La sinusite aggrava i sintomi dell'asma

I medici hanno notato che esiste una connessione tra sinusite e asma. Nel corso della ricerca è stato rivelato che il 15% dei pazienti che soffrono di sinusite soffrono anche di asma (questo è solo il 5% nella popolazione sana). È stata trovata anche una relazione inversa, cioè il 75% delle persone che soffrono di asma bronchiale sono costrette a curare la sinusite. Abbastanza spesso, gli asmatici notano un peggioramento dei sintomi dell'asma quando la sinusite peggiora. Penso che tutti abbiano già capito che queste due malattie dovrebbero essere trattate insieme.

Quindi, la sinusite è un'infiammazione dei seni paranasali, cioè gruppi di seni (seni) costituiti da 4 cavità situate vicino alle guance e agli occhi. Sono collegati con i passaggi nasali e contribuiscono a rendere l'aria inalata più umida, calda e pulita. Se una persona ha sinusite, allora l'infezione si è verificata in questi seni.

Le principali cause di sinusite sono:

Infezione virale o fredda

Allergeni nell'aria

Smog di inquinamento atmosferico

Aria secca o fredda

Il sintomo principale della sinusite è il dolore. Inoltre, una persona può sentirlo in diverse zone: la fronte, l'area intorno agli occhi, la mascella superiore e i denti, il collo, le orecchie, la parte posteriore della testa. Se la malattia è già passata in uno stadio grave, si forma un muco denso giallo e verde, compaiono mal di gola, tosse, febbre e debolezza.

Nel 2006, hanno condotto uno studio e hanno scoperto che coloro che sono malati di sinusite in parallelo con l'asma sono inclini a asma più grave, esacerbazioni difficili e disturbi del sonno. In un gruppo a rischio speciale - asmatici che soffrono di reflusso gastroesofageo o fumo.

Quali sono le cause della relazione tra sinusite e asma?

Il muco dai seni nasali, che porta varie infezioni, può fluire nei bronchi, che causa la bronchite. I processi infiammatori provocati dal muco possono causare esacerbazione dei sintomi dell'asma.

La sinusite causa un riflesso sno-bronchiale e, di conseguenza, peggiora gli attacchi di asma.

Quindi, gli asmatici, che hanno mostrato sinusite, è necessario studiare entrambe le malattie in modo particolare, ovviamente, consultare un medico.

Lo sviluppo della rinite è normale durante l'asma?

Un naso che cola non è un compagno costante di asma bronchiale. Tuttavia, molti pazienti lo considerano il sintomo principale che si manifesta con ogni attacco asmatico. Molto spesso questo si verifica nei tipi allergici di asma.

Naso che cola e sinusite con asma

L'allergia a determinati stimoli si manifesta in modi diversi, e uno dei modi in cui tali manifestazioni possono essere chiamate rinite. Ciò si spiega con il fatto che quando una sostanza irritante entra nel tratto respiratorio, si verifica l'irritazione delle mucose non solo dei bronchi, ma anche dei seni nasali. Di conseguenza, il muco si accumula sia qua che là.

Un altro caso in cui l'asma e il naso che cola possono essere combinati è lo sviluppo di una malattia infettiva. L'asma bronchiale non è completamente guarita, nessuno è immune dai raffreddori e la maggior parte di loro è accompagnata da un raffreddore.

La manifestazione di questo sintomo al momento dell'esacerbazione è dovuta all'irritazione delle vie respiratorie, provocata da batteri o virus. Di conseguenza, un naso che cola si unisce ai segni di un attacco asmatico.

Un altro fattore è l'esposizione al freddo. L'ipotermia colpisce le mucose, causando un aumento della produzione di muco. Inoltre, il freddo ha un effetto traumatico sui bronchi, che causa i loro spasmi. Il risultato è una manifestazione simultanea di sintomi asmatici e rinite.

Inoltre c'è una situazione in cui il paziente è lo sviluppo simultaneo di rinite allergica e asma bronchiale. Queste due malattie sono le più comuni malattie di tipo allergico, e il loro corso congiunto non è raro.

In nessuno di questi casi, i pazienti con broncospasmo, oltre ai sintomi principali, possono menzionare un naso che cola. In alcuni casi, è uno dei segni di un broncospasmo in arrivo, a causa del quale un altro attacco d'asma può essere prevenuto.

La presenza di rinite nell'asma è spesso un segno di sviluppare complicanze. Con un trattamento inefficace della malattia, la congestione nasale si unisce alle sue principali manifestazioni. Se non viene eliminato, si può sviluppare un'infiammazione dei seni paranasali, che si chiama sinusite.

Sinusite e asma si verificano spesso insieme, ed entrambi possono influenzarsi a vicenda. Per evitare il deterioramento causato da tale esposizione, è necessario prendere le misure necessarie, e per questo è necessario sapere qual è la sinusite.

Le mucose del naso sono anche soggette a processi infiammatori a causa di irritanti esterni (come i bronchi). Questa è l'essenza di questa complicazione. I seguenti fattori possono causare:

malattie catarrali;
situazione ecologica sfavorevole;
allergeni;
freddo;
l'ozono.

Con l'infiammazione della mucosa dei seni paranasali, inizia una maggiore produzione di muco, che si accumula nelle cavità ascellari. Provoca forti dolori alla fronte, collo, collo, orecchie, mascella superiore e intorno agli occhi.

Inoltre, i seguenti sintomi si osservano con sinusite:

tosse;
febbre;
la debolezza;
diminuzione della capacità lavorativa.

Come evitare possibili conseguenze?

Se la sinusite non viene trattata, può trasformarsi in una forma cronica, che non può essere eliminata entro pochi mesi. Questa malattia può complicare significativamente il decorso dell'asma bronchiale. In presenza di sinusite, i sintomi asmatici sono aggravati. Inoltre, vi è il rischio di esacerbazioni di asma più gravi. Ciò significa che con la sinusite la malattia progredisce più rapidamente.

Rafforzare l'asma, a sua volta, complica il processo di trattamento della sinusite, che aumenta la probabilità della sua cronicità. Di conseguenza, questa interazione dannosa di due mali si trascinerà.

Le conseguenze dell'ulteriore sviluppo dell'asma rappresentano un grave pericolo, poiché possono causare cambiamenti patologici in molti organi e sistemi a causa della carenza di ossigeno. Pertanto, è importante evitare le circostanze che contribuiscono alla sua progressione o neutralizzare il loro impatto in maniera tempestiva.

