Peribronhit

La peribronchite è una malattia dei bronchi con lo sviluppo di cambiamenti infiammatori in essi quando i processi patologici influenzano il sistema linfatico e circolatorio dell'albero bronchiale. Sono resistenti e progressivi, il tessuto connettivo cresce nei tessuti del corpo, appaiono cicatrici e aderenze. La malattia segue un decorso cronico, si verificano epidemie in primavera e in autunno.

Il meccanismo della malattia e le sue cause

L'impulso allo sviluppo della malattia è la patologia dell'apparato respiratorio, in cui il processo infiammatorio copre inizialmente la membrana mucosa dei bronchi e quindi si diffonde agli strati più profondi (tessuto peribronchiale). Man mano che la malattia si sviluppa, si possono sviluppare lesioni necrotiche, ispessimento e iperplasia nei tessuti dell'organo respiratorio.

Le cellule in espansione iniziano a spremere i vasi sanguigni e gli alveoli, i bronchi stretti e la loro funzione respiratoria è compromessa. Di conseguenza, il meccanismo di scambio gassoso nel corpo umano peggiora, questo influenza il sistema di coagulazione del sangue (si ispessisce), il cuore (inizia a lavorare in una modalità avanzata a destra, che porta alla distrofia miocardica), si sviluppano anche disordini metabolici nel fegato, nel sistema nervoso e digestivo.

La malattia può verificarsi per inalazione di aria (contatto domestico) con agenti irritanti (virus, microparticelle, allergeni, batteri) o quando sono distribuiti con sangue da altri organi e sistemi nell'albero bronchiale.

I fattori che provocano la malattia includono:

• malattie acute e croniche degli organi respiratori (sinusite, rinite, tonsillite, faringite, laringite, tracheite, bronchite, polmonite);
• infezioni specifiche (morbillo, rosolia, tubercolosi, micosi);
• reazioni allergiche;
• inalazione di vapori nocivi o aria con microparticelle di sostanze chimiche (polvere);
• malattie vascolari con congestione di bronchi, polmoni, cuore, arterie, vene o capillari;
• lesioni traumatiche del torace (contusioni, ferite);
• indebolimento dell'immunità generale;
• ipotermia sistematica;
• malattie autoimmuni ereditarie (sclerodermia, lupus eritematoso, vasculite, ecc.);
• focolai cronici di infezione nel corpo (artrite, neurite, miocardite, nefrite, ecc.);
• residenza permanente in condizioni climatiche avverse (regioni del Far North, in zone desertiche, steppiche o zone umide);
• sovraccarico degli organi respiratori durante le immersioni subacquee, allenamento sportivo.

Sintomi di peribronchitis

La malattia ha un numero di sintomi comuni e specifici. Il primo include:

• aumento dell'affaticamento e riduzione delle prestazioni;
• sudorazione eccessiva e sensazione di freddo;
• aumenti occasionali della temperatura;
• lievi segni di intossicazione: vertigini, mal di testa, nausea, dolori alle ossa e ai muscoli;
• perdita di appetito e disturbi digestivi.

I segni caratteristici della malattia appaiono secondariamente. I pazienti sono preoccupati per:

• mancanza di respiro (prima con lo sforzo e poi a riposo);
• dolore allo sterno;
• tinta bluastra della pelle su viso e arti;
• tosse con espettorato (mucoso, purulento, striato di sangue).

All'esame, il medico richiama l'attenzione su un aumento del volume del torace. Quando viene toccato, è possibile rilevare aree con suono sordo (questo indica lo sviluppo di infiammazioni in esse), mentre l'ascolto può essere respirazione dura o indebolita, crepiti di varie dimensioni, crepitii.

Poiché il sistema cardiovascolare è:

• riduzione della pulsazione dei vasi sanguigni;
• tachy o bradicardia;
• aumento della pressione sanguigna.

Inoltre, un aumento del fegato e della milza, gonfiore addominale, viso e gambe si trovano in pazienti con peribronchite.

Fasi della malattia

1. Compensativa. In questo caso, il corpo ha ancora abbastanza risorse per mantenere il normale funzionamento del sistema respiratorio. I pazienti si sentono generalmente soddisfacenti e la mancanza di respiro appare solo durante l'esercizio. A volte la tosse si verifica in risposta all'inalazione di aria fredda o polverosa. Nei luoghi visibili ai raggi x con i blackout nei bronchi.
2. Subkompensatornaya. Qui il corpo non è più in grado di compensare la patologia, quindi i cambiamenti nella forma del torace (è ingrandito), l'ingrandimento del fegato, la pastosità e il gonfiore del tessuto sottocutaneo sono evidenti. Attacchi osservati di dispnea a riposo, aumento della frequenza cardiaca e riduzione della pulsazione delle arterie. La radiografia mostra il rafforzamento del modello di albero bronchiale, il restringimento del lume dei bronchi, la formazione di bronchiectasie.
3. Scompensata. In questa fase, tutte le modifiche sono pronunciate. Il torace diventa tondo (a forma di botte), la pelle dei pazienti ha una tonalità bluastra (cianotica), la mancanza di respiro preoccupa i pazienti anche nel sonno. La respirazione è difficile, i movimenti esteriori visibili della parete addominale, quando si ascoltano rantoli bagnati di intensità variabile. Il gonfiore agli arti occupa una vasta area, ci sono interruzioni nel lavoro del cuore, la pulsazione arteriosa è appena percettibile. Le immagini radiografiche dell'espansione sono visibili anche nei piccoli bronchi, il loro restringimento patologico, le bronchiectasie multiple sono chiaramente visibili.

La malattia dura a lungo, da 3 mesi a un anno. La prognosi dipende dallo stadio di sviluppo della malattia.

diagnostica

Per fare una diagnosi corretta e stabilire la causa della malattia, è importante esaminare attentamente i disturbi e lo stile di vita dei pazienti, la presenza di lesioni traumatiche, patologie acute, croniche o ereditarie.

Esame visivo, percussione e auscultazione suggeriscono la presenza di alterazioni infiammatorie nei polmoni.

Conferma la diagnosi di studi a raggi x.

La differenziazione si basa su esami clinici, ematologici e allergici, nonché su dati radiografici. Le immagini mostrano l'espansione dei bronchi, esprimono il rafforzamento delle loro ombre, l'alleggerimento dei campi polmonari e l'aumento dei confini del cuore.

Le analisi del sangue di laboratorio mostrano una leucocitosi pronunciata e un aumento della VES.

Se necessario, viene eseguita una broncoscopia con una biopsia: uno studio dei bronchi utilizzando un dispositivo speciale con campionamento per biopsia (un pezzo di tessuto bronchiale) e studiandolo al microscopio. Con questo metodo, il medico ha l'opportunità di vedere tutti i cambiamenti nei grandi bronchi attraverso la videocamera, e anche di ottenere i risultati di studiare i loro tessuti per la presenza di cambiamenti distrofici e cicatriziali.

Trattamento peribronchite

La terapia della malattia dipende dalla sua causa.

• Con la natura batterica dell'infiammazione, è indicato un ciclo di assunzione di antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, macrolidi).
• Per una causa virale della malattia, vengono presi farmaci antivirali e immunomodulatori.
• Chi soffre di allergie hanno bisogno di antistaminici.

La resistenza generale del corpo viene sollevata dalla terapia vitaminica, dall'organizzazione della nutrizione razionale e del riposo adeguato, dalla neutralizzazione dei fattori irritanti, dal rifiuto delle cattive abitudini.

Il trattamento sintomatico prevede l'uso di antiedema, antispasmodico, antidolorifico e broncodilatatore.

L'uso di biostimolanti (Aloe, Fibs) e fisioterapia (ultrasuoni, UHF, inalazioni, bagni, impacchi di fango, bagni in sorgenti termali) è mostrato al fine di ripristinare le funzioni dei bronchi e il riassorbimento di cicatrici e aderenze in esse durante la remissione. Efficace nel trattamento della malattia, trattamento di sanatorio-resort presso le istituzioni specializzate del Caucaso del Nord o sulla costa del Mar Nero.

