Selezione di un antibiotico per il trattamento delle infezioni respiratorie

Pubblicato sulla rivista:
consilium provisorum »» 2010; No. 1 P.16-17

Il vero problema della medicina moderna è l'uso razionale degli agenti antimicrobici. Innanzitutto, gli antibiotici hanno un'elevata attività farmacologica e il loro apporto può essere accompagnato dallo sviluppo di gravi effetti collaterali. In secondo luogo, nel tempo, la resistenza dei microrganismi si sviluppa in molti antibiotici, il che porta a una diminuzione della loro attività. In terzo luogo, gli antibiotici sono spesso presi in modo irrazionale - i pazienti ricorrono spesso all'autoterapia, portando a complicazioni. Pertanto, quando si sceglie un antibiotico, è molto importante consultare un medico che stabilisca correttamente la diagnosi e prescriva un trattamento adeguato. Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., capo del dipartimento polmonare del principale ospedale militare intitolato N.N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, quanto è importante l'uso di antibiotici nelle malattie infettive del tratto respiratorio superiore e dei polmoni? È possibile fare a meno del loro appuntamento?
È ovvio che gli antibiotici sono indicati solo nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio causate da agenti patogeni batterici. Si tratta principalmente di malattie come polmonite acquisita in comunità, esacerbazione infettiva della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e una serie di infezioni del tratto respiratorio superiore - sinusite batterica acuta, tonsillofaringite da streptococco, otite media acuta. Al contrario, in caso di infezioni virali (influenza, altre infezioni virali respiratorie acute), dove è necessario includere la bronchite acuta (notare che la base di questa malattia è la sconfitta dell'epitelio delle vie respiratorie da parte dei virus influenzali), la terapia antibatterica non è indicata. Inoltre, l'uso di antibiotici per le infezioni virali porta alla crescita di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, è accompagnato da una serie di effetti collaterali e, ovviamente, significativamente "appesantisce" il costo del trattamento.

- Quali difficoltà esistono nella nomina della terapia antibiotica?
Ad oggi, la terapia antibatterica continua ad essere la pietra angolare della medicina moderna, che è principalmente dovuta a difficoltà oggettive nel determinare l'eziologia del processo infettivo (lesione batterica o virale). Negli ultimi anni, vi è una crescente evidenza che la causa di, ad esempio, sinusite acuta nella maggior parte dei casi è un'infezione virale. Pertanto, la prescrizione di antibiotici è una prerogativa puramente medica e si basa sull'analisi del quadro clinico, sulla gravità di un numero di sintomi, ecc. Tuttavia, nonostante gli antibiotici non siano inclusi nella "Lista dei medicinali dispensati senza prescrizione medica", sono venduti liberamente in tutte le farmacie. il nostro paese, che alla fine costituisce il problema più grave associato con l'alta frequenza del loro uso irrazionale, prima di tutto, durante le infezioni del tratto respiratorio. Pertanto, secondo gli studi farmacoepidemiologici, circa il 60% della popolazione del nostro paese utilizza antibiotici in presenza di sintomi di un'infezione virale e, tra i farmaci più popolari, sono farmaci obsoleti, a volte potenzialmente tossici.

- Se parliamo di gruppi di farmaci, quali degli antibiotici sono i più raccomandati per il trattamento delle malattie infettive delle vie respiratorie?
Tre gruppi di farmaci antibatterici sono usati per trattare infezioni respiratorie acquisite in comunità: beta-lattamici (penicilline, incluse "protette", cefalosporine), macrolidi e fluorochinoloni "respiratori". Si noti che la scelta a favore di un particolare farmaco dipende dalla specifica situazione clinica, dall'analisi di un numero di fattori (presenza di malattie concomitanti nel paziente, precedente terapia antibatterica e molto altro).

- Secondo l'analisi delle vendite di farmaci antibatterici da parte della farmacia, gli antibiotici macrolidici sono stati al vertice per molti anni. Qual è la ragione della loro popolarità?
Infatti, non solo nel nostro paese, ma in tutto il mondo, i macrolidi sono tra gli antibiotici più frequentemente usati. Vorrei richiamare l'attenzione sul fatto che per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio i farmaci più raccomandati da questo gruppo sono i cosiddetti macrolidi "moderni". Stiamo parlando di due farmaci: azitromicina e claritromicina. Inoltre, è interessante notare che negli ultimi anni l'azitromicina ha raggiunto il picco di popolarità, che è probabilmente dovuto alla consapevolezza delle sue possibilità come l'uso di corsi brevi, la presenza di effetti non antibatterici (immunomodulatori, antinfiammatori, ecc.) In questo farmaco. Prospettive di utilizzo dei macrolidi moderni in infezioni del tratto respiratorio a causa della loro massima attività antimicrobica (macrolidi sono attivi contro la maggior parte dei potenziali patogeni respiratori -. Pneumococchi, streptococchi, ecc, hanno attività senza precedenti contro i microrganismi "atipici" - clamidia, micoplasma, legionella), farmacologico ottimale caratteristiche (possibilità di applicazione 1-2 volte al giorno) e alta sicurezza della terapia. Le proprietà uniche dei macrolidi includono la loro capacità di creare alte concentrazioni tissutali efficaci nelle secrezioni bronchiali, nel tessuto polmonare, cioè direttamente nel centro dell'infezione. Inoltre, questa proprietà è più pronunciata in azitromicina. Un'altra importante caratteristica dell'azitromicina è il suo trasferimento da parte dei leucociti polimorfonucleati e dei macrofagi direttamente al fuoco infiammatorio, dove il rilascio di un antibiotico avviene sotto l'influenza di stimoli batterici.

- Una caratteristica importante di qualsiasi farmaco è la sua sicurezza. Cosa si può dire sulla sicurezza dei macrolidi?
Attualmente, i macrolidi "moderni" sono i farmaci antibatterici più sicuri. Pertanto, secondo uno studio autorevole, il livello di annullamento di questi farmaci nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio a causa di eventi avversi non ha superato l'1%. Secondo la sicurezza di utilizzo nelle donne in gravidanza, i macrolidi appartengono a farmaci con un rischio improbabile di effetti tossici sul feto. Inoltre, i macrolidi "moderni" sono utilizzati con successo nella pratica pediatrica.

- Recentemente, la questione della resistenza è molto rilevante: oggi molti antibiotici sono inefficaci, perché i microrganismi sono insensibili a questi farmaci. Quali sono i dati attuali sulla resistenza dei microrganismi ai macrolidi nel nostro paese?
In alcuni paesi del mondo, in particolare, nei paesi del Sud-Est asiatico (Hong Kong, Singapore, ecc.), La resistenza del principale agente eziologico delle infezioni respiratorie - pneumococco a macrolidi raggiunge l'80%, nei paesi europei il numero di S. pneumoniae resistenti varia dal 12% ( Regno Unito) al 36% e al 58% (rispettivamente Spagna e Francia). Al contrario, in Russia, il livello di resistenza dei pneumococchi ai macrolidi non è così significativo, pari al 4-7%. Si noti che il livello di resistenza alla doxiciclina e al cotrimossazolo è estremamente elevato e raggiunge il 30%, quindi questi farmaci non dovrebbero essere utilizzati per trattare le infezioni delle vie respiratorie. In relazione al bacillo di hemophilus, è noto che la frequenza di insorgenza di ceppi moderatamente resistenti all'azitromicina in Russia non supera l'1,5%. Un problema urgente è la crescente resistenza degli streptococchi di gruppo A agli antibiotici macrolidi in tutto il mondo, ma nel nostro paese il livello di resistenza non supera il 7-8%, il che rende possibile utilizzare con successo i macrolidi per il trattamento della tonsillofingite da streptococco.

- Quanto è importante il rispetto delle prescrizioni mediche durante il trattamento antibiotico? E quali sono i modi per influenzare in modo efficace la compliance del paziente?
L'inosservanza delle raccomandazioni mediche durante la terapia antibatterica è un problema estremamente importante, poiché la bassa compliance è accompagnata da una diminuzione dell'efficacia del trattamento. I principali fattori che possono influire sulla compliance del paziente includono la molteplicità dell'assunzione di farmaci (1-2 volte la ricezione è accompagnata dalla massima compliance) e la durata della terapia. Per quanto riguarda la molteplicità dell'accoglienza, vale la pena notare che al momento attuale, la maggior parte degli antibiotici moderni sono disponibili in forme che consentono di prenderli 1-2 volte al giorno. Tuttavia, la possibilità di modificare la terapia (corsi brevi) per le infezioni del tratto respiratorio non grave esiste solo quando si utilizzano azitromicina e fluorochinoloni respiratori. Inoltre, la durata della terapia con l'uso di fluorochinoloni "respiratori" può essere ridotta a 5 giorni, mentre l'uso di azitromicina è possibile nella terapia di 3 giorni. Di conseguenza, un tale regime di trattamento garantisce la conformità assoluta.