Caratteristiche del trattamento

Le misure terapeutiche dovrebbero tenere conto delle caratteristiche di entrambe le malattie, nonché delle proprietà individuali del paziente, come la tendenza a reazioni allergiche, condizioni di lavoro e di vita, ecc. L'auto-selezione dei farmaci può essere pericolosa. Di solito, i medici prescrivono:

antinfiammatorio (che è prescritto per l'asma - Nedocromil sodico, desametasone e speciale, per il trattamento della sinusite - Sinupret, Flucald);
antistaminici (Suprastin, Tavegil);
decongestionanti (broncodilatatori per il trattamento dell'asma - Salbutamolo, budesonide e per il trattamento della sinusite - Naphthyzinum, Xylene);
soluzioni per lavare il naso (Aqua-Maris, Marimer);
analgesici (Nurofen, Paracetamolo).

Se c'è un'infezione batterica secondaria che può svilupparsi a causa di sinusite, il paziente può aver bisogno di antibiotici (Ceftriaxone, Cefixime).

È anche consentito l'uso di semplici rimedi casalinghi - lavaggi nasali con soluzioni saline o inalazioni di vapore. Ma prima di usarli, è consigliabile consultare un medico.

Inoltre, se ci sono difetti nel canale nasale, c'è un senso di chirurgia per prevenire lo sviluppo di sinusite cronica.

Misure preventive

Al fine di evitare il comune raffreddore e le relative complicanze, è necessario attuare le stesse misure preventive prescritte per l'asma bronchiale. Questo è:

Evitare le interazioni allergene-irritanti.
Smettere di fumare
Rafforzamento del sistema immunitario (una dieta variata, assunzione di vitamine, esercizio moderato).
Attuazione degli standard igienici
Camminare all'aria aperta, arieggiare le camere da letto.
Evitare l'ipotermia.
Trattamento di raffreddori
Conformità con le raccomandazioni del medico.

Queste regole aiuteranno non solo ad abbreviare la durata della malattia, ma anche a prevenirne l'insorgenza.

Un naso che cola non è considerato uno dei principali sintomi di asma. Il più delle volte si presenta come una complicazione che aggrava il quadro clinico. Inoltre, il suo aspetto può essere dovuto a una reazione allergica. Per evitare il deterioramento, è necessario contattare uno specialista che aiuterà a identificare le cause di questo fenomeno e prescriverà il trattamento appropriato.

Il ruolo della sinusite e del GERD nella provocazione dell'asma bronchiale

Il numero di persone che soffrono di asma bronchiale aumenta di anno in anno. Le prime manifestazioni della malattia oggi sono possibili anche nei bambini in età prescolare. L'asma colpisce persone di tutte le età, la base della patologia è l'infiammazione cronica, che colpisce principalmente i mucchi di bronchi e tessuti sottostanti. Oggi, lo sviluppo di attacchi associati a varie patologie - sinusite, pollinosi, malattia da reflusso. Non meno comune è la forma professionale di patologia, meno frequentemente sono le reazioni alle droghe o al cibo.

Cause di attacchi d'asma

Sebbene le cause esatte dell'asma non siano note, gli scienziati hanno identificato fattori di rischio che aumentano la probabilità di infiammazione e convulsioni bronchiali croniche negli esseri umani. Le principali opzioni per lo sviluppo di attacchi:

Eredità. La presenza di genitori o parenti stretti che hanno definito l'asma bronchiale;
Ecologia sfavorevole. Effetti dell'inquinamento atmosferico tipico delle grandi città e dei centri industriali;
Fumo ed esposizione a fumo di tabacco, vaping, narghilè;
Fattori professionali Contatto di lavoro con liquidi volatili, gas o polveri solide che possono portare a infiammazioni e convulsioni bronchiali;
Deviazioni nel peso corporeo. È noto che la mancanza di peso e il sovrappeso sono fattori di rischio per lo sviluppo dell'asma bronchiale;
sinusite;
Reflusso acido con bruciore di stomaco o malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

Di solito, l'asma è scatenata da diversi fattori contemporaneamente, sullo sfondo di eredità sfavorevole, di fattori professionali o ambientali.

Asma professionale: cause di infiammazione

L'asma bronchiale, che si chiama professionale, può essere innescata dagli effetti dei trigger sul posto di lavoro, o l'infiammazione lieve precedentemente esistente delle vie respiratorie è bruscamente aumentata sotto l'influenza di fattori professionali. L'asma è una delle varianti dell'infiammazione allergica professionale, insieme a dermatite, congiuntivite o rinite. Ad esempio, l'infiammazione dei bronchi può essere provocata da un paio di disinfettanti, guanti di talco. Se si tratta di lavoratori chimici, l'infiammazione cronica dei bronchi è possibile a causa dell'irritazione da parte di composti volatili (ammoniaca, acidi, fumi).

Provocatori di attacchi asmatici possono essere vari composti utilizzati nell'industria. Questi includono:

Lavorare con composti chimici (vari tipi di vernici, plastica, gomma, resine);
Contatto costante con prodotti chimici domestici (prodotti per la pulizia, detergenti, polveri);
Lavorare con gli animali (composti proteici della pelle, forfora, saliva, lana);
Particelle di tessuto, coloranti, impregnanti di fibre;
Contatto con metalli e sali, vapori di vari composti.

In caso di asma bronchiale causata da esposizione professionale, i sintomi di solito peggiorano nei giorni lavorativi. In condizioni di casa, lo stato è relativamente soddisfacente, non si verificano convulsioni. Tra le principali manifestazioni vi sono tosse e fastidio al torace, mancanza di respiro, sensazione di difficoltà a respirare, naso che cola, grave congestione, arrossamento degli occhi o lacrimazione.

Patologia della comunicazione con sinusite

La sinusite acuta (o cronica) è un'infiammazione dei seni paranasali associati all'orecchio medio e alle conchiglie nasali. I seni accessori sono importanti per la respirazione e la formazione della parola, riscaldano, filtrano e idratano l'aria quando una persona respira. I sintomi della sinusite comprendono lo scarico di muco denso, giallo-verdastro dal naso, episodi di tosse, muco postnasale che scorre con un sapore sgradevole in bocca, mal di testa e pressione nella proiezione dei seni, così come una sensazione di pienezza o gonfiore del viso, mal di denti e talvolta febbre.

Gli attacchi di sinusite e asma spesso coesistono. In presenza di sinusite, il trattamento degli attacchi di asma bronchiale può essere significativamente ostacolato. L'infiammazione costante nei seni paranasali, che è caratterizzata da sinusite, contribuisce al mantenimento del processo infiammatorio nei bronchi.

Il trattamento della sinusite comprende l'uso di spray antinfiammatori nasali (steroidi), nonché di antistaminici e farmaci antiedemici. Se i seni sono infetti da microbi, verrà prescritta un'appropriata terapia antibiotica per trattare l'infezione.

Malattia da reflusso gastroesofageo: come è associata all'asma

Esistono prove del fatto che fino al 75% degli asmatici ha manifestazioni di reflusso gastroesofageo. Questo è un riflusso del contenuto dello stomaco (inclusa la pepsina e l'acido cloridrico) nell'esofago e nella faringe. Si ritiene che il rischio di sviluppare una malattia da reflusso (reflusso sistematico dei contenuti e infiammazione cronica dei tessuti) negli asmatici sia il doppio rispetto ai pazienti sani. Soprattutto i pazienti con forme severe di asma che soffrono di asma soffrono di GERD.