Romanovskaya Tatyana Vladimirovna

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Peribronhit

Gli organi respiratori in uno stato di salute permettono di ricevere in modo sicuro la quantità di ossigeno necessaria ed espirare l'anidride carbonica non necessaria. Molte persone sperimentano vari problemi respiratori. Spesso hanno un raffreddore, ARVI, laringite. Non è raro diventare bronchite, che, con un decorso prolungato, diventa cronica. Tuttavia, se la bronchite infiamma la superficie mucosa dei bronchi, la peribronchite colpisce la guaina esterna.

Cos'è questa malattia? Tutto su peribronchitis sarà discusso su vospalenia.ru.

Che cos'è - peribronchite?

Che cos'è - peribronchite? Questa è un'infiammazione dello strato esterno della fibra del bronco, che collega l'organo con le parti vicine. Spesso la malattia si sviluppa sullo sfondo della bronchite cronica, che è caratterizzata da un'abbondante infiammazione della mucosa bronchiale.

Secondo il percorso dell'infezione, le specie sono divise:

• Aerogenico: attraverso il lume dei bronchi;
• Linfogeno - attraverso la linfa dai linfonodi.

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Forme di condivisione dello sviluppo:

• Peribronchite acuta con sintomatologia pronunciata;
• Peribronchite cronica, che si sviluppa a causa di peribronchite acuta non trattata o intrattabile. È caratterizzato da remissioni periodiche e riacutizzazioni.

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Ci sono tre fasi di sviluppo della peribronchite:

1. Compensatorio - quando le risorse interne del corpo possono compensare la mancanza di insufficienza respiratoria. Manifestato nella tosse, mancanza di respiro.
2. Subcompensivo - il torace si espande, la mancanza di respiro si manifesta anche in uno stato calmo. Sempre più insufficienza respiratoria. L'affaticamento si verifica quasi all'istante.
3. Scompenso - quando l'insufficienza respiratoria è così alta che una persona non ha la forza di muoversi attivamente.

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Cause della peribronchite delle fibre bronchiali

La causa principale della peribronchite della fibra dei bronchi è la penetrazione di un'infezione che penetra attraverso l'aria dal lume dei bronchi o da altri organi del corpo che si infiammano e attraverso la linfa danno diffuso.

Se non trattata, l'infezione può diffondersi negli alveoli e nei tessuti circostanti, causando l'insorgenza di malattie bronchiali (ad esempio bronchiti o bronchiectasie) e polmoni (ad esempio, polmonite).

I danni che riguardano la fibra dei bronchi sono:

• Infezioni da altre malattie: morbillo, influenza, pertosse, tubercolosi, ecc.
• Le sostanze chimiche respiravano attraverso l'aria.
• Congestione nei polmoni a causa della scarsa funzionalità cardiaca.

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Sintomi e segni

Segni e sintomi dell'infiammazione della fibra dei bronchi sorgono contro la crescita del tessuto connettivo lungo i bronchi e la loro cicatrizzazione. Quali sono questi sintomi?

• Aumento della temperatura fino a 39ºС;
• Compromissione della salute, che si verifica molto drammaticamente;
• Una quantità abbondante di espettorato purulento viene rilasciata;
• I rumori si sentono durante la respirazione;
• Ci sono sintomi di bronchiectasie, che iniziano a svilupparsi sullo sfondo della malattia principale: perdita di appetito, sudorazione, mancanza di respiro, tosse, emottisi, perdita di forza;
• Stanchezza aumentata;
• Il torace diventa circolare.

Quando tossisce, un espettorato fetido e purulento si allontana, migliorando leggermente le condizioni generali. Sembra al paziente che si sta riprendendo. In realtà, non lo è. La peribronchite stessa non sarà curata. Gli attacchi successivi indicheranno solo lo sviluppo di una malattia cronica che sarà trattata più seriamente e per un periodo più lungo.

Peribronchitis nei bambini

Peribronchite nei bambini si sviluppa sullo sfondo di bronchite cronica, morbillo, influenza, pertosse. Pertanto, è necessario trattare in tempo le malattie infettive che provocano l'infiammazione della fibra dei bronchi.

Peribronchitis negli adulti

Peribronchitis negli adulti si verifica abbastanza spesso se il paziente trascura il trattamento di altre malattie respiratorie del sistema respiratorio inferiore. La nocività sul lavoro influenza anche lo sviluppo dell'infiammazione, rispettivamente, spesso si verifica negli uomini che nelle donne.

diagnostica

I sintomi della peribronchite sono così non unici che spesso vengono confusi con altre malattie respiratorie, ad esempio bronchite o alveolite. Pertanto, peggiora significativamente la diagnosi. Il paziente chiede aiuto per eliminare una malattia sospettata, ma risulta che soffre di un'altra malattia. Anche gli studi strumentali e di laboratorio non forniscono un'immagine accurata, ma ci consentono comunque di determinare il punto focale dell'infiammazione:

• Viene eseguita una analisi del sangue;
• L'analisi batteriologica dell'espettorato viene effettuata, che va di pari passo con la tosse;
• Radiografia, TAC e risonanza magnetica delle vie respiratorie;
• Viene controllata la reazione allergica a varie sostanze.

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trattamento

Il trattamento della peribronchite inizia con l'eliminazione della malattia di base, che ha portato allo sviluppo dell'infiammazione della fibra dei bronchi. Spesso la malattia è la bronchite cronica. Il trattamento della stessa area dà risultati qualitativi. Il complesso delle procedure è quasi lo stesso.

Come trattare la peribronchite?

• Antibiotici, farmaci antivirali o antifungini, a seconda della causa dell'evento.
• Farmaci antiallergici, se la causa era un'allergia.
• Preparazioni di ioduro, fibrolizina e agenti assorbibili.
• Farmaci diuretici per alleviare l'edema.
• Sulfamidici.

Una dieta ricca di carboidrati viene utilizzata come dieta. Più liquido caldo è dato per aiutare a sciogliere l'espettorato.

A casa, il trattamento non viene eseguito, poiché spesso si tratta di due malattie allo stesso tempo - quella che ha provocato la peribronchite e l'infiammazione della fibra dei bronchi. Esistono varie procedure di riscaldamento (compresse, applicazioni, piastre riscaldanti, bagni) che favoriscono la guarigione.

l'aspettativa di vita

Quanto tempo vivono con la peribronchite? Insieme ad altre malattie, dà una prognosi deludente. In assenza di un trattamento adeguato, l'aspettativa di vita è di diversi anni, a seconda delle complicazioni che si sviluppano e dei sintomi che causano. Le complicazioni sono:

• Cancrena del polmone.
• Bronchite in forma ostruttiva.
• Polmonite.
• Bronchiectasie.
• Insufficienza respiratoria

Cos'è la peribronchite?

La peribronchite è un processo infiammatorio che colpisce il sistema linfatico e i vasi sanguigni, localizzato nell'area dei bronchi e accompagnato dalla crescita del tessuto connettivo. L'insorgenza della malattia si verifica sullo strato esterno dei bronchi, coinvolgendo nel processo tessuti e sistemi vicini.

Eziologia della malattia

L'impulso iniziale allo sviluppo della malattia sono patologie nello sviluppo dell'apparato respiratorio. Nello stesso momento all'inizio del processo incendiario è situato nelle membrane mucose dei bronchi, e poi si diffonde agli strati più profondi. Con il progredire della malattia, si possono formare foche, foci necrotiche, iperplasia dei tessuti respiratori.

Espandendosi, le cellule comprimono gli alveoli e i vasi sanguigni, con conseguente restringimento dei bronchi e difficoltà di respirazione. A causa dello scambio di gas che è peggiorato a causa di questo scambio gassoso nel corpo del paziente, la normale coagulazione del sangue è disturbata, si addensa, il cuore inizia a lavorare in una modalità intensificata, che porta alla distrofia miocardica. Anche i guasti si verificano nel fegato, nei sistemi digestivi e nervosi.

