Processo infermieristico per polmonite

La polmonite è una malattia caratterizzata da danni al tessuto polmonare. Esistono diversi tipi di polmonite, ma tutti richiedono un approccio integrato al trattamento. I farmaci necessari e le procedure di fisioterapia sono prescritte da un medico. Il personale infermieristico controlla le prescrizioni del medico e fornisce al paziente le migliori condizioni per il recupero.

Casi che richiedono l'intervento del personale infermieristico

Il più spesso, la polmonite richiede il ricovero in ospedale del paziente. Ma in alcuni casi, quando la malattia è lieve, il trattamento può essere effettuato a casa. Quindi è necessario visitare regolarmente il paziente da un'infermiera. Questa opzione è accettabile per adolescenti e adulti. Oltre all'età e alla gravità della malattia, è importante lo stato generale di salute e la presenza di comorbidità. Il trattamento sotto la supervisione di un'infermiera è indicato nei seguenti casi di polmonite:

• focale - se la cura non può essere organizzata a casa o nei bambini piccoli;
• l'infiammazione cagosa o lobare copre l'intero lobo polmonare, mentre il paziente è in gravi condizioni;
• interstiziale: l'infiammazione porta all'insufficienza respiratoria.

Fasi di assistenza infermieristica per la polmonite

Il processo infermieristico per la polmonite viene eseguito in più fasi. Questo è l'unico modo per garantire la massima cura per la salute del paziente.

Prendendo la storia

La prima fase consiste nel raccogliere informazioni sulla polmonite del paziente. Caratteristiche consolidate della malattia, della sua durata, dei farmaci usati per il trattamento. La sorella conduce un sondaggio e un primo esame del paziente: misura la temperatura corporea e la pressione, esegue la percussione e l'auscultazione del sistema respiratorio. I seguenti sintomi sono allarmanti:

• febbre e brividi;
• tosse;
• espettorato marrone;
• mancanza di respiro, dolore dietro lo sterno, palpitazioni;
• pallore della pelle, triangolo nasolabiale blu;
• letargia, perdita di appetito;
• la respirazione è superficiale e si lamenta, possono esserci rantoli umidi;
• muscoli addizionali sono coinvolti nei movimenti respiratori.

È anche responsabilità della sorella registrare i risultati dell'esame precedente: un esame del sangue (ESR, numero di linfociti) e una radiografia del polmone (notare quale parte è interessata).

Valutazione dello stato

Sulla base dei dati raccolti, l'infermiere valuta le condizioni del paziente: identifica i problemi del paziente e le loro possibili cause. Questo determina le sue ulteriori azioni. La polmonite può causare i seguenti problemi in un paziente:

• intossicazione del corpo - è espressa da febbre, vertigini, debolezza, indigestione;
• sviluppo dell'insufficienza respiratoria - tachicardia, mancanza di respiro, dolore toracico;
• Disturbi neurologici - disturbi del sonno, ansia dovuta a disabilità temporanee e mancanza di una chiara comprensione della malattia.

Se non presti sufficiente attenzione ai problemi esistenti, possono portare a complicanze più gravi: insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta, la forma cronica della malattia.

Sulla base dei risultati dell'analisi, l'infermiere redige un piano di assistenza per il paziente. Durante le manipolazioni mediche, valuta la loro efficacia e, se necessario, corregge il piano di trattamento.

Preparazione e implementazione di un piano di trattamento

Sulla base dei dati ottenuti dopo le prime due fasi, la sorella elabora un piano di intervento dettagliato. Il suo obiettivo generale è quello di migliorare le condizioni del paziente e prevenire lo sviluppo di complicanze. Gli obiettivi specifici dipendono dai problemi del paziente. Potrebbe essere:

• sollievo dal respiro corto, dolore toracico;
• normalizzazione della temperatura corporea;
• sfida la tosse produttiva.

Per ogni articolo nel piano, sono indicati i metodi per la sua implementazione e il periodo di realizzazione. L'infermiera valuta le condizioni del paziente nel tempo. Controlla i sintomi esterni della malattia, i risultati dei test, la natura del decorso della polmonite. Se necessario, l'infermiera focalizza l'attenzione del medico curante sui cambiamenti dello stato di salute del paziente.

Valutazione dell'efficacia della terapia

Se il trattamento viene scelto correttamente e la sorella fornisce cure adeguate per il paziente, il recupero avviene in 2 settimane. Se ciò non accade, è necessario un adeguamento del piano di trattamento della polmonite. Le medicine vengono selezionate dal medico e l'infermiere può solo modificare la dieta e l'attività del paziente.

Dopo la dimissione, la persona deve continuare a essere controllata dal terapeuta nel luogo di residenza al fine di evitare una ricaduta della malattia. Il restauro del corpo dopo la polmonite avviene entro un anno. In ospedale, l'infermiera spiega al paziente che dopo la dimissione ha bisogno di una buona alimentazione, attività fisica moderata, rifiuto delle cattive abitudini e aderenza al lavoro e al riposo. Se il bambino era ammalato di polmonite, i genitori e il pediatra locale dovevano prendersi cura delle caratteristiche del suo recupero dopo la malattia.

Le principali responsabilità del personale infermieristico per la polmonite

È responsabilità della sorella monitorare il regime giornaliero del paziente, la sua igiene, i farmaci, eseguire le procedure fisioterapiche, cambiare lo stato durante il trattamento e visitare attivamente il paziente dal medico.

La sorella assicura che il paziente sia in condizioni favorevoli. La stanza d'ospedale dovrebbe essere regolarmente ventilata. È necessario che l'aria sia calda, ma umida e fresca. I pazienti con polmonite dovrebbero osservare il riposo a letto. L'infermiera dovrebbe insegnare al paziente a rilassare i muscoli e riposare. Se una persona è in gravi condizioni e non può cambiare autonomamente la posizione del corpo, questa è la responsabilità dello staff medico. Nei pazienti con polmonite, la testa dovrebbe essere in uno stato elevato. L'infermiera ottiene ciò regolando il letto o posizionando i cuscini.

L'assistenza infermieristica implica garantire l'igiene del paziente. Ogni giorno la sorella viene lavata con acqua calda e si lava dopo il bagno. Mantiene anche la biancheria del paziente e i vestiti puliti. In modo che il paziente non ha l'infiammazione nella cavità orale, viene elaborato con una soluzione di soda debole. Con l'apparizione di eruzioni erpetiche sulle labbra o sul naso, usa un unguento di zinco.

Le procedure mediche eseguite da una sorella con polmonite includono:

1. Iniezioni, infusioni.
2. Azioni per la febbre: sfregamento con acqua fredda, abbondante bevanda calda, aria fresca nella stanza.
3. Drenaggio posturale nei casi in cui l'espettorato non si muove bene.
4. Pulire la bocca del paziente dall'espettorato se non può farlo da solo.
5. Impostare il clistere per la stitichezza, unendo l'orinale.
6. Eseguire procedure di distrazione come prescritto da un medico: cerotti, banche, impacchi di senape.

Inoltre, l'infermiera assicura che il paziente prenda i farmaci prescritti dal medico: antibiotici, mucolitici, antipiretici, antinfiammatori e altri. In caso di irregolarità nel sistema cardiovascolare, sono possibili iniezioni di glicosidi e glucocorticoidi cardiaci.

Per il recupero, il paziente deve osservare la dieta. La sorella assicura che il paziente beva abbastanza liquido - fino a 3 litri al giorno. Questo può essere acqua pura, succo naturale, succo di frutta, tè con limone, fianchi di brodo. Devi mangiare spesso, ma gradualmente. La preferenza è data a brodo, carne di pollo bollita, pesce, verdure, latticini. Se il paziente non ha appetito, la quantità di cibo può essere ridotta aumentando il volume del liquido.

