Sintomi, segni, stadi e forme di tubercolosi polmonare negli adulti

La tubercolosi è una malattia infettiva (capace di essere trasmessa da una persona malata a una sana) causata da un agente patogeno specifico, i batteri del genere Mycobacterium. Insieme alla persona, gli animali (bovini, polli, roditori, ecc.) Possono soffrire di questa malattia.

La causa più comune di malattia umana può essere i seguenti tipi di batteri:

1. Mycobacterium. tubercolosi humanus. La sottospecie più comune. È questo microrganismo che causa la malattia nell'85% dei casi di tubercolosi.
2. Mycobacterium. bovini tubercolosi. Diventa la principale causa della tubercolosi nei bovini. Il quindici per cento di tutti i casi di tubercolosi negli esseri umani sono spiegati da questo patogeno. Vale la pena notare che fu questo batterio che divenne la fonte per la sintesi del vaccino BCG (BCG).
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Patogeno raro per l'uomo, ma abbastanza comune tra i roditori.
4. Mycobacterium. tubercolosi africanus. Sottospecie regionali, rilevanti solo per i paesi africani, dove diventa la causa nel 90% dei casi.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, un terzo della popolazione del nostro pianeta è infetto da tubercolosi. Ciò significa che il micobatterio è già nel corpo umano, ma la malattia sta ancora "sonnecchiando". Ogni anno, 8-9 milioni, la malattia diventa acuta. La mortalità per complicanze della tubercolosi raggiunge 3 milioni di persone all'anno.

La penetrazione del patogeno nel corpo avviene attraverso l'aria, la famiglia di contatto (attraverso le cose che il paziente ha usato) e il cibo (latte vaccino malato, uova, ecc.). Il microrganismo è molto stabile nell'ambiente: in un clima temperato e umido, rimane vitale per un anno.

Una caratteristica distintiva del Mycobacterium tuberculosis è la virulenza estremamente variabile. Ciò significa che il microrganismo risponde allo stato di resistenza dell'organismo ospite.

Una varietà di reazioni umane reattive al Mycobacterium tuberculosis predetermina le numerose manifestazioni cliniche e morfologiche della malattia.

Senza esprimersi nello stato normale del sistema immunitario, il patogeno si moltiplica rapidamente e mostra un'aggressione alla minima diminuzione del suo livello. Dal momento dell'infezione, alle prime manifestazioni cliniche sviluppate, in alcuni pazienti possono essere necessari fino a dieci anni.

I principali processi che si verificano nell'organo interessato a livello del tessuto (istologico) dopo la penetrazione del patogeno lì:

1. Infiltrazione. Arrivando al sito di rilevamento di "agente alieno" di cellule del sangue (macrofagi, linfociti, neutrofili), responsabile della sua neutralizzazione.
2. Morte di tessuti molli che circondano il cluster micobatterico.
3. Riproduzione di micobatteri e loro diffusione intorno o con la corrente di linfa e sangue in organi distanti.
4. Attivazione del sistema immunitario per rimuovere il tessuto morto e sostituirli con cicatrici (indurimento). Questo può essere il processo finale della malattia con la morte di tutti i micobatteri, ma può anche servire a limitare i batteri sopravvissuti dalle cellule sane e dall'intero organismo. Nel secondo caso, l'attività vitale dei batteri viene preservata e in qualsiasi momento possono causare una nuova aggressività.

La sequenza di questi processi nella tubercolosi è costantemente disturbata. A volte, cicatrici e foci freschi di necrosi tissutale possono essere osservati simultaneamente in un organo.

La forma principale e più comune di lesione umana è la tubercolosi polmonare. Il significato speciale di questa forma di malattia è che è la principale fonte di diffusione della malattia, a causa della contaminazione dello spazio circostante da parte del paziente durante la tosse.

Insieme a questo, bisogna ricordare che la tubercolosi polmonare è una manifestazione particolare del danno dell'intero organismo. E le variazioni nella combinazione di danni ai polmoni e ad altri organi e sistemi possono essere differenti.

Le caratteristiche pratiche nel predire la gravità dei cambiamenti nei polmoni sono le caratteristiche individuali dell'agente patogeno (aggressività, sensibilità agli antibiotici), il volume della massa microbica durante l'infezione, lo stato dello stato immunitario della persona infetta e altri.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi polmonare

1. Indebolimento del sistema immunitario di varia natura:

• stress cronico e stanchezza;
• alimentazione inadeguata e inadeguata;
• assunzione di ormoni steroidei, citostatici e immunomodulatori dovuti alla presenza di gravi comorbidità (malattie sistemiche e oncologiche, condizioni dopo trapianto di organi);
• Infezione da HIV

2. Indicatori bassi delle condizioni sociali e di vita della vita e della natura della vita. Le strutture penitenziarie, ad esempio, rientrano in questa zona a rischio; città con un alto grado di densità di popolazione; persone che conducono uno stile di vita asociale associato al vagabondaggio; i migranti; tossicodipendenti; pazienti con malattia mentale. Questo gruppo di rischi comprende anche operatori sanitari.

