorio del paziente: il dolore improvvisamente sorge o aumenta significativamente all'altezza di un respiro profondo. Quando il processo infiammatorio diventa meno pronunciato, anche il dolore diminuisce.
• tosse secca, che si verifica a causa di irritazione della fibrina delle terminazioni nervose pleuriche per la tosse, nonché un aumento della temperatura corporea.

• dolore, sensazione di pesantezza o pienezza nel fianco,
• tosse
• difficoltà a respirare, incapacità a fare un respiro profondo, mancanza di respiro,
• febbre, debolezza.

palcoscenico

L'infiammazione della pleura si sviluppa in risposta all'introduzione di microbi patogeni e consiste in 3 fasi: essudazione, formazione di scarico purulento e recupero.

Un essudato è un fluido che esce dai microrecipienti, contenente una grande quantità di proteine ​​e, di regola, a forma di elementi del sangue. Si accumula nei tessuti e / o nelle cavità del corpo durante l'infiammazione.

Fase 1

Al primo stadio, sotto l'influenza dell'agente causale della malattia, i vasi sanguigni si dilatano, la loro permeabilità aumenta, il processo di produzione di fluidi aumenta.

Fase 2

Lo stadio di essudazione passa gradualmente nella fase di formazione della scarica purulenta. Ciò si verifica nel processo di ulteriore sviluppo della patologia. Sui fogli pleurici compaiono depositi di fibrina che creano attrito tra di loro durante la respirazione. Ciò porta alla formazione di aderenze e sacche nella cavità pleurica, impedendo il normale deflusso dell'essudato, che diventa purulento. Lo scarico purulento consiste di batteri e dei loro prodotti metabolici.

Pleurite di stadio 3

Al terzo stadio, i sintomi diminuiscono gradualmente, il paziente si riprende o la malattia diventa cronica. Nonostante il fatto che i sintomi esterni della malattia si placino e non infastidiscano più il paziente, all'interno dei processi patologici gradualmente si sviluppano ulteriormente.

complicazioni

Qual è la pericolosa pleurite polmonare? Come risultato della formazione di cicatrici (ormeggi), i blocchi separati dei polmoni sono bloccati, il che contribuisce ad una minore assunzione di aria durante l'inalazione e, di conseguenza, alla respirazione rapida.

Le forme di pleurite lanciate possono portare allo sviluppo di complicanze pericolose per la vita e la salute - aderenze pleuriche, alterazione della circolazione sanguigna locale dovuta alla congestione dei vasi con essudato, fistole broncopleuriche.

Le principali complicanze della pleurite:

• Fusione purulenta della pleura (empiema);
• Adesioni della cavità pleurica - una conseguenza della pleurite essudativa;
• Ispessimento di volantini, fibrosi;
• Escursione respiratoria ridotta dei polmoni;
• Respiratorio, insufficienza cardiovascolare.

La prognosi di tali complicazioni è molto grave: il tasso di mortalità raggiunge il 50%. Ancora più alta è la percentuale di pazienti che muoiono tra anziani e persone deboli, bambini piccoli.

diagnostica

Se si riscontrano sintomi, consultare immediatamente un medico: in assenza di temperatura, contattare un medico generico; in caso di stato di salute instabile o di una malattia infettiva - nel pronto soccorso

All'esame, la metà malata del torace resta indietro nell'atto di respirare, questo può essere visto dal movimento delle scapole. L'ascolto dei polmoni è determinato dal suono molto caratteristico dell'attrito pleurico. La radiografia nella pleurite acuta secca non fornisce informazioni sufficienti. Gli esami di laboratorio caratterizzeranno la malattia sottostante.

Dopo che il paziente è stato diagnosticato, il liquido viene prelevato dalla pleura per determinare quale fluido si sta accumulando in esso. Il più spesso è exudate o pus, in casi rari - il sangue. È interessante notare che nei bambini la forma purulenta della malattia è più comune.

I seguenti esami sono usati per diagnosticare la pleurite:

• esame e interrogatorio del paziente;
• esame clinico del paziente;
• esame a raggi X;
• esame del sangue;
• analisi del versamento pleurico;
• esame microbiologico

Trattamento della pleurite polmonare

Se ti è stata diagnosticata una pleurite polmonare, che cos'è, come trattare una malattia, il medico curante spiegherà. Con sospetto di pleurite, sintomi e tutto il trattamento effettuato in precedenza, viene analizzato e il paziente viene ricoverato in ospedale.

Guardando il tipo di malattia, alcuni farmaci sono prescritti per aiutare a ridurre l'infiammazione e ridurre i sintomi. Ma è necessario non solo bere le pillole: hai bisogno di una corretta alimentazione, esercizio per ripristinare completamente gli organi.

Il trattamento farmacologico dipende dalla causa della pleurite, vale a dire:

• Se la malattia è causata da polmonite o bronchite acuta, allora deve essere trattata con antibiotici;
• La tubercolosi richiede un trattamento speciale.
• Acetaminofene o farmaci anti-infiammatori come l'ibuprofene sono usati contro il dolore della pleurite.

Il tipo di farmaco dipende dalla causa della malattia. Se è contagioso, si usano antibiotici, se si usano farmaci allergici e allergici.

Nella fase iniziale della pleurite polmonare fibrinosa, si raccomandano compresse semi-alcoliche di riscaldamento ed elettroforesi con cloruro di calcio.

Nel trattamento della pleurite essudativa polmonare, la fisioterapia viene eseguita nella fase di risoluzione (riassorbimento dell'essudato) al fine di accelerare la scomparsa dell'essudato e ridurre le aderenze pleuriche.

Durante l'esacerbazione della pleurite secca, i pazienti vengono prescritti per riscaldare il torace con raggi infrarossi, irradiazione ultravioletta del torace, applicazioni giornaliere di paraffina. Dopo aver ceduto, infiammazione acuta - elettroforesi di calcio e iodio. Un mese dopo il recupero, vengono mostrate le procedure idriche, la terapia fisica, il massaggio manuale e vibratorio.

I pazienti devono assumere una dieta equilibrata e bere molti liquidi. Inoltre, al paziente viene prescritta una dieta speciale, che si basa su molte vitamine e proteine.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono eseguire esercizi di respirazione prescritti da un medico per ripristinare l'attività polmonare completa. Mostrando un esercizio moderato, lunghe passeggiate all'aria aperta, yoga molto utile. La foresta convalescente è particolarmente utile per il recupero.

Come trattare i rimedi popolari di pleurite

È importante capire che la pleurite da sola non può essere trattata con rimedi popolari, dal momento che la malattia può progredire rapidamente e portare all'insufficienza respiratoria e all'effusione di lacrime.

Il trattamento di rimedi popolari di pleurite dei polmoni è l'uso di compresse e l'uso di infusi, decotti, tinture.

1. Dalla pleurite aiuta il succo di barbabietola. È spremuto da un raccolto di radice fresco, mescolato con miele. Per 100 g di succo richiedono 2 cucchiai di miele. Prendi il farmaco 2 volte al giorno dopo i pasti. Ogni volta che è necessario preparare una porzione fresca, la composizione non ha bisogno di essere conservata.
2. Prova a trattare l'infusione di pleurite di erbe come: menta, pani, farfara prendere un bicchiere tre volte al giorno.
3. Radici (0,5 cucchiaini) e rizomi (0,5 cucchiaini) I boletus caucasici vengono fatti bollire in 0,5 l di acqua in modo che dopo l'evaporazione si ottenga un bicchiere di liquido. Prendi 0,5 cucchiaini. tre volte al giorno. Il decotto è utile per il trattamento di pleurite, polmonite, tubercolosi, insufficienza cardiaca.
4. Il miele e il succo di cipolla sono mescolati in porzioni uguali (invece di cipolla, si può prendere il succo nero di ravanello) - un cucchiaio due volte al giorno per il trattamento della pleurite.
5. Infuso della foglia della piantaggine grande o ordinaria. Su mezzo litro di acqua bollente viene aggiunto 2 cucchiai. l. pianta essiccata Il liquido viene filtrato e bevuto caldo a 100-120 ml 4 volte al giorno. La bevanda è innocua, ha un carattere curativo e antibatterico.

prevenzione

Molto semplice: è necessario trattare adeguatamente la malattia infettiva primaria, monitorare la nutrizione, alternare lo sforzo fisico con un riposo di qualità, non surriscaldarsi e non soccombere a un raffreddamento eccessivo.

