La pielonefrite cronica è una malattia infiammatoria che colpisce principalmente il sistema renale. Può svilupparsi a qualsiasi età, negli uomini e nelle donne, può essere una malattia indipendente e una complicazione di altre malattie o anomalie dello sviluppo.
Quali sono i sintomi clinici tipici della pielonefrite cronica?
Segni di laboratorio di pyelonephritis cronico
- Emoglobina ridotta nel totale emocromo.
- Un triplo studio sui test delle urine ha rivelato un aumento del numero di leucociti (normalmente non più di 4-6 nel campo visivo); batteriuria più di 50-100 mila cellule microbiche in 1 ml; eritrociti (specialmente con urolitiasi, nefroptosi); a volte è una proteina, ma non più di 1 g / l, e non ci sono cilindri.
- Nel campione Zimnitsky, il peso specifico è spesso ridotto (non supera i 1018 in una porzione).
- Nell'analisi biochimica del sangue, la proteina totale rientra nell'intervallo di normalità, l'albumina può diminuire leggermente e, quando compaiono segni di insufficienza renale, la creatinina e l'urea aumentano.
Trattamento della pielonefrite
Eliminazione dell'agente causale. Per questo vengono usati antibiotici e urotettici. I principali requisiti per i farmaci: nefrotossicità minima e massima efficacia contro gli agenti infettivi più comuni: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, ecc.
In modo ottimale, prima che inizi il trattamento, verrà eseguita la coltura delle urine con la definizione di sensibilità antibiotica, quindi la scelta diventerà più accurata. Più comunemente nominato
- penicilline (amoxicillina, carbenicillina, azlocillina) - con una nefrotossicità minima, hanno un ampio spettro di azione;
- le cefalosporine di 2a e 3a generazione non sono inferiori alle prime in efficacia, tuttavia, la maggior parte dei farmaci è destinata alle iniezioni, quindi vengono utilizzate più spesso in ospedale, e nella pratica ambulatoriale, il suprax e il cedex sono più spesso utilizzati;
- i fluorochinoloni (levofloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina) sono efficaci contro la maggior parte degli agenti patogeni delle infezioni del tratto urinario, non tossici, ma è vietato l'uso nella pratica pediatrica, durante la gravidanza e l'allattamento. Uno degli effetti collaterali è la fotosensibilità, quindi durante la ricezione si raccomanda di non andare al solarium o andare in spiaggia;
- i preparati a base di solfonammide (in particolare, Biseptol) erano così spesso utilizzati nel nostro paese alla fine del XX secolo per il trattamento di eventuali infezioni, che ora la maggior parte dei batteri non sono molto sensibili a loro, quindi dovrebbe essere usato se la coltura confermasse la sensibilità del microrganismo;
- nitrofurans (furadonin, furamag) sono ancora molto efficaci in pyelonephritis. Tuttavia, a volte gli effetti collaterali - nausea, amarezza nella bocca, persino vomito - costringono i pazienti a rifiutare il trattamento da loro;
- le ossietinoline (5-Nok, nitroxoline) sono generalmente ben tollerate, ma sfortunatamente anche la sensibilità a questi farmaci è diminuita di recente.
La durata del trattamento per la pielonefrite cronica è di almeno 14 giorni e, se persistono reclami e cambiamenti nei test delle urine, può durare fino a un mese. Si consiglia di cambiare i farmaci 1 volta in 10 giorni, ripetendo le culture delle urine e considerando i loro risultati quando si sceglie il farmaco successivo.
deintoxication
Se non c'è alta pressione ed edema pronunciato, si consiglia di aumentare la quantità di liquido bevuto a 3 litri al giorno. Puoi bere acqua, succhi, bevande alla frutta, e ad alte temperature e sintomi di intossicazione - rehydron o citroglucosolan.
fitoterapia
Questi rimedi popolari per il trattamento della pielonefrite sono efficaci in aggiunta alla terapia antibiotica, ma non lo sostituiranno e non dovrebbero essere usati durante il periodo di esacerbazione. I preparati a base di erbe devono essere assunti per un lungo periodo, corsi mensili dopo il completamento del trattamento antibiotico o durante la remissione, per la prevenzione. È meglio farlo 2-3 volte all'anno, nel periodo autunno-primavera. Indubbiamente, la fitoterapia dovrebbe essere abbandonata se c'è una tendenza alle reazioni allergiche, in particolare la pollinosi.
Esempi di tasse:
- Uva orsina (foglia) - 3 parti, fiordaliso (fiori), liquirizia (radice) - 1 parte. Brew nel rapporto di 1 cucchiaio per tazza di acqua bollente, insistere 30 minuti, bere un cucchiaio 3 volte al giorno.
- Foglia di betulla, stimmi di mais, equiseto in 1 parte, rosa canina 2 parti. Un cucchiaio della raccolta versare 2 tazze di acqua bollente, insistere mezz'ora, bere mezza tazza 3-4 volte al giorno.
Mezzi che migliorano il flusso sanguigno renale:
- agenti antipiastrinici (trental, carillon);
- farmaci che migliorano il deflusso venoso (escuzan, troksevazin) vengono prescritti corsi da 10 a 20 giorni.
Trattamento termale
Ha senso, perché l'effetto curativo dell'acqua minerale si perde rapidamente quando imbottigliato. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - quale di queste (o altre) località termali da scegliere è una questione di prossimità geografica e possibilità finanziarie.
Freddo freddo, fumo e alcol influenzano negativamente il decorso della pielonefrite. Esami regolari con monitoraggio dei test delle urine e cicli di trattamento preventivo contribuiscono alla remissione a lungo termine e prevengono lo sviluppo di insufficienza renale.
Quale dottore contattare
La pielonefrite viene spesso curata da un medico generico. In casi severi, così come in un corso cronico del processo, la consulenza di un nefrologo, l'urologo è nominato.
Sintomi e trattamento della pielonefrite renale cronica
La pielonefrite cronica è una malattia che ha una natura infettiva-infiammatoria in cui il calice, il bacino e i tubuli renali sono coinvolti nel processo patologico, seguito da un danno ai loro glomeruli e vasi sanguigni.
Secondo le statistiche disponibili, la pielonefrite cronica tra tutte le malattie degli organi urinari con natura non specifica infiammatoria viene diagnosticata nel 60-65% dei casi. Inoltre, nel 20-30% dei casi è una conseguenza della pielonefrite acuta.
Il più delle volte, le donne e le ragazze sono suscettibili allo sviluppo di pielonefrite cronica, a causa delle peculiarità della struttura della loro uretra. Di conseguenza, gli agenti patogeni sono molto più facili da penetrare nella vescica e nei reni. Principalmente nel processo patologico di natura cronica sono coinvolti due reni, che è la differenza tra pielonefrite cronica e acuta. Gli organi potrebbero non essere influenzati allo stesso modo. Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da un forte aumento dei sintomi, dal rapido sviluppo della malattia. Mentre la pielonefrite cronica può spesso presentarsi in modo latente, si manifesta solo durante i periodi di esacerbazione, che sono seguiti dalla remissione.
Se un recupero completo da pyelonephritis affilato non succede tra tre mesi, allora ha il significato parlare di pyelonephritis cronico. Pertanto, la forma cronica della malattia, secondo alcune fonti, è un po 'più comune di quella acuta.
Sintomi di pyelonephritis cronico
Il decorso della malattia e i sintomi della pielonefrite cronica dipendono in gran parte dalla localizzazione dell'infiammazione, dal grado di coinvolgimento di uno o due reni nel processo patologico, dalla presenza di ostruzione delle vie urinarie, dalla presenza di infezioni concomitanti.
Nel corso degli anni, la malattia può essere lenta, coinvolgendo il tessuto renale interstiziale nell'infiammazione. I sintomi sono più pronunciati durante l'esacerbazione della malattia e possono essere quasi invisibili a una persona durante la remissione della pielonefrite.
La pielonefrite primaria dà un quadro clinico più pronunciato rispetto al secondario. I seguenti sintomi possono indicare una riacutizzazione della pielonefrite cronica:
Aumento della temperatura corporea a valori elevati, a volte fino a 39 gradi.
L'aspetto del dolore nella regione lombare con uno o entrambi i lati.
Il verificarsi di fenomeni disurici.
Il deterioramento del benessere generale del paziente.
Il verificarsi di mal di testa.
Dolore addominale, vomito e nausea sono più comuni nell'infanzia che nei pazienti adulti.
L'aspetto del paziente cambia leggermente. Potrà notare questi cambiamenti da solo o il medico li noterà durante l'esame. Il viso diventa un po 'gonfio, si può osservare gonfiore delle palpebre (leggi anche: Perché le palpebre si gonfiano?). La pelle pallida, spesso le borse sotto gli occhi, sono particolarmente evidenti dopo il sonno.
Durante la remissione, è molto più difficile diagnosticare la malattia. Questo è particolarmente vero per la pielonefrite cronica primaria, che è caratterizzata da un decorso latente.
I possibili sintomi di un tale decorso della malattia sono i seguenti:
Il dolore nella regione lombare è raro. Sono insignificanti, non differiscono nella costanza. La natura del dolore che tira o piagnucola.
I fenomeni disurici sono spesso assenti e, se lo fanno, sono molto deboli e procedono quasi impercettibilmente per il paziente stesso.
La temperatura corporea, di regola, rimane normale, sebbene di sera potrebbe essere un leggero aumento a 37,1 gradi.
Se la malattia non viene diagnosticata per un lungo periodo di tempo e non viene trattata, le persone iniziano a notare un aumento della fatica, perdita di appetito e associata perdita di peso, sonnolenza, letargia e mal di testa a volte inspiegabili. (Vedi anche: Cause, segni e sintomi di mal di testa, conseguenze)
Con il progredire della malattia, i fenomeni disurici aumentano, la pelle inizia a staccarsi, diventa secca, il colore cambia in giallo grigiastro.
La lingua dei pazienti con pielonefrite cronica a lungo termine è ricoperta da una fioritura scura, le labbra e la mucosa della bocca sono secche.
In questi pazienti, l'ipertensione arteriosa si unisce spesso a un marcato aumento della pressione diastolica. Ci possono essere epistassi.
Gli stadi di pielonefrite cronica avviati sono caratterizzati da dolore osseo, poliuria, con il rilascio di fino a 3 litri di urina al giorno, espresso sete.
Cause di pyelonephritis cronico
La causa della pielonefrite cronica può essere solo un danno etiologicamente - renale della flora microbica. Tuttavia, per poter entrare nel corpo e iniziare a riprodursi attivamente, abbiamo bisogno di fattori provocatori. Il più delle volte, l'infiammazione è causata dall'infezione da parenchima o Escherichia coli, enterococchi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi e associazioni microbiche. Di particolare importanza nello sviluppo della forma cronica della malattia sono forme L di batteri che si moltiplicano e mostrano attività patogena a causa di terapia antimicrobica insufficiente, o quando si cambia l'acidità delle urine. Tali microrganismi mostrano una resistenza speciale ai farmaci, sono difficili da identificare e per un lungo periodo di tempo possono semplicemente esistere nel tessuto interstiziale dei reni ed essere attivi sotto l'influenza di fattori favorevoli.
Molto spesso, lo sviluppo della pielonefrite cronica è preceduto da un'infiammazione acuta dei reni.
Ulteriori motivi stimolanti per la cronizzazione del processo sono:
Col tempo, cause non identificate e non trattate che portano all'interruzione del deflusso delle urine. Questo può essere urolitiasi, stenosi delle vie urinarie, adenoma prostatico, nefroptosi, reflusso vescico-ureterale.
Violazione dei termini di trattamento della pielonefrite acuta o terapia erroneamente scelta. Mancanza di controllo sistematico del dispensario per i pazienti che hanno sofferto di un'infiammazione acuta.
La formazione di L-batteri e protoplasti, che possono esistere per lungo tempo nel tessuto renale.
Ridurre le forze immunitarie del corpo. Stati di immunodeficienza
Durante l'infanzia, la malattia si sviluppa spesso dopo infezioni virali respiratorie acute, scarlattina, tonsillite, polmonite, morbillo, ecc.
La presenza di una malattia cronica. Diabete, obesità, tonsillite, malattie gastrointestinali.
Nelle donne in giovane età, la vita sessuale regolare, il suo esordio, il periodo di gravidanza e il parto, possono diventare un incentivo per lo sviluppo della forma cronica della malattia.
Una possibile causa dello sviluppo della malattia non è identificata anomalie congenite dello sviluppo: diverticoli della vescica, ureterocele, che violano la normale urodinamica.
Studi recenti indicano un ruolo significativo nello sviluppo della malattia secondaria sensibilizzazione del corpo, così come lo sviluppo di reazioni autoimmuni.
A volte l'impulso allo sviluppo della forma cronica della malattia diventa ipotermia.
Stadi di pyelonephritis cronico
Quattro stadi della pielonefrite cronica si distinguono:
Al primo stadio di sviluppo della malattia, i glomeruli dei reni sono intatti, cioè non sono coinvolti nel processo patologico, l'atrofia dei dotti collettori è uniforme.
Nella seconda fase dello sviluppo della malattia, alcuni glomeruli sono ialinizzati e si svuotano, le navi subiscono obliterazione, significativamente ridotta. I cambiamenti cicatrici-sclerotiche nei tubuli e nel tessuto interstiziale stanno aumentando.
Al terzo stadio di sviluppo della malattia, la maggior parte dei glomeruli muoiono, i tubuli fortemente atrofizzati, il tessuto interstiziale e il tessuto connettivo continuano a crescere.
Al quarto stadio di sviluppo della pielonefrite cronica, la maggior parte dei glomeruli muoiono, il rene diventa più piccolo, i suoi tessuti vengono sostituiti con tessuto cicatriziale. Il corpo sembra un piccolo substrato raggrinzito con una superficie nodosa.
Complicazioni ed effetti della pielonefrite cronica
Possibili conseguenze della pielonefrite cronica possono essere rughe secondarie del rene o della pironefrosi. La pironefrosi è una malattia che si sviluppa nella fase finale della pielonefrite purulenta. Nell'infanzia, un tale risultato della malattia è estremamente raro, è più caratteristico di persone di età compresa tra 30 e 50 anni.
Complicazioni di pyelonephritis cronico possono essere come segue:
Insufficienza renale acuta. Questa condizione, che è la capacità di invertire, si manifesta all'improvviso, è caratterizzata da un disturbo pronunciato o dalla completa cessazione della capacità lavorativa del rene.
Insufficienza renale cronica. Questa condizione è una graduale estinzione del corpo sullo sfondo della pielonefrite, causata dalla morte di nefroni.
Paranephritis. Questa complicazione è un processo di infiammazione purulenta della cellulosa peri-renale.
Papillite necrotica Questa è una complicanza grave che è più comune nei pazienti urologici ospedalieri, soprattutto nelle donne. Accompagnato da colica renale, ematuria, piuria e altri gravi disturbi del corpo (febbre, ipertensione arteriosa). Può terminare con insufficienza renale. (Vedi anche: Cause e sintomi di insufficienza renale)
Urosepsi. Una delle complicanze più gravi della malattia in cui l'infezione del rene si diffonde in tutto il corpo. Questa condizione è una minaccia diretta per la vita del paziente ed è spesso fatale.
Diagnosi di pyelonephritis cronico
La diagnosi di pielonefrite cronica dovrebbe essere completa. La diagnosi richiederà i risultati di studi di laboratorio e strumentali.
I medici riferiscono i pazienti per i seguenti test di laboratorio:
KLA. Il decorso cronico della malattia sarà indicato dall'anemia, un aumento del numero di globuli bianchi, uno spostamento del numero dei globuli rossi a sinistra e un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti.
OAM. Sulla base dei risultati dell'analisi, verrà rilevato un ambiente alcalino. Urina torbida, la sua densità è ridotta. Forse la presenza di cilindri, a volte la batteriuria è determinata, il numero di leucociti è aumentato.
Il test di Nechiporenko rivelerà la predominanza dei leucociti rispetto agli eritrociti, inoltre, i leucociti attivi saranno rilevati nelle urine.
Eseguire prednisolone e pasta pirogenica, quando il soggetto viene somministrato prednisone e dopo determinati periodi di tempo raccogliere diversi lotti di urina.
Un campione secondo Zimnitsky rivelerà una diminuzione della densità in varie porzioni di urina, che vengono raccolte durante il giorno.
BAK rivelerà una maggiore quantità di acidi sialici, seromucoi, fibrina, urea.
Inoltre, per confermare la diagnosi ed esaminare le condizioni del corpo, è necessario eseguire alcuni esami strumentali, la cui scelta rimane per il medico:
Eseguire una revisione radiografica dell'area del rene. Nel decorso cronico della malattia del rene le dimensioni saranno ridotte (o, entrambe, o una).
Esecuzione di cromocitosi. Se c'è pyelonephritis cronico, il dottore annoterà una violazione di funzione excretory renale - uno o due lati.
L'esecuzione della pielografia escretoria o retrograda consente di rilevare deformità e alterazioni patologiche esistenti negli organi del calice e del bacino.
L'ecografia dei reni può rilevare l'asimmetria degli organi, la loro deformazione, l'eterogeneità.
La scansione dei radioisotopi rivela anche l'asimmetria dei reni e i loro cambiamenti diffusi.
Cambiamenti strutturali dettagliati nell'organo possono rilevare studi altamente informativi come la TC e la risonanza magnetica.
Una biopsia dei reni e uno studio bioptico sono eseguiti in casi clinicamente poco chiari della malattia.
È importante escludere malattie come l'amiloidosi renale, la glomerulonefrite cronica, l'ipertensione, la glomerulosclerosi diabetica, che possono dare un quadro clinico simile.
Trattamento di pyelonephritis cronico
Il trattamento di pyelonephritis cronico non può essere completo senza un approccio individuale al paziente e senza effettuare misure complete finalizzate al suo ricupero. Include l'aderenza alla dieta e al bere, l'assunzione di farmaci e l'eliminazione di cause che possono interferire con il normale flusso di urina.
Nella fase acuta di esacerbazione della pielonefrite cronica, il paziente deve essere collocato in un ospedale per il trattamento e l'osservazione. I pazienti con pyelonephritis primario sono determinati al reparto di nefrologia terapeutico o specializzato, e dal secondario - all'urologia.
La durata del riposo a letto dipende direttamente dalla gravità della malattia e dall'efficacia del trattamento. La dieta è un aspetto indispensabile del complesso trattamento della pielonefrite cronica.
Gonfiore, di regola, questi pazienti non si verificano, quindi il loro regime di bere non dovrebbe essere limitato. Le bevande prioritarie sono acqua naturale, bevande fortificate, succo di mirtillo, succhi, composte, gelatina. Il volume di fluido ricevuto dal corpo durante il giorno può essere pari a 2000 ml. Una diminuzione della sua quantità è possibile secondo la testimonianza di un medico, in presenza di ipertensione arteriosa, in caso di violazioni del passaggio di urina. In questo caso, limitare l'assunzione di sale, fino alla sua completa eliminazione.
Un punto cruciale nel trattamento della pielonefrite cronica è la nomina di antibiotici. Sono prescritti il più presto possibile e per lungo tempo dopo che è stata stabilita la sensibilità degli agenti batterici a preparazioni specifiche che sono state seminate dall'urina. L'effetto non può essere raggiunto se gli antibiotici sono prescritti troppo tardi, per un breve periodo di tempo, o se ci sono ostacoli al normale passaggio delle urine.
Se la malattia viene diagnosticata in una fase successiva, anche le alte dosi di farmaci antimicrobici spesso non sono abbastanza efficaci. Inoltre, sullo sfondo dei disturbi esistenti nel funzionamento dei reni, vi è il rischio di gravi effetti collaterali anche dai farmaci più efficaci. La probabilità di sviluppare resistenza aumenta anche molte volte.
Per il trattamento della pielonefrite cronica vengono utilizzati i seguenti farmaci:
Penicilline semisintetiche - Oxacillina, Ampicillina, Amoxiclav, Sultamicillina.
Cefalosporine - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, ecc.
Acido nalidixico - Negram, Nevigremon.
Gli aminoglicosidi sono usati nei casi di malattia grave: Kanamicina, Gentamicina, Kolimitsin, Tobramicina, Amikacina.
Fluoroquinoloni: Levofloxacina, Ofloxacina, Tsiprinol, Moxifloxacina, ecc.
Nitrofurans - Furazolidone, Furadonin.
Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol, ecc.
La terapia antiossidante è ridotta all'assunzione di tocoferolo, acido ascorbico, retinolo, selenio, ecc.
Prima di scegliere uno o un altro farmaco antibatterico, il medico deve familiarizzare con gli indicatori di acidità delle urine dei pazienti, poiché influenza l'efficacia dei farmaci.
Gli antibiotici durante l'esacerbazione della malattia sono prescritti per un massimo di 8 settimane. La durata specifica della terapia sarà determinata dai risultati degli esami di laboratorio effettuati. Se la condizione del paziente è grave, vengono prescritte combinazioni di agenti antibatterici, vengono somministrate per via parenterale, o per via endovenosa e in grandi dosi. Uno dei più efficaci moderni uroseptikov è considerato il farmaco 5-NOK.
L'autotrattamento è severamente proibito, sebbene ci siano molti farmaci per il trattamento della pielonefrite. Questa malattia è esclusivamente di competenza di specialisti.
Il successo del trattamento può essere giudicato in base ai seguenti criteri:
L'assenza di fenomeni disurici;
Normalizzazione dei parametri del sangue e delle urine;
Normalizzazione della temperatura corporea;
La scomparsa di leucocituria, batteriuria, proteinuria.
Tuttavia, nonostante il successo del trattamento della pielonefrite cronica, è possibile una recidiva della malattia, che si verificherà con una probabilità compresa tra il 60% e l'80%. Pertanto, i medici trascorrono mesi di terapia anti-recidiva, che è pienamente giustificata nel processo cronico di infiammazione dei reni.
Se durante il trattamento si verificano reazioni allergiche, è necessario effettuare una terapia antistaminica, che è ridotta all'assunzione di tali farmaci come: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, ecc.