3. Alcolismo cronico.

4. Malattie infiammatorie croniche dei polmoni e del tratto respiratorio superiore.

5. Diabete

6. Malattia cardiaca cronica.

Classificazione della tubercolosi polmonare

Inizialmente, viene utilizzata la divisione in tubercolosi polmonare primaria e secondaria.

Tubercolosi primaria

La malattia si sviluppa immediatamente dopo l'infezione e ha un decorso piuttosto attivo a causa di una pronunciata reazione del sistema immunitario all'agente patogeno. Le aree più caratteristiche delle lesioni nei polmoni sono aree facilmente ventilate, come i segmenti III, VIII, IX e X del polmone destro. L'area interessata è immediatamente necrotica, assumendo un aspetto caratteristico e caratteristico. La zona della necrosi stessa, l'asta infiammatoria attorno ad essa e la linfangite tubercolare, manifestata radiologicamente sotto forma di corde dal fuoco ai linfonodi basali del polmone, è chiamata "influenza tubercolare primaria". Questo sintomo radiologico caratteristico della tubercolosi polmonare primaria è sempre rilevato.

L'esito delle lesioni polmonari primarie sono:

1. La crescita dei processi necrotici e infiammatori che coinvolgono nuove aree dei polmoni, seguita dalla diffusione linfatica o ematogena del processo ad altri organi interni e sistemi.
2. Pieno recupero con cicatrici primarie. I sali di calcio in varie quantità possono essere depositati nell'area della cicatrice, che, nei casi più gravi, viene determinata radiograficamente - come "autografo" di una forma latente di tubercolosi precedentemente trasmessa. Sono anche chiamati foci Gon.
3. Cronografia della tubercolosi. Ciò significa la formazione di una cavità accanto al processo, la periodica esacerbazione della tubercolosi sotto forma di polmonite caseosa, l'espansione della zona dell'affetto primario e la presenza di intossicazione permanente. Il processo può diffondersi alla pleura, causando la pleurite tubercolare. La tubercolosi cronica primaria è caratterizzata da un danno a un solo polmone.

La generalizzazione e la cronicizzazione della tubercolosi primaria è più comune nei pazienti adulti.

Per i bambini, la guarigione è caratteristica della formazione di cicatrici nella stragrande maggioranza dei casi. La malattia è simile all'influenza o sotto forma di leggera bronchite.

Tubercolosi polmonare secondaria

La malattia posticipata non conferisce un'immunità stabile e permanente, come alcune altre malattie infettive. Dopo un po 'di tempo, in determinate condizioni e fattori, di cui abbiamo parlato sopra, nulla impedisce a una persona di contrarre la tubercolosi. La fonte può essere sia Mycobacterium tuberculosis praticabile che rimane nel tessuto polmonare nel sito del focus primario, sia nuovi microrganismi dall'esterno. Questa sarà tubercolosi polmonare secondaria.

Si diffonde attraverso i polmoni bronchogenico e linfogeno.

La differenza tra il processo secondario e il processo primario è l'assenza dell'affetto primario descritto in precedenza.

La più grande applicazione pratica è stata trovata dalla classificazione, combinando i cambiamenti a livello istologico e emergenti durante l'esame a raggi X. Quasi tutte le forme descritte sono caratteristiche della forma secondaria della tubercolosi polmonare.

Classificazione clinica e morfologica della tubercolosi polmonare.

1. Tubercolosi acuta miliare
2. Tubercolosi polmonare disseminata ematogena
3. Tubercolosi polmonare focale
4. Tubercolosi polmonare polmonare infiltrativa
5. Tubercoloma polmonare
6. Polmonite caseosa
7. Tubercolosi polmonare cavernosa
8. Tubercolosi polmonare fibro-cavernosa
9. Pleurite tubercolare
10. Tubercolosi cirrotica
11. Altre forme (tubercolosi in combinazione con lesioni professionali dei polmoni, ecc.).

Distingua il corso della malattia di gravità leggera, moderata e severa.

Se ci sono complicazioni, a seconda della possibilità della loro correzione, viene isolato un processo compensato, subcompensato o scompensato.

Inoltre, a seconda della velocità di germinazione dall'espettorato di Mycobacterium tuberculosis, le forme aperte e chiuse della malattia e una forma con un rilascio non costante di micobatteri sono isolate.

Tubercolosi polmonare: sintomi e primi segni

La malattia per lungo tempo può procedere di nascosto, con manifestazioni e lamentele comuni su:

• debolezza, stanchezza cronica;
• sudorazioni notturne;
• temperatura irragionevole di bassa qualità (circa 37 ° C);
• mancanza di appetito;
• perdita di peso;
• pallore generale.

La malattia in questa fase può essere identificata solo quando si eseguono radiografie o si esegue l'esame a raggi X degli organi del torace per altre indicazioni.

Il primo segno che fa sospettare che qualcosa non andasse è un aumento delle dimensioni dei linfonodi dei gruppi ascellari, sopraclaveari o cervicali. Vale la pena sottolineare che l'ingrandimento dei linfonodi è spesso limitato a una sola area. I nodi non sono saldati tra loro e con il tessuto circostante, indolori. Allo stesso tempo, il sangue intero rimane senza cambiamenti marcati caratteristici dell'infiammazione. Al contrario, l'anemia e una diminuzione del numero di leucociti (leucocitopenia) sono determinati nel sangue.