Un posto importante nel trattamento della polmonite è la ginnastica respiratoria. La sorella insegna agli esercizi speciali del paziente e controlla la loro attuazione. La ginnastica dovrebbe essere praticata due volte al giorno. Quando il paziente si riprende, aumenta l'attività fisica: esercizi e terapia fisica.

L'assistenza infermieristica è vitale per i pazienti costretti a letto. Ma i pazienti che sono in grado di prendersi cura di se stessi hanno bisogno di cure infermieristiche. Sotto il controllo di professionisti medici, la malattia è molto più veloce e più facile.

Processo infermieristico per polmonite

Introduzione. 3
1. Classificazione della polmonite................................................................4
2. Microbiologia della polmonite. 5
3. Polmonite cronica. 7
4. Trattamento. 9
5. Polmonite focale. 11
6. Osservazione del dispensa............................................................. 13
Conclusione. 15
Letteratura. 16

introduzione
L'infiammazione dei polmoni è una delle più comuni malattie umane. Per alcuni, specialmente durante l'infanzia, è solo una specie di punizione, per gli altri - una rarità; altri ancora, sfortunatamente, non sono molti, loro stessi non avevano la polmonite, ma ne avevano abbastanza di quelli che si erano ripresi dai loro parenti.
Il sistema respiratorio in generale e i polmoni in particolare sono altamente vulnerabili alle malattie infettive. Con tutta la varietà di modi di infezione, la trasmissione per via aerea è più comune. Non sorprende che le vie aeree superiori siano all'avanguardia nella lotta contro una moltitudine di virus e batteri. In determinate condizioni - debolezza dell'immunità, alta attività del microbo, violazioni della composizione qualitativa dell'aria inalata, ecc. - il processo infettivo non è localizzato solo nel tratto respiratorio superiore (rinofaringe, laringe, trachea), ma si diffonde verso il basso. A volte il processo si conclude con l'infiammazione della mucosa bronchiale - bronchite, ma, molto spesso, questo non è limitato a questo. L'infiammazione del tessuto polmonare avviene direttamente - questa è polmonite.
Praticamente qualsiasi microrganismo può causare lo sviluppo di polmonite. Che cosa esattamente - dipende da una serie di fattori. Dall'età del paziente, dal luogo in cui si verifica l'infiammazione dei polmoni - a casa o in ospedale, se in ospedale, poi in quale reparto - alcuni microbi in chirurgia, altri in terapia. Un ruolo enorme è giocato dallo stato di salute del corpo in generale e dallo stato di immunità in particolare.
Le condizioni predisponenti per lo sviluppo della polmonite sono vari fattori chimici e fisici che riducono le difese dell'organismo (ipercooling, compromissione della funzione di drenaggio bronchiale, infezioni virali delle vie respiratorie, alcol, traumi, ipossia, malnutrizione).

1. Classificazione di polmonite
Secondo l'accordo internazionale, nella classificazione vengono introdotte ulteriori caratteristiche di polmonite:
1 - acquisito dalla comunità (primario);
- polmonite ospedaliera;
- polmonite nei pazienti con immunodeficienza.
2 - per eziologia: pneumococco, stafilococco, ecc.
3 - per localizzazione (lobare, segmentale, focale).
4 - per complicazioni (pleurite, ascesso, shock tossico contagioso)
5 - per gravità.
A seconda delle condizioni di insorgenza della malattia, la polmonite è divisa in due grandi gruppi: polmonite acquisita in comunità e nosocomiale (ospedale).
Separatamente, la polmonite è isolata in pazienti con gravi difetti del sistema immunitario e polmonite da aspirazione.
Questo approccio è giustificato da vari fattori causali della polmonite e vari approcci alla scelta della terapia antibiotica. La polmonite acquisita in comunità può essere suddivisa condizionatamente in 3 gruppi:
1. Polmonite che non richiede il ricovero in ospedale.
Questo gruppo di pazienti è il più numeroso e rappresenta fino all'80% di tutti i pazienti con polmonite; questi pazienti hanno una polmonite lieve e possono ricevere terapia su base ambulatoriale, la mortalità non supera il 15%.
2. Polmonite che richiede il ricovero in ospedale dei pazienti in ospedale.
Questo gruppo rappresenta circa il 20% di tutta la polmonite, i pazienti con polmonite hanno malattie croniche di fondo e sintomi clinici marcati, il rischio di mortalità dei pazienti ospedalizzati raggiunge il 12%.
3. Polmonite che richiede il ricovero in ospedale dei pazienti nel reparto di terapia intensiva.
Tali pazienti sono definiti come pazienti con polmonite grave acquisita in comunità. La mortalità nella polmonite grave è di circa il 40%.
2. Microbiologia della polmonite
L'identificazione microbiologica del patogeno è possibile solo in
40 - 60% di tutti i casi di polmonite.
Lo Streptococcus pneumoniae è la principale causa di polmonite acquisita in comunità in entrambi i pazienti con polmonite lieve e grave (circa il 20%).
Tra i pazienti con polmonite con batteriemia, S. pneumoniae rappresenta fino a due terzi di tutte le cause della malattia. Il secondo posto tra le cause della polmonite acquisita in comunità è occupato da microrganismi atipici. Insieme agli agenti infettivi pneumotropici noti, ne sono comparsi di nuovi (Legionella spp "Chlamydia pneurnoniae, infezioni opportunistiche, ecc.).
Tra la polmonite comune (acquisita in comunità), è consigliabile distinguere due sottotitoli di polmonite comune in soggetti sotto i 65 anni e polmonite comune in soggetti di età superiore a 65 anni, spesso sullo sfondo di tali comorbilità come malattia polmonare ostruttiva cronica, diabete, ecc. La struttura eziologica della polmonite comune nelle persone più giovani 65 anni è rappresentato dal seguente elenco di agenti patogeni: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Nessun agente causale 30-50.0% In contrasto con questo Nelle persone di età superiore ai 65 anni e / o affetti da malattie concomitanti (malattia polmonare ostruttiva cronica, diabete mellito) polmonite comune è diversa struttura eziologico. Insieme a Streptococcus pneunnoniae e Haemophilus influenzae, microrganismi gram-negativi aerobici (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) E Staphylococcus aureus; uno sviluppo significativamente meno comune della polmonite comune nei gruppi di età più avanzata è associato a infezione da Moraxella catarrtialis e Legionella spp.
L'eziologia della polmonite ospedaliera (nosocomiale) è significativamente diversa dall'eziologia della polmonite comune. Pazienti indeboliti dalla malattia di base, che è stata la causa di ospedalizzazione, interventi chirurgici, ecc. infettato con la cosiddetta microflora nosocomiale, a bassa patogenicità per il sistema respiratorio di individui sani. I microrganismi Gram negativi e lo Staphylococcus aureus sono dominanti nell'eziologia della polmonite ospedaliera (nosocomiale).
A. Cocchi Gram-positivi: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Microrganismi gram-negativi: Pseudomonas spp. 16,9% di Klebsiella spp. 11,6% di Enterobacter spp. 9,4% di Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
L'eziologia della polmonite da aspirazione è caratterizzata dalla partecipazione di anaerobi obbligati non clostridi (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, ecc.) In forma pura o in combinazione con una flora prevalentemente a bacillo gram-negativo sopra menzionata. Questi microrganismi di solito provocano una distruzione grave e precoce del tessuto polmonare interessato (ascesso, ascesso gangrenoso).
La polmonite negli individui con gravi disturbi immunologici è caratterizzata dalla partecipazione all'eziologia delle lesioni pneumoniche dell'infezione da citomegalovirus, Pneumocystis carinii, funghi patogeni e anche micobatterio tubercolosi, insieme ad altri agenti microbici trovati nella polmonite di altre voci.