- Andrei Alekseevich, attualmente nel mercato farmaceutico della Federazione Russa, esiste un gran numero di forme generiche di azitromicina. Quale farmaco scegliere: originale o generico?
Ovviamente, solo un indicatore del costo del farmaco è una prova a favore delle forme generiche dell'antibiotico. Per tutte le altre caratteristiche che alla fine determinano l'efficacia dell'azitromicina (biodisponibilità, altri parametri farmacocinetici), le forme generiche possono solo avvicinarsi all'originale. In particolare, confrontando l'azitromicina originale con i generici presentati sul mercato russo, è stato dimostrato che la quantità totale di impurità nelle copie è 3-5 volte superiore a quella dell'originale e sono inferiori ad essa in termini di dissoluzione. E infine, ci sono una serie di studi farmacoeconomici, secondo i quali l'azitromicina originale (Sumamed®), a causa della sua elevata efficacia clinica, dimostra anche gli indicatori economici per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio rispetto alle forme generiche.

Antibiotico per il tratto respiratorio superiore - una revisione dei farmaci con istruzioni, indicazioni, composizione e prezzo

Nelle malattie degli organi ENT e dei bronchi vengono prescritti farmaci antimicrobici. Tali farmaci aiutano a fermare la riproduzione attiva della flora patogena, alleviare i sintomi, migliorare le condizioni del paziente. Tutti gli antibiotici sono suddivisi in diversi gruppi e hanno effetti diversi sul corpo, quindi il loro appuntamento è gestito dal medico curante.

Indicazioni per l'uso di antibiotici

Quando si verificano malattie del tratto respiratorio superiore, un ruolo importante viene svolto determinando l'eziologia (la natura della malattia). Questa necessità è dovuta al fatto che gli antibiotici per le infezioni virali delle vie respiratorie, di regola, sono impotenti. Aumentano solo la resistenza della flora patogena ad altri farmaci e possono servire come lo sviluppo di complicanze.

L'uso di farmaci antibatterici è consigliabile solo nei casi in cui l'analisi della flora (striscio dalla gola o dal naso) ha mostrato la presenza di batteri. La base per la nomina di tali farmaci è la presenza delle seguenti malattie:

• ARVI complicata (infezione virale respiratoria acuta);
• sinusite - infiammazione della mucosa o dei seni;
• rinite (naso che cola);
• vari tipi di mal di gola;
• laringite - infiammazione della mucosa della laringe o delle corde vocali;
• faringite - infiammazione della membrana mucosa e del tessuto linfoide della faringe;
• tonsillite - infiammazione delle tonsille;
• adenoidite: sconfitta da batteri e virus delle tonsille faringee;
• rinofaringite - una lesione della mucosa nasofaringea;
• sinusite - infiammazione del seno mascellare (mascellare) con la formazione di pus in esso;
• la polmonite è una malattia dei polmoni.

Tipi di antibiotici

Per il trattamento delle malattie del tratto respiratorio superiore vengono utilizzati cinque gruppi principali di antibiotici: penicilline, macrolidi, cellophasporine, fluorochinoloni e carbapenemi. Sono convenienti perché sono disponibili in diverse forme di dosaggio: compresse e capsule per la somministrazione orale, soluzioni per la somministrazione endovenosa o intramuscolare. Ogni gruppo ha le sue caratteristiche, diverse per composizione, controindicazioni.

penicilline

I farmaci a base di penicillina sono tra i primi farmaci antibatterici ad essere utilizzati per il trattamento di malattie del tratto respiratorio superiore. La base della loro formula strutturale è un composto chimico speciale costituito da un anello di lattame. Questo elemento strutturale impedisce la produzione di polimero peptidoglicano, che è la base della membrana cellulare batterica, con conseguente morte di microrganismi patogeni.

Gli antibiotici per l'infiammazione del tratto respiratorio superiore del gruppo della penicillina sono considerati relativamente sicuri, ma a causa del rapido sviluppo della resistenza (resistenza) dei batteri, questi farmaci sono raramente prescritti e in alte dosi. Un farmaco relativamente poco costoso in questo gruppo è Flemoxin Solutab in compresse con un principio attivo attivo - amoxicillina triidrato. Imballaggio costo di 20 pezzi. a Mosca è di 240 rubli.

Flemoksin si occupa efficacemente delle infezioni dell'apparato respiratorio, del sistema urinario e riproduttivo, del tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale). Il farmaco viene prescritto in dosaggi di 500-750 mg 2 volte al giorno, in un corso di 5-7 giorni. Flemoxin è controindicato in caso di ipersensibilità a penicilline o altri antibiotici con un anello beta-lattamico (cefalosporine, carbapenemi).

Il medicinale deve essere assunto con cautela nelle persone con insufficienza epatica o renale, durante la gravidanza e durante l'allattamento. Durante il trattamento possono verificarsi reazioni negative da diversi sistemi corporei:

• digestivo - cambio di gusto, nausea, vomito, disbiosi (violazione della microflora intestinale);
• nervoso - ansia, vertigini, insonnia, mal di testa, depressione;
• allergie - eruzioni cutanee, prurito, vasculite allergica (infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni).

Un efficace analogo di Flemoxin è Augmentin. È disponibile in compresse, che contengono due principi attivi: amoxicillina triidrato e acido clavulanico. Costi di imballaggio da 20 tab. 375 mg a Mosca sono circa 263 rubli. Il farmaco è prescritto per le malattie del tratto respiratorio superiore, del tratto urinario, delle infezioni della pelle.

Il regime di dosaggio e la durata di utilizzo sono stabiliti individualmente per ciascuno. I seguenti effetti negativi possono verificarsi durante l'assunzione di pillole:

• violazione della microflora della mucosa intestinale;
• mal di testa;
• convulsioni;
• nausea e vomito;
• diarrea;
• vertigini;
• insonnia;
• irritabilità nervosa;
• disturbi digestivi;
• gastrite (infiammazione della mucosa gastrica);
• stomatite (infiammazione della mucosa orale);
• aumento della concentrazione di bilirubina;
• orticaria.

macrolidi

Gli antibiotici macrolidi sono leggermente più lenti delle penicilline. Ciò è dovuto al fatto che questo gruppo di farmaci non uccide i batteri, ma interrompe la loro riproduzione. I macrolidi iniettabili sono estremamente rari e vengono prescritti solo in casi gravi. Medicinali più comuni in pillole o in polvere per la preparazione di sospensioni.

Un rappresentante caratteristico del gruppo macrolidico di farmaci antibatterici è Sumamed. Gli antibiotici per il tratto respiratorio superiore sono disponibili sotto forma di capsule per somministrazione orale con principio attivo attivo - azitromicina diidrato. Sumamed è prescritto per faringite batterica, bronchite, tonsillite, polmonite. Il prezzo di un pacchetto di 6 capsule nelle farmacie di Mosca varia da 461 a 563 rubli.

Sumamed non è raccomandato per il trattamento in presenza di gravi disturbi del fegato o dei reni. Con cautela, i farmaci prescritti per le donne in gravidanza, i pazienti con una predisposizione alle aritmie (palpitazioni cardiache). In altri casi, le capsule richiedono un'ora prima dei pasti, 2 pz. 1 volta al giorno per 3-5 giorni. A volte dopo l'assunzione del farmaco può verificarsi:

cefalosporine

A causa della bassa tossicità, dell'elevata attività batterica e della buona tolleranza del paziente, le cefalosporine sono tra gli altri farmaci in termini di frequenza di somministrazione. Questi antibiotici per malattie del tratto respiratorio superiore sono spesso usati per la somministrazione intramuscolare o endovenosa. Prima dell'introduzione dei farmaci diluiti con anestetici (lidocaina o novocaina) e acqua per iniezione. La principale controindicazione per la nomina delle cefalosporine è l'intolleranza individuale.