Ricorda che la pleurite è una conseguenza di un'altra malattia. Non interrompere mai il trattamento a metà strada a causa di banale pigrizia o mancanza di tempo e cerca sempre di evitare situazioni che possono scatenare un'infezione.

Sintomi e trattamento della pleurite polmonare

La pleurite si riferisce alle condizioni patologiche più comuni dell'apparato respiratorio. Viene spesso definita una malattia, ma non è proprio così. La pleurite polmonare non è una malattia indipendente, ma piuttosto un sintomo. Nelle donne, nel 70% dei casi, la pleurite è associata a neoplasie maligne nel seno o nel sistema riproduttivo. Molto spesso, il processo si sviluppa in pazienti oncologici sullo sfondo delle metastasi polmonari o della pleura.

La diagnosi tempestiva e il trattamento della pleurite possono prevenire complicazioni pericolose. La diagnosi di pleurite per un medico professionista non è difficile. Il compito del paziente è quello di cercare aiuto medico in modo tempestivo. Consideriamo più in dettaglio quali segni indicano lo sviluppo di pleurite e quali forme di trattamento esistono per questa condizione patologica.

Caratteristiche della malattia e tipi di pleurite

La pleurite è chiamata infiammazione della pleura - la membrana sierosa che circonda i polmoni. La pleura ha la forma di foglie traslucide di tessuto connettivo. Uno di loro è adiacente ai polmoni, l'altro allinea la cavità toracica dall'interno. Un fluido circola nello spazio tra loro, il che assicura che i due strati della pleura scivolino durante l'inspirazione e l'espirazione. La sua quantità normalmente non supera i 10 ml. Quando il liquido polmonare pleurico si accumula in eccesso. Questo fenomeno è chiamato versamento pleurico. Questa forma di pleurite si chiama effusione, o essudativa. È più comune La pleurite può essere secca: in questo caso la proteina fibrinica si deposita sulla superficie della pleura, la membrana si ispessisce. Tuttavia, di regola, la pleurite secca (fibrinosa) è solo il primo stadio della malattia, che precede l'ulteriore formazione di essudato. Inoltre, quando l'infezione dell'essudato della cavità pleurica può essere purulenta.

Come già accennato, la medicina non include la pleurite come malattia indipendente, chiamandola una complicazione di altri processi patologici. La pleurite può indicare una malattia polmonare o altre malattie che non causano danni ai tessuti polmonari. Per la natura dello sviluppo di questa condizione patologica e l'analisi citologica del liquido pleurico, insieme ad altri studi, il medico è in grado di determinare la presenza della malattia sottostante e prendere misure adeguate, ma la pleurite stessa richiede un trattamento. Inoltre, nella fase attiva, è in grado di emergere nel quadro clinico. Ecco perché in pratica la pleurite viene spesso definita una malattia respiratoria separata.

Quindi, a seconda dello stato del fluido pleurico, rilasciano:

• pleurite purulenta;
• pleurite sierosa;
• pleurite purulenta.

La forma purulenta è la più pericolosa, poiché è accompagnata dall'intossicazione dell'intero organismo e, in assenza di un trattamento adeguato, minaccia la vita del paziente.

La pleurite può anche essere:

• acuta o cronica;
• grave o moderato;
• agisce su entrambe le parti del torace o si manifesta solo su un lato;
• lo sviluppo spesso provoca infezioni, nel qual caso è chiamato infettivo.

L'elenco delle cause non infettive del polmone polmonare è ampio:

• malattie del tessuto connettivo;
• vasculite;
• embolia polmonare;
• lesioni al petto;
• le allergie;
• oncologia.

In quest'ultimo caso, possiamo parlare non solo di cancro ai polmoni, ma anche di tumori dello stomaco, della mammella, delle ovaie, del pancreas, del melanoma, ecc. Quando i linfonodi del torace penetrano nei linfonodi del torace, le foglie della pleura diventano più permeabili. Il liquido penetra nella cavità pleurica. È possibile chiudere il lume del grosso bronco, che abbassa la pressione nella cavità pleurica e quindi provoca l'accumulo di essudato.

Nel carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), la pleurite viene diagnosticata in più della metà dei casi. Con l'adenocarcinoma, la frequenza della pleurite metastatica raggiunge il 47%. Con carcinoma a cellule squamose del polmone - 10%. Il cancro alveolare bronchiolare porta ad un versamento pleurico in una fase precoce, nel qual caso la pleurite può essere l'unico segnale per la presenza di un tumore maligno.

A seconda della forma, le manifestazioni cliniche della pleurite variano. Tuttavia, di regola, determinare la pleurite dei polmoni non è difficile. È molto più difficile trovare la vera causa, che ha causato l'infiammazione della pleura e l'aspetto del versamento pleurico.

I sintomi della pleurite

I principali sintomi della pleurite polmonare sono il dolore al petto, soprattutto quando si inspira, una tosse che non allevia, mancanza di respiro, una sensazione di costrizione al petto. A seconda della natura dell'infiammazione della pleura e della localizzazione, questi segni possono essere evidenti o quasi assenti. Con la pleurite secca, il paziente avverte dolore al lato, che aumenta con la tosse, la respirazione diventa difficile, la debolezza, la sudorazione e i brividi non sono esclusi. La temperatura rimane normale o aumenta leggermente - non più di 37 ° C.

Con pleurite essudativa, debolezza e malessere sono più pronunciati. Il liquido si accumula nella cavità pleurica, schiaccia i polmoni, impedisce loro di raddrizzarsi. Il paziente non può respirare completamente. Irritazione dei recettori nervosi negli strati interni della pleura (nei polmoni stessi sono quasi nessuno) provoca tosse sintomatica. In futuro, la mancanza di respiro e la pesantezza nel petto aumentano. La pelle diventa pallida. Un grande accumulo di liquido impedisce il deflusso del sangue dalle vene del collo, iniziano a gonfiarsi, che alla fine diventa evidente. La parte pleurica del torace è limitata nel movimento.

In caso di pleurite purulenta, tutti i suddetti segni aggiungono significative oscillazioni di temperatura: fino a 39-40 ° la sera e 36,6-37 ° la mattina. Ciò indica la necessità di un trattamento urgente da parte del medico, poiché la forma purulenta è irta di gravi conseguenze.

La diagnosi di pleurite si svolge in più fasi:

1. Ispezione e interrogatorio del paziente. Il medico scopre le manifestazioni cliniche, la durata dell'evento e il livello di benessere del paziente.
2. Esame clinico Vengono usati diversi metodi: auscultazione (ascolto con uno stetoscopio), percussione (percussione con strumenti speciali per la presenza di liquidi), palpazione (palpazione per determinare aree dolenti).
3. Esame a raggi X e TC. I raggi X possono visualizzare la pleurite, stimare il volume del fluido e, in alcuni casi, rivelare metastasi nella pleura e nei linfonodi. La tomografia computerizzata aiuta a stabilire il tasso di prevalenza in modo più accurato.
4. Esame del sangue Quando il processo infiammatorio nel corpo aumenta la VES, il numero di leucociti o linfociti. Questo studio è necessario per la diagnosi di pleurite infettiva.
5. Puntura pleurica Questa è l'assunzione di fluido dalla cavità pleurica per la ricerca di laboratorio. La procedura viene eseguita nel caso in cui non vi sia alcuna minaccia per la vita del paziente. Se si accumula troppa quantità di liquido, la pleurocentesi viene immediatamente eseguita (toracocentesi) - rimozione dell'essudato attraverso una puntura utilizzando un ago lungo e aspirazione elettrica, o installare un sistema di porte, che è la soluzione preferita. Le condizioni del paziente migliorano e parte del fluido viene inviato per l'analisi.

Se, dopo tutti i passaggi, l'immagine esatta rimane poco chiara, il medico può ordinare la video toracoscopia. Un torace è inserito nel torace: è uno strumento con una videocamera che consente di ispezionare le aree interessate dall'interno. Se stiamo parlando di oncologia, è necessario prendere un frammento di tumore per ulteriori ricerche. Dopo queste manipolazioni, è possibile fare una diagnosi accurata e iniziare il trattamento.