3. Polmonite cronica
Polmonite grossa (lobare). Penetrando in aree del tessuto polmonare, i microrganismi rilasciano tossine che violano la permeabilità vascolare. Esiste un'asudizione di fibrina e cellule del sangue negli alveoli.
Quadro clinico
L'insorgenza della malattia è generalmente acuta. C'è un malessere generale, forte mal di testa, spesso - brividi, un aumento della temperatura corporea a numeri elevati (febbre costante).
Ci sono dolori al petto, che sono aggravati dalla tosse e da un respiro profondo. Appare tosse secca, in seguito - con la separazione di una piccola quantità di viscoso, espettorato mucoso colore arrugginito, mancanza di respiro.
Già il primo giorno, l'iperemia delle guance può essere marcata e sul lato affetto, c'è spesso un'eruzione di herpes simplex.
La percussione dei polmoni rivela un suono di percussione noioso o noioso. Durante l'auscultazione, all'inizio la respirazione è un po 'indebolita, si sente il crepitio e poi diventa bronchiale. Durante la fase di autorizzazione possono essere uditi rantoli secchi e bagnati dispersi. Quando il processo infiammatorio si diffonde alla pleura, si sente il rumore dell'attrito pleurico.
Leucocitosi neutrofila è osservata nel sangue, la VES è solitamente aumentata. Nei test delle urine durante il periodo febbrile si evidenzia una proteinuria moderata, la cylindruria, i globuli rossi isolati.
Sulla radiografia - un oscuramento omogeneo (omogeneo) del lobo o segmento del polmone. Piuttosto raro quando radiografia del torace nei pazienti con polmonite può ricevere risultati falsi negativi: nella disidratazione dei pazienti, neutropenia e polmonite da Pneumocystis carinii nelle prime fasi della malattia (fino a 24 ore dalla insorgenza della malattia).
Nei casi difficili, è possibile la tomografia computerizzata del torace, poiché questo metodo è più sensibile.
La risoluzione dei cambiamenti radiologici nella polmonite è generalmente in ritardo rispetto al miglioramento del quadro clinico. Il miglioramento della radiografia avviene più lentamente nei pazienti anziani, nei fumatori
A causa del fatto che un intero lobo del polmone è spento dalla respirazione e si sviluppa l'ipossia, tutti i sistemi dell'organismo ne soffrono.
I sintomi compaiono: tachicardia, sordità del cuore, lingua, secchezza della mucosa della bocca, labbra, stitichezza, oliguria.
In condizioni favorevoli, la crisi arriva il 7 ° -8 ° giorno della malattia. Durante questo periodo, può esserci un'insufficienza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna.
Dovrebbe essere pronto kordiamin, canfora, caffeina, adrenalina per aumentare la pressione sanguigna, così come l'ossigeno. Dopo la crisi, le condizioni del paziente iniziano a migliorare.
Al 2 ° o 3 ° giorno dall'inizio della terapia antibiotica, la temperatura del corpo può diminuire. Con un decorso favorevole, il riassorbimento dell'essudato termina entro la fine della 3-4a settimana. Tuttavia, ci può essere un decorso prolungato con riassorbimento incompleto, la formazione di focolai di pneumosclerosi.
Complicazioni: insufficienza cardiovascolare acuta; shock tossico contagioso; pleurite essudativa; pericardite; ascesso polmonare; insufficienza respiratoria.

4. Trattamento
La terapia etiotropo di polmonite dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi basata su idee empiriche sull'agente patogeno più probabile, dal momento che l'esame batteriologico dell'espettorato richiede tempo prezioso (almeno due giorni)
Fino a poco tempo fa, nel trattamento della polmonite comune (acquisita in comunità), le penicilline benzilpenicillina e l'ampicillina erano le più popolari. Un po 'più tardi, l'augmentina (amoxicillina + acido clavulanico, che protegge l'antibiotico dalla degradazione enzimatica con betalattamasi), divenne comune. Tuttavia, le penicilline stanno attualmente perdendo lo status di farmaco di scelta nella terapia iniziale della polmonite comune, specialmente nelle persone di età inferiore ai 65 anni
Se necessario, prescrivere farmaci cardiovascolari. I principi principali della terapia antibiotica sono il trattamento precoce, la considerazione del tipo di agente patogeno e la sua sensibilità al farmaco, l'uso ottimale e il ritmo di somministrazione, fornendo la necessaria concentrazione nella lesione, l'introduzione di altri 3-4 giorni e la normalizzazione della temperatura corporea.
Nella polmonite acquisita in comunità, le penicilline, i macrolidi e le cefalosporine sono i farmaci di scelta. La via di somministrazione e la dose dipendono dalla gravità della polmonite.
In nosocomiale polmonite -. Penicilline, acido clavulanico, cefalosporine, 3 generazione, fluorochinoloni, aminoglicosidi, ecc terapia di combinazione (due o tre antibiotici) viene assegnato per l'eziologia sconosciuta.
In caso di polmonite protratta, vengono prescritti farmaci immunomodulatori: interferone, nucleinato di sodio. Applicare hemodez, reopolyglukine, plasma per combattere l'intossicazione. Con lo sviluppo, la comparsa di insufficienza respiratoria richiede motivazione alla tosse, evacuazione di muco e pus durante la broncoscopia, inalazione di una miscela di ossigeno e aria nel rapporto di 1: 1.
Il miglioramento della pervietà bronchiale si ottiene con la nomina di broncodilatatori (euphyllia), farmaci espettoranti (mukaltin, bromexina, ioduro di potassio)
Per accelerare il riassorbimento del processo infiammatorio, migliorare la funzione di drenaggio, è consigliabile prescrivere un trattamento fisioterapeutico: inalazione di alcali, broncodilatatori, espettoranti, elettroforesi di cloruro di calcio, acido ascorbico, ecc. Se necessario, vengono prescritte le mostarde. In un paziente con astenia, la riduzione della dispnea e la cessazione del tosse possono essere ritardate. In questo caso, l'infermiera insegna alla ginnastica respiratoria del paziente e cerca di eseguirla due volte al giorno.
L'uso di trattamenti complessi porta nella stragrande maggioranza dei casi al recupero del paziente e al ripristino della capacità lavorativa.
La prognosi è sfavorevole per la polmonite influenzale con decorso ipertoxic, polmonite da stafilococco con ascesso, la cui mortalità raggiunge il 20-30%.
Le forme complicate includono la polmonite complicata da pleurite e (o) distruzione, nonché i processi focali e di drenaggio in cui è probabile la distruzione (erosione dei confini tra focolai, iperleucocitosi, conservazione della febbre sullo sfondo di un trattamento adeguato). polmonite pneumococcica può essere complicato pleurite metapnevmonicheskim avendo natura immunopatologico (conteggio seroplastic basso cella di effusione, aumento della VES, 7-9 giorni "germfree" febbre).