L'aspetto della malattia può anche essere dovuto alla penetrazione nel sistema respiratorio o alla diffusione attraverso il sistema circolatorio di particelle irritanti e sedimentazione sulle pareti dell'albero bronchiale.

Le cause principali della peribronchite includono:

• malattie croniche e acute dell'apparato respiratorio (sinusite, faringite, tonsillite, tracheite, bronchite, ecc.);
• reazioni allergiche associate al sistema respiratorio;
• immunità indebolita;
• infezioni specifiche (rosolia, morbillo, micosi, tubercolosi);
• malattie associate al ristagno di organi respiratori, cuore, vene, arterie, vasi capillari;
• ipotermia sistematica generale;
• lesioni al petto;
• malattie autoimmuni trasmesse geneticamente (vasculite, lupus eritematoso, sclerodermia, ecc.);
• forti carichi sul sistema respiratorio in alcuni casi (allenamento sportivo, immersione in acque profonde);
• infezione cronica del corpo (nefrite, miocardite, artrite, ecc.);
• vivere in una zona con fattori climatici avversi e altri fattori ambientali.

Sintomi comuni di manifestazione

Peribronchitis ha sintomi che sono divisi in generali e specifici. Quelli comuni includono:

• stanchezza;
• prestazione diminuita;
• aumento della temperatura periodico;
• aumento della sudorazione;
• brividi;
• segni di intossicazione (mal di testa, vertigini, nausea, vomito, dolore e dolori muscolari);
• problemi digestivi;
• perdita di appetito.

I segni più specifici della malattia sono:

• dolore al petto;
• mancanza di respiro che si verifica con carico eccessivo - nelle fasi iniziali della malattia e a riposo - in periodi successivi;
• cianosi della pelle degli arti e del viso;
• tosse con espettorazione delle secrezioni (purulenta, mucosa, in alcuni casi con vene del sangue).

Il dolore toracico è uno dei possibili sintomi della peribronchite.

All'esame, il medico ha notato un aumento del torace. Toccando, vengono toccate le aree con un suono sordo, il che potrebbe indicare il processo infiammatorio che si verifica in esse. Anche segnato respirazione indebolita o dura, crepitii, respiro sibilante di suoni diversi.

Ci sono segni dal lato dell'attività cardiaca:

• bradicardia o tachicardia;
• ipertensione;
• diminuzione della frequenza cardiaca.

Inoltre, ci sono: un aumento della milza, fegato, gonfiore agli arti, addome, viso.

La sintomatologia nei bambini e negli adulti è quasi la stessa, diversa a seconda della gravità del decorso della malattia e delle relative complicanze.

Varietà di forme

La peribronchite è divisa in due forme a seconda del decorso della malattia:

1. Acuto - sintomi più gravi, il paziente si sente pesante, difficile.
2. Cronica - questa forma va da acuta in assenza di trattamento tempestivo o con un regime di trattamento scelto in modo errato. La sintomatologia diventa meno pronunciata, periodicamente si verifica un cambiamento dei periodi di remissione e di esacerbazioni.

Stadio della malattia

Ci sono anche tre fasi della malattia:

• compensativo;
• subkompensatornaya;
• scompensata.

Stadio compensatorio di peribronchite

In questa fase della malattia, il paziente non nota deviazioni da un normale stato di salute, tranne che per il fatto di apparire affannoso durante un aumento dell'attività fisica. Ciò è dovuto al fatto che le risorse del corpo sono ancora sufficienti per mantenere la normale vita del paziente. In caso di polvere o aria fredda che penetra nell'apparato respiratorio, può verificarsi una forte tosse. Un esame a raggi X rivela i blackout localizzati nei bronchi.

Stadio subincensivo di peribronchite

Il corpo del paziente cessa di sopportare il carico e ci sono guasti più significativi. C'è un aumento del volume del torace, un aumento delle dimensioni del fegato, gonfiore e sbiancamento quando si preme il tessuto sottocutaneo. Gli attacchi di dispnea si verificano durante i periodi di riposo, la frequenza cardiaca aumenta, il polso al contrario aumenta. Quando si esamina una fotografia a raggi X, si vede un modello di albero bronchiale rinforzato, il lume bronchiale si restringe e si formano le bronchiectasie.

Stadio scompensato di peribronchite

I cambiamenti nel corpo diventano più pronunciati. Il petto diventa tondo, a forma di botte. La pelle diventa cianosi bluastra, chiaramente pronunciata. La dispnea diventa costante e preoccupa i pazienti anche durante il sonno. Respirare è molto difficile. Nello stesso momento il movimento notevole della parete addominale.

Nelle radiografie, si osserva l'espansione dei piccoli bronchi, un restringimento del loro lume è chiaramente evidente, ci sono grandi quantità di bronchiectasie.

diagnostica

Per stabilire la diagnosi, è necessario contattare uno specialista: un pneumologo, un allergologo, uno specialista in malattie infettive che esaminerà la storia fornita, prescriverà test ed esami.

Inizialmente, il medico espone il paziente a un esame visivo, oltre a toccare e ascoltare il torace, che gli consente di capire che il paziente ha processi infiammatori negli organi respiratori.

L'ispezione visiva è uno dei metodi per diagnosticare la peribronchite

Per confermare la diagnosi, viene effettuato uno studio radiografico, in base al quale le fotografie possono essere giudicate sulla localizzazione e sulla prevalenza del processo patologico nei bronchi.

In questo caso, il metodo di differenziazione viene spesso utilizzato per eliminare altre malattie simili da quelle proposte. Per fare questo, applicare studi ematologici, campioni per allergeni e immagini radiografiche, che mostrano l'espansione dei bronchi, un chiaro schema delle loro ombre, un alleggerimento dei campi polmonari, bordi più delineati del cuore.

Per confermare la diagnosi, in alcuni casi è necessaria la broncoscopia con una biopsia. Questo è uno studio dei bronchi, in cui con l'aiuto di un dispositivo speciale viene raccolto un piccolo pezzo di tessuto bronchiale e poi esaminato al microscopio. Inoltre, con questo metodo di esame, uno specialista può esaminare la superficie interna dei bronchi con l'ausilio di apparecchiature video, ottenere risultati sulla presenza di assottigliamento delle pareti e la formazione di cambiamenti cicatriziali su di essi.

Metodi di trattamento

La terapia viene selezionata dal medico dopo un esame approfondito e una diagnosi. Questo tiene conto del decorso della malattia e delle malattie correlate (complicazioni).

Trattamento farmacologico

Quando si sceglie uno specialista di medicina dovrebbe prendere in considerazione la causa della peribronchite:

• la forma batteriologica richiede la ricezione di antibiotici del tipo appropriato, che è determinato dall'analisi della resistenza;
• l'eziologia virale richiede antivirali;
• il farmaco antistaminico è necessario per il trattamento della peribronchite allergica.

Anche farmaci usati contenenti iodio, fibrolizina, mezzi assorbibili.

Per alleviare l'edema, vengono usati farmaci diuretici.

I sulfonamidi sono più comunemente utilizzati per la peribronchite, in quanto hanno proprietà antimicrobiche, contribuendo così ad eliminare i patogeni dal corpo.

• ortsiprenalin;
• salbutamolo;
• Aminofillina.

Salbutamolo - uno dei farmaci per il trattamento della peribronchite

Immunomodulatori e complessi vitaminici sono necessari per il recupero e il recupero più rapidi da una malattia grave.

fisioterapia

Come fisioterapia in questo caso, usare:

1. terapia ad ultrasuoni;
2. UHF;
3. bagni di fango e minerali;
4. vari tipi di massaggio - vibratorio, punto, drenaggio;
5. avvolge.

inalazione

Le inalazioni vengono effettuate per rimuovere l'espettorato dai bronchi, l'azione espettorante.