Trattamento della condizione

Il trattamento della pleurite polmonare dovrebbe essere completo, volto a sradicare la malattia che lo ha causato. Trattamento di pleurite è solitamente sintomatico, progettato per accelerare l'assorbimento di fibrina, evitare la formazione di aderenze nella cavità pleurica e "sacchetto" liquida, per facilitare le condizioni del paziente. Il primo passo è rimuovere l'edema pleurico. Alle alte temperature vengono prescritti farmaci antipiretici per il paziente e per il dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori analgesici. Tutte queste azioni permettono di stabilizzare le condizioni del paziente, normalizzare la funzione respiratoria ed effettuare efficacemente la terapia della malattia di base.

Il trattamento di pleurite in una forma mite è possibile a casa, in un complesso - solo nell'ospedale. Può includere vari metodi e tecniche.

1. Toracentesi. Questa è una procedura in cui il liquido accumulato viene rimosso dalla cavità pleurica. Assegnare in tutti i casi di versamento di pleurite in assenza di controindicazioni. Toracentesi eseguita con cautela in presenza di patologie della coagulazione del sangue, pressione elevata nella malattia polmonare ostruttiva polmonare dell'arteria o stadio grave in presenza di un solo polmone funzionale. Per la procedura, applicare l'anestesia locale. Un ago viene inserito nella cavità pleurica sul lato della scapola sotto controllo a ultrasuoni e l'essudato viene raccolto. La compressione del tessuto polmonare diminuisce, diventa più facile per il paziente respirare.
2. Spesso, la procedura è tenuto a svolgere ri-progettato per questo moderno e completamente sicuri sistemi portuali intraplevralnye, fornendo l'accesso immediato alla cavità pleurica per l'evacuazione di ingresso del fluido e di farmaci, anche nel quadro della chemioterapia.
   È un sistema costituito da un catetere, che viene iniettato nella cavità pleurica, e una camera di titanio con una membrana di silicone. L'installazione richiede solo due piccoli tagli, che vengono successivamente cuciti. La porta è installata nel tessuto molle della parete toracica, sotto la pelle. In futuro, non causa alcun inconveniente al paziente. La manipolazione richiede meno di un'ora. Il giorno dopo, dopo aver installato la porta, il paziente può tornare a casa. Quando è necessario evacuare nuovamente l'essudato, è sufficiente perforare la pelle e la membrana di silicone sotto di essa. È veloce, sicuro e indolore. Quando nacque l'esigenza improvvisamente e senza accesso alle cure mediche, con determinate abilità e la conoscenza delle norme di procedura, anche i parenti sono in grado di liberare se stessi dalla cavità pleurica del paziente attraverso la porta di fluido.
3. Un altro tipo di intervento è la pleurodesi. Questa è un'operazione per creare artificialmente aderenze tra le foglie della pleura e la distruzione della cavità pleurica in modo che non vi sia spazio per l'accumulo di liquidi. La procedura è solitamente prescritta per i pazienti oncologici con l'inefficacia della chemioterapia. La cavità pleurica è riempita con una sostanza speciale che impedisce lo sviluppo di essudato e ha un effetto antitumorale - nel caso dell'oncologia. Questo può essere immunomodulatori (ad esempio, interleuchine), corticosteroidi, antimicrobici, radioisotopi e citostatici alchilanti (derivati ​​oksazafosforinov e bis -? - cloroetilammina, nitrosouree o etilendiammina, composti del platino, alchil solfonati, triazine e tetrazines) che dipende esclusivamente dal particolare caso clinico.
4. Se i metodi sopra elencati hanno fallito, viene indicata la rimozione della pleura e l'installazione di uno shunt. Dopo lo smistamento, il liquido dalla cavità pleurica passa in quello addominale. Tuttavia, questi metodi sono classificati come radicali, in grado di causare gravi complicazioni, e quindi ricorrere ad essi per ultimi.
5. Trattamento farmacologico Nel caso in cui la natura infettiva ha infezioni pleurite o complicate, antibiotici sono usati, la cui selezione è totalmente dipendente dal tipo di agente e la sua sensibilità ad un particolare antibiotico. I farmaci, a seconda della natura della flora patogena, possono essere:

• naturale, sintetico, penicilline semisintetiche e combinato (benzilpenicillina, fenossimetilpenicillina, meticillina, oxacillina, nafcillina, ticarcillina, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillina, azlocillina, metsillam);
• cefalosporine ( "mefoxim", "ceftriaxone" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirome," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
• fluorochinoloni ( "Mikrofloks", lomefloxacina, norfloxacina, levofloxacina, sparfloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina, gatifloxacina, sitafloxacina, trovafloxacina);
• carbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
• glicopeptidi ( "vancomicina" "Vero bleomicina", "Targotsid", "Vibativ" Ramoplanina, dekaplanin);
• macrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamicine ("rifampicina");
• aminoglicosidi (amikacina, netilmicina, sisomicina, izepamitsin), ma sono incompatibili con penicilline e cefalosporine durante la terapia concomitante;
• lincosamidi (lincomicina, clindamicina);
• tetracicline (doxiciclina, "Minoleksin");
• amphenicol ("Levomitsetin");
• altri agenti antibatterici sintetici (idrossimetilquinoxalinedioxide, fosfomicina, diossidina).

anche anti-infiammatori e desensibilizzanti prescritto farmaci (elettroforesi su soluzione al 5% novocaine, Analgin, difenidramina, una soluzione al 10 percento di cloruro di calcio, 0,2 per cento soluzione platifillina tartrato, indometacina, ecc), regolatori di acqua ed elettroliti equilibrio per il trattamento di infiammazione pleurica ( salina e soluzione di glucosio), diuretici ( "Furosemide") elettroforesi lidazy (64 UI ogni 3 giorni, a 10-15 procedure di trattamento). Può nominare fondi per l'espansione dei bronchi e dei glicosidi cardiaci che migliorano la contrazione del miocardio ("Eufillin", "Korglikon"). La pleurite polmonare in oncologia risponde bene alla chemioterapia - dopo che è somministrata, l'edema e i sintomi di solito scompaiono. I farmaci vengono somministrati per via sistemica - per iniezione o intrapleuralmente attraverso una valvola a diaframma del sistema di porte.

Secondo le statistiche, i corsi di chemioterapia in combinazione con altri metodi di trattamento aiutano ad eliminare la pleurite in circa il 60% dei pazienti che sono sensibili ai farmaci chemioterapici.

Durante il corso del trattamento, il paziente deve essere costantemente sotto controllo medico e ricevere una terapia di mantenimento. Dopo aver completato il corso, è necessario condurre un esame e, dopo alcune settimane, riprenderlo.

Prognosi della malattia

Le forme lanciate di pleurite polmonare possono avere serie complicazioni: l'insorgenza di aderenze pleuriche, fistole broncopleuriche, alterazioni della circolazione sanguigna dovute alla compressione dei vasi.

Nello sviluppo di pleurite pressurizzato arteria fluido, vena, e anche il cuore può essere spostato nella direzione opposta, il che porta ad un aumento della pressione intratoracica e flusso ridotto di sangue al cuore. A questo proposito, la prevenzione della cardiopatia polmonare è il compito centrale di tutti gli interventi terapeutici per la pleurite. All'atto di scoperta di spostamento il paziente è mostrato pleurocentesis d'emergenza.

Una complicazione pericolosa è l'empiema - la formazione di una "tasca" con pus, che alla fine può portare alla cicatrizzazione della cavità e al blocco finale del polmone. Una svolta dell'essudato purulento nel tessuto polmonare è fatale. Infine, la pleurite può causare l'amiloidosi degli organi parenchimali o danni ai reni.

Una particolare attenzione viene posta alla pleurite durante la diagnosi nei pazienti oncologici. L'effusione nella cavità pleurica aggrava il decorso del tumore polmonare, aumenta la debolezza, dà ulteriore respiro corto, provoca dolore. Quando si schiaccia i vasi si viola la ventilazione del tessuto. Dati i disturbi immunitari, ciò crea un ambiente favorevole alla diffusione di batteri e virus.

Le conseguenze della malattia e le possibilità di guarigione dipendono dalla diagnosi principale. Nei pazienti oncologici, il liquido nella cavità pleurica si accumula solitamente negli stadi avanzati del cancro. Ciò rende difficile il trattamento e la prognosi è spesso scarsa. In altri casi, se il fluido dalla cavità pleurica è stato rimosso in tempo e ha prescritto un trattamento adeguato, non c'è alcuna minaccia per la vita del paziente. Tuttavia, i pazienti necessitano di un monitoraggio regolare per diagnosticare la ricaduta nel tempo in cui appare.

