tubercolosi

La tubercolosi è una delle più antiche malattie dell'umanità. Ciò è confermato dai ritrovamenti archeologici: la tubercolosi vertebrale è stata trovata nelle mummie egiziane. I greci chiamavano questa malattia phtisis, che si traduce come "esaurimento", "consumo". Da questa parola deriva il nome moderno della scienza che studia la tubercolosi - la fisiologia; e gli specialisti della tubercolosi sono chiamati medici della tubercolosi.

Nei secoli XVII e XVIII, durante il periodo di urbanizzazione e il rapido sviluppo dell'industria, l'incidenza della tubercolosi in Europa divenne un'epidemia. Nel 1650, il 20% dei decessi in Inghilterra e Galles era dovuto alla tubercolosi.

Tuttavia, la causa della malattia non era conosciuta esattamente fino al 1882, quando Robert Koch scoprì l'agente eziologico di questa malattia, il batterio Mycobacterium tuberculosis, che è ancora chiamato bacillo di Koch.

Nella prima metà del XX secolo, l'incidenza della tubercolosi nei paesi sviluppati ha iniziato a diminuire, nonostante la mancanza di metodi di trattamento efficaci, dovuti al miglioramento delle condizioni socio-economiche della vita e all'isolamento dei pazienti. Tuttavia, negli anni '80 del XX secolo, un aumento dell'incidenza della tubercolosi è stato nuovamente registrato nei paesi sviluppati. Gli esperti dell'OMS spiegano questo fenomeno con la diffusione dell'infezione da HIV, l'afflusso di immigrati provenienti da paesi svantaggiati dalla tubercolosi, nonché fattori sociali - povertà, vagabondaggio, tossicodipendenza. In diversi luoghi (compresa la Russia), la situazione è stata aggravata da una significativa riduzione del controllo delle autorità sanitarie per la tubercolosi. In Russia, l'aumento dell'incidenza della tubercolosi è iniziato nel 1991 e ha raggiunto un massimo di 83 persone su 100.000 della popolazione nel 2000, e da allora l'incidenza non è diminuita. Attualmente, la Russia appartiene al ventiduesimo paese con la più alta incidenza di tubercolosi.

Agente causativo della tubercolosi

Gli agenti causali della tubercolosi sono il micobatterio tubercolare. Una caratteristica distintiva del bacillo tubercolare è la sua speciale membrana, che aiuta i batteri a sopravvivere in condizioni ambientali molto difficili, e in particolare a resistere ai principali agenti antimicrobici.

Inoltre, il Mycobacterium tuberculosis è estremamente lento a moltiplicarsi, il che rende la diagnosi un po 'difficile.

Rischio di tubercolosi

Molto spesso, il micobatterio tubercolosi viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. I pazienti con tubercolosi quando tossiscono, starnutiscono, parlano, emettono nell'aria circostante il patogeno nella composizione delle gocce più piccole. Quando le goccioline si seccano, si formano particelle anche più piccole, costituite da 1-2 cellule microbiche, queste particelle non si depositano sotto l'azione della gravità e rimangono sospese per lungo tempo nell'aria, da cui entrano nei polmoni di una persona sana.

Un altro tipo di micobatterio, Mycobacterium bovis, che può anche causare la tubercolosi nell'uomo, è anche caratterizzato da una via alimentare di infezione attraverso il latte crudo. Attualmente, questa via di trasmissione ha perso la sua rilevanza.

Il rischio di infezione dipende dalla natura e dalla durata del contatto con la fonte di infezione, dal grado di infettività del paziente. La probabilità di infezione si moltiplica quando il paziente ha una tubercolosi polmonare attiva, vale a dire in presenza di una cavità polmonare da tubercolosi, nonché di lesioni del tratto respiratorio superiore (bronchi, trachea, laringe).

Inoltre, l'infezione si verifica di solito con un contatto stretto e prolungato con il paziente - più spesso se il malato è un membro della famiglia.

Uno dei fattori di rischio più significativi per l'infezione è l'accumulo di persone in stanze scarsamente ventilate.

Rischio di tubercolosi

Entrando nei polmoni di una persona sana, Mycobacterium tuberculosis non sempre porta alla malattia. Il rischio di malattia dipende principalmente dalla sensibilità individuale al Mycobacterium tuberculosis e dallo stato della risposta immunitaria.

Il rischio di ammalarsi in modo significativo dipende dall'età dell'infuso. Tra quelli infetti, l'incidenza della tubercolosi è più alta nell'adolescenza e nella giovane età. Nelle donne, la maggior parte dei casi di malattia hanno tra i 25 ei 34 anni, a questa età le donne sono ammalate più spesso degli uomini.

Lo sviluppo della tubercolosi attiva negli individui infetti contribuisce a numerose malattie. Il primo posto tra di loro è l'infezione da HIV, a seguito della quale viene soppressa la risposta immunitaria. Il rischio di sviluppare la tubercolosi dipende dal grado di soppressione immunitaria. I pazienti con infezione da HIV sono sottoposti a test annuali di Mantoux e alla prevenzione con farmaci anti-tubercolari, se necessario.

Inoltre, il rischio di sviluppare tubercolosi aumenta con malattie polmonari croniche, tumori del sangue, altre neoplasie maligne, con insufficienza renale con emodialisi costante, diabete mellito insulino-dipendente e esaurimento generale.

Il rischio reale di ammalarsi di tubercolosi è spesso solo quelli con ridotta immunità.

• I bambini più piccoli
• HIV-infetti.
• Le persone che sono denutrite, sperimentano una frequente ipotermia.
• Persone che vivono in aree umide, scarsamente riscaldate e ventilate.

Inoltre, il rischio di infezione aumenta molte volte con il contatto stretto e prolungato con pazienti con forme attive di tubercolosi.

Tubercolosi polmonare

La forma più comune di tubercolosi è la tubercolosi polmonare. Prima dell'inizio dell'infezione da HIV, la tubercolosi polmonare rappresentava l'80% di tutti i casi di tubercolosi. Una marcata diminuzione dell'immunità nell'AIDS contribuisce alla formazione di focolai extrapolmonari di infezione (con o senza polmonare).

I polmoni sono la porta principale dell'infezione. I batteri, passando attraverso le vie respiratorie, entrano nelle parti terminali dei bronchi - gli alveoli - piccoli sacchi all'estremità dei bronchioli più sottili. Da lì, i batteri sono in grado di entrare nel flusso sanguigno e diffondersi in tutto il corpo, ma per questo, i batteri hanno bisogno di superare molte delle barriere protettive, il che è possibile sia abbassando l'immunità o da una massiccia infezione.

La tubercolosi, che si sviluppa immediatamente dopo l'infezione, è chiamata tubercolosi primaria. Si trova spesso nei bambini sotto i 4 anni di età, che è associato a insufficiente formazione del sistema immunitario. Pertanto, a questa età, la tubercolosi è spesso grave, ma i pazienti più spesso non sono contagiosi.

Nella tubercolosi primaria, di solito si concentra un focus primario: un'area polmonare affetta da tubercolosi (granuloma tubercolare). L'obiettivo primario può auto-guarire e trasformarsi in una piccola area di tessuto cicatriziale, che a volte si trova durante l'imaging a raggi X in persone sane, il che indica che la tubercolosi è stata trasferita prima. Tuttavia, in alcuni casi, l'obiettivo primario progredisce, aumenta di dimensioni, la sua parte centrale si disintegra e si forma una cavità - la cavità polmonare primaria. Dal punto di vista polmonare primario, il micobatterio tubercolosi può entrare nel flusso sanguigno e depositarsi in vari organi, formando tubercolosi granulomi (tubercoli) in essi, da cui deriva il nome stesso tubercolosi (tubercolo dal termine latino "tubercolo").

La tubercolosi secondaria è il risultato di ripetute infezioni o riattivazione di un'infezione già presente nel corpo. Malato con questa forma della malattia principalmente adulti. La formazione di nuovi focolai e cavità, che sono in grado di fondersi tra loro, portando a lesioni estese e grave intossicazione. Senza trattamento, circa un terzo dei pazienti muoiono nei prossimi mesi; in altri casi, l'infezione può protrarsi e può verificarsi un abbattimento spontaneo della malattia.

All'inizio della malattia, i sintomi sono spesso insignificanti e non specifici, ma poi i sintomi peggiorano, portando a una considerevole sofferenza.

• Febbre.
• Sudorazioni notturne
• Perdita di peso
• Perdita di appetito
• Malessere, debolezza
• Tosse: prima asciutta, poi si unisce all'espettorato, che diventa presto purulenta, a volte con striature di sangue.
• Emottisi.
• Se il muro della nave crolla, può verificarsi sanguinamento polmonare.
• Dolore al petto, aggravato dalla respirazione.
• Mancanza di respiro - si verifica quando una lesione massiccia, ed è una manifestazione di insufficienza respiratoria

Tuttavia, accade anche che la malattia sia asintomatica, e l'obiettivo principale si trova solo dopo anni con i raggi X in un'altra occasione.

Pleurite tubercolare

La tubercolosi extrapolmonare è recentemente diventata più comune a causa della diffusione diffusa dell'infezione da HIV. Mycobacterium tuberculosis oltre ai polmoni può colpire quasi tutti gli organi e i tessuti.

La pleurite tubercolare è una lesione tubercolare del rivestimento del rivestimento della pleura. Si presenta come una complicazione della tubercolosi polmonare.