5. Polmonite focale
Focal chiamato un gruppo di polmonite, molto diverso sul meccanismo di sviluppo. Con la polmonite focale, il processo infiammatorio prende lobuli o gruppi di lobuli all'interno di uno o più segmenti. Ci sono polmonite di piccola focale, grande focale e confluente. La polmonite focale è anche chiamata broncopolmonite, poiché il processo inizia spesso con i bronchi. Nel caso di moduli confluenti, il processo può occupare un segmento, più segmenti, parte o tutto di una condivisione. Allo stesso tempo, le aree affette separate si alternano con aree del normale tessuto polmonare o con aree di enfisema.
La polmonite congestizia ipostatica si sviluppa a causa della ridotta ventilazione e del ristagno al loro interno a causa della lunga posizione forzata del paziente sulla schiena (per fratture, infarto miocardico).
Gli agenti causali della polmonite focale sono pneumococco, stafilococco, Klebsiella pneumonic (bacchetta di Friedlander).
Le fasi del processo patologico in caso di polmonite pneumatica: un versamento sieroso negli alveoli, nella sezione il centro di infiammazione ha un quadro variegato. In generale, il processo infiammatorio nella polmonite focale è meno attivo e il quadro clinico della polmonite focale è meno pronunciato rispetto a quello del gruppo cigno.
Quadro clinico
La malattia inizia acutamente con un aumento della temperatura corporea, brividi o gradualmente sullo sfondo di fenomeni prodromici.
Una tosse secca o espettorato, dolore al petto, debolezza generale, mal di testa.
La flemma può essere purulenta, mucopurulenta o purulenta. La durata della febbre con l'inizio tempestivo di un'adeguata terapia antibiotica solitamente non supera i 3-5 giorni. Nei pazienti con grande polmonite focale (confluente), mancanza di respiro, cianosi labiale sono spesso notati.
Durante l'auscultazione sullo sfondo di respiro affannoso indebolito in aree limitate, si sentono rantoli umidi sonori, crepitii, rantoli secchi. Nel sangue, di solito leucocitosi moderata, la VES è spesso aumentata (con eziologia batterica).
Sul roentgenogram - il centro del blackout (non omogeneo).
Nell'analisi dell'espettorato - leucociti.
Trattamento.
Fondamentalmente lo stesso che con la polmonite lobare. Il miglioramento avviene gradualmente, la temperatura corporea si abbassa di diversi giorni. Per la prevenzione della congestione polmonare, si raccomanda un regime motorio esteso, l'intonaco di senape. Grande importanza è attribuita alla prevenzione dell'influenza, alla bronchite.
Polmonite influenzale. Nello sviluppo della polmonite influenzale, un ruolo importante è giocato dal virus dell'influenza, che colpisce prevalentemente il sistema nervoso centrale e periferico, così come i vasi. Pertanto, questa forma di polmonite è, di regola, difficile.
Il processo infiammatorio è localizzato prevalentemente non negli alveoli, ma nel tessuto polmonare interstiziale.
Nella polmonite influenzale, il paziente soffre di una tosse dolorosa, secca o con una piccola quantità di muco dall'espettorato, a volte mescolato con sangue. In futuro, l'espettorato diventa viscido-purulento o purulento. I sintomi di intossicazione (debolezza, mal di testa, nausea, dolore alle articolazioni) sono pronunciati.
Nella maggior parte dei pazienti si osservano rantoli isolati, secchi e umidi instabili. Meno spesso, si sente il crepitio. Da parte del sistema cardiovascolare, si nota la tachicardia, una tendenza a ridurre la pressione arteriosa. Con la fluoroscopia, c'è un'ombra omogenea che si estende dalla radice del polmone alla periferia precedente. Un esame del sangue rivela leucopenia, neutrofilia con uno spostamento a sinistra, monocitosi. La polmonite influenzale è spesso complicata da formazione di ascessi, emorragia polmonare.
6. Osservazione del dispensa
Nell'eliminazione dei cosiddetti sintomi residuali di polmonite (rantoli singoli secchi, pattern polmonare aumentato, ecc.), Il valore dei policlinici è ottimo, i medici di cui dovrebbero attivamente (esame clinico) osservare questi pazienti per un periodo da 6 mesi a un anno.
I pazienti che hanno avuto una polmonite acuta sono sotto controllo medico da un terapeuta o pneumologo per 1 anno. La frequenza di osservazione e la quantità di misure di riabilitazione dipendono dall'età del paziente, dalla gravità della polmonite e dagli effetti residui con cui il paziente è stato dimesso dall'ospedale.
Il ruolo principale nel "aftercare" appartiene alla ginnastica terapeutica, la fisioterapia.
Eseguono massaggi al petto, esercizi terapeutici, terapia vitaminica. Con effetti residui sotto forma di bronchite, aumento del pattern polmonare, ispessimento pleurico, viene mostrata fisioterapia (inalazioni alcaline, elettroforesi di preparati di iodio o di magnesio); Alla fine del trattamento, sono necessari una radiografia del torace e un esame del sangue.
I bambini possono frequentare le scuole materne e la scuola 2 settimane dopo il recupero, fare esercizio a scuola senza superare gli standard e partecipare alle gare di 3-4 settimane, le vaccinazioni preventive sono consentite 2 mesi dopo il recupero.
La prevenzione è ridotta all'indurimento del corpo e alla prevenzione delle infezioni virali respiratorie acute.
Al fine di prevenire la polmonite nosocomiale, l'ospedalizzazione dei pazienti con infezioni virali respiratorie acute è indicata nel reparto in scatola.
A volte prolungata polmonite acuta, specialmente nei pazienti immunocompromessi, v'è una ricorrenza di polmonite: dopo la normalizzazione della temperatura e febbre positivo miglioramento radiologico riappare, tosse acuta, e aumentando i segni di infiltrazione. Tali ricadute possono essere osservate nell'intervallo da una settimana a diversi mesi dall'inizio della malattia.
In presenza di bronchiectasie, il recupero completo è impossibile, ma è possibile interrompere la progressione del processo, ottenere remissioni più lunghe, migliorare la funzione dei polmoni e del sistema cardiovascolare. Numerosi ricercatori hanno riferito sullo sviluppo inverso di bronchiectasie cilindriche con trattamento mirato, se la loro formazione era associata principalmente alla dilatazione dei bronchi dovuta alla perdita del loro tono e non a cambiamenti distruttivi.
Pasti su un set di prodotti, le calorie dovrebbero essere adeguate all'età. Con grave intossicazione prescritto terapia nutrizionale con una riduzione delle calorie, restrizione delle sostanze estrattive, con una lavorazione più approfondita dei prodotti. Per la disintossicazione, si consiglia di bere in più (soluzione glucosata al 5%, orale, borjomi, succhi, bevande alla frutta).
La prognosi della polmonite acuta è generalmente favorevole. Un'eccezione può essere fatta per i pazienti di età avanzata e senile, per i pazienti con malattie croniche di bronchi e polmoni, per malattie cardiovascolari ed endocrine, per gli alcolizzati e per i bambini di età inferiore ai 5 anni. Queste persone hanno maggiori probabilità di avere complicanze, che spesso determinano l'esito della malattia.

conclusione
La polmonite è una delle malattie infettive più comuni negli esseri umani. La morbilità della polmonite acquisita in comunità varia da 2 a 15 casi in 1000 persone e un anno. Questo indicatore è significativamente più alto nei pazienti anziani: 25-44 casi ogni 1000 persone all'anno in pazienti di età superiore a 70 anni e fino a 68-110 casi ogni 1000 persone all'anno in pazienti anziani in case per disabili, case di cura.
La prevenzione della polmonite consiste in misure igieniche generali (modalità di lavoro, cibo, ventilazione dei locali, isolamento dei malati, ecc.) E prevenzione personale (educazione fisica, indurimento, cessazione del fumo), eliminazione dei focolai di infezione (tonsillite cronica, sinusite, ecc.)
Nella prevenzione della polmonite virale e virale-batterica, l'attuazione tempestiva di misure antiepidemiche, compresa la vaccinazione contro l'influenza e il trattamento razionale delle malattie respiratorie acute, tracheiti e bronchiti fino al completo recupero è di grande importanza.
Gli esperti dell'OMS stipulano l'attuazione di queste raccomandazioni. Pertanto, la polmonite acuta è un test serio non solo per il paziente, ma anche per il personale medico, il cui esito positivo è determinato dalla tempestività della diagnosi dell'inizio della malattia, da un trattamento adeguato e da un'assistenza e cura attenta per il paziente.