Per le infezioni del tratto respiratorio superiore sono prescritti i seguenti farmaci:

• Ceftriaxone. L'ingrediente attivo è il sale disodico. Il prezzo di 50 bottiglie da 1 grammo ciascuna è 874-910 rubli. La dose giornaliera per gli adulti è di 1-2 grammi di ceftriaxone. In alcuni casi, dopo l'uso del farmaco, si verificano diarrea, vomito, nausea, angioedema.
• Zinnat - pillole. L'ingrediente attivo è cefuroxime. Il costo di confezionamento del farmaco con 10 compresse da 125 mg è di 239 rubli. Un antibiotico per il tratto respiratorio superiore viene prescritto in un dosaggio di 250 mg 2 volte al giorno. Durante il trattamento, le reazioni avverse sono rare, tra cui sono possibili: tachicardia (battito cardiaco accelerato), orticaria, prurito, febbre, alterazione della formazione del sangue (neutropenia, trombocitopenia, leucopenia), mughetto dell'intestino o organi genitali.

Malattie del tratto respiratorio superiore negli adulti - quale antibiotico è necessario

Le infezioni del tratto respiratorio superiore tendono a diffondersi alle membrane mucose del rinofaringe e della laringe, causando lo sviluppo di sintomi spiacevoli. Un antibiotico per il tratto respiratorio superiore deve essere selezionato da uno specialista, tenendo conto della sensibilità della microflora patogena ad esso. Inoltre, il farmaco selezionato deve accumularsi nell'epitelio respiratorio, creando così un'efficace concentrazione terapeutica.

Indicazioni per l'uso e il principio di scelta degli antibiotici

Gli antibiotici sono utilizzati in casi di sospetta origine batterica della malattia. Le indicazioni per il loro appuntamento sono:

1. Forma complicata di ARVI.
2. Rinite.
3. Sinusite.
4. Tonsillite.
5. Laringite.
6. Faringite.
7. Tonsillite.
8. Adenoidi.
9. Rinofaringite virale.
10. Sinusite, polmonite

Dopo aver effettuato un'accurata diagnosi, lo specialista viene determinato con l'opportunità della terapia antibiotica. L'esame batteriologico viene eseguito prima di prescrivere un farmaco specifico. La base per questo è il biomateriale del paziente prelevato dalla parte posteriore dell'orofaringe o nasofaringe. Lo studio dello striscio consente di determinare il grado di sensibilità dei patogeni all'azione dei farmaci e di fare la scelta giusta del farmaco.

Se il processo patologico nel tratto respiratorio superiore è causato da un'infezione virale o fungina, l'uso di antibiotici non sarà in grado di fornire l'effetto terapeutico necessario. In tali casi, l'uso di tali farmaci può aggravare la situazione e aumentare la resistenza dei patogeni alla terapia farmacologica.

Antibiotici prescritti frequentemente

Il compito principale degli antibiotici è di aiutare il sistema immunitario del paziente nella lotta contro i patogeni. A tal fine, gli antibiotici per il trattamento delle vie respiratorie superiori sono usati come segue:

• penicilline;
• macrolidi;
• cefalosporine;
• fluorochinoloni;
• carbapenemi.

Tra i preparati di penicillina, Flemoxin e Augmentin diventano i più rilevanti. I macrolidi spesso assegnati sono Sumamed e Azithromycin. Tra le cefalosporine nel trattamento degli adulti sono richiesti Ceftriaxone e Zinnat.

Gli antibiotici per le infezioni virali delle vie respiratorie, rappresentati da fluorochinoloni e carbapenemi, sono prescritti per un decorso complesso della malattia. Negli adulti vengono utilizzati farmaci come Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin e Augmentin

Flemoxin può essere utilizzato nel trattamento di malattie del tratto respiratorio superiore a qualsiasi età. Il dosaggio del farmaco è determinato dal medico, guidato dall'età del paziente e dalle caratteristiche del decorso della malattia.

Secondo i regimi di trattamento convenzionali, il farmaco viene assunto come segue: adulti e pazienti di età superiore a 10 anni: 500-750 mg (2-3 compresse) per via orale due volte a 24 ore (la dose può essere suddivisa in 3 dosi al giorno).

Flemoxin ha un minimo di controindicazioni. I principali tra questi sono l'ipersensibilità individuale alla composizione del farmaco, grave patologia renale ed epatica. L'effetto collaterale del farmaco può manifestarsi come nausea, vertigini, vomito e mal di testa.

Augmentin è una combinazione di amoxicillina e acido clavulanico. Molti batteri patogeni sono considerati sensibili all'azione di questo farmaco, che includono:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli

Il farmaco è ampiamente usato nel trattamento delle malattie respiratorie. Gli adulti raccomandano le compresse di Augmentin. Questa categoria di pazienti viene prescritta 250-500 mg ogni 8-12 ore. Con una malattia grave, la dose giornaliera aumenta.

Il farmaco non è raccomandato per la somministrazione a persone inclini allo sviluppo di allergia alla penicillina, con diagnosi di mononucleosi infettiva o grave malattia del fegato. A volte il farmaco provoca effetti collaterali, tra cui è dominata da nausea, vomito, dermatite allergica. Può anche avere un effetto negativo sulla funzionalità epatica.

Oltre a Flemoxin e Augmentin, dal numero di prodotti di penicillina efficaci per malattie del tratto respiratorio superiore possono esser prescritti farmaci con i nomi seguenti - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Trattamento con macrolidi

Sumamed è spesso prescritto per lo sviluppo di bronchite, accompagnato da respiro sibilante al petto. Inoltre, questo antibiotico è indicato per varie malattie del tratto respiratorio superiore e polmonite causate da un patogeno batterico atipico.

Adulti Sumamed scaricato sotto forma di compresse (capsule). Il farmaco viene assunto 1 volta entro 24 ore, 250-500 mg 1 ora prima dei pasti o 2 ore dopo il pasto successivo. Per un migliore assorbimento, il farmaco viene lavato con una quantità sufficiente di acqua.

L'azitromicina è efficace nella sinusite, nell'infiammazione delle tonsille, nelle varie forme di bronchite (acuta, cronica, ostruttiva). Lo strumento è destinato alla monoterapia.

Per malattia da lieve a moderata, il farmaco è prescritto in capsule. Il dosaggio è determinato dal medico in ogni caso. In conformità con le raccomandazioni delle istruzioni per l'uso per gli adulti, può essere:

• il primo giorno di terapia è di 500 mg;
• 2 e 5 giorni - 250 mg.

L'antibiotico deve essere assunto una volta al giorno, 1 ora prima dei pasti o 2 ore dopo i pasti. Il corso dell'applicazione è impostato individualmente. La durata minima della terapia è di 5 giorni. L'azitromicina può anche essere somministrata in un breve ciclo (500 mg una volta al giorno per 3 giorni).

Nella lista delle controindicazioni al trattamento con antibiotici, i marolidi appaiono compromessi funzionalità epatica e renale, aritmia ventricolare. Il farmaco non è prescritto a pazienti che sono inclini alle allergie ai macrolidi.

I casi gravi di malattie del tratto respiratorio superiore richiedono l'iniezione di macrolidi. Le iniezioni possono essere eseguite solo nelle condizioni di un istituto medico, nel dosaggio indicato dal medico curante.

Ceftriaxone e Zinnat

Ceftriaxone ha un ampio spettro di azione antimicrobica. Questo antibiotico moderno è usato sia nel trattamento delle malattie infettive del tratto respiratorio superiore e inferiore.

Il farmaco è destinato alla somministrazione intramuscolare o endovenosa. La biodisponibilità del farmaco è del 100%. Dopo l'iniezione, la concentrazione massima del farmaco nel siero viene osservata dopo 1-3 ore. Questa caratteristica di Ceftriaxone garantisce la sua elevata efficacia antimicrobica.

Indicazioni per la somministrazione intramuscolare del farmaco è lo sviluppo di:

• bronchite acuta associata a un'infezione batterica;
• sinusite;
• tonsillite batterica;
• otite media acuta.

Prima dell'introduzione del farmaco viene diluito con acqua iniettabile e anestetico (Novocaina o Lidocaina). Sono necessari antidolorifici, poiché i colpi di antibiotici sono notevoli per il dolore tangibile. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite da uno specialista, in condizioni sterili.

In conformità con il regime di trattamento standard per le malattie respiratorie sviluppate per gli adulti, Ceftriaxone viene somministrato una volta al giorno alla dose di 1-2 g. Per le infezioni gravi, il dosaggio è aumentato a 4 g, diviso in 2 dosi entro 24 ore. La dose esatta dell'antibiotico è determinata da uno specialista, in base al tipo di agente patogeno, alla gravità della sua insorgenza e alle caratteristiche individuali del paziente.