La pleurite può essere secca - quando le foglie della pleura si infiammano, ma il liquido tra le lenzuola non si accumula.

E la pleurite essudativa può verificarsi - quando il liquido infiammatorio si accumula tra le foglie di pleura - un essudato che può comprimere il tessuto polmonare e causare mancanza di respiro.

I sintomi della pleurite tubercolare sono gli stessi della tubercolosi polmonare; il dolore toracico può essere più intenso a causa dell'attrito della pleura infiammata l'uno sull'altro; e in presenza di liquido nella cavità pleurica, l'insufficienza respiratoria viene alla ribalta.

Tubercolosi del tratto respiratorio superiore

La tubercolosi del tratto respiratorio superiore è sempre una complicazione della tubercolosi polmonare.

La faringe, la laringe è coinvolta nel processo infettivo. Allo stesso tempo, raucedine, difficoltà a deglutire si unisce alle lamentele sopra menzionate.

Linfadenite tubercolare

La linfadenite tubercolare è una lesione tubercolare linfonodale. Si presenta come una complicazione della tubercolosi polmonare o indipendentemente da esso.

Molto spesso soffrono di linfonodi cervicali e sopraclaveari. I linfonodi sono ingranditi ma indolori.

Tubercolosi urogenitale

L'infezione può colpire qualsiasi parte del tratto urinario e degli organi genitali. I sintomi dipendono dalla posizione della lesione:

• Minzione dolorosa frequente.
• Sangue nelle urine.
• Dolore nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena.
• Nelle donne, ci può essere una violazione del ciclo mestruale, infertilità.
• Negli uomini con lesioni dell'epididimo si forma una massa nello scroto, piuttosto dolorosa.

Tuttavia, in alcuni casi, la malattia è asintomatica.

La tubercolosi delle vie urinarie è ben curabile con i farmaci anti-TB.

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

Attualmente, la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è rara, soprattutto tra le persone con infezione da HIV. Le articolazioni intervertebrali, dell'anca e del ginocchio sono più comunemente colpite dalla tubercolosi delle ossa e delle articolazioni.

Nelle lesioni intervertebrale processo di malattia articolare è distribuito alla vertebra adiacente, il deterioramento del disco intervertebrale, che può portare al collasso e la formazione delle vertebre della colonna vertebrale curvatura (rigonfiamento).

La sconfitta delle articolazioni dell'anca e del ginocchio causa dolore marcato quando si cammina, accompagnato da zoppia. Se non trattata, la funzione articolare potrebbe andare persa.

Tubercolosi del sistema nervoso centrale

La tubercolosi del sistema nervoso centrale (SNC) si verifica raramente, soprattutto nei bambini piccoli e in infezione da HIV. Include danni al rivestimento del cervello - meningite tubercolare o formazione di tubercoloma nella sostanza del cervello.

Nella meningite tubercolare, i sintomi sono vari:

• Mal di testa.
• Disturbi psichiatrici
• Disturbi della coscienza: stupore, confusione.
• Sensibilità compromessa.
• Violazione del movimento dei bulbi oculari.

Senza trattamento, la meningite tubercolare finisce sempre con la morte. Anche dopo un trattamento efficace possono rimanere disturbi neurologici.

Il granuloma della tubercolosi cerebrale può manifestarsi come crisi epilettiche, sensibilità locale e / o disturbi del movimento.

Tubercolosi miliare

La tubercolosi miliare è una forma generalizzata della malattia quando l'agente patogeno si diffonde attraverso il sangue in tutto il corpo. Allo stesso tempo, piccole lesioni si formano in vari organi e tessuti - granulomi, che sono tubercoli con un diametro di 1-2 mm, simili a grani di miglio. Da qui e il nome di questa forma di malattia: il "milium" di un'armatura. - "miglio".

Le manifestazioni principali corrispondono ai sintomi della tubercolosi polmonare, ma in aggiunta ci sono segni di danni ad altri organi: il fegato, la milza, gli occhi e le membrane del cervello.

Test di tubercolosi

Test di Mantoux

Il test di Mantoux (test della tubercolina, test PPD) è un metodo per determinare l'intensità dell'immunità all'agente causativo della tubercolosi.

Il campione consiste nell'introduzione di una preparazione speciale, la tubercolina, nella superficie interna dell'avambraccio, che è un prodotto purificato ottenuto da Mycobacterium tuberculosis dopo un trattamento speciale.

Perché spendere il test di Mantoux?

La prima vaccinazione contro la tubercolosi - vaccino BCG - viene effettuata nei primi 3-7 giorni di vita. Tuttavia, il vaccino BCG non sempre fornisce un'immunità sufficiente a prevenire l'infezione. Per determinare quanto sia efficace l'immunità contro la tubercolosi, il test di Mantoux viene condotto annualmente. Secondo i risultati del test, i bambini vengono selezionati per la rivaccinazione, che si svolge a 7 e 14-15 anni. In aree epidemiologicamente sfavorevoli con un'alta prevalenza di tubercolosi, la rivaccinazione viene effettuata a 6-7, 11-12 e 16-17 anni.

Inoltre, il test di Mantoux consente di identificare gli individui infetti e iniziare un trattamento tempestivo.

Come è il set di test di Mantoux?

Il test di Mantoux viene tenuto annualmente, indipendentemente dai risultati del campione precedente. Nel terzo medio della superficie interna dell'avambraccio iniettato con 0,1 ml del farmaco, che contiene 2 unità di tubercolina (TE). Dopo l'introduzione della tubercolina, si forma un piccolo tubercolo chiamato "bottone".

È possibile bagnare un test di Mantoux con acqua?

Puoi nuotare, fare la doccia con un test di Mantoux. Non puoi nuotare in bacini aperti, in modo da non infettare la ferita. È anche impossibile strofinare questo posto con un asciugamano, così come utilizzare liquidi e soluzioni: verde brillante, iodio, perossido, è impossibile incollare la ferita con un cerotto. È inoltre necessario assicurarsi che il bambino non pettini la ferita. Tutto ciò può influenzare il risultato del test e portare a un risultato falso positivo.

Dopo l'introduzione della tubercolina in presenza di anticorpi contro la tubercolosi nel corpo, si forma una reazione infiammatoria nel sito di iniezione - gli anticorpi protettivi reagiscono con i frammenti di patogeno. Allo stesso tempo, per circa 2-3 giorni dopo l'iniezione, si forma un piccolo bernoccolo di colore rosso nel sito di iniezione, che sovrasta il livello della pelle, stretto al tatto, impallidisce quando viene premuto.

I risultati sono valutati il ​​giorno 3. Per fare ciò, misurare il diametro della papula (tubercolo) con un righello trasparente in buona luce. Non è la dimensione del rossore che viene misurata, ma la dimensione della compattazione.

• La reazione è negativa - se non c'è alcuna reazione o la reazione è spinosa - 0-1 mm
• La reazione è dubbia - se c'è solo arrossamento senza papule o la dimensione dei papuli non supera i 2-4mm
• La reazione è positiva - se la dimensione della papula è 5 mm o più. Con una infiltrazione di 5-9 mm, la reazione è considerata lieve, con una dimensione di 10-14 mm - media intensità, 15-16 mm - una reazione pronunciata
• Reazione iperergica (eccessiva) - se il diametro della papula supera i 17 mm nei bambini e negli adolescenti e 21 mm negli adulti. E anche se ci sono segni di grave infiammazione - pustole, infiammazione dei linfonodi vicini, ecc.

Un campione negativo indica l'assenza di anticorpi contro il bacillo tubercolare nel corpo. Questo indica l'assenza di infezione, così come la mancanza di risposta alla precedente vaccinazione BCG.

Il campione discutibile è in realtà equivalente al negativo.

Un test positivo può indicare l'infezione da Mycobacterium tuberculosis o l'intensità dell'immunità antitubercolare dopo la vaccinazione. Distinguere uno stato da un altro non è sempre facile.

A favore dell'infezione con un test positivo di Mantoux:

• La prima reazione positiva dopo risultati negativi o dubbi negli anni precedenti.
• L'aumento di papule di 6 mm o più rispetto all'anno precedente.
• Una reazione positiva con infiltrazione di 10 mm e più per 3-5 anni consecutivi (eccetto alcuni casi di reazione allergica alla tubercolina).
• Reazione iperargica
• Il diametro della papula è superiore a 12 mm 3-5 anni dopo la vaccinazione.
• La presenza di fattori di rischio per l'infezione: il contatto con i pazienti con tubercolosi, essendo in una regione endemica, basso status socio-economico.

Cosa fare con un test positivo?

Se il campione è stato valutato come positivo o iperergico e ibyli eliminare la possibilità di immunità dopo il vaccino è raccomandato phthisiatrician consultazione, che contiene una serie di test aggiuntivi per la diagnosi della tubercolosi primaria: raggi X del torace, esame microbiologico dell'espettorato per l'identificazione di Mycobacterium tuberculosis, membri di screening famiglie, ecc. Nel caso in cui dopo un esame completo non siano stati trovati segni di infezione, è possibile valutare test positivo o iperergico, come reazione allergica alla tubercolina. Questa conclusione ha il diritto di fare solo un medico della tubercolosi (uno specialista in tubercolosi).

Controindicazioni al test di Mantoux:

• Malattie della pelle
• Malattie infettive acute o esacerbazione di malattie croniche. Il test viene posto un mese dopo la scomparsa di tutti i sintomi della malattia.
• Stati allergici.
• Epilessia.
• Quarantena nelle istituzioni per bambini. Il campione può essere posizionato un mese dopo la rimozione della quarantena.