I principali farmaci usati nella peribronchite per inalazione:

• Fluimucil: azione espettorante, diluisce la secrezione bronchiale, facilita la sua escrezione;
• Berodual - contribuisce all'espansione dei bronchi, rilassa i muscoli, espande il lume, elimina la mancanza di respiro;
• Rokan - ha proprietà anti-infiammatorie, elimina i processi infiammatori, previene i danni alle vie respiratorie;
• L'interferone è un farmaco immunomodulatore che aumenta la difesa del corpo.

Fluimucil - un farmaco che viene prescritto per l'inalazione con peribronchitis

prevenzione

Per prevenire questa malattia, è necessario rispettare le seguenti misure preventive:

1. Mantenere un buon stile di vita, abbandonando le cattive abitudini (fumo, abuso di alcool, eccessi alimentari ecc.).
2. Prevenire la transizione delle malattie otorinolaringoiatriche verso la forma cronica. La loro tempestiva diagnosi e trattamento.
3. Quando si lavora in condizioni di lavoro pericolose, utilizzare un equipaggiamento di protezione delle vie respiratorie.
4. Prevenzione dell'ipotermia comune e locale (respiratoria).
5. Aumento dell'immunità generale e locale.

Va ricordato che la peribronchite è una malattia grave e complessa con un decorso e uno sviluppo abbastanza rapidi. Pertanto, l'autotrattamento e il trattamento del tipo ambulatoriale non sono adatti per questa malattia. Richiede osservazione e terapia specialistica in condizioni di degenza. Si raccomanda inoltre di modificare le condizioni climatiche in modo più caldo in caso di clima regionale freddo.

Bronchite nei bambini: cause, sintomi e trattamento

La bronchite è una malattia respiratoria che può avere complicazioni pericolose. I genitori hanno molte domande sul trattamento di questa malattia: in quali casi vengono usati antibiotici e se è possibile curare il bambino con l'aiuto di inalazioni e procedure di riscaldamento. La condizione del bambino può deteriorarsi bruscamente, tutto dipende dalla forma della malattia e dall'età. Pertanto, il trattamento domiciliare deve sempre essere coordinato con il medico. Per accelerare il recupero, è necessario mantenere l'umidità e la temperatura ottimali nella stanza.

Cos'è la bronchite. Tipi di malattia

La cosiddetta infiammazione della mucosa bronchiale. La malattia ha una natura infettiva e allergica. Spesso il processo infiammatorio appare sullo sfondo di raffreddore e influenza. Molto spesso, i bambini affetti da bronchite si ammalano durante la stagione fredda, quando la difesa immunitaria del corpo si indebolisce.

L'infezione entra nel corpo del bambino dall'esterno per inalazione di aria contaminata. È anche possibile attivare la propria microflora condizionatamente patogena, che è favorita dalla sovraraffreddamento del corpo e da una diminuzione dell'immunità.

A seconda della causa dell'evento, si distinguono i seguenti tipi di bronchite:

1. Batterica. I suoi agenti patogeni sono batteri come streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, emofilici e pertosse, bacilli, clamidia e micoplasmi.
2. Viral. Si verifica a causa della penetrazione nei bronchi dei virus dell'influenza e degli adenovirus.
3. Allergiche. Si verifica quando i bronchi sono irritati da sostanze chimiche, polvere o polline di piante, particelle di peli di animali.

Le specie infettive sono contagiose. Quando un paziente starnutisce o tossisce, l'infezione si diffonde intorno ai 10 metri.

Quando allatta al seno un bambino ha l'immunità passiva, cioè, con il latte materno, riceve anticorpi protettivi contro le infezioni. Pertanto, i bambini di età inferiore a 1 anno soffrono di bronchite solo nei casi in cui hanno anomalie nello sviluppo del sistema respiratorio, sono nati prematuri, o il corpo è indebolito da altre malattie.

Lo sviluppo dell'infezione nei bronchi si verifica quando il muco che si forma in essi a causa dell'irritazione e dell'infiammazione della membrana mucosa si secca, bloccando le vie respiratorie. In questo caso, la ventilazione di questi organi è disturbata.

Le cause della malattia

Le cause dei bambini con bronchite sono:

• penetrazione di virus e batteri nei bronchi con l'aria, mentre a contatto con una persona malata;
• infezione delle vie respiratorie quando si leccano i giocattoli e altri oggetti che il bambino gli tira in bocca;
• infezione da parassiti, infezione nei bronchi attraverso il sangue;
• malformazioni congenite del sistema respiratorio, che portano alla stagnazione dell'espettorato, al verificarsi di processi infiammatori cronici;
• stare in una stanza fumosa o inalazione di vapori di benzina, solventi o altre sostanze chimiche;
• contatto con le particelle irritanti del tratto respiratorio (polline delle piante, lanugine di pioppo, lana) o contatto con sostanze che hanno un forte odore (detergente, cosmetici).

Se il trattamento della bronchite nei bambini non viene effettuato in modo tempestivo o si è rivelato inefficace, la malattia diventa acuta da cronica a cronica. Allo stesso tempo dura per anni, con periodiche ricadute. Il più delle volte, la bronchite ricorrente si verifica nei bambini di 4-7 anni. La malattia si ripete 3-4 volte l'anno dopo un raffreddore, per circa 2 anni. Non ci sono attacchi di broncospasmo.

La probabilità di una malattia complicata aumenta quando il bambino ha un'infiammazione dell'adenoide o tonsillite cronica. I fattori che contribuiscono alla comparsa di bronchite in un bambino sono lo svezzamento precoce, le condizioni igieniche inadeguate, la presenza di fumatori in casa.

Sintomi di bronchite di vario tipo

Il dispositivo dell'apparato respiratorio nei bambini ha le sue caratteristiche. Le loro vie respiratorie sono più strette, il che consente loro di sovrapporsi rapidamente in caso di edema della mucosa. Le malformazioni congenite dei polmoni o dei bronchi sono più pronunciate nei bambini allattati. Dopo 1-1,5 anni, le deviazioni spesso scompaiono.

L'immunità nei bambini è in fase di sviluppo, la loro suscettibilità alle infezioni è aumentata. I muscoli respiratori sono più deboli, a causa dei quali la ventilazione degli organi respiratori è peggiore rispetto agli adulti. Inoltre, il volume dei polmoni nei bambini è inferiore, il che contribuisce alla diffusione accelerata dei patogeni.

Nei bambini, la termoregolazione corporea non è ben sviluppata. Si surriscaldano più velocemente, riescono facilmente a passare.

Nota: nei bambini si sviluppa uno spasmo particolarmente rapido e un edema bronchiale (ostruzione). La conseguente mancanza di ossigeno è in pericolo di vita.

Tipi di bronchite acuta

Esistono i seguenti tipi di malattia acuta:

1. Bronchite semplice Le manifestazioni sono le più facili. I sintomi della mancanza d'aria non esistono.
2. Bronchite ostruttiva. Condizione grave e pericolosa in cui si verifica l'insorgenza di insufficienza respiratoria.
3. Bronchiolite. C'è un'infiammazione dei bronchioli (tubi bronchiali con un diametro di 1 mm, situati nella transizione ai polmoni). Questo porta al blocco dei vasi polmonari, il verificarsi di malattie cardiache.

La bronchite di qualsiasi tipo inizia con la comparsa di sintomi del raffreddore, che poi acquisiscono le caratteristiche del processo infiammatorio.

Sintomi di bronchite semplice

Sullo sfondo di un raffreddore, il bambino ha una debolezza generale, mal di testa e una forte tosse secca fino a 7 giorni. L'essiccazione del muco porta alla comparsa di una buccia nei bronchi. Se l'infiammazione colpisce anche la laringe, appare una tosse che abbaia. La temperatura sale a 37 ° -38 ° (a seconda della gravità della malattia). La tosse gradualmente secca diventa umida. Appaiono i rantoli gorgoglianti. Se la scarica espettorata si verifica normalmente, le condizioni del bambino migliorano in modo significativo. La malattia in questa forma può durare per 1-3 settimane. La gravità delle manifestazioni dipende dall'età del bambino, dal suo sviluppo fisico e dalla salute generale.