Il quadro clinico della tubercolosi polmonare è vario e dipende dall'estensione del danno tissutale.

I seguenti primi segni sono caratteristici di tutte le forme di tubercolosi polmonare:

1. tosse. Asciutto a umido, con espettorato massiccio. L'espettorato può essere un aspetto di formaggio, purulento. Quando si uniscono al sangue - assume la forma di "arrugginito" per l'impurità del liquido, invariato (emottisi).

2. Mancanza di respiro (senza fiato). È causato da una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni durante l'infiammazione e l'indurimento (cicatrici).

3. Misura del suono durante la percussione (tapping) della parete toracica. Suono opaco - sopra i campi di infiammazione o la formazione di cambiamenti cicatriziali, versamento nelle cavità pleuriche, riempiendo le cavità di contenuti liquidi. Il suono "scatolato" si trova nella proiezione delle cavità cave formate.

4. La comparsa di respiro sibilante durante l'auscultazione (ascolto) dei polmoni. Caratteristica e intensità delle loro varie. Ci sono rantoli asciutti e bagnati. Sopra le cavità si può sentire una speciale "anfora" di respiro. In alcuni campi, la respirazione può essere significativamente indebolita.

5. Aumento della temperatura. Le temperature possono salire a 41 ° C con forme progressive aggressive. La febbre assume il carattere di continuo o con differenze significative, diminuendo brevemente a 35-36 ° C. Al di fuori della riacutizzazione, con un processo moderato, la temperatura non supera 37-37,5 ° C e si alza, di regola, di sera.

6. Perdita di peso. Il paziente può perdere peso fino a 15 chilogrammi o più.

7. Dolore al petto. Unì nelle fasi avanzate della malattia e la transizione del processo tubercolare sulla pleura.

Tubercolosi polmonare primaria:

1. La predominanza dei sintomi comuni.
2. La tosse si verifica quando la malattia progredisce.

1. La molteplicità delle lesioni nei polmoni su entrambi i lati.

2. La malattia può essere acuta, con gravi sintomi di intossicazione e grave severità. Inoltre, si distinguono forme subacute e croniche.

3. Si verifica in individui con una significativa riduzione dello stato immunitario.

4. In base alle dimensioni e all'aspetto delle lesioni, si distinguono:

• miliario (fino alle dimensioni di una capocchia di spillo);
• grande focale (più di 1 cm di diametro);
• cavernoso (con cavità).

5. Oltre alle manifestazioni polmonari della tubercolosi infiammazione rilevati nel cuore, cervello e le sue membrane in grandi articolazioni e ossa, milza, fegato e reni.

6. Forme lievi di tubercolosi miliare possono presentarsi sotto l'apparenza di raffreddori. L'unica differenza è che, a differenza di quest'ultimo, la scarsa salute persiste a lungo.

7. Nelle forme gravi, insieme con tosse, dispnea, espettorato e dolore al petto, alla ribalta gradualmente manifestazioni emergenti di altri organi: forte mal di testa, vertigini e crampi nelle lesioni del sistema nervoso centrale; restrizione del movimento e dolore alle articolazioni con la sconfitta del sistema osteo-articolare, ecc. A ciò si aggiunge un'altra sindrome da intossicazione pronunciata.

1. Radiograficamente caratterizzato da un gruppo di lesioni del tessuto polmonare in un polmone con un diametro di alcuni millimetri fino a un centimetro.
2. È clinicamente simile a bronchite o polmonite, ma a differenza di loro, il decorso è prolungato e il sangue appare nell'espettorato.

Tubercolosi polmonare polmonare infiltrativa:

1. Manifestato da una esacerbazione del processo infiammatorio attorno al nidus esistente a quel tempo.
2. Si verifica nella tubercolosi secondaria

1. L'immagine a raggi X è simile ai segni del cancro del polmone, da cui il nome.
2. I piccoli infiltrati che sono apparsi persistono per un periodo piuttosto lungo e non rispondono a lungo al trattamento anti-infiammatorio, il che suggerisce un'origine tumorale.

1. È caratterizzato da un decorso aggressivo: aree comuni di infiammazione del tessuto polmonare in breve tempo si uniscono tra loro, formando il campo della necrosi caseosa.
2. Spesso la prima manifestazione è l'emottisi, dopo di che la temperatura aumenta bruscamente e altri sintomi polmonari comuni si uniscono.
3. I siti necrotici si sciolgono rapidamente formando cavità - caverne.
4. Può verificarsi nella tubercolosi primaria e secondaria.
5. È caratterizzato da frequenti complicazioni sotto forma di emorragie polmonari e pneumotorace spontaneo (con una svolta nella pleura).

Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa:

1. Il risultato dello sviluppo di forme distruttive di tubercolosi polmonare.
2. Cavità singole o multiple determinate radiograficamente con una parete densa formata come risultato di processi sclerotici. Inoltre la cavità capsula, e sottoposto a diffondere fibrosi del tessuto polmonare circostante, in sostituzione delle cicatrici densi alveoli, riducendo enormemente la superficie del sistema respiratorio.
3. È possibile determinare la diffusione broncogena dell'infezione in presenza di esso nella zona interessata. In questi casi, c'è la comparsa di nuove lesioni di vari diametri e termini di sviluppo nello spazio peribronchiale.

1. Appare come una complicazione di altre forme di tubercolosi nella forma della diffusione del processo sulla membrana sierosa dei polmoni.
2. Si verifica un contatto (localizzazione della lesione in stretta prossimità), modi di infezione ematogeni e linfatici.
3. Pleurite tubercolare può essere asciutto (con deposizione di fibrina e componente liquido minima) e essudativa (con la presenza di liquido sieroso o purulenta natura).

Tubercolosi polmonare cirrotica.

1. Il risultato della massiccia distruzione dei polmoni in assenza di un adeguato trattamento delle forme distruttive.
2. Come causa del rischio aggiuntivo di cirrosi tubercolare del polmone, viene considerata la presenza di altre malattie infiammatorie croniche del polmone.
3. Una forma rara per la ragione per cui la maggior parte dei pazienti non vive per vederlo.
4. Come risultato della distruzione, un'area significativa dei polmoni viene sostituita dal tessuto connettivo (tessuto cicatriziale).
5. Tuttavia, con tutto questo, vengono scoperti focolai di processo infiammatorio tubercolare intatto nel tessuto polmonare.
6. Accompagnato da segni di gravi problemi respiratori e insufficienza cardiaca.

Complicazioni della tubercolosi polmonare

1. Sanguinamento polmonare. Le sue difficoltà massicce e tecniche nel fermarlo sono spesso la causa della morte.
2. Pneumotorace spontaneo. La penetrazione nella cavità pleurica dell'aria in quantità significative con forme cavernose può portare a uno spostamento del mediastino e dell'arresto cardiaco riflesso.
3. Pleurite tubercolare. Le forme essudative, con un graduale accumulo di liquido nella cavità pleurica, portano anche alla progressione della respirazione e alla successiva insufficienza cardiaca.
4. Generalizzazione del processo per diffusione ematogena con lo sviluppo della sepsi tubercolare.
5. Lo sviluppo del "cuore polmonare" cronico aumentando la pressione nella circolazione polmonare con cambiamenti significativi nel tessuto polmonare.

Diagnosi di tubercolosi polmonare negli adulti

Paziente ambulatoriale e dispensario.

1. Anamnesi medica della malattia e disturbi.
2. Esame fisico (percussione polmonare, auscultazione, palpazione dei linfonodi palpabili regionali).

Va notato che nelle prime fasi della malattia e con piccole lesioni, il valore di informazione dei metodi fisici è piccolo.

1. Analisi generale del sangue e delle urine.
2. Esame dell'espettorato al microscopio.

La colorazione secondo il metodo di Ziehl-Nelsen consente di vedere l'agente patogeno, se presente. Questo studio, in presenza di risultati negativi, viene effettuato tre volte.

1. Radiografia del torace.

Per informazioni migliori, utilizzare la proiezione frontale e laterale.

In modo pianificato, viene prodotto annualmente come metodo di screening diagnostico nell'esame clinico di bambini e adolescenti. La popolazione adulta è nominata secondo le indicazioni.

Valutazione dei risultati dopo 72 ore dalla somministrazione intradermica nell'avambraccio:

• reazione negativa - se c'è una reazione puntuale nel sito di iniezione, non più di 2 mm di diametro;
• reazione dubbia - quando si rileva una macchia rotonda chiaramente limitata di 2-4 mm di diametro o un arrossamento della luce diffuso della pelle di qualsiasi dimensione;
• una reazione positiva è un punto 5-17 mm di diametro nei bambini e negli adolescenti e 5-21 mm negli adulti;
• reazione iperergica: la papula ha un diametro superiore a 17 mm nei bambini e negli adolescenti e oltre 21 mm negli adulti.

Infetti da tubercolosi sono:

• la prima reazione positiva rilevata (altrimenti: il turno di sensibilità alla tubercolina);
• individui con un aumento dubbio o positivo di> 6 mm;
• persone con reazione iperergica (in questo caso, la probabilità di tubercolosi primaria è alta).

1. Semina l'espettorato sui terreni nutritivi, con una ricerca simultanea sulla sensibilità agli antibiotici.
2. Esame dell'espettorato per PCR.

Un modo abbastanza rapido per determinare la presenza di micobatteri reagendo a un antigene.

1. Analisi del sangue ELISA per l'individuazione di anticorpi anti-tubercolosi e antigeni.
2. Tomografia computerizzata dei polmoni.
3. Esame ecografico per la presenza di pleurite e rilevamento di formazioni subpleuriche localizzate.

Stadio stazionario

Questi studi sono necessari per chiarire la diagnosi da una raccolta di materiale per citologici e studio istologico di differenziare il processo con tumori e processi simili a tumori, la cui esistenza può verificarsi con tubercolosi, o al posto del TB stimato.