Pleurite. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso. Qualsiasi farmaco ha controindicazioni. Consultazione richiesta

La pleurite è un'infiammazione delle membrane sierose che coprono i polmoni e formano la cavità pleurica. Nella maggior parte dei casi, questo processo è accompagnato da una quantità eccessiva di liquido (o essudativa versamento pleurico) o precipitazione di fibrina sulla superficie della proteina pleura (pleurite secca). Molto spesso, la pleurite secca è solo il primo stadio della malattia, che precede la formazione di essudato nella cavità pleurica.

La pleurite è una delle patologie più comuni dei polmoni. L'incidenza di questa malattia tra i pazienti che cercano assistenza medica negli ospedali è di circa il 5-15%. L'incidenza di questa malattia tra la popolazione generale varia da 300 a 320 casi per centomila persone.

Secondo le statistiche, la pleurite si verifica ugualmente spesso tra uomini e donne. Tuttavia, c'è una certa differenza tra le cause che stanno alla base della formazione del versamento pleurico. In quasi i due terzi dei casi nelle donne, la pleurite è associata a neoplasie maligne nel seno o nei genitali. Inoltre, la pleurite è una patologia che spesso accompagna il lupus eritematoso sistemico, che è più comune tra le donne. Per gli uomini, più tipica è la formazione di versamento pleurico sullo sfondo di pancreatite cronica (nella maggior parte dei casi sviluppata a causa di alcolismo) e artrite reumatoide.

La prognosi della pleurite dipende dalla causa della malattia e dallo stadio della malattia (al momento della diagnosi e all'inizio delle procedure terapeutiche). La presenza di una reazione infiammatoria nella cavità pleurica, che accompagna qualsiasi processo patologico nei polmoni, è un segno sfavorevole e indica la necessità di un trattamento intensivo.

Poiché la pleurite è una malattia che può essere causata da un numero piuttosto elevato di fattori patogeni, non esiste un regime di trattamento mostrato in tutti i casi. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'obiettivo della terapia è il disturbo iniziale, dopo la guarigione da cui viene eliminata l'infiammazione della pleura. Tuttavia, al fine di stabilizzare il paziente e migliorare le sue condizioni, ricorrono spesso all'uso di farmaci anti-infiammatori, così come al trattamento chirurgico (puntura ed estrazione del fluido in eccesso).

Fatti interessanti

• la pleurite è una delle patologie più comuni nella terapia e si verifica in quasi un decimo paziente;
• si ritiene che la causa della morte della regina francese Caterina de 'Medici, che visse nel XIV secolo, fu la pleurite;
• batterista dei Beatles (The Beatles) Ringo Starr ha sofferto di pleurite cronica all'età di 13 anni, motivo per cui ha perso due anni di studio e non ha finito la scuola;
• La prima descrizione di empiema pleurico (accumulo di pus nella cavità pleurica) è stata data da un antico medico egiziano e risale al terzo millennio aC.

Pleura e la sua sconfitta

La pleura è una membrana sierosa che copre i polmoni e consiste di due fogli - parietale o parietale, che coprono la superficie interna della cavità toracica, e viscerale, che avvolge direttamente ciascun polmone. Questi fogli sono continui e passano l'uno nell'altro al livello del collare polmonare. La pleura consiste di speciali cellule mesoteliali (cellule epiteliali piatte) situate sulla struttura fibroelastica, in cui passano vasi sanguigni e linfatici e terminazioni nervose. Tra le foglie della pleura c'è uno spazio stretto riempito con una piccola quantità di liquido, che serve a facilitare lo scivolamento dei fogli pleurici durante i movimenti respiratori. Questo fluido si verifica a seguito di perdite (filtrazione) del plasma attraverso i capillari all'apice dei polmoni, seguito dall'assorbimento da parte del sangue e dei vasi linfatici della pleura parietale. In condizioni patologiche, può verificarsi un eccessivo accumulo di liquido pleurico, che può essere dovuto al suo inadeguato assorbimento o produzione eccessiva.

La lesione della pleura con la formazione del processo infiammatorio e la formazione di una quantità eccessiva di liquido pleurico può avvenire sotto l'influenza di infezioni (che colpiscono direttamente la pleura o coprono il tessuto polmonare vicino), lesioni, patologie mediastiniche (cavità situata tra i polmoni e contenente cuore e vasi importanti, trachea e bronchi principali), esofago e alcune altre strutture anatomiche), sullo sfondo di malattie sistemiche, nonché a causa di disturbi metabolici di un certo numero di sostanze. Il luogo di residenza e il tipo di attività umana sono importanti nello sviluppo della pleurite e di altre malattie polmonari, poiché questi fattori determinano alcuni aspetti dell'impatto negativo sul sistema respiratorio di un certo numero di sostanze tossiche e nocive.

Va notato che l'effusione pleurica è uno dei principali segni di pleurite: eccessivo accumulo di liquido nella cavità pleurica. Questa condizione è facoltativa per l'infiammazione dei fogli pleurici, ma si verifica nella maggior parte dei casi. In alcune situazioni, l'effusione pleurica avviene senza un processo infiammatorio nella cavità pleurica. Di norma, una tale malattia è considerata un versamento pleurico, ma in alcuni casi può essere classificata come pleurite.

Cause di pleurite

La pleurite è una malattia che nella maggior parte dei casi si sviluppa sulla base di qualsiasi patologia esistente. La causa più comune della reazione infiammatoria nella cavità pleurica sono varie infezioni. Spesso la pleurite si verifica sullo sfondo di malattie sistemiche, tumori, lesioni.

Alcuni autori fanno riferimento a pleurite e casi di versamento pleurico senza una chiara risposta infiammatoria. Questa situazione non è del tutto corretta, poiché la pleurite è una malattia, che implica una componente infiammatoria obbligatoria.

Si distinguono le seguenti cause di pleurite:

• infezione pleurica della pleura;
• la tubercolosi;
• risposta infiammatoria allergica;
• malattie autoimmuni e sistemiche;
• esposizione a prodotti chimici;
• trauma toracico;
• esposizione a radiazioni ionizzanti;
• esposizione agli enzimi pancreatici;
• tumori primitivi e metastatici della pleura.

Lesione pleurica

La lesione infettiva della pleura è una delle cause più comuni della formazione di un fuoco infiammatorio nella cavità pleurica con lo sviluppo di essudato purulento o altro patologico (scarica).

L'infezione della pleura è una malattia grave, che in molti casi può minacciare la vita del paziente. Un'adeguata diagnosi e trattamento di questa condizione richiede azioni coordinate di pneumologi, medici generici, radiologi, microbiologi e, spesso, chirurghi toracici. L'approccio terapeutico dipende dalla natura dell'agente patogeno, dalla sua aggressività e sensibilità agli antimicrobici, nonché dallo stadio della malattia e dal tipo di fuoco infettivo-infiammatorio.

La pleurite infettiva colpisce i pazienti di tutte le età, ma sono più comuni tra gli anziani e i bambini. Gli uomini si ammalano quasi il doppio delle donne.