Se la malattia è iniziata, il bambino ha complicanze come la bronchiolite e la polmonite. A volte una malattia che si verifica in una forma virale non è del tutto normale. Dopo che il virus muore (dopo circa una settimana), il bambino migliora, ma poi le sue condizioni peggiorano drammaticamente: la temperatura aumenta, aumenta la tosse, il mal di testa. Questo suggerisce che un virus batterico si sia unito all'infezione virale, è necessario un trattamento urgente con antibiotici.

Il processo di infezione può essere unilaterale o bilaterale. Uno dei segni della malattia è il rossore degli occhi a causa di un'infiammazione della mucosa (congiuntivite).

I sintomi della bronchite ostruttiva

I sintomi di ostruzione appaiono più spesso nei bambini di età inferiore ai 3-4 anni. Di solito si verificano con una forma virale o allergica della malattia. I principali segni di bronchite ostruttiva sono la respirazione rumorosa, rauca con un'espirazione estesa, tosse parossistica, che termina con vomito, contrazione muscolare intercostale durante l'inalazione, gonfiore del torace.

Con questa forma di malattia, la temperatura corporea del bambino non aumenta. La bronchite ostruttiva può verificarsi improvvisamente dopo che il bambino ha giocato con un animale domestico (ad esempio a una festa) o ha respirato vernice durante la riparazione.

I sintomi di ostruzione a volte compaiono intorno al 4 ° giorno di malattia influenzale o infezioni respiratorie acute. Caratteristici sono attacchi di tosse secca, che non apportano sollievo. Nei polmoni, si sente il respiro affannoso.

Fino a 4 anni, le ricadute della malattia sono possibili, quindi gli attacchi si fermano più spesso.

Nota: la bronchite ostruttiva differisce dall'asma bronchiale in quanto i sintomi dell'insufficienza respiratoria si sviluppano lentamente, mentre nell'asma il bambino inizia a soffocare improvvisamente.

Il processo ostruttivo frequentemente ripetuto di qualsiasi origine può trasformarsi in asma bronchiale.

Video: come trattare la bronchite ostruttiva nei bambini

Segni di bronchiolite

Il principale segno di infiammazione dei bronchioli è mancanza di respiro. Inizialmente, si verifica nel bambino, se si muove attivamente, ma nel tempo appare in uno stato di riposo. Durante l'inalazione, si sente un rauco caratteristico. Durante l'ascolto, il medico sente i sonagli nella parte inferiore dei bronchi.

Di regola, con la bronchiolite, la temperatura sale a 38 ° -39 °. È più difficile per il bambino espirare che inalare. Il petto e le spalle sono sollevati. Il viso si gonfia, appare un blu. La tosse continua con espettorato scarso non allevia, causando dolori al petto. Manifestazioni di questa condizione sono anche secchezza delle fauci, rare minzione, palpitazioni cardiache.

Il corso di bronchite in bambini di diverse età

La bronchite dopo un raffreddore in un bambino è un evento frequente. A volte scorre facilmente, senza aumentare la temperatura e si manifesta solo attraverso la tosse. Nei casi complicati, la temperatura è elevata, si verificano spasmi bronchiali e soffocamento.

La malattia di solito inizia con una tosse secca. A poco a poco nei bronchi si accumula espettorato, che diventa mucopurulento. Ci sono sibili, possono essere considerati segni della transizione della malattia nella fase di recupero. A questo punto, è importante facilitare la rimozione dell'espettorato, pulendo i bronchi dall'infezione. I bambini più grandi sono più facili da fare, poiché già capiscono che hanno bisogno di tossire e sputare espettorato.

Un bambino piccolo non sempre riesce a farlo da solo. I genitori possono aiutarlo, ad esempio, girandolo su un altro fianco. Allo stesso tempo, l'espettorato si muove lungo le pareti dei bronchi, causando la loro irritazione e il verificarsi di tosse.

Nei bambini a causa delle difficoltà con lo scarico di muco dai bronchi e il suo ristagno, i sintomi principali sono attacchi di tosse forte con mancanza di respiro. All'età di 2-6 mesi, la malattia di solito si manifesta sotto forma di bronchiolite.

Di solito, il recupero da bronchite non complicata si verifica in 7-8 giorni. Se la bronchite è complicata dall'ostruzione, allora può manifestarsi entro poche settimane, trasformandosi in polmonite.

Diagnosi di bronchite

Per la natura della tosse e il tipo di scarico dell'espettorato, il medico determina quale tipo di bronchite si verifica in un bambino. La flemma bianca è caratteristica dell'infiammazione virale e in lei compare una tonalità giallo-verdastra con infiammazione batterica dei bronchi. Nella bronchite allergica si eliminano grumi di muco chiaro.

Durante l'esame e l'ascolto del torace, viene determinata la presenza di tali sintomi di bronchite nei bambini come respirazione rauca, difficoltà di espirazione, gonfiore del torace, contrazione muscolare nello spazio intercostale.

Utilizzando un esame del sangue generale, viene determinato il numero di leucociti, viene stabilita la presenza di un processo infiammatorio.

Quando le complicazioni pericolose (tosse grave, accompagnata da febbre per più di 3 giorni), viene effettuata una radiografia dei polmoni. Questa apparecchiatura è utilizzata con una dose ridotta di radiazioni radioattive. Viene eseguita la pneumotachometria. Con l'aiuto di un dispositivo speciale, si studia la pervietà delle vie aeree durante l'inspirazione e l'espirazione.

Se c'è evidenza di una malattia infettiva, l'analisi dell'espettorato viene effettuata per determinare il tipo di patogeno. Per diagnosticare la bronchiolite nei neonati, viene eseguito un esame istologico dell'espettorato per la presenza di virus caratteristici che possono vivere nei bronchi e nei polmoni, la cosiddetta infezione respiratoria sinciziale. Un importante segno di infiammazione dei bronchi in un neonato è la cianosi (cianosi della pelle e delle mucose), che risulta dall'insufficienza cardiaca e polmonare.

Per la diagnosi, è importante la presenza di respiro affannoso caratteristico e mancanza di respiro, così come la frequenza e la forza del battito cardiaco.

Una forte tosse può anche verificarsi con altre malattie come polmonite, laringite e tubercolosi. Può essere causato da una patologia congenita del funzionamento del sistema respiratorio, un corpo estraneo che entra nella trachea. La diagnosi consente di confermare la presenza di bronchite, prescrivere il trattamento corretto.

Video: Dr. E. Komarovsky sulla causa e il trattamento della bronchite

Trattamento di bronchite

Prima di tutto, i genitori dovrebbero ricordare che in nessun caso è inaccettabile auto-medicare. Come sottolinea il pediatra E.Komarovsky, un bambino piccolo con bronchite può essere ferito non solo dall'uso incontrollato di farmaci, ma anche dall'uso scorretto delle procedure a casa.

Il ricovero viene effettuato nei casi in cui la bronchite acuta si manifesta in forma complicata (in presenza di respiro affannoso, temperatura elevata, difficoltà a mangiare e bere). A casa, nel trattamento della bronchite semplice, il bambino dovrebbe stare a letto se ha una temperatura elevata. Non appena è normalizzato, il bambino ha bisogno di camminare all'aria aperta.

È spesso necessario bere tè caldo, composta (il consumo di liquidi dovrebbe essere aumentato di 1,5 volte rispetto al normale). Ciò contribuisce alla diluizione dell'espettorato e alla sua rimozione dai bronchi. Per bere, puoi preparare tisane (lime, menta). È utile bere acqua minerale alcalina, che contribuirà a ridurre la viscosità dell'espettorato. Il bambino viene applicato al seno il più spesso possibile, annaffiato con acqua.