Sullo sfondo della malattia, il lancio di acido nell'esofago porta a bruciore di stomaco (una dolorosa, dolorosa sensazione di bruciore dietro lo sterno). Se non si esegue un trattamento attivo, la presenza di GERD può provocare lesioni ulcerative dell'esofago, danni alle vie respiratorie, creando i presupposti per il cancro esofageo.

Se la causa dell'asma diventa manifestazioni di malattia da reflusso, gli attacchi iniziano nelle persone di età matura, tutti i sintomi sono provocati dai pasti o dall'attività fisica, possono verificarsi durante la notte, immediatamente dopo aver assunto una posizione verticale. Allo stesso tempo, l'asma bronchiale non risponde alla terapia standard.

Il ruolo della nutrizione, del reflusso e dell'irritazione nella genesi delle convulsioni

Quando si mangia cibo irritante, l'eccesso di cibo può aumentare la sintesi di acido, c'è un riflusso del contenuto dello stomaco verso l'alto nell'esofago e nell'orofaringe, che porta all'irritazione delle mucose. Gonfiore e irritazione della faringe provocano broncospasmo e irritazione delle mucose, portando a tosse e difficoltà di respirazione. Inoltre, un riflesso viene attivato sullo sfondo di colare una parte del cibo mescolato con acido nell'esofago, che porta ad un restringimento delle vie respiratorie, che può causare mancanza di respiro.

Per ridurre le manifestazioni di malattia da reflusso e attacchi di asma, è importante controllare la dieta rifiutando di accettare cibi e bevande irritanti tre ore prima di andare a letto. Inoltre, è necessario assumere farmaci che riducano le manifestazioni di reflusso. È importante assumere spesso la dieta abituale, ma in piccole porzioni, senza eccesso di cibo, per controllare il peso corporeo, in modo da non aumentare la pressione intra-addominale. Riduce il rischio di acidità nel rifiuto dell'esofago di accettare cibi irritanti - soda, caffè o cioccolata, menta o cibi grassi e alcol. È necessario ridurre l'assunzione di agrumi e succhi, pomodori.

Rinosinusite e asma

Il rapporto di rinosinusite e asma

Spesso, l'asma e la rinite allergica (rinosinusite) coesistono e rappresentano uno spettro di malattie identiche (tratto respiratorio superiore).
La rinite (allergica e non allergica) è un fattore di rischio per l'insorgenza e la complicazione dell'asma. Altre malattie del tratto respiratorio associate all'asma sono le infezioni virali acute delle vie respiratorie, rinosinusite cronica e polipi.

Le vie aeree superiori e inferiori non sono solo continue, ma hanno anche somiglianze anatomiche e fisiologiche.

Ipoteticamente, il tratto respiratorio superiore e inferiore può interagire attraverso una reazione nasale-bronchiale, un disturbo nel condizionamento della mucosa, l'influenza dell'ossido nitrico e lo sviluppo somatico dell'infiammazione.
Le medicine per le malattie della cavità nasale riducono il rischio di asma.
I pazienti con rinosinusite cronica o ricorrente devono essere sottoposti a screening per l'asma. I pazienti con asma cronica devono essere sottoposti a screening per la rinosinusite.

Se tu o il tuo bambino avete la rinosinusite, assicuratevi di sottoporvi a esame e trattamento.

INTRODUZIONE - L'asma e la rinite allergica (rinosinusite) spesso coesistono e rappresentano uno spettro di malattie identiche (tratto respiratorio superiore). Vi è anche una forte connessione tra asma, rinosinusite batterica, infezione virale delle vie respiratorie superiori (rinosinusite virale acuta) e polipi nasali.

Alcuni scienziati ritengono che sia accettabile trattare i pazienti con asma come sottogruppo di pazienti con rinite allergica, dal momento che la rinite allergica si trova in quasi tutti i pazienti con asma. Questa visione è supportata da lavori sulla rinite allergica, difesi a seminari internazionali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e approvati dall'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology e molte altre organizzazioni internazionali.

La rinite è definita da tali sindromi come starnuti, rinorrea anteriore e posteriore, congestione nasale, prurito, irritazione e infiammazione dei seni paranasali. La rinosinusite si riferisce ai disturbi dei seni nasali e paranasali. I sintomi della sinusite comprendono congestione nasale, rinofaringe secca, gonfiore e dolore nell'area facciale, mal di testa, debolezza, perdita dell'olfatto.

Nella maggior parte dei casi, il termine "rinosinusite" è identificato con il termine "antritis", poiché l'infiammazione dei seni nasali raramente scompare senza concomitante infiammazione della mucosa nasale. Tuttavia, la "rinite" può anche verificarsi senza i sintomi della "sinusite". I pazienti con allergie esogene, specialmente stagionali (ad esempio pollini), possono soffrire solo di rinite. Al contrario, nei pazienti con sensibilità agli allergeni domestici (acari della polvere, peli di animali domestici, funghi), si osservano sintomi quali la congestione nasale e la secchezza nasofaringea, che causa un'infiammazione più ampia della cavità nasale.

Questo articolo esamina le prove epidemiologiche, fisiologiche e terapeutiche della teoria. La rinite allergica, la rinosinusite acuta e cronica e l'asma sono discussi in dettaglio separatamente. EPIDEMIOLOGIA - La rinite si verifica nel 75-90% dei pazienti con asma allergico e nell'80% di asma non allergico. L'asma è osservata nel 25-50% dei casi di pazienti affetti da rinite. Gli adulti con rinite durante tutto l'anno sono più suscettibili all'asma di quelli che non sono malati di rinite. La probabilità di sviluppare l'asma è 8 volte più elevata nei pazienti con rinite allergica e quasi 12 volte più elevata nei pazienti con rinite non allergica.

Tra i bambini, i dati sono simili. In uno studio condotto su 3.000 scolari britannici selezionati a caso, le cui famiglie sono state esaminate, il 53% dei ragazzi e il 61% delle ragazze con asma mostravano sintomi di rinite. Il secondo studio tra i bambini della Grecia del 2005 che utilizzavano questionari, test clinici e test provocatori ha mostrato che il 69% dei bambini con asma ha la rinite, mentre solo il 33% dei pazienti con rinite soffre di asma.

Uno studio sulle allergie di Copenhagen ha dimostrato la prevalenza della rinite tra i pazienti asmatici. Studi su scala di popolazione, condotti in due fasi con una differenza di 8 anni, hanno studiato la relazione tra rinite allergica e asma allergica in 700 persone di età compresa tra 15 e 69 anni. Lo studio dell'allergia si basava sulla diagnosi dei sintomi allergici respiratori e su speciali esami di laboratorio dell'immunoglobulina (E (IgE)). I risultati sono stati i seguenti:

La rinosinusite è presente nel 40-75% degli adulti e dei bambini con asma e la sua gravità è proporzionale alla gravità dell'asma. Più dei 2/3 dei pazienti con asma grave hanno malattie rinofaringee.