Le seguenti comorbilità sono fattori di rischio per lo sviluppo di una lesione infettiva della pleura:

• Diabete mellito Il diabete mellito si sviluppa a seguito di perturbazione endocrina del pancreas, che produce una quantità insufficiente di insulina. L'insulina è un ormone necessario per il normale metabolismo del glucosio e di altri zuccheri. Con il diabete mellito, sono colpiti molti organi interni e si verifica una riduzione dell'immunità. Inoltre, un'eccessiva concentrazione di glucosio nel sangue crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di molti agenti batterici.
• Alcolismo Nell'alcolismo cronico, molti organi interni soffrono, incluso il fegato, che è responsabile della produzione dei componenti proteici degli anticorpi, la cui mancanza porta a una diminuzione del potenziale protettivo del corpo. L'abuso cronico di alcol porta alla rottura del metabolismo di un certo numero di sostanze nutritive, nonché a una diminuzione della quantità e della qualità delle cellule immunitarie. Inoltre, le persone con alcolismo sono più inclini a lesioni al torace, così come le infezioni respiratorie. Questo accade a causa dell'ipotermia in uno sfondo di ridotta sensibilità e disturbi del comportamento, così come a causa della soppressione dei riflessi protettivi, che aumenta il rischio di inalazione di materiali infetti o il loro vomito.
• Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune che può causare danni alla pleura. Tuttavia, questa malattia è anche un serio fattore di rischio per lo sviluppo di lesioni infettive della pleura. Ciò è dovuto al fatto che spesso per il trattamento di questa malattia si utilizzano farmaci che riducono l'immunità.
• Malattia polmonare cronica Molte malattie polmonari croniche come la bronchite cronica, la broncopneumopatia cronica ostruttiva, l'enfisema, l'asma e alcune altre patologie creano i presupposti per l'infezione della pleura. Questo succede per due motivi. Innanzitutto, molte malattie polmonari croniche sono caratterizzate da processi infiammatori infettivi lenti che possono progredire nel tempo e coprire nuovi tessuti e aree dei polmoni. In secondo luogo, con queste patologie, il normale funzionamento dell'apparato respiratorio viene interrotto, il che porta inevitabilmente a una diminuzione del suo potenziale di protezione.
• Patologia del tratto gastrointestinale. Le malattie dell'apparato dentale possono causare l'accumulo di agenti infettivi nella cavità orale, che dopo un respiro profondo (ad esempio durante il sonno) può essere nei polmoni e causare una polmonite con conseguente danno alla pleura. Il reflusso gastro-esofageo (ritorno del cibo dallo stomaco all'esofago) contribuisce all'infezione del tratto respiratorio aumentando il rischio di inalazione di contenuti gastrici, che possono essere infetti, e che riduce l'immunità locale (a causa dell'effetto irritante dell'acido cloridrico).

Le lesioni infettive della pleura derivano dalla penetrazione di agenti patogeni nella cavità pleurica con lo sviluppo di una successiva risposta infiammatoria. Nella pratica clinica, è consuetudine distinguere 4 modi principali di penetrazione degli agenti patogeni.

Gli agenti infettivi possono entrare nella cavità pleurica nei seguenti modi:

• Contatto con lesione infettiva nei polmoni. Con la posizione di un focolaio infiammatorio-infettivo in prossimità della pleura, è possibile il passaggio diretto degli agenti patogeni con lo sviluppo della pleurite.
• Con la corrente linfatica. La penetrazione dei microrganismi insieme al flusso della linfa è dovuta al fatto che i vasi linfatici delle aree periferiche dei polmoni sono drenati nella cavità pleurica. Ciò crea i presupposti per la penetrazione di agenti infettivi da aree che non entrano in contatto diretto con la membrana sierosa.
• Con il flusso di sangue. Alcuni batteri e virus sono in grado, a un certo stadio del loro sviluppo, di penetrare nel flusso sanguigno e con esso in vari organi e tessuti.
• Contatto diretto con l'ambiente esterno (lesioni). Qualsiasi lesione penetrante alla cavità toracica è considerata potenzialmente infetta e, di conseguenza, come possibile fonte di infezione della pleura. Fori e tagli nella parete toracica, fatti a scopo terapeutico, ma in condizioni inadeguate o in assenza di cure adeguate, possono anche fungere da fonte di microrganismi patogeni.

Va notato che in molti casi la polmonite (polmonite) è accompagnata dalla comparsa di un versamento pleurico senza infezione diretta della pleura. Ciò è dovuto allo sviluppo di un processo infiammatorio reattivo che irrita i fogli pleurici, nonché ad un certo aumento della pressione del fluido e della permeabilità dei vasi sanguigni nell'area del fuoco infettivo.

La pleurite infettiva può essere causata dai seguenti gruppi di microrganismi:

• batteri (streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, rickettsia, clamidia, ecc.)
• virus (influenza, parainfluenza, enterovirus, ecc.);
• funghi (candidosi, blastomicosi, coccidioidosi);
• parassiti (amebiasi, echinococcosi).

Va notato che nella maggior parte dei casi la pleurite è causata da batteri, il più delle volte da streptococchi e stafilococchi.

Sotto l'influenza di questi microrganismi, si sviluppa un processo infiammatorio, che è una reazione protettiva speciale volta ad eliminare gli agenti infettivi e limitare la loro diffusione. La base dell'infiammazione è una complessa catena di interazioni tra microrganismi, cellule immunitarie, sostanze biologicamente attive, vasi sanguigni e linfatici e tessuti della pleura e dei polmoni.

Nello sviluppo della pleurite, si distinguono le seguenti fasi successive:

• Essudazione di fase Sotto l'azione di sostanze biologicamente attive, che sono secrete dalle cellule immunitarie attivate come risultato del contatto con agenti infettivi, i vasi sanguigni si dilatano con un aumento della loro permeabilità. Ciò porta ad un aumento della produzione di liquido pleurico. In questa fase, i vasi linfatici affrontano la loro funzione e drenano adeguatamente la cavità pleurica - non c'è eccessivo accumulo di liquidi.
• Formazione di fase dell'essudato purulento. Mentre la reazione infiammatoria progredisce, i depositi di fibrina, una proteina plasmatica "appiccicosa", iniziano a formarsi sulle foglie della pleura. Ciò avviene sotto l'azione di un numero di sostanze biologicamente attive che riducono l'attività fibrinolitica delle cellule pleuriche (la loro capacità di distruggere i filamenti di fibrina). Ciò porta al fatto che l'attrito aumenta significativamente tra i fogli pleurici e, in alcuni casi, si verificano adesioni (aree di membrane sierose "incollate"). Questo tipo di malattia contribuisce alla formazione di aree divise nella cavità pleurica (le cosiddette "tasche" o "borse"), che complica enormemente il deflusso di contenuti patologici. Dopo qualche tempo, il pus inizia a formarsi nella cavità pleurica - una miscela di batteri morti, che hanno assorbito le loro cellule immunitarie, il plasma e un certo numero di proteine. L'accumulo di pus contribuisce al progressivo gonfiore delle cellule mesoteliali e dei tessuti localizzati vicino al fuoco infiammatorio. Ciò porta al fatto che il deflusso attraverso i vasi linfatici diminuisce e un volume in eccesso di fluido patologico inizia ad accumularsi nella cavità pleurica.
• Fase di recupero. Nel recupero fase avviene o riassorbimento (riassorbimento) lesioni, o quando non è possibile eliminare un agente patogeno indipendente formata tessuto connettivo (fibrotico) formante limitazione malattie infettive e infiammatorie con una ulteriore transizione nella forma cronica. Foci di fibrosi influenzano negativamente la funzione dei polmoni, in quanto riducono significativamente la loro mobilità e, inoltre, aumentano lo spessore della pleura e riducono la sua capacità di riassorbire il fluido. In alcuni casi, tra la pleura parietale e viscerale, si formano o aderenze individuali (linee di ormeggio) o fusione completa di fibre fibrose (fibrotorace).

tubercolosi

Nonostante la tubercolosi sia un'infezione batterica, questa patologia viene spesso considerata separatamente dalle altre forme di danno microbico agli organi dell'apparato respiratorio. Ciò è dovuto, in primo luogo, all'alto contagio e alla prevalenza di questa malattia e, in secondo luogo, alla specificità del suo sviluppo.

La pleurite tubercolare deriva dalla penetrazione del Mycobacterium tuberculosis nella cavità pleurica, nota anche come bacillo di Koch. Questa malattia è considerata la forma più comune di infezione extrapolmonare, che può verificarsi quando le lesioni primarie si trovano sia nei polmoni sia in altri organi interni. Si può sviluppare sullo sfondo tubercolosi primaria, che si verifica quando il primo contatto con l'agente eziologico (tipica dei bambini e degli adolescenti), o secondaria, che si sviluppa come risultato di ri-esposizione all'agente patogeno.

La penetrazione di micobatteri della pleura è possibile in tre modi - lymphogenous e il contatto in corrispondenza della posizione del tumore primario nel polmone o della colonna vertebrale (raramente), e ematogena se il focus infettivo primario si trova in altri organi (tratto gastrointestinale, linfonodi, ossa, organi riproduttivi, e così via. ).

La base della reazione infiammatoria pleurite tubercolare è supportato dalla interazione tra cellule immunitarie (neutrofili durante i primi giorni e linfociti seguito), e micobatteri. Nel corso di questa reazione, vengono rilasciate sostanze biologicamente attive che influenzano i tessuti polmonari e le membrane sierose e che mantengono l'intensità dell'infiammazione. Sul fondo dei vasi sanguigni dilatati all'interno del focus infettivo e ridotto drenaggio linfatico di effusione pleurica è formata in modo tale che, a differenza di altre infezioni naturali, caratterizzati da un contenuto maggiore di linfociti (85%).