Le procedure termiche (inalazioni, cerotti di senape, pediluvi, sfregamento del torace) possono essere eseguite solo in assenza di elevata temperatura corporea.

Medicinali prescritti per i bambini con bronchite

Farmaci antivirali come l'arbidolo, l'anaferon, l'influenza, l'interferone, nella bronchite acuta, prescrive il medico, tenendo conto dell'età e del peso del bambino.

Gli antibiotici per la bronchite hanno un effetto efficace solo nel caso in cui la malattia è di natura batterica. Sono prescritti quando l'espettorato denso è di colore giallo-verde, con febbre alta, difficoltà a respirare, sintomi di intossicazione (nausea, forte mal di testa, debolezza, disturbi del sonno). Si può affermare la presenza di un processo batterico se i sintomi della malattia non diminuiscono entro 10 giorni dall'inizio del trattamento antivirale. Gli antibiotici sono necessari se il bambino ha la bronchiolite e c'è una minaccia del suo andare alla polmonite. Tipicamente, ai bambini viene assegnata azitromicina, zinnat, suprax, sumamed.

Gocce per la tosse Sono usati i seguenti tipi di farmaci:

• espettorante (pertussina, estratto di radice di liquirizia, decotti di alcune erbe);
• diluenti per flemma come bromhexine, lasolvan, libexin.

Per liquefare l'espettorato per la bronchite e la tosse, utilizzare il farmaco Fluifort, ben collaudato nel trattamento dei bambini. Disponibile sotto forma di sciroppo, che è comodo da dare al bambino, e anche ai bambini piace un gusto gradevole. Il principale ingrediente attivo nella composizione dello sciroppo - il sale di lisina carbocisteina, aiuta a diluire e rimuovere l'espettorato dai polmoni. Fluifort ripristina la struttura delle mucose dell'apparato respiratorio, facilita la respirazione, riduce significativamente la frequenza e l'intensità della tosse. L'effetto del farmaco è evidente nella prima ora dopo l'applicazione e dura fino a 8 ore. Il pH neutro dello sciroppo lo rende completamente sicuro.

Avvertenza: i bambini di età inferiore a 2 anni non devono ricevere farmaci espettoranti. Il loro ricevimento rafforzerà l'attacco di tosse. L'espettorato liquefatto può entrare nel sistema respiratorio e nei polmoni, portando a complicanze ancora più gravi.

Antipiretici. Panadol (paracetamolo), nurofen (ibuprofen), ibuklin in forma di compresse, sospensioni, candele - in forme adatte per bambini di qualsiasi età vengono utilizzati.

Antistaminici (zyrtec - per bambini di età superiore a 6 mesi, Erius - da 1 anno, claritina - da 2 anni). Sono usati nel trattamento della bronchite allergica nei bambini.

Preparati per inalazione. Utilizzato per la bronchite acuta ostruttiva. Le procedure vengono eseguite utilizzando un inalatore speciale. Applicare tali mezzi come salbutamolo, atrovent.

Come procedure aggiuntive, sono prescritti massaggi del torace, esercizi di respirazione terapeutica, trattamenti di fisioterapia (radiazioni ultraviolette, elettroforesi). Le procedure non sono eseguite nel periodo di malattia acuta.

Video: massaggio medico quando si tossisce

L'uso di metodi popolari per la bronchite

Le medicine tradizionali a base di ingredienti naturali aiutano ad alleviare la condizione del bambino con la bronchite, svolgono un trattamento preventivo per prevenire le ricadute, rafforzare il sistema immunitario. Tali mezzi, previa consultazione con un medico, sono presi in aggiunta al trattamento farmacologico.

Nota: il noto medico di Mosca, il capo pneumologo della Russia, il professor L. M. Roshal, raccomanda vivamente di utilizzare "Raccolta monastica" composta da 16 erbe (salvia, archi, assenzio e altri) per la bronchite cronica. Rimedi a base di erbe, senape, miele e altri componenti medicinali utilizzati nella medicina tradizionale, causano allergie in molte persone. Pertanto, non possono essere utilizzati da tutti.

Come espettorante può essere usato il coltsfoot broth, ben lenisce una tosse con decotto semplice di bronchite di Hypericum, che ha un effetto battericida e anti-infiammatorio. Un noto farmaco per la tosse per la bronchite, la polmonite viene cotta al forno con miele, brodo di farina d'avena. Anche le inalazioni di soda aiutano.

I metodi di trattamento domiciliare efficaci comprendono procedure di riscaldamento e distrazione (pediluvi, cerotti, vasi, impacchi caldi sul lato destro del torace).

La misura più importante per la prevenzione della bronchite è il trattamento tempestivo di raffreddori, riniti, malattie infettive della gola e del tratto respiratorio superiore. Il bambino deve essere moderato, abituato all'educazione fisica, dovrebbe passare molto tempo all'aria aperta. È necessario aggiungere vitamine al cibo tutto l'anno.

È importante che i genitori si assicurino che l'appartamento sia sempre pulito, fresco e sufficientemente umido.

Bronchite nei bambini: i principi della terapia moderna

MO Smirnova, E.V. Sorokin
FSI "Istituto di ricerca di Mosca di Pediatria e Chirurgia Pediatrica di Rosmedtechnologies"

Parole chiave: bambini, bronchite, terapia.

La bronchite nei bambini è diversa ed è una delle più comuni malattie delle vie respiratorie. Il decorso della malattia può essere sia acuto che cronico. La bronchite acuta (J20.0-J20.9), secondo la classificazione moderna, è chiamata infiammazione acuta della mucosa dei bronchi senza segni di danno al tessuto polmonare. La bronchite acuta (semplice) (J20), di regola, si manifesta sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta, che nel 20% dei pazienti è una causa indipendente della malattia. Tuttavia, il 40-45% dei pazienti ha associazioni virali-batteriche [1]. Tra i patogeni virali, i più frequenti sono l'influenza, la parainfluenza, l'adenovirus, la respiratoria sinciziale, il coronario e il rinovirus, i virus ECHO e Coxsackie. Tra i patogeni batterici, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis sono attualmente in testa [2].

La bronchite clinicamente acuta si manifesta con tosse, reni umidi diffusi e variegati nei polmoni. L'esame a raggi X non mostra segni specifici per questa malattia, di solito è determinato dal rafforzamento del modello polmonare, dall'espansione e dalla non strutturalità delle radici del polmone in assenza di ombre infiltrative e focali nel tessuto polmonare.

Nei bambini piccoli, la bronchite può verificarsi con la sindrome da ostruzione bronchiale - bronchite acuta ostruttiva (J20.0), caratterizzata da diffuse lesioni bronchiali di varie dimensioni sullo sfondo di infezione virale respiratoria acuta, che porta ai sintomi clinici caratteristici. La sindrome bronco-ostruttiva di solito si sviluppa al 3-4 ° giorno di infezione virale respiratoria acuta e si manifesta con dispnea espiratoria, dispnea rumorosa e rantoli umidi e di dimensioni variabili nei polmoni. Rilevazione radiografica di un pattern polmonare aumentato, segni di gonfiore del tessuto polmonare (maggiore trasparenza, posizione orizzontale delle costole, posizione eretta e appiattimento delle cupole del diaframma) in assenza di infiltrazioni e ombre focale nei polmoni. Le recidive di bronchite ostruttiva sono sempre associate alla SARS e di solito si fermano all'età di 3-4 anni.

Con la lesione primaria dei piccoli bronchi e bronchioli, bronchiolite acuta (J21) scorre. Si sviluppa, di regola, nei bambini del primo anno di vita sullo sfondo delle infezioni virali respiratorie acute e si manifesta con una sindrome bronco-ostruttiva pronunciata e insufficienza respiratoria. Caratterizzato da dispnea espiratoria o mista marcata che coinvolge i muscoli ausiliari, contrazione delle aree del petto conformi, gonfiore delle ali del naso, cianosi; diffuso umido bubbling e crepitio sibili. Sulla radiografia ha rivelato un forte rigonfiamento del tessuto polmonare, l'esaurimento del pattern vascolare.