Tra quasi 5.000 adulti con malattie allergiche, i polipi nasali erano presenti nel 4,2% e più spesso nei pazienti con asma rispetto alla rinite (6,7% rispetto al 2,2%, rispettivamente). Di solito, i polipi nasali sono dovuti all'etmoidite.

FATTORI INIZIATIVE - I fattori scatenanti della rinite (rinosinusite) e dell'asma possono essere gli stessi. Tra cui:

Nei pazienti con malattie respiratorie indotte dall'aspirina, i cisteinil-leucotrieni vengono secreti attraverso secrezioni nasali e bronchiali sotto l'influenza dell'aspirina.
Tuttavia, la rinite professionale di solito precede l'asma professionale. Questo è tipico sia per gli agenti ad alto peso molecolare che per gli allergeni a basso peso molecolare, come le proteine animali.
I rinovirus sono la principale causa di rinofaringite virale acuta e riacutizzazioni di asma. L'effetto cumulativo della sensibilità agli allergeni, la costante suscettibilità agli allergeni presenti nell'aria e le infezioni virali aumentano il rischio di ospedalizzazione degli adulti a causa dell'asma.
Più dei 2/3 dei pazienti con asma mostrano sintomi di rinosinusite. Fino al 100% degli adulti con asma glucorticoide grave e fino al 90% con asma lieve hanno un'anomalia del seno addominale, come determinato dalla tomografia computerizzata. Nel 50-75% dei bambini con asma viene rilevata un'anomalia dei seni nasali determinata dai raggi x. La rinosinusite acuta e cronica può esacerbare l'asma.

DINAMICA DELLA MALATTIA

Studi prolungati hanno dimostrato che la rinite allergica, insieme ai risultati positivi di un test cutaneo allergico e della rinite non allergica, sono fattori di rischio per lo sviluppo e la persistenza dell'asma.

Un gruppo di soggetti nella quantità di 690 persone (matricole) è stato studiato 23 anni dopo. Nessuno di loro aveva diagnosi di asma e non aveva sintomi simili all'asma al momento del primo esame. Allo stesso tempo, a 162 di loro è stata diagnosticata la rinite. Dopo 23 anni di asma, il 10,5% dei pazienti con rinite e il 3,6% di persone sane si ammalavano. Questo studio suggerisce che gli individui con rinite allergica sono 3 volte più sensibili all'asma rispetto a quelli che non lo fanno.
La comunità respiratoria europea, conducendo uno studio prolungato su scala nazionale, ha scoperto che la rinite, sia allergica che non allergica, "prevedeva" lo sviluppo di asma acquisita negli adulti che non erano stati ammalati di asma in 6461 casi.
Uno studio epidemiologico di Tucson sulle malattie ostruttive polmonari ha classificato la rinite come un potenziale fattore di rischio per lo sviluppo dell'asma. Lo studio ha confrontato 173 adulti che avevano sviluppato asma per più di 10 anni con 2177 soggetti di controllo che non hanno avuto sintomi di sviluppo cronico delle vie respiratorie inferiori per lo stesso periodo di tempo. Gli scienziati hanno monitorato diverse variabili, tra cui il fumo e la concomitante malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). Il rischio di sviluppare l'asma è aumentato con la conservazione o la complicazione della rinite.
Gli studi di una fascia d'età hanno esaminato i fattori di rischio per lo sviluppo di rantoli cronici all'età di 6 anni. L'asma persistente all'età di 6 anni è associata a allergie aerogene, test cutaneo positivo per allergeni dell'aria e rinite non tossica. Sono ancora un indicatore di asma durante l'adolescenza e l'età adulta.

ANATOMIA COMPARATIVA - La struttura della mucosa delle vie respiratorie è la stessa del naso e dei bronchi. L'epitelio istologicamente identico si estende dal setto nasale e pareti laterali della fossa nasale al rinofaringe, laringe, trachea, bronchi e bronchioli. Eppure ci sono un certo numero di differenze. Alla vigilia del naso, c'è un epitelio squamoso stratificato e non cornea. La cartilagine va solo dalla fossa nasale ai bronchi. Non ci sono muscoli nella cavità nasale. Solo nel rinofaringe e nella laringe si trovano i muscoli scheletrici e la muscolatura liscia - solo nel tratto respiratorio inferiore.

INFIAMMAZIONE DEL TRATTO RESPIRATORIO - Gli infiltrati delle cellule della mucosa che caratterizzano la rinosinusite e l'asma sono simili (come i leucociti eosinofili, i mastociti, i macrofagi ei linfociti T). Inoltre, i portatori pro-infiammatori sono presenti sia nelle mucose nasali che bronchiali (per esempio, istamine, leucotrieni, interleuchina, fattori stimolanti le colonie granulociti-monocitici (HMXF), regolatori dell'attivazione dell'espressione e della secrezione di cellule T normali (RANTES) e molecole di adesione). Ad esempio:

L'esposizione di un allergene polmonare segmentario (per esempio, l'introduzione diretta di un allergene nei polmoni attraverso la broncoscopia) porta a una notevole reazione infiammatoria di pazienti con allergie e senza asma.
L'esposizione ad un allergene nasale può portare ad infiammazione bronchiale nei pazienti con rinite allergica, ma senza segni clinici di asma.
I leucociti eosinofili si trovano in numero maggiore nei pazienti con asma e rinite allergica rispetto ai pazienti con asma solo.
Nei pazienti con asma, con o senza una storia di rinite, la biopsia viene utilizzata per determinare il livello crescente di leucociti eosinofili.
Gli individui con rinite allergica, ma senza asma, che reagiscono a una sfida bronchiale con una reazione alla metacolina, mostrano un aumento dei leucociti eosinofili nella mucosa nasale.
La gravità della sinusite, determinata dalla tomografia computerizzata, dipende direttamente dall'espettorato e dalla leucocitosi eosinofila del sangue periferico, dal livello di ossido nitrico esalato e dalla capacità funzionale funzionale dei polmoni.