Per il trattamento di malattie che passano relativamente facilmente, è sufficiente un ciclo di terapia di 5 giorni. Le forme complicate di infezione richiedono un trattamento per 2-3 settimane.

Gli effetti collaterali del trattamento con ceftriaxone possono essere una violazione della formazione del sangue, tachicardia, diarrea. Mal di testa e vertigini, cambiamenti nei parametri renali, reazioni allergiche sotto forma di prurito, orticaria, febbre. Nei pazienti debilitati, sullo sfondo della terapia, c'è uno sviluppo di candidosi, che richiede la somministrazione parallela di probiotici.

Ceftriaxone non viene utilizzato in caso di intolleranza individuale alle cefalosporine del paziente.

Zinnat è una cefalosporina di seconda generazione. L'effetto battericida del farmaco è ottenuto a causa dell'entrata nella sua composizione della componente antimicrobica di cefuroxima. Questa sostanza si lega alle proteine ​​coinvolte nella sintesi delle pareti delle cellule batteriche, privandole della loro capacità di recupero. Come risultato di questa azione, i batteri muoiono e il paziente si riprende.

Per il trattamento degli adulti Zinnat prescritto compresse. La durata del corso terapeutico è determinata dalla gravità del processo patologico e richiede da 5 a 10 giorni. Lo schema di trattamento per le infezioni respiratorie comporta l'assunzione di 250 mg di Zinnat due volte al giorno.

Durante il trattamento con un antibiotico, possono verificarsi i seguenti effetti indesiderati:

• disturbi digestivi;
• disfunzione epatica e tratto biliare;
• eruzioni cutanee sulla pelle;
• tordo di intestini o genitali.

Le compresse di Zinnat sono controindicate per scarsa tollerabilità di cefalosporine, patologie renali, gravi malattie del tratto gastrointestinale.

Com'è la terapia con il fluorochinolone

Dei fluorochinoloni con un ampio spettro d'azione, Ofloxin o Ziprinol possono essere prescritti per lo sviluppo di bronchiti, polmoniti o sinusiti. Ofloxin fornisce la destabilizzazione delle catene del DNA dei microrganismi patogeni, portando così alla morte di quest'ultimo.

Il farmaco in forma di compresse viene prescritto 200-600 mg ogni 24 ore. Un dosaggio inferiore a 400 mg è inteso per singola ingestione. Se al paziente viene mostrato più di 400 mg di Ofloxacina al giorno, si raccomanda di dividere la dose in 2 dosi. Durante la somministrazione endovenosa per flebo, il paziente riceve 200-400 mg di mg due volte durante il giorno.

La durata del corso è determinata dal medico. In media, può essere da 3 a 10 giorni.

L'ofloxina causa molti effetti collaterali, per cui non appartiene agli antibiotici di prima scelta. Varianti degli effetti indesiderati di questo farmaco possono essere ittero colestatico, dolore addominale, epatite, intorpidimento degli arti, vaginite nelle donne, depressione, aumento dell'irritabilità nervosa, vasculite, alterazione dell'olfatto e dell'udito. Il farmaco non deve essere utilizzato per il trattamento di persone con epilessia, così come i pazienti che hanno subito lesioni alla testa, ictus, danni ai tendini.

Ziprinol è in molti modi simile al principio di applicazione Ofloxacin, una lista di controindicazioni ed effetti collaterali. Con lo sviluppo di processi infettivi nel tratto respiratorio superiore, viene prescritto due volte al giorno, per bocca, ad un dosaggio da 250 a 750 mg.

I fluorochinoloni non sono raccomandati per l'uso nell'adolescenza, così come nei pazienti anziani. Il trattamento con questo tipo di antibiotico richiede un monitoraggio costante da parte del medico curante.

Carbapenemi efficaci - Tienam e Invans

Thienam è un antibiotico-carbapenem somministrato per via intramuscolare. Il farmaco è caratterizzato da un'azione battericida pronunciata contro molte varietà di agenti patogeni. Questi includono microrganismi gram-positivi, gram-negativi, aerobi e anaerobici.

Il farmaco viene prescritto in caso di diagnosi in un paziente con infezioni di grado moderato e grave, che si sviluppa nel tratto respiratorio superiore e inferiore:

I pazienti adulti ricevono il farmaco nel dosaggio di 500-750 mg ogni 12 ore per 7-14 giorni.

Invanz viene somministrato una volta ogni 24 ore per via intramuscolare o endovenosa. Prima di eseguire l'iniezione, 1 g del farmaco viene diluito con una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, destinata all'infusione. La terapia viene effettuata per 3-14 giorni.

Gli effetti collaterali dei carbapenemi possono manifestarsi come:

• reazioni allergiche (rash cutaneo, prurito, sindrome di Stevens-Johnson, angioedema);
• cambia il colore della lingua;
• colorazione dei denti;
• convulsioni;
• sanguinamento nasale;
• bocca secca;
• aumentare la pressione sanguigna;
• colorazione delle feci;
• debolezza muscolare;
• ridurre i livelli di emoglobina nel sangue;
• insonnia;
• cambiamenti nello stato mentale.

Entrambi i farmaci antibatterici sono controindicati per le malattie del tratto gastrointestinale, il sistema nervoso centrale, l'intolleranza individuale alla composizione. Maggiore attenzione deve essere osservata nel trattamento di pazienti di età superiore ai 65 anni.

Quali antibiotici sono ammessi durante la gravidanza

Con lo sviluppo di malattie del tratto respiratorio superiore nelle donne in gravidanza inevitabile divieto di utilizzare la maggior parte degli antibiotici. Se assumere tali farmaci diventa obbligatorio, possono essere prescritti i seguenti tipi di farmaci:

1. Nel primo trimestre di gravidanza, antibiotici tipo penicillina (Ampicillina, Amoxicillina, Flemoxin Soluteb).
2. Nel secondo e terzo trimestre, oltre alle penicilline, è possibile l'uso di cefalosporine (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Per il trattamento dei processi infettivi acuti che si sviluppano nel tratto respiratorio, l'uso di antibiotico per via inalatoria Bioparox (fusafungina) è spesso raccomandato. Questo rimedio è caratterizzato da un effetto terapeutico locale, una combinazione di attività antinfiammatoria e antimicrobica, l'assenza di un effetto sistemico sul corpo. Tali proprietà del farmaco eliminano la possibilità di penetrazione dei suoi componenti nella placenta e l'impatto negativo sul feto in via di sviluppo.

Per il trattamento della gola o di altre patologie, Bioparox viene spruzzato più volte al giorno (con pause di 4 ore). L'inalazione viene effettuata nella cavità orale o nasale, eseguendo 4 iniezioni alla volta.

Nei casi in cui l'uso di antibiotici diventa impossibile, la rimozione di intossicazione, il ripristino della funzione compromessa del sistema respiratorio.

Gli antibiotici più efficaci per le infezioni del tratto respiratorio superiore

Processi infettivi del tratto respiratorio superiore sono molto frequenti nel lavoro pratico del terapeuta, pediatra e otorinolaringoiatra. In questi casi il medico deve determinare l'eziologia presunta della malattia e prescrivere una terapia adeguata.

Se viene stabilita la causa batterica della malattia, esiste un motivo significativo per prescrivere un farmaco antibatterico per tale paziente. Ci sono anche diversi requisiti importanti per questo.

Soprattutto, deve agire sui ceppi di microrganismi che più spesso causano patologie del tratto respiratorio superiore.

In questo, un ruolo importante è giocato non solo dalla sensibilità dei batteri a un farmaco specifico, ma anche dalla capacità di quest'ultimo di accumularsi nell'epitelio respiratorio, dove deve creare un'efficace concentrazione terapeutica.

Regole di selezione antibatteriche

Se si verifica un'infezione delle alte vie respiratorie, è molto importante stabilire l'eziologia desiderata. Ciò è dovuto al fatto che i farmaci antibatterici non funzionano su agenti patogeni virali o fungini. E l'uso irragionevole di antibiotici aumenta solo la resistenza della microflora a loro e riduce la loro efficacia in futuro per i pazienti.

Secondo le statistiche mediche, la maggior parte dei casi di patologie del tratto respiratorio superiore sono di eziologia virale. Il primo riguarda le infezioni respiratorie stagionali del periodo freddo (ARVI).

Pertanto, quando un paziente visita un medico, è prima necessario raccogliere attentamente tutti i reclami e la storia del loro verificarsi. Altrettanto importanti sono le informazioni sui contatti con altri familiari malati o conoscenti. Un contributo importante è dato dall'esame del paziente, dai dati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. La presenza di un aumento del numero di leucociti, neutrofili e le loro forme giovani è un buon argomento a favore dell'eziologia batterica del processo e della prescrizione di antibiotici.