Episodi ripetuti di bronchite acuta, diagnosticati 2-3 volte l'anno o più sullo sfondo delle infezioni virali respiratorie, sono definiti come bronchite ricorrente (J40.0). Le manifestazioni cliniche e radiologiche durante il periodo della malattia corrispondono ai sintomi della bronchite acuta. Si verifica principalmente nei bambini dei primi 4-5 anni di vita.

Il problema più acuto in pediatria è la bronchite cronica (J41). Il luogo e il significato della bronchite cronica nei bambini è oggetto di molti anni di dibattito. Per lungo tempo, la bronchite cronica nei bambini è stata considerata solo come uno stadio di polmonite cronica o solo come un sintomo di altre malattie broncopolmonari [3].

Al simposio dei pneumologi pediatrici tenutosi a Mosca nel 1995, la bronchite cronica, come forma nosologica indipendente, è stata inclusa nel registro delle malattie polmonari croniche nei bambini. Ciò è confermato nella presente classificazione delle malattie del sistema broncopolmonare, sviluppata da dipendenti di importanti istituti di ricerca e istituti di istruzione superiore del paese sotto l'egida della Russian Respiratory Society (Classificazione lavorativa delle forme cliniche di base delle malattie broncopolmonari nei bambini, 2009) [4]. La bronchite cronica è definita come una lesione infiammatoria cronica diffusa dei bronchi, accompagnata da tosse produttiva, rantoli umidi variegati nei polmoni e 2-3 esacerbazioni della malattia all'anno per almeno due anni consecutivi.

È stato stabilito che, a partire dall'infanzia, la malattia continua quando i pazienti raggiungono l'età matura [5, 6].

La complessità del problema della bronchite cronica si riflette in una certa misura nella Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute (X Revisione dell'OMS, 1995) (Classificazione statistica internazionale) [7], che include vari nomi (opzioni) di bronchite cronica, che clinicamente difficile da distinguere, che causa alcune difficoltà nella pratica quotidiana:

bronchite cronica semplice (J41.0), mucopurulento (J41.1), mista semplice e mucopurulenta (J41.8)

bronchite cronica, non specificata (J42),

bronchite cronica ostruttiva e asma (J44).

La patogenesi della bronchite cronica nei bambini è complicata. Il fattore decisivo nella formazione della malattia è legato a fattori infettivi. Quando i virus agiscono su strutture di tessuto immature, lo sviluppo dell'infiammazione cronica nei bronchi è possibile già nella prima infanzia [8, 9]. Le infezioni virali respiratorie acute contribuiscono all'adesione dell'infiammazione batterica. I principali patogeni del processo infiammatorio sono attualmente considerati come Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis. È stato rivelato che H. influenzae, S. pneumoniae può danneggiare l'epitelio ciliare, compromettere la funzione ciliare [10]. La riproduzione di microrganismi contribuisce all'ulteriore progressione dell'infiammazione dovuta sia al danno indipendente alla struttura del bronco sia all'attivazione di enzimi di cellule infiammatorie. La conseguenza di ciò è una violazione della pulizia mucociliare [11]. Questo porta allo sviluppo di panbronchiti e peribronchiti [12], contribuisce alla formazione di bronchite deformante [13].

La bronchite cronica nei bambini ha sintomi clinici abbastanza evidenti. La malattia si verifica con esacerbazioni annuali del processo infiammatorio (2-3 volte l'anno). Le principali manifestazioni cliniche sono la tosse con espettorato mucopurulento o purulento, alterazioni fisiche persistenti nei polmoni, che nella maggior parte dei pazienti persistono non solo durante l'esacerbazione del processo, ma anche durante la remissione.

Sulle radiografie del torace, si notano cambiamenti diffusi nel pattern polmonare, il suo enhancement, la deformità reticolare, principalmente nelle sezioni basali e inferiori, lo spessore delle radici e l'assenza della loro struttura.

La bronchite cronica nei bambini è caratterizzata da cambiamenti endobronchiali stabili, principalmente catarrale o catarrale-purulenta. La bronchografia rivela la deformazione della parete bronchiale sotto forma di vari gradi di contrazione e rigonfiamento, contorni irregolari dei rami bronchiali, la loro nudità, esaurimento di piccole ramificazioni bronchiali, frammenti di un mezzo di contrasto (bronchite deformante) [5, 14].

Pertanto, la bronchite cronica nei bambini ha sintomi clinici e radiologici bronchiali piuttosto evidenti [15-17]. Allo stesso tempo, la condizione obbligatoria per la diagnosi di bronchite cronica è l'esclusione di un paziente con altre forme di patologia polmonare cronica che si verificano con la sindrome di bronchite (bronchiectasie, malformazioni congenite dei polmoni, stati di immunodeficienza primitiva, fibrosi cistica, discinesia ciliare primaria, ecc.).

Secondo autori stranieri, tra i bambini affetti da bronchite cronica, nel 51% dei soggetti è stata rilevata una bronchite deformante, in altri casi la bronchite era un sintomo di altre patologie del sistema broncopolmonare [18]. Così, la diagnosi di bronchite cronica, come una malattia indipendente, prevede la sua differenziazione da altre forme di patologia polmonare cronica.

La forma più grave di bronchite cronica è la bronchiolite obliterante (J43). Le nostre osservazioni hanno dimostrato che la bronchiolite obliterante può portare in breve tempo alla formazione di enfisema in un bambino con cardiopatia polmonare progressiva [19]. La bronchiolite obliterante è una malattia cronica polietiologica delle piccole vie respiratorie, che è una conseguenza della bronchiolite acuta. La base morfologica della malattia è un restringimento concentrico o completa obliterazione del lume dei bronchioli e delle arteriole in assenza di cambiamenti nei passaggi alveolari e negli alveoli, che portano allo sviluppo di enfisema e alterata circolazione del sangue polmonare. Il quadro clinico si manifesta con mancanza di respiro, tosse improduttiva, cambiamenti fisici sotto forma di crepitio e respiro affannoso, persistente ostruzione delle vie aeree irreversibile. Pattern polmonare a mosaico rilevato radiograficamente a causa di aree multiple di maggiore trasparenza e ridotta vascolarizzazione, segni di "trappola d'aria". Quando la scintigrafia identifica i segni di alterazione del flusso sanguigno polmonare. Sindrome di polmone extra-trasparente unilaterale (sindrome di MacLeod) è un caso speciale di questa malattia.

La diagnosi tempestiva di varie forme di bronchite cronica è necessaria per la selezione di una terapia adeguata e di un sistema di monitoraggio del paziente.

Il principio base del trattamento dei bambini con bronchite, con tutte le loro diversità, è quello di sopprimere il principio infettivo, per migliorare la pulizia mucociliare dei bronchi. Il ruolo principale appartiene alla terapia antibiotica. Un'adeguata terapia antibiotica può non solo arrestare i sintomi dell'infiammazione acuta, ma anche portare all'eradicazione del patogeno, ridurre la frequenza delle recidive, aumentare l'intervallo tra le riacutizzazioni, che alla fine migliora la qualità della vita dei pazienti [29].

La selezione del farmaco di partenza viene effettuata empiricamente, tenendo conto della probabile eziologia e della suscettibilità dell'agente patogeno sospetto agli agenti antimicrobici (Tabella 1). È sempre preferibile la monoterapia con farmaci per via orale. Al momento, tre gruppi di antibiotici, i cosiddetti preparati "gold standard": penicilline (amoxicillina, penicilline protette da inibitori), cefalosporine di II-III e macrolidi sono usati più ampiamente nella pratica ambulatoriale per il trattamento della bronchite come farmaci antibatterici di prima scelta.