IPERSENSITIVITÀ DEL TRATTO RESPIRATORIO - L'ipersensibilità alle vie respiratorie si riscontra negli individui con rinite allergica, anche se non vi è respiro sibilante. Ad esempio:

La reazione endobronchiale di pazienti con rinite allergica provoca sia sintomi nasali e bronchiali, sia una diminuzione delle funzioni nasali e polmonari.
Nei pazienti con rinite allergica, si osserva una sensibilità bronchiale alla metacolina e all'istamina, in contrasto con i soggetti non atopici.
I pazienti con rinite allergica stagionale possono avere broncospasmi stagionali che non sono associati a sintomi clinici.
Alcuni studi hanno collegato la sensibilità agli aeroallergeni con ipersensibilità alle vie aeree alla metacolina nei bambini di 7 anni con un alto rischio di dermatite atopica. Altri dimostrano ipersensibilità alle vie aeree alla metacolina in pazienti giovani con rinite allergica persistente e senza sintomi clinici di asma.
Tuttavia, i pazienti con rinite allergica persistente e senza sintomi clinici di asma mostrano un aumento significativo del volume d'aria durante l'espirazione forzata al secondo rispetto allo stadio iniziale con lo stadio dopo il trattamento con broncodilatatore e rispetto ai pazienti senza rinite allergica e asma.
Nei bambini con asma e rinite allergica, ci può essere un ritardo nel recupero della funzionalità polmonare dopo esacerbazione dell'asma. Dei 57 bambini turchi sottoposti a trattamento per esacerbazioni di asma da moderata a grave, il 42% si sta riprendendo entro 7 giorni. L'analisi di regressione logistica ha mostrato che la rinite allergica (ricorrente e cronica) e l'esacerbazione di asma grave erano fattori significativi nello studio di bambini la cui funzione polmonare (volume d'aria durante l'espirazione forzata al secondo a 25-75 e velocità espiratoria massima) ha recuperato più di in 7 giorni.
L'ipersensibilità del tratto respiratorio era più alta nei pazienti con asma e rinite allergica, rispetto a un altro studio in cui solo i pazienti asmatici hanno partecipato.
Nello studio di 605 adulti che non hanno sofferto di asma, ma con rinite allergica, l'8% ha riscontrato un livello anomalo di aria durante l'espirazione forzata al secondo, il 25% - sotto il livello di 25-75, e miglioramenti spirometrici dopo farmaci broncodilatatori sono stati osservati nel 65%.

INTERAZIONI DELLE TRACCE RESPIRATORIE SUPERIORI E INFERIORI - Ipoteticamente, le vie aeree superiori e inferiori possono interagire attraverso:

interazione neurale (riflesso nasale-bronchiale)
interruzione del condizionamento della membrana mucosa (riscaldamento e umidificazione) quando l'aria entra nell'albero respiratorio
effetto dell'ossido nitrico sulla parte superiore e inferiore del tratto respiratorio
Infiammazione dovuta all'asciugamento delle secrezioni nasali nel tratto respiratorio inferiore, incluso l'ingresso di particelle e sostanze irritanti nello strato protettivo dell'epitelio ciliato.
Infiammazione sistematica attraverso portatori e cellule infiammatorie

Studi su animali hanno dimostrato che l'azione dei riflessi dipende dai recettori del naso e del nasofaringe. Questi riflessi sono mediati dalle componenti sensoriali afferenti dei nervi trigemino e glossofaringeo e delle fibre broncocostrittori efferenti del nervo vago. Negli esseri umani, l'insufflazione nasale di particelle di silice provoca un aumento significativo della resistenza delle vie aeree, che può essere prevenuta dalla premedicazione di atropina. Nella maggior parte dei soggetti, l'insufflazione nasale dell'istamina causa una diminuzione significativa del volume espiratorio forzato in un secondo. La somministrazione di allergeni intranasali aumenta l'iperattività bronchiale da 30 minuti a 4 ore dopo la somministrazione rispetto ai farmaci. Tuttavia, in un altro studio, non sono stati dimostrati cambiamenti acuti nella funzionalità polmonare dopo la somministrazione di allergeni nasali.

Le funzioni principali dei seni e dei seni sono di riscaldare e umidificare l'aria. Apparentemente, la respirazione nasale ha un effetto protettivo sul broncospasmo indotto dall'esercizio. Le prove su tapis roulant sono state condotte con 12 bambini con asma da lieve a moderata che sono stati istruiti a respirare solo attraverso il naso, quindi solo attraverso la bocca e poi respirare "naturalmente" (portato a respirare attraverso la bocca nella maggior parte dei pazienti). La respirazione spontanea durante l'esercizio fisico ha portato a broncospasmo e una diminuzione del volume espiratorio forzato in un secondo. La respirazione attraverso la bocca aumentava l'ipersensibilità del tratto respiratorio e la respirazione nasale riduceva il restringimento dei bronchi. Uno studio su 8 donne adulte con asma lieve asintomatica ha mostrato una leggera diminuzione progressiva del volume espiratorio forzato in un secondo per 1 ora durante la respirazione della bocca. I pazienti hanno anche difficoltà a respirare e tre pazienti hanno la tosse / mancanza di respiro dopo aver respirato attraverso la bocca. Risultati simili non sono stati trovati dopo la respirazione forzata attraverso il naso negli stessi soggetti.

L'ossido nitrico si forma in cellule di vario tipo attraverso vari meccanismi. Svolge funzioni protettive. L'ossido ha un forte effetto antivirale e batteriostatico, ha un effetto broncodilatatore e un effetto modellante sulla sensibilità delle basse vie respiratorie. Inoltre, migliora l'ossigenazione. Una riduzione dell'ossido nitrico è stata osservata in pazienti con malattie infiammatorie come la rinosinusite cronica con o senza polipi nel naso.

Studi su un modello di coniglio di rinosinusite acuta hanno fornito forti indicazioni che il passaggio di infiammazioni dal naso ai polmoni può causare asma. Esistono prove che l'aspirazione macchiata sia inerente sia alle persone sane che agli individui con una coscienza ridotta. Tuttavia, in uno studio, in cui soggetti con sinusite cronica e asma moderata e grave sono stati iniettati tecnezio radioattivo nei seni mascellari, nessuna sostanza radioattiva è stata trovata nei polmoni, nonostante il fatto che potrebbero essere rintracciati nel tratto gastrointestinale. Alcuni ricercatori sostengono che le sostanze prodotte durante una reazione allergica possono assumere una forma gassosa o aerosolica e diffondersi attraverso il tratto respiratorio inferiore, il che può potenzialmente portare a formazioni nei bronchi.

I ricercatori si stanno concentrando sempre più sulla diffusione sistemica dell'infiammazione come collegamento principale tra il tratto respiratorio superiore e inferiore nei pazienti con malattie respiratorie allergiche. Come menzionato sopra, infiltrati cellulari simili e vettori infiammatori sono presenti sia nella mucosa nasale che nella mucosa bronchiale in pazienti con sinusite e asma. Ulteriori studi hanno fornito ulteriori prove della conformità del sistema. L'esposizione agli allergeni può anche portare all'infiammazione delle cellule del midollo osseo. Un numero maggiore di leucociti eosinofili, mastociti e linfociti T è stato osservato in pazienti con asma e rinite allergica nella biopsia duodenale. L'esposizione di allergeni nasali a pazienti con rinite stagionale e senza sensibilità dei bronchi può portare ad un aumento dei leucociti eosinofili (endobronchiali e circolanti) e delle molecole di adesione endobronchiale. Questi risultati mostrano che le reazioni allergiche nel tratto respiratorio portano ad un aumento dei leucociti eosinofili nel sangue, che porta ad un'infiammazione della mucosa delle vie respiratorie, che a sua volta non è influenzata dall'allergene.

GIUSTIFICAZIONE TERAPEUTICA - La malattia del tratto respiratorio superiore può causare una malattia del tratto respiratorio inferiore. Così come il trattamento del tratto respiratorio superiore può influenzare positivamente il trattamento del tratto respiratorio inferiore.

Il trattamento della rinite allergica con glucocorticoidi intranasali può prevenire l'insorgenza o alleviare i sintomi di asma e ipersensibilità delle vie respiratorie. Due ampi studi retrospettivi condotti su oltre 25 mila persone hanno scoperto che i glucocorticoidi intranasali riducono il numero di ospedalizzazioni urgenti dovute all'asma, a seconda del dosaggio. Tuttavia, in altri studi in cui i pazienti con asma sono stati trattati con glucocorticoidi intranasali non sono stati osservati cambiamenti nella funzionalità polmonare, i leucociti eosinofili nella mucosa o una reazione alla metacolina.
La meta-analisi di 18 studi ha dimostrato che l'effetto benefico dei glucocorticoidi intranasali sull'asma è più evidente nei pazienti con asma e rinite allergica, che non hanno inalato i farmaci attraverso la bocca, ma li inalano (piuttosto che iniettarli) attraverso il naso nei polmoni.
La somministrazione orale di antistaminici ha anche ridotto il numero di trattamenti di emergenza per l'asma e le ospedalizzazioni. Il trattamento della cetrizina nei bambini con dermatite atopica è anche associato a una diminuzione dell'ulteriore sviluppo dell'asma.
L'immunoterapia con allergeni riduce la progressione dell'asma in bambini e adulti con rinocongiuntivite allergica.
Gli studi randomizzati controllati con VA che hanno utilizzato l'immunoterapia sottocutanea e sublinguale hanno dimostrato che la vaccinazione contro l'allergia previene l'asma. Nell'ambito di uno studio retrospettivo di sette anni su un gruppo di età, 118.754 pazienti con rinite allergica, ma senza asma, un gruppo dei quali ha ricevuto la vaccinazione contro l'allergia (sottocutanea e / o sublinguale) e l'altro no, ha preso parte.
L'anti-immunoglobulina E (anti-IgE) è efficace nel trattamento di pazienti con asma allergico da moderato a severo, così come nei pazienti con rinite allergica stagionale e cronica.
Il trattamento medico o chirurgico della rinosinusite può anche influenzare positivamente il trattamento o la prevenzione dell'asma.

MANIFESTAZIONI CLINICHE - La relazione tra le malattie delle vie respiratorie superiori e inferiori, supportate da meccanismi ipotetici, così come la ricerca epidemiologica e terapeutica, sono di importanza clinica. I pazienti con rinosinusite cronica o ricorrente devono essere sottoposti a screening per l'asma sulla base di un'anamnesi appropriata, un test di funzionalità polmonare e, se necessario, l'uso di broncodilatatori. I pazienti con asma cronica devono essere intervistati per i sintomi che indicano la rinosinusite acuta o cronica.

Sinusite e asma

La maggior parte delle persone con asma può sviluppare sinusite. Secondo le statistiche, l'asma moderata è accompagnata da sinusite cronica.

Oltre a tutti i problemi che l'infezione da asma, sinusite o nasale porta, li moltiplica. Questo può causare sensazioni di indolenzimento e impotenza. Senza un adeguato trattamento, la malattia può durare mesi o addirittura anni. A peggiorare le cose, un sintomo può essere sostituito da un altro, più serio. Fondamentalmente, la sinusite è associata a asma grave. Non solo con l'asma aumenta la probabilità di ottenere sinusite, ma la sinusite può complicare il trattamento e il controllo dell'asma.

Ma ci sono buone notizie. Ci sono molti modi per trattare le infezioni del seno e l'asma. Gli studi hanno dimostrato che il trattamento di una malattia aiuterà a migliorare il corso di un'altra. La chiave è il trattamento intensivo di entrambe le malattie contemporaneamente.

Sebbene il corpo abbia molti seni diversi, ma questo termine si riferisce specificamente ai seni paranasali. Questo è un gruppo di quattro cavità sul viso vicino alle guance e agli occhi. Sono collegati con i passaggi nasali e aiutano a riscaldare, idratare e filtrare l'aria che respiriamo. La sinusite è un'infiammazione e un'infezione che colpisce queste cavità.

Poiché i seni sono vicini al naso, sono facilmente irritabili o infiammati a causa del contatto con allergeni, virus o un'infezione batterica. Gli agenti causali più comuni di sinusite:

Quando i tessuti dei seni sono irritati, iniziano a produrre muco. Quando i seni sono ostruiti dal muco e per questo motivo l'ossigeno non può circolare liberamente attraverso di essi, si può percepire una dolorosa contrazione nell'area del seno. I sintomi simili si verificano con mal di testa del seno.

I sintomi di sinusite possono essere variati, a seconda di quali seni sono interessati. Ma più spesso, il dolore può verificarsi in luoghi come:

La sinusite più acuta può essere accompagnata dai seguenti sintomi:

Di solito, un'infezione dei seni nasali è causata da virus, ad esempio il virus del raffreddore comune. Ma se i seni sono bloccati dal muco per un lungo periodo, i batteri possono diffondersi ulteriormente, causando così un'infezione secondaria. Le infezioni multiple dei seni portano a sinusite cronica.

Qual è la connessione tra asma e sinusite?

La maggior parte degli studi conferma il legame tra sinusite e asma. Uno studio del 2006 ha rilevato che rispetto agli asmatici negli asmatici che soffrono di sinusite:

Il rischio di sinusite è diverso per tutti. Lo stesso studio del 2006 ha dimostrato che la sinusite associata all'asma si sviluppa spesso nelle donne rispetto agli uomini. Inoltre, la sinusite è più comune nella popolazione bianca rispetto ad altri gruppi razziali. La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e il fumo aumentano significativamente il rischio di sviluppare sinusite in pazienti con asma.

Gli scienziati suggeriscono che gli attacchi di asma più acuti, più la sinusite debilitante sarà. Nell'asma acuto, la sinusite complica solo il suo controllo e il trattamento.

Come vengono trattati l'asma e la sinusite?

Il trattamento è un passo molto importante nel controllo della malattia. E poiché sinusite e asma sono correlate, il trattamento della sinusite migliorerà i sintomi dell'asma.