Abbastanza spesso, le infezioni virali del tratto respiratorio superiore sono accompagnate da una diminuzione dell'immunità locale e generale del corpo. Questo crea le condizioni per l'adesione della flora batterica patogena per 3-5 giorni di malattia. Clinicamente, questo si manifesta con la comparsa di nuovi sintomi, un aumento della temperatura, un cambiamento nella natura della tosse e un mal di gola.

Il metodo più accurato che può determinare l'eziologia di una malattia infettiva dell'apparato respiratorio è l'esame batteriologico. Per questo, viene prelevato un materiale biologico (striscio dalla parete posteriore dell'orofaringe o della faringe). Non solo fornisce una risposta completa sul tipo di agente patogeno, ma anche sulla sua sensibilità all'azione di vari agenti antibatterici. L'unico inconveniente significativo del metodo è la durata della procedura. Pertanto, la strategia per iniziare il trattamento viene scelta empiricamente dal medico.

Regole antibiotiche

Gli agenti antibatterici per il trattamento devono essere prescritti solo da un medico qualificato. Ciò è dovuto non solo al fatto che deve valutare le condizioni del paziente, la presenza di comorbilità, ma anche il fatto che l'uso indipendente di antibiotici ha un'efficienza molto più bassa ed è più spesso accompagnato dallo sviluppo di effetti collaterali.

La durata del corso di terapia antibiotica per l'infezione batterica è individuale, ma al minimo è di 3 giorni.

Questo dovrebbe essere monitorato parametri del sangue, controllo dei raggi x (con sinusite) e parametri funzionali dei singoli sistemi d'organo, in presenza di patologia somatica.

Il ritiro indipendente dalla droga ai primi segni di miglioramento delle condizioni generali a causa di considerazioni sulla loro "tossicità e pericolo" spesso porta a recidiva e alla progressione della malattia. La somministrazione ripetuta di questo antibiotico in tali situazioni di solito ha un'efficacia peggiore.

Quando si usano compresse di farmaci per il trattamento, si consiglia di bere con un bicchiere d'acqua. Tuttavia, alcuni agenti antibatterici devono essere assunti a stomaco vuoto per un migliore assorbimento.

Se il paziente ha sintomi di qualsiasi effetto collaterale, è necessario informare il medico generico essente presente. Deve valutarli adeguatamente e prendere una decisione su ulteriori tattiche di terapia.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz è un agente batterico con un gruppo di macrolidi. Il suo principio attivo è l'azitromicina, il principale rappresentante della sottoclasse di azaluro. Gli antibiotici di questo gruppo sono stati recentemente utilizzati più frequentemente per il trattamento di patologie batteriche del tratto respiratorio superiore.

Ciò è dovuto alla loro elevata efficienza (dovuta a bassi tassi di crescita di resistenza agli antibiotici) sullo sfondo di una bassa frequenza di azioni indesiderabili.

Infatti, Azitro Sandoz in vari dosaggi può essere prescritto a quasi tutti i gruppi di pazienti.

Caratteristiche farmacologiche

Azitro Sandoz è disponibile in forma orale - compresse e sospensioni. Ciò è dovuto al fatto che il farmaco è estremamente ben assorbito nel lume dell'intestino umano.

Questo processo non è influenzato anche dall'assunzione di cibo. Azitro Sandoz è anche caratterizzato da un'elevata selettività nel corpo. Le sue molecole si accumulano nell'epitelio respiratorio in alte concentrazioni, che persistono per lungo tempo dopo l'ultima dose del farmaco.

Azitro Sandoz ha un'azione batteriostatica nei confronti dei ceppi più comuni di streptococchi, stafilococchi, Neisseria e micobatteri. Le sue particelle interrompono il processo di sintesi proteica e riproduzione di questi microrganismi, che li rende facili bersagli per il sistema immunitario umano.

Azitro Sandoz viene eliminato dal corpo quasi interamente attraverso l'urina.

Questo dovrebbe essere preso in considerazione nel caso di danno renale cronico o acuto.

Possibili effetti collaterali durante l'assunzione del farmaco

Come con altri agenti antibatterici, sono possibili effetti collaterali per Azitro Sandoz. Prima di tutto, stiamo parlando di disturbi funzionali del sistema digestivo - una sensazione di pesantezza allo stomaco, dolori dolorosi nell'epigastrio, nausea, diarrea.

Il più pericoloso qui è la colite pseudomembranosa, che in alcuni casi si trasforma in una forma generalizzata di infezione o porta alla perforazione intestinale.

Tra gli altri effetti collaterali da segnalare le reazioni allergiche, che, tuttavia, sono molto meno comuni rispetto all'uso di agenti antibatterici beta-lattamici.

Inoltre, quando si usa Azitro Sandoz, è possibile un effetto neurotossico, che si manifesta con mal di testa, vertigini, sonnolenza, irritazione e violazione del fascino. Ci sono stati anche casi di anormale funzionalità epatica, che sono stati accompagnati da un aumento della concentrazione di enzimi citolisi e bilirubina.

Controindicazioni all'uso di antibiotici

Azitro Sandoz è vietato utilizzare nelle seguenti situazioni:

• la presenza di ipersensibilità ai farmaci antibatterici macrolidici;
• disturbi congeniti del sistema di conduzione cardiaca (aumento della tendenza a tachiaritmie emodinamicamente significative);
• miastenia (il farmaco riduce l'efficacia dei medicinali usati in questa patologia);
• con gravi disturbi elettrolitici.

In caso di funzionalità renale compromessa, Azitro Sandoz per il trattamento può essere utilizzato per monitorare la concentrazione del farmaco nel sangue periferico e l'incapacità di utilizzare un farmaco più sicuro.

Caratteristiche di utilizzo di Azitro Sandoz

Per la maggior parte delle infezioni batteriche del tratto respiratorio superiore negli adulti, è sufficiente utilizzare un antibiotico 1 compressa da 500 mg 1 volta al giorno per tre giorni. In questo caso, l'effetto terapeutico dura altre 48 ore dopo l'ultima dose del farmaco.

Per i bambini, ci sono forme del farmaco in compresse da 250 mg e sciroppo. La modalità di ammissione per loro è identica agli adulti. Azitro Sandoz ha permesso di usare i bambini fin dal primo anno di vita.

Il farmaco inoltre non ha un effetto teratogeno sul feto, quindi è prescritto se ci sono indicazioni per le donne in gravidanza.

Medoklav

Medoclav è un agente antibatterico combinato costituito da un antibiotico appartenente al gruppo delle penicilline di amoxicillina e all'antagonista della penicillinasi dell'acido clavulanico. Viene spesso prescritto per le malattie batteriche del tratto respiratorio superiore, poiché è caratterizzato da un'alta efficienza e un profilo di sicurezza migliorato per diversi gruppi di pazienti.

Caratteristiche farmacologiche del farmaco

Medoclav è l'ideale per la somministrazione orale. È prodotto sotto forma di compresse con dosaggi e sospensioni differenti. Ma c'è anche una polvere per la preparazione della soluzione. Gli indicatori di biodisponibilità di Medoklav (la parte della dose ricevuta che entra nella circolazione sistemica) è superiore al 60%. Il cibo influisce sull'assorbimento di questo agente antibatterico.

Il medoclav ha un caratteristico effetto battericida su un'ampia gamma di microflora. Le sue molecole sono in grado di distruggere le pareti citoplasmatiche dei patogeni batterici, che porta alla loro morte. Durante un lungo periodo di utilizzo di amoxicillina, molti ceppi di batteri hanno imparato ad adattarsi ad esso e producono speciali enzimi che abbattono le molecole antibiotiche. Ciò impedisce il secondo componente, l'acido clavulanico.

Il medoklav deriva dal corpo attraverso reazioni metaboliche nel fegato e attraverso il sistema glomerulare dei reni.

Possibili effetti collaterali

Quando si usa Medoklava per il trattamento, l'effetto non desiderato più frequente è il verificarsi di reazioni allergiche di diversa gravità. Ciò è dovuto al fatto che una parte significativa della popolazione umana è ipersensibile agli antibiotici con una struttura beta-lattamico (che include anche questo farmaco).

I seguenti effetti indesiderati sono stati osservati anche durante l'assunzione di Medoclav.