1. Broncoscopia con biopsia o lavaggio bronchiale (lavanda) con ulteriore esame del liquido di lavaggio (citologia, coltura su terreni nutritivi).
2. Puntura della cavità pleurica e biopsia pleurica.
3. Toracoscopia (esame ottico del contenuto della cavità pleurica) con biopsia polmonare.
4. Biopsia polmonare intraoperatoria a cielo aperto.

Trattamento della tubercolosi polmonare

Il trattamento viene effettuato in ospedale e prevede la lotta contro l'agente eziologico della malattia, la minimizzazione dei fenomeni sclerotici e la prevenzione delle complicanze.

Il trattamento include metodi terapeutici (conservativi) e chirurgici.

Alcune difficoltà sono introdotte dall'emergere di nuovi ceppi (varietà) di micobatteri che non mostrano alcuna reazione agli antibiotici. Ciò richiede una correzione costante nel dosaggio e nella combinazione di diversi gruppi di antibiotici. È necessario condurre costantemente vari studi di controllo per valutare l'efficacia del trattamento. Il trattamento è lungo (fino a un anno). Esistono varie modalità di combinazione di sostanze medicinali, tenendo conto dei dati relativi all'età e al sesso.

Inoltre, ci sono due fasi di trattamento antibatterico:

1. La fase iniziale (intensiva) del trattamento. La combinazione di antibiotici e dosi ha lo scopo di sopprimere efficacemente il tasso di riproduzione dei micobatteri con un ciclo di sviluppo rapido e prevenire lo sviluppo di resistenza ai farmaci.
2. Fase del trattamento in corso. Effetti sulle forme intracellulari e dormienti di micobatteri per la prevenzione della loro riproduzione. In questa fase vengono aggiunte altre sostanze medicinali che stimolano i processi di rigenerazione.

La presenza di una grave tubercolosi richiede il rispetto del riposo a letto del paziente.

La nutrizione include una dieta ricca di proteine ​​speciali. Lo scopo della nutrizione terapeutica - correzione dei disturbi metabolici.

Una forma speciale di trattamento per la tubercolosi polmonare, che non viene utilizzata per altre malattie, è la collassoterapia. L'essenza del metodo è l'induzione del pneumotorace artificiale al fine di comprimere il polmone malato. Di conseguenza, le cavità di decadimento esistenti cadono, i processi riparativi sono migliorati, il rischio di diffusione dell'infezione è ridotto. Nominato nella fase intensiva della farmacoterapia in tutti i regimi.

Indicazioni per la terapia di collasso:

1. Tipi distruttivi di tubercolosi, con presenza di cavità senza segni di indurimento.
2. Emorragia polmonare (con dati di localizzazione affidabili).

Il pneumotorace artificiale è usato principalmente nella fase intensiva di tutti i regimi di terapia farmacologica.

Viene anche usato il pneumoperitoneo (un aumento della pressione nella cavità addominale per sollevare il diaframma e limitare la sua mobilità per immobilizzare i polmoni).

Indicazioni per pneumoperitoneo:

1. Tubercolosi cavernosa
2. Tubercolosi infiltrativa con presenza di cavità di decadimento.

Questo metodo sarà maggiormente utilizzato nel caso di localizzazioni di processi a lobi inferiori.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare:

1. Tubercoloma.
2. La presenza di singole cavità.
3. Cambiamenti cirrotici e cavernosi all'interno di uno (molti) lobi o all'interno di un polmone.

In presenza di empiema tubercolare, polmonite caseosa, lesioni necrotiche caseose dei linfonodi - l'appuntamento per il metodo chirurgico di trattamento è strettamente individuale.

La rimozione delle aree colpite da tubercolosi del polmone non viene eseguita con processi comuni, gradi gravi di insufficienza respiratoria e cardiaca.

Prognosi della tubercolosi polmonare

La mancanza di trattamento del processo attivo porta alla morte nel 50% dei casi di tubercolosi polmonare entro due anni.

Nei sopravvissuti, il processo diventa cronico, con semina continua dello spazio circostante.

Prevenzione della tubercolosi polmonare

1. Vaccinazione (appartiene ai metodi specifici di prevenzione).

Prodotto con l'aiuto di un ceppo indebolito di Mycobacterium tuberculosis (BCG) per sviluppare l'immunità. In caso di infezione, la tubercolosi nel vaccinato, se si sviluppa, quindi in un grado facile. In media, l'effetto acquisito dura per circa 5 anni. La vaccinazione è inclusa nel calendario delle vaccinazioni pianificate per l'infanzia e viene effettuata nella prima settimana dopo la nascita, quindi si ripete all'età di 7 e 14 anni. Secondo la testimonianza, la vaccinazione BCG ogni cinque anni può durare fino a 30 anni.

Dopo la vaccinazione BCG per i prossimi 5-7 anni, la normale reazione di Mantoux può essere positiva, il che riflette la presenza di una buona immunità post-vaccinazione.

La reazione di Mantoux in individui vaccinati è un indicatore di immunità persistente alla tubercolosi. Fino a 7 anni dopo la vaccinazione, la reazione di Mantoux può essere positiva.

Accettazione di antibiotici secondo lo schema. Può essere primario (eseguito da un micobatterio non infetto, ma a contatto con un paziente) e secondario (infetto o ri-ammalato con tubercolosi).

• la presenza di contatti familiari, familiari e professionali con un paziente con una forma aperta di tubercolosi;
• persone che hanno dato la tubercolina e la reazione iperergica durante il test di Mantoux;
• la presenza di alterazioni della tubercolosi nei polmoni quando si assumono ormoni steroidei e altri immunomodulatori per altre malattie.

Metodo di screening del sondaggio annuale. Oltre alla tubercolosi, consente di rilevare altre malattie polmonari non specifiche e tumori degli organi del torace.

4. Variazioni dei fattori sociali che incidono sull'incidenza della tubercolosi (condizioni di vita, prevenzione delle malattie professionali, buona nutrizione, lotta contro l'alcolismo, ecc.).

Tubercolosi: diagnosi, prevenzione, trattamento

La tubercolosi è una malattia infettiva di eziologia batterica. La malattia ha non solo un aspetto medico, ma anche sociale: il più suscettibile all'agente causale della tubercolosi sono le persone con un basso livello di immunità, una dieta squilibrata, che vivono in condizioni di non conformità con gli standard sanitari e igienici e condizioni sociali sfavorevoli. Lo sviluppo della malattia è influenzato dal livello di qualità della vita umana. Tuttavia, il gruppo a rischio per la tubercolosi è costituito da tutti i segmenti della popolazione, indipendentemente dall'età e dal sesso.
L'alta frequenza di morti (fino a 3 milioni di persone all'anno) e la prevalenza della malattia sono dovute non solo a cause sociali, ma anche a un lungo periodo di malattia latente, quando i sintomi della tubercolosi non compaiono. Questo momento è più favorevole per la terapia e per determinare la probabilità di infezione viene utilizzata una valutazione della risposta del corpo al test di Mantoux.

Cause della malattia e modi di infezione

La malattia si sviluppa dopo l'infezione del corpo umano con il batterio Mycobacterium tuberculosis o Koch. Questo microrganismo è resistente all'influenza dell'ambiente, agli effetti ad alta temperatura e mantiene la sua vitalità a lungo a basse temperature.

La bacchetta di Koch non è considerata un agente infettivo altamente contagioso, sebbene il veicolo dell'infezione con la forma aperta della malattia diffonda i batteri nell'ambiente, la probabilità di ammalarsi dopo il contatto con l'agente patogeno e la sua penetrazione nel corpo in una persona sana è estremamente bassa. La tubercolosi (paziente tubercolotico) nella maggior parte dei casi non richiede il trattamento ospedaliero in una forma inattiva della malattia e non è limitata nel movimento e nell'attività sociale. Con un contatto familiare costante, nelle famiglie in cui c'è una persona affetta da tubercolosi, si raccomanda di prestare attenzione non solo alla sua salute, ma anche al mantenimento dell'igiene, alle misure per rafforzare l'immunità degli altri membri della famiglia e controllare regolarmente la reazione del corpo al test di Mantoux per rilevare eventuali infezioni nelle primissime fasi.

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La principale via di infezione è rappresentata dai bastoncini di koh che entrano negli organi respiratori da goccioline trasportate dall'aria. Modalità di trasmissione meno comuni (contatto) e transplacentare. Il batterio penetra nel corpo attraverso le vie respiratorie, quindi migra verso la mucosa bronchiale, gli alveoli e si diffonde attraverso il corpo attraverso il flusso sanguigno.
Per il corpo umano, la bacchetta Koch è un microrganismo alieno. Normalmente, quando appare e si moltiplica nel corpo, le cellule immunitarie attaccano l'agente causale della malattia, evitando lo stadio della riproduzione attiva. Lo sviluppo della malattia è probabile in due casi: se il sistema immunitario è soppresso, ci sono interruzioni nella produzione di anticorpi, stati di immunodeficienza, le difese dell'organismo sono indebolite da altre malattie, non sono sufficientemente formati a causa del fattore età o delle condizioni sociali; o se il contatto con l'agente patogeno è permanente, a lungo termine, il portatore di bacilli è nella fase della forma aperta della malattia e non riceve il trattamento necessario (con tubercolosi non diagnosticata da un membro della famiglia, tenuta in istituti chiusi, ecc.).

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Tra i fattori che riducono l'immunità specifica e contribuiscono allo sviluppo della malattia a contatto con un agente infettivo, si distinguono:

• fumo di tabacco come fattore nello sviluppo di malattie del sistema broncopolmonare, indebolendo l'immunità locale;
• uso eccessivo di bevande alcoliche;
• tutti i tipi di dipendenza;
• predisposizione a patologie dell'apparato respiratorio dovute alla presenza di anomalie strutturali, frequenti malattie nella storia, presenza di processi infiammatori cronici nell'apparato respiratorio;
• malattie croniche e focolai di infiammazione in altri organi e tessuti;
• diabete, malattie endocrine;
• nutrizione squilibrata, carenza di vitamine dei nutrienti;
• disturbi nevrotici, stati depressivi, bassa resistenza allo stress;
• periodo di gestazione;
• condizioni sociali avverse.

Lo sviluppo della tubercolosi: segni e sintomi di diversi stadi della malattia

Di regola, la crescita delle manifestazioni di tubercolosi avviene gradualmente. Per un periodo piuttosto lungo, l'agente patogeno non si manifesta nel corpo, si diffonde e si moltiplica per lo più nei tessuti dei polmoni.
All'inizio della tubercolosi, i sintomi sono assenti. Assegnare lo stadio primario in cui si verifica principalmente la riproduzione di organismi patogeni, non accompagnati da manifestazioni cliniche. Dopo il primario si verifica fase latente o latente della malattia, che può verificarsi i seguenti sintomi:

• deterioramento generale della salute;
• stanchezza, debolezza, irritabilità;
• perdita di peso immotivata;
• sudorazione eccessiva durante la notte.

La tosse, l'aumento della temperatura corporea non sono caratteristici delle prime fasi della malattia, questi sintomi sono osservati nella fase di ampie lesioni del tessuto polmonare. Con l'immagine cancellata delle prime fasi dello sviluppo della malattia, la diagnosi è possibile solo con i metodi dei test tubercolinici (test Diaskin, reazione al test di Mantoux, ecc.) O nell'analisi del sangue per PCR.
Lo stadio successivo è caratterizzato da uno stadio latente, una forma "chiusa" di tubercolosi, in cui l'agente patogeno non rilascia nell'ambiente e, con la sua moderata riproduzione e resistenza dell'organismo, non si osserva alcun danno alla salute.
La forma latente è pericolosa per la possibilità di transizione verso lo stadio della malattia attiva, non solo pericolosa per gli altri, ma anche estremamente dannosa per l'organismo.
Lo stadio attivo passa nel secondario, il microrganismo patogeno raggiunge lo stadio della riproduzione di massa e si diffonde attraverso altri organi del corpo. Ci sono lesioni gravi e malattie che sono fatali.

Stadio attivo della tubercolosi: sintomi e manifestazioni

I sintomi della tubercolosi nel periodo acuto della malattia:

• prolungato (più di tre settimane), tosse umida con espettorato;
• la presenza di inclusioni di sangue nell'espettorato;
• ipertermia nell'intervallo subfebrillare;
• perdita di peso immotivata;
• affaticamento, deterioramento generale della salute, debolezza, irritabilità, perdita di appetito, deterioramento delle prestazioni e altri segni di intossicazione del corpo.

Attacchi tosse, pronunciati, frequenti, con un aumento caratteristico dell'ora del giorno. Spesso, in questa fase della malattia, i fumatori assumono questo sintomo per le manifestazioni della tosse del fumatore, un segno di bronchite cronica nei pazienti dipendenti dalla nicotina.
A un tasso di sviluppo della malattia più aggressivo, il quadro clinico può essere completato dai seguenti sintomi:

• ipertermia nell'intervallo febbrile (temperatura corporea 38-39 ° C);
• dolore alle spalle, sterno;
• dolore quando si tossisce;
• tosse secca, respiro affannoso.

La sintomatologia del processo infiammatorio tubercolare è simile al quadro clinico di altre malattie respiratorie di eziologia virale e batterica. La differenziazione di diagnosi è effettuata solo da uno specialista.

I sintomi della malattia extrapolmonare

La bacchetta di Koch può influenzare non solo i tessuti dei polmoni, ma anche moltiplicarsi e causare processi infiammatori in altri organi. Con una tale localizzazione parli il tipo extrapolmonare della malattia. Un tipo non specifico di lesione tubercolare degli organi interni e dei sistemi viene diagnosticato, di norma, escludendo altre malattie e patologie. Il quadro clinico dipende dalla gravità del processo e dalla localizzazione dell'organo o del tessuto interessato.

• Con la localizzazione del processo infiammatorio nel cervello, la malattia si manifesta in un aumento della temperatura corporea, disturbi del sistema nervoso, modelli di sonno, irritabilità aumentata, reazioni nevrotiche, aumento dei muscoli del collo e del collo. Caratterizzato da dolore alla schiena quando si raddrizzano le gambe, la testa è inclinata sul lato del petto. La malattia progredisce lentamente, nel gruppo a rischio - bambini in età prescolare, pazienti affetti da diabete, persone con infezione da HIV.
• Il danno tubercolare agli organi dell'apparato digerente si manifesta in disturbi ricorrenti alla defecazione, distensione addominale, dolori nella regione intestinale, segni di sanguinamento emorragico (compreso il sangue nelle feci) e un aumento della temperatura corporea a 40 ° C.
• La tubercolosi dell'osso e del tessuto articolare si manifesta con il dolore nelle zone interessate, limitando la mobilità delle articolazioni. A causa della somiglianza dei sintomi con altre malattie del sistema muscolo-scheletrico è difficile da diagnosticare.
• La sconfitta del batterio tubercolare degli organi del sistema genito-urinario è di solito determinata nei reni e / o negli organi della piccola pelvi. Il quadro clinico consiste in attacchi dolorosi alla parte bassa della schiena, ipertermia corporea, minzione frequente, dolorosa e improduttiva per urinare, l'inclusione di sangue nelle urine.
• La lesione tubercolare della pelle si manifesta sotto forma di eruzioni cutanee sparse su tutta la pelle, fondendosi e formando formazioni nodulari dense al tatto.

Altri sintomi sono possibili con la sconfitta di vari organi. Un organismo patogeno, penetrando nel flusso sanguigno, può diffondersi in tutto il corpo e scegliere quasi ogni organo, tessuto o sistema come bersaglio. I segni clinici della malattia in questo caso sono difficili da differenziare da processi infiammatori simili di diversa eziologia. La prognosi per il trattamento delle forme extrapolmonari dipende dal momento della diagnosi, dalla localizzazione del processo patologico, dal suo stadio, dal grado di danno d'organo e dalla salute generale del paziente.

Tecniche diagnostiche

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La diagnosi viene stabilita sulla base di test che consentono di determinare la presenza del patogeno nel corpo. Le misure diagnostiche iniziano con la raccolta dell'anamnesi e l'analisi dei reclami dei pazienti, lo studio della storia della malattia. Per confermare o smentire la diagnosi, viene effettuata una serie di esami:

• analisi del test di Mantoux o del test di Pirke, lo studio più comune per determinare la presenza di infezione nel corpo. Applicazione intradermica o cutanea di tubercolina e valutazione del livello di immunità specifica del corpo. Il test della tubercolina consente di valutare il probabile contatto con un bacillo di Koch, ma non significa la conferma della malattia. Questo metodo diagnostico, tuttavia, viene criticato dai phthisiatrici e da altri specialisti, in quanto può indicare il contatto con altri tipi di microbatteri. Inoltre, la diagnosi di tubercolina con il metodo di prova può portare a risultati errati dopo la vaccinazione con BCG. Il test di Mantoux viene anche utilizzato prima della vaccinazione primaria al fine di predire possibili reazioni allergiche al componente principale del vaccino;
• Il test del diaskin si applica anche ai test cutanei, integrando la diagnosi di tubercolina usando il metodo di reazione di Mantoux. Essendo un test più specifico, rivela una reazione solo ai micobatteri tubercolari;
• Il test del quantiferon o ELISA è un test immunoenzimatico, raccomandato per i pazienti con allergie alla tubercolina e, se necessario, per differenziare la reazione falso positiva del corpo ai test di Mantoux e Diaskin dopo la vaccinazione con BCG. Lo studio è condotto su materiale biologico (sangue), non ha controindicazioni ed è considerato il test più affidabile (meno del 2% di risultati errati, rispetto al 30% per i test di Mantoux). Consigliato per rilevare forme di malattia latente ed extrapolmonare;
• la microscopia a striscio viene eseguita come ricerca di un organismo patogeno nell'espettorato della tosse. Quando vengono rilevati micobatteri tubercolari in uno striscio, il metodo viene integrato con l'inoculazione batteriologica del campione in un mezzo nutritivo;
• PCR, il metodo della reazione a catena della polimerasi - il più accurato dei metodi di ricerca esistenti, che consente di determinare la presenza di DNA micobatterico in vari fluidi biologici;
• L'analisi istologica dei tessuti rimossi con il metodo della biopsia è prescritta in situazioni in cui è impossibile confermare la diagnosi analizzando i fluidi biologici, in particolare con la tubercolosi lenta del tessuto osseo.

I metodi a raggi X e fluorografici rivelano la presenza di focolai di infiammazione nei tessuti polmonari.

Trattamento della malattia

La prognosi per il recupero da questa malattia si basa sullo stadio della malattia, sull'area del danno e sulla salute generale del paziente. La diagnosi nelle fasi iniziali consente di prescrivere un corso efficace di terapia che promuove la completa guarigione del paziente.
Il trattamento è a lungo termine, complesso, basato sull'assunzione di farmaci antibatterici, farmaci anti-tubercolari, immunomodulatori, immunostimolanti, probiotici e terapia vitaminica. Parte obbligatoria del corso del trattamento è la terapia dietetica e fisica.
Il trattamento del paziente nella fase attiva viene effettuato in un ambulatorio di tubercolosi per ridurre la probabilità di infezione di altri. La durata del soggiorno dipende dal tipo e dallo stadio di sviluppo del processo e può variare da diversi mesi a un anno o più. L'auto-interruzione del trattamento porta più spesso alla ricaduta o alla progressione della malattia, allo sviluppo di gravi complicanze e alla morte.

Misure preventive

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Secondo le statistiche, in Russia circa il 90% delle persone è portatore della bacchetta di Koch. Allo stesso tempo, meno dell'1% di loro si ammalano. Lo sviluppo della malattia dipende dal livello di immunità, quindi la prevenzione principale è mantenere uno stile di vita sano.
La vaccinazione dei bambini, i test e gli esami regolari per rilevare la malattia nelle fasi iniziali, quando la prognosi per il trattamento è più favorevole, svolgono anche un ruolo significativo nella prevenzione della malattia.