Se ha sia sinusite che asma, il medico può raccomandare quanto segue:

L'effetto del trattamento efficace della rinosinusite batterica sul decorso dell'asma bronchiale concomitante

Il problema delle malattie infiammatorie dei seni paranasali oggi è estremamente importante. L'incidenza della rinosinusite negli ultimi 10 anni è aumentata di 2 volte e la proporzione di ospedalizzazione in questa occasione aumenta ogni anno

Il problema delle malattie infiammatorie dei seni paranasali oggi è estremamente importante. L'incidenza della rinosinusite negli ultimi 10 anni è aumentata di 2 volte e la proporzione di quelli ospedalizzati in questa occasione aumenta di anno in anno dell'1,5-2%. Il maggior numero di pazienti ha un'età compresa tra 18 e 55 anni.

Nella struttura della sinusite, il 56-73% rappresenta la lesione del seno mascellare a causa delle sue dimensioni maggiori, posizione elevata della fistola naturale e stretto contatto con le radici dei denti. Recentemente, c'è stato un aumento annuale dell'incidenza dell'1,5-2%.

La stretta "relazione topografica" del naso e dei seni paranasali con la cavità cranica e le orbite causano una transizione relativamente frequente del processo infiammatorio nella cavità cranica e nell'orbita, causando gravi complicazioni, che a volte portano a disabilità e pazienti potenzialmente letali.

È noto che le vie respiratorie superiori e inferiori hanno strette connessioni anatomiche e fisiologiche. Va notato il coinvolgimento dell'apparato recettore della mucosa nasale nella regolazione della funzione polmonare attraverso il riflesso rhinobronchiale.

Pertanto, il problema delle malattie infiammatorie dei seni paranasali va ben oltre l'otorinolaringoiatria ed è strettamente associato a patologia broncopolmonare, allergizzazione del corpo e cambiamenti nell'immunità locale e umorale.

La rinosinusite è un'infiammazione della mucosa nasale e dei seni paranasali, causata quasi sempre dalla stagnazione del segreto, una violazione dell'aerazione dei seni e, di conseguenza, un'infezione. La rinosinusite acuta di solito ha una viremia (in oltre l'80% dei casi, l'agente causale è rinovirus) o eziologia batterica, cronica - batterica, meno spesso fungina.

Un punto importante nello sviluppo della sinusite e in particolare della sua cronicità sono anomalie della struttura delle strutture intranasali e del labirinto etmoide. Polipi, una membrana mucosa edematosa, un setto curvo del naso e altri cambiamenti patologici interrompono la permeabilità delle aperture naturali dei seni paranasali, portano al ristagno del segreto e riducono la pressione parziale dell'ossigeno nei seni paranasali. Fistola addizionale del seno mascellare predispone anche allo sviluppo di sinusite, la presenza di due o più aperture crea le condizioni per il lancio di muco infetto dalla cavità nasale nel seno mascellare.

Va sottolineato che l'infezione virale è solo la prima fase della malattia; durante questo periodo, il tempo di contatto dei batteri patogeni con le cellule è prolungato e diventa possibile un'infezione batterica secondaria.

Gli agenti causativi della sinusite infettiva possono essere sia microrganismi patogeni sia condizionatamente patogeni.

Tra gli agenti causali della sinusite, i più significativi attualmente sono lo Streptococco (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, meno frequentemente la Moraxella catarrhalis.

È noto che le gravi complicazioni intracraniche e orbitali nella sinusite acuta di solito sono il risultato dell'infezione con Str. pneumoniae e H. influenza.

Come percentuale di sinusite acuta nel 44,9% si distingue lo Str. polmonite, nel 17,3% di H. influenzae, nel 10,2% degli anaerobi, nel 7,1% delle associazioni aerobiche (Str. pneumoniae e H. influenzae). Si ritiene che lo Staphylococcus (S.) aureus causi i casi più gravi di sinusite ospedaliera (nosocomiale).

Nella sinusite cronica, la flora microbica è molto diversificata: vari streptococchi - 21%, bacillo di Emophilus - 16%, bacillo blu del pus - 15%, Staphylococcus aureus e moraxcella - 10% ciascuno; Prevotella - 31%, streptococchi anaerobici - 22%, Fusobacterium - 15%, ecc.

Antibiotici per esposizione locale. Attualmente esiste un solo antibiotico per l'esposizione locale alla mucosa - fusafungina (Bioparox), prodotto sotto forma di aerosol dosato. A causa delle piccolissime dimensioni delle particelle di aerosol, il fusafungin è in grado di penetrare nei seni paranasali. Lo spettro della sua attività antimicrobica si estende ai microrganismi, che sono più spesso gli agenti causali delle infezioni del tratto respiratorio superiore. Inoltre, durante il suo utilizzo, non sono stati osservati nuovi ceppi batterici resistenti. Oltre alle proprietà antibatteriche, il fusafungin ha una sua azione antinfiammatoria. Migliora la fagocitosi dei macrofagi e inibisce la formazione di mediatori dell'infiammazione.

I preparati per l'esposizione locale sono particolarmente efficaci nel trattamento della sinusite in caso di buona permeabilità dei seni sinusali naturali. Inoltre, è consigliabile utilizzare farmaci locali dopo l'intervento chirurgico nella cavità nasale e sui seni paranasali.

Terapia antibiotica sistemica. La terapia antibiotica empirica è la strategia più razionale della terapia etiotropica durante l'esordio della purulenta acuta o della riacutizzazione della sinusite cronica nella fase iniziale del trattamento.

Quando si sceglie un farmaco, si dovrebbero prendere in considerazione i dati sulla diminuzione dell'efficacia delle cefalosporine di I e II in relazione all'agente "principale" della sinusite acuta - Str. pneumoniae.

Si nota una crescita della resistenza ai macrolidi e un'estrema resistenza al co-trimossazolo e alle tetracicline (oltre il 50%), un'attività molto bassa contro i fluorochinoloni precoci. Questi dati consentono di evitare errori nella scelta di un particolare farmaco, come la nomina di sulfonamidi, lincomicina, doxiciclina, ciprofloxacina e altri agenti antibatterici, che sono spesso raccomandati dalle cliniche.

Per quanto riguarda H. influenzae, la resistenza alle penicilline protette dagli inibitori, alle cefalosporine II - IV e ai fluorochinoloni non è stata praticamente osservata.

Lo spettro dei patogeni significativi e la natura della resistenza contro i farmaci antibatterici sono attualmente tali che i β-lattamici, i fluorochinoloni e i macrolidi sono utilizzati per il trattamento della sinusite purulenta allo stadio attuale.

Le cefalosporine hanno un'efficacia piuttosto elevata nel trattamento della sinusite. La cefalosporina orale di 3a generazione Suprax (cefixime) si è dimostrata un farmaco con un regime posologico conveniente (1 volta al giorno), un alto livello di attività antibatterica, una farmacocinetica ottimale negli organi ENT, che consente di mantenere alte concentrazioni della sostanza attiva nella mucosa dei seni paranasali. La carbocisteina è l'unica droga tra i farmaci espettoranti che ha sia effetti muco-regolatori che mucolitici. Il farmaco normalizza la proporzione di sialomucine acide e neutre della secrezione bronchiale, che ripristina la viscosità e l'elasticità del muco (l'effetto è ottenuto a causa della transferasi sialica prodotta dalle ghiandole mucose del calice).