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Processo infermieristico per polmonite

Eziologia, patogenesi e classificazione della polmonite. Il quadro clinico, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della malattia. Identificare i problemi di un bambino malato. Pianificazione e implementazione dell'assistenza ai pazienti in ospedale. Valutazione dell'efficacia dell'assistenza infermieristica.

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Istituto statale per la formazione professionale di bilancio dello Stato di Smolensk "Vyazemsky Medical College"

Per disciplina: Infermieristica in pediatria

Argomento: processo infermieristico per la polmonite

La polmonite nei bambini è un processo infettivo acuto e infiammatorio di varie eziologie. I meccanismi dello sviluppo della malattia sono associati alla lesione primaria delle regioni respiratorie dei polmoni.

La malattia è al primo posto nella mortalità infantile (17,5% di tutti i casi per i bambini di 1-5 anni). Ogni anno muoiono 1.1-1.4 milioni di bambini, che è più che combinato con morbillo, AIDS e malaria, solo il 30% dei bambini malati riceve gli antibiotici necessari.

Negli Stati Uniti, 3 milioni di pazienti soffrono ogni anno della malattia e nella Federazione russa ogni cinque anni una persona si ammala. Durante la diagnosi di polmonite ogni quinto passaggio, confondendolo con altre malattie. Ogni quarto paziente ha una malattia protratta.

Con questo, l'eziologia della maggior parte della polmonite rimane non specificata. Un altro problema che viene costantemente affrontato da professionisti e ricercatori è la mancanza di una classificazione univoca di questa malattia. Infatti, la polmonite può anche agire come una "malattia indipendente" e come una complicazione delle infezioni del tratto respiratorio inferiore (bronchite cronica ostruttiva, bronchiectasie), con insufficienza cardiaca congestizia, o sullo sfondo di varie forme di immunodeficienza. L'urgenza della gamma di problemi associati alla diagnosi e al trattamento della polmonite sarà particolarmente chiara se ogni volta consideriamo la polmonite come una malattia indipendente. Con questo approccio, ad esempio, risulta che nei paesi industrializzati la polmonite è al 6 ° posto tra tutte le cause di morte e 1a tra le malattie infettive.

La polmonite è caratterizzata dallo sviluppo di gravi complicanze. Tra le complicazioni che possono verificarsi con la polmonite, ci sono complicanze polmonari ed extrapolmonari - il decorso, l'esito e la possibile prognosi della malattia dipendono in gran parte da questi. Sindrome ostruttiva, insufficienza respiratoria acuta, ascesso e gangrena polmonare, pleurite essudativa diventano le complicanze polmonari più frequenti.

Le complicanze extrapolmonari della polmonite sono insufficienza acuta cardiopolmonare, miocardite, endocardite, meningoencefalite e meningite, sepsi e shock tossico infettivo, psicosi. Pertanto, la polmonite è un test serio non solo per i pazienti, ma anche per il personale medico, il cui esito positivo è determinato dalla tempestività della diagnosi dell'insorgenza della malattia, da un trattamento adeguato e da un'assistenza e cura attenta per il paziente. Pertanto, è necessario un processo infermieristico corretto, professionale e tempestivo per prevenire complicazioni e determinare in larga misura una prognosi sicura.

Eziologia e patogenesi

bambino di cure infermieristiche di polmonite

La polmonite è principalmente una malattia batterica. Nei bambini della prima metà dell'anno, l'agente eziologico della polmonite si trova più spesso in stafilococco o Escherichia coli, meno comunemente, la clamidia causa la malattia. Nel 90% dei bambini di età superiore a 1 anno, la polmonite è causata da pneumococchi, nel 5-10% - da una canna emofilica. La polmonite può anche causare streptococchi, micoplasma. Quando la malattia da deficienza immunitaria nei bambini causa bacillo puro-purulento, Klebsiella, Proteus, pneumocisti, funghi patogeni. Il fattore di partenza per lo sviluppo della polmonite può essere varie infezioni virali. Causano infiammazioni del tratto respiratorio superiore e forniscono condizioni favorevoli per lo sviluppo di agenti patogeni batterici. La polmonite può anche svilupparsi in seguito all'esposizione a fattori non infettivi: lesioni al torace, sostanze tossiche, agenti allergici, invasione elmintica.

Agenti patogeni infettivi di polmonite penetrano nei polmoni da vie bronchiali, ematogene o linfogene. In presenza di una diminuzione della barriera broncopolmonare protettiva negli alveoli, si sviluppa un'infiammazione infettiva che attraverso i setti interalveolari permeabili si diffonde ad altre parti del tessuto polmonare. Negli alveoli, la formazione dell'essudato, che impedisce lo scambio gassoso di ossigeno tra il tessuto polmonare e i vasi sanguigni. L'ossigeno e l'insufficienza respiratoria si sviluppano, e con un corso complicato di polmonite, un'insufficienza cardiaca.

· Batterico (con indicazione dell'agente patogeno);

· Microplasma e rickettsial;

· A causa di fattori fisici e chimici;

Per caratteristiche morfologiche:

· Croupous (lobare, fibroso);

· Focale (lobulare, broncopolmonite);

La polmonite cronica è una polmonite, caratterizzata da danni al lobo del polmone o da diversi segmenti. È osservato principalmente in bambini di età superiore ai 3 anni. Per lo sviluppo della malattia occorrono condizioni predisponenti che riducono le difese dell'organismo: una forte ipotermia, uno sforzo mentale, una malnutrizione. Penetrando in una delle aree del tessuto polmonare, il pneumococco secerne una tossina che si diffonde a tutto il lobo del polmone. La permeabilità dei vasi sanguigni aumenta e l'essudazione della fibrina e delle cellule del sangue avviene negli alveoli. Con la polmonite lobare, il processo patologico attraversa diverse fasi. Nello stadio I - lo stadio dell'iperemia e della marea - l'infiammazione negli alveoli porta alla loro espansione e alla comparsa dell'essudato in essi. Nello stadio II, gli eritrociti entrano nell'essudato alveolare dai vasi dilatati. L'aria degli alveoli viene espulsa. Gli alveoli pieni di fibrina conferiscono luce al fegato. Questo stadio è chiamato epatite rossa. Nella fase III, i leucociti predominano nell'essudato. Questo stadio si chiama oscurità grigia. L'ultimo stadio è la fase di risoluzione: la fibrina e i leucociti negli alveoli sono riassorbiti e parzialmente espettorati con espettorato. Lo stadio I dura 2-3 giorni, II e III (non possono essere separati, poiché i processi di epatizzazione del rosso e del grigio sono quasi paralleli) - 3-5 giorni. La risoluzione si verifica dal 7 ° all'11 ° giorno di malattia.