Va notato che una serie di circostanze sfavorevoli è necessaria per lo sviluppo dell'infezione da tubercolosi. La maggior parte delle persone con un semplice contatto con il bacillo di Koch non è esposta all'infezione. Inoltre, si ritiene che in molte persone il micobatterio tubercolosi possa vivere nei tessuti dei polmoni senza causare malattie o altri sintomi.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi:

• Alta densità di agenti infettivi. La probabilità di sviluppare un'infezione aumenta con un aumento del numero di bacilli inalati. Ciò significa che maggiore è la concentrazione di micobatteri nell'ambiente, maggiori sono le possibilità di infezione. Tale sviluppo è facilitato dall'essere nella stessa stanza con pazienti con tubercolosi (nella fase di isolamento degli agenti patogeni), così come la mancanza di ventilazione adeguata e un piccolo volume della stanza.
• Tempo di contatto lungo Il contatto prolungato con persone infette o un'esposizione prolungata a una stanza in cui i micobatteri sono nell'aria è uno dei principali fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infezione.
• Bassa immunità. In condizioni normali, con vaccinazioni periodiche, il sistema immunitario umano affronta gli agenti causali della tubercolosi e non consente lo sviluppo della malattia. Tuttavia, se c'è qualche condizione patologica in cui vi è una diminuzione dell'immunità locale o generale, la penetrazione anche di una piccola dose infettiva può causare infezione.
• Alta aggressività dell'infezione. Alcuni micobatteri hanno una maggiore virulenza, cioè una maggiore capacità di infettare gli esseri umani. La penetrazione di tali ceppi nel corpo umano può causare infezioni anche con un piccolo numero di bacilli.

L'immunità ridotta è una condizione che può svilupparsi sullo sfondo di molte condizioni patologiche, così come l'uso di alcuni farmaci.

I seguenti fattori contribuiscono a ridurre l'immunità:

• malattie croniche dell'apparato respiratorio (natura infettiva e non infettiva);
• diabete mellito;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• alcolismo cronico;
• trattamento con farmaci che sopprimono il sistema immunitario (glucocorticoidi, citostatici);
• la gravidanza;
• Infezione da HIV (specialmente nella fase di AIDS).

Reazione infiammatoria allergica

Una reazione allergica è una risposta patologica eccessiva del sistema immunitario, che si sviluppa quando interagisce con particelle estranee. Poiché i tessuti pleurico ricco di cellule immunitarie, sangue e vasi linfatici, e sono sensibili agli effetti delle sostanze biologicamente attive, fuga e mantenendo la risposta infiammatoria in allergia dopo l'esposizione all'allergene si osserva spesso sviluppano pleurite e versamento pleurico.

La pleurite può svilupparsi con i seguenti tipi di reazioni allergiche:

• Alveolite allergica esogena L'alveolite allergica esogena è una reazione infiammatoria patologica che si sviluppa sotto l'azione di particelle estranee esterne - allergeni. Questo spesso si verifica un danno al tessuto polmonare, direttamente adiacente alla pleura. Gli allergeni più comuni sono spore fungine, polline vegetale, polvere domestica, alcune sostanze medicinali.
• Allergie ai farmaci L'allergia alle droghe è comune nel mondo di oggi. Un gran numero di persone è allergico ad alcuni antibiotici, anestetici locali e altri agenti farmacologici. La risposta patologica si sviluppa entro pochi minuti o ore dopo la somministrazione del farmaco (a seconda del tipo di reazione allergica).
• Altri tipi di allergie. Alcuni altri tipi di allergie che non influenzano direttamente il tessuto polmonare, possono causare l'attivazione delle cellule immunitarie della pleura con il rilascio di sostanze biologicamente attive e lo sviluppo di edema e essudazione. Dopo aver eliminato l'azione dell'allergene, la scala dell'infiammazione diminuisce e inizia l'assorbimento inverso del liquido in eccesso dalla cavità pleurica.

Va notato che le vere reazioni allergiche non si sviluppano al primo contatto con una sostanza estranea, dal momento che le cellule immunitarie del corpo non sono "familiari" con esso e non possono rispondere rapidamente alla sua assunzione. Durante il primo contatto, l'allergene viene elaborato e presentato al sistema immunitario, che forma meccanismi speciali che consentono una rapida attivazione al contatto ripetuto. Questo processo richiede diversi giorni, dopodiché il contatto con l'allergene causa inevitabilmente una reazione allergica.

Va inteso che la reazione infiammatoria alla base dell'allergia è leggermente diversa dalla reazione infiammatoria che si sviluppa durante il processo infettivo. Inoltre, nella maggior parte dei casi, i microrganismi provocano una reazione allergica nella pleura, che contribuisce allo sviluppo della pleurite e alla formazione dell'essudato.

Malattie autoimmuni e sistemiche

La pleurite è una delle forme più comuni di danno polmonare nelle malattie autoimmuni e sistemiche. Questa patologia si verifica in quasi la metà dei pazienti con artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite e altre malattie del tessuto connettivo.

Le malattie autoimmuni sono patologie in cui il sistema immunitario inizia ad attaccare i suoi stessi tessuti (di solito le fibre del tessuto connettivo). Di conseguenza, si sviluppa una reazione infiammatoria cronica, che copre molti organi e tessuti (principalmente articolazioni, pelle, polmoni).

La pleurite può svilupparsi con le seguenti patologie sistemiche:

• artrite reumatoide;
• lupus eritematoso sistemico;
• sclerodermia;
• dermatomiosite;
• La granulomatosi di Wegener;
• Sindrome di Churg-Strauss;
• sarcoidosi.

Dovrebbe essere compreso che la base della reazione autoimmune è un processo infiammatorio che può influenzare direttamente i tessuti pleurici, che porta allo sviluppo della pleurite classica, o indirettamente in violazione della funzione di altri organi (cuore, rene), che porta alla formazione di versamento pleurico. È importante notare che la pleurite clinicamente pronunciata è piuttosto rara, ma un esame dettagliato di tali pazienti suggerisce che il fenomeno è abbastanza diffuso.

Esposizione a prodotti chimici

L'effetto diretto di alcune sostanze chimiche sui fogli pleurici può causare infiammazione e, di conseguenza, può causare lo sviluppo di pleurite secca o da effusione. Inoltre, il danno chimico al tessuto polmonare periferico contribuisce anche alla formazione del processo infiammatorio, che può comprendere anche la membrana sierosa.

I prodotti chimici possono entrare nella cavità pleurica nei seguenti modi:

• Con una ferita aperta. Con una lesione toracica aperta, varie sostanze chimicamente attive possono penetrare nella cavità pleurica - acidi, alcali, ecc.
• Con ferite al petto chiuse. Le lesioni al petto chiuse possono causare la rottura dell'esofago con conseguente ingresso di cibo o contenuto gastrico nel mediastino e nella pleura parietale.
• Inalazione di sostanze chimiche. L'inalazione di alcune sostanze chimiche pericolose può causare ustioni alle vie respiratorie superiori e inferiori, nonché un processo infiammatorio nei tessuti dei polmoni.
• Iniezione chimica Quando vengono somministrate sostanze per via endovenosa che non sono destinate a tale uso, possono entrare nei tessuti dei polmoni e della pleura e causare gravi danni alla loro funzione.

I prodotti chimici provocano lo sviluppo del processo infiammatorio, violano l'integrità strutturale e funzionale dei tessuti e riducono significativamente l'immunità locale, contribuendo allo sviluppo del processo infettivo.

Lesione al petto

Il danno toracico è un fattore, che in alcuni casi è la causa della reazione infiammatoria e la formazione di versamento pleurico. Ciò può essere dovuto a danni sia alla stessa pleura che agli organi adiacenti (esofago).

In caso di danno ai fogli pleurici a seguito di esposizione a un fattore meccanico (con lesioni chiuse e aperte), si verifica una risposta infiammatoria che, come descritto sopra, porta ad un aumento della produzione di liquido pleurico. Inoltre, l'impatto traumatico sconvolge la circolazione linfatica nell'area danneggiata, che riduce significativamente il deflusso del liquido patologico e contribuisce allo sviluppo del versamento pleurico. La penetrazione di agenti infettivi patogeni è un altro fattore aggiuntivo che aumenta il rischio di sviluppare pleurite post-traumatica.

Il danno all'esofago, che può verificarsi con un forte impatto della cavità toracica, è accompagnato dal rilascio di cibo e contenuti gastrici nella cavità del mediastino. A causa della frequente combinazione di una rottura dell'esofago con una violazione dell'integrità dei fogli pleurici, queste sostanze possono entrare nella cavità pleurica e causare una reazione infiammatoria.

Esposizione a radiazioni ionizzanti

Esposizione agli enzimi pancreatici

Pleurite e versamento pleurico si sviluppa in circa il 10% dei pazienti con pancreatite acuta (infiammazione del pancreas) entro 2 o 3 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Nella maggior parte dei casi, una piccola quantità di liquido patologico si accumula nella cavità pleurica, che è autoassorbita dopo la normalizzazione della funzione pancreatica.

La pleurite si sviluppa a causa dell'effetto distruttivo sulle membrane sierose degli enzimi pancreatici, i quali, quando sono infiammati, entrano nel sangue (normalmente vengono trasportati direttamente nel duodeno). Questi enzimi distruggono parzialmente i vasi sanguigni, la base del tessuto connettivo della pleura, attivano le cellule immunitarie. Di conseguenza, l'essudato si accumula nella cavità pleurica, che consiste di leucociti, plasma sanguigno e globuli rossi distrutti. La concentrazione di amilasi (enzima pancreatico) nell'effusione pleurica può essere diverse volte superiore alla concentrazione nel sangue.

L'effusione pleurica con pancreatite è un segno di grave danno al pancreas e, secondo numerosi studi, è più comune con la necrosi pancreatica (la morte di una parte significativa delle cellule dell'organo).

Tumori primitivi e metastatici della pleura

La pleurite, che si è formata sullo sfondo di tumori maligni della pleura, è una patologia abbastanza comune che i medici devono affrontare.

La pleurite può svilupparsi con i seguenti tipi di tumori:

• Tumori primari della pleura Il tumore primario della pleura è un tumore, che si è sviluppato dalle cellule e dai tessuti che costituiscono la normale struttura di questo organo. Nella maggior parte dei casi, tali tumori sono formati da cellule mesoteliali e sono chiamati mesoteliomi. Ci sono solo il 5 - 10% dei casi di tumori della pleura.
• Foci metastatiche nella pleura. Le metastasi pleuriche sono frammenti del tumore, che sono separati dalla lesione primaria, situata in qualsiasi organo, e che sono migrati nella pleura, dove hanno continuato il loro sviluppo. Nella maggior parte dei casi, il processo tumorale nella pleura ha una natura metastatica.

La reazione infiammatoria nel processo tumorale si sviluppa sotto l'azione dei prodotti metabolici patologici prodotti dai tessuti tumorali (poiché la funzione del tessuto tumorale differisce dalla norma).

L'effusione pleurica, che è la manifestazione più frequente della pleurite tumorale, si sviluppa come conseguenza dell'interazione di diversi meccanismi patologici sulla pleura. Innanzitutto, la messa a fuoco del tumore, che occupa un certo volume nella cavità pleurica, riduce l'area della pleura efficacemente funzionante e riduce la sua capacità di riassorbire il fluido. In secondo luogo, sotto l'azione di prodotti prodotti nei tessuti del tumore, aumenta la concentrazione di proteine ​​nella cavità pleurica, che porta ad un aumento della pressione oncotica (le proteine ​​sono in grado di "attrarre" l'acqua - un fenomeno chiamato pressione oncotica). E, in terzo luogo, la reazione infiammatoria che si sviluppa sullo sfondo di tumori primitivi o metastatici, migliora la secrezione del liquido pleurico.

Tipi di pleurite

Nella pratica clinica, è comune distinguere diversi tipi di pleurite, che differiscono nella natura del versamento formato nella cavità pleurica e, di conseguenza, nelle principali manifestazioni cliniche. Nella maggior parte dei casi, questa separazione è piuttosto condizionale, poiché un tipo di pleurite può spesso trasformarsi in un altro. Inoltre, la pleurite secca ed essudativa (effusione) è considerata dalla maggior parte dei pneumologi come diversi stadi di un processo patologico. Si ritiene che inizialmente si formi la pleurite secca e che l'effusione si sviluppi solo con l'ulteriore progressione della risposta infiammatoria.

Nella pratica clinica, si distinguono i seguenti tipi di pleurite:

• pleurite secca (fibrinosa);
• pleurite essudativa;
• pleurite purulenta;
• pleurite tubercolare.

Pleurite secca (fibrinosa)

La pleurite secca si sviluppa nella fase iniziale di una lesione infiammatoria della pleura. Spesso in questa fase della patologia nella cavità polmonare non ci sono ancora agenti infettivi, ei cambiamenti risultanti sono dovuti al coinvolgimento reattivo del sangue e dei vasi linfatici, nonché della componente allergica.

Con la pleurite secca, a causa dell'aumento della permeabilità vascolare sotto l'azione di sostanze proinfiammatorie, il componente plasmatico liquido e alcune proteine, tra cui la fibrina è della massima importanza, perdono nella cavità pleurica. Sotto l'influenza dell'ambiente nel fuoco infiammatorio, le molecole di fibrina iniziano a unirsi e formano dei filamenti forti e appiccicosi, che si depositano sulla superficie della membrana sierosa.

Poiché nella pleurite secca la quantità di effusione è minima (il deflusso del fluido attraverso i vasi linfatici è leggermente disturbato), i filamenti di fibrina aumentano significativamente l'attrito tra le foglie della pleura. Poiché la pleura contiene un gran numero di terminazioni nervose, l'aumento dell'attrito provoca una significativa sensazione dolorosa.

Il processo infiammatorio nella pleurite fibrinosa colpisce non solo la membrana sierosa stessa, ma anche i recettori nervosi della tosse localizzati nel suo spessore. A causa di ciò, la soglia della loro sensibilità diminuisce e si verifica un riflesso della tosse.

Pleurite essudativa (effusione)

La pleurite essudativa è la fase successiva dello sviluppo della malattia dopo la pleurite secca. In questa fase, la risposta infiammatoria progredisce, l'area della membrana sierosa interessata aumenta. L'attività degli enzimi che abbattono i filamenti di fibrina diminuisce e le sacche pleuriche iniziano a formarsi, in cui il pus può accumularsi in seguito. Il deflusso linfatico è compromesso, che, sullo sfondo di una maggiore secrezione di liquidi (filtrazione dai vasi sanguigni dilatati nel fuoco infiammatorio) porta ad un aumento del volume di versamento intrapleurico. Questo versamento schiaccia i segmenti inferiori del polmone dal lato interessato, il che porta ad una diminuzione del suo volume vitale. Di conseguenza, in caso di massiva pleurite essudativa, si può sviluppare insufficienza respiratoria, una condizione che rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente.

Poiché il fluido accumulato nella cavità pleurica, in una certa misura, riduce l'attrito tra le foglie della pleura, in questa fase l'irritazione delle membrane sierose e, di conseguenza, l'intensità della sensazione di dolore diminuisce in qualche modo.

Pleurite purulenta

Quando la pleurite purulenta (empiema pleura) tra i fogli della membrana sierosa del polmone si accumula l'essudato purulento. Questa patologia è estremamente grave ed è associata con l'intossicazione del corpo. Senza un trattamento adeguato è una minaccia per la vita del paziente.

La pleurite purulenta può formarsi sia con la lesione diretta della pleura con agenti infettivi, sia con l'apertura indipendente di un ascesso (o altro accumulo di pus) del polmone nella cavità pleurica.

L'empiema di solito si sviluppa in pazienti esausti che hanno gravi danni ad altri organi o sistemi, nonché a persone con ridotta immunità.

Pleurite tubercolare

I sintomi della pleurite

Mancanza di respiro

Mancanza di respiro è il sintomo più comune associato a pleurite e versamento pleurico. La mancanza di respiro si verifica sia sullo sfondo del danno iniziale al tessuto polmonare (la causa più comune di pleurite), sia riducendo il volume funzionale del polmone (o dei polmoni con lesioni bilaterali).