• l'adesione di una patologia batterica, virale o fungina secondaria;
• disfunzione intestinale (stitichezza, diarrea, gonfiore, sensazione di pesantezza o dolore);
• sono anche descritte vertigini, cefalea dose-dipendente, casi isolati di convulsioni;
• per uso endovenoso, tromboflebite acuta;
• diminuzione del numero di cellule del sangue con i sintomi corrispondenti.

Controindicazioni all'uso di Medoklava

La principale controindicazione all'uso di Medoklava è la presenza nel passato del paziente di reazioni allergiche a qualsiasi antibiotico con la struttura beta-lattamica della molecola che agisce. Oltre alle penicilline, includono anche cefalosporine, monobactam e carbapenemici.

Va inoltre ricordato che prima del primo utilizzo dell'antibiotico si deve verificare la presenza di ipersensibilità.

Medoclav è autorizzato a utilizzare durante la lattazione donne incinte e donne.

Modalità di amministrazione

Per la somministrazione endovenosa per adulti, utilizzare una dose di Medoklav 1 / 0,2 g, 2-3 volte al giorno, che viene diluita con soluzione salina fisiologica. Per i bambini, la dose giornaliera dell'antibiotico è calcolata in base al peso corporeo e all'età (25/5 mg per 1 kg).

Medoclav è anche usato sotto forma di compresse di 875/125 mg quando si tratta di trattamento ambulatoriale di patologia batterica delle prime vie respiratorie.

Lorakson

Il loraxon è un antibiotico del gruppo di preparati di cefalosporine di terza generazione. Il suo principio attivo è il ceftriaxone. È lui che rimane il capo nell'uso del trattamento ospedaliero delle patologie batteriche del tratto respiratorio superiore in un ospedale.

Il loraxon è anche il farmaco di scelta per i pazienti con gravi malattie somatiche concomitanti.

Caratteristiche farmacologiche

Il ceftriaxone, che è il principio attivo del farmaco, viene scarsamente assorbito se assunto per via orale, quindi viene prescritto solo per via intramuscolare o endovenosa. Il loraxon si accumula uniformemente in vari sistemi corporei, compresi quelli respiratori.

Il farmaco ha un effetto battericida, come il Medoclav, distrugge la parete cellulare dei batteri.

L'intervallo terapeutico di Loraxon è di 6-8 ore.

La rimozione dell'antibiotico dal corpo viene espulsa principalmente dal fegato, dove le sue molecole passano insieme alla bile nel lume intestinale. Un'altra parte della dose di Loraxon passa attraverso i processi di filtrazione nei reni.

Controindicazioni a Lorakson

Loraxon controindicato nelle seguenti situazioni:

• la presenza di ipersensibilità nel paziente a farmaci beta-lattamici;
• bambini di età inferiore a 1 mese con compromissione del metabolismo della bilirubina.

È severamente vietato diluire la fiala di Loraxon con una soluzione che contenga Calcio, poiché ciò porta alla cristallizzazione dell'antibiotico.

Effetti collaterali di Loraxon

Con l'applicazione di Lorakson, gli osservati sono quasi gli stessi di Medoclav.

Tuttavia, questo farmaco ha anche registrato un aumento transitorio degli enzimi epatici, del broncospasmo, della disfunzione renale e dell'epatite tossica.

Caratteristiche dell'uso del farmaco

Con infezioni batteriche del tratto respiratorio superiore Il trattamento con loraxon viene somministrato principalmente per via intramuscolare. Tuttavia, se lo si desidera, il paziente può avere una cannula o una condizione generale grave, può essere somministrato per via endovenosa.

Il dosaggio standard di Loraxone per gli adulti è di 1 g del farmaco 2 o 3 volte al giorno. La durata del trattamento è in genere di 5 giorni. Il calcolo del farmaco per i bambini deve essere effettuato sulla base della formula 20-40 mg per 1 kg di peso corporeo.

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Il video racconta come curare rapidamente un raffreddore, influenza o ARVI. Opinione esperto medico.

Antibiotici del tratto respiratorio

Malattie dell'apparato respiratorio Determinare la tattica del paziente, compresa la scelta (effettuata secondo i criteri più importanti: efficacia, sicurezza, costi, ecc.) Del medicinale ottimale più appropriato per ogni paziente in una determinata situazione clinica, è uno dei processi più importanti e complessi nelle attività del medico.

La complessità della decisione clinica corretta in questa situazione è principalmente dovuta alla necessità di giustificare la sua applicazione basata sulla conoscenza di concetti farmacologici moderni che sono in costante sviluppo. L'aiuto essenziale di un medico nella pratica quotidiana di prendere la giusta decisione clinica è l'uso di linee guida cliniche - documenti sistematicamente sviluppati che descrivono le azioni del medico nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione delle malattie. L'applicazione di queste raccomandazioni rende possibile introdurre le tecnologie più efficaci e sicure (inclusi i farmaci) nella pratica clinica, abbandonare interventi medici ingiustificati e migliorare la qualità dell'assistenza medica.

Un serio problema per la medicina oggi è la razionalizzazione della terapia antibiotica. Ciò è dovuto al fatto che negli ultimi anni il numero di forme resistenti tra i principali patogeni batterici delle infezioni respiratorie è aumentato significativamente. Oggi, la resistenza agli antibiotici è chiamata il problema del 21 ° secolo e le previsioni sono pessimistiche. Un contributo significativo a questo fenomeno è dato dall'uso irragionevole di farmaci antibatterici da parte di centinaia di migliaia di persone, sia nell'adempimento degli appuntamenti medici che nel processo di auto-trattamento con uso incontrollato e ingiustificato di infezioni virali, dosi inadeguate e tempi inappropriati. Allo stesso tempo, solo il 70-80% dei pazienti sottoposti a un ciclo completo di terapia antibiotica. Ciò porta non solo alla comparsa di ceppi di microrganismi resistenti a determinate classi di antibiotici, ma anche al decorso ricorrente e cronico delle malattie infettive!

Attualmente, la patologia infettiva è al secondo posto nella struttura di morbilità e mortalità in tutto il mondo. Nonostante il fatto che il medico abbia un gran numero di farmaci antibatterici, il problema di ottimizzare il trattamento di questa patologia è estremamente importante. Prima di tutto, ciò è dovuto alla formazione di resistenza dei microrganismi alle classi più comuni di antibiotici. La perdita della capacità di trattare le infezioni del tratto respiratorio ha conseguenze potenzialmente letali per l'intera popolazione umana. A questo proposito, è necessario rafforzare non solo il lavoro esplicativo tra la popolazione, volto a ridurre l'uso di farmaci antibatterici per le infezioni delle vie respiratorie superiori, ma anche la formazione professionale dei medici sulla base di informazioni scientifiche affidabili.

Tenendo conto del fatto che nella maggior parte dei casi nelle malattie delle vie respiratorie e degli organi ENT non vengono eseguiti test di laboratorio per l'individuazione di microrganismi patogeni, il medico deve scegliere empiricamente un antibiotico, cioè tenendo conto degli agenti patogeni che hanno maggiori probabilità di causare l'una o l'altra patologia, anche in base alla mia esperienza personale di prescrizione del farmaco.

Quando si sceglie un antibiotico, è importante considerare tutti i principali patogeni, compresi i ceppi resistenti. Le raccomandazioni per la terapia antimicrobica per le infezioni del tratto respiratorio dovrebbero essere basate sul principio di ottenere un'eradicazione batterica completa, tenendo conto delle caratteristiche locali dei ceppi resistenti. L'insufficiente eradicazione degli organismi infettivi può portare allo sviluppo di cloni resistenti, che ricolonizzano la mucosa dopo la cessazione della terapia antimicrobica. Il numero assoluto di popolazioni resistenti aumenterà, poiché la proliferazione all'interno dell'organismo ospite è seguita dalla trasmissione di cloni resistenti ad altri ospiti.

Le infezioni del tratto respiratorio superiore sono considerate le malattie più frequenti nella popolazione mondiale e rappresentano circa l'80-90% di tutte le infezioni del tratto respiratorio. La rinosinusite acuta, ad esempio, non è solo un problema clinico economico, ma anche significativo, poiché le sue manifestazioni sono spesso gravi e causano un significativo disagio ai pazienti e, se non adeguatamente trattate, c'è il rischio di complicazioni gravi e il passaggio allo stadio cronico.

Il trigger, di norma, è un'infezione virale, a causa della quale si sviluppa la rinite virale, che causa edema infiammatorio e un blocco di fistole dei seni paranasali. Le infezioni delle vie respiratorie superiori sono complicate dalla sinusite in circa lo 0,5% dei casi e più spesso negli adulti, poiché nei bambini i seni non sono completamente sviluppati. La sinusite più acuta è causata dagli stessi virus del comune raffreddore.