Sullo sfondo dell'uso del farmaco, la secrezione di immunoglobulina A viene ripristinata, il trasporto mucociliare è migliorato, si verifica la rigenerazione delle strutture della membrana mucosa. L'azione del farmaco si estende alla mucosa di tutte le parti del tratto respiratorio.

La nomina simultanea di carbocisteina e antibiotici potenzia l'efficacia terapeutica di quest'ultimo nei processi infiammatori nell'area del tratto respiratorio superiore e inferiore. Inoltre, la carbocisteina aumenta l'efficacia della terapia con glucocorticoidi, migliora l'effetto broncodilatatore della teofillina. L'attività della carbocisteina è indebolita da agenti antitussivi e atrofici.

Per confermare la tesi sulla possibilità di un trattamento conservativo della sinusite, abbiamo condotto un esame e un trattamento di 65 pazienti con sinusite (la diagnosi è stata fatta sulla base di denunce, dati anamnestici, risultati di esami otorinolaringoiatrici, esami di laboratorio e strumentali).

Va notato che questo gruppo è stato formato da pazienti che hanno rifiutato il metodo di trattamento delle forature.

La distribuzione dei pazienti per sesso era approssimativamente la stessa: 39 donne (60%) e 26 uomini (40%) di età compresa tra 18 e 63 anni (39 ± 10,82 anni), il 67% dei pazienti era in età lavorativa (20-50 anni).

In 45 (69,2%) pazienti di questo gruppo, è stata diagnosticata sinusite acuta: in 22 - bilaterale, in 23 - unilaterale processo. In 20 (30,8%) è stata osservata una esacerbazione di antritis cronica: in 16 - bilaterale, in un processo a 4 unilaterale.

L'inefficacia della precedente terapia antibiotica ambulatoriale era indicata da 26 (40%) pazienti: 6 pazienti assumevano azitromicina secondo lo schema 500, 250, 250 mg per 3 giorni, 7 pazienti - co-trimoxazolo (Biseptol 480) 2 compresse 2 volte al giorno per 7 -9 giorni, 2 pazienti - Suitesks 500 mg 4 volte al giorno per 5-7 giorni, 3 pazienti amoxicillina / clavulanato 375 mg 3 volte al giorno per 7-10 giorni, 3 pazienti 250 mg 2 ciprofloxacina una volta al giorno per 5 giorni, 2 pazienti - pefloxacina 400 mg 2 volte al giorno per 5 giorni, 3 pazienti - cefazolina intramouse 500 mg due volte al giorno per 7-9 giorni.

18 (28,1%) pazienti hanno indicato l'inefficacia del trattamento precedente della puntura. In 60 pazienti (92,3%) dopo uno studio microbiologico, è stata rilevata una microflora patogena.

Le associazioni microbiche sono state osservate in 20 (30,7%) pazienti. Il numero massimo di agenti patogeni isolati da un paziente era tre (Tabella 1).

L'esame a raggi X dei seni paranasali nelle proiezioni nasali e nasali del mento è stato effettuato in 24 pazienti, tomografia computerizzata - 21 pazienti.

Nel condurre un test alla saccarina per valutare la funzione di trasporto dell'epitelio ciliato, un numero schiacciante di pazienti (56-86%) ha mostrato un aumento del tempo di comparsa del sapore dolce in bocca (> 13 min), che indirettamente indica una diminuzione della clearance mucociliare.

Esami polmonari (prima del trattamento) e allergologici (dopo il trattamento) sono stati effettuati in 22 pazienti con rinosinusite allergica concomitante (in 8 casi combinati con asma bronchiale, in 4 casi con allergie a allergeni pollinici e in 2 casi con intolleranza ad Aspirina e Novocaina), 9 pazienti con concomitante rinosinusite polifo (in 4 casi combinati con asma bronchiale e allergie agli allergeni domestici), così come 3 pazienti con sola asma bronchiale e 5 pazienti con sospetta asma bronchiale.

Tutti i pazienti hanno ricevuto una consultazione pneumologica. Broncocostrizione nascosta è stata rilevata in 10 pazienti, bronchite cronica catarrale ed enfisema polmonare sono stati trovati in 5 persone e pneumosclerosi diffusa in 4 pazienti. In 9 pazienti è stata diagnosticata l'asma bronchiale infettiva-dipendente con reazioni atopiche e l'asma bronchiale infettiva-dipendente senza reazioni atopiche (7 persone) era leggermente meno comune. La diagnosi di asma bronchiale atopica è stata effettuata solo su 4 pazienti. Secondo la gravità dell'asma bronchiale, tutti i pazienti sono stati distribuiti come segue: la gravità moderata è stata diagnosticata in 8, lieve in 9, grave in 3 pazienti. La durata minima dell'asma bronchiale era di 4 anni, il massimo - 25 anni. La durata della rinosinusite allergica e poliforme variava da 4 a 25 anni. Dieci pazienti precedentemente con asma bronchiale hanno ricevuto un trattamento sistemico con glucocorticosteroidi. In 5 pazienti, l'asma bronchiale è stata rilevata per la prima volta.

Lo schema di terapia antibatterica empirica è presentato in fico. 1.

In 7 dei 65 pazienti al 3 ° giorno dopo l'inizio del trattamento non è stata riscontrata alcuna dinamica positiva dei sintomi soggettivi e oggettivi della sinusite. Questi pazienti hanno inoltre prescritto un ciclo di trattamento della puntura prima di ottenere i risultati di uno studio microbiologico a causa del rischio di sviluppo di complicanze intracraniche. Quattro di loro dopo aver ricevuto dati batteriologici, il regime di trattamento è stato corretto in accordo con l'antibiogramma. Staphylococcus aureus resistente alla maggior parte degli antibiotici è stato isolato da 2 pazienti, la ciprofloxacina è stata prescritta 500 mg 2 volte al giorno per 5 giorni. In 2 pazienti è stato anche rilevato uno stafilococco epidermico resistente alla maggior parte degli antibiotici, la levofloxacina, somministrata 500 mg 1 volta al giorno per 5 giorni, è stata identificata come un antibiotico di seconda linea. Nei 3 pazienti rimanenti, i patogeni non sono stati identificati - sono stati prescritti il farmaco antibatterico di seconda linea moxifloxacina: 500 mg / die per 5 giorni. Come risultato del trattamento, tutti i pazienti hanno avuto la normalizzazione del quadro ematico periferico (p

A. Yu. Ovchinnikov, dottore in medicina
S.I. Ovcharenko, MD, professore
I. G. Kolbanova, Candidato di scienze mediche
MMA loro. I.M. Sechenov, Mosca

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