Quando l'anemia viene rilevata dagli esami del sangue, ai pazienti vengono prescritti supplementi di ferro, prendendo vitamina B12, acido folico.
Ai pazienti con ipertensione arteriosa si consiglia di assumere Reserpina, Clofelina, Emitone e altri farmaci antipertensivi in associazione con Ipotesizide, Triampur e altri salurbi.
Nelle fasi terminali della malattia, si raccomanda una chirurgia risparmiante o una nefrotomia. Spesso, è possibile determinare il volume dell'intervento chirurgico eseguito già durante l'operazione.
Inoltre, i pazienti vengono mostrati in trattamento di sanatorio-resort in sanatorio balneoterapia.
Cibo per pielonefrite cronica
Una corretta alimentazione nella pielonefrite cronica è un prerequisito per un trattamento completo. Prevede l'esclusione dalla dieta di cibi piccanti, tutti i ricchi brodi, vari condimenti per esaltare il gusto, oltre a caffè e alcolici forti.
Il contenuto calorico del cibo non dovrebbe essere sottostimato, un giorno un adulto dovrebbe consumare fino a 2500 kcal. La dieta dovrebbe essere equilibrata nella quantità di proteine, grassi e carboidrati e avere un massimo di vitamine.
Una dieta a base di latte vegetale con aggiunta di carne e pesce è considerata ottimale per la pielonefrite cronica.
È necessario includere nella dieta quotidiana una varietà di verdure: patate, zucchine, barbabietole, cavoli e vari tipi di frutta. Assicurati di presentare sul tavolo uova, latticini e il latte stesso.
Quando la carenza di ferro è necessaria per mangiare più mele, fragole, melograni. In ogni fase della pielonefrite cronica, la dieta dovrebbe essere arricchita con cocomeri, meloni, cetrioli e zucca. Questi prodotti hanno un effetto diuretico e ti permettono di affrontare rapidamente la malattia.
Prevenzione della pielonefrite cronica
La prevenzione di pazienti con pyelonephritis è ridotta al trattamento tempestivo e completo di pazienti nello stadio di pyelonephritis affilato. Tali pazienti dovrebbero essere al dispensario.
Ci sono raccomandazioni per l'impiego di pazienti con pielonefrite cronica: i pazienti non sono raccomandati ad organizzare per le imprese che richiedono un duro lavoro fisico, contribuendo ad essere in costante tensione nervosa. È importante evitare l'ipotermia sul posto di lavoro e al di fuori di esso, si dovrebbe evitare di lavorare sui piedi e di notte, non si può lavorare nei negozi caldi.
È necessario osservare una dieta con restrizione di sale secondo raccomandazioni dei dottori.
Il successo delle misure preventive nella pielonefrite secondaria dipende dalla completa eliminazione della causa che ha portato allo sviluppo della malattia. È importante eliminare ogni ostacolo al normale flusso di urina.
È importante identificare e trattare i focolai nascosti di infezione e malattie intercorrenti.
Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono essere messi sul conto del dispensario per un periodo di almeno un anno. Se dopo questo tempo non si rileva batteriuria, leucocituria e proteinuria, il paziente viene rimosso dal registro. Se i sintomi della malattia persistono, il periodo di osservazione per tali pazienti dovrebbe essere esteso a tre anni.
Se i pazienti hanno la pielonefrite primaria, il trattamento è perenne, con un posizionamento occasionale in ospedale.
Altrettanto importante è la correzione dell'immunità e il mantenimento nella norma. Ciò richiede l'osservanza di uno stile di vita sano, una lunga permanenza all'aria aperta, l'attività fisica misurata secondo la testimonianza di un medico.
Stare in un istituto di ricoveri in condominio di un profilo specializzato consente di ridurre il numero di esacerbazioni della malattia.
Un'attenzione particolare merita la prevenzione della malattia nelle donne in gravidanza e nei bambini, nonché nei pazienti con immunità indebolita.
Con un decorso latente della malattia, i pazienti per molto tempo non perdono la capacità di lavorare. Altre forme di pielonefrite possono avere un impatto significativo sulle prestazioni umane, in quanto vi è una minaccia di rapida aggiunta di complicanze.
Istruzione: Il diploma nella specialità "Andrologia" è stato ottenuto dopo aver superato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Russa di Educazione Medica presso il Centro di Urologia dell'Ospedale Clinico Centrale №1 delle Ferrovie Russe (2007). È stato anche completato la scuola di specializzazione entro il 2010.
"La pielonefrite cronica è più pericolosa dell'infiammazione acuta dei reni? Come trattarlo? "
2 commenti
Quasi ogni terza persona anziana mostra cambiamenti inerenti alla pielonefrite cronica. In questo caso, la malattia viene diagnosticata molto più spesso nelle donne, dall'infanzia e nell'adolescenza, fino al periodo della menopausa.
Dovrebbe essere compreso che la pielonefrite cronica raramente dà sintomi pronunciati caratteristici della malattia renale. Pertanto, la diagnosi è difficile, ma le conseguenze sono piuttosto serie.
Pielonefrite cronica: che cos'è?
La pielonefrite significa infiammazione della pelvi renale. E, se l'infiammazione acuta non può essere trascurata - un'alta temperatura aumenta, si manifesta un forte dolore alla schiena, si registrano pronunciati cambiamenti nelle urine - quindi la pielonefrite cronica si sviluppa più spesso gradualmente.
Allo stesso tempo ci sono cambiamenti strutturali nei tubuli renali e nella pelvi, che sono aggravati nel tempo. Solo in un terzo dei casi di pielonefrite cronica è causata da infiammazione acuta che è stata trattata in modo improprio. La diagnosi di pyelonephritis cronico è fatta alla presenza di cambiamenti caratteristici nelle urine e sintomi per più di 3 mesi.
La causa dell'infiammazione è la microflora patogena aspecifica: Proteo, Stafilococco e Streptococco, E. coli, ecc. Spesso vengono seminati diversi tipi di microbi contemporaneamente. La microflora patogena ha possibilità uniche di sopravvivenza: ha sviluppato resistenza agli antibiotici, è difficile da identificare con l'esame al microscopio, può passare inosservata a lungo e viene attivata solo dopo un effetto provocatorio.
I fattori che attivano il processo infiammatorio nei reni nelle donne includono:
- Anomalie congenite - diverticoli della vescica, reflusso vescico-ureterale, uretrocele;
- Malattie acquisite del sistema urinario - cistiti / uretrite, malattie renali, nefroptozie e, di fatto, pielonefrite acuta non trattata;
- Patologia ginecologica - vulvovaginite non specifica (mughetto, Gardnerellosi, riproduzione nella vagina di Escherichia coli, ecc.), Infezioni genitali (gonorrea, tricomoniasi);
- Sfera intima della donna - l'inizio dei contatti sessuali, una vita sessuale attiva, la gravidanza e il parto;
- Malattie concomitanti - diabete mellito, tratto gastrointestinale cronico, obesità;
- Immunodeficienza - malattie frequenti di mal di gola, influenza, bronchite, otite media, antritis, non escluso l'HIV;
- Ipotermia elementare - l'abitudine di lavare i piedi in acqua fredda, abbigliamento inappropriato a basse temperature, ecc.
Stadi di pyelonephritis cronico
Nell'infiammazione cronica si verifica una graduale degenerazione del tessuto renale. A seconda della natura dei cambiamenti strutturali, ci sono quattro fasi della pielonefrite cronica:
- I - atrofia della mucosa tubulare e formazione di infiltrati nel tessuto interstiziale dei reni;
- II - i fuochi sclerotici si formano nei tubuli e nel tessuto interstiziale e i glomeruli desolati;
- III - cambiamenti atrofici e sclerotici su larga scala, si formano grandi fuochi del tessuto connettivo, i glomeruli renali praticamente non funzionano;
- IV - La morte della maggior parte dei glomeruli, quasi tutto il tessuto renale è sostituito dal tessuto connettivo.
Sintomi di pyelonephritis cronico
Pyelonephritis cronico è caratterizzato da corso ondulato. I periodi di deterioramento sono sostituiti dalla remissione e fanno sì che il paziente abbia un falso senso di completa guarigione. Tuttavia, il più delle volte l'infiammazione cronica viene cancellata, senza esacerbazioni brillanti.
I sintomi della pielonefrite cronica nelle donne con un decorso latente della malattia sono letargia, mal di testa, affaticamento, perdita di appetito, aumento periodico della temperatura al livello di 37.2-37.5ºС. In confronto con l'infiammazione acuta, con pielonefrite cronica, il dolore è un po 'pronunciato - un sintomo debole di Pasternack (dolore quando si tocca sulla regione lombare).
Anche i cambiamenti nelle urine non sono informativi: piccole quantità di proteine e leucociti sono spesso associate a cistite oa cibi salati. Lo stesso spiega l'aumento periodico del numero di minzione, un leggero aumento di pressione e anemia. Anche l'aspetto del paziente cambia: le occhiaie (specialmente al mattino) sono chiaramente visibili sulla pelle pallida del viso, il viso è gonfio e mani e piedi spesso si gonfiano.
Esacerbazione della forma cronica
Con pielonefrite ricorrente sullo sfondo di sintomi poveri - malessere, lieve ipertermia, lieve dolore alla schiena, aumento della minzione (soprattutto di notte) - improvvisamente, dopo l'effetto provocatorio, si sviluppa un quadro di pielonefrite acuta. Temperature elevate fino a 40,0-42 ° C, grave intossicazione, forti dolori lombari di natura estenuante o pulsante sono accompagnate da cambiamenti luminosi nelle urine - proteinuria (proteine nelle urine), leucocituria, batteriuria e raramente ematuria.
Inoltre, l'ulteriore sviluppo della pielonefrite cronica può verificarsi nei seguenti scenari:
- Sindrome urinaria - I segni di disturbo urinario vengono alla ribalta nel quadro sintomatico. Frequenti ascese notturne in bagno sono associate all'incapacità dei reni di concentrare l'urina. A volte quando una vescica viene svuotata, c'è un taglio. Il paziente lamenta la gravità e il dolore frequente nella parte bassa della schiena, gonfiore.
- Forma ipertensiva della malattia - grave ipertensione arteriosa è difficile da trattare i tradizionali farmaci antipertensivi. Spesso i pazienti lamentano mancanza di respiro, dolore al cuore, vertigini e insonnia, le crisi ipertensive non sono rare.
- Sindrome anemica - compromissione della funzionalità renale porta alla rapida distruzione dei globuli rossi nel sangue. Con l'anemia ipocromica causata da danno renale, la pressione arteriosa non raggiunge un punteggio elevato, l'urina è scarsa o periodicamente aumentata.
- La variante azotemica del decorso - l'assenza di sintomi dolorosi porta al fatto che la malattia viene diagnosticata solo con lo sviluppo di insufficienza renale cronica. Test di laboratorio che mostrano segni di uremia aiutano a confermare la diagnosi.
Differenze nella pielonefrite cronica da infiammazione acuta
La pielonefrite acuta e cronica varia a tutti i livelli: dalla natura dei cambiamenti strutturali ai sintomi e al trattamento delle donne. Per diagnosticare con precisione una malattia, è necessario conoscere i segni tipici della pielonefrite cronica:
- Entrambi i reni sono colpiti più spesso;
- L'infiammazione cronica porta a cambiamenti irreversibili nel tessuto renale;
- L'inizio è graduale, allungato nel tempo;
- Il flusso asintomatico può durare per anni;
- L'assenza di sintomi pronunciati, in primo piano - intossicazione del corpo (mal di testa, debolezza, ecc.);
- Nel periodo di remissione o nel corso latente, l'analisi delle urine è leggermente cambiata: la proteina nell'analisi totale non è superiore a 1 g / l, il campione di Zimnitsky rivela una diminuzione dei battiti. Pesa meno di 1018;
- I farmaci antipertensivi e antianemici non sono molto efficaci;
- L'assunzione di antibiotici tradizionali riduce solo l'infiammazione;
- L'estinzione graduale della funzionalità renale porta a insufficienza renale.
Spesso la pielonefrite cronica viene diagnosticata solo con l'esame strumentale. Quando si esegue l'imaging (ecografia, pielografia, TC) del rene, il medico rivela un quadro diverso: infiammazione attiva e sbiadente, inclusioni del tessuto connettivo, deformazione della pelvi renale. Nelle fasi iniziali, il rene è ingrandito e appare irregolare a causa di infiltrazioni.
Inoltre, l'organo interessato si restringe, grandi inclusioni di tessuto connettivo sporgono sopra la sua superficie. Nella pielonefrite acuta, la diagnostica strumentale mostrerà lo stesso tipo di infiammazione.
Possibili complicazioni: qual è il pericolo della pielonefrite cronica?
L'assenza di sintomi pronunciati nella pielonefrite cronica è la causa del trattamento tardivo delle donne al medico. Gli antibiotici che sono efficaci nel trattamento della pielonefrite acuta riducono solo leggermente l'infiammazione nella forma cronica della malattia. Ciò è dovuto all'elevata resistenza della microflora agli agenti antibatterici convenzionali. Senza una terapia adeguata, la forma cronica di pielonefrite porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica: un po 'più lento con un decorso latente e più veloce con esacerbazioni frequenti.
- pyonephrosis - fusione purulenta del tessuto renale;
- paranfrite - il processo purulento si estende alla cellulosa peri-renale;
- papillite necrotizzante - necrosi delle papille renali - la condizione più grave, accompagnata da colica renale;
- raggrinzimento del rene, rene "errante";
- insufficienza renale acuta;
- ictus per tipo emorragico o ischemico;
- insufficienza cardiaca progressiva;
- urosepsi.
Tutte queste condizioni sono una seria minaccia per la vita di una donna. Per prevenire il loro sviluppo è possibile solo con una terapia complessa.
Malattia durante la gravidanza
Il doppio carico sui reni di una donna incinta contribuisce al verificarsi dell'infiammazione. Allo stesso tempo, l'effetto della compromissione della funzionalità renale nella donna incinta può portare ad aborto, sbiadimento della gravidanza, formazione di anomalie dello sviluppo nel feto, nascita prematura e morte fetale. I medici identificano tre gradi di rischio associati a pielonefrite:
- I - pyelonephritis prima apparizione durante la gravidanza, il decorso della malattia senza complicazioni;
- II - pyelonephritis cronico è stato diagnosticato prima di gravidanza;
- III - pyelonephritis cronico, che succede con anemia, ipertensione.
L'esacerbazione della malattia può verificarsi 2-3 volte durante il periodo di gestazione. In questo caso, ogni volta che una donna viene ricoverata in ospedale senza fallo. I-II grado di rischio ti permette di portare una gravidanza. La carta della donna incinta è etichettata "pielonefrite cronica", la donna, più spesso del solito programma (a seconda della durata della gravidanza), viene sottoposta a test e sottoposta a ecografia. Anche con la minima deviazione, la gestante è iscritta al trattamento ospedaliero.
Trattamento di pyelonephritis cronico
Foto stupita, foto
Solo un approccio integrato al trattamento della pielonefrite cronica impedirà la progressione del processo patologico ed eviterà l'insufficienza renale. Come trattare la pielonefrite cronica:
- Regime delicato e dieta
In primo luogo, è necessario evitare i momenti provocatori (freddo, pre-raffreddamento). I pasti dovrebbero essere completi. Sono esclusi caffè, alcol, bevande gassate, piatti piccanti e salati, brodi di carne / pesce, sottaceti (contenenti aceto). La dieta è basata su verdure, latticini e piatti a base di carne / pesce bolliti.
Gli agrumi non sono raccomandati: Vit. Con rognoni fastidiosi. Durante esacerbazioni e cambiamenti pronunciati nelle analisi, il sale è completamente escluso. In assenza di ipertensione ed edema, si raccomanda di bere fino a 3 litri di acqua per ridurre la tossicità.
- Terapia antibiotica
Per selezionare un farmaco efficace, è necessario fare la cultura delle urine (meglio durante un'esacerbazione, l'agente patogeno potrebbe non manifestarsi durante la remissione) e condurre test per la sensibilità agli antibiotici. Sulla base dei risultati dell'analisi, vengono prescritti i farmaci più efficaci: Ciprofloxacina, Levofloxacina, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillina, Nefgramone, Urosulfan. La nitroxolina (5-LCM) è ben tollerata, ma scarsamente efficace, spesso somministrata alle donne in gravidanza.
Furadon, furazolidone, Furamag hanno un pronunciato effetto tossico e sono scarsamente tollerati. La palin è efficace nell'infiammazione renale ed è controindicata in gravidanza. Il trattamento della pielonefrite cronica dura almeno 1 anno. I corsi antibatterici continuano per 6-8 settimane. e periodicamente ripetuto.
- Terapia sintomatica
Nella sindrome ipertensiva vengono prescritti farmaci antipertensivi (Enalapril e altri ACE inibitori, nonché farmaci combinati con ipotiazide) e antispastici (No-spa) che ne aumentano l'effetto. Se viene rilevata un'anemia, vengono prescritti Ferroplex, Ferrovit Forte e altre compresse di ferro.
È anche necessario compensare la mancanza di acido folico, Vit. A ed E, B12. Vit. C ha permesso di ricevere al di fuori del periodo di esacerbazione.
Per migliorare la circolazione del sangue nei reni, il nefrologo prescrive agenti antipiastrinici (Curantil, Parsadil, Trental). Quando i sintomi di intossicazione sono espressi, sono prescritti nelle / nelle infusioni di Regidron e Glucosolan. In presenza di edema, i diuretici vengono prescritti contemporaneamente (Lasix, Veroshpiron). Uremia e grave insufficienza renale richiedono l'emodialisi. Con un completo fallimento della nefrectomia renale viene eseguita.
Il trattamento farmacologico dell'attuale processo cronico lento nei reni è potenziato dalle procedure di fisioterapia. Particolarmente efficace è l'elettroforesi, modulata UHF (terapia SMT) e correnti galvaniche. Al di fuori del periodo di esacerbazione, si raccomanda il trattamento di sanatorio. Bagni di cloruro di sodio, acqua minerale e altre fisioterapie migliorano significativamente le condizioni dei pazienti.
Pielonefrite cronica: la malattia è curabile? Differenze dalla forma acuta, prognosi
La pielonefrite cronica si sviluppa sullo sfondo di una forma acuta non trattata a lungo termine della malattia e può causare lo sviluppo di insufficienza renale e disabilità del paziente.
Pilonefrite cronica: che cos'è?
La pielonefrite cronica è una malattia di natura infettiva-infiammatoria, caratterizzata dal coinvolgimento nel processo patologico del sistema di placenta della coppa del bacino, dei tubuli del rene e della sconfitta dei glomeruli e dei vasi sanguigni in futuro. Secondo le statistiche mediche, la pielonefrite renale cronica viene diagnosticata nel 60% dei casi tra possibili malattie infettive del sistema urogenitale e occupa un posto di rilievo come una delle cause di disabilità del paziente.
Qual è questa malattia e chi è a rischio?
Lo sviluppo della pielonefrite cronica è più suscettibile ai rappresentanti del sesso debole, a causa delle peculiarità della struttura della loro uretra - è breve e ampio nelle donne. Gli agenti patogeni penetrano facilmente nell'uretra nella vescica e poi nei reni, causando un processo infiammatorio in essi.
La principale differenza tra pielonefrite acuta e forma cronica è che nel secondo caso il processo patologico si diffonde a entrambi i reni, mentre l'infiammazione acuta si osserva principalmente su un solo lato (di solito nel rene destro). La forma cronica della malattia è caratterizzata da periodi di remissione e di esacerbazione, durante i quali i sintomi sono pronunciati, come nella pielonefrite acuta.
Se il recupero acuto da pielonefrite non si verifica entro 3 mesi, la malattia diminuisce gradualmente e diventa cronica. Inoltre, qualsiasi fattore predisponente causerà un'esacerbazione e ogni esacerbazione a sua volta porterà a cambiamenti parenchimali nella struttura dei reni. Gradualmente, i cambiamenti nella struttura del corpo interrompono completamente il suo lavoro, che è un percorso diretto verso l'insufficienza renale e la disabilità.
Sintomi di pyelonephritis cronico
I sintomi della pielonefrite cronica dipendono direttamente dalla localizzazione del processo infiammatorio nei reni, dall'estensione dell'infiammazione diffusa all'organo (uno e entrambi i reni contemporaneamente), dalla presenza di complicanze concomitanti come il restringimento del lume degli ureteri o l'infiammazione della vescica e dell'uretra. I sintomi della pielonefrite cronica possono non essere percepiti per molti anni e nel frattempo l'infiammazione si diffonderà lentamente su tutti i tessuti e le parti del rene.
La sintomatologia appare brillante nel periodo di malattia acuta ed è caratterizzata da quanto segue:
- alta temperatura corporea (fino a 38,5-39,0 gradi);
- dolori sordi nella regione lombare su un lato o su entrambi i lati;
- vari fenomeni disurici - violazione del deflusso delle urine, sensazione di svuotamento incompleto della vescica, dolore e dolore durante la minzione, riduzione della diuresi giornaliera;
- forte mal di testa e aumento della pressione sanguigna;
- nausea, debolezza generale;
- gonfiore degli arti e del viso;
- vomito e sintomi di intossicazione generale;
- pallore di pelle e polso frequente.
È importante! Durante il periodo di subsidenza dei sintomi clinici gravi, è molto difficile diagnosticare la malattia, dal momento che la pielonefrite si trasforma in una forma latente (nascosta) del corso.
Nel periodo di remissione, è possibile che si verifichino sintomi non permanenti a cui il paziente non presta attenzione:
- dolori rari nella regione lombare della natura opaca tirando - sono aggravati dopo lo sforzo, l'uso di salato, acuto, alcool;
- fenomeni disurici minori - oliguria, desiderio frequente, disagio durante la minzione;
- la temperatura corporea sale a segni subfebrillari (37.0-37.4), ma le condizioni generali del paziente non sono compromesse;
- frequenti mal di testa e gonfiore del viso e degli arti al mattino, soprattutto dopo aver mangiato sottaceti, una grande quantità di liquidi, alcool.
Se la malattia non viene diagnosticata per un lungo periodo e non viene trattata in alcun modo, i sintomi si manifestano.
Il paziente appare come segni:
- prurito e desquamazione della pelle (la pelle diventa giallastra o terrosa);
- appare ipertensione arteriosa secondaria;
- si verificano frequenti perdite di sangue dal naso.
Puoi imparare di più su come la pielonefrite si manifesti in una forma cronica.Puoi trovare ulteriori informazioni sul video in questo articolo - l'informazione è introduttiva e non può sostituire la consultazione di un urologo.
Perché la pielonefrite cronica si sviluppa: le ragioni principali
Le cause della pielonefrite cronica sono direttamente correlate al danno renale da parte di microrganismi patogeni. Affinché l'infezione cada direttamente nella struttura dei reni e sviluppi l'infiammazione, sono necessarie condizioni favorevoli.
Il più delle volte, lo sviluppo di pielonefrite acuta, e quindi la forma cronica è promossa da bastoncini intestinali, bacilli di pus blu, proteasi di ameba, streptococchi e stafilococchi. Lo sviluppo di un processo patologico cronico nei reni è facilitato da microrganismi che sono resistenti agli antibiotici e ad altri farmaci, e questo accade in situazioni in cui il paziente si auto-tratta o la terapia prescritta da un medico si arresta volontariamente, dopo aver considerato che ha già recuperato.
La pielonefrite cronica è sempre preceduta da un processo infiammatorio acuto e i fattori che contribuiscono alla transizione della malattia nella cronaca sono:
- Malattie del sistema urinario, che sono accompagnate da violazione del deflusso di urina. Tali patologie includono prolasso renale, adenoma prostatico negli uomini, urolitiasi, restringimento dello sfintere della vescica, formazioni tumorali negli ureteri e nella vescica.
- Infiammazione acuta non trattata nei reni o autotrattamento. Categorico è vietato iniziare arbitrariamente un ciclo di terapia o interrompere l'assunzione di antibiotici prescritti da un medico. Le persone che hanno sofferto di pielonefrite acuta dovrebbero essere sottoposte all'osservazione dispensativa dell'urologo per 3 mesi, poiché questo è un periodo critico in cui la malattia può diventare nascosta in una forma cronica.
- Stati di immunodeficienza - individui indeboliti con debole immunità sono più suscettibili di infiammazione cronica, rispetto alle persone con una buona risposta immunitaria.
- La pielonefrite cronica si sviluppa spesso come complicazione dell'angina trasferita, infezioni virali respiratorie acute, influenza, polmonite da morbillo, scarlattina.
- La presenza di processi infiammatori cronici nel corpo - tonsillite, sinusite, sinusite, gastrite e colite. Cari denti che corrono possono anche essere una fonte di diffusione della flora batterica, che causa processi infiammatori nei reni.
- Nelle donne, il fattore predisponente allo sviluppo della pielonefrite acuta e poi cronica è la gravidanza. Nei periodi successivi, mentre il feto cresce nell'utero, tutti gli organi interni, inclusa la vescica, vengono compressi. La stasi di urina e la violazione del suo deflusso contribuiscono alla proliferazione dei batteri nella vescica, e con un'immunità indebolita nella futura mamma aumenta il rischio di diffondere l'infezione ai reni.
- Anomalie dello sviluppo del sistema urinario - idronefrosi renale, diverticoli della vescica, restringimento del lume degli ureteri. Tutte queste condizioni impediscono il flusso completo di urina e creano i prerequisiti per la riproduzione attiva dei microbi.
- Grave ipotermia del corpo, in particolare della regione lombare.
Come si manifesta la pielonefrite cronica: fasi della malattia
Il processo infiammatorio del rene cronico si sviluppa in fasi, ognuna delle quali ha i suoi sintomi clinici:
Pyelonephritis cronico
La pielonefrite cronica è un'infiammazione batterica aspecifica cronica, che procede prevalentemente con il coinvolgimento del tessuto interstiziale dei reni e dei complessi pelvi-pelvi. Manifestato da malessere, mal di schiena sordo, sintomi subfebrillari, disurici. Nel processo di diagnosi, vengono eseguite prove di laboratorio di urina e sangue, ecografia dei reni, pielografia retrograda, scintigrafia. Il trattamento consiste nel seguire una dieta e un regime delicato, prescrivere terapia antimicrobica, nitrofurani, vitamine, fisioterapia.
Pyelonephritis cronico
In nefrologia e urologia, la pielonefrite cronica rappresenta il 60-65% dei casi dell'intera patologia infiammatoria degli organi urinari. Nel 20-30% dei casi, l'infiammazione cronica è il risultato della pielonefrite acuta. La patologia si sviluppa principalmente nelle ragazze e nelle donne, che è associata alle caratteristiche morfo-funzionali dell'uretra femminile, facilitando la penetrazione di microrganismi nella vescica e nei reni. La malattia è spesso di natura bilaterale, ma l'entità del danno renale può variare.
Poiché il corso della pielonefrite cronica è caratterizzato da periodi alternati di esacerbazione e cedimento (remissione) del processo patologico. Pertanto, allo stesso tempo, si rivelano cambiamenti polimorfici nei reni - focolai di infiammazione in vari stadi, aree cicatriziali, zone di parenchima immodificato. Il coinvolgimento nell'infiammazione di tutte le nuove aree di tessuto renale funzionante causa la sua morte e lo sviluppo di insufficienza renale cronica (CRF).
motivi
Il fattore eziologico che causa la pielonefrite cronica è la flora microbica. Questi sono principalmente batteri colibacillari (para-intestinali ed E. coli), enterococchi, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococco e le loro associazioni microbiche. Un ruolo speciale nello sviluppo della malattia è giocato dalle forme L di batteri, che si formano a causa di una terapia antimicrobica inefficace e cambiamenti nel pH dell'ambiente. Tali microrganismi sono resistenti alla terapia, la difficoltà di identificazione, la capacità di persistere a lungo nel tessuto interstiziale e di essere attivati sotto l'influenza di determinate condizioni.
Nella maggior parte dei casi, la pielonefrite acuta è preceduta da un attacco acuto. La cronicità dell'infiammazione è favorita da disturbi irrisolti del deflusso delle urine causati da calcoli renali, stenosi ureterale, reflusso vescico-ureterale, nefroptosi, adenoma prostatico, ecc. Altri processi batterici nel corpo possono supportare l'infiammazione a livello renale (uretrite, prostatite, cistite, uretrite, cistite, ureterite, polipo octoplasma, ecc.)., enterocolite, tonsillite, otite, sinusite, ecc.), malattie somatiche generali (diabete, obesità), stati di immunodeficienza cronica e intossicazioni. Ci sono casi di una combinazione di pyelonephritis con glomerulonefrit cronico.
Nelle giovani donne, l'insorgenza della pielonefrite cronica può essere l'inizio dell'attività sessuale, la gravidanza o il parto. Nei bambini piccoli, la malattia è spesso associata ad anomalie congenite (ureterocele, diverticoli della vescica) che violano l'urodinamica.
classificazione
La pielonefrite cronica è caratterizzata dall'insorgenza di tre stadi dell'infiammazione nel tessuto renale. Allo stadio I viene rilevata l'infiltrazione dei leucociti del tessuto interstiziale del midollo e l'atrofia dei dotti collettori; glomeruli intatti. Allo stadio II del processo infiammatorio, vi è una lesione cicatriziale-sclerotica dell'interstizio e dei tubuli, che è accompagnata dalla morte delle parti terminali dei nefroni e dalla compressione dei tubuli. Allo stesso tempo sviluppa ialinizzazione e desolazione dei glomeruli, restringimento o obliterazione dei vasi sanguigni. Nel finale, stadio III, il tessuto renale viene sostituito dalla cicatrice, il rene ha dimensioni ridotte, appare rugoso con una superficie irregolare.
Secondo l'attività dei processi infiammatori nel tessuto renale nello sviluppo della pielonefrite cronica, si distinguono fasi di infiammazione attiva, infiammazione latente, remissione (recupero clinico). Sotto l'influenza del trattamento o in sua assenza, la fase attiva viene sostituita da una fase latente, che a sua volta può passare in remissione o ancora in infiammazione attiva. La fase di remissione è caratterizzata dall'assenza di segni clinici della malattia e dai cambiamenti nei test delle urine. Per lo sviluppo clinico si distinguono le forme cancellate (latenti), ricorrenti, ipertensive, anemiche, azotemiche di patologia.
Sintomi di pyelonephritis cronico
La forma latente della malattia è caratterizzata da scarse manifestazioni cliniche. I pazienti sono solitamente preoccupati per il malessere generale, l'affaticamento, il sottotipo, il mal di testa. La sindrome urinaria (disuria, mal di schiena, edema) è solitamente assente. Il sintomo di Pasternack potrebbe essere debolmente positivo. C'è una piccola proteinuria, leucocituria intermittente, batteriuria. La compromissione della funzione di concentrazione dei reni si manifesta con ipostenuria e poliuria. Alcuni pazienti possono mostrare anemia lieve e ipertensione moderata.
La variante ricorrente di pyelonephritis cronico si presenta in ondate con attivazione periodica e soppressione di infiammazione. Le manifestazioni di questa forma clinica sono la gravità e il mal di schiena doloranti, i disordini disurici, le condizioni febbrili ricorrenti. Nella fase acuta, la clinica sviluppa una pielonefrite acuta tipica. Con la progressione può svilupparsi una sindrome ipertensiva o anemica. In laboratorio, in particolare durante le esacerbazioni, vengono determinate proteinuria pronunciata, leucocituria persistente, cilindruria e batteriuria e talvolta ematuria.
Nella forma ipertensiva, la sindrome ipertensiva diventa predominante. L'ipertensione è accompagnata da vertigini, mal di testa, crisi ipertensive, disturbi del sonno, mancanza di respiro, dolore al cuore. L'ipertensione è spesso maligna. La sindrome urinaria, di regola, non è pronunciata o è intermittente. La variante anemica della malattia è caratterizzata dallo sviluppo dell'anemia ipocromica. La sindrome ipertensiva non è pronunciata, urinaria - instabile e scarsa. Nella forma azotemica si combinano casi in cui la malattia viene rilevata solo nella fase della malattia renale cronica. I dati clinici e di laboratorio della forma azotemica sono simili a quelli con uremia.
diagnostica
La difficoltà di diagnosticare la pielonefrite cronica è dovuta alla varietà delle varianti cliniche della malattia e al suo possibile decorso latente. In generale, l'analisi delle urine ha rivelato leucocituria, proteinuria, cilindruria. Lo studio delle urine con il metodo di Addis-Kakowski è caratterizzato dalla predominanza dei leucociti rispetto ad altri elementi del sedimento urinario. La coltura urinaria batteriologica aiuta a identificare la batteriuria, identificare i patogeni della pielonefrite cronica e la loro sensibilità ai farmaci antimicrobici.
Per valutare lo stato funzionale dei reni utilizzati campioni Zimnitsky, Rehberg, esame biochimico del sangue e delle urine. Anemia ipocromica, ESR accelerata e leucocitosi neutrofila sono rilevati nel sangue. Il grado di disfunzione renale viene raffinato mediante cromocistoscopia, urografia escretoria e retrograda e nefroscintigrafia. Riducendo le dimensioni dei reni e le modifiche strutturali nel tessuto renale vengono rilevati da ultrasuoni, risonanza magnetica e TC dei reni. I metodi strumentali indicano oggettivamente una riduzione delle dimensioni dei reni, la deformazione delle strutture del bacino, una diminuzione della funzione secretoria dei reni.
In casi clinicamente poco chiari di pyelonephritis cronico, è indicata una biopsia renale. Nel frattempo, una biopsia durante la biopsia del tessuto renale non affetto può dare un risultato falso negativo nello studio morfologico della biopsia. Nel processo di diagnosi differenziale, sono esclusi l'amiloidosi renale, la glomerulonefrite cronica, l'ipertensione, la glomerulosclerosi diabetica.
Trattamento di pyelonephritis cronico
I pazienti hanno mostrato la conformità con un regime benigno ad eccezione di fattori che provocano esacerbazione (ipotermia, raffreddore). È necessaria una terapia adeguata di tutte le malattie intercorrenti, il monitoraggio periodico dei test delle urine, l'osservazione dinamica da parte di un nefrologo.
Il consiglio dietetico include evitare cibi piccanti, spezie, caffè, bevande alcoliche, pesce e prodotti a base di carne. La dieta dovrebbe essere fortificata, contenente latticini, piatti a base di verdure, frutta, pesce bollito e carne. È necessario consumare almeno 1,5-2 litri di liquidi al giorno per evitare un'eccessiva concentrazione di urina e per assicurare il lavaggio delle vie urinarie. Con esacerbazioni di pielonefrite cronica e con la sua forma ipertensiva, vengono imposte restrizioni sull'assunzione di sale. Utile succo di mirtillo, angurie, zucca, melone.
L'esacerbazione richiede la nomina di terapia antibiotica per quanto riguarda la flora microbica (penicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni) in combinazione con nitrofurani (furazolidone, nitrofurantoina) o preparazioni di acido nalidixico. La chemioterapia sistemica viene continuata fino all'interruzione della batteriuria a causa dei risultati di laboratorio. Nel complesso la terapia farmacologica ha utilizzato vitamine B, A, C; antistaminici (mebhydrolin, promethazine, chloropyramine). In forma ipertensiva, vengono prescritti farmaci antipertensivi e antispasmodici; con anemico - integratori di ferro, vitamina B12, acido folico.
La fisioterapia è indicata. La SMT-terapia, la galvanizzazione, l'elettroforesi, gli ultrasuoni, i bagni di cloruro di sodio, ecc., Si sono dimostrati particolarmente buoni: in caso di uraemia, è necessaria l'emodialisi. La pielonefrite cronica molto avanzata, che non è suscettibile di trattamento conservativo ed è accompagnata da rughe unilaterali del rene, ipertensione arteriosa, è la base per la nefrectomia.
Prognosi e prevenzione
Con una variante latente cronica dell'infiammazione, i pazienti mantengono la loro capacità di lavorare a lungo. In altre forme di disabilità è nettamente ridotto o perso. I periodi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica sono variabili e dipendono dalla variante clinica della pielonefrite cronica, dalla frequenza delle riacutizzazioni, dal grado di disfunzione renale. La morte di un paziente può verificarsi da uraemia, disturbi acuti della circolazione cerebrale (ictus emorragico e ischemico), insufficienza cardiaca.
La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo e attivo delle infezioni urinarie acute (uretrite, cistite, pielonefrite acuta), riabilitazione di focolai di infezione (tonsillite cronica, sinusite, colecistite, ecc.); l'eliminazione delle violazioni locali dell'urodinamica (rimozione di pietre, dissezione di stenosi, ecc.); correzione dell'immunità.