La rinosinusite acuta viene diagnosticata il decimo giorno dopo l'insorgenza della malattia del tratto respiratorio superiore, indipendentemente dall'eziologia. La sinusite acuta è una malattia auto-limitante, sebbene l'uso di farmaci che riducono l'insorgenza dei sintomi è raccomandato dalla maggior parte degli autori. Farmaci da prescrizione che riducono il gonfiore e la congestione, porta a un migliore drenaggio dei seni, che facilita notevolmente la gravità della malattia. L'adrenomimetica α topica o sistemica (decongestionanti), riducendo il numero di sintomi e migliorando le condizioni del paziente, non riduce la probabilità di sviluppare sinusiti batteriche.

I medici generici in sinusite acuta prescrivono antibiotici nel 77-100% dei casi, nonostante il fatto che vi sia un unico punto di vista sull'inadeguatezza dell'uso della terapia antibiotica nella rinosinusite virale. Gli antibiotici non sono mostrati in questo caso, poiché non possono influenzare i virus e non alleviare sintomaticamente le condizioni del paziente.

Un'infezione batterica secondaria si sviluppa in un numero molto piccolo di pazienti, specialmente nella pratica ambulatoriale. Nei bambini, la rinosinusite virale nel 5-10% dei casi diventa rinosinusite batterica, negli adulti si verifica solo nello 0,2-2%. Per l'infezione da rinovirus, il picco dei sintomi è di 2-3 giorni e quindi diminuisce. Nei primi 4 giorni, è quasi impossibile differenziare la rinosinusite virale dal debutto della sinusite batterica acuta in base al quadro clinico della malattia. Se i sintomi persistono per più di 7 giorni, allora molto probabilmente la malattia è di natura batterica.

La diagnosi di sinusite è difficile, e nella pratica ambulatoriale è spesso contrassegnata la sovradiagnosi della malattia. L'isolamento della coltura dal rinofaringe non ha valore diagnostico. La visualizzazione della rinosinusite viene eseguita utilizzando la tomografia computerizzata, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. La sensibilità dell'esame a raggi X nella diagnosi di rinosinusite batterica acuta confrontata con lo studio della puntura è di circa il 75%.

La diagnosi di sinusite è stabilita principalmente in presenza di manifestazioni cliniche basate sulla presenza di più di 4 segni di quanto segue:

1. rimandato alla vigilia di un raffreddore;
2. scarsa efficienza nell'uso di farmaci che riducono il ristagno e il gonfiore;
3. mal di denti unilaterale o dolore alla faccia;
4. masticare il dolore;
5. la durata della malattia è superiore a 10 giorni e il suo corso bifasico;
6. scarico purulento unilaterale e dolore
7. nel campo dei seni.

Le tattiche di attesa attive proposte per la rinosinusite batterica acuta si basano su dati provenienti da studi randomizzati controllati, che hanno mostrato un miglioramento spontaneo in 7-14 giorni in quasi il 70% dei pazienti, recupero spontaneo nel 30%, con un aumento degli esiti favorevoli dall'uso di antibiotici solo del 13-19%. La terapia antibatterica è indicata per i pazienti con rinosinusite batterica grave, esacerbazione della rinosinusite cronica, in assenza di effetti della terapia sintomatica, con lo sviluppo di complicanze locali o sistemiche.

La diagnosi di rinosinusite acuta ricorrente è stabilita sulla base della storia della malattia (la presenza di 2 o 4 o più episodi di sinusite batterica acuta durante l'anno senza preservare i segni e i sintomi della rinosinusite tra gli episodi della malattia). I fattori che predispongono alla persistenza e alla recidiva del processo infiammatorio nei seni paranasali possono essere:

1. stato immunitario compromesso;
2. discinesia ciliare;
3. anomalie anatomiche della struttura della cavità nasale;
4. rinite allergica;
5. fibrosi cistica.

I test diagnostici utilizzati per identificare le cause alla base della rinosinusite acuta ricorrente, la rinosinusite cronica comprendono l'endoscopia endonasale, la visualizzazione radiografica, i test allergologici e immunologici.

Secondo i ricercatori americani, S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) sono l'esame batteriologico più comune dei contenuti del seno mascellare (M. aurus e anaerobi). A questo proposito, come farmaco di prima linea per il trattamento di questa patologia, nelle linee guida della maggior parte dei paesi, l'amoxicillina viene somministrata con una modifica del farmaco antibatterico dopo 7 giorni di trattamento in assenza di sintomi evidenti di miglioramento. Se il processo infiammatorio è causato da un ceppo resistente dell'agente patogeno, i farmaci scelti sono combinazioni di amoxicillina e acido clavulanico in dosi elevate (4 g / die) o fluorochinoloni respiratori. In questa situazione, è indesiderabile usare cefalosporine, macrolidi.

Studi sulla microflora dei contenuti dei seni paranasali in pazienti con rinosinusite batterica, condotti in laboratori ucraini, rivelano più spesso S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H.influenza (2-5%), meno frequente - anaerobi, bacilli intestinali e pseudomonas. Allo stesso tempo, i risultati delle testimonianze di antibiotici indicano l'appropriatezza dell'uso, insieme all'amoxicillina, inclusa la forma protettiva dell'inibitore dell'amoxicillina (una sua combinazione con acido clavulanico), antibiotici cefalosporinici delle generazioni II-III.

Epidemiologia e infezioni respiratorie acute come la bronchite acuta sono direttamente correlate all'epidemiologia dell'influenza e ad altre infezioni virali.

La bronchite acuta è una delle cause più comuni di abuso di antibiotici. La maggior parte di queste bronchiti ha eziologia virale. La terapia antibiotica è indicata con evidenti segni di lesione batterica dei bronchi (secrezione di escreato purulento e aumento della sua quantità, comparsa o aumento di dispnea e aumento dei segni di intossicazione).

I principali patogeni batterici della bronchite acuta sono il pneumococco (più comunemente nei pazienti di mezza età e anziani), il micoplasma, i bacilli emofilici (nei fumatori) e la moraccella (negli individui immunocompromessi).

S. pneumoniae, N. nfluenzae e M. catarrhalis sono anche tra i principali patogeni batterici che causano infezioni del tratto respiratorio inferiore acquisite in comunità (polmonite acquisita in comunità (VP), esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e otite media acuta).

Le infezioni respiratorie virali, e soprattutto l'influenza epidemica, sono indubbiamente uno dei principali fattori di rischio per l'EAP, essendo una sorta di "conduttore" di infezione batterica. Tenendo conto delle caratteristiche note della patogenesi della PAC, è ovvio che nella stragrande maggioranza dei casi la sua eziologia è associata alla microflora del tratto respiratorio superiore, la cui composizione dipende dall'ambiente esterno, dall'età del paziente e dalla salute generale.

La terapia antibatterica è l'unica direzione ragionevole per il trattamento della PAC. (Gli antibiotici β-Lactam svolgono un ruolo importante nel trattamento di questi pazienti, a causa della loro potente azione battericida contro un numero di patogeni EIT chiave, principalmente S. pneumoniae, bassa tossicità, molti anni di uso efficace e sicuro. alla penicillina, i ß-lattamici mantengono un'elevata efficacia clinica nel CAP causata da patogeni resistenti alla penicillina.Nella maggior parte degli studi in pazienti senza grave compromissione dell'immunità tra la resistenza del pene Llyn peggiori risultati e connessione trattamento VP non è stabilito.

L'amoxicillina e le sue combinazioni con gli inibitori della beta-lattamasi, principalmente acido clavulanico, sono della massima importanza nel trattamento della PAC in pazienti ambulatoriali.

Nelle raccomandazioni per la terapia antibatterica empirica in pazienti ambulatoriali, amoxicillina e macrolidi sono indicati come mezzi di scelta nei pazienti di età inferiore a 60 anni senza comorbilità (con intolleranza ai beta-lattamici o sospetta eziologia atipica della malattia - clamidia e micoplasma). Nei pazienti anziani e / o in quelli con comorbilità, quando aumenta la probabilità del ruolo eziologico dei microrganismi gram-negativi (inclusi quelli con alcuni meccanismi di resistenza), le aminopenicilline o cefuroxime protette sono raccomandate come farmaci di scelta. Nei pazienti ospedalizzati con CAP, è consigliabile iniziare la terapia con forme parenterali di antibiotici, tra i quali le aminopenicilline protette sono anche indicate come farmaci di scelta (anche in combinazione con macrolidi).