Tabella 1. Terapia antibatterica di bronchite nei bambini

Nell'ultimo decennio, è stato osservato un aumento nella percentuale di infezioni causate da patogeni che producono β-lattamasi - enzimi che possono distruggere l'anello β-lattamico nella struttura delle penicilline e delle cefalosporine [20, 21].

Questo meccanismo di protezione è caratteristico di patogeni come la Moraxella catarrhalis, l'Haemophilus influenzae, gli enterobatteri. Attualmente nella pratica clinica vengono utilizzati composti che inibiscono i batteri β-lattamasi: acido clavulanico (clavulanato), sulbactam e tazobactam. Questi composti sono chiamati inibitori della β-lattamasi. La creazione di farmaci "protetti" combinati consentì non solo di preservare le "vecchie" penicilline, ma anche di espandere il loro raggio d'azione contro un numero di batteri gram-negativi [22, 23].

La combinazione più comunemente usata di amoxicillina e acido clavulanico. L'aggiunta di un inibitore della β-lattamasi (acido clavulanico) all'amoxicillina aumenta significativamente l'efficacia della terapia antibiotica nei casi in cui i patogeni sono ceppi che producono β-lattamasi [23, 24]. L'interesse per amoxicillina / acido clavulanico è in aumento a causa dell'emergere di nuove forme di dosaggio volte a migliorare la sua tollerabilità. Questi includono, in particolare, Flemoklav Solutab (amoxicillina / acido clavulanico 4: 1, compresse dispersibili contenenti 125/250/500 mg di amoxicillina triidrato e 31,25 / 62,5 / 125 mg di clavulanato di potassio). Il farmaco è prodotto da CJSC Astellas Pharma. Un antibiotico è una microsfera contenente amoxicillina e acido clavulanico. La microsfera contiene un filler resistente agli acidi che non è suscettibile all'azione distruttiva dell'acido cloridrico del succo gastrico, quindi la dissoluzione preliminare dell'antibiotico in acqua prima dell'ingestione non influisce sulla sua farmacocinetica.

L'assorbimento rapido e massimo di sostanze attive nell'intestino tenue superiore non solo fornisce una rapida manifestazione dell'effetto antibiotico, ma riduce anche significativamente il tempo di permanenza di amoxicillina e acido clavulanico nell'intestino, riducendo al minimo il suo effetto negativo sulla microflora intestinale. Pertanto, il principale effetto negativo di amoxicillina / clavulanato, una sindrome da diarrea, è associato agli effetti collaterali dell'acido clavulanico a causa del suo assorbimento incompleto. [24, 13]. Nella pratica pediatrica, l'emergere di una nuova forma high-tech di amoxicillina / clavulanato contribuisce anche a raggiungere un alto grado di compliance, dal momento che il farmaco in una forma disciolta ha un gusto fruttato piacevole, che è importante per il bambino.

Adulti e bambini di peso superiore a 40 kg vengono prescritti il ​​farmaco 500/125 mg 3 volte al giorno. Per i bambini di età compresa tra 2 e 12 anni (con un peso corporeo di circa 13-37 kg) la dose giornaliera è di 20-30 mg / kg di amoxicillina e 5-7,5 mg / kg di acido clavulanico. Di solito è: per bambini 2-7 anni (peso del corpo circa 13-25 kg) - 125 / 31,25 mg 3 volte al giorno; per bambini 7-12 anni (peso corporeo 25-37 kg) - 250 / 62,5 mg 3 volte al giorno. Nelle infezioni gravi, queste dosi possono essere raddoppiate (la dose massima giornaliera è di 60 mg / kg di amoxicillina e 15 mg / kg di acido clavulanico).

Le cefalosporine sono ampiamente utilizzate nella pratica clinica a causa della loro elevata efficacia e della relativa tossicità relativamente bassa. Tra i preparati per la somministrazione orale, cefuroxime axetil ha il più grande significato clinico nella bronchite. Per il trattamento di forme gravi di bronchite, vengono utilizzate cefalosporine parenterali di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone). L'indubbio vantaggio di ceftriaxone è la sua esclusiva farmacocinetica (l'emivita di questo antibiotico nei bambini è di 5-7 ore), che consente di utilizzare questo farmaco 1 volta al giorno. [25].

La farmacocinetica e la farmacodinamica dei macrolidi assicurano l'eradicazione dei principali patogeni respiratori e sicurezza e buona tolleranza - elevata aderenza al trattamento, che consente di considerare questo gruppo di antibiotici come farmaci di prima linea nel trattamento della bronchite nei bambini, specialmente nei pazienti con intolleranza al β-lattamico [26].

Con una esacerbazione da lieve a moderata dell'infiammazione cronica, più spesso nei bambini in età scolare, il trattamento può essere effettuato con antibiotici orali.

Con una spiccata attività di infiammazione, la terapia antibiotica viene eseguita nella modalità della terapia "stepwise". In questo caso, gli antibiotici vengono inizialmente assegnati per via parenterale (per via endovenosa, per via intramuscolare). Con il miglioramento delle condizioni del paziente (di solito in 3-5 giorni), passano all'antibiotico orale [27].

Se, durante la terapia, le condizioni del bambino sono migliorate, la temperatura è diminuita, i sintomi di intossicazione sono scomparsi, l'appetito è apparso, il bambino è diventato più attivo, quindi la scelta dell'antibiotico è stata eseguita correttamente e il trattamento deve essere continuato. Se non c'è miglioramento o è insignificante, l'antibiotico deve essere cambiato. Le indicazioni per cambiare l'antibiotico o collegare il secondo farmaco sono l'inefficacia clinica della terapia (mantenimento della febbre, insufficienza respiratoria, intossicazione, sviluppo di complicanze). In questo caso, la correzione della terapia deve essere effettuata tenendo conto dei risultati dell'esame microbiologico dell'espettorato.

La durata del trattamento antibatterico è solitamente di 7 giorni (per bronchite acuta) e 10-14 giorni (per esacerbazione di bronchite cronica). La complessità della scelta del farmaco e del suo metodo di somministrazione, la durata del ciclo di antibiotici in un bambino con un processo infiammatorio cronico nei polmoni è dovuto al fatto che questi bambini spesso ricevono cicli ripetuti e di lunga durata di terapia antibiotica a causa di frequenti esacerbazioni. La combinazione della via parenterale di somministrazione di antibiotici e servizi igienico-sanitari broncoscopici endobronchiali con l'introduzione di antibiotici attraverso un broncoscopio [28] ha un effetto clinico significativo in questi pazienti.

Negli ultimi anni, oltre alla prescrizione di antibiotici per via orale e parenterale, è stata utilizzata la somministrazione di antibiotici tramite un nebulizzatore.

Quando si trattano i bambini con bronchite, si applicano necessariamente i mezzi la cui azione è volta a migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi.

Farmaci mucolitici ad azione diretta - derivati ​​della cisteina - tiolici (acetilcisteina) sono ampiamente utilizzati nella pratica pediatrica. Tuttavia, si deve tenere presente che questi farmaci dovrebbero essere prescritti solo con una viscosità significativamente maggiore dell'espettorato, perché possono rendere il segreto troppo liquido, a causa del quale vi è il rischio di bronchorei.

I preparati mucoattivi indiretti (secretolitici) comprendono i derivati ​​di alcaloidi della vasicina - bromexina e i suoi metaboliti (ambroxolo) e i mucoregolatori di carbocisteina. Questi farmaci normalizzano i parametri reologici della secrezione, accelerano il trasporto mucociliare, hanno un effetto anti-infiammatorio, mentre la liquefazione dell'espettorato non è quasi accompagnata da un aumento del suo volume.

I preparati a base di erbe (radici ipekakuan, liquirizia, althea, elecampane, erba di termopsi, timo), che hanno un effetto espettorante di azione riflessa, continuano ad essere ampiamente utilizzati nella pratica della terapia complessa della bronchite.

Elementi importanti della terapia complessa di pazienti con bronchite sono attività di fisioterapia, massaggio, drenaggio posturale, fisioterapia.