L'effetto di altre vaccinazioni sul test di Mantoux:

Non è possibile effettuare un test di Mantoux nello stesso giorno con eventuali vaccinazioni, in quanto ciò potrebbe influire sul suo risultato. Tuttavia, immediatamente dopo aver valutato i risultati del campione, è possibile eseguire qualsiasi vaccinazione.

test di Mantoux deve essere posizionato ad almeno 4 settimane dopo la vaccinazione con inattivati ​​(uccisi) i vaccini: l'influenza, tetano, la difterite, ecc e 6 settimane dopo la vaccinazione con vaccini vivi :. morbillo, rosolia, parotite, e altri.

Esame microbiologico:

L'esame microbiologico è l'individuazione del micobatterio tubercolare nell'espettorato o in campioni bioptici di linfonodi colpiti.

L'espettorato viene raccolto al mattino; Per il test sono necessari 3 campioni di espettorato.

Esame a raggi X:

La fluorografia rimane un test di screening affidabile per la tubercolosi polmonare. Grazie a questo studio, è possibile identificare i focolai di tubercolosi attiva o precedentemente trasferita.

Se si sospetta una diagnosi tubercolare di nuova diagnosi, il paziente viene indirizzato a una radiografia dei polmoni, in cui è possibile esaminare più dettagliatamente la messa a fuoco.

Trattamento della tubercolosi

Il trattamento della tubercolosi attiva e della tubercolosi nei bambini viene effettuato in un ospedale. Usa gli antibiotici. I farmaci di prima linea includono isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo e streptomicina.

L'isoniazide è parte integrante di qualsiasi corso di trattamento della tubercolosi (ad eccezione dei casi di sviluppo di resistenza all'isoniazide). Questo farmaco viene solitamente somministrato per via orale - è ben assorbito. Il farmaco può essere giornaliero o intermittente. Con immissione quotidiana, la dose quotidiana in adulti è 5 mg / kg, in bambini - 10-20 mg / kg. La dose giornaliera massima è di 300 mg. Con la somministrazione intermittente del farmaco - 2-3 volte a settimana, la dose massima giornaliera è di 900 mg.

Effetti collaterali Isoniazide:

• Epatite. Il rischio di sviluppare l'epatite B è aumentato con l'età, così come con concomitante abuso di alcol, co-somministrazione di isoniazide e rifampicina. Durante l'assunzione di isoniazide, si raccomanda di monitorare il livello degli enzimi epatici, quando compaiono i primi segni della malattia (un aumento persistente dell'ALT, l'AST è 3-5 volte più alto del normale) - è necessario interrompere l'assunzione del farmaco.
• Neuropatia. Si sviluppa nel 2-20% dei casi, a seconda della dose del farmaco.
• Eruzione cutanea - 2%.
• Febbre - 1,2%.
• Anemia.
• Dolore alle articolazioni
• Convulsioni epilettiche.
• Disturbi mentali

La rifampicina è al secondo posto in termini di efficacia per Mycobacterium tuberculosis dopo isoniazide. Rifampicina viene somministrata 2 volte a settimana o giornalmente per gli adulti 600 mg (10 mg / kg), per i bambini - 10-20 mg / kg.

Effetti collaterali di Rifampicin:

• Disturbi gastrointestinali.
• Epatite: principalmente in pazienti con epatite cronica o cirrosi epatica (soprattutto sullo sfondo dell'alcolismo).
• Eruzione cutanea - 0,8%.
• Anemia emolitica - 1%.
• Riduzione del conteggio delle piastrine.

Pirazinamide. È usato principalmente per i corsi brevi di trattamento della tubercolosi. Tra gli effetti collaterali vanno rilevati effetti tossici sul fegato e un aumento dei livelli ematici di acido urico. Tuttavia, la gotta, una malattia causata da un aumento del contenuto di acido urico nel sangue, si sviluppa raramente con pirazinamide.

Ethambutol. Questo farmaco è leggermente più debole di altri farmaci di prima linea. Pertanto, il più delle volte è usato in combinazione con altri farmaci. L'etambutolo è generalmente ben tollerato. L'effetto collaterale più grave è la neurite ottica, che si manifesta con una diminuzione dell'acuità visiva, l'incapacità di distinguere tra rosso e verde. Questi cambiamenti sono generalmente reversibili, ma il recupero della vista può richiedere 6 mesi o più.

Streptomicina. Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare.

Gli effetti collaterali dell'uso della streptomicina sono più comuni: il 10-20% dei casi. I più gravi di questi sono effetti tossici sull'udito e sui reni. L'effetto sull'apparato uditivo e vesibolare si manifesta con squilibri, vertigini, tinnito e perdita dell'udito.

Il corso di trattamento per la tubercolosi è di solito 6 mesi. La valutazione dell'efficacia del trattamento viene effettuata mensilmente in base ai risultati del rilevamento del patogeno nell'espettorato del paziente. Nelle forme gravi della malattia, così come in presenza di micobatteri resistenti ai farmaci anti-tubercolari, il corso del trattamento può essere esteso fino a 12-18 mesi.

Complicazioni della tubercolosi

• Le complicazioni del processo tubercolare sono diverse:
• Sanguinamento polmonare. Può svilupparsi quando una nave si rompe nei polmoni a causa dell'infiammazione tubercolare. Questa è una complicazione acuta, che spesso termina con la morte.
• Pneumotorace - l'accumulo di aria nella cavità pleurica - lo spazio che circonda il polmone. Si verifica quando la rottura degli alveoli (la parte finale dell'albero bronchiale) oi bronchioli. L'aria accumulata nella cavità pleurica schiaccia il polmone, che porta a mancanza di respiro, difficoltà di respirazione.
• Insufficienza respiratoria Con un massiccio danno tubercolare polmonare, il volume dei polmoni funzionanti in modo efficiente diminuisce, portando a una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue. Questo porta a una grave mancanza di respiro, a volte attacchi di soffocamento.
• Insufficienza cardiaca. Di solito accompagna l'insufficienza respiratoria. A causa dell'aumento della pressione nei vasi sanguigni e dell'aumento del lavoro del cuore in queste condizioni.
• Amiloidosi degli organi interni. Con un lungo ciclo di tubercolosi, una proteina specifica, l'amiloide, può formarsi negli organi interni, che può portare a disfunzioni di questi organi.
• Riduzione o perdita della funzione delle articolazioni colpite.

Vaccinazione contro la tubercolosi

Attualmente, la vaccinazione contro la tubercolosi è inclusa nel programma di vaccinazione obbligatoria ed è gestita dal vaccino BCG, che sta per "bacillus Calmette-Guerin" (BCG), così chiamato dai creatori. BCG fu creato nel 1909 da un ceppo indebolito di Mycobacterium bovis; e presentato per la prima volta all'uomo nel 1921. L'efficacia del vaccino BCG è soggetta a numerose controversie. Secondo vari studi, va da zero all'80%. Tuttavia, è noto che il vaccino ha un'efficacia significativa nei bambini e protegge bene dallo sviluppo di forme gravi della malattia. La vaccinazione generale obbligatoria contro la tubercolosi non è accettata in tutti i paesi; questa decisione dipende dall'incidenza della tubercolosi nel paese. In Russia, questo livello è così alto che la vaccinazione diffusa è considerata necessaria e obbligatoria.

Il BCG viene iniettato nel terzo medio della spalla, dopo 2-3 mesi compare una reazione cutanea nel sito di iniezione sotto forma di un piccolo sigillo (fino a 1 cm). L'infiltrato non può essere trattato con alcun mezzo, strofinare con una spugna e rimuovere anche la crosta, che è coperta da una ferita. Da 6 mesi si forma la cicatrice.

La vaccinazione BCG è controindicata:

• Bambini che soffrono di qualsiasi forma di immunodeficienza: congenita o acquisita (AIDS); e anche, se nella famiglia di un neonato ci sono persone che soffrono di queste malattie.
• Nel caso in cui i fratelli del neonato hanno avuto complicazioni dopo la vaccinazione con BCG.
• Bambini affetti da gravi patologie congenite del sistema nervoso centrale, fermentopatie.

La vaccinazione è posticipata:

• Con prematurità.
• Per tutte le malattie infettive.
• Nel caso di Rh-conflitto tra madre e figlio (con un fattore Rh positivo in un bambino e uno negativo nella madre): se si sviluppa malattia emolitica del neonato.

Complicazioni dopo la vaccinazione:

• Generalizzazione dell'infezione. Poiché il vaccino BCG contiene batteri vivi, sebbene indeboliti, è possibile lo sviluppo di un processo tubercolare. Tuttavia, questa complicanza è estremamente rara, quasi esclusivamente nei bambini con immunodeficienza non diagnosticata.
• La formazione di ulcere nel sito di infiltrazione. L'infiltrato inizia a crescere e a ulcerarsi, cioè appare una superficie di ferita aperta piangente. Questo è il più delle volte associato alla cura impropria del sito di vaccinazione.
• Formazione di infiltrato sottocutaneo. Se il vaccino viene somministrato impropriamente (troppo profondo), una "palla" si forma sotto la pelle. L'infiltrazione sottocutanea è in grado di penetrare nel flusso sanguigno e causare la diffusione dell'infezione. Pertanto, se si sospetta questa complicazione, è necessario consultare immediatamente un medico.
• La sconfitta dei linfonodi regionali. C'è un aumento nella vicina limousine - il più delle volte ascellare, che sono indolori e hanno le dimensioni dalla noce all'uovo di gallina. Quando i linfonodi sono ingranditi, è necessaria anche la consultazione immediata del phisizer.
• Educazione cicatrice cheloide È formato dalla predisposizione ereditaria alla formazione di tessuto cicatriziale eccessivo nel sito di danno alla pelle. Nei neonati è estremamente raro.

Devo vaccinare un bambino?

Questa domanda causa costanti dispute tra genitori e medici. È noto che le persone con uno status sociale basso o che soffrono di immunodeficienza soffrono molto spesso di tubercolosi. Pertanto, in molti paesi sviluppati, solo le persone a rischio sono soggette a vaccinazione obbligatoria: coloro che vivono in condizioni di basso livello sanitario che sono malnutriti, così come quelli con tubercolosi in famiglia. Tuttavia, in Russia la situazione è fondamentalmente diversa: il livello di incidenza complessiva della tubercolosi nel nostro paese è estremamente alto. Pertanto, per ogni bambino della famiglia più prospera, il rischio di incontrare un paziente con tubercolosi attiva è molto più alto rispetto, per esempio, negli Stati Uniti o nei paesi europei.

Il rischio che un bambino non vaccinato venga infettato dalla tubercolosi in Russia supera di gran lunga il rischio di una qualsiasi delle possibili complicanze della vaccinazione!

Prevenzione della tubercolosi

La prevenzione è la vaccinazione.

Negli individui già infetti, l'isoniazide è riconosciuto come mezzo efficace per prevenire lo sviluppo di tubercolosi attiva. L'assunzione giornaliera di isoniazide per 6-12 mesi riduce del 90% o più il rischio di tubercolosi attiva nelle persone infette. Inoltre, l'isoniazide riduce il rischio di tubercolosi tra le persone con infezione da HIV.

Indicazioni per la prevenzione della droga della tubercolosi:

• Persone che sono in stretto contatto con pazienti affetti da tubercolosi.
• Persone con un test positivo di Mantoux e segni di tubercolosi posticipata rilevati mediante raggi X o fluorografia.
• Modifica del negativo nel test Mantoux dell'anno precedente a un campione positivo - "svolta".
• Infezione da HIV con un test di Mantoux positivo.
• Test positivo di Mantoux e malattie concomitanti che riducono la risposta immunitaria: assunzione di corticosteroidi, pazienti con diabete mellito.
• Persone che arrivano da regioni con un'aumentata incidenza di tubercolosi: luoghi di detenzione, cliniche psichiatriche, case di cura a lungo termine, nonché senzatetto, con un test positivo di Mantoux

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Questa domanda causa costanti dispute tra genitori e medici. È noto che le persone con uno status sociale basso o che soffrono di immunodeficienza soffrono molto spesso di tubercolosi. Pertanto, in molti paesi sviluppati, solo le persone a rischio sono soggette a vaccinazione obbligatoria: coloro che vivono in condizioni di basso livello sanitario che sono malnutriti, così come quelli con tubercolosi in famiglia. Tuttavia, in Russia la situazione è fondamentalmente diversa: il livello di incidenza complessiva della tubercolosi nel nostro paese è estremamente alto. Pertanto, per ogni bambino della famiglia più prospera, il rischio di incontrare un paziente con tubercolosi attiva è molto più alto rispetto, per esempio, negli Stati Uniti o nei paesi europei.

Leggere attentamente e prendere in considerazione prima di fare un vaccino per il bambino. Le persone che hanno fatto un vaccino durante l'infanzia sono malate. Nei paesi sviluppati cercano di liberarsi dei poveri e quindi li infettano con la tubercolosi e in Russia cercano di uccidere tutte le persone perché il territorio è grande.

Cause della tubercolosi polmonare

Nonostante la medicina non regga ancora, la tubercolosi rimane una delle malattie più frequenti e pericolose. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha dimostrato che ogni anno fino a 4 milioni di persone muoiono di tubercolosi. La tubercolosi è una malattia infettiva causata da Mycobacterium. Che cosa causa la tubercolosi polmonare? È possibile proteggersi dalla malattia?

Le principali cause della tubercolosi polmonare

L'agente eziologico della tubercolosi è la bacchetta di Koch. La malattia può essere causata da diversi micobatteri:

• La tubercolosi humanus è comune. Abbastanza spesso, questo tipo di batteri si trova negli esseri umani.
• La tubercolosi africanus è caratteristica dei paesi africani.
• La tubercolosi microti si sviluppa estremamente raramente nell'uomo. I principali portatori sono piccoli roditori.
• La tubercolosi bovina è una forma pericolosa di tubercolosi, è stato da lei che è stato creato il vaccino BCG.

I micobatteri si moltiplicano rapidamente e causano una pronunciata risposta immunitaria. Una persona viene infettata dalla tubercolosi più spesso da goccioline trasportate dall'aria. Se le condizioni sono favorevoli per i micobatteri, vivono per circa sei mesi. Raramente una persona può contrarre la tubercolosi dopo aver consumato prodotti contaminati. Particolarmente pericolose sono le uova, i latticini.

Fai attenzione! Il periodo di incubazione per la tubercolosi può durare diversi anni. L'uomo non sospetta nemmeno che sia portatore di una grave malattia.

Chi è a rischio di tubercolosi?

• Una persona che ha malattie croniche - HIV, diabete.
• Rifugiati, migranti, tossicodipendenti.
• Una persona che ha una malattia mentale.
• Prigionieri.

Sintomi nello sviluppo della tubercolosi polmonare

Molto spesso, la tubercolosi polmonare non si manifesta. Può essere diagnosticato in modo casuale dopo la radiografia. I primi sintomi della tubercolosi includono:

• Intossicazione generale del corpo
• Letargia.
• Debolezza.
• Vertigini costante
• Mancanza di appetito
• Disturbi del sonno
• Aumento della sudorazione durante la notte.
• Pallore della pelle.
• Perdita di peso acuta.
• La temperatura è di circa 37,5 gradi.

Quando un paziente va da un medico, i suoi linfonodi sono già infiammati, si osserva linfoadenopatia. Se non agisci all'inizio della malattia, compaiono sintomi che indicano un danno polmonare:

• Tosse con espettorato abbondante, a volte può essere assente.
• Dolore al petto quando si tossisce.
• Espettorato con sangue.

A volte, ad eccezione dei polmoni, il batterio infetta le ossa, gli intestini.

Diagnosi di tubercolosi polmonare

• L'anemia è osservata - il livello di emoglobina scende bruscamente.
• Il conteggio dei leucociti diminuisce.
• Quando la diagnostica microbiologica rivela i micobatteri tubercolari nell'espettorato.
• Vengono studiate le acque di lavaggio dei bronchi, per questo la soluzione salina viene iniettata nei bronchi e può essere utilizzata per migliorare la secrezione di escreato.
• Studi di espettorato, liquido pleurico.
• Broncoscopia e biopsia. Per lo studio preso pezzi di tessuto bronchiale.

Metodi di ricerca genetica

Il principale metodo diagnostico informativo è la PCR (reazione a catena della polimerasi). In questo caso, i batteri si trovano nel materiale di prova. Tomografia, fluorografia e raggi x nominati in aggiunta.

È possibile curare completamente la tubercolosi polmonare?

Prima vedrai un medico, meglio è. Fino ad oggi, ha offerto un gran numero di farmaci per la tubercolosi. Il medico prescrive individualmente il regime di trattamento necessario.

Tutti i farmaci anti-TBC possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• I farmaci essenziali hanno una piccola quantità di effetti collaterali. Sono prescritti all'inizio dello sviluppo della malattia.
• Ulteriori farmaci vengono prescritti nei casi gravi in ​​cui la tubercolosi polmonare viene esacerbata.

Se Mantoux è notevolmente aumentato, il medico può prescrivere un corso di trattamento preventivo per circa due mesi.

Altrettanto importante è il trattamento di sanatorio-resort per la tubercolosi polmonare. Questo metodo viene utilizzato se una persona ha recuperato o ha una tubercolosi lieve. Il trattamento del sanatorio è vietato nella forma aperta di tubercolosi, tubercolosi miliare, nonché in caso di escrezione batterica. Migliora la condizione aiuta la fisioterapia, la nutrizione nutrizionale.

Cosa fare se si rileva la tubercolosi durante la gravidanza?

Con la malattia non può salvare la gravidanza. Tutti sanno che durante questo periodo l'immunità della donna si abbassa, quindi la malattia può essere attivata, tutto finirà in una lesione tossica del feto e della futura mamma.

Pericolo di tubercolosi

Deve essere chiaro che la tubercolosi è una malattia grave che può portare a varie complicazioni. Molto spesso a emorragia polmonare, emottisi, insufficienza cardiaca e polmonare, pneumotorace e amiloidosi.

Presta attenzione che la tubercolosi polmonare si conclude più spesso con la sclerosi del tessuto polmonare, calcificazioni e cicatrici iniziano ad apparire su di esso. Se la malattia non viene trattata in modo tempestivo, tutto può finire nella morte del paziente.

Come proteggersi dalla tubercolosi polmonare?

È importante capire che il vaccino BCG non è una panacea, non può dare una protezione al 100% contro la tubercolosi. Come mostrano le statistiche, praticamente tutti sono vaccinati e la malattia continua a svilupparsi.

Il ruolo più importante nella prevenzione della tubercolosi polmonare è rappresentato dal rilevamento tempestivo di escreti batterici attivi, dal loro isolamento e dal trattamento tempestivo.

Al fine di prevenire la tubercolosi polmonare, è necessario rafforzare costantemente il sistema immunitario. Prima di tutto, presta attenzione alla tua dieta - dovrebbe contenere quante più proteine ​​e vitamine possibile. Guarda anche il tuo stile di vita, non abusare del fumo, bevande alcoliche.

Quindi, la tubercolosi è una malattia piuttosto grave che è più facile da prevenire che curare.

Tubercolosi - i primi segni, sintomi, cause, trattamento e prevenzione della tubercolosi

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi vedremo una malattia come la tubercolosi, così come i suoi primi segni, sintomi, tipi, forme, stadi, diagnosi, trattamento, farmaci, rimedi popolari, prevenzione della tubercolosi e altre informazioni utili relative a questa malattia. Quindi...

Cos'è la tubercolosi?

La tubercolosi è una malattia contagiosa contagiosa, la cui causa principale è l'infezione del corpo con bastoncini di Koch (Mycobacterium tuberculosis complex). I sintomi principali della tubercolosi, con il suo corso classico, sono tosse con espettorato (spesso mescolato con sangue), debolezza, febbre, perdita di peso significativa, sudorazione notturna e altri.

Tra gli altri nomi della malattia, specialmente ai vecchi tempi, si può notare - "consumo", "malattia della secchezza delle fauci", "tubercolosi" e "scrofola". L'origine del nome di tubercolosi prende in latino "tuberculum" (tubercolo).

Gli organi più frequenti suscettibili alla tubercolosi sono i bronchi e i polmoni, meno spesso le ossa, la pelle, i sistemi linfatici, urogenitali, nervosi, linfatici, nonché altri organi e sistemi. L'infezione può colpire non solo le persone, ma anche i rappresentanti del mondo animale.

L'infezione del complesso Mycobacterium tuberculosis viene trasmessa principalmente da goccioline trasportate dall'aria - attraverso la tosse, starnuti, parlando a distanza ravvicinata con una persona infetta.

L'astuzia di un'infezione da tubercolosi risiede nella natura del suo comportamento - quando entra nel corpo, una persona non sente nulla. In questo momento, l'infezione in una forma passiva (decorso asintomatico della malattia - tubinificazione) può rimanere nel paziente per molti giorni, e persino anni, e solo in 1 caso su 10, può diventare attiva.

Se parliamo dei tipi di tubercolosi, la classificazione della malattia secondo la forma è la più importante per la maggior parte delle persone: essi distinguono tra forme aperte e chiuse di tubercolosi.

La forma aperta della tubercolosi è caratterizzata dall'individuazione di micobatteri nell'espettorato, nelle urine, nelle masse fecali e nei chiari segni della malattia, mentre l'infezione non può essere rilevata nel punto di contatto dell'organo interessato e dell'ambiente esterno. La forma aperta della tubercolosi è la più pericolosa ed è una minaccia di infezione di tutte le persone che si trovano nelle vicinanze.

La forma chiusa è caratterizzata dalla difficoltà di rilevare l'infezione nell'espettorato con metodi disponibili ed è una forma non pericolosa per la malattia circostante.

I principali metodi per diagnosticare la tubercolosi sono la fluorografia, i raggi X, il test della tubercolina di Mantoux, la PCR e l'esame microbiologico dell'espettorato, delle urine e delle feci.

La prevenzione della tubercolosi si basa principalmente su esami medici, screening di massa e vaccinazione dei bambini, ma nonostante la grande quantità di dati sulla diagnosi, la prevenzione e il trattamento della tubercolosi, la malattia continua la sua marcia sulla Terra, contagiando un gran numero di persone, molte delle quali muoiono.

Sviluppo della tubercolosi

Come viene trasmessa la tubercolosi? (modi di infezione). La causa della tubercolosi è l'ingestione di un'infezione da tubercolosi - il complesso Mycobacterium tuberculosis, o come viene anche chiamato - bastoncini di Koch.

La principale fonte di infezione da tubercolosi (bastoncini di Koch) sono portatori dell'infezione, cioè persone o animali che soffrono della forma aperta della tubercolosi, che la secernono nell'ambiente esterno.

Affinché la tubercolosi si stabilisca nel corpo e riceva il suo ulteriore sviluppo all'interno del corpo, devono essere soddisfatte diverse condizioni.

1. Mycobacterium tuberculosis all'interno del corpo

I principali meccanismi di infezione all'interno del corpo:

Gocciolina trasportata dall'aria - l'infezione penetra nell'ambiente esterno attraverso la comunicazione, lo starnuto, la tosse di un paziente con una forma aperta della malattia e anche quando si asciuga, il bastone mantiene la sua patogenicità. Se una persona in buona salute è in questa stanza, in particolare una persona scarsamente ventilata, l'infezione penetra attraverso la respirazione.

Via alimentare: un'infezione che entra all'interno di una persona attraverso il tratto digestivo. Questo di solito è causato dal mangiare con le mani non lavate o se il cibo è contaminato e non trasformato, non lavato. Ad esempio, il latte fatto in casa, una mucca affetta da tubercolosi, produce latte infetto. Una persona che acquista prodotti caseari fatti in casa raramente controlla l'infezione. Un animale speciale che sopporta molte malattie pericolose per l'uomo è un maiale.

Percorso del contatto: l'infezione penetra nella persona attraverso la congiuntiva dell'occhio, con il bacio, il contatto sessuale, attraverso il contatto di oggetti contaminati con sangue umano (ferite aperte, graffi, procedure di manicure, pedicure, tatuaggi di oggetti contaminati), l'uso di articoli per l'igiene del paziente. Puoi anche contrarre la tubercolosi mentre ti prendi cura di un animale malato: un gatto, un cane e altri.

Infezione intrauterina - un'infezione viene trasmessa al bambino attraverso una placenta danneggiata dalla tubercolosi o, durante il parto, dalla madre. Tuttavia, questo accade quando l'intero corpo è infettato da un'infezione, ma se la donna incinta ha la tubercolosi polmonare, la probabilità di infezione del bambino è minima.

2. Violazione del funzionamento delle alte vie respiratorie

Gli organi respiratori (naso e orofaringe, trachea, bronchi) sono protetti dall'infezione del corpo dalla clearance mucociliare. Parlando in un linguaggio semplice, quando un'infezione entra nel corpo, le cellule speciali situate nella mucosa degli organi respiratori rilasciano il muco, che avvolge e incolla i microrganismi patologici insieme. Inoltre, attraverso lo starnuto o la tosse, il muco e l'infezione vengono espulsi dall'apparato respiratorio verso l'esterno. Se i processi infiammatori sono presenti negli organi respiratori, il funzionamento della difesa del corpo è minacciato da allora l'infezione può penetrare liberamente nei bronchi e ulteriormente nei polmoni.

3. Indebolimento dell'immunità contro i micobatteri tubercolari

Malattie e condizioni come diabete, AIDS, ulcera peptica, situazioni stressanti, sovraraffreddamento del corpo, digiuno, ipovitaminosi, abuso di alcool e droghe, trattamento con ormoni e immunosoppressori, gravidanza, fumo possono indebolire il sistema immunitario, specialmente il sudore contro i bastoncini di Koch. e altri È stato stabilito che una persona che fuma un pacchetto di sigarette al giorno aumenta il rischio di sviluppare la malattia di 2-4 volte!

La bacchetta di Koch, sistemandosi nei polmoni, se il sistema immunitario non la ferma, comincia a moltiplicarsi lentamente. La risposta immunitaria ritardata è anche dovuta alle proprietà di questo tipo di batteri di non produrre esotossina, che potrebbe stimolare la produzione di fagocitosi. Succhiando nel sangue e nel sistema linfatico, l'infezione si diffonde in tutto il corpo, schiavizzando principalmente - i polmoni, i linfonodi, lo strato corticale dei reni, le ossa (epifisi e metafisi), le tube di Falloppio e la maggior parte degli altri organi e sistemi.

Periodo di incubazione della tubercolosi

Il periodo di incubazione per la tubercolosi, vale a dire il periodo dal momento in cui Koh attacca fino a quando i primi segni della malattia compaiono da 2 a 12 settimane, in media - 6-8 settimane, a volte un anno o più.

I medici notano che con il colpo iniziale dei bastoncini di Koch nel corpo, lo sviluppo della tubercolosi si verifica nell'8% dei casi, con ogni anno successivo, questa percentuale diminuisce.

Combattere il sistema immunitario con la tubercolosi

In questa fase, il sistema immunitario, se non ha immunità al bastone di Koch, inizia a produrlo e i leucociti entrano nella lotta contro l'infezione, che muoiono a causa del loro basso potenziale battericida. Inoltre, i macrofagi sono collegati alla lotta, tuttavia, a causa della sua particolarità, la bacchetta di Koch penetra all'interno delle cellule, ei macrofagi in questa fase non possono far nulla con loro, e iniziano anche a morire gradualmente, e l'infezione viene rilasciata nello spazio intercellulare.

Un controllo efficace della tubercolosi del micobatterio inizia quando i macrofagi iniziano a interagire con i linfociti (T-helper (CD4 +) e T-soppressori (CD8 +)). Pertanto, i linfociti T sensibilizzati, che secernono l'interferone gamma, l'interleuchina-2 (IL-2) e le chemotossine, attivano il movimento dei macrofagi verso la sedimentazione del bacillo di Koch, così come la loro attività enzimatica e battericida contro l'infezione. Se in questo momento il fattore di necrosi tumorale alfa viene sintetizzato da macrofagi e monociti, allora l'ossido nitrico si forma in combinazione con L-arginina, che ha anche un effetto antimicrobico. In totale, tutti questi processi inibiscono l'attività del Mycobacterium tuberculosis e gli enzimi lisosomiali formati li distruggono del tutto.

Se il sistema immunitario è in buone condizioni, ogni successiva generazione di macrofagi diventa sempre più stabile e competente nella lotta contro i bastoncini di Koch, il corpo sviluppa una forte immunità alla tubercolosi.

La formazione di granulomi tubercolari indica una normale risposta immunitaria alle infezioni del corpo, così come la capacità del sistema immunitario di localizzare l'aggressività micobatterica. L'aspetto dei granulomi tubercolari è causato dalla produzione di linfociti B da parte dei macrofagi, che a loro volta producono anticorpi opsonanti capaci di avvolgere e incollare l'infezione. L'aumentata attività dei macrofagi e la produzione di vari mediatori da parte loro sono trasformati in cellule di Langhans giganti epitelioidi, che limitano il sito di infezione e, di conseguenza, la localizzazione del processo infiammatorio. L'aspetto al centro dei granulomi di una piccola area di necrosi caseosa (un morbido tessuto bianco e cagliato) è causato dai corpi dei macrofagi uccisi nella lotta contro l'infezione da tubercolosi.

Una pronunciata risposta immunitaria adeguata al tubercolosi del micobatterio nel corpo si forma solitamente dopo 8 settimane, dal momento dell'infezione in una persona, e di solito inizia in 2-3 settimane. Dopo 8 settimane, grazie alla distruzione del bacillo di Koch, il processo infiammatorio inizia a diminuire, ma il sistema immunitario non può essere completamente rimosso dal corpo. L'infezione trattenuta rimane all'interno delle cellule e, impedendo la formazione di fagolisosomi, rimane inaccessibile agli enzimi lisosomiali. Ciò aiuta a mantenere un livello sufficiente di attività immunologica, ma allo stesso tempo, l'infezione può rimanere nel corpo per molti anni, o anche per il resto della sua vita, e se è conveniente, fattori avversi che indeboliscono il sistema immunitario, riattivano e causano infiammazione.

Sviluppo della tubercolosi quando l'immunità è debole

Se il sistema immunitario è compromesso, il decorso della tubercolosi è più pronunciato. Ciò è dovuto al fatto che con insufficiente attività dei macrofagi, la bacchetta Koch si sviluppa molto rapidamente, letteralmente in modo esponenziale. Incapaci di far fronte all'infezione, le cellule muoiono in massa, e un gran numero di mediatori con enzimi proteolitici che entrano nello spazio extracellulare danneggiano i tessuti che circondano l'infezione, che diventano "cibo" per la microflora patogena. L'equilibrio tra linfociti T, che a causa di questo si arrende a una grande popolazione di Mycobacterium tuberculosis, è disturbato, mentre quest'ultimo inizia a diffondersi in tutto il corpo, con un decorso clinico acuto della malattia. Posizioni separate del granuloma, aumentando, fondendosi, aumentando le aree infiammatorie. L'infezione aumenta la permeabilità delle pareti vascolari, dei leucociti, dei monociti, le proteine ​​del plasma iniziano a fluire nei tessuti e la necrosi caseosa predomina nei granulomi tubercolari. Gli organi danneggiati diventano ricoperti di tubercoli, soggetti a decomposizione.

Statistiche della tubercolosi in cifre e cifre:

• Più che la tubercolosi, le persone muoiono solo di AIDS;
• Sullo sfondo dell'infezione da HIV, un quarto dei pazienti che vengono infettati con bastoncini di Koch muoiono di tubercolosi;
• A partire dal 2013, durante l'anno, la tubercolosi è stata registrata in 9.000.000 di persone, di cui 1.500.000 deceduti. Nel 2015, secondo le statistiche dell'OMS, c'erano 10.400.000 nuovi casi di malattia, di cui 5,9 milioni di uomini, 3,5 milioni di donne e 1 milione di bambini;
• Circa il 95% di tutte le infezioni si verifica nelle persone in Africa e in Asia;
• Una persona che soffre della forma cronica aperta di tubercolosi infetta circa 15 persone in un anno;
• Il più delle volte, la malattia è osservata in persone di età compresa tra 18 e 26 anni, così come nella vecchiaia;
• Grazie agli sforzi della medicina moderna e, naturalmente, alla misericordia di Dio, negli ultimi anni la tendenza del numero di morti per tubercolosi è diminuita e continua a diminuire ogni anno. Ad esempio, in Russia, rispetto al 2000, nel 2013 il numero di morti è diminuito del 33% circa;
• In molti casi, la tubercolosi si sviluppa tra il personale medico degli istituti di tubercolosi.

La storia della tubercolosi

Le prime menzioni di tubercolosi furono fatte nell'antichità - al tempo di Babilonia, nell'antica India. Ciò è evidenziato dallo scavo di archeologi che hanno notato segni di tubercolosi su alcune ossa. Le prime note scientifiche su questa malattia appartengono a Ippocrate, in seguito, al medico persiano medievale Avicenna. La malattia fu annotata nelle antiche cronache russe - il principe di Kiev Svyatoslav Yaroslavich nel 1076 soffrì di tubercolosi del sistema linfatico.
L'epidemia di tubercolosi si diffuse dapprima nei secoli XVII e XVIII, quando le persone iniziarono a costruire attivamente città, sviluppare industria, trasporti, espandere il commercio, lavorare in paesi lontani e viaggiare. Così, la bacchetta Koch ha iniziato la migrazione attiva in tutto il mondo. Durante questo periodo, il numero di morti per tubercolosi in Europa era di circa il 15-20% del numero totale di morti.

Tra i ricercatori più attivi di questa malattia ci sono Francis Silvius, M. Baillie (1761-1821), René Laennec (1781-1826), G.I. Sokolsky (1807-1886), Jean-Antoine Vilmen, Julius Conheim.

Per la prima volta, il termine "tubercolosi", con una descrizione di molte delle sue specie, fu introdotto dallo scienziato francese René Laennec.

La bacchetta di Koch fu in grado di rivelare, e nel 1882 un medico tedesco, Robert Koch, con un microscopio. È riuscito a farlo colorando il campione infetto con blu di metilene e Vesuvina.

Robert Koch è stato anche in grado di isolare una soluzione con una coltura batterica: la tubercolina, che viene utilizzata a scopi diagnostici anche ai nostri giorni.

Tubercolosi - ICD

ICD-10: A15-A19;
ICD-9: 010-018.

Sintomi della tubercolosi

I sintomi della tubercolosi e il suo decorso dipendono in gran parte dalla forma della malattia e dall'organo / sistema in cui si è sviluppato. All'inizio considereremo i primi segni di tubercolosi, che sono molto simili ai sintomi delle malattie respiratorie acute (ARD).

I primi segni di tubercolosi

• Sentimenti di debolezza, malessere, stanchezza, debolezza, aumento della sonnolenza;
• Il paziente non ha appetito, c'è irritabilità aumentata;
• Insonnia, possono essere presenti incubi;
• Aumento della sudorazione;
• Aumento della temperatura corporea di 37,5-38 ° C, che non si placa per molto tempo (un mese o più), brividi facili;
• Tosse secca, peggio di notte e mattina, con carattere parossistico;
• Il viso diventa di colore pallido, mentre sulle guance c'è un rossore innaturale;
• Gli occhi hanno un bagliore malsano.

I principali sintomi della tubercolosi

Per maggiore precisione, ti suggeriamo di familiarizzare con una breve panoramica dei segni della tubercolosi, a seconda dell'organo o del sistema in cui si è sviluppata la malattia.

La tubercolosi polmonare è caratterizzata da dolore toracico, a volte con rimbalzo nell'ipocondrio o nella zona della scapola, aggravato da respiro profondo, respiro sibilante nei polmoni, naso che cola, rapida perdita di peso, aumento delle dimensioni dei linfonodi (linfoadenopatia). La tosse con tubercolosi polmonare è di natura umida, con rilascio di espettorato. Quando la forma infiltrativa di tubercolosi, nell'espettorato ci sono particelle di sangue, e se il sangue scorre letteralmente dal paziente, chiamare immediatamente un'ambulanza!

La tubercolosi del sistema genito-urinario è solitamente accompagnata da un'urina torbida con presenza di sangue in essa, minzione frequente e dolorosa, dolore doloroso all'addome inferiore, sanguinamento, gonfiore doloroso dello scroto con essudato;

La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni è accompagnata dalla distruzione di tessuto cartilagineo, dischi intervertebrali, forti dolori dell'apparato muscolo-scheletrico e talvolta cifosi, una violazione della funzione motoria umana, fino a completa immobilità;

La tubercolosi del tratto digestivo è accompagnata da distensione addominale e dolori, stitichezza, diarrea, presenza di sangue nelle feci, rapida perdita di peso e febbre persistente di basso grado;

La tubercolosi della pelle è accompagnata dall'apparizione sotto la pelle di un paziente di densi noduli dolorosi, che si spezzano durante il grattamento, da cui spicca un infiltrato di formaggio bianco;

La tubercolosi del SNC (sistema nervoso centrale) è accompagnata da mal di testa, alterazione della funzione visiva, tinnito, alterazione della coordinazione, allucinazioni, svenimento e talvolta disturbi mentali, infiammazione del rivestimento del cervello (meningite tubercolare), comparsa di granuloma nel midollo;

La tubercolosi miliare è caratterizzata da numerose lesioni - la comparsa di più microgranuli, le cui dimensioni hanno un diametro fino a 2 mm. La ragione di questo processo è di diffondere l'infezione in tutto il corpo sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito.

La tubercolosi polmonare si presenta spesso in forma asintomatica e viene rilevata solo durante i controlli di routine, utilizzando la fluorografia o la radiografia del torace, nonché utilizzando i test della tubercolina.

Complicazioni della tubercolosi

• Rimozione parziale o completa del polmone e di altri organi;
• la meningite;
• Morte.

Cause della tubercolosi

Le cause della tubercolosi si trovano in due fattori principali: l'infezione del corpo e del sistema immunitario vulnerabile a questa infezione.

1. L'agente eziologico della tubercolosi - Mycobacterium tuberculosis (MBT, Mycobacterium tuberculosis - ha colpito l'uomo), o come vengono chiamati - il bacillo Koch e Mycobacterium bovis (malattia che causa nei bovini), Mycobacterium africanum (tipo africano di MBT), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. Ad oggi, gli scienziati hanno stabilito 74 tipi di MBT, tuttavia, questo tipo di infezione è soggetto a mutazione e in un tempo relativamente breve, che in un certo senso spiega anche la difficoltà di una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato della tubercolosi.

La bacchetta di Koch sotto l'influenza di vari fattori ha la tendenza a dividersi in piccole particelle, per poi riunirsi in un singolo organismo e continuare a infettare una persona o un animale. La dimensione di MBT è solo 1-10 micron (lunghezza) e 0,2-0,6 micron (larghezza).

Al di fuori di un organismo vivente, l'MBT rimane vitale per diversi giorni a molti anni, a seconda delle condizioni ambientali, per esempio, in forma secca - 18 mesi, in prodotti lattiero-caseari - 12 mesi, in acqua - 5 mesi e asciugato con espettorato dell'abbigliamento - circa 4 mesi, sulle pagine del libro - 3 mesi, mentre sulla strada polverosa - 10 giorni. I bastoncini di Koch non amano la luce del sole, acqua bollente.

Le migliori condizioni per la sedimentazione e la moltiplicazione dell'ufficio sono una temperatura di 29-42 ° C, una stanza buia, calda e umida. Il congelamento dei batteri della tubercolosi viene trasferito liberamente, mantenendo la sua attività patologica anche 30 anni dopo lo scongelamento.

È importante! Le manifestazioni cliniche (sintomi) della tubercolosi dipendono in larga misura dal tipo di MBT e dallo stato di salute dell'organismo infetto.

Mycobacterium tuberculosis viene trasmesso per via aerea, contatto e vie nutrizionali, oltre che in utero. Abbiamo discusso i modi di trasferire l'Ufficio all'inizio dell'articolo.

2. L'indebolimento del sistema immunitario è dovuto principalmente alla presenza di malattie croniche, soprattutto di natura infettiva (infezione da HIV, AIDS, infezioni respiratorie acute), diabete mellito, condizioni di vita sfavorevoli (stress, condizioni asociali e non igieniche), sovraraffreddamento del corpo, scarsa qualità o nutrizione insufficiente, ipovitaminosi, prendere alcuni farmaci (immunosoppressori, ecc.), fumare, bere alcolici e droghe.

3. Se parliamo dell'infezione di una persona da goccioline trasportate dall'aria, quindi per la subsidenza e la penetrazione della MBT nel corpo, è necessario un processo infiammatorio negli organi respiratori superiori, altrimenti l'infezione sarà semplicemente incollata insieme e starnutita o starnutita nell'ambiente.

Tipi di tubercolosi

La classificazione della tubercolosi è la seguente:

Sulla localizzazione della malattia:

Forma polmonare - tubercolosi polmonare, bronchi, pleura, trachea e laringe, che possono manifestarsi nel seguente tipo:

• complesso di tubercolosi primaria (polmonite da tubercolosi + linfadenite, linfangite)
• broncoadenite tubercolare, linfoadenite isolata.

Forma extrapolmonare:

• Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni;
• Tubercolosi della pelle;
• Tubercolosi dell'apparato digerente;
• Tubercolosi del sistema genito-urinario;
• Tubercolosi del sistema nervoso centrale e meningi;
• Tubercolosi dell'occhio.

Secondo il modulo:

• tuberkuloma;
• tubercolosi latente;
• tubercolosi focale (limitata);
• tubercolosi miliare;
• tubercolosi infiltrativa;
• tubercolosi disseminata;
• tubercolosi cavernosa;
• tubercolosi fibro-cavernosa;
• tubercolosi cirrotica;
• polmonite caseosa.

Per tipo:

La tubercolosi primaria è una forma acuta della malattia. Lo sviluppo della malattia si verifica per la prima volta ed è generalmente osservato nei bambini sotto i 5 anni di età, che è causato da un sistema immunitario formato in modo incompleto. Non ci sono minacce alle persone intorno, anche se il decorso della malattia è acuto, con un quadro clinico pronunciato.

La tubercolosi secondaria è caratterizzata dallo sviluppo della malattia dopo la remissione, a causa della sua esacerbazione o a causa dell'infezione del corpo con un altro tipo di bastoncini di Koch. A questo proposito, la forma secondaria della malattia è più suscettibile ai pazienti adulti. Il decorso interno della malattia è accompagnato dalla formazione di nuovi focolai di infiammazione, talvolta in fusione tra loro, che formano ampie cavità con essudato. La tubercolosi secondaria è una forma cronica di questa malattia, e con complicazioni, nonostante gli sforzi dei medici, molti pazienti muoiono. Un raro ritorno della malattia dalla fase acuta alla fase di remissione è una grande rarità. Un paziente con una forma cronica di tubercolosi è un pericolo per chi lo circonda, perché quando tossisce, starnutisce e altri aspetti della vita, nell'ambiente viene rilasciata un'infezione patogena.

Diagnosi di tubercolosi

La diagnosi di tubercolosi comprende i seguenti tipi di esame:

• Diagnosi della tubercolina ("test di Mantoux");
• radiografia;
• radiografia del torace;
• Analisi batteriologiche;
• Saggio di immunoassorbimento.

Trattamento della tubercolosi

Come trattare la tubercolosi? Il trattamento della tubercolosi può iniziare solo dopo una diagnosi approfondita, così come l'identificazione del tipo di bastoncini di Koch, stadio della malattia e comorbidità.

Il trattamento della tubercolosi comprende:

1. Trattamento farmacologico
1.1. la chemioterapia;
1.2. Terapia di mantenimento;
2. Trattamento chirurgico;
3. Riabilitazione in istituti specializzati in sanatorio.

È importante! Un paziente con tubercolosi deve attenersi rigorosamente al regime di trattamento prescritto dal medico curante, altrimenti i risultati di molti mesi di lavoro potrebbero fallire.

1. Trattamento farmacologico

È importante! Prima di usare droghe, assicurati di consultare il tuo medico!

1.1. chemioterapia

Mycobacterium tuberculosis (MBT) sono batteri, quindi il trattamento della tubercolosi si basa principalmente sull'uso di farmaci antibatterici.

A causa della predisposizione dell'Ufficio per la mutazione rapida e di un gran numero di genotipi, oltre alla resistenza (resistenza) a certe sostanze, la terapia antibatterica spesso comporta l'uso di diversi antibiotici contemporaneamente. Sulla base di ciò, la medicina moderna ha identificato 3 regimi di trattamento:

• tre componenti (2 antibiotici + PASK) - "Isoniazide", "Streptomicina" e "acido para-aminosalicilico" (PAS)
• a quattro componenti (4 paia di antibiotici), nella pratica internazionale è designato con il termine "DOTS" - "Isoniazide" / "Ftivazide", "Streptomicina" / "Kanamicina", "Rifabutina" / "Rifampicina", "Pirazinamide" / "Etyonamide".
• 5 componenti - 4 paia di antibiotici dello schema DOTS + 1 antibiotico di 2, 3 o 4 generazioni (Ciprofloxacina, Cicloserina, Capreomicina e altri)

Per la migliore efficacia, il medico curante seleziona e combina determinati farmaci, nonché la durata della loro ricezione.

Il trattamento della tubercolosi comprende anche due fasi principali della terapia:

• Intensivo (durata di 2-6 mesi), che ha lo scopo di fermare l'infezione e fermare il processo distruttivo nel corpo, prevenendo il rilascio attivo dell'infezione nell'ambiente e il riassorbimento dell'infiltrato con l'essudato;
• Prolungato (fino a 2-4 anni) - è finalizzato alla completa guarigione dei tessuti danneggiati dall'infezione, nonché al ripristino e al rafforzamento del sistema immunitario del paziente.

1.2. Terapia di mantenimento

I seguenti gruppi di farmaci mirano a migliorare il decorso della malattia, rafforzare il corpo e accelerare il recupero.

Probiotici. Questo gruppo di farmaci ripristina la normale microflora negli organi digestivi, necessaria per la normale assimilazione e digestione del cibo. Ciò è dovuto al fatto che gli antibiotici, insieme alla microflora patogena, distruggono la maggior parte dei batteri benefici che si trovano nell'intestino di qualsiasi persona sana. Tra i probiotici si possono distinguere - "Linex", "Bifiform".

Epatoprotettori. Gruppo condizionale, che include fondi finalizzati al rafforzamento e al ripristino delle cellule epatiche. Infatti, gli epatoprotettori proteggono il fegato dagli effetti patologici degli antibiotici su di esso. Tra gli epatoprotettori si possono distinguere - "Kars", "Lipoic acid", "Silimar", "Ursonan", "Phosphogliv", "Essentiale".

Assorbenti. Microflora nel corso della loro attività vitale rilascia tossine che, insieme con l'infezione che è morta da antibiotici, avvelenano il corpo, causando sintomi come: perdita di appetito, nausea, vomito e altri. I sorbenti (terapia di disintossicazione) vengono utilizzati per rimuovere sostanze tossiche dal corpo, tra cui Acetilcisteina, Atoxil, Albumina, Reosorbilact e molte bevande, preferibilmente con vitamina C.

Immunostimolanti. Questo gruppo di farmaci stimola il sistema immunitario, che a sua volta porta ad una maggiore immunità alla lotta contro le infezioni e una ripresa più rapida. Tra gli immunostimolanti si possono distinguere - "Biostim", "Galavit", "Glutoxim", "Imudon", "Xymedon".

Un immunostimolante naturale è la vitamina C (acido ascorbico), una grande quantità di cui è presente in dogrose, Kalina, lampone, mirtillo, limone.

Farmaci antipiretici L'alta temperatura corporea è usata per rimuovere, ma ricorda che questo gruppo di farmaci è raccomandato per l'uso a temperature elevate - da 38,5 ° C (se dura 5 o più giorni.) Tra gli antipiretici, puoi selezionare - Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol.

Farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) - usati per alleviare il dolore. Tra questi si possono distinguere - "Indometacin", "Ketanov", "Naproxen", "Chlothasol".

I glucocorticoidi (ormoni) - sono usati nei casi in cui il dolore non può fermare i FANS, così come nel decorso pronunciato della tubercolosi con dolore intollerabile. Tuttavia, non possono essere utilizzati per un lungo periodo, perché hanno un effetto immunosoppressivo, così come una serie di altri effetti collaterali. Tra i glucocorticoidi si possono distinguere - "Prednisolone", "Idrocortisone".

Per salvare il sistema nervoso centrale dai danni, nonché per mantenere il suo normale funzionamento, prescrivere - vitamine del gruppo B, acido glutammico e ATP.

Per accelerare la rigenerazione cellulare e la riparazione dei tessuti infetti, vengono prescritti Gluat, Methyluracil, Aloe Vera e altri.

2. Trattamento chirurgico della tubercolosi

L'intervento chirurgico nel trattamento della tubercolosi implica le seguenti terapie:

• Collapsotherapy (pneumotorace artificiale o pneumoperitoneo) - basato sulla spremitura e il fissaggio del polmone introducendo aria sterile nella cavità pleurica, che porta alla graduale fusione delle cavità e impedendo il rilascio attivo della verga di Koch nell'ambiente;
• Speleotomia o cavernectomia - rimozione delle cavità più grandi che non sono suscettibili di trattamento conservativo;
• Lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia, polmonectomia - rimozione di un lobo o parte del polmone che non è suscettibile di trattamento conservativo, o la completa rimozione di un tale polmone.
• Il blocco bronchiale della valvola ha lo scopo di normalizzare la respirazione dei pazienti e si basa sull'installazione di valvole miniaturizzate nella bocca dei bronchi per impedire che si attacchino.

Prognosi del trattamento

Con la diagnosi precoce nel corpo della bacchetta di Koch, un'attenta diagnosi e la stretta osservanza del paziente con le istruzioni del medico curante, la prognosi per il recupero dalla tubercolosi è molto positiva.

L'esito sfavorevole della malattia nella maggior parte dei casi è dovuto alla forma trascurata della malattia, così come l'atteggiamento frivolo dei pazienti ad esso.

Tuttavia, ricorda, anche se i medici mettono una croce sul paziente, ci sono molte prove quando una persona simile si rivolgeva a Dio in preghiera e riceveva un pieno recupero, anche con malattie mortali come il cancro.

Rimedi popolari per la tubercolosi

È importante! Prima di usare rimedi popolari per il trattamento della tubercolosi, si assicuri di consultare il medico!

Polline di pino Gli oli essenziali di conifere hanno un effetto battericida, inoltre, riempiono l'aria di ozono puro, migliorando il funzionamento del sistema respiratorio e, se è più facile dirlo, è molto più facile per le persone tra le conifere respirare. Per la preparazione di rimedi popolari per la tubercolosi a base di doni di conifere, è necessario 1 cucchiaio. un cucchiaio di polline di pino mescolato con 150 g di miele di tiglio. È necessario usare mezzi su 1 h. Il cucchiaio in 20 minuti prima di pasto, 3 volte al giorno, tra 60 giorni, dopo che 2 settimana di settimana è fatta e il corso è ripetuto. Tenere questo rimedio popolare per la tubercolosi in frigorifero.

Tè di polline di pino. Mescolare 2 cucchiai. cucchiai di polline di pino, camomilla, fiori di tiglio essiccati e radice di Althea. Raccolta cotta versare 500 ml di acqua bollente, lasciare in infusione per circa un'ora. Dopo aver versato 100 g di infuso in un bicchiere, aggiungere acqua bollente su di esso in modo che il bicchiere sia pieno. Devi bere questo tè 4 volte al giorno, un bicchiere, 30 minuti prima dei pasti.

Aglio. Schiaccia 2 spicchi d'aglio, coprili con un bicchiere d'acqua, lascia riposare per un giorno, e al mattino, prima di mangiare, bevi l'infuso. Il corso del trattamento è di 2-3 mesi.

Aglio, rafano e miele. Fare una pappa di 400 g di aglio e lo stesso rafano, quindi mescolare con 1 kg di burro e 5 kg di miele. Successivamente, la miscela deve essere insistita su un bagno di acqua bollente per 5-10 minuti, mescolando di tanto in tanto, raffreddare e prendere 50 g prima dei pasti. Lo strumento è considerato efficace per la tubercolosi polmonare.

Muschio di Islanda (tsetrariya). Mettere in una casseruola di smalto 2 cucchiai. cucchiaio schiacciato muschio islandese e versarlo con 500 ml di acqua fredda pulita, quindi portare il prodotto a ebollizione, bollire a fuoco basso per altri 7-10 minuti con il coperchio chiuso. Successivamente, lo strumento deve essere svuotato, messo da parte in banca per insistere. Lo strumento dovrebbe essere bevuto durante il giorno, per 3-4 approcci, prima di mangiare. Il corso del trattamento è di 1 mese, con le forme di esecuzione - fino a 6 mesi, ma dopo ogni mese dovresti fare una pausa di 2-3 settimane. Per migliorare il gusto, aggiungi del miele o del latte al decotto.

Aloe. Mescolare in una casseruola di smalto 1 foglia di aloe carnosa e schiacciata grande con 300 g di miele di lime liquido e coprirli con mezzo bicchiere di acqua pulita e fredda. Portare a ebollizione la miscela, quindi strizzarla per circa 2 ore con il coperchio ben chiuso. Successivamente, lo strumento deve essere filtrato e prendere 1 cucchiaio. cucchiaio prima di un pasto, 3 volte al giorno, per 2 mesi, e deve essere conservato in un barattolo di vetro, in frigorifero.

Aceto. Aggiungere in un contenitore di vetro 100 g di rafano fresco grattugiato, 2 cucchiai. Cucchiaio di aceto di sidro di mele al 9% e 1 cucchiaio. un cucchiaio di miele, mescolare tutto accuratamente e prendere questo rimedio popolare contro la tubercolosi per 1 cucchiaino da tè 20 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno, fino a quando la medicina è finita. La prossima è una pausa di 2-3 settimane e il corso viene ripetuto. Conservare il prodotto in frigorifero.

Dill. Versare in una piccola casseruola smaltata 1 cucchiaio. un cucchiaio con una collina di semi di aneto e riempirli con 500 ml di acqua fredda pura. Portare il rimedio a ebollizione, farlo bollire sotto un coperchio coperto a fuoco basso per circa 5 minuti, quindi mettere da parte durante la notte per insistere. Al mattino, filtrare il rimedio e berlo durante il giorno, per 5 ricevimenti. È necessario prendere questo medicinale per la tubercolosi per 6 mesi, ed è meglio conservarlo in un contenitore di vetro in frigorifero o in un luogo fresco e buio.

Prevenzione della tubercolosi

La prevenzione della tubercolosi comprende le seguenti attività:

• Vaccinazione - vaccino BCG, tuttavia, in alcuni casi questo stesso vaccino può contribuire allo sviluppo di alcuni tipi di tubercolosi, ad esempio, articolazioni e ossa;
• Esecuzione di test tubirkulinovyh - reazione di Mantoux;
• Passaggio periodico (1 volta all'anno) dell'esame fluorografico;
• Rispetto delle regole di igiene personale;
• Devi salvarti dallo stress, se necessario, cambiare lavoro;
• Non permettere l'ipotermia;
• Prova a mangiare cibi arricchiti con vitamine e oligoelementi;
• Nel periodo autunno-inverno-primavera, assumere complessi vitaminici aggiuntivi;
• Non permettere la transizione di varie malattie alla forma cronica.