Polmonite focale - per questa polmonite è caratterizzata da un danno ai lobi dei polmoni. Il processo patologico nel suo insieme passa attraverso le stesse fasi di una polmonite lobare: versamento sieroso negli alveoli, stadio di epatizzazione, risoluzione. Tuttavia, in caso di polmonite focale, vi è un chiaro andamento ciclico e, in generale, il processo infiammatorio è meno attivo. Le eccezioni sono i cosiddetti focolai purulenti metastatici nei polmoni a seguito dell'introduzione dell'agente infettivo da qualsiasi punto periferico suppurativo (peritonite, ascesso epatico, osteomielite, ecc.). Il quadro clinico della polmonite focale è meno pronunciato rispetto al lobare. Essendo spesso secondaria, la polmonite focale è, per così dire, assorbita dalla malattia di base (influenza, esacerbazione della bronchite cronica).

La polmonite interstiziale caratterizza l'insufficienza respiratoria e procede con l'infiltrazione e la proliferazione di tessuto interstiziale (tessuto polmonare connettivo 0 di natura focale o diffusa, che si verifica spesso nei bambini del 1 ° anno di vita, specialmente nella prima metà dell'anno.

Il quadro clinico di polmonite

Le principali manifestazioni cliniche della polmonite sono:

Manifestazioni polmonari di polmonite:

· Secrezione di escreato (muco, mucopurulento, "arrugginito", ecc.);

· Dolore durante la respirazione;

· Segni clinici locali (suono di percussione sordo, respirazione bronchiale, crepitio, rumore di attrito pleurico).

Manifestazioni extrapolmonari di polmonite:

· Brividi e sudorazione;

· Eruzione cutanea, lesioni delle mucose (congiuntivite);

· Cambiamenti nel sangue periferico (leucocitosi, formula a spostamento di sinistra, granularità tossica dei neutrofili).

Tosse. È un segno caratteristico di polmonite. Di norma, la tosse è secca all'inizio, in molti pazienti c'è solo una frequente tosse il primo giorno. Il secondo giorno, c'è una tosse con un escreato purulento mucoso difficile. I pazienti con polmonite lobare (ad esempio, pneumococco) spesso ricevono espettorato "arrugginito", che acquisisce questo colore a causa della comparsa di un gran numero di globuli rossi in esso. L'emottisi è un sintomo più raro, ma il suo significato prognostico indica sempre un grave danno agli organi respiratori. La comparsa di emottisi nella polmonite è associata ad un aumento della permeabilità capillare e alla penetrazione dei globuli rossi nel lume delle vie respiratorie. La presenza di espettorato "arrugginito" richiede una diagnosi differenziale con altre cause comuni di emottisi - tubercolosi, cancro ai polmoni, ecc.

Dolore al petto I dolori al petto sono più caratteristici della polmonite lobare (lobare). Sono dovute al coinvolgimento simultaneo nel processo patologico della pleura (pleuropolmonite) e dei nervi intercostali inferiori. Il dolore al petto durante la polmonite lobare appare improvvisamente, è piuttosto intenso e aumenta con la tosse, la respirazione. Nel dolore intenso, c'è un ritardo della metà corrispondente del torace, il bambino la "risparmia" e le tiene la mano. Nella polmonite focale, il dolore al petto durante la respirazione e la tosse è meno comune, molto meno intenso e può essere completamente assente.

Mancanza di respiro La dispnea riflette la mancanza di apporto di ossigeno ai tessuti corporei, l'accumulo di anidride carbonica e l'incapacità di rimuoverlo efficacemente dal corpo. La dispnea è una delle sensazioni sensibili di una persona con problemi di trasporto dell'ossigeno. I principali meccanismi di ipossiemia nella polmonite sono le violazioni dell'equilibrio ventilazione-perfusione nei polmoni e lo sviluppo dello shunt intrapolmonare del sangue. La gravità della dispnea dipende dalla lunghezza della polmonite. Con la polmonite lobare, si osserva un aumento significativo della respirazione (meno di 2 mesi - più di 60 al minuto, all'età di 2-12 mesi - più di 50, da un anno a 5 anni - più di 40 al minuto), un viso pallido, sparuto, con le ali del naso che si gonfiano durante la respirazione. In caso di polmonite grave, insufficienza respiratoria acuta con pronunciata mancanza di respiro, è possibile la cianosi.

Febbre, brividi. La polmonite lobare inizia in modo acuto, improvvisamente c'è un intenso dolore al petto, aggravato dalla respirazione, brividi e un aumento della temperatura corporea a 39 ° C e oltre. La curva della temperatura è di solito con piccole fluttuazioni al mattino e alla sera. La durata di un aumento della temperatura corporea varia a seconda dell'estensione e della gravità dell'infiammazione, dell'età del paziente e delle malattie concomitanti. La terapia antibiotica tempestiva ha ridotto significativamente la durata del periodo febbrile, la temperatura corporea con terapia appropriatamente prescritta può essere aumentata solo pochi giorni. La polmonite focale, di regola, inizia gradualmente, più spesso dopo precedente infezione virale. L'aumento della temperatura corporea non è improvviso e, di norma, non superiore a 38,0-38,5 ° C, la durata della febbre è di 1-3 giorni con un'adeguata terapia antibatterica e l'assenza di complicanze e di eventuali malattie concomitanti del sistema broncopolmonare. Brividi con polmonite focale non è coerente.

Sindrome da intossicazione La sindrome di intossicazione si manifesta con debolezza generale, sudorazione, perdita di appetito, mal di testa, nei casi gravi della malattia - confusione, delusioni. Grave danno al sistema nervoso in pazienti con polmonite è un segno prognostico sfavorevole. La sconfitta del sistema nervoso si verifica con una grave polmonite lobare e non è tipica per la polmonite focale. La polmonite lobare può anche essere accompagnata dallo sviluppo di ittero, che riflette una violazione della capacità funzionale del fegato a causa di grave intossicazione. Nella grave polmonite lobare, l'ittero può essere dovuto allo sviluppo di epatite. In rari casi, la sindrome da intossicazione può manifestarsi anche come diarrea a breve termine (in questo caso, è necessario escludere principalmente le malattie infettive dell'intestino tenue e crasso), proteinuria e cilindruria (specialmente all'altezza della febbre).

Diagnosi di laboratorio e strumentale di polmonite.

1. Ispezione del torace. Nella polmonite, il lato affetto spesso resta indietro quando respira dal lato sano.

2. Le percussioni sono necessarie per la diagnosi di polmonite e localizzazione delle aree colpite. Durante la percussione, un dito viene toccato sul petto nella proiezione del polmone. Normalmente, il suono quando si tocca è squillante come una scatola (a causa della presenza di aria) durante la polmonite, il suono è offuscato, accorciato, perché invece di aria, l'essudato si accumula nel polmone.

3. L'auscultazione (ascolto del polmone) viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo chiamato stetotopedoscopio. Questo semplice strumento è costituito da un sistema di tubi in plastica e una membrana che amplifica il suono. Normalmente, si sente un suono polmonare chiaro, cioè un suono di respiro normale. Se c'è un processo infiammatorio nei polmoni, l'essudato interferisce con la respirazione e c'è un suono di difficoltà, respiro indebolito e respiro sibilante vari.

4. Test di laboratorio:

Emocromo completo: aumento del numero di leucociti - cellule responsabili della presenza di infiammazione e aumento della VES.

Analisi delle urine: eseguita per escludere un processo infettivo a livello dei reni.

Esame dell'espettorato (microscopia di una preparazione macchiata e semina per identificare l'agente patogeno).