La dispnea si manifesta come una sensazione di mancanza d'aria. Questo sintomo può verificarsi durante lo sforzo fisico di intensità variabile, e nel caso di versamento pleurico grave o massiccio - a riposo. Nella pleurite, la mancanza di respiro può essere accompagnata da una sensazione soggettiva di espansione o riempimento insufficiente dei polmoni.

Di solito, la mancanza di respiro causata da una lesione isolata della pleura si sviluppa gradualmente. Spesso è preceduto da altri sintomi (dolore al petto, tosse).

La dispnea, conservata dopo il trattamento della pleurite e il drenaggio del versamento pleurico, indica una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare, o che si sono formati picchi (ormeggi) tra la pleura, che riducono significativamente la mobilità e, di conseguenza, il volume funzionale dei polmoni.

Va tenuto presente che la dispnea può svilupparsi con altre patologie degli organi dell'apparato respiratorio non associate a pleurite e con funzionalità cardiaca compromessa.

tosse

La pleurite è solitamente di media intensità, secca, non produttiva. È causato dall'irritazione delle terminazioni nervose situate nella pleura. La tosse è peggiore quando cambi la posizione del corpo, così come durante l'inspirazione. Il dolore al petto durante la tosse può aumentare.

L'aspetto dell'espettorato (purulento o mucoso) o il sanguinamento durante la tosse indica la presenza di danno polmonare infettivo (il più delle volte).

Dolore al petto

Aumento della temperatura corporea

L'aumento della temperatura corporea è una reazione non specifica del corpo alla penetrazione di agenti infettivi o di certe sostanze biologiche. Quindi, la temperatura corporea elevata è caratteristica della pleurite infettiva e riflette la gravità del processo infiammatorio e indica la natura del patogeno.

Quando la pleurite, le seguenti opzioni per la temperatura corporea elevata:

• Temperatura fino a 38 gradi. Una temperatura corporea fino a 38 gradi è tipica per piccoli focolai infettivi e infiammatori, così come per alcuni agenti patogeni con bassa virulenza. A volte questa temperatura viene osservata in alcuni stadi di malattie sistemiche, processi tumorali e patologie di altri organi.
• Temperatura entro 38 - 39 gradi. Un aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi è osservato nella polmonite di natura batterica e virale, così come nella maggior parte delle infezioni che possono influenzare la pleura.
• Temperature superiori a 39 gradi. Temperature superiori a 39 gradi si sviluppano nei casi gravi della malattia, con accumulo di pus in qualsiasi cavità, così come la penetrazione di agenti patogeni nel sangue e lo sviluppo di una risposta infiammatoria sistemica.

Un aumento della temperatura corporea riflette il grado di intossicazione dell'organismo da parte dei prodotti dell'attività vitale dei microrganismi, e quindi è spesso accompagnato da una serie di altre manifestazioni, come mal di testa, debolezza, dolore alle articolazioni e ai muscoli. Durante l'intero periodo della febbre, si nota una riduzione della prestazione, alcuni riflessi rallentano e l'intensità dell'attività mentale diminuisce.

Oltre alla stessa temperatura corporea, la natura del suo aumento e diminuzione conta. Nella maggior parte dei casi, durante un processo infettivo acuto, la temperatura aumenta rapidamente durante le prime ore della comparsa della malattia, che è accompagnata da una sensazione di brividi (riflette il processo di attivazione dei meccanismi volti a preservare il calore). Si osserva una diminuzione della temperatura con una diminuzione della scala del processo infiammatorio, dopo l'eradicazione degli agenti infettivi e anche con l'eliminazione dell'accumulo di pus.

Separatamente, si dovrebbe menzionare la febbre con la tubercolosi. Questa infezione è caratterizzata da valori di temperatura subfebrillare (entro 37 - 37,5), che sono accompagnati da una sensazione di febbre, sudorazione notturna, tosse produttiva con produzione di espettorato, nonché perdita di peso.

Spostamento tracheale

La dislocazione tracheale è uno dei segni che indicano un'eccessiva pressione da uno dei polmoni. Una condizione simile si verifica quando un massiccio versamento pleurico, quando una grande quantità di fluido accumulato preme sugli organi del mediastino, facendoli spostare su un lato sano.

Quando la pleurite può essere presente e alcuni altri sintomi che dipendono dalla patologia sottostante l'infiammazione della pleura. Queste manifestazioni hanno un grande valore diagnostico, in quanto consentono di stabilire la causa della malattia e iniziare un trattamento adeguato.

Diagnosi di pleurite

La diagnosi di pleurite come condizione clinica di solito non presenta particolari difficoltà. La principale complessità diagnostica in questa patologia è determinare la causa dell'infiammazione della pleura e la formazione del versamento pleurico.

I seguenti esami sono usati per diagnosticare la pleurite:

• esame e interrogatorio del paziente;
• esame clinico del paziente;
• esame a raggi X;
• esame del sangue;
• analisi del versamento pleurico;
• esame microbiologico

Esame e interrogatorio del paziente

Durante l'intervista a un paziente, il medico identifica i principali sintomi clinici, il tempo trascorso, le loro caratteristiche. I fattori che potrebbero in qualche misura provocare il disturbo sono determinati, si stanno studiando le patologie concomitanti.

Durante l'esame, il medico valuta visivamente le condizioni generali del paziente, determina le deviazioni esistenti dalla norma.

All'esame, i seguenti segni patologici possono essere rilevati:

• deviazione della trachea in modo sano;
• pelle blu (indica insufficienza respiratoria grave);
• segni di trauma toracico chiuso o aperto;
• sporgente negli spazi intercostali dal lato interessato (a causa del grande volume di fluido accumulato);
• l'inclinazione del corpo nel lato interessato (riduce il movimento del polmone e, di conseguenza, l'irritazione della pleura durante la respirazione);
• rigonfiamento delle vene del collo (a causa dell'aumentata pressione intratoracica);
• ritardo della metà del torace durante la respirazione.

Esame clinico del paziente

Esame a raggi X.

L'esame a raggi X è uno dei metodi diagnostici più utili per la pleurite, poiché consente di rilevare i segni dell'infiammazione pleurica e di determinare la quantità di liquido accumulata nella cavità pleurica. Inoltre, utilizzando la radiografia dei polmoni possono essere identificati i segni di alcune patologie che potrebbero causare lo sviluppo di pleurite (polmonite, tubercolosi, tumori, ecc.).

Quando la pleurite secca sulla radiografia è determinata dalle seguenti caratteristiche:

• sul lato affetto, la cupola del diaframma è sopra la norma;
• diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare sullo sfondo dell'infiammazione della membrana sierosa.

Quando la pleurite da versamento ha rivelato i seguenti segni radiografici:

• livellare l'angolo del diaframma (a causa dell'accumulo di liquidi);
• oscuramento uniforme della regione inferiore del campo polmonare con un bordo obliquo;
• spostamento del mediastino verso il polmone sano.

Esame del sangue

In generale, un esame del sangue rivela segni di una reazione infiammatoria (un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR)), nonché un aumento del contenuto di leucociti o linfociti (nella natura infettiva delle lesioni pleuriche).

L'analisi biochimica del sangue consente di identificare i cambiamenti nel rapporto delle proteine ​​nel plasma sanguigno a causa di un aumento del contenuto di alfa-globuline e proteina C-reattiva.

Analisi del versamento pleurico

L'analisi del versamento pleurico consente di giudicare la causa originale della patologia, che è della massima importanza per la diagnosi e il successivo trattamento.

L'analisi di laboratorio del versamento pleurico consente di determinare i seguenti indicatori:

• la quantità e il tipo di proteine;
• concentrazione di glucosio;
• concentrazione di acido lattico;
• il numero e il tipo di elementi cellulari;
• la presenza di batteri.

Esame microbiologico

Trattamento della pleurite

Trattamento di pleurite con medicine

Nella maggior parte dei casi, la pleurite è di natura infettiva, quindi viene trattata con farmaci antibatterici. Tuttavia, alcuni altri farmaci (antinfiammatori, desensibilizzanti, ecc.) Possono anche essere usati per trattare l'infiammazione pleurica.

Va tenuto presente che la scelta dei farmaci farmacologici si basa su dati diagnostici ottenuti in precedenza. Gli antibiotici sono selezionati in base alla sensibilità dei microrganismi patogeni (determinati mediante esame microbiologico o identificati con qualsiasi altro metodo). Il regime di dosaggio dei farmaci è impostato individualmente, a seconda della gravità delle condizioni del paziente.