Come trattare l'otite media essudativa

Otite essudativa - una malattia dell'orecchio medio, che è caratterizzata da accumulo di essudato (fluido) nella cavità dell'orecchio. Questa forma di violazione è una conseguenza dell'otite catarrale. Di seguito consideriamo le cause, i sintomi e il trattamento dell'otite media essudativa da otite.

Contenuto dell'articolo

Eziologia e patogenesi

Prima di parlare di come trattare l'otite media essudativa, è necessario scoprire perché questo disturbo si sta sviluppando. L'otite si manifesta in seguito all'esposizione ad agenti infettivi che entrano nella cavità uditiva dal tratto respiratorio per disturbi caratterizzati da gonfiore della mucosa (ARVI, sinusite, sinusite, ecc.). Quando l'infiammazione gonfia la membrana mucosa del naso, della faringe e della tromba di Eustachio, con conseguente pervietà di quest'ultimo è rotto. Di conseguenza, dopo la penetrazione nel rinofaringe, i microrganismi patogeni iniziano a moltiplicarsi attivamente, portando alla comparsa di otite catarrale, nel caso dell'assenza di terapia, la malattia diventa essudativa. La patologia procede rapidamente, specialmente nei bambini piccoli.

Nell'orecchio medio viene prodotto continuamente un fluido che, in uno stato normale, esce liberamente. Durante l'infiammazione, il fluido inizia a essere prodotto più attivamente, ma contro lo sfondo di un restringimento del tubo uditivo, il suo deflusso diventa difficile. Di conseguenza, si accumula una grande quantità di essudato, che restringe ulteriormente la membrana mucosa del tubo.

Il fluido essudativo è un mezzo favorevole per la riproduzione della microflora patogena. Gli agenti patogeni si diffondono attivamente, la consistenza del liquido diventa più densa e assume la forma di muco.

In assenza di cure mediche in questa fase di sviluppo della malattia, il muco viene convertito in pus e si sviluppa otite purulenta.

sintomi

L'otite media essudativa non è accompagnata da forte dolore e aumento della temperatura. Questi segni sono caratteristici solo per il decorso acuto della malattia - per la forma catarrale. L'otite essudativa si manifesta con sintomi quali:

• perdita dell'udito;
• trasfusione di liquido nelle orecchie quando si cambia la posizione della testa;
• congestione dell'orecchio;
• violazione della respirazione nasale sullo sfondo della congestione nasale.

Attività terapeutiche

Il trattamento dell'otite essudativa negli adulti e nei bambini viene effettuato con vari metodi. Le procedure terapeutiche dovrebbero mirare a migliorare l'udito di una persona malata e prevenire il verificarsi di processi irreversibili nell'orecchio medio.

Se il normale funzionamento della tromba di Eustachio è compromesso a causa di malattie del rinofaringe o dei seni paranasali, allora prima di tutto è necessario trattare questi disturbi.

Il trattamento dell'osteite essudativa include l'uso di farmaci e la fisioterapia. Inoltre, l'implementazione della cateterizzazione è possibile con il successivo soffiaggio del tubo uditivo.

Le procedure fisioterapeutiche sono selezionate dal medico curante individualmente, tenendo conto del grado del processo patologico. Il più delle volte, l'elettroforesi ormonale e enzimatica viene effettuata utilizzando agenti steroidi. A volte viene data preferenza alla fonoforesi endaurale usando acetilcisteina.

La terapia farmacologica prevede l'uso di farmaci di varie azioni:

• farmaci antinfiammatori e vasocostrittori (uso complesso);
• antistaminici per eliminare l'edema della mucosa;
• mucolitici per liquefare l'espettorato che si è accumulato nell'orecchio medio;
• antibiotici (oggi il dibattito sull'opportunità di utilizzare agenti antibatterici per questo tipo di otite non diminuisce, la ricerca in questo settore è ancora in corso);
• i preparati enzimatici sono utilizzati nei bambini al 4 ° stadio dello sviluppo essudativo dell'otite.

Trattamento chirurgico

Il trattamento dell'otite media essudativa viene eseguito chirurgicamente in assenza dell'effetto della terapia conservativa. Durante l'operazione, la cavità uditiva viene eliminata dal fluido essudativo accumulato e viene ripristinata la funzione dell'organo dell'udito. Inoltre, l'operazione può prevenire lo sviluppo della malattia in futuro. Prima di eseguire le procedure chirurgiche, è richiesta la sanificazione obbligatoria delle vie respiratorie superiori.

In base alla gravità del processo patologico, viene eseguita una miringotomia (una piccola incisione viene eseguita durante l'operazione sul timpano) o una timpanostomia (tubi speciali vengono inseriti attraverso il foro nel timpano).

Medicina alternativa

Il trattamento dell'osteite essudativa a casa viene effettuato utilizzando i seguenti strumenti:

• noce. Le foglie di noci tritate versano l'olio vegetale (consigliato in precedenza per l'ebollizione). È necessario insistere su questa miscela in un luogo fresco e buio per 100 giorni (il periodo è piuttosto lungo, quindi l'agente di guarigione dovrebbe essere preparato in anticipo). Il farmaco risultante viene utilizzato per trattare la superficie interna dell'orecchio, nonché per le compresse.
• Kalanchoe. Per preparare il medicinale, tritare le foglie della pianta e versare olio pastorizzato. La miscela viene infusa per 3 settimane, quindi viene utilizzata per lubrificare la cavità dell'orecchio.
• assenzio. 1 cucchiaio. l. erbe versare 100 ml di alcool, lasciare in infusione in un luogo fresco e buio per 10 giorni. La miscela deve essere agitata periodicamente. La medicina ottenuta è impregnata con un batuffolo di cotone e inserita in un orecchio dolorante.
• aglio. Versare qualche spicchio d'aglio con l'olio vegetale, far bollire il composto a fuoco basso e lasciare per 7 giorni. Dopo l'interramento nella cavità dell'orecchio del paziente. Il succo d'aglio puro non può essere usato, poiché vi è un'alta probabilità di ustioni.
• menta. 2 cucchiai. l. foglie di menta fresca, versare 200 ml di vodka, infondere per una settimana, quindi filtrare la composizione. Ogni 3 ore nel canale uditivo per seppellire in 3 gocce dei fondi ricevuti.
• grasso di coniglio. Prima di utilizzare questo prodotto, l'orecchio dovrebbe essere leggermente riscaldato (per questo scopo è possibile utilizzare un sacchetto di sale o sabbia calda). Dopo il grasso caldo sepolto nel condotto uditivo. Eseguire una tale procedura dovrebbe essere 2 volte al giorno, dopo la sua attuazione raccomandata una benda per orecchio secco caldo.

Va ricordato che il trattamento dei rimedi popolari otiteri media essudativi non può essere un'alternativa ai metodi terapeutici tradizionali. Le ricette fatte in casa possono essere utilizzate solo in aggiunta alla terapia di base.

Otite media essudativa (otite sierosa)

L'otite media essudativa (nota anche come secrezione o otite sierosa, orecchio appiccicoso) è un evento comune tra adulti e bambini. Questa malattia è irta di sordità e sordità persistenti. Spesso la causa di tali complicazioni è la diagnosi tardiva della malattia, che è associata all'assenza di sintomi pronunciati.

Cos'è l'otite media essudativa?

Questo tipo di otite è considerato stadio 2 dopo la catarrale. L'otite media essudativa è caratterizzata da un'infiammazione della membrana mucosa dell'orecchio medio, accompagnata da un'aumentata secrezione di fluido sieroso (essudato) sullo sfondo di una pervietà compromessa dalla tromba di Eustachio (o uditiva). Come sapete, questo tubo collega la cavità timpanica con il rinofaringe. L'aria penetra nell'orecchio attraverso di essa e ne escono zolfo e muco, che viene costantemente espulso dalla mucosa per proteggere l'orecchio dai batteri.

Diagnosi della malattia dell'orecchio medio

Se il lume del tubo uditivo è bloccato, il muco inizierà ad accumularsi nell'orecchio. Il ristagno dei liquidi porta a un deterioramento della conduttività dei suoni e aumenta anche la probabilità di un'infezione secondaria. Se non inizi il trattamento, il muco inizierà a ispessirsi e trasformarsi in pus.

Inoltre, a causa del restringimento della tromba di Eustachio, l'aria non fluisce nella cavità timpanica. Viene creato un vuoto, il timpano si gonfia e si ritrae. Questi fattori influenzano negativamente lo stato della funzione uditiva.

L'otite sierosa nei bambini ha le sue caratteristiche. Puoi farcelo sapere seguendo il link.

Tipi di otite essudativa (sierosa)

Ci sono 2 forme della malattia: acuta e cronica. L'otite media essudativa acuta è più comune. Di solito passa dopo il ripristino della pervietà del tubo uditivo. Sotto l'influenza di fattori quali immunità ridotta e metodi di terapia impropri, la forma acuta può essere ritardata. Se i sintomi rimangono dopo 1 mese e più, o una persona ha 2-3 recidive in un anno, allora parlano di otite essudativa cronica.

Il processo infiammatorio nell'orecchio medio nelle otiti croniche non scompare completamente. L'edema persistente è sostituito dall'ipertrofia della mucosa. La retrazione prolungata del timpano influisce negativamente sullo stato dei suoi muscoli. Il muco diventa viscoso, si attacca alle pareti della cavità timpanica e agli ossicini uditivi. Tutto ciò è accompagnato da un aumento della perdita dell'udito da un lato. Spesso, l'otite sierosa protratta diventa adesiva, che è caratterizzata dalla presenza di aderenze e cicatrici dei tessuti.

Se l'infiammazione ha colpito solo un orecchio, allora l'otite viene definita unilaterale. Una forma più grave della malattia è considerata otite media essudativa bilaterale, perché la sconfitta di entrambe le orecchie è più dolorosa, è più difficile da trattare e comporta una completa sordità.

Otite media essudativa: cause

La causa più comune di otite sierosa sono le malattie otorinolaringoiatriche che colpiscono la tromba di Eustachio.

Questi includono:

In tali malattie, i batteri dal naso o dalla gola possono diffondersi al tubo uditivo e causare gonfiore. La causa dell'otite essudativa a volte diventa virus. Durante un'influenza o un raffreddore quando l'immunità è marcatamente ridotta, è possibile che l'infiammazione si sviluppi in qualsiasi parte dell'orecchio.

Spesso, una violazione della pervietà del tubo diventa una conseguenza di fattori non infettivi, ad esempio: poliposi, tumori, atresia turbinata, trauma, curvatura del setto nasale. In molti casi, si osserva lo sviluppo di otite sierosa sullo sfondo di processi allergici nel naso.

Cosa causa l'otite media essudativa? L'emergenza della malattia contribuisce a ridurre la resistenza del corpo. Questo è influenzato da vari disturbi cronici e sistemici, malnutrizione e cattive abitudini. L'immunità è significativamente ridotta durante la gravidanza, quindi l'otite nelle donne in gravidanza non è rara.

Otite media: sintomi

Questa forma di otite è caratterizzata dall'assenza di segni evidenti, come dolore, febbre e scarico nel condotto uditivo.
I primi sintomi di otite essudativa sono congestione nelle orecchie, deficit uditivo. Molti si lamentano di sentire la propria voce. Quando il liquido si accumula, si sviluppano tinnito e pressione. Nelle orecchie "gorgoglia". La perdita dell'udito aumenta. Spesso la malattia si verifica insieme a congestione nasale e naso che cola.

Quando una persona fa movimenti di deglutizione, masticabilità, starnuti - il lume del tubo si espande leggermente e la congestione delle orecchie passa temporaneamente.
Se è il momento di iniziare il trattamento e di ripristinare la pervietà della tuba di Eustachio, passano questi sintomi di otite sierosa. Con un processo prolungato e la transizione alla forma adesiva, c'è una perdita dell'udito persistente.

Diagnosi di otite sierosa

La prima cosa che farà il dottore è esaminare il timpano. Con l'aiuto di un otoscopio con un sistema ottico, l'ENT sarà in grado di rivelare i segni caratteristici dell'infiammazione sierosa: il timpano sembra attratto, con contorni chiari e vasi dilatati; il suo colore cambia immediatamente in grigio, poi in blu o marrone.

Questi dati e i reclami dei pazienti forniscono una base per la diagnosi di otite media essudativa. Inoltre, i seguenti test vengono eseguiti come richiesto:

• soffiando via il tubo uditivo. La punta del pallone di gomma viene inserita ermeticamente nella narice del paziente e l'aria viene fatta passare attraverso di essa. L'aria entra nella tromba di Eustachio e lungo di essa nella cavità timpanica. L'assenza di suoni e vibrazioni del timpano indica un'ostruzione completa del tubo;
• timpanometria. Questo è un metodo per valutare la pressione nella cavità timpanica, la funzione del timpano, gli ossicini uditivi e il tubo uditivo. Eseguire la timpanometria usando una sonda, che è installata nel condotto uditivo. Una pompa, un generatore di suoni e un microfono sono collegati al dispositivo. Con l'aiuto del generatore, vengono dati i suoni di un certo tono, la pompa modifica la pressione nel condotto uditivo e il microfono registra i segnali di ritorno riflessi dalle pareti dell'orecchio medio e del timpano. Secondo il timpanogramma, il medico determina la mobilità della membrana e degli ossicini, la presenza di liquidi e altre anomalie. Questo tipo di ricerca è particolarmente necessaria per la diagnosi di otite media essudativa cronica. La timpanometria totale viene eseguita in 10 minuti;
• audiometria. Tale studio dell'udito aiuterà a determinare con precisione l'acutezza dell'udito e a rilevare la sua perdita. L'audiometria non è una procedura complicata. Il paziente viene portato in una macchina fotografica insonorizzata, le cuffie sono accese, in cui suoni di diverso suono. Una persona deve segnalare quando sente qualcosa. Quindi controlla la conduttività dell'aria. Quindi, utilizzando un dispositivo collegato alla testa, vengono prodotti suoni vibranti e viene determinato lo stato della conduzione ossea.

L'otite media essudativa in un bambino è più difficile da diagnosticare, poiché i bambini non possono descrivere con precisione ciò che gli interessa.

Otite media essudativa: trattamento

Il trattamento dell'otite essudativa negli adulti dovrebbe essere completo, compresa la terapia anti-infiammatoria e il ripristino della pervietà della valvola uditiva.

Spesso, la malattia procede sullo sfondo delle malattie nasali croniche, quindi è necessario ripristinare la respirazione nasale per curare. I medici eseguono la rimozione dei polipi, la resezione delle aree atrofizzate, l'adenotomia o altre operazioni sanitizzanti. Quando il seno fa il lavaggio dei seni mascellari. Se un paziente ha una rinite allergica, sarà necessaria la terapia di desensibilizzazione. In presenza di ARVI, trattali necessariamente.

In molti casi, dopo il trattamento delle malattie del naso e della gola, la funzione della tromba di Eustachio è migliorata e l'essudato esce dall'orecchio medio. Se ciò non accade o vi è una minaccia di perdita dell'udito, prescrivere tali procedure:

• soffiando o cateterizzazione della tromba di Eustachio. Lo spurgo secondo Politzer, che è fatto per scopi diagnostici, ha anche un effetto curativo. Il flusso d'aria apre il lume del tubo uditivo e soffia il muco, che è bloccato sulle sue pareti. L'essudato esce dal naso. Nei casi più gravi, soffiare non aiuta, quindi ricorrono alla cateterizzazione - un catetere viene inserito attraverso il naso, che cade direttamente nell'apertura del tubo uditivo e versare una soluzione di adrenalina o idrocortisone per alleviare il gonfiore. Per molte di queste procedure, è possibile lavare i pezzi di muco più secchi. Il cateterismo è usato per trattare l'otite media essudativa cronica. Non può essere fatto se c'è una perforazione nel timpano. Entrambe le procedure vengono eseguite dopo l'anemizzazione della cavità nasale per evitare il dolore.
• elettroforesi. Questo è un tipo di procedure fisioterapiche, durante le quali viene utilizzato un elettrodo a corrente continua inserito nel condotto uditivo. Su di esso viene applicato uno strato di medicazione (solitamente si usa Lidasa), che sotto l'azione della corrente penetra negli strati più profondi della pelle. Quindi, viene direttamente, aumentando la sua efficacia e durata. L'elettroforesi nell'otudativo dell'otite ha un buon effetto antinfiammatorio e analgesico. La microcircolazione della circolazione sanguigna e linfatica migliora, i muscoli si rilassano, il processo di rigenerazione dei tessuti accelera. Ci vorranno circa 12 sessioni di 10-20 minuti.
• pneumomassaggio del timpano. È realizzato utilizzando un apparato che crea una pressione negativa e positiva nel condotto uditivo. Tali manipolazioni sono volte a migliorare la mobilità del timpano. Il massaggio può essere eseguito in modo indipendente inserendo un palmo all'orecchio per creare pressione. Rimuovi e rimonta la tua mano dopo un paio di secondi circa 10 volte.
• massaggiare la bocca faringea del tubo uditivo. Un certo tipo di risultato è dato da tali esercizi: è necessario eseguire movimenti di deglutizione e masticatura 10 volte, poi sbadigliare 10 volte. Durante una tale "ginnastica", la bocca del tubo uditivo si apre, le orecchie diventano soffocanti. Devi ripeterlo regolarmente, tutti i giorni.
• irradiazione laser. Dal titolo è chiaro che le orecchie sono irradiate con un laser. Questa è una procedura semplice e indolore. Il flusso di energia raccolto nel raggio è diretto a punti specifici. Attiva i processi biochimici nei tessuti, così che l'edema e l'infiammazione passano più velocemente. Il corso di laserterapia è di 8-12 sessioni.

Per il trattamento dell'otite prolungata è utile visitare le località di cura. Quanto prima inizi il trattamento dell'otite media essudativa bilaterale, tanto più successo sarà!

Se sono presenti sintomi quali congestione nasale e naso che cola, usare gocce di vasocostrittore per il naso. Nella farmacia troverai molti farmaci: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin, ecc. È stata anche dimostrata l'efficacia degli agenti nasali con glucocorticoidi (Nasonex, Flixonase). Tali gocce in otite essudativa aiutano a migliorare la respirazione nasale e ad alleviare il gonfiore nella valvola uditiva. I mucolitici sono usati per assottigliare il muco (gocce nasali o spray Sinuforte, Rinofluimucil).

In caso di edema allergico vengono prescritti farmaci antistaminici (antiallergici): Suprastin, Zyrtec. Un punto importante per le persone con un'immunità debole è il suo rafforzamento. Per fare questo, prescrivi vitamine e immunomodulatori.

Questi sono i principali metodi di trattamento dell'otite secretiva. Se lo si desidera, è possibile ricorrere a rimedi omeopatici. Otite essudativa e omeopatia - le cose sono abbastanza compatibili, ma è meglio che uno specialista selezioni il farmaco.

Se hai otite media essudativa acuta, il trattamento include alcuni metodi, ma quando si trasforma in una forma purulenta, hai bisogno di farmaci completamente diversi. Pertanto, è importante prestare attenzione al verificarsi di una scarica dall'orecchio.

Come viene trattata l'otite media essudativa se i metodi conservativi non aiutano?

Otite media essudativa: chirurgia

Se non ci sono miglioramenti dopo il trattamento con i metodi sopra descritti, viene eseguita la paracentesi del timpano. Questa è una semplice operazione, durante la quale una membrana viene perforata con un ago sotto anestesia locale, al fine di rilasciarlo dall'essudato. Dopo una puntura, il liquido dall'orecchio viene aspirato con una siringa, lavato con idrocortisone e si verifica il recupero. Se l'essudato è molto viscoso, è possibile introdurre agenti enzimatici di scissione. Se necessario, le manipolazioni vengono ripetute più volte. Alla fine, l'incisione viene stretta da sola, oppure sigillata con una colla speciale o chiusa operativamente.

In caso di infiammazione cronica o otite media sierosa acuta, sarà richiesto un drenaggio prolungato del timpano. Ciò si ottiene posizionando uno shunt nell'orifizio di paracentesi attraverso il quale fluirà il fluido. Lo shunt con otite essudativa consente di lavare la cavità dell'orecchio medio con antibiotici e corticosteroidi. Questo continua fino a quando l'otoscopia mostra che il processo infiammatorio è stato eliminato. Lo shunt può essere di diversi mesi.

Spesso, il desiderio di curare l'otite media essudativa senza chirurgia porta a gravi perdite uditive e complicanze intracraniche. L'operazione è finalizzata a prevenire tali conseguenze. Certo, solo perché non regge. Ciò richiede alcune indicazioni.

Quando la malattia entra nello stadio fibroso, ricorrono alla riorganizzazione dell'orecchio medio, poiché altri metodi non produrranno risultati. Tale operazione viene eseguita dopo l'apertura del timpano. Usando un microscopio, il chirurgo rimuove le commessure e tutte le parti dell'orecchio che hanno subito un cambiamento. Quindi vengono ripristinati mediante timpanoplastica. Alla fine chiudi il timpano (miringoplastica). Questo è un lavoro molto difficile, i medici non sempre riescono a ricreare la struttura dell'orecchio in modo tale da curare la perdita dell'udito.

Antibiotici e gocce nelle orecchie con otite sierosa

Di solito, i medici prescrivono antibiotici, il che non è sempre giustificato. Se le condizioni del paziente non sono gravi, puoi provare a recuperare senza l'uso di tali farmaci. Naturalmente, in caso di infezione da batteri pericolosi o in assenza di miglioramenti da altri tipi di trattamento, gli antibiotici sono indispensabili. Quali farmaci vengono usati per l'otite media essudativa?

Prima di tutto, è prescritto con amoxicillina o un composto di amoxicillina e acido clavulanico. Se non aiutano, utilizzare macrolidi o fluorochinoli (Cefuroxima, Claritromicina, Azitromicina, Ciprofloxacina, Ofloxacina, ecc.). Per scegliere il farmaco con precisione, è necessario passare un'analisi della flora batterica e determinare l'agente eziologico della malattia.

Inoltre, per il trattamento dell'otite sierosa applicare gocce per le orecchie con effetto antibatterico e anti-infiammatorio. Troverete i loro nomi nella tabella.

Cause di otite media essudativa e metodi della sua terapia

Otite essudativa - una malattia caratterizzata da infiammazione dell'orecchio medio e eccessiva secrezione. Questa violazione colpisce più spesso i bambini dai 7 ai 10 anni, questa categoria di età rappresenta fino al 60% dei pazienti.

Questo tipo di otite sullo sfondo di una patologia infettiva delle prime vie respiratorie si sviluppa. Nella maggior parte dei casi, la malattia ha un inizio cancellato, ma in futuro l'essudato sieroso può essere sostituito da purulento. Pertanto, con un decorso sfavorevole, l'intero canale uditivo potrebbe essere ostruito.

Sintomi di otite essudativa

L'otite media essudativa è difficile da diagnosticare nelle prime fasi del suo sviluppo, poiché questa condizione patologica appare scarsamente. Nella maggior parte dei casi, i bambini di età inferiore a 5 anni avvertono il rossore del guscio esterno in questa malattia e, inoltre, un aumento della temperatura corporea, che indica un processo infiammatorio nel corpo.

Nei bambini piccoli, questa condizione patologica provoca dolore a breve termine. Tuttavia, tali manifestazioni non sono molto caratteristiche di questa malattia. Spesso, solo quando si esegue uno studio specifico è possibile rilevare i cambiamenti nella membrana mucosa dell'orecchio medio e l'aspetto del fluido - essudato. L'otite essudativa negli adulti non porta alla comparsa della sindrome del dolore pronunciato.

I sintomi distintivi dell'otite media essudativa sono considerati una violazione della funzione della percezione uditiva. Spesso i pazienti sentono poca pressione nel padiglione auricolare. L'otite media è un processo infiammatorio che alla fine porta ai seguenti sintomi:

• sordità grave;
• cambiare la percezione della propria voce;
• gorgoglio nell'orecchio;
• sensazione di scoppiare;
• tinnito con testa china;
• crepa nell'orecchio.

Nel periodo acuto della malattia, i pazienti possono manifestare un leggero aumento della temperatura corporea e la comparsa di segni di intossicazione generale. Durante questo periodo, il paziente può manifestare disturbi da affaticamento, mal di testa, brividi miti, ecc. In futuro, i sintomi caratteristici scompaiono completamente. Senza un trattamento mirato, la malattia per diversi giorni dopo un esordio acuto può causare perdita dell'udito. Dal video imparerai di più sulla malattia:

Diagnosi della malattia

Poiché l'otite essudativa nei bambini porta spesso allo sviluppo di gravi complicanze, con la comparsa dei segni caratteristici di questa malattia, è necessario fare immediatamente riferimento all'otorinolaringoiatra. Questo specialista può non solo effettuare un sondaggio e fare una diagnosi, ma anche prescrivere una terapia adeguata per curare rapidamente la patologia. In primo luogo, il medico esamina l'orecchio esterno per la presenza di corpi estranei e raccoglie l'anamnesi.

Una caratteristica di questa condizione patologica è la presenza di deformità pronunciate, gonfiore, retrazione e torbidità del timpano. Questi cambiamenti possono essere rilevati durante l'otoscopia. Se la membrana è molto sottile, con l'aiuto di un otoscopio uno specialista può vedere l'essudato accumulato sotto di esso.

Dato che questa malattia infiammatoria dell'orecchio è spesso accompagnata da segni di perdita dell'udito, la diagnosi di patologia è integrata dall'audiometria. Questo studio consente di determinare il livello di udito e suscettibilità a suoni di frequenze diverse.

Inoltre, un tubo di Eustachio viene esaminato per determinare la sua capacità di eseguire una funzione di ventilazione. Lo specialista studia anche il livello di mobilità della membrana. Questi metodi diagnostici possono confermare la presenza di otite essudativa. Nei casi gravi della malattia, uno studio dell'osso temporale viene eseguito utilizzando radiografia e risonanza magnetica. Questo rivela la presenza di complicazioni.

Spesso eseguito puntura del timpano del timpano per raccogliere l'essudato accumulato. Successivamente, il contenuto risultante viene inviato per l'analisi. Inoltre, durante questa procedura, se necessario, è possibile installare uno shunt per assicurare una rapida rimozione del fluido dalla cavità dell'orecchio medio.

Fasi della malattia

Considerando che cos'è l'otite media essudativa, è necessario considerare che questa malattia può essere:

• acuta - fino a 3 settimane;
• subacuto - 3-8 settimane;
• cronico - più di 8 settimane.

Le forme acute e croniche di otite essudativa possono essere destra e sinistra. I pazienti più lunghi con questa patologia sono stati trattati senza la dovuta attenzione da parte del medico, maggiore è il rischio che la malattia diventi cronica.

Secondo un'altra classificazione, si distinguono 4 stadi di essudazione dell'otite:

Lo stadio iniziale dello sviluppo della malattia è accompagnato dall'apparizione di un processo infiammatorio nella tromba di Eustachio. Ciò porta a una ridotta ventilazione dell'orecchio medio. La durata di questa fase non supera 1 mese. Durante questo periodo, i pazienti non hanno alcun sintomo, ma potrebbe esserci una leggera diminuzione dell'udito.

La fase secretoria dello sviluppo del processo patologico è caratterizzata dall'accumulo di liquido nel timpano. La perdita uditiva in questo caso diventa più pronunciata. Alcuni pazienti sentono un tuffo nell'orecchio colpito. La durata della fase è di circa 1 anno.

La fase mucosa della patologia è caratterizzata dalla conversione dell'essudato esistente in una sostanza densa. Questo porta a gravi perdite uditive. La durata della fase mucosa è di 1-2 anni.

Lo stadio fibroso dell'otite essudativa si esprime nella completa cessazione della produzione di muco. I processi di distruzione del timpano sono iniziati. Ciò porta a una perdita dell'udito costante. Questo stadio della malattia dura non più di 2 anni.

cause di

La ragione per lo sviluppo di una condizione patologica come l'otite media essudativa è la penetrazione dei batteri in quest'area. Molto spesso l'infezione ritorna attraverso la tromba di Eustachio, che causa infiammazione e gonfiore. Successivamente, i batteri penetrano nell'orecchio medio, dove il fluido inizia a essere rilasciato, che diventa il mezzo per microflora patogena.

Con lo sviluppo dell'otite, accompagnata dall'essudato, gli aspetti immunologici rivestono un'importanza particolare. Per l'emergenza di una tale malattia richiede un ulteriore effetto di indebolimento sui meccanismi protettivi del corpo. I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'osteite essudativa includono:

• indebolimento dell'immunità di qualsiasi eziologia;
• penetrazione di acqua fredda nella cavità dell'orecchio;
• malattie infettive;
• perdite di carico;
• lesioni da guscio;
• difetti anatomici del setto nasale;
• tendenza a reazioni allergiche;
• adenoidi infiammatorie;
• fumo passivo;
• sinusite cronica;
• infiammazione del rinofaringe.

Spesso l'aspetto di un'otite media essudativa contribuisce all'ipotermia e al freddo fuori senza cappello.

Caratteristiche del trattamento

Con una malattia come l'otite media essudativa, i sintomi e il trattamento non sono quasi interrelati, perché le manifestazioni della patologia non sono troppo distinte. Solo quando si esegue uno studio completo è possibile identificare i cambiamenti caratteristici e prescrivere una terapia adeguata. A seconda dei disturbi esistenti, il trattamento di questa condizione patologica può essere effettuato sia con metodi conservativi che chirurgici.

Procedure fisioterapeutiche

Per eliminare una condizione patologica come l'otite media con otite essudativa, vengono spesso utilizzati vari metodi di fisioterapia. Se il paziente ha rinite e infiammazione del meato uditivo, viene prescritta una procedura che comporta il movimento di speciali composti medicinali attraverso i passaggi nasali attraverso il Proetz usando un bulbo di gomma. Tale lavaggio consente di eliminare la microflora patogena e migliorare le condizioni del paziente. Durante il trattamento dell'otite media fisioterapia più comunemente usata:

• elettrostimolazione del palato molle;
• elettroforesi lidazy;
• terapia ad ultrasuoni;
• terapia magnetica;
• terapia laser.

Queste procedure contribuiscono all'eliminazione del processo infiammatorio nell'orecchio medio e alla soppressione dell'infezione.

Metodi chirurgici

Il trattamento dell'otite essudativa nei bambini e negli adulti viene effettuato esclusivamente in un corso cronico grave, accompagnato da perdita dell'udito per diversi anni.

Il bypass eseguito più frequentemente la cavità timpanica con otite media essudativa. Si tratta di un intervento chirurgico minimamente invasivo, che prevede l'installazione di un tubo speciale che passa attraverso il timpano. Il tubo svolge la funzione di drenaggio in questa condizione patologica.

Inoltre, spesso portato timpano. Questa procedura comporta la puntura del timpano e l'eliminazione dell'essudato accumulato. Questo metodo di trattamento chirurgico viene applicato una sola volta.

Terapia farmacologica

Il trattamento dell'otite essudativa nella maggior parte dei casi viene effettuato con l'aiuto di farmaci. Farmaci già sviluppati che possono sopprimere il processo infiammatorio, anche nei neonati. Per sopprimere l'infezione che ha causato lo sviluppo di otite essudativa, vengono selezionati antibiotici. I più frequentemente usati per questa malattia sono:

Per diluire l'espettorato e facilitarne la rimozione nell'otite, vengono prescritti i mucolitici. Questo tipo di farmaci comprende Ambrobene e Ambroxol. Per sopprimere il processo infiammatorio nell'orecchio medio si usa dimetilsolfossido dimexide.

Spesso, nel trattamento di questa condizione patologica, vengono usati antistaminici. Per mezzo di questo tipo includono Tavegil e Suprastin. Per ripristinare l'aerazione del tubo uditivo e aumentare il deflusso dell'essudato, vengono prescritti vasodilatatori, ad esempio Nazivin e Sanorin. Inoltre, i complessi vitaminici vengono introdotti nel regime di trattamento.

Rimedi popolari

Con una malattia come l'otite media essudativa, trattare solo con rimedi popolari può essere pericoloso. Applicare questi metodi solo come supplemento alla terapia farmacologica. Il trattamento dei rimedi popolari otite essudativa deve essere coordinato con il medico. È sicuro usare tisane, tra cui:

• celandine;
• lavanda;
• foglie di eucalipto;
• radice di dente di leone;
• infiorescenze di achillea.

Tutti i componenti vegetali devono essere assunti in proporzioni uguali. Per cucinare significa che devi prendere 1 cucchiaio. l. raccolta di verdure e versare 1 tazza di acqua bollente. La miscela risultante deve essere infusa per 8 ore in un thermos. Lo strumento dovrebbe essere applicato sulla tazza 3 volte al giorno.

Inoltre, nel trattamento dell'otite essudativa, è possibile utilizzare l'olio a base di foglie di Kalanchoe. Per preparare un tale agente, è necessario macinare accuratamente 1 foglio di Kalanchoe e versare 200 ml di olio sterilizzato. Lo strumento deve essere insistito per 1 settimana. Dovrebbe essere usato per pulire l'interno del padiglione auricolare.

Quanto dura il trattamento?

Per quanto tempo l'otite terapia essudativa dura dipende in gran parte dalle caratteristiche dell'immunità del paziente e dalla presenza di altre patologie. Il trattamento viene effettuato a casa, ma sotto la supervisione di uno specialista. Con un approccio integrato al trattamento di questa condizione patologica, la completa eliminazione del processo infiammatorio può essere raggiunta in 2 settimane. Nei casi più gravi, la terapia può richiedere diversi mesi.

Controindicazioni per otite essudativa

Se il bambino è malato e ha disturbi di fastidio nell'orecchio, in nessun caso si devono usare liquidi oleosi per l'instillazione. Ciò porta al fatto che il tubo uditivo è ostruito. E 'vietato versare acqua fredda e varie sostanze aggressive nell'orecchio, poiché questo peggiorerà il corso dell'otite essudativa.

Nella fase acuta della malattia, si sconsiglia di stare fuori a lungo, soprattutto quando fa freddo. L'ipotermia può causare un peggioramento di una condizione patologica come l'otite media essudativa nei bambini. Se hai bisogno di uscire, devi scaldare bene le orecchie in modo che l'aria fredda non entri in esse.

Dovresti evitare di bagnare la testa e di entrare acqua nelle orecchie mentre nuoti. Nella forma cronica della malattia, è necessario bloccare i canali auricolari con un tampone di cotone in modo che l'acqua non penetri durante la doccia.

prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare una condizione patologica come l'otite essudativa in un bambino, è necessario prima di tutto proteggerlo dall'ipotermia. È necessario fare il bagno al bambino in acqua tiepida. Durante le passeggiate, il bambino dovrebbe essere indossato in base alle condizioni meteorologiche. Inoltre, è importante proteggerlo dal fumo passivo. Le persone adulte per ridurre il rischio di sviluppare patologie devono abbandonare tutte le cattive abitudini.

È necessario indirizzare gli sforzi per aumentare l'immunità. In estate, è preferibile impegnarsi nella tempra. Inoltre, il livello di attività fisica dovrebbe essere mantenuto per evitare una diminuzione del tasso metabolico. È necessario seguire le regole del mangiare sano. Ciò contribuirà a rafforzare il sistema immunitario. È consigliabile assumere vitamine in primavera e in autunno. È necessario trattare prontamente eventuali malattie infettive del tratto respiratorio superiore.

Possibili complicazioni

La forma cronica di otite essudativa con un decorso sfavorevole provoca lo sviluppo di mastoidite, cioè l'infiammazione del processo dell'osso temporale. L'otite media essudativa può causare lo sviluppo del colesteatoma, cioè l'ispessimento dei tessuti della cavità timpanica.

Inoltre, le persone che soffrono di questa patologia hanno un rischio estremamente elevato di diradamento e perforazione del timpano. La perdita dell'udito, l'udito compromesso e la disfunzione della valvola uditiva nei bambini piccoli possono causare un ritardo nello sviluppo psico-emotivo.

Codice della malattia ICD-10

L'otite essudativa ha nella classificazione delle malattie il codice internazionale per ICD-10 - N65.4. In presenza di una perforazione pronunciata del timpano, è indicato un codice addizionale - H72. Il trattamento dell'orecchio medio da parte dei medici è rilasciato dopo la diagnosi e l'indicazione del suo specifico codice.

Come trattare l'otite media essudativa

Otite essudativa nei bambini: cause, manifestazioni e trattamento della malattia

Il trattamento dell'otite essudativa deve essere eseguito correttamente e non ritardare con esso. Dopo tutto, questo è un processo infiammatorio, che è caratterizzato dall'accumulo di adesivo transudato nella cavità dell'orecchio medio a seguito dell'infezione. Molto spesso la malattia colpisce bambini dai 3 agli 8 anni. L'otite media essudativa nei bambini, il cui trattamento deve essere iniziato il più presto possibile, può portare a gravi compromissioni della funzione del tubo uditivo e, di norma, è di natura bilaterale. L'essudato è l'ambiente ottimale per lo sviluppo di microrganismi patogeni e batteri, mentre nel tempo si addensa, contribuendo alla formazione di muco e pus.

Tipi di otite essudativa

La durata dell'otite media essudativa è classificata in:

• acute;
• subacuto (fase intermedia);
• cronica.

Data la dinamica e l'intensità dello sviluppo del processo infiammatorio, la malattia può avere 4 fasi, vale a dire:

Una forma acuta viene diagnosticata da 3 a 5 settimane, dopo di che la malattia passa gradualmente in una forma intermedia e una fase cronica, che viene diagnosticata a 8 settimane dall'inizio della malattia.

cause di

L'otite media essudativa può svilupparsi se esposta a una varietà di fattori e cause avverse, che possono essere suddivisi in generale e locale. Qualsiasi forma della malattia inizia quando l'infezione penetra nella cavità dell'orecchio medio attraverso il nasofaringe, dopo di che la malattia si sviluppa rapidamente.

Fattori generali nello sviluppo della patologia:

1. Diminuzione delle funzioni immunitarie e protettive dovute a malattie virali (tonsillite, ARVI).
2. Reazioni allergiche (rhinitis allergico, antritis).
3. Condizioni ambientali sfavorevoli
4. frequenti infezioni (infezioni delle vie respiratorie ricorrenti superiori - rinosinusite cronica).
5. Nuove crescite nel rinofaringe.
6. Adenoidi.

I fattori locali includono la ventilazione insufficiente del tubo uditivo con gli effetti negativi di fattori meccanici, funzionali o la degenerazione ipertrofica della tonsilla faringea. La violazione della capacità di ventilazione porta alla formazione di un vuoto nella cavità timpanica e all'accumulo graduale di essudato sieroso patologico in esso. Di norma, il trasudato è liquido, ma a causa della maggiore formazione di cellule caliciformi, la loro iperfunzione, l'essudato diventa più viscoso e spesso.

Qual è il quadro clinico

Va notato che nei bambini i sintomi nella fase iniziale della malattia sono lievi. La temperatura corporea può essere entro i limiti normali, non si osserva dolore acuto, quindi i sintomi più caratteristici sono la perdita dell'udito e un leggero aumento dei linfonodi parotidei. Nel corso del tempo, la malattia inizia a progredire, c'è un forte aumento della temperatura a 39 ° C, forte prurito nell'orecchio e dolore acuto.Se non viene trattata tempestivamente, la malattia diventa cronica, e dopo tre o quattro anni può verificarsi una perdita uditiva persistente o permanente, seguita da atrofia del timpano.

I principali sintomi della malattia includono:

• riduzione della funzione uditiva della tromba di Eustachio;
• autofonia (quando una persona si sente);
• congestione nasale costante;
• disagio, rumore e sensazione di orecchie arruffate;
• trasfusione di liquido nella cavità dell'orecchio.

La diagnosi della patologia comprende otoscopia visiva, impedenziometria, timpanometria, esame della funzione del tubo uditivo mediante l'uso di diapason e audiometria.

Moderni metodi di trattamento

Il trattamento dell'otite media essudativa è complesso e viene effettuato solo dopo la diagnosi e stabilisce la causa e i fattori che hanno portato allo sviluppo della malattia. La scelta del trattamento dipende dall'intensità del decorso, dal grado della malattia, dalle caratteristiche fisiologiche dell'organismo.

Il primo trattamento di questa patologia è finalizzato al ripristino della funzione uditiva. A tale scopo viene eseguita la sanificazione dei seni paranasali, le orecchie vengono soffiate secondo Politzer o con l'aiuto di un catetere auricolare con massaggio del timpano con l'aiuto di un imbuto di Siegle.

Per ripristinare la pervietà del canale auricolare prescritto elettroforesi di lidz, stimolazione elettrica dei muscoli del palato molle, terapia ad ultrasuoni, terapia magnetica. Nelle prime fasi del disturbo, è possibile trattare efficacemente l'otite essudativa con l'uso della terapia laser.

Nei bambini piccoli, di norma, viene eseguita la cateterizzazione o la bougiening del canale uditivo, che consente di eliminare il trasudato e ripristinare la funzione dei tubi uditivi. Inoltre, l'uso dell'iniezione transtubar di medicinali nella cavità auricolare impedisce lo sviluppo di microflora patogena ed elimina il processo infiammatorio.

Per il trattamento dell'otite media causata da fattori allergici, oltre ai metodi principali, vengono prescritti farmaci steroidei o antistaminici.

Le tecniche chirurgiche (timpanopuntura, adenotomia, settoplastica, miringotomia) sono utilizzate in rari casi e per una singola estrazione di transudato. Di norma, dopo il timpanismo (dissezione del timpano), l'udito viene completamente ripristinato in pochi giorni. Lo shunt serve ad aerare la cavità timpanica e ad amministrare i farmaci che diluiscono il transudato. Lo lasciano nell'orecchio per tre o quattro mesi,

Trattamento con metodi popolari

Il trattamento dell'otite media con rimedi popolari consiste nell'eliminare le cause che hanno contribuito allo sviluppo della patologia e nel ripristinare la funzione uditiva. Trattare l'otite media essudativa solo sotto la supervisione del medico curante.

Abbastanza un trattamento efficace per questa malattia è l'olio a base di tintura di foglie di noce. Per la sua preparazione nel 20 giugno (il migliore di tutti, è il 23), si consiglia di raccogliere le foglie, lavarle, tagliarle, metterle in un contenitore e versare l'olio di girasole. Il barattolo è chiuso e posto per 90 giorni in un luogo buio e fresco. L'olio finito viene lubrificato in una zona poco profonda e dietro l'orecchio.

È possibile trattare l'otite media con impacchi a base di foglie di Kalanchoe o tintura di alcol da foglie di assenzio.

Il processo infiammatorio aiuterà anche a eliminare il grasso di coniglio. Prima di usarlo, l'orecchio viene riscaldato usando sacchi salini caldi o una lampada a raggi infrarossi, dopo di che alcune gocce di grasso caldo riscaldato gocciolano nell'orecchio dolorante.

Il trattamento dell'otite media essudativa con l'uso di rimedi popolari può essere effettuato utilizzando preparati a base di erbe, che vengono preparati sulla base di varie erbe medicinali. Per fare questo, in proporzioni uguali, le foglie di piantaggine, eucalipto, infiorescenze di achillea, lavanda sono ben miscelate, un cucchiaio di materie prime medicinali viene versato 400 ml di acqua bollente e infuso in un thermos per 8 ore. Accettare all'interno 3 volte al giorno su 50 ml di brodo, e inserire un batuffolo di cotone inumidito con la tintura nell'orecchio, tenendolo nell'orecchio per almeno 20 minuti.

Prima di eseguire questa procedura, si consiglia di pulire delicatamente il condotto uditivo con un batuffolo di cotone.

È anche abbastanza efficace eliminare i sintomi della malattia olio di basilico, che può essere acquistato in farmacia o preparato indipendentemente da foglie fresche e infiorescenze della pianta. Per fare questo, le materie prime medicinali vengono schiacciate e versate 150 ml di olio d'oliva. Insistere per una settimana in un luogo buio, dopo di che 2-3 gocce di olio riscaldato sono sepolte nell'orecchio al mattino e la sera o compresse calde basate su di esso vengono applicate intorno all'orecchio del paziente.

Otite essudativa - cause, sintomi, diagnosi, trattamento dell'otite essudativa

L'otite media essudativa non deve essere confusa con l'otite media acuta, che è l'infiammazione dell'orecchio medio, provocata dall'infezione. Una caratteristica distintiva della forma essudativa della malattia è l'accumulo nella cavità del fluido adesivo dell'orecchio medio - essudato. Inoltre, la malattia è accompagnata da una diminuzione dell'udito e dalla conservazione del timpano sullo sfondo di una completa assenza di dolore.Le otiti essudative, così come altre malattie dell'orecchio, sono più spesso colpite dai bambini, a causa della maggiore vulnerabilità dell'immunità dei bambini.

Tipi e cause di otite essudativa

A seconda della durata della malattia, ci sono otite media essudativa cronica, subacuta e acuta. La forma acuta è stata osservata nel periodo fino a tre settimane, con diagnosi cronica otto settimane dopo la comparsa della malattia. Forma subacuta - intermedia e di solito non viene utilizzata nella diagnosi.

Le diverse e numerose cause dell'otite media essudativa o del cosiddetto "orecchio appiccicoso" possono essere suddivise in due gruppi di fattori: generale e locale.

Le cause comuni includono:

• Bassa immunità a causa di malattie croniche;

• Scarsa ecologia e condizioni di vita;

Va notato che tra i fattori che provocano l'otite essudativa nei bambini, l'infezione adenovirale rappresenta circa il 30% dei casi.

Il motivo principale per la natura locale è la compromissione meccanica o funzionale delle qualità di ventilazione del tubo uditivo. Di solito, questo è dovuto all'ipertrofia della tonsilla faringea o al sottile processo infiammatorio che si verifica in esso.

Sintomi e patogenesi

L'otite media essudativa nei bambini non è facile da diagnosticare. I sintomi di solito non sono abbastanza pronunciati. In effetti, l'unico segno della malattia è una diminuzione dell'udito, a volte accompagnata da rumore. Dato che è improbabile che i bambini piccoli si lamentino della perdita dell'udito - la diagnosi di otite media essudativa è, molto spesso, casuale. Il principale pericolo di tale tendenza è rappresentato da gravi complicazioni. Se la malattia nel tempo non rivela o ignora i sintomi lievi, allora è probabile che conseguenze irreversibili tristi - atrofia del timpano e perdita dell'udito stabile, quasi incurabile.

Infine, la patogenesi della malattia non è chiara, ma è molto probabile che il meccanismo di insorgenza dell'otite media essudativa sia associato a ventilazione insufficiente e allo svuotamento della cavità timpanica. Questo, a sua volta, può essere il risultato di un trattamento improprio dell'otite media o di vari disturbi funzionali del palato molle e duro.

Diagnosi di otite essudativa

Per una diagnosi di successo, la storia delle malattie dell'orecchio passato è di particolare importanza. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta al decorso della malattia e al trattamento prescritto. L'otoscopia regolare può fornire dati abbastanza chiari sui cambiamenti nel timpano, che possono apparire leggermente ispessiti, sporgenti e presentare una tinta bluastra. A volte, la membrana può essere così sottile da poter vedere il livello di trasudato accumulato attraverso di essa.

Oltre all'otoscopia, le seguenti misure sono importanti nella diagnosi:

• Studio delle funzioni di ventilazione del tubo uditivo;

• Determinazione del livello di mobilità del timpano.

La parola finale e decisiva appartiene allo studio dell'udito. Con l'otite essudativa, la perdita dell'udito è solitamente moderata, entro 30-40 dB.

Oggi, grazie all'impedimentometria acustica, è possibile condurre una diagnosi completa della lesione dell'apparato acustico, acustico e acustico, anche nei pazienti più piccoli.

La radiografia può essere utilizzata per aiutare a diagnosticare, con l'aiuto di cui è possibile rilevare una certa patologia cellulare. Con difficoltà nella diagnosi, si deve ricorrere alla tomografia computerizzata delle ossa temporali.

Uno studio dettagliato della bocca faringea e dei tubi uditivi viene fornito mediante endoscopi rigidi e morbidi, che consentono di stabilire la causa e la natura esatte dell'ostruzione del tubo uditivo. Di solito, sono i risultati di questo studio che determinano la scelta tra trattamento conservativo e chirurgico.

Trattamento di otite essudativa

La tattica del trattamento si riduce all'eliminazione preliminare delle cause che hanno causato la rottura del tubo uditivo, seguita dal ripristino dell'udito e dalla prevenzione dei processi morfologici nell'orecchio medio. Pertanto, nell'individuare i polipi coanale, le adenoidi, l'ipertrofia delle tonsille, è necessaria la loro eliminazione obbligatoria, così come il risanamento dei seni paranasali.

Inoltre, per migliorare la pervietà del tubo uditivo, al paziente possono essere assegnate le seguenti procedure:

• Elettrostimolazione dei muscoli del palato molle

Molto spesso, per ripristinare il tono e la permeabilità del tubo uditivo e rimuovere l'essudato, si soffia su Polytser, si usano correnti diadinamiche o un polmone di timpani. Tutti questi metodi richiedono supporto attivo e complicità del paziente e, pertanto, non sono adatti ai bambini molto piccoli.

I metodi chirurgici includono miringotomia e puntura timpanica, che servono a rimuovere il liquido sieroso una volta. Drenaggio costante e somministrazione di farmaci sono forniti da timpanotomia, che prevede l'introduzione di una speciale provetta di polietilene per diverse settimane.

È ampiamente usato nel trattamento dell'otite media essudativa nei bambini, un'operazione che consiste nell'introduzione di uno shunt attraverso un timpano sezionato. Lo shunt rimane nell'orecchio per 3-4 mesi e serve sia per l'aerazione della cavità timpanica, sia per l'introduzione di farmaci. Spesso, con un tubo uditivo non funzionante, è sufficiente una sola aerazione tramite shunting per la completa guarigione.

Otite media essudativa

Media di otite (otite media secretiva o non purulenta) - otite media, in cui sono interessate le mucose delle cavità dell'orecchio medio.

L'otite media essudativa è caratterizzata dalla presenza di essudato e perdita dell'udito in assenza di dolore, con un timpano intatto.

Codice ICD-10 H65 Otite suppurativa media H66 Otite media suppurativa e non specificata H67 * Otite media in malattie classificate altrove

epidemiologia

La malattia spesso si sviluppa in età prescolare, almeno - in età scolare. I ragazzi sono malati principalmente. Secondo M. Tos, l'80% delle persone sane nell'infanzia soffriva di un'otite media essudativa. Va notato che nei bambini con labbro leporino e palato congenito, la malattia si verifica molto più frequentemente.

Nell'ultimo decennio, un numero di autori nazionali ha notato un aumento significativo dell'incidenza. Probabilmente, non vi è un aumento effettivo in esso, ma un miglioramento della diagnosi come risultato di dotare gli armadi e i centri di audiologia di apparecchiature acustiche acustiche e l'introduzione di metodi di ricerca oggettivi (impedenziometria, riflessi acustici) in assistenza sanitaria pratica.

Cause dell'otite media essudativa

Le teorie più comuni dello sviluppo dell'otite media essudativa:

• "hydrops ex vacuo", proposto da A. Politzer (1878), secondo cui le basi della malattia sono le cause che contribuiscono allo sviluppo della pressione negativa nelle cavità dell'orecchio medio;
• essudativo, che spiega la formazione di secrezione nella cavità timpanica da cambiamenti infiammatori nella membrana mucosa dell'orecchio medio;
• secretoria, basata sui risultati dello studio dei fattori che contribuiscono all'ipersecrezione della membrana mucosa dell'orecchio medio.

Nella fase iniziale della malattia, l'epitelio squamoso si sviluppa in uno secernente. Nella secretoria (il periodo di accumulo di essudato nell'orecchio medio) si sviluppa una densità patologicamente alta di cellule caliciformi e ghiandole mucose. In degenerativa - la produzione del segreto è ridotta a causa della loro degenerazione. Il processo è lento ed è accompagnato da una diminuzione graduale della frequenza di divisione delle cellule caliciformi.

Le teorie presentate sullo sviluppo dell'otite media essudativa sono in realtà collegamenti di un singolo processo che riflette varie fasi del corso dell'infiammazione cronica. Tra le cause che portano alla comparsa della malattia, la maggior parte degli autori si concentra sulla patologia delle vie infiammatorie e allergiche del tratto respiratorio superiore. Una condizione necessaria per lo sviluppo dell'otite media essudativa (trigger) è la presenza di un'ostruzione meccanica della bocca faringea del tubo uditivo.

patogenesi

L'esame endoscopico di pazienti con disfunzione del tubo uditivo mostra che la causa dell'otite media essudativa nella maggior parte dei casi è una violazione del tratto di deflusso dai seni paranasali, principalmente dalle camere anteriori (mascellari, frontale, etmoide anteriore) al rinofaringe. Normalmente, il trasporto passa attraverso l'imbuto a traliccio e la tasca frontale fino al bordo libero della parte posteriore del processo uncinato, quindi alla superficie mediale della concha inferiore, bypassando la bocca del tubo uditivo anteriore e inferiore; e dalle cellule reticolari posteriori e dal seno sfenoidale, dietro e sopra l'apertura tubulare, unendosi per gravità nell'orofaringe. Con la malattia focale vasomotoria e una viscosità notevolmente aumentata della secrezione, la clearance mucociliare viene rallentata. Allo stesso tempo, si nota la fusione di flussi fino all'apertura del tubo o turbolenza patologica con circolazione del segreto intorno alla bocca del tubo uditivo con reflusso patologico alla sua bocca faringea. Nell'iperplasia delle vegetazioni adenoide, il percorso del flusso posteriore del muco si mescolerà in avanti, anche alla bocca del tubo uditivo. I cambiamenti nei percorsi di deflusso naturale possono anche essere causati da cambiamenti nell'architettura della cavità nasale, in particolare il passaggio nasale medio e la parete laterale della cavità nasale.

Nella sinusite acuta purulenta (in particolare la sinusite), a causa dei cambiamenti nella viscosità delle secrezioni, vengono disturbati anche i percorsi naturali di deflusso dai seni paranasali, che portano a far cadere lo scarico nella bocca del tubo uditivo.

Un'otite media essudativa inizia con la formazione di una cavità del vuoto e del timpano (idrope ex vuoto). Come risultato della disfunzione del tubo uditivo, l'ossigeno viene aspirato, la pressione nelle gocce della cavità timpanica e, di conseguenza, appare il transudato. Successivamente, il numero di cellule caliciformi aumenta, le ghiandole mucose si formano nella membrana mucosa della cavità timpanica, che porta ad un aumento del volume di secrezione. Quest'ultimo è facilmente rimosso da tutti i reparti attraverso timpanostomia. L'alta densità delle cellule caliciformi e delle ghiandole mucose porta ad un aumento della viscosità e della densità del segreto, alla sua transizione verso un essudato, che è già più difficile o impossibile evacuare attraverso la timpanostomia. Nella fase fibrosa, i processi degenerativi predominano nella membrana mucosa della cavità timpanica: le cellule caliciformi e le ghiandole secretorie subiscono degenerazione, la produzione di muco diminuisce, quindi si arresta completamente, la trasformazione fibrosa della mucosa avviene con il coinvolgimento degli ossicini uditivi. La predominanza degli elementi formati nell'essudato porta allo sviluppo del processo adesivo e all'aumento dell'essere informe allo sviluppo della timpanosclerosi.

Certamente, la patologia infiammatoria e allergica del tratto respiratorio superiore, i cambiamenti nell'immunità locale e generale influenzano lo sviluppo della malattia e svolgono un ruolo importante nello sviluppo della forma ricorrente di otite media essudativa cronica.

Il meccanismo di innesco, come menzionato sopra, è la disfunzione del tubo uditivo, che può essere dovuto all'ostruzione meccanica della sua bocca faringea. Questo si verifica più spesso con ipertrofia delle tonsille faringee, angiofibroma giovanile. L'ostruzione si verifica anche durante l'infiammazione della membrana mucosa del tubo uditivo, che è provocata da un'infezione batterica e virale del tratto respiratorio superiore ed è accompagnata da edema secondario.

I sintomi dell'otite media essudativa

L'otite media essudativa malosintomatica è la causa della diagnosi tardiva, specialmente nei bambini piccoli. La malattia è spesso preceduta da patologia delle prime vie respiratorie (acuta o cronica). Caratterizzato da perdita dell'udito.

Dove fa male?

Cosa ti infastidisce?

forma

Attualmente, l'otite media avanzata per la durata della malattia è divisa in tre forme

• acuto (fino a 3 settimane);
• subacuto (3-8 settimane);
• cronico (più di 8 settimane).

Data la difficoltà di determinare l'insorgenza della malattia nei bambini in età prescolare, così come l'identità delle tattiche di trattamento per forme acute e subacute di otite media secondaria, è considerato opportuno distinguere solo due forme - acuta e cronica.

In accordo con la patogenesi della malattia, vengono adottate varie classificazioni delle sue fasi. M. Tos (1976) identifica tre periodi di sviluppo dell'otite media essudativa:

• primaria o stadio dei cambiamenti metaplastici iniziali della membrana mucosa (sullo sfondo dell'occlusione funzionale del tubo uditivo);
• secretoria (aumento dell'attività delle cellule caliciformi e metaplasia epiteliale):
• degenerativo (diminuzione della secrezione e sviluppo del processo adesivo nella cavità timpanica).

OV Stratiev et al. (1998) allocano quattro fasi di otite media sperimentale:

• essudativo iniziale (infiammazione catarrale iniziale);
• secretoria severa; la natura del segreto è divisa in:
  • sierosa;
  • mucosa (mucoide):
  • mucosa serous (sieroso-mucoso);
• segreteria produttiva (con una predominanza del processo secretorio);
• degenerativa-secretoria (con una predominanza del processo fibro-sclerotico);

sotto forma di emettere:

• fibro-mucoide;
• fibrocistica;
• fibro-adgeous (sclerotico),

Dmitriev N.S. et al. (1996) hanno proposto una variante basata su principi simili (carattere del contenuto della cavità timpanica secondo parametri fisici - viscosità, trasparenza, colore, densità), e la differenza sta nel determinare la tattica di trattare i pazienti a seconda dello stadio della malattia. Patogenetico distinguere il flusso di stadio IV:

• catarro (fino a 1 mese);
• secretoria (1-12 mesi);
• mucoso (12-24 mesi);
• fibroso (più di 24 mesi).

Tattiche terapeutiche nella fase I di otkudativnogo otite media: riabilitazione del tratto respiratorio superiore; in caso di intervento chirurgico dopo 1 mese. dopo l'intervento chirurgico, vengono eseguiti l'audiometria e la timpanometria. Quando la perdita uditiva viene preservata e vengono registrati timpanogrammi di tipo C, vengono prese misure per eliminare la disfunzione della valvola uditiva. Il trattamento precoce allo stadio catarrale porta ad una rapida guarigione della malattia, che in questo caso può essere interpretata come otite-tubo. In assenza di terapia, il processo procede alla fase successiva.

Tattiche terapeutiche per l'otite sperimentale di stadio II: sanificazione delle prime vie respiratorie (se non precedentemente eseguita); miringostomia nelle sezioni anteriori della membrana timpanica con l'introduzione di un tubo di ventilazione. Ipraoperativamente verificare lo stadio di otite media essudativa: allo stadio II, l'essudato può essere rimosso facilmente e completamente dalla cavità timpanica attraverso l'apertura della miringostomia.

Tattica terapeutica nell'otite media essudativa in stadio III: contemporanea alla sanitizzazione con bypass del tratto respiratorio superiore (se non precedentemente eseguita); timpanostomia nelle parti anteriori del timpano con introduzione di un tubo di ventilazione, timpanotomia con revisione della cavità timpanica, lavaggio e rimozione dell'essudato denso da tutte le parti della cavità timpanica. Indicazioni per timpanotomia simultanea - l'impossibilità di rimuovere l'essudato denso attraverso la timpanostomia.

Tattica terapeutica per otite media essudativa di stadio IV: riabilitazione del tratto respiratorio superiore (se non precedentemente eseguita): timpanostomia nelle sezioni anteriori del timpano con l'introduzione di un tubo di ventilazione; timpanotomia a stadio singolo con rimozione dei focolai timpanosclerotici; mobilizzazione della catena degli ossicini uditivi.

Questa classificazione è un algoritmo per misure diagnostiche, terapeutiche e preventive.

Diagnosi di otite media essudativa

La diagnosi precoce è possibile nei bambini di età superiore a 6 anni. A questa età (e più anziani), sono probabili i reclami di congestione auricolare, la fluttuazione dell'udito. Il dolore è osservato raramente, a breve termine.

Esame fisico

Quando viene visualizzato, il colore del timpano è variabile: da biancastro, rosa a cianotico con aumento della vascolarizzazione. È possibile rilevare bolle d'aria o livelli di essudato dietro il timpano. Quest'ultimo è di solito retratto, il cono di luce è deformato, il breve processo del malleo si protende bruscamente nel lume del canale uditivo esterno. La mobilità della membrana timpanica retratta con otite media essudativa è gravemente limitata, che è abbastanza facile da determinare con l'aiuto di un imbuto ziggle pneumatico. I dati fisici variano a seconda della fase del processo.

Quando l'otoscopia nella fase catarrale, la tensione e la restrizione della mobilità del timpano, il cambiamento nel suo colore (da torbido a rosa), viene rilevato l'accorciamento del cono di luce. L'essudato dietro la membrana timpanica non è visibile, uno a una pressione negativa prolungata a causa della violazione dell'aerazione della cavità crea le condizioni per l'aspetto del contenuto sotto forma di trasudato dai vasi della mucosa nasale.

Quando l'otoscopia nella fase secretoria rivela un ispessimento del timpano, un cambiamento nel suo colore (a bluastro), retrazione nella parte superiore e rigonfiamento nelle sezioni inferiori, che è considerato un segno indiretto della presenza di essudato e della cavità timpanica. Nella mucosa compaiono e crescono i cambiamenti metaplastici sotto forma di un aumento del numero di ghiandole secretorie e cellule caliciformi, che porta alla formazione e all'accumulo dell'essudato mucoso e della cavità timpanica.

Per lo stadio della mucosa, l'ipoacusia persistente è caratteristica. L'otoscopia rivela una forte retrazione del timpano nella parte libera, la sua completa immobilità, ispessimento, cianosi e rigonfiamento nei quadranti inferiori. Il contenuto della cavità timpanica diventa denso e viscoso, che è accompagnato da una restrizione della mobilità della catena degli ossicini uditivi.

Quando otoscopia allo stadio fibroso, il timpano è diluito, atopico, di colore pallido. Il lungo corso di otite media essudativa porta alla formazione di cicatrici e atelettasie, focolai di miringosclerosi.

Studi strumentali

La tecnica diagnostica fondamentale è la timpanometria. Nell'analisi dei timpanogrammi utilizzando la classificazione B. Jerger. In assenza di patologia dell'orecchio medio in una valvola uditiva normalmente funzionante, la pressione nella cavità timpanica è uguale a quella atmosferica, pertanto la massima conformità della membrana timpanica viene registrata quando viene creata una pressione pari a quella atmosferica nel canale uditivo esterno (presa come l'originale). La curva risultante corrisponde a un timpanogramma di tipo A.

Con la disfunzione del tubo uditivo nell'orecchio medio, la pressione è negativa. La massima conformità del timpano si ottiene con la creazione e il canale uditivo esterno di pressione negativa, uguale a quello nella cavità timpanica. Il timpanogramma in tale situazione mantiene una configurazione normale, ma il suo picco si sposta verso la pressione negativa, che corrisponde al timpanogramma di tipo C. Se c'è un essudato nella cavità timpanica, il cambiamento di pressione nel canale uditivo esterno non porta a un cambiamento significativo nella compliance. Il timpanogramma è rappresentato da una linea diritta o ascendente verso la pressione negativa e corrisponde al tipo B.

Quando si diagnostica l'otite media essudativa, prendere in considerazione i dati dell'audiometria della soglia del tono. La riduzione della funzione uditiva nei pazienti si sviluppa in base al tipo induttivo, le soglie di percezione del suono sono comprese nell'intervallo tra 15 e 40 dB. La perdita uditiva è di natura fluttuante, quindi, quando il paziente viene monitorato dinamicamente con un'otite media essudativa, è necessario uno studio dell'udito ripetuto. La natura della curva di conduzione dell'aria nell'audiogramma dipende dalla quantità di essudato nella cavità timpanica, dalla sua viscosità e dal valore della pressione intratrampale.

Alla soglia tonale dell'audiometria allo stadio catarrale, le soglie della conduzione aerea non superano i 20 dB, quelle ossee rimangono normali.La violazione della funzione di ventilazione del tubo uditivo corrisponde al timpanogramma di tipo C con una deviazione del picco verso la pressione negativa fino a 200 mm di colonna d'acqua. In presenza di un trasudato, viene determinato un timpogramogramma di tipo B, che spesso occupa una posizione intermedia tra i tipi C e B: il ginocchio positivo ripete il tipo C. negativo - tipo B.

Alla soglia tonale dell'audiometria in fase secretoria, l'ipoacusia conduttiva del primo grado viene rilevata con un aumento delle soglie di conduzione dell'aria a 20-30 dB. Le soglie di conduzione ossea rimangono normali. Con la misurazione dell'impedenza acustica, è possibile ottenere un timpanogramma di tipo C con pressione negativa nella cavità timpanica di oltre 200 mm di acqua, ma il tipo B e l'assenza di riflessi acustici sono più spesso registrati.

La fase mucosa è caratterizzata da un aumento delle soglie di conduzione del suono nell'aria fino a 30-45 dB con audiometria della soglia tonale. In alcuni casi, le soglie della conduzione del suono osseo aumentano a 10-15 dB nell'intervallo delle alte frequenze, il che indica lo sviluppo dell'NST secondario, principalmente a causa del blocco delle finestre del labirinto con essudato viscoso. Con l'impedenza acustica vengono registrati un timpanogramma di tipo B e l'assenza di riflessi acustici sul lato interessato.

Nella fase fibrosa, la forma mista della perdita dell'udito progredisce: le soglie del suono aereo salgono a 30-50 dB, l'osso a 15-20 dB nell'intervallo delle alte frequenze (4-8 kHz;). In caso di misurazione dell'impedenza, vengono registrati un timpanogramma di tipo B e l'assenza di riflessi acustici.

Si dovrebbe prestare attenzione alla possibile correlazione tra le caratteristiche otoscopiche e il tipo di timpanogramma. Quindi, quando la membrana timpanica viene aspirata, il riflesso della luce si accorcia, il colore della membrana timpanica cambia, il tipo C è più spesso registrato.

Con l'endoscopia dell'apertura faringea del tubo uditivo, può essere rilevato un processo ostruttivo di granulazione ipertrofica, a volte in combinazione con iperplasia dei turbinati inferiori. Questo studio fornisce le informazioni più complete sulle cause dell'otite media essudativa. Con l'aiuto dell'endoscopia è possibile identificare una varietà sufficientemente ampia di alterazioni patologiche nella cavità nasale e nasofaringe, portando a disfunzione del tubo uditivo e supporto del decorso della malattia. Lo studio del rinofaringe deve essere effettuato con la recidiva della malattia per chiarire la causa dell'otite media essudativa e sviluppare tattiche di trattamento adeguate.

L'esame radiografico delle ossa temporali nelle proiezioni classiche in pazienti con otite media essudativa ha poche informazioni e non viene praticamente utilizzato.

TC delle ossa temporali - un metodo diagnostico altamente informativo; deve essere eseguito con la recidiva dell'otite media essudativa, così come negli stadi III e IV della malattia (secondo la classificazione di NS Dmitriev). La TC delle ossa temporali permette di ottenere informazioni affidabili sull'aerosità di tutte le cavità dell'orecchio medio, dello stato della mucosa, delle finestre del labirinto, della catena degli ossicini uditivi, della sezione ossea del tubo uditivo. In presenza di contenuti anormali n cavità dell'orecchio medio - la sua localizzazione e densità.

Cosa dovrebbe essere esaminato?

Come esaminare?

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale di otite media essudativa è effettuata con malattie dell'orecchio. accompagnato da perdita dell'udito conduttivo con un timpano intatto. Questi possono essere:

• anomalie nello sviluppo degli ossicini uditivi, in cui a volte viene registrato un timpanogramma di tipo B, un significativo aumento delle soglie della conduzione aerea (fino a 60 dB), una diminuzione dell'udito dalla nascita. La diagnosi è confermata definitivamente dopo timpanometria multifrequenza;
• otosclerosi, in cui il quadro otoscopico corrisponde alla norma e quando la timpanometria viene registrata con un timpanogramma di tipo A con appiattimento della curva timpanometrica.

A volte c'è la necessità di differenziare l'otite media essudativa con un tumore glomico della cavità timpanica e la rottura della catena degli ossicini uditivi. La diagnosi del tumore è confermata dai dati radiologici, dalla scomparsa del rumore durante la compressione del fascio vascolare sul collo, nonché da una immagine pulsante dei timnaniogrammi. Quando la catena degli ossicini uditivi è rotta, viene registrato un timpanogramma di tipo E.

Chi contattare?

Trattamento di otite media essudativa

Tattica di trattamento dei pazienti con otite media essudativa: eliminazione delle cause che hanno causato la disfunzione del tubo uditivo, e quindi l'adozione di misure terapeutiche volte a ripristinare la funzione uditiva e prevenire i cambiamenti morfologici persistenti nell'orecchio medio. In caso di disfunzione del tubo uditivo causata dalla patologia del naso, dei seni paranasali e della faringe, il primo passo nel trattamento dovrebbe essere la riorganizzazione del tratto respiratorio superiore.

L'obiettivo del trattamento è il ripristino della funzione uditiva.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

• La necessità di un intervento chirurgico.
• L'impossibilità di condurre un trattamento conservativo in un ambiente ambulatoriale.

Trattamento non farmacologico

Espellere la provetta uditiva:

• cateterizzazione del tubo uditivo;
• soffiando su Politzer;
• Esperienza Valsalva

Nel trattamento di pazienti con otite media essudativa, la fisioterapia è ampiamente utilizzata - elettroforesi intra-aurale con enzimi proteolitici, ormoni steroidei. Si preferisce la fonoforesi endaurale dell'acetilcisteina (8-10 procedure per ciclo di trattamento allo stadio I-III), nonché il mastoide con ialuronidasi (8-10 sessioni per ciclo di trattamento allo stadio II-IV).

Trattamento farmacologico

Nella seconda metà del secolo scorso, è stato dimostrato che l'infiammazione nell'orecchio medio con un'otite media essudativa nel 50% dei casi è asettica. Il resto sono stati pazienti che sono stati seminati da Haemophilus influenzae essudato, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, quindi, di regola, la terapia antibatterica è effettuata. Gli antibiotici della stessa serie sono usati come nel trattamento dell'otite media acuta (amoxicillina + acido clanulanico, macrolidi). Tuttavia, la questione dell'inclusione di antibiotici nel regime di trattamento dell'otite media essudativa rimane discutibile. Il loro effetto è solo del 15%, in associazione con glucocorticoidi compressi (n per 7-14 giorni) aumentando il risultato della terapia solo al 25%. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori stranieri ritiene che l'uso di antibiotici sia giustificato. Gli antistaminici (difenidramina, cloropiramina, hifenadina), specialmente in combinazione con antibiotici, inibiscono la formazione dell'immunità vaccinale e inibiscono la resistenza antinfettiva non specifica. Per il trattamento della fase acuta, molti autori raccomandano terapia anti-infiammatoria (fenspiride), antiedemina, non specifica per iposensibilizzazione complessa, l'uso di agenti vasocostrittori. Nei bambini con otite media essudativa di stadio IV, la ialuronidasi, 32 U, viene somministrata in parallelo con il trattamento di fisioterapia per 10-12 giorni. Nella pratica quotidiana, i mucolitici sotto forma di polveri, sciroppi e compresse (acetilcisteina, carbocisteina) sono ampiamente utilizzati per assottigliare l'essudato nell'orecchio medio. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni.

Una condizione indispensabile per il trattamento conservativo dell'otite media essudativa è la valutazione dei risultati del trattamento diretto e del monitoraggio dopo 1 mese. Per fare ciò, effettuare una soglia audiometria e impedenza acustica.

Trattamento chirurgico

In caso di fallimento della terapia conservativa per i pazienti con otite media essudativa cronica, viene eseguito un trattamento chirurgico, il cui scopo è quello di rimuovere l'essudato, ripristinare l'udito e prevenire la recidiva della malattia, l'intervento chirurgico è eseguito solo dopo o durante la riabilitazione del tratto respiratorio superiore.

timpanotomia

• allineamento rapido della pressione timpanica;
• evacuazione di emergenza dell'essudato.

• l'incapacità di rimuovere l'essudato spesso;
• chiusura rapida dell'apertura mirototomica;
• alto tasso di recidiva (fino al 50%).

In relazione a quanto sopra, il metodo è considerato una procedura medica temporanea. Indicazione - otite media essudativa nella fase di esecuzione dell'intervento chirurgico finalizzata alla riabilitazione delle prime vie respiratorie. La timpanopuntura ha svantaggi simili alla miringotomia. L'uso di metodi dovrebbe essere interrotto a causa della loro inefficienza e alto rischio di complicanze (trauma degli ossicini uditivi, finestre del labirinto).

Tympostomy con l'introduzione di un tubo di ventilazione

L'idea di una timpanostomia fu proposta da P. Politzer e Dalby nel 19 ° secolo, ma solo A. Armstrong introdusse lo smistamento nel 1954. Usò un tubo di polietilene a forma di lancia dritto da 1,5 mm di diametro, lasciandolo per tre settimane in un paziente con terapia conservativa e miringotomia non risolta. otite media essudativa. In futuro otiatry ha migliorato la progettazione dei tubi di ventilazione, utilizzando i migliori materiali per la loro produzione (teflon, silicone, silicio, acciaio, argento dorato e titanio). Gli studi clinici, tuttavia, non hanno rivelato differenze significative nell'efficacia del trattamento quando si utilizzano materiali diversi. Il design dei tubi dipendeva dai compiti del trattamento. Nelle fasi iniziali del tubo utilizzato per una breve ventilazione (6-12 settimane) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Pazienti trattati con l'uso di questi tubi (i cosiddetti tubi shot-term), che mostravano una timpanostomia ripetuta - candidati all'intervento chirurgico che utilizzava tubi a lunga durata (i cosiddetti tubi a lungo termine) K. Leopold. V. McCabe. Questo gruppo di pazienti comprende anche bambini con anomalie craniofacciali, tumori faringei dopo una palaterizzazione o irradiazione.

Allo stato attuale, i tubi a lungo termine sono fatti di silastic con una grande flangia mediale e chiglie flessibili per un inserimento più facile (J. Per-lee, a forma di T, in argento e oro, titanio). Il prolasso spontaneo dei tubi a lungo termine si verifica molto raramente (per la modifica di Perle - nel 5% dei casi), la durata dell'usura è fino a 33-51 settimane. La frequenza di perdita dipende dal tasso di migrazione dell'epitelio del timpano. Molti otorinolaristi preferiscono una timpanostomia in un quadrante occasionale, mentre K. Leopold et al. ha osservato che le provette per la modifica di Shepard devono preferibilmente essere inserite nel quadrante anteriore-superiore, come ad esempio il tipo Renter-Bobbin in quello front-end. IB Soldatov (1984) suggerisce di smistare la cavità timpanica attraverso l'incisione cutanea del canale uditivo esterno in un'area limitata della sua parete posteriore separandola insieme al timpano installando un tubo di polietilene attraverso questo accesso. Alcuni autori russi formano un foro di miringostomia nel quadrante inferiore del timpano con l'aiuto di energia di anidride carbonica. Secondo loro, il buco, gradualmente diminuendo di dimensioni, si chiude completamente dopo 1,5-2 mesi senza segni di cicatrici ruvide. Inoltre, l'ultrasuono a bassa frequenza viene utilizzato per la mocototomia, sotto l'azione della quale avviene la coagulazione biologica dei bordi dell'incisione, con conseguente assenza di sanguinamento, la probabilità di infezione diminuisce.

Miringotomia con introduzione di un tubo di ventilazione nel quadrante anteriore

Equipaggiamento: microscopio operatorio, imbuto auricolare, microneedles dritti e curvi, microspina, microfori, microtips ad aspirazione con diametro di 0.6: 1.0 e 2.2 mm. L'operazione viene eseguita nei bambini sotto anestesia generale negli adulti - sotto locale.

Il campo operatorio (spazio parotide, padiglione auricolare e canale uditivo esterno) viene trattato secondo regole generalmente accettate. Un ago ricurvo attraversa l'epidermide di fronte al manico nel quadrante anteriore-superiore del timpano, esfoliante dallo strato centrale. Le fibre circolari della membrana timpanica vengono sezionate e le fibre radiali vengono separate da un micro ago. Con la corretta osservanza di queste condizioni, l'apertura mirulotomica acquisisce una forma, le cui dimensioni sono corrette da un micro-diffusore secondo il calibro del tubo di sfiato.

Dopo la mryngotomy, l'essudato viene rimosso dalla cavità timpanica con aspirazione: il componente liquido - senza difficoltà in pieno; viscoso - mediante liquefazione introducendo nella cavità timpanica soluzioni di enzimi e mucolitici (tripsina / chimotripsina, acetilcisteina). A volte è necessario eseguire ripetutamente questa manipolazione per rimuovere completamente l'essudato da tutte le parti della cavità timpanica. In presenza di mucoide, non suscettibile di evacuazione dell'essudato, installare il tubo di sfiato.

Il tubo viene prelevato da Mychoschins per la flangia, portato all'apertura miretotomica ad angolo, e il bordo della seconda flangia viene inserito nel lume della miringostomia. I microscopi vengono rimossi dal canale uditivo esterno e, utilizzando un microneedle curvo, premendo la parte cilindrica del tubo sul bordo con la seconda flangia fuori dal timpano, viene fissato nell'apertura della miringotomia. Dopo la procedura, la cavità viene lavata con una soluzione di desametasone allo 0,1%, iniettata con 0,5 ml di esso con una siringa: nel canale uditivo esterno, la pressione viene aumentata usando un bulbo di gomma. Con il passaggio libero della soluzione nell'operazione nasofaringe si completa. In caso di ostruzione del tubo uditivo, il farmaco viene aspirato e vengono iniettati farmaci vasocostrittori; la pressione nel canale uditivo esterno viene nuovamente aumentata con un bulbo di gomma. Tali manipolazioni vengono ripetute fino a raggiungere la pervietà del tubo uditivo. Con tale tecnica, l'estrazione prematura spontanea del tubo non si verifica a causa della sua stretta aderenza tra le flange delle fibre radiali dello strato intermedio del timpano.

Installando un drenaggio nella parte anteriore-superiore del timpano, è possibile non solo ottenere una ventilazione ottimale del timpano, ma anche incorrere in possibili lesioni alla catena degli ossicini uditivi, che è possibile quando il tubo è fissato nel quadrante superiore-posteriore. Inoltre, con questo tipo di somministrazione, il rischio di sviluppare complicanze come atelettasia e miringosclerosi è più basso, e il tubo stesso ha un effetto minimo sulla conduzione acustica. Il tubo di sfiato viene rimosso in base alle indicazioni in momenti diversi, in base al ripristino della pervietà del tubo uditivo in base ai risultati della timpanometria.

La localizzazione dell'incisione con miringostomia può essere diversa: il 53% degli otorinolaringoiatri impone una timpanostomia nel quadrante inferiore della schiena, il 38% nella parte inferiore anteriore. 5% nella parte anteriore superiore e 4% nel quadrante posteriore. Quest'ultima opzione è controindicata a causa dell'elevata probabilità di lesioni agli ossicini uditivi, della formazione di una tasca di retrazione o perforazione in quest'area, che porta allo sviluppo della perdita dell'udito più pronunciata. I quadranti inferiori sono preferibili per la sovrapposizione della timpanostomia a causa del minor rischio di lesioni alla parete del promontorio. Nei casi di atelettasia generalizzata, l'unico possibile punto di introduzione del tubo di sfiato è il quadrante anteriore-superiore.

Lo smistamento della cavità timpanica con otite media essudativa è altamente efficace in termini di rimozione dell'essudato, miglioramento dell'udito e prevenzione delle recidive solo allo stadio II (sieroso) (secondo la classificazione di NS Dmitriev e altri) soggetto a follow-up di follow-up per 2 anni.

timpanotomia

Dopo che la timpanostomia è stata applicata nel quadrante antero-superiore del timpano, un'iniezione di soluzione di lidocaina all'1% viene effettuata sul bordo della parete superiore superiore del canale uditivo esterno per facilitare la separazione del lembo metotimanale. Un coltello da taglio sotto l'ingrandimento del microscopio operatorio taglia la pelle del canale uditivo esterno, ritirandosi di 2 mm dall'anello del tamburo lungo la superficie posteriore nella direzione da 12 a 6 ore secondo il modello di quadrante. Un microattacco viene usato per rimuovere un lembo metallico, un anello di tamburo con una membrana è isolato con un ago ricurvo. Tutto il complesso risultante viene scaricato anteriormente per ottenere una buona visione delle finestre del labirinto, della parete del promontorio e degli ossicini uditivi; accesso all'ipotymbum e all'incavo della fossetta. L'essudato viene rimosso mediante aspirazione, la cavità timpanica viene lavata con acetilcisteina (o un enzima), quindi la scarica viene nuovamente evacuata. Particolare attenzione è rivolta al tondo per cemento armato e all'approfondimento che si trova sulla giuntura martello-martello, poiché è in questo luogo che si osserva spesso la deposizione a frizione dell'essudato. Alla fine della manipolazione, la cavità timpanica viene lavata con una soluzione di desametasone. Il lembo metatologico è posto in posizione e fissato con una striscia di gomma da un guanto chirurgico.

Ulteriore gestione

In caso di stabilimento di un tubo di ventilazione del paziente avverta su necessità di protezione dell'orecchio azionato da colpo d'acqua. Dopo la sua rimozione, informano sulla possibilità di recidiva di otite media essudativa e la necessità di visitare un audiologo-otorinolaringoiatra dopo ogni episodio di malattia infiammatoria del naso e del tratto respiratorio superiore.

Il monitoraggio audiologico viene effettuato un mese dopo il trattamento chirurgico (otoscopia, otomicroscopia, con indicazioni - valutazione della pervietà del tubo uditivo). Con la normalizzazione dell'acuità uditiva e della funzione della valvola uditiva in 2-3 mesi. il tubo di sfiato è stato rimosso.

Dopo il trattamento, è necessaria un'osservazione a lungo termine, accurata e competente da parte di un otorinolaringoiatra e di un audiologo, poiché la malattia è soggetta a recidiva. Sembra razionale distinguere la natura dell'osservazione dei pazienti in base allo stadio stabilito dell'otite media essudativa.

Nel caso dello stadio I, dopo la prima fase del trattamento e nella fase II, il primo esame con controllo audiometrico deve essere effettuato 1 mese dopo la riabilitazione del tratto respiratorio superiore. Tra le peculiarità dei bambini, si può notare l'apparizione di uno spot della forma semilunare nei quadranti anteriori del timpano e la registrazione del timpogramogramma di tipo C con impedenziometria acustica. Il monitoraggio dei bambini in futuro dovrebbe essere effettuato una volta ogni 3 mesi per 2 anni.

Dopo lo smistamento della cavità timpanica, il primo esame del paziente deve essere effettuato 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale. Dagli indicatori di otoscopia dovrebbe prestare attenzione al grado di infiltrazione del timpano e del suo colore. Secondo i risultati della timpanometria nello studio della pervietà del tubo uditivo, si può giudicare il grado della sua guarigione. In futuro, il monitoraggio audiologico viene effettuato una volta ogni 3 mesi per 2 anni.

Nei siti di introduzione di tubi di ventilazione in pazienti con otite media essudativa di stadio II e III, è possibile la comparsa di miringosclerosi.

Quando l'otoscopia nei pazienti con otite media essudativa di stadio IV, ci si può aspettare la comparsa di atelettasia del timpano, perforazioni, NST secondario. In presenza di queste complicanze, è necessario condurre corsi di terapia migliorativa assorbibile, stimolante e di microcircolazione: iniezioni di ialuronidasi, PhiBs, iniezione intravitreale intramuscolare alla dose di età, fonoforesi con ialuronidasi endaurale (10 procedure).

In tutte le fasi di un'otite media essudativa curata, il paziente oi suoi genitori sono avvertiti in merito al controllo audiologico obbligatorio dopo episodi di rinite a lungo termine di qualsiasi eziologia o infiammazione dell'orecchio medio, poiché queste condizioni possono provocare una esacerbazione della malattia, la cui prematura diagnosi porta allo sviluppo di uno stadio più grave.

Otorinolaringoiatri americani raccomandano il monitoraggio dei pazienti con otite media essudativa con timpanogramma di tipo B conservato di non più di 3-4 msph. Quanto segue mostra una timpanostomia.

In caso di recidiva della malattia, si consiglia di eseguire una TC delle ossa temporali prima dell'intervento re-chirurgico per valutare la condizione del tubo uditivo, verificare la presenza di essudato in tutte le cavità dell'orecchio medio, preservare la catena degli ossicini uditivi ed escludere il processo cicatriziale della cavità timpanica.

I termini approssimativi della disabilità dipendono dallo stadio della malattia e sono di 6-18 giorni.

Maggiori informazioni sul trattamento

prevenzione

Prevenzione dell'otite media essudativa - riabilitazione tempestiva delle prime vie respiratorie.

prospettiva

Le dinamiche nello stadio I della malattia e un trattamento adeguato portano alla completa guarigione dei pazienti. La diagnosi primaria di otite media essudativa nella seconda e nelle successive fasi e, di conseguenza, l'avvio ritardato della terapia porta ad un aumento pro-gradiente del numero di esiti avversi. La pressione negativa, la ristrutturazione della membrana mucosa nella cavità timpanica provocano cambiamenti nella struttura del timpano e della membrana mucosa. I loro cambiamenti primari creano i presupposti per lo sviluppo di retrazioni e attentectasis, mucositi, immobilizzazione della catena di ossicini uditivi, blocco delle finestre labirintiche.

• L'atelettasia è la retrazione del timpano dovuta alla disfunzione prolungata del tubo uditivo.
• L'atrofia è un assottigliamento del timpano, accompagnato da un indebolimento o cessazione della sua funzione a causa dell'infiammazione.
• La miringosclerosi è l'esito più frequente della media essudativa, l'otite media: è caratterizzata dalla presenza di formazioni bianche del timpano situate tra l'epidermide e la membrana mucosa di quest'ultimo, che si sviluppa come risultato dell'organizzazione dell'essudato nello strato fibroso. Nel trattamento chirurgico delle lesioni, è facile staccare la mucosa e l'epidermide senza sanguinare.
• Retrazione del timpano. Appare come risultato di una pressione negativa prolungata nella cavità timpanica, può essere localizzata sia nella parte libera (panflaccida) che nella tensione (pars tensa), essere limitata e diffusa. Il timpano atrofico e retratto si incurva. La retrazione precede la formazione di una tasca di retrazione.
• Perforazione del timpano.
• Otite media adesiva È caratterizzato da cicatrici del timpano e proliferazione di tessuto fibroso nella cavità timpanica, immobilizzazione della catena degli ossicini uditivi, che porta a cambiamenti atrofici nel secondo, fino alla necrosi del lungo processo dell'incudine.
• Timpanosclerosi - la formazione di focolai timpanosclerotici nella cavità timpanica. Il più delle volte si trova in epitimpanume. attorno agli ossicini uditivi e nella nicchia della finestra del vestibolo. Durante l'intervento chirurgico, i focolai timpanico-sclerotico esfoliano dai tessuti circostanti senza sanguinamento.
• Perdita dell'udito Si manifesta in forme conduttive, miste e neurosensoriali. Conduttivo e misto, di regola, sono causati dall'immobilizzazione della catena degli ossicini uditivi da cicatrici e focolai timpanosclerotici. L'HCT è una conseguenza dell'intossicazione dell'orecchio interno e del blocco delle finestre del labirinto,

Le complicanze elencate possono essere isolate o in varie combinazioni.

La creazione di un algoritmo per il trattamento dei pazienti, a seconda dello stadio di otite media essudativa, ha reso possibile il ripristino della funzione uditiva nella maggior parte dei pazienti. Allo stesso tempo, le osservazioni di bambini con otite media essudativa per 15 anni hanno mostrato che il 18-34% dei pazienti sviluppa recidive. Tra le cause più significative si notano la persistenza di manifestazioni di malattie croniche della mucosa della cavità nasale e l'inizio tardivo del trattamento.

Mezzi di otite - sintomi e trattamento

A causa degli organi dell'udito, una persona ha molte possibilità. Ama le belle sfaccettature della vita: ascolta musica, canto degli uccelli e il suono del mare, ascolta le voci dei propri cari, dando per scontato. Sai cosa può causare l'infiammazione degli organi del sistema acustico e, di conseguenza, una diminuzione temporanea o addirittura una completa perdita dell'udito? In questo articolo imparerai tutto sull'otite media dell'orecchio medio - i sintomi e il trattamento di questa malattia attraverso la medicina tradizionale e tradizionale. Capirai come affrontare efficacemente questa malattia e rapidamente tornerai in forma.

I sintomi di otite media

L'otite media è una malattia infettiva infiammatoria che è spesso una complicazione di raffreddore, mal di gola o influenza. Quando la mucosa nasale è colpita da virus o batteri, questi patogeni dal nasofaringe attraverso la tromba di Eustachio possono entrare nella cavità dell'orecchio medio. L'infezione si sviluppa in quest'area, causando sensazioni incredibilmente dolorose. A seconda del tipo di lesione dell'orecchio, viene diagnosticata un'otite destra, sinistra o bilaterale. I medici distinguono tre fasi di questa infiammazione. Considera i loro sintomi.

essudativa

Questa è la fase iniziale dell'infiammazione. L'otite media essudativa è spesso chiamata otite catarrale, con i seguenti sintomi:

• l'orecchio è incassato, c'è pressione in esso, perché nel vano centrale c'è un liquido che non può uscire normalmente dalla cavità;
• il dolore spara attraverso la testa, i denti, il tempio, peggio di notte;
• la temperatura corporea sale a 38-39 gradi;
• ruggisce nelle orecchie, l'udito peggiora;
• sono possibili capogiri e compromissione della coordinazione.

A volte nell'orecchio medio c'è accumulo di un liquido sieroso non purulento senza una chiara manifestazione di infiammazione. In questi casi, viene diagnosticata l'otite media sierosa. Si verifica a causa di una disfunzione della tromba di Eustachio. Lo scarico naturale del fluido dalla cavità dell'orecchio si sta deteriorando. La malattia è lenta, non causa dolore acuto, ma avendo notato un rumore nell'orecchio e una diminuzione dell'acuità uditiva, è necessario consultare un medico per fermare la progressiva perdita dell'udito.

acuto

Se l'otite catarrale non viene trattata tempestivamente, la malattia si trasforma in una forma di infiammazione suppurativa. La raccolta del fluido nella cavità diventa sempre più, preme sul timpano. Il paziente ha i seguenti sintomi:

• il dolore aumenta, la febbre aumenta;
• pallore, debolezza nel corpo a causa di intossicazione;
• la perforazione si verifica - la rottura del timpano, mentre il pus comincia a defluire nel padiglione auricolare.

cronico

Dopo la perforazione, il dolore all'orecchio diminuisce, la temperatura corporea diminuisce. Con l'inizio del sollievo, il trattamento non può essere interrotto in modo che l'otite media purulenta non entri nella fase cronica. Con questo risultato, la malattia verrà periodicamente attivata con una diminuzione dell'immunità. Questa forma non causa forti dolori, ma la scarica appare costantemente dall'orecchio, costantemente o periodicamente, ei pazienti notano una diminuzione dell'udito.

Recidive ricorrenti di otite media cronica causano la seguente forma di malattia - otite adesiva. A questo punto, a causa della rottura del normale deflusso di fluido dall'orecchio medio, si formano delle aderenze che impediscono il corretto movimento degli ossicini uditivi, in modo che il paziente percepisca l'acufene costante e una diminuzione crescente dell'udito.

Trattamento dell'otite media in un adulto

Questa infiammazione è molto pericolosa per le sue complicanze (dalla perdita dell'udito alla meningite purulenta), quindi l'otite media - il medico dovrebbe determinarne i sintomi e il trattamento. Per il recupero di successo, è necessario trattare una malattia infettiva che provoca lo sviluppo di infiammazione dell'orecchio. Per questo trattamento i regimi spesso includono l'uso di antibiotici e sintomi dolorosi aiuteranno a rimuovere le gocce. Buoni risultati ausiliari sono anche dati dai rimedi casalinghi per l'otite media con rimedi popolari. Parliamo dell'uso di questi metodi in modo più dettagliato.

A casa rimedi popolari

Il primo aiuto sarà questo: mettere una benda riscaldante con un batuffolo di cotone sull'orecchio del paziente o avvolgerla con una sciarpa di lana. Il calore aiuterà a ridurre il dolore. Per alleviare la condizione, tali mezzi sono usati:

1. Inserire dei tamponi di fette di cipolla avvolti con un batuffolo di cotone nell'orecchio.
2. Le cipolle sono schiacciate in uno stato di pappa, spremere il succo, che viene riscaldato a temperatura corporea. Per evitare ustioni, aggiungere un paio di gocce di verdura o burro a questo liquido. Questa miscela è inumidita con un tampone, che chiude il condotto uditivo.
3. Lo spicchio d'aglio cotto viene raffreddato per non bruciare e viene posto nell'orecchio.

Ma è estremamente importante capire che l'orecchio può ferire per vari motivi ed è impossibile automedicare, poiché in realtà si limitano a mitigare gli effetti dell'infezione. Il trattamento necessario per eliminare le cause della malattia è prescritto solo da un otorinolaringoiatra esperto, che farà una diagnosi accurata dopo aver analizzato i reclami e gli esami esistenti. Una visita dal medico ti eviterà di sviluppare complicazioni e compromissione dell'udito.

gocce

Nel trattamento dell'otite media, come prescritto da un medico, si usano gocce nasali, per esempio, Naphthyzinum, Otrivin, Nazivin o altri. Questo rimuove l'edema della mucosa restringendo i vasi del naso, e quindi il fluido può essere rimosso dall'orecchio al rinofaringe. È importante sapere che è necessario usare questi medicinali per non più di una settimana in modo da non causare dipendenza.

Le gocce auricolari con effetti anti-infiammatori a base alcolica, come Oticaina, Otipaks, Droppleks, contengono lidocaina nella loro composizione per alleviare il dolore acuto. Se, secondo l'analisi del fluido secreto dall'orecchio, viene identificato il patogeno, si prescrivono gocce con antibiotici di uno spettro d'azione diretto, che sono efficaci per combattere questi microrganismi.

antibiotici

Questi farmaci sono prescritti quando il trattamento dell'otite media negli adulti nella fase acuta non porta il risultato desiderato. Il paziente in questo caso sviluppa l'intossicazione del corpo. Utilizzare un farmaco ad ampio spettro, ad esempio, le compresse di Amoxicillina. Per la complessità del trattamento utilizzato fisioterapia. Ha lo scopo di rafforzare il sistema immunitario, aiuta a migliorare l'afflusso di sangue alla zona infiammata e riduce il gonfiore delle orecchie. Con l'aiuto del massaggio a pressione alternata la membrana timpanica previene il verificarsi di aderenze dell'orecchio medio.

Trattamento nei bambini

È molto più probabile che i bambini ottengano l'otite perché gli adulti più comuni soffrono di raffreddore e le loro trombe di Eustachio sono più strette. Per il trattamento, si usano gocce nasali (naftintina, nasolo, galazolina, ecc.) E gocce per le orecchie (Otipaks, Sofradex, ecc.). Gli antibiotici per l'otite media nei bambini sono usati rigorosamente sotto la supervisione di un medico. Sottolineiamo che se un bambino ha otite media dell'orecchio medio, il suo otorinolaringoiatra deve stabilire i suoi sintomi e il trattamento. Quindi il tempo non mancherà e tutte le possibilità verranno utilizzate in modo tale da non sviluppare indebolimenti uditivi o altre complicazioni.

Video: cos'è l'otite media

Per capire il meccanismo della comparsa di infiammazione nell'orecchio e perché l'infezione colpisce spesso la sua sezione centrale, guarda un breve video. Il video mostra chiaramente la struttura del corpo. Vedrete quali parti di esso si infiammano con l'otite media, perché una diminuzione temporanea dell'udito è possibile con la malattia. Non dimenticare che quando si trattano gli organi dell'udito è necessario essere osservati nel paziente al fine di prevenire complicazioni irreversibili!