5. Studi strumentali:

La radiografia dei polmoni è il metodo diagnostico più importante. Nella fase iniziale della polmonite (nei primi giorni), viene rilevato un aumento del pattern polmonare dei segmenti interessati e la trasparenza del tessuto polmonare in queste aree è normale o leggermente ridotta. Nella fase di compattazione - un intenso oscuramento delle aree del polmone coperte da infiammazione. Con la polmonite lobare, che cattura un lobo intero o la maggior parte di esso, l'ombra è omogenea, omogenea e più intensa nelle regioni centrali. Nella fase di risoluzione, le dimensioni e l'intensità dell'infiltrazione infiammatoria si riducono, gradualmente scompare, la struttura del tessuto polmonare viene ripristinata, tuttavia, la radice polmonare può rimanere estesa per un lungo periodo. Nella polmonite focale, l'infiltrazione infiammatoria è localizzata come focolai separati. Nei casi difficili, viene mostrata la tomografia computerizzata.

Il trattamento dei pazienti con polmonite viene effettuato in ospedale oa casa, a seconda dell'età del bambino e della gravità della malattia.

Indizi per ospedalizzazione di bambini con polmonite:

· Bambini del 1o anno di vita;

· Forme gravi della malattia quando sono necessarie misure intensive di terapia intensiva e terapia intensiva;

· Un prolungato corso di polmonite e la minaccia di sviluppare una malattia broncopolmonare cronica;

· Condizioni di vita sfavorevoli.

Prima della fine del periodo febbrile della malattia, è prescritto il riposo a letto. Organizzano condizioni ottimali per l'allattamento: una dieta equilibrata, una quantità sufficiente di liquidi, l'aerazione delle stanze, un'attenta cura della pelle, membrane mucose e abbigliamento razionale. La temperatura ambiente ottimale è 18-20 ° C.

Con la normalizzazione della temperatura corporea per 2 - 3 giorni, il regime si espande - le passeggiate sono consentite con un graduale aumento della durata a seconda della stagione, a partire da 10-20 minuti.

Cibo per bambini - per età e nei primi giorni della malattia - a volontà. È importante innaffiare il bambino più spesso durante questo periodo (succo, succo di frutta, composte, tè con limone). È possibile utilizzare i liquidi per la reidratazione ("Oralit", "Regidron", ecc.). Sono diluiti in un volume maggiore di quello indicato nelle istruzioni (1,5-2 volte) e dati in una quantità non superiore a 1/3 di tutto il liquido consumato.

La terapia antibiotica è il principale tipo di trattamento volto a combattere l'infezione che causa la polmonite. I preparati sono prescritti in base all'età del bambino e al luogo di insorgenza della malattia (a casa o in ospedale). Nella polmonite acquisita in comunità, ai bambini dei primi 6 mesi di vita vengono prescritte penicilline protette attive contro Escherichia coli e stafilococchi o una combinazione di gentamicina con cefalosporina. In caso di inefficienza, così come la lesione comune di droghe leggere di scelta sono i macrolidi.

I pazienti con polmonite all'età di 6 mesi - 4 anni sono di solito prescritti benzilpenicillina o amoxicillina e loro analoghi (poiché la polmonite pneumococcica predomina a questa età). Se l'effetto è assente, la loro sostituzione con macrolidi (specialmente in caso di sospetto micoplasma o eziologia da stafilococco) - la gentamicina con cefalosporina è giustificata. In polmonite grave, così come i bambini che hanno precedentemente ricevuto farmaci di questo gruppo, prescrivono antibiotici di altri gruppi, in particolare rifampicina, cefalosporine di II e III generazione.

La via di somministrazione dell'antibiotico dipende dalla gravità della polmonite e dall'età del bambino. Per i bambini più grandi, le penicilline vengono somministrate per via orale o parenterale 2 o 3 volte al giorno. Il farmaco viene sospeso in 2-3 giorni dopo la normalizzazione della temperatura corporea e il miglioramento della salute.

Con il corso di bronchite moderato e particolarmente grave, il metodo della terapia sequenziale o progressiva si è dimostrato efficace. Quando si utilizza questo regime, il trattamento inizia con la somministrazione parenterale dell'antibiotico. Quando si raggiunge un effetto clinico (di solito in 3-5 giorni), quando la terapia parenterale ha migliorato le condizioni del paziente, è possibile passare all'antibiotico orale. Tale terapia step-by-step viene effettuata dallo stesso antibiotico (ad esempio Cefuroxime sodico per via parenterale - Asketin per via orale) o da diversi antibiotici (ad esempio Cefotaxime o Ceftriaxone per via parenterale - Asketin, Ceftibuten o cefixime per via orale).

Se durante la terapia la condizione del bambino è migliorata, la temperatura corporea è diminuita, i sintomi di intossicazione sono scomparsi, l'appetito è apparso, il bambino è diventato più attivo, la scelta dell'antibiotico deve essere riconosciuta come corretta e continuare il trattamento. La durata del trattamento antibatterico è di 5-10 giorni. Se non c'è effetto, l'antibiotico deve essere cambiato.

Farmaci antitosse Il loro uso nei bambini richiede cautela e non è sempre necessario. Tuttavia, i farmaci antitosse sono prescritti come un'azione centrale (Sinekod, glaucina, okseladin) e azioni periferiche (prenoksdiazin, levodropizizin).

Mucolitici ed espettoranti. Agenti mucoattivi di muco liquefatto ad azione diretta a causa della depolimerizzazione delle macromolecole di secrezione dovute all'interruzione dei legami disolfuro. Hanno effetti espettoranti, secretomotori, mucolitici, antitosse e antiossidanti, stimolano la produzione di tensioattivo. Il principale farmaco di questo gruppo è l'acetilcisteina (ACC, fluimucil, ecc.). I mucolitici indiretti riducono l'adesione delle secrezioni, delle mucoproteine ​​depolimerizzabili e delle fibre di mucopolisaccaridi, che sono secrete nell'espettorato. Hanno un effetto secretolitico, secretomotorio e antitosse. I principali farmaci di questo gruppo sono Bromhexine e Ambroxol (Lasolvan, Halixol, Amrosan, ecc.).

Nel complesso trattamento dei bambini con polmonite, terapia fisica e apparato fisioterapico principalmente nel periodo di recupero. Ginnastica respiratoria prescritta immediatamente dopo l'eliminazione del periodo acuto per aumentare il carico come recupero.

I bambini sottoposti a polmonite acuta e con effetti residui, esercizio fisico, esercizio di massaggio al torace su base ambulatoriale, massaggio al torace, prescrizione di un complesso di vitamine. Il termine di osservazione dispensario va da 3 mesi a 1 anno.

Prevenzione. La prevenzione della polmonite acuta e la recidiva della malattia hanno lo scopo di indurire il bambino, sviluppando le abilità per uno stile di vita sano, stimolando le funzioni protettive locali (massaggio, esercizi di respirazione, cure sanatorie-resort).

La profilassi specifica viene condotta contro le infezioni pneumococciche ed emofiliche con ulteriori vaccinazioni.

Fasi del processo infermieristico in polmonite

Fase 1 Raccolta di informazioni

- Metodi di esame soggettivi:

Disturbi tipici: ipertermia con brividi con polmonite cronica; perdita di appetito, debolezza, malessere; tosse secca o umida, espettorato arrugginito nella polmonite cronica; dolore al petto, mancanza di respiro.

Storia (anamnesi) della malattia: l'insorgenza di acuta con febbre.