Un marker clinico di marcata infiammazione del tratto respiratorio inferiore con presenza di un gran numero di microrganismi è il rilascio di espettorato purulento. Dal punto di vista del clinico, la presenza di espettorato (purulento) verdastro in pazienti con BPCO, al contrario di luce (mucosa), è considerato uno dei segni più accurati e più semplici di infiammazione infettiva, che è un'indicazione per la prescrizione di un farmaco antibatterico.

Data l'evidenza attualmente disponibile, gli antibiotici per la BPCO dovrebbero essere prescritti a pazienti con:

1. esacerbazione con 3 segni cardinali (aumento della mancanza di respiro, aumento del volume e natura purulenta dell'espettorato);
2. esacerbazione della BPCO con 2 segni cardinali, se uno di questi è un aumento del volume e della natura purulenta dell'espettorato;
3. grave esacerbazione della BPCO che necessita di ventilazione invasiva o non invasiva.

La nomina di un antibiotico adeguato per le esacerbazioni acute della BPCO dovrebbe essere considerata non solo come un modo per fermare l'esacerbazione corrente, per eliminare i sintomi esistenti, ma anche come prevenzione delle esacerbazioni successive della BPCO attraverso l'eradicazione del patogeno.

Questo problema è risolto da un'adeguata terapia antibatterica, in cui la capacità di causare l'eradicazione degli agenti patogeni diventa il principale fattore nella selezione di un antibiotico, poiché il grado di eradicazione dei microrganismi etiologicamente significativi determina la durata della remissione e il momento della successiva ricaduta.

L'inizio della terapia per le esacerbazioni infettive della BPCO e della bronchite cronica non ostruttiva è empirico, focalizzato sullo spettro dei principali patogeni, gravità delle riacutizzazioni, probabilità di resistenza regionale, sicurezza dei farmaci antibatterici, convenienza, indicatori di costo.

Molte delle linee guida considerano le aminopenicilline, comprese quelle protette dagli inibitori della β-lattamasi, come farmaci di scelta per l'esacerbazione della BPCO. Questa scelta si basa sull'attività dei farmaci in relazione ai patogeni, il cui ruolo nella comparsa di esacerbazione acuta è più probabile. I principali agenti infettivi durante l'esacerbazione della BPCO sono Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). I risultati di studi su animali e studi clinici in pazienti con BPCO indicano la presenza di un'elevata efficacia di amoxicillina / acido clavulanico contro H. influenzae e M. catarrhalis, compresi i ceppi produttori di ß-lattamasi. Sebbene le linee guida per il trattamento delle infezioni respiratorie abbiano alcune caratteristiche nazionali in diversi paesi, l'amoxicillina / acido clavulanico è presente in tutte le principali raccomandazioni.

Secondo le raccomandazioni dell'Ucraina (Ordine M3 dell'Ucraina n. 128), per i pazienti di età inferiore ai 65 anni senza malattie concomitanti, che hanno esacerbazioni meno di 4 volte l'anno e FEV₁> 50%, i farmaci di prima linea sono aminopenicilline e macrolidi. I fluorochinoloni respiratori in questo caso sono indicati come farmaci di seconda linea. Pazienti con più di 65 anni con comorbilità, esacerbazioni frequenti e FEV₁ dal 30 al 50% di aminopenicilline protette raccomandate, cefalosporine di seconda generazione e fluorochinoloni respiratori.

La presenza di amoxicillina / acido clavulanico nelle raccomandazioni per il trattamento delle esacerbazioni della BPCO è dovuta all'elevata efficacia clinica e batteriologica del farmaco nei confronti di S. pneumoniae e H. influenzae e M. catarrhalis che producono ß-lattamasi.

La combinazione di amoxicillina e acido clavulanico è stata originariamente sviluppata per espandere lo spettro antimicrobico di amoxicillina attraverso le specie che producono ß-lattamasi. Nel corso degli anni, questa proprietà è diventata particolarmente importante perché la prevalenza dei batteri produttori di ß-lattamasi è aumentata in molti paesi.

L'amoxicillina / acido clavulanico in pazienti con esacerbazioni di BPCO e bronchite cronica non ostruttiva presenta numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci antibatterici. Ciò si applica principalmente alla presenza di ceppi di H. influenzae che producono la lattamasi. La loro frequenza varia in un ampio intervallo e in alcune regioni raggiunge il 30%. Dato che H. influenzae è il principale agente causale nelle riacutizzazioni acute della BPCO, l'uso di penicilline protette è giustificato e opportuno.

Insieme all'attività contro i ceppi resistenti di H. influenzae, l'amoxicillina / acido clavulanico è efficace contro S. pneumoniae con bassa sensibilità alla penicillina. Questa attività è dovuta ai parametri farmacocinetici e farmacodinamici ottimali del farmaco, consentendo di creare una concentrazione inibitoria minima elevata (BMD) per S. pneumoniae resistente. Questo effetto è particolarmente pronunciato quando si usa amoxicillina / acido clavulanico alla dose di 875/125 mg, usata due volte.

L'eradicazione batteriologica è importante non solo per ottenere un effetto clinico, ma anche per ridurre il potenziale per la formazione e la diffusione della resistenza. L'efficacia batteriologica degli agenti antimicrobici dipende dalle loro proprietà farmacocinetiche / farmacodinamiche (PK / PD). Negli agenti ß-lattamici, l'efficacia batteriologica dipende in larga misura dal tempo durante il quale la concentrazione libera del farmaco nel plasma sanguigno supera la BMD (T> MPC) per un determinato agente patogeno. Affinché l'amoxicillina mostri la massima efficacia batteriologica contro il patogeno respiratorio principale S. pneumoniae nella modellazione delle infezioni negli animali, è necessario che la T> BMD sia superiore al 40% dell'intervallo tra le dosi di questo farmaco.

Si ritiene che per l'eradicazione di H. influenzae sia richiesto lo stesso valore di T> BMD. Quando si usano (3-lattamici, specialmente quelli in cui la relazione tra dose ed effetto è lineare, la BMD dei patogeni può essere ottimizzata aumentando la singola dose, il tasso di dose e / o il miglioramento della farmacocinetica, che contribuirà a mantenere un livello adeguato di T> BMD. acido clavulanico è che i parametri di PK / PD, ottimizzati per la massima eradicazione del patogeno, rendono possibile non solo aumentare la frequenza della cura clinica e batteriologica, ma anche rallentare lo sviluppo e ceppi resistenti rostranenie.

La probabilità di successo clinico di amoxicillina / acido clavulanico nelle infezioni delle vie respiratorie e dell'otite media acuta è di circa il 90%. Pertanto, il farmaco è un valido farmaco per le infezioni delle vie respiratorie, soprattutto se si considera che i medici spesso non sono in grado di determinare il tipo di patogeno che ha causato l'otite e la terapia deve essere empirica.

Attualmente, l'amoxicillina / acido clavulanico è più spesso utilizzato per il trattamento empirico delle infezioni batteriche delle vie respiratorie, come la CAP, l'esacerbazione della BPCO e la bronchite cronica non ostruttiva, la rinosinusite batterica acuta e l'otite media acuta.

Un fattore importante nella scelta del farmaco antibatterico è la presenza di effetti collaterali. L'amoxicillina / acido clavulanico è generalmente ben tollerata. Gli effetti collaterali più comuni sono i disturbi del tratto digestivo, principalmente la diarrea, che è associata agli effetti dell'acido clavulanico. A questo proposito, hanno iniziato a comparire nuove forme, consentendo di ridurre la dose giornaliera e la dose di acido clavulanico senza ridurre l'efficacia della protezione contro la β-lattamasi. In uno studio di A. Calver et al. con la partecipazione di 1191 pazienti adulti, è stato dimostrato che l'incidenza degli effetti indesiderati tendeva a diminuire nei pazienti trattati con amoxicillina / acido clavulanico 875/125 mg 2 volte al giorno rispetto al gruppo trattato con 500/125 mg 3 volte al giorno (2,9 in confronto 4,9%, p = 0,28).

La possibilità di utilizzare alte dosi di amoxicillina / acido clavulanico rende possibile il successo più spesso quando i microrganismi resistenti sono coinvolti nel processo patologico e, che è di grande importanza, per ridurre al minimo la selezione e l'emergenza di ceppi resistenti in futuro. L'esclusiva combinazione di amoxicillina / acido clavulanico, originariamente sviluppata e migliorata oggi per combattere i microrganismi resistenti, continua ad essere un prezioso strumento clinico per il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio.