Un bambino è raffreddato a una temperatura di 39 - cause e cosa fare? - Laringite

Ragioni 39 con brividi

I brividi a temperature elevate sono comuni. Di per sé, non è pericoloso. Temperatura pericolosa per 39, e soprattutto oltre 39,5. Ancora più pericoloso se i bambini stanno tremando a una temperatura. Deve essere abbattuto con farmaci antipiretici. La ricezione deve essere accompagnata da un regime di bere potenziato in modo che vi sia acqua per la sudorazione. In un corpo disidratato, non si allontana.

Brividi con una temperatura di 39-40: il più importante

Le cure mediche urgenti richiedono una temperatura di 39 ℃ con brividi, in cui mani e piedi freddi. Soprattutto se sono molto bianchi, bluastri o con un motivo di marmo. Dr. Komarovsky ritiene che 39,5 sia meglio con la pelle rosa di 37,5 con pallido. E convince i genitori in questi casi a causare cure di emergenza.

Devo coprire il bambino con i brividi?

Se questo è un bambino fino a un anno, quindi a una temperatura di 39 avvolgimento aggiuntivo può causare il colpo di calore. Ma è anche impossibile fare qualsiasi cosa per un rapido raffreddamento. Ciò può causare uno spasmo dei vasi sanguigni o rafforzare quello che è già presente.

È meglio prendere un bambino tra le braccia fino a quando i brividi sono passati e massaggiare delicatamente le mani ei piedi freddi. Un bambino di 1-2 o 3 anni deve essere coperto o vestito in modo tale da non essere fortemente martellato dai brividi. Dopo un po 'di tempo, il bambino, al contrario, verrà colpito da una febbre, quindi dovrai rimuovere con urgenza gli indumenti in eccesso o una coperta.

Abbatti il bisogno!

Ma la cosa principale - per far scendere la temperatura sopra 39 ℃. Inoltre, non è solo e non tanto antipiretico come un liquido - soluzioni di reidratazione o dolce bevanda calda.

Il farmaco di prima scelta è il paracetamolo, il secondo è Ibuklin. Quest'ultimo è preferibile se vi è un focus di infiammazione, perché agisce non solo come un antipiretico, ma anche come un agente anti-infiammatorio non steroide.

motivi

Il freddo è la sensazione soggettiva del freddo. Può apparire a qualsiasi temperatura, incluso a 36.6. Quando un bambino è freddo, si manifesta con tali segni:

brividi (questo è l'attributo principale dei brividi), anche il battito dei denti è possibile a causa della contrazione dei muscoli della mascella;
pelle d'oca;
pallore;
lamenti di freddo - ma questo può essere sentito da un bambino che sa parlare, una briciola prima dell'anno piangerà.

La pressione del sangue non dovrebbe discostarsi molto dalla norma.

Durante la malattia, che è accompagnata da febbre, i brividi iniziano con un forte aumento della temperatura o, cosa che accade molto meno spesso, con la sua diminuzione. Ciò è dovuto a una modifica delle impostazioni nel centro di termoregolazione, che si trova nel centro del cervello, nella sua sezione intermedia.

Il cervello, sotto l'influenza di sostanze che entrano nel sangue dal sito di infiammazione, stabilisce un nuovo parametro della norma - 39.5. E il corpo percepisce questa temperatura come neutrale. Ma il corpo non è ancora riscaldato a 39,5, mentre solo a 39. Quindi, c'è una sensazione di freddo sulla pelle. I vasi sanguigni sulla superficie del corpo si restringono in modo riflessivo in modo da irradiare meno calore nell'aria. Ciò significa che la temperatura ora salirà ancora più in alto, al livello del nuovo valore di "termostato del cervello" - 39,5.

Bene, se il calore è distribuito in modo uniforme, il bambino smetterà di tremare e si sentirà caldo. Ma se lo spasmo delle cellule della pelle, il freddo durerà più a lungo e ci saranno segni di febbre bianca. Se hanno bisogno di un'ambulanza.

La combinazione di brividi ad alta temperatura può avvenire con la SARS ordinaria, specialmente se il trattamento è tardivo e il bambino beve poco liquido. Nella maggior parte dei casi si avvertono anche mal di testa e dolori alle articolazioni. Ma una tale condizione può anche essere una manifestazione non specifica di una malattia grave:

gastroenterite virale;
la polmonite;
infezioni del tratto urinario;
la malaria;
il morbillo.

Un bambino impressionabile può iniziare a tremare per la febbre causata da intensa paura, dolore o eccitazione. Queste sono manifestazioni di shock o stress. Può aiutare alcune gocce di tintura di valeriana o di motherwort su un pezzo di zucchero.

Sensazione di freddo a 39 ℃: cosa fare?

Zangola ad alta temperatura Paracetamolo, Ibuprofene, Ibuklinom - una combinazione dei due primi antipiretici. L'uso di supposte non sarà efficace per i brividi perché i vasi del retto sono compressi. È meglio usare sciroppi, ma in nessun caso non superare il dosaggio in eccesso rispetto alle istruzioni raccomandate. Se 39 e sopra non iniziavano a vagare in mezz'ora, è necessario chiamare un'ambulanza. In questa condizione, è importante che il bambino:

giaceva a letto con moderazione coperta e vestita;
bevevo il più possibile caldo, ma non caldo liquido - composta di bacche, succo di mirtillo o di mirtillo, tè leggero con limone;
era in una stanza con una temperatura non superiore a 20 ℃ e umidità non inferiore al 50%.

Cosa non si può fare?

I brividi a questa temperatura non richiedono il riscaldamento. Ma anche le misure speciali per il raffreddamento non sono applicabili. Se un bambino ha i brividi a 39, non fare quanto segue:

nessuna procedura di riscaldamento: comprime, inalazioni di vapore;
nessun rubdown e involucri, soprattutto alcolici e acetici;
I bagni di raffreddamento e i clisteri che spasano i vasi periferici e portano ad una temperatura ancora più elevata degli organi interni sono severamente proibiti;
non puoi spogliare completamente il bambino;
sotto i 12 anni, non viene utilizzata l'aspirina a causa del rischio di sviluppare la sindrome di Ray;
Non è consigliabile dare il tè ai lamponi o al miele: possono aumentare la temperatura ancora di più.

Quando chiamare un'ambulanza?

È necessaria un'ambulanza se anche la temperatura scende, ma il freddo dura più di un'ora, soprattutto se si tratta di un battito dei denti. Altre indicazioni per le cure di emergenza:

il benessere del bambino si è deteriorato bruscamente, è diventato molto pigro, sonnolento o, al contrario, troppo estroso e agitato;
il bambino si è recentemente riposato in un paese tropicale dove avrebbe potuto contrarre la malaria o un'altra malattia esotica;
39 in un bambino con cuore cronico, reni, malattie del sistema nervoso.

Se ci sono segni di febbre bianca, puoi farlo da solo se hai già riscontrato una tale situazione molte volte e hai ricevuto istruzioni precise dal pediatra locale su cosa fare. Nel caso della febbre bianca, quando un bambino ha mani e piedi freddi, insieme a antipiretici danno spasmolitici come No-shpy. Ma solo un medico può determinare l'esatta combinazione di farmaci e dosaggio.

Cosa fare se un bambino ha brividi a una temperatura

Il bambino si congela, la pelle d'oca corre lungo la pelle, la fronte è calda - molte malattie fredde e infettive accompagnano i brividi. Cosa fare con i brividi e la febbre in un bambino, come trattare la febbre? Considera le cause dei brividi e le sfumature dell'assistenza.

Perché un bambino trema?

Il meccanismo dei brividi è semplice: il corpo ha bisogno di calore aggiuntivo per combattere le infezioni. È una funzione protettiva del sistema immunitario che aumenta la temperatura corporea per distruggere i microrganismi nocivi.

È dimostrato che molti virus muoiono anche con un leggero aumento della temperatura corporea - da 37 gradi. Se il termometro sale a 39 o 40, allora il sistema immunitario non risponde bene alla sua funzione: ha bisogno di aiuto. In questo caso, i bambini sono dati antipiretici.

I brividi a una temperatura indicano che il corpo risparmia calore interno - la superficie della pelle si raffredda, il meccanismo dello scambio di calore con l'ambiente cambia. Cause di tremore del corpo - aumento della contrazione dei muscoli del corpo, attraverso il quale produce calore aggiuntivo e aumenta il flusso sanguigno.

Fai attenzione! La temperatura e i brividi sono importanti funzioni protettive del corpo nella lotta contro virus e infezioni.

Il motivo per sentirsi freddo è uno spasmo dei vasi della pelle che crea un forte contrasto tra la temperatura corporea e l'ambiente. Il bambino si scuote, è molto freddo, tremano e la pelle d'oca appare. Se un bambino ha i brividi a una temperatura, molti virus o batteri patogeni sono entrati nel corpo.

Condizione del bambino

Perché e in quali malattie può apparire una "pallida febbre"? Grave brividi sono caratterizzati da estremità fredde e una fronte calda. Se con una normale ipertermia le guance di un bambino diventano rosse, e una lucentezza febbrile appare negli occhi, poi con un brivido si osserva un'immagine diversa:

bambino pallido;
sul corpo è pelle d'oca;
il bambino è tutto caldo

Quali malattie indica questa condizione? Potrebbe essere:

Inoltre, i brividi e la febbre di un bambino possono accompagnare un guasto, surriscaldamento del sole, gli effetti della vaccinazione. Grudnichkov ha la febbre durante la dentizione e con grave affaticamento.

assistere

A temperature elevate, è consuetudine liberare il corpo dall'abbigliamento in eccesso per aumentare il trasferimento di calore. Se un bambino ha brividi e pelle d'oca, è impossibile spogliarsi e pulire il corpo con acqua. È necessario coprire il bambino con una coperta calda fino a quando il freddo rafforzato non passa.

Fai attenzione! Quando la febbre è compromessa dalla circolazione sanguigna, quindi le candele non aiutano - lascia che lo sciroppo sia a temperatura.

Se un bambino è insensibile, un antipiretico può alleviare la sua condizione. Prendiamo più bevanda calda per aumentare la rimozione delle tossine dal corpo e prevenire la disidratazione. Non dimenticare di ventilare la stanza in modo che l'aria fresca possa distruggere i germi.

Monitora le condizioni della mucosa orale - non dovrebbe asciugarsi. Le mucose secche suggeriscono una diminuzione dell'immunità locale, che provoca lo sviluppo di patologie. Per mantenere asciutta la membrana mucosa, assicurare l'umidità nella stanza - stendere asciugamani bagnati, utilizzare un umidificatore.

Di solito il tremore passa tra un'ora. Se il gelo dura più a lungo, chiama un'ambulanza.

Metodi proibiti

Con i brividi e la temperatura del bambino non può fare l'inalazione e le procedure bagnate - sfregamento dell'acqua, immersione nel bagno. Non mettere la tua senape baby e non gambe a vapore. Compresse di aceto o alcol diluito con acqua sono particolarmente pericolose in questo stato: è intossicazione per un piccolo organismo.

Non violare il dosaggio di farmaci antipiretici, sono dati rigorosamente secondo le istruzioni - l'intervallo tra l'assunzione di 4 o 6 ore. Più di quattro volte al giorno è vietato dare sciroppi sulla temperatura. Non puoi innaffiare il tuo bambino con aspirina e analginum - questi farmaci sono consentiti da 14 anni.

Nella lotta contro la febbre, bisogna fare attenzione a non causare ulteriori sofferenze al bambino.

Ambulanza chiamata d'emergenza

In quali casi con la chiamata di un medico non dovrebbe esitare? Se il bambino ha una temperatura di 38, questa condizione non può causare preoccupazione. Tuttavia, ci sono casi in cui appaiono segni di pericolosa patologia:

la temperatura del bambino non si allontana;
il bambino rotea gli occhi, compaiono le convulsioni;
comparsa di eruzioni cutanee o macchie blu;
la natura della respirazione è cambiata;
forte dolore nel corpo.

Il pericolo di freddo è dovuto al forte surriscaldamento del sole. In questo caso, una chiamata al medico dovrebbe essere immediata. Se un bambino è raffreddato e con l'aumentare della temperatura, le malattie croniche diventano più acute - chiama immediatamente il medico.

La disidratazione può essere una condizione critica per un piccolo corpo. I sintomi sono i seguenti:

lingua secca;
saliva appiccicosa;
mascella della fontanella;
assenza prolungata di urina.

Fai attenzione! Se il bambino rifiuta di bere acqua da una bottiglia, è necessario farlo - iniettare il liquido con una siringa senza ago sulla guancia.

La disidratazione può causare la morte infantile. Ricorda che un piccolo corpo perde istantaneamente del liquido.

Perché il bambino ha i brividi? Perché il corpo sta cercando di aumentare la temperatura corporea per combattere i virus. Come prendersi cura dei bambini con la febbre pallida? È necessario fornire modalità e calore migliorati. Dopo la scomparsa dei brividi, il bambino dovrebbe essere libero dagli indumenti in eccesso.

A volte i bambini possono ammalarsi in estate, se gli dai cibo congelato e bevono acqua fredda nel fuoco. Prenditi cura della salute dei bambini, non permettere l'ipotermia e il surriscaldamento.

Brividi a una temperatura: cosa possono fare i genitori per migliorare il benessere del loro bambino

Quando un bambino ha il raffreddore o l'influenza, descrive la sua prima lamentela come una sensazione di freddo. Il suo corpo batte un brivido e una "pelle d'oca" appare sulla pelle. Questa condizione è una reazione difensiva dell'organismo, che cerca di accelerare la circolazione sanguigna ed eseguire una funzione di riscaldamento. Il brivido in un bambino segnala l'inizio della lotta contro la malattia, ma i genitori si preoccupano sempre e cercano di fare tutto per portare la guarigione.

Perché un bambino ha un forte raffreddore?

Di solito, i brividi di un bambino appaiono ad una temperatura elevata. In questo modo, il corpo combatte virus e batteri, rimuove le tossine e riscalda l'interno e i tessuti durante l'esposizione prolungata al freddo. Se il bambino dice che sta "congelando", è impossibile modificare la temperatura. È necessario fornire all'immunità l'opportunità di resistere al patogeno e quindi il rischio di sviluppare patologie diminuirà in modo significativo.

Brividi e deviazioni correlate alla febbre. Quando appaiono, il processo di generazione di calore nel corpo del bambino è raddoppiato. In primo luogo, lo scambio di calore avviene normalmente e la febbre si sviluppa più tardi.

Le cause funzionali della condizione descritta non sono limitate alle malattie catarrali e virali-batteriche. I brividi di febbre sono tra i primi segni delle seguenti patologie:

il morbillo;
la malaria;
stress, shock;
infiammazione dei polmoni;
gastroenterite virale;
disfunzione del sistema urogenitale.

Durante il periodo neonatale e fino a quando il bambino raggiunge un anno, si osservano brividi e temperature durante la dentizione, in caso di surriscaldamento e dopo le vaccinazioni. L'iperattività del bambino può anche provocare la febbre.

Segni inerenti ai brividi

Un brivido che picchia un bambino ad alta temperatura si verifica senza un cambiamento della pressione sanguigna. La condizione è spiegata da spasmo acuto dei vasi periferici della pelle. Il benessere del bambino sta peggiorando e si lamenta di tre sintomi principali.

Sensazione di freddo Scarsi gelati anche in vestiti caldi e in condizioni ambientali, la cui temperatura supera i 20 ° C.
"In esecuzione pelle d'oca". Quando la febbre sulla pelle formava piccole protuberanze. Il fenomeno è dovuto alla riduzione della muscolatura liscia che circonda i follicoli piliferi.
Brividi nel corpo. Questo sintomo è associato alla muscolatura, le cui contrazioni ai riflessi si verificano frequentemente durante la febbre.

Il pediatra Komarovsky avverte: brividi e alte temperature possono essere combinati con mal di testa dolorante e una sensazione di dolore in tutto il corpo. La totalità delle deviazioni indica l'intossicazione del corpo.

Come aiutare il bambino?

Se il bambino ha la febbre, i genitori dovrebbero dargli il primo soccorso. Considera cosa puoi fare a casa.

Fornire riposo a letto. Il deterioramento del benessere causa debolezza, quindi il paziente ha bisogno di riposo. Per evitare stress fisici e mentali, metti il bambino a letto.
Organizzazione del regime di bere. Per fare in modo che il bambino si riscaldi e che il corpo soddisfi l'aumentato bisogno di liquidi, si consiglia alla madre di preparare una bevanda calda e piacevole. Puoi nutrire il bambino con composte di bacche, succo di mirtillo rosso, tè con una fetta di limone. Lascia che il paziente beva un po ', ma spesso.
Chiama un medico a casa. Se le briciole dei brividi sono senza segni di raffreddore, è possibile che sia stanco, o che il suo stato di salute sia peggiorato a causa di una malattia della tiroide. La consultazione del dottore in tali casi non fa male. È obbligatorio discutere le condizioni necessarie per i genitori di neonati.

Inoltre, mamme e papà dovrebbero sapere cosa non fare a una temperatura con i brividi di un bambino. I medici proibiscono le procedure di riscaldamento. Impacchi caldi e inalazioni di vapore aumentano la temperatura. L'ipertermia, a sua volta, causa un colpo di calore.

Il secondo evento proibito: abbassare la temperatura con metodi fisici. Quando il bambino scuote i brividi e la temperatura aumenta, non usare alcol, acqua e acqua. È anche vietato somministrare al paziente clisteri con acqua fredda e organizzare bagni freddi, perché gli spasmi dei vasi periferici aumentano e gli organi interni si surriscaldano.

Motivo per consultare un medico

Se il bambino ha la febbre per un'ora e le sue condizioni non possono essere alleviate in alcun modo, i genitori devono immediatamente chiamare il medico a casa. Altri motivi per disturbare lo specialista sono:

febbre con i denti che sbattono;
un forte deterioramento della salute;
recente vacanza in un paese esotico;
il bambino è letargico, nervoso, capriccioso;
La condizione si è sviluppata in un bambino con un difetto cardiaco o una grave malattia cronica.

Prima che arrivi il dottore, puoi provare un trattamento per la febbre con una febrifuga. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol sono adatti ai bambini.

Se sai per certo che il tuo bambino sta tremando in base al sovreccitazione nervosa, dagli una tintura di madreperla o valeriana, metti il farmaco su un pezzo di zucchero. I sedativi rilasseranno il sistema nervoso e la condizione si normalizzerà rapidamente.
Non offrire adolescenti bevande alcoliche per il riscaldamento. Provocano un deterioramento della salute o provocano svenimenti. La diagnosi e il trattamento farmacologico in stato di intossicazione combinata, brividi e ipertermia sono difficili.

Per eliminare i brividi e la febbre in un bambino, utilizzare Paracetamol se non soffre di malattie del fegato. L'aspirina deve essere somministrata a un bambino a partire dai 12 anni, se si è sicuri dell'origine non virale della malattia. Se le misure di autoaiuto e i farmaci non danno un risultato rapido e il bambino peggiora, affrettatevi dal pediatra.

Bambino con la febbre

Le condizioni febbrili sono il sintomo più comune della malattia nei bambini: ogni bambino soffre di una malattia febbrile almeno una volta all'anno. Ma rappresentano anche la ragione più comune per l'uso dei farmaci: quasi tutti i bambini temperati ottengono antipiretici anche a basse temperature - sotto i 38 °. Ciò è facilitato dalla percezione dell'estremo pericolo di calore che è ancora comune con i genitori. Come, tuttavia, e il desiderio del medico di alleviare il disagio associato alla temperatura, o almeno prescrivere un trattamento, il cui effetto sarà ovvio.

Il consumo di massa di antipiretici impone requisiti speciali sulla loro sicurezza a causa del possibile sviluppo di complicazioni nei bambini. La lotta contro la febbre è un elemento importante nel trattamento di molte malattie, ma non può essere considerata un fine a se stessa: dopotutto, abbassando la temperatura, nella maggior parte dei casi non influenziamo il decorso e la gravità della malattia. Pertanto, quei medici e genitori che, con ogni mezzo, si sforzano in qualsiasi modo di abbassare la temperatura di un bambino malato e mantenerlo a valori normali, non sono corretti: questo comportamento indica la loro scarsa conoscenza delle cause e del ruolo della febbre.

Prima di tutto, sulla normale temperatura corporea del bambino. Non è 36.6 °, come molti credono, ma oscilla di 0,5 ° durante il giorno, di 1,0 ° per un numero di bambini, che aumenta di sera. Quando si misura la temperatura sotto l'ascella, un valore di 36,5-37,5 ° può essere considerato normale: la temperatura massima (rettale) è in media 37,6 °, superiore a 37,8 ° nella metà dei bambini. La temperatura ascellare è inferiore al rettale di 0,5-0,6 °, ma non esiste una formula esatta di ricalcolo; È importante ricordare che la temperatura è superiore a 38 °, ovunque sia misurata, per la maggior parte dei bambini (compresi i primi mesi di vita) corrisponde alla temperatura febbrile e la differenza in decimo di poco ha poca importanza. Ma preoccuparsi se la temperatura del bambino (in assenza di altri sintomi) "salta" a 37.3-37.5 ° alla sera, non c'è motivo; A proposito, la temperatura scende leggermente se si lascia raffreddare il bambino prima di misurare.

La regolazione della temperatura corporea viene raggiunta attraverso l'equilibrio tra produzione di calore e trasferimento di calore. Il corpo produce calore bruciando (ossidando) carboidrati e grassi nei tessuti, soprattutto quando i muscoli lavorano. Il calore si perde quando la pelle si raffredda; le sue perdite aumentano con l'espansione dei vasi della pelle e l'evaporazione del sudore. Tutti questi processi sono regolati dal centro di termoregolazione ipotalamico, che determina la quantità di produzione di calore e trasferimento di calore.

La febbre è una conseguenza dell'azione sul centro di termoregolazione dei pirogeni endogeni: citochine che sono anche coinvolte in reazioni immunologiche. Queste sono le interleuchine IL-1 e IL-6, il fattore di necrosi tumorale (TNF), il fattore neurotropico ciliare (CNTF) e l'interferone-a (IF-a). Il potenziamento della sintesi di citochine avviene sotto l'influenza di prodotti secreti dai microrganismi, nonché dalle cellule del corpo quando sono infettati da virus, durante l'infiammazione, la distruzione dei tessuti. Le citochine stimolano la produzione di prostaglandina E2, che, per così dire, porta l'impostazione del "termostato centrale" a un livello più alto, in modo da definire la temperatura corporea normale come abbassata. L'aumento della produzione di calore a causa di un aumento dell'attività muscolare, tremori, è accompagnato da una diminuzione del trasferimento di calore a causa di un restringimento dei vasi della pelle. Percepiamo il brivido e la sensazione di freddo (brividi) come un "freddo": quando la temperatura raggiunge un nuovo livello, aumenta il trasferimento di calore (sensazione di calore). La prostaglandina E2 può causare dolore ai muscoli e alle articolazioni, che ci sentiamo dolori durante un'infezione acuta, e IL-1 provoca sonnolenza, spesso visto in un bambino con la febbre.

Il significato biologico della febbre è la protezione contro l'infezione: nei modelli animali è stato dimostrato un aumento della mortalità per infezione nella soppressione della febbre, un effetto simile è stato descritto nell'uomo. Sotto l'influenza della febbre moderata, la sintesi di interferone e TNF viene potenziata, l'attività battericida dei polinucleari e la risposta dei linfociti al mitogeno aumenta e il livello di ferro e zinco nel sangue diminuisce. "Citochine febbrili" aumentano la sintesi delle proteine nella fase acuta dell'infiammazione, stimolano la leucocitosi. In generale, l'effetto della temperatura stimola la risposta immunitaria T-helper di tipo 1, che è necessaria per un'adeguata produzione di anticorpi IgG e cellule di memoria. In molti microbi e virus, la capacità di moltiplicarsi diminuisce all'aumentare della temperatura.

I farmaci antipiretici abbassano la temperatura senza influire sulla causa. In caso di infezioni, trasferiscono solo l'installazione del "termostato centrale" ad un livello inferiore, senza ridurre la durata totale del periodo febbrile; ma allo stesso tempo, il periodo di isolamento del virus è chiaramente allungato, in particolare durante le infezioni respiratorie acute. Viene mostrato l'effetto inibitorio diretto di questi farmaci sulla produzione di TNF-a e protezione anti-infettiva.

Questi e altri dati simili fanno attenzione a sopprimere la febbre nelle malattie infettive; è necessario tener conto del fatto che la soppressione della produzione di interferone e IL-2 riduce la forza della risposta immunitaria umorale. Ciò rende probabile che sia possibile una possibile associazione di frequenti ARVI nei bambini con l'uso diffuso di farmaci antipiretici nel nostro tempo; Forse questo è anche dovuto alla tendenza ad aumentare le malattie allergiche.

L'uso di antipiretici pone un altro pericolo. Con la maggior parte delle infezioni virali respiratorie acute, la temperatura dura solo 2-3 giorni, mentre con infezioni respiratorie acute batteriche (otite media, polmonite) - 3-4 giorni o più, che è spesso l'unica indicazione per prescrivere antibiotici. L'uso di antipiretici in questi pazienti, in particolare i "corsi", con la soppressione della temperatura, crea l'illusione del benessere, e entro la fine della settimana è necessario prendere "misure eroiche" per salvare la vita del bambino come risultato di un processo lontano. Pertanto, per abbassare la temperatura, si devono avere motivi sufficienti, e in ogni caso non si può sforzarsi di impedire il suo rilancio.

Ovviamente, più vicino a 40,0 °, le funzioni protettive della febbre si trasformano nel contrario: il metabolismo e il consumo di O2 aumentano, la perdita di liquido aumenta e si crea un carico aggiuntivo sul cuore e sui polmoni. Un bambino normalmente in fase di sviluppo può affrontarlo facilmente, sperimentando solo disagio, ma nei pazienti con patologia cronica, la febbre può causare il deterioramento. In particolare, nei bambini con lesioni del sistema nervoso centrale, la febbre contribuisce allo sviluppo di edema cerebrale, convulsioni. L'aumento delle temperature è più pericoloso per i bambini da 0 a 3 mesi. Tuttavia, i pericoli associati a un aumento della temperatura sono molto esagerati, con la maggior parte delle infezioni, i suoi valori massimi non raggiungono 39,5-40,0 °, e la minaccia di disturbi persistenti della salute non si pone.

Lo studio della pratica dell'uso di antipiretici ha dimostrato che, ad esempio, con la SARS, sono prescritti dal 95% dei bambini malati, anche a temperature inferiori a 38 ° (93%). La familiarizzazione dei pediatri con approcci moderni a questo problema consente di ridurre l'uso di questi farmaci di 2-4 volte.

Le principali sindromi febbrili nei bambini sono associate all'infezione e, di regola, sono accompagnate da sintomi ben distinti che consentono di effettuare almeno una diagnosi presuntiva proprio al capezzale del paziente. La seguente lista delinea i sintomi principali, più spesso associati a febbre alta nei bambini, e le cause più comuni della loro comparsa.

Febbre + eruzione cutanea in termini precoci: scarlattina, rosolia, meningococcemia, rash allergico a febrifuge.
Sindrome da febbre catarrale da parte degli organi respiratori: ARVI - rinite, faringite, bronchite, eventualmente infiammazione batterica dell'orecchio medio, sinusite, polmonite.
Febbre + tonsillite acuta (mal di gola): tonsillite virale, mononucleosi infettiva (infezione da virus Epstein-Barr), tonsillite streptococcica o scarlattina.
Febbre + difficoltà respiratoria: laringite, groppa (dispnea inspiratoria), bronchiolite, bronchite ostruttiva, attacco d'asma sullo sfondo di ARVI (dispnea espiratoria), polmonite grave e complicata (grugniti, respiro lamentoso, dolore durante la respirazione).
Febbre + sintomi cerebrali: convulsioni febbrili (sindrome convulsiva), meningite (mal di testa, vomito, torcicollo), encefalite (disturbi della coscienza, sintomi focali).
Febbre + diarrea: infezione intestinale acuta (in genere rotavirus).
Febbre con dolore addominale e vomito: appendicite, infezione del tratto urinario.
Febbre + fenomeni disurici: infezione del tratto urinario (solitamente cistite).
Febbre + danno articolare: reumatismi, artrite, orticaria.
Febbre + sintomi di una malattia molto grave ("tossico" o "settico"); la condizione richiede un ricovero immediato e cure intensive di emergenza, insieme alla decifrazione della diagnosi. Questi sintomi includono:

una violenta violazione delle condizioni generali;
sonnolenza (il sonno è più lungo del solito o in un momento insolito);
irritabilità (urla anche quando viene toccata);
disturbo della coscienza;
riluttanza a prendere liquidi;
ipo o iperventilazione;
cianosi periferica.

Nelle sindromi 1-9, naturalmente, possono verificarsi difficoltà diagnostiche, ma è più importante fare un'ipotesi sull'eziologia più probabile del processo. La febbre in un bambino di 0-3 mesi di vita può essere una manifestazione di una grave infezione, in questi casi, di solito, viene mostrata l'osservazione in ospedale. Una febbre a lungo termine (oltre 2 settimane) di causa non chiara richiede l'esame di un'infezione corrente a lungo termine (sepsi, yersiniosi), malattia del tessuto connettivo, immunodeficienza e patologia maligna.

Se si sospetta una malattia batterica, è necessario prescrivere un antibiotico, se possibile senza antipiretici, poiché possono mascherare la mancanza di effetto del trattamento antibiotico.

Febbre senza fuoco visibile dell'infezione (LBOI). Praticamente ogni bambino nei primi 3 anni di vita viene esaminato per la malattia febbrile. Di questi, uno su cinque durante l'ispezione non rivela segni di una particolare malattia. Attualmente, questa febbre è considerata una categoria diagnostica separata. Questo si riferisce a una malattia acuta, che si manifesta solo a temperatura febbrile in assenza di sintomi che indicherebbero una malattia specifica o un focolaio di infezione. Criteri LBOI - la temperatura è superiore a 39 ° in un bambino di età compresa tra 3 mesi e 3 anni e sopra 38 ° in un bambino 0-2 mesi di vita in assenza al momento della prima ispezione dei sintomi "tossici" o "settici" di una malattia molto grave.

Pertanto, il gruppo LBOI comprende bambini con febbre febbrile rilevati sullo sfondo di una condizione generale leggermente disturbata. Il significato di isolare il gruppo LBOI è che, insieme alle infezioni non in pericolo di vita (enterovirus, herpetic di tipo 6 e 7, ecc.), Ci sono molti casi di influenza, oltre a batteriemia occulta, t. e. La fase iniziale di grave infezione batterica (TBI) - polmonite, meningite, pielonefrite, osteomielite, sepsi, in cui i sintomi clinici possono non verificarsi in una fase precoce, dando una reale opportunità di prescrivere un antibiotico, impedendo la sua progressione.

L'agente eziologico della batteriemia occulta nell'80% dei casi è rappresentato da pneumococco, meno frequente - H. influenzae di tipo b, meningococchi, salmonella. Nei bambini 0-2 mesi, E. coli, Klebsiella, Streptococcus gruppo B, enterobatteri, enterococchi predominano. La frequenza di batteriemia occulta nei bambini 3-36 mesi con LBOI è del 3-8%, a temperature superiori a 40 ° è dell'11,6%. Nei bambini 0-3 mesi con LBOI, la probabilità di batteriemia o TBI è del 5,4-22%.

Il TBI non si sviluppa in tutti i casi di batteriemia occulta, la sua frequenza varia a seconda dell'agente patogeno. La meningite si verifica nel 3-6% dei casi con batteriemia da pneumococco, ma 12 volte più spesso con l'emofilo. L'infezione del tratto urinario è rilevata nel 6-8% dei bambini, nelle ragazze - fino al 16%.

Né la gravità dei sintomi clinici, né i valori di alta temperatura (oltre 40,0 °), né la mancanza di risposta agli antipiretici possono diagnosticare in modo affidabile batteriemia, sebbene possano indicare la sua maggiore probabilità. Al contrario, in presenza di leucocitosi superiore a 15x10 9 / l, oltre al numero assoluto di neutrofili superiore a 10x10 9 / l, il rischio di batteriemia aumenta fino al 10-16%; aumento meno significativo della percentuale di neutrofili superiore al 60%. Ma l'assenza di questi segni non esclude la presenza di batteriemia, poiché ogni quinto bambino con batteriemia ha leucocitosi sotto 15x10 9 / l [19].

Il livello di proteina C-reattiva (CRP) è più informativo: il 79% dei bambini con batteriemia ha un numero superiore a 70 mg / l, mentre con infezioni virali solo il 9%, ma il giorno 1-2 dell'infezione, la CRP può essere ancora bassa. L'emocoltura per rilevare la batteriemia è disponibile solo in ospedale, ci vuole circa un giorno per ottenere i suoi risultati, quindi l'influenza di questo metodo sulla scelta delle tattiche di trattamento è minima. Al contrario, data l'alta incidenza dell'infezione del tratto urinario, la coltura delle urine è altamente auspicabile, soprattutto perché i risultati di un'analisi clinica delle urine sono spesso negativi.

La polmonite batterica viene raramente diagnosticata nei bambini senza sintomi respiratori, ma con leucocitosi superiore a 15x10 9 / l, è presente dispnea (> 60 per 1 min nei bambini 0-2 mesi,> 50 nei bambini 3-12 mesi e> 40 nei bambini oltre 1 anno ) e la febbre oltre 3 giorni radiografia del torace spesso rivela la polmonite.

Le convulsioni febbrili si verificano nel 2-4% dei bambini, il più delle volte tra 12 e 18 mesi, di solito con un rapido aumento della temperatura a 38 ° e oltre, ma possono verificarsi anche quando diminuisce. I loro criteri sono:

età fino a 6 anni;
l'assenza di malattia del sistema nervoso centrale, un disordine metabolico acuto che può causare convulsioni;
nessuna storia di crisi epilettiche.

Le convulsioni febbrili semplici (benigne) non superano i 15 minuti di durata (se sono seriali, quindi 30 minuti), non hanno focolai. Le convulsioni complicate durano più di 15 minuti (seriale - più di 30 minuti - stato febbrile epilettico), o sono caratterizzate da focolai o terminano in paresi.

Le convulsioni si sviluppano più spesso con virali che con infezioni batteriche, la causa più comune del loro sviluppo è il sesto tipo di herpesvirus, che rappresenta il 13-33% dei primi episodi. Il rischio di sviluppare convulsioni febbrili dopo somministrazione di DTP (il giorno 1) e vaccini virali (morbillo - rosolia - parotite nei giorni 8-15) è aumentato, ma la prognosi nei bambini con questi crampi non differisce da quella per i bambini con convulsioni febbrili durante l'infezione.

La tendenza alle convulsioni febbrili è associata a diversi loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), la natura dell'ereditarietà è autosomica dominante. Molto spesso ci sono semplici - tonico generalizzato e convulsioni tonico-cloniche della durata di 2 - 5 minuti, ma possono esserci sia crisi atoniche che tonico. I muscoli facciali e respiratori sono generalmente coinvolti. Le convulsioni prolungate sono osservate nel 10% di bambini, focali - meno del 5%; anche se le crisi complesse possono seguire quelle semplici, ma per la maggior parte dei bambini con crisi complesse, compaiono durante il primo episodio. Molto spesso, le convulsioni compaiono all'inizio della malattia ad una temperatura di 38-39 °, tuttavia, le convulsioni ripetute possono svilupparsi ad altre temperature.

In un bambino con convulsioni febbrili, la meningite deve essere prima esclusa, la puntura lombare è indicata se vi sono segni rilevanti. Il calcio viene mostrato nei neonati con segni di rachitismo per escludere la spasmofilia. L'elettroencefalografia viene mostrata dopo il primo episodio solo con convulsioni prolungate (> 15 minuti), ripetute o focali, in cui talvolta vengono rilevati segni caratteristici dell'epilessia.

Regole di riduzione della temperatura

La stessa febbre non è un'indicazione assoluta per una diminuzione della temperatura, con la maggior parte delle infezioni, le temperature massime raramente superano i 39,5 °, il che non rappresenta una minaccia per un bambino di età superiore ai 2-3 mesi. Nei casi in cui è necessaria una diminuzione della temperatura, non è necessario raggiungere la sua prestazione normale, di solito è sufficiente abbassarlo di 1-1,5 °, che è accompagnato da un miglioramento nel benessere del bambino. Un bambino con una temperatura elevata dovrebbe essere dato abbastanza liquido, deve essere aperto, pulito con acqua a temperatura ambiente, che è spesso sufficiente per ridurre la temperatura.

Le indicazioni concordate per la riduzione della temperatura usando farmaci antipiretici sono:

In bambini precedentemente sani di età superiore ai 3 mesi: - temperatura> 39,0 °, e / o - dolori muscolari, mal di testa, - shock.
Nei bambini con convulsioni febbrili nella storia -> 38-38,5 °.
Nei bambini con gravi malattie del cuore, polmoni, sistema nervoso centrale -> 38,5 °.
Nei bambini, i primi 3 mesi di vita -> 38 °.

Gli antipiretici sono obbligatori, insieme ad altre misure (sfregamento della pelle, introduzione di anti-agglomerati nella vena), con lo sviluppo di ipertermia maligna associata a microcircolazione compromessa.

L'antipiretico non dovrebbe essere prescritto per l'assunzione regolare del "corso" più volte al giorno, indipendentemente dal livello di temperatura, poiché questo cambia drasticamente la curva della temperatura, il che può rendere difficile la diagnosi di un'infezione batterica. La prossima dose di antipiretico dovrebbe essere somministrata solo dopo che la temperatura corporea del bambino è tornata al suo livello precedente.

Scelta di antipiretico

Antipiretico - il più usato nei bambini significa, e dovrebbero essere scelti principalmente sulla base di considerazioni di sicurezza, e non l'efficacia dell'esposizione. In numerose pubblicazioni che hanno un carattere pubblicitario, l'effetto antipiretico più pronunciato di un particolare rimedio viene messo in risalto rispetto al paracetamolo. Una simile affermazione della questione è illegale: dovremmo parlare dell'equivalenza delle dosi e del rapporto tra efficacia e sicurezza dei mezzi e ridurre rapidamente la temperatura usando mezzi moderni a qualsiasi livello di lavoro. È importante ricordare che gli agenti con effetti forti sono più tossici, inoltre provocano spesso ipotermia con una temperatura inferiore a 34,5-35,5 ° e uno stato vicino al collutttoide.

Quando si sceglie un farmaco antipiretico per un bambino, insieme alla sicurezza del farmaco, deve essere presa in considerazione la convenienza del suo uso, cioè la disponibilità di forme di dosaggio per bambini e dosaggi frazionari per diverse fasce d'età. Un ruolo importante è giocato dal costo del farmaco.

La prima scelta è il paracetamolo (acetaminofene, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol, ecc.) In una singola dose di 10-15 mg / kg (fino a 60 mg / kg / die). Ha solo un effetto antipiretico centrale e moderato, non influenza il sistema emocoagulativo e, a differenza dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), non provoca reazioni indesiderate dallo stomaco. Data l'eventuale riduzione insufficiente della temperatura alla dose di 10 mg / kg (che può portare a un sovradosaggio con dosi ripetute), si raccomanda di assumere una dose singola di 15 mg / kg in caso di ingestione. Delle forme di dosaggio di paracetamolo in bambini soluzioni preferenziali - sciroppi, polveri e compresse effervescenti per la preparazione della soluzione, quale azione avviene entro 30 - 60 minuti e dura 2-4 ore effetto che ha paracetamolo in candele durata, ma la sua azione è successiva.. Una singola dose di paracetamolo nelle candele può arrivare fino a 20 mg / kg, poiché la concentrazione massima del farmaco nel sangue raggiunge nello stesso tempo solo il limite inferiore dell'intervallo terapeutico. La sua azione avviene dopo circa 3 ore.Il paracetamolo (Tylenol, Panadol, Protocol, Calpol, ecc.) Nelle forme per bambini è prodotto da molti produttori, è incluso nella composizione delle candele tsefekon-P. Tutte queste forme, e in dosaggi per i bambini di qualsiasi età, sono disponibili nel farmaco Eferalgan UPSA; non contengono additivi allergenici e possono essere aggiunte soluzioni a formule e succhi per lattanti. Lo sciroppo Efferalgan viene fornito con un misurino per un dosaggio accurato ed è destinato ai bambini di 1 mese - 12 anni con un peso di 4-32 kg (il dosaggio è indicato tenendo conto delle differenze di 2 kg).

L'ibuprofene - un farmaco appartenente al gruppo dei FANS, ha, oltre alla centrale, anche un effetto antinfiammatorio periferico; È usato in una dose di 6-10 mg / kg (la dose giornaliera secondo varie fonti è 20-40 mg / kg), che è paragonabile in effetti alle dosi sopra di paracetamolo. Dato questo fatto, l'OMS non ha incluso l'ibuprofene nella lista dei farmaci vitali. Inoltre, l'ibuprofene ha più effetti collaterali (dispeptico, sanguinamento dello stomaco, riduzione del flusso ematico renale, ecc.) Rispetto al paracetamolo - 20% contro il 6% in ampie serie di osservazioni. Un certo numero di società pediatriche nazionali raccomandano l'uso dell'ibuprofene come seconda scelta antipiretica nelle seguenti situazioni:

con infezioni con una componente infiammatoria pronunciata;
nei casi in cui la temperatura nei bambini è accompagnata da reazioni di dolore.

L'ibuprofene è disponibile anche per i bambini (ibufen, nurofen per i bambini - sciroppo da 100 mg in 5 ml); forma di compresse del farmaco (200-600 mg) non è adatto a questo scopo.

Nei bambini dei primi 3 mesi di vita, entrambi i farmaci sono utilizzati in dosi più piccole e con una frequenza di somministrazione inferiore.

L'acqua di sfregamento a temperatura ambiente fornisce un effetto antipiretico in condizioni febbrili, anche se meno pronunciato rispetto allo shock termico (surriscaldamento). È particolarmente indicato per i bambini troppo avvolti, nei quali una diminuzione del trasferimento di calore aggrava lo stato febbrile.

Mezzi che non sono raccomandati per l'uso nei bambini come antipiretici

Amidopirina, antipirina, fenacetina sono esclusi dalla lista degli antipiretici. Tuttavia, in Russia, purtroppo, cefecone con fenacetina e cefecone M con amidopirina continuano ad essere usati nei bambini.

L'acido acetilsalicilico nei bambini con influenza, infezioni virali respiratorie acute e varicella può causare la sindrome di Reye - grave encefalopatia con insufficienza epatica e mortalità superiore al 50%. Questa è stata la base per vietare l'uso dell'acido acetilsalicilico nei bambini di età inferiore a 15 anni con malattie acute nella maggior parte dei paesi del mondo (questo divieto è in vigore fin dai primi anni '80), nonché per l'etichettatura obbligatoria dei preparati contenenti acido acetilsalicilico. Sfortunatamente, queste regole non sono rispettate in Russia. Una candela tsefekon M e tsefekon contenenti salicilamide (un derivato dell'acido acetilsalicilico), a Mosca sono stati inclusi nella lista dei farmaci, la prescrizione gratuitamente.

Il metamizolo (analgin) può causare shock anafilattico, ma provoca anche agranulocitosi (con una frequenza di 1: 500.000) con esito fatale. Un'altra spiacevole reazione a questo farmaco è uno stato di colluttazione prolungato con ipotermia (34,5-35,0 °), che abbiamo osservato ripetutamente. Tutto questo è stato il motivo del suo divieto o restrizione rigorosa di utilizzo in molti paesi del mondo, non è stato raccomandato dall'OMS in una lettera speciale del 18/10/1991. Analgin è utilizzato solo in situazioni di emergenza per via parenterale (soluzione al 50% in 0,1 ml per anno di vita).

Uso nei bambini come nimesulide antipiretico: i FANS del gruppo di inibitori della COX-2 sono inaccettabili. Purtroppo, in Russia nella lista di indicazioni per il suo utilizzo, insieme a malattie reumatiche, dolore e l'infiammazione (infortuni, dismenorrea, ecc), ha introdotto la voce "genesi diversa febbre (anche in malattie infettive ed infiammatorie)," senza limiti di età. Tra tutti i FANS, il nimesulide è il più tossico: secondo i ricercatori svizzeri, è stato stabilito un nesso causale tra l'assunzione di nimesulide e gli effetti epatotossici (ittero - 90%). L'Italia descrive casi di insufficienza renale nei neonati le cui madri hanno assunto nimesulide. La letteratura è piena di notizie sulla tossicità di questo farmaco.

Nimesulide non è mai stato registrato negli Stati Uniti (dove è stato sintetizzato), così come in Australia, Canada e nella maggior parte dei paesi europei. In Italia e in Svizzera, il farmaco è autorizzato per gli adulti e viene utilizzato per indicazioni rigorosamente definite. Spagna, Finlandia e Turchia, precedentemente registrati come Nimesulide, hanno revocato la licenza. In quei pochi paesi in cui è registrata la nimesulide (meno di 40, più di 150 paesi, il farmaco non è registrato), il suo uso è consentito dall'età di 12 anni, solo in Brasile è consentito essere prescritto dall'età di 3 anni.

Lo Sri Lanka e il Bangladesh hanno revocato la licenza per usare il nimesulide nei bambini, in India una massiccia campagna per bandire questa droga nei bambini in relazione a casi di epatotossicità fatale si è conclusa con la vittoria: il divieto è stato imposto dalla Corte Suprema del paese.

Purtroppo, i genitori e pediatri non sono ancora sufficientemente consapevoli dei pericoli connessi con l'uso di "più in funzione" antipiretico, e quindi l'uso di dipirone, aspirina, candele tsefekon bambini nel nostro paese non è raro. "L'azione umanitaria" dei produttori per la distribuzione della nimesulide libera, facendo appello ai genitori di questa droga strettamente prescritta, aumenta la sua popolarità, sebbene sia già noto un esito fatale di epatite fulminante in un bambino che ha ricevuto nimesulide.

La tossicità del paracetamolo è principalmente associata a un sovradosaggio del farmaco con il metodo del "tasso di cambio" del suo uso in dosi giornaliere da 120 a 420 mg / kg / die, con più della metà dei bambini che assumono farmaci nel dosaggio per gli adulti. Le dosi singole e giornaliere indicate di paracetamolo non sono tossiche. Il pericolo di questo effetto collaterale del paracetamolo aumenta con la malattia del fegato, prendendo gli attivatori dell'ossidasi del fegato e negli adulti - l'alcol. Con l'uso prolungato descritti casi di nefrotossicità. Il paracetamolo, assunto da donne incinte, non influisce sullo sviluppo del bambino, mentre per l'acido acetilsalicilico si osserva un effetto simile sul livello di attenzione e il QI dei bambini di 4 anni.

La tattica di trattare un paziente con febbre coinvolge principalmente la valutazione della probabilità di avere una malattia batterica. Quando la febbre è combinata con sintomi chiari di quest'ultimo, vengono prescritti antibiotici e l'uso simultaneo di antipiretici è meno desiderabile. Tuttavia, quando si superano i suddetti livelli di temperatura, i muscoli e il mal di testa, e soprattutto in presenza di convulsioni, vengono somministrati farmaci antipiretici, ed è consigliabile effettuare appuntamenti di una volta per non mascherare la mancanza di effetto degli antibiotici, come evidenziato da un nuovo aumento di temperatura dopo diversi ore. Ma anche in presenza di una sola infezione virale in un paziente con febbre di sintomi, la somministrazione del corso di farmaci antipiretici non è pratica.

Nei bambini con LBS, l'obiettivo principale del trattamento è prevenire lo sviluppo di TBI, che può essere raggiunto, ad esempio, somministrando ceftriaxone (rocephin, tercef, lendacina) (50 mg / kg per via intramuscolare). Gli antibiotici orali riducono l'incidenza di polmonite, ma non la meningite. Il punto di vista, secondo cui gli antibiotici dovrebbero essere prescritti a tutti i bambini con LBOI, molti autori non condividono, ritenendo che nei casi in cui è possibile monitorare il bambino, la terapia antibiotica dovrebbe essere utilizzata solo in quei bambini che hanno maggiori probabilità di sviluppare TBI:

bambini 3 mesi - 3 anni con temperatura superiore a 40 °, bambini 0-3 mesi sopra 39 °;
leucocitosi sopra 15x109 / le neutrofilia (il numero assoluto di neutrofili sopra 10x10 9 / l);
con aumento di CRP - più di 70 g / l;
se ci sono cambiamenti nell'analisi o nella cultura delle urine;
se ci sono cambiamenti sulla radiografia del torace - dovrebbe essere fatto se c'è mancanza di respiro (> 60 per 1 min nei bambini 0-2 mesi,> 50 nei bambini 3-12 mesi e> 40 nei bambini di età superiore a 1 anno) e / o febbre resistente 3 giorni;
quando si ricevono dati positivi di sangue o di colture di urina (verificare l'adeguatezza dell'antibiotico iniziale selezionato).

Tattiche di trattamento di convulsioni febbrili

Il medico è raramente presente con semplici convulsioni febbrili, di solito i medici hanno il tempo di prendere solo convulsioni prolungate o ripetute. Per la maggior parte dei genitori, le convulsioni sembrano essere un disastro, quindi il compito del medico è convincere i genitori del loro carattere benevolo.

Un bambino con un attacco generalizzato deve essere appoggiato su un fianco, ruotare delicatamente la testa all'indietro per facilitare la respirazione; aprire con forza le mascelle non dovrebbe essere a causa del rischio di danni ai denti, se necessario, rilasciare le vie respiratorie. Quando la temperatura viene mantenuta, viene iniettato l'antipiretico: paracetamolo (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, se è impossibile iniettarlo - miscela di litio intramuscolare (0,5-1,0 ml ciascuno) di soluzioni amminazine al 2,5% e diprazina) o metamizolo (baralgin M, spazdolzin) (soluzione al 50% di 0,1 ml per anno di vita).Si può anche pulire con acqua a temperatura ambiente. Con continue convulsioni, vengono sequenzialmente somministrati:

Diazepam (Relanium, Seduxen) soluzione allo 0,5% per via intramuscolare o endovenosa a 0,2-0,4 mg / kg per somministrazione (non più veloce di 2 mg / min) o per via rettale - 0,5 mg / kg, ma non più di 10 mg; o • lorazepam (merlit, lorafen) per via endovenosa 0,05-0,1 mg / kg (in 2-5 minuti); o • midazolam (fuligginoso, dormicum) 0,2 mg / kg per via endovenosa o sotto forma di gocce nasali.
I bambini fino a 2 anni sono raccomandati per entrare poi in 100 mg di pyridoxine. Se i sequestri continuano dopo 5 minuti, vengono somministrati: • una dose ripetuta di diazepam per via endovenosa o per via rettale (massimo 0,6 mg / kg in 8 ore); o • Fenitoina per via endovenosa (in soluzione salina, poiché precipita in soluzione di glucosio) ad una dose di 20 mg / kg di saturazione, non più veloce di 25 mg / min.
In assenza dell'effetto, è possibile inserire: • valproato di sodio per via endovenosa (apilessina, depakin) (2 mg / kg immediatamente, quindi 6 mg / kg / h di gocciolamento, sciogliere ogni 400 mg in 500 ml di soluzione salina o 5 - 30% di glucosio); o • clonazepam (clonotril, rivotril) per via endovenosa (0,25-0,5 mg / kg, questa dose può essere ripetuta fino a 4 volte).
Con l'inefficacia di queste misure, la soluzione al 20% di sodio ossibutirrato (GHB) (soluzione di glucosio al 5%) 100 mg / kg viene somministrata per via endovenosa o somministrata per anestesia.

Terapia anticonvulsivante profilattica (diazepam, fenobarbital o acido valproico), sebbene riduca il rischio di ripetute convulsioni febbrili, ma a causa degli effetti collaterali di questi farmaci non è giustificata o raccomandata. Singole convulsioni ripetute si sviluppano nel 17%, due ripetizioni nel 9% e tre ripetizioni nel 6%; il tasso di ripetizione è più alto (50-65%) nei bambini con il primo episodio al di sotto di 1 anno, con convulsioni febbrili nella storia familiare, con convulsioni a bassa temperatura e con un breve intervallo tra l'insorgenza di febbre e convulsioni. Il 50 - 75% delle crisi ricorrenti si verifica entro 1 anno e il tutto entro 2 anni.

Le convulsioni febbrili estremamente raramente hanno conseguenze neurologiche, anche per quanto riguarda lo sviluppo psicomotorio, le prestazioni scolastiche e il comportamento dei bambini. La prognosi dello sviluppo di bambini che hanno avuto convulsioni febbrili, almeno all'età di 1-3 anni, nonostante l'opinione precedente, è persino migliore di quella di altri bambini, a causa di una migliore memoria. Nei bambini con convulsioni febbrili semplici, il rischio di sviluppare epilessia all'età di 7 anni è solo leggermente più alto (1,1%) rispetto ai bambini senza convulsioni febbrili (0,5%), ma aumenta drammaticamente (9,2%) con disturbi dello sviluppo. bambino con convulsioni difficili, specialmente lunghe ed epilessia nei membri della famiglia.

Educazione dei genitori

I dati sopra riportati sull'uso razionale dell'antipiretico sono molto importanti da portare ai genitori. Le raccomandazioni ai genitori possono essere riassunte come segue:

la temperatura è una reazione protettiva, dovrebbe essere ridotta solo secondo le indicazioni sopra indicate;
in relazione agli antipiretici, non è importante la "forza", ma la sicurezza: per migliorare le condizioni del paziente, è sufficiente abbassare la temperatura di 1-1,5 °;
Il paracetamolo è il farmaco più sicuro, ma è importante attenersi rigorosamente al dosaggio singolo e giornaliero raccomandato;
Il paracetamolo e altri farmaci antipiretici non dovrebbero essere prescritti in un "corso" al fine di prevenire un aumento della temperatura: assumere l'antipiretico 3-4 volte al giorno è inaccettabile a causa del pericolo di vedere lo sviluppo di un'infezione batterica;
Per lo stesso motivo, i farmaci antipiretici non dovrebbero essere utilizzati senza consultare un medico per più di 3 giorni;
si dovrebbe, se possibile, abbandonare l'uso di farmaci antipiretici in un bambino che riceve un antibiotico, poiché ciò rende difficile valutare l'efficacia di quest'ultimo;
con lo sviluppo di ipertermia maligna con uno spasmo dei vasi cutanei, l'introduzione di un agente antipiretico deve essere combinata con un energico sfregamento della pelle del bambino fino al suo arrossamento; urgentemente bisogno di chiamare un medico.

V.K.Tatochenko, MD, professore
Istituto di ricerca scientifica di pediatria, NTSZD RAMS, Mosca

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