- Metodi di esame obiettivo:

Ispezione: la salute del bambino è rotta, lenta, febbre; pelle pallida, cianosi del triangolo naso-labiale; la respirazione è un gemito, mancanza di respiro (40 al minuto nei bambini di età superiore ai 2 anni, 60 al minuto nei bambini sotto i 2 anni), partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari con intrappolamento dello spazio intercostale, tachicardia. Con percussione - accorciamento del suono polmonare; con auscultazione - respiro indebolito, presenza di rantoli umidi.

Risultati dei metodi diagnostici (da una scheda ambulatoriale o da un caso clinico): emocromo completo: leucocitosi neutrofila e aumento della VES; Radiografia dei polmoni - presenza di infiltrazione focale, segmentaria, polisegmentale o che occupa parte o tutto il lobo.

Fase 2 Identificare i problemi di un bambino malato.

Un paziente affetto da polmonite ha esigenze alterate: mantenere la temperatura corporea, mantenere le condizioni generali, respirare, mangiare, dormire, rilassarsi, comunicare.

I problemi esistenti causati da intossicazione: febbre, malessere, debolezza, mal di testa, perdita di appetito.

Problemi esistenti a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, partecipazione all'atto di respirare i muscoli ausiliari, tachicardia.

Potenziali problemi: insufficienza respiratoria acuta; insufficienza cardiovascolare acuta: un decorso prolungato e cronico.

3-4 tappe. Pianificazione e implementazione dell'assistenza ai pazienti in ospedale.

Lo scopo della cura: promuovere la guarigione, prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Piano di assistenza infermieristica per un paziente in un contesto di trattamento ospedaliero a domicilio. L'infermiera fornisce:

L'organizzazione del riposo a letto per tutto il periodo della febbre, per migliorare il benessere e le condizioni generali.

Catering: dieta a base di latte e verdure. In assenza di appetito, il volume giornaliero di cibo dovrebbe essere ridotto di 1/2 o 1/3, reintegrandolo bevendo molti liquidi.

In accordo con le prescrizioni del medico: terapia antibatterica, uso di farmaci espettoranti ed espettorati, terapia sintomatica, fisioterapia domiciliare.

- visite attive a un bambino malato fino al completo recupero:

- monitorare la risposta del bambino al trattamento;

- osservazione dinamica e valutazione delle condizioni generali del bambino: posizione a letto, salute, colore della pelle e delle mucose, appetito, presenza e natura della tosse, temperatura corporea, frequenza, profondità e ritmo della respirazione;

- insegnare al bambino e ai genitori a "tosse tecnica", massaggio vibratorio per evacuare espettorato, creare una posizione di drenaggio, fisioterapia domiciliare - cerotti alla senape, impacchi di senape, inalazioni;

- consigliare il bambino ei suoi genitori sulla sua salute;

- condurre educazione sanitaria parla della malattia, prevenzione delle complicanze.

Processo infermieristico per polmonite

1. Garantire l'organizzazione e il controllo sul rispetto del regime di trattamento e protezione

Interventi indipendenti: parlare con il paziente e / o i genitori della malattia e la prevenzione delle complicanze; spiegare al paziente e / o ai genitori la necessità di rispettare il regime; sollevare la testata del letto: drenaggio posturale 2-3 volte al giorno; raccomandare che la madre del bambino lo prendi più spesso tra le braccia e cambi la posizione nella culla.

Protezione del sistema nervoso centrale da stimoli esterni eccessivi. Creazione di una modalità di alimentazione, garantendo le massime condizioni di comfort. Sollievo dalla respirazione. Espulsione dell'espettorato

2. Fornire organizzazione e controllo della nutrizione

Interventi indipendenti: Condurre una conversazione con il paziente / i genitori sulla nutrizione; Raccomanda ai genitori di portare prodotti ad alto contenuto di carboidrati, frutta, verdura; non forzare il bambino a nutrirsi, in caso di rifiuto di mangiare, riempire il volume giornaliero mancante con liquido

Soddisfazione, fisiologica, bisogni

3. Tempo libero

Intervento indipendente: consiglia ai genitori di portare con sé i libri, i giochi, ecc. Dei loro figli preferiti

Creare condizioni per la conformità

4. Creare condizioni confortevoli nel reparto

Interventi indipendenti: monitorare la condotta della pulizia a umido e della regolare aerazione; cambio regolare della biancheria da letto; tacere nel reparto

Migliora la respirazione. Soddisfare bisogni fisiologici nel sonno

5. Assistere con l'igiene e l'assunzione di cibo.

Interventi indipendenti: tenere una conversazione sulla necessità di igiene; Consiglia ai genitori di portare il dentifricio, pettinare, pulire la biancheria di ricambio

Fornire misure sanitarie e igieniche. Bisogno di essere pulito

6. Per effettuare appuntamenti del dottore

Interventi dipendenti: l'introduzione di antibiotici, la fornitura di farmaci: una terapia di infusione

Interventi indipendenti: spiegare al paziente e / o ai genitori la necessità di antibiotici, prendendo altri farmaci; parlare con il paziente e / oi genitori dei possibili effetti collaterali della terapia; accompagnare sulle procedure di fisioterapia

Trattamento etiotropo Prevenzione delle complicanze. Rilevamento precoce degli effetti collaterali. deintoxication

7. Fornire un monitoraggio dinamico della risposta del paziente al trattamento.

Intervento indipendente: indagine sul benessere, reclami, registrazione della natura della tosse; misurazione della temperatura corporea al mattino e alla sera; BH. Frequenza cardiaca Se le condizioni generali si deteriorano, informare immediatamente il medico.
motivazione:

Monitorare l'efficacia del trattamento e della cura. Individuazione precoce e prevenzione delle complicanze.

Fase 5 Valutazione dell'efficacia dell'assistenza.

Con la corretta organizzazione dell'assistenza infermieristica, il recupero del bambino avviene, il paziente viene dimesso sotto la supervisione di un pediatra distrettuale. Il paziente ei suoi genitori devono essere consapevoli delle caratteristiche del regime, della nutrizione, dell'attività fisica che il bambino deve osservare dopo la malattia, della necessità di cure di follow-up e della stretta osservanza di tutte le raccomandazioni.

Pertanto, sulla base del lavoro svolto, possiamo trarre le seguenti conclusioni. La forma della polmonite dipende dalla virulenza dell'agente patogeno, dal livello di immunità specifica e dalle caratteristiche della reattività dell'organismo. Nel periodo febbrile della malattia la cura del bambino è di grande importanza. È necessario un monitoraggio costante di lui. Le condizioni predisponenti per lo sviluppo della polmonite sono vari fattori chimici e fisici che riducono le difese dell'organismo (ipotermia, violazione della funzione di drenaggio dei bronchi, infezioni virali delle vie respiratorie, traumi, ipossia, disturbi alimentari). Praticamente qualsiasi microrganismo può causare lo sviluppo di polmonite. Che cosa esattamente - dipende da una serie di fattori. Dall'età del bambino, dal luogo in cui si verifica la polmonite - a casa o in ospedale. Un ruolo enorme è giocato dallo stato di salute del corpo in generale e dallo stato di immunità in particolare. La polmonite è più suscettibile ai bambini con malattie croniche, con immunodeficienza. Pertanto, la polmonite è un test serio non solo per i pazienti, ma anche per il personale medico, il cui esito positivo è determinato dalla tempestività della diagnosi dell'inizio della malattia, da un trattamento adeguato e da un'assistenza e cura attenta per il bambino. Pertanto, è necessario un processo infermieristico corretto, professionale e tempestivo per prevenire complicazioni e determinare in larga misura una prognosi sicura.

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