Processo infermieristico per polmonite

La polmonite è una malattia caratterizzata da danni al tessuto polmonare. Esistono diversi tipi di polmonite, ma tutti richiedono un approccio integrato al trattamento. I farmaci necessari e le procedure di fisioterapia sono prescritte da un medico. Il personale infermieristico controlla le prescrizioni del medico e fornisce al paziente le migliori condizioni per il recupero.

Casi che richiedono l'intervento del personale infermieristico

Il più spesso, la polmonite richiede il ricovero in ospedale del paziente. Ma in alcuni casi, quando la malattia è lieve, il trattamento può essere effettuato a casa. Quindi è necessario visitare regolarmente il paziente da un'infermiera. Questa opzione è accettabile per adolescenti e adulti. Oltre all'età e alla gravità della malattia, è importante lo stato generale di salute e la presenza di comorbidità. Il trattamento sotto la supervisione di un'infermiera è indicato nei seguenti casi di polmonite:

• focale - se la cura non può essere organizzata a casa o nei bambini piccoli;
• l'infiammazione cagosa o lobare copre l'intero lobo polmonare, mentre il paziente è in gravi condizioni;
• interstiziale: l'infiammazione porta all'insufficienza respiratoria.

Fasi di assistenza infermieristica per la polmonite

Il processo infermieristico per la polmonite viene eseguito in più fasi. Questo è l'unico modo per garantire la massima cura per la salute del paziente.

Prendendo la storia

La prima fase consiste nel raccogliere informazioni sulla polmonite del paziente. Caratteristiche consolidate della malattia, della sua durata, dei farmaci usati per il trattamento. La sorella conduce un sondaggio e un primo esame del paziente: misura la temperatura corporea e la pressione, esegue la percussione e l'auscultazione del sistema respiratorio. I seguenti sintomi sono allarmanti:

• febbre e brividi;
• tosse;
• espettorato marrone;
• mancanza di respiro, dolore dietro lo sterno, palpitazioni;
• pallore della pelle, triangolo nasolabiale blu;
• letargia, perdita di appetito;
• la respirazione è superficiale e si lamenta, possono esserci rantoli umidi;
• muscoli addizionali sono coinvolti nei movimenti respiratori.

È anche responsabilità della sorella registrare i risultati dell'esame precedente: un esame del sangue (ESR, numero di linfociti) e una radiografia del polmone (notare quale parte è interessata).

Valutazione dello stato

Sulla base dei dati raccolti, l'infermiere valuta le condizioni del paziente: identifica i problemi del paziente e le loro possibili cause. Questo determina le sue ulteriori azioni. La polmonite può causare i seguenti problemi in un paziente:

• intossicazione del corpo - è espressa da febbre, vertigini, debolezza, indigestione;
• sviluppo dell'insufficienza respiratoria - tachicardia, mancanza di respiro, dolore toracico;
• Disturbi neurologici - disturbi del sonno, ansia dovuta a disabilità temporanee e mancanza di una chiara comprensione della malattia.

Se non presti sufficiente attenzione ai problemi esistenti, possono portare a complicanze più gravi: insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta, la forma cronica della malattia.

Sulla base dei risultati dell'analisi, l'infermiere redige un piano di assistenza per il paziente. Durante le manipolazioni mediche, valuta la loro efficacia e, se necessario, corregge il piano di trattamento.

Preparazione e implementazione di un piano di trattamento

Sulla base dei dati ottenuti dopo le prime due fasi, la sorella elabora un piano di intervento dettagliato. Il suo obiettivo generale è quello di migliorare le condizioni del paziente e prevenire lo sviluppo di complicanze. Gli obiettivi specifici dipendono dai problemi del paziente. Potrebbe essere:

• sollievo dal respiro corto, dolore toracico;
• normalizzazione della temperatura corporea;
• sfida la tosse produttiva.

Per ogni articolo nel piano, sono indicati i metodi per la sua implementazione e il periodo di realizzazione. L'infermiera valuta le condizioni del paziente nel tempo. Controlla i sintomi esterni della malattia, i risultati dei test, la natura del decorso della polmonite. Se necessario, l'infermiera focalizza l'attenzione del medico curante sui cambiamenti dello stato di salute del paziente.

Valutazione dell'efficacia della terapia

Se il trattamento viene scelto correttamente e la sorella fornisce cure adeguate per il paziente, il recupero avviene in 2 settimane. Se ciò non accade, è necessario un adeguamento del piano di trattamento della polmonite. Le medicine vengono selezionate dal medico e l'infermiere può solo modificare la dieta e l'attività del paziente.

Dopo la dimissione, la persona deve continuare a essere controllata dal terapeuta nel luogo di residenza al fine di evitare una ricaduta della malattia. Il restauro del corpo dopo la polmonite avviene entro un anno. In ospedale, l'infermiera spiega al paziente che dopo la dimissione ha bisogno di una buona alimentazione, attività fisica moderata, rifiuto delle cattive abitudini e aderenza al lavoro e al riposo. Se il bambino era ammalato di polmonite, i genitori e il pediatra locale dovevano prendersi cura delle caratteristiche del suo recupero dopo la malattia.

Le principali responsabilità del personale infermieristico per la polmonite

È responsabilità della sorella monitorare il regime giornaliero del paziente, la sua igiene, i farmaci, eseguire le procedure fisioterapiche, cambiare lo stato durante il trattamento e visitare attivamente il paziente dal medico.

La sorella assicura che il paziente sia in condizioni favorevoli. La stanza d'ospedale dovrebbe essere regolarmente ventilata. È necessario che l'aria sia calda, ma umida e fresca. I pazienti con polmonite dovrebbero osservare il riposo a letto. L'infermiera dovrebbe insegnare al paziente a rilassare i muscoli e riposare. Se una persona è in gravi condizioni e non può cambiare autonomamente la posizione del corpo, questa è la responsabilità dello staff medico. Nei pazienti con polmonite, la testa dovrebbe essere in uno stato elevato. L'infermiera ottiene ciò regolando il letto o posizionando i cuscini.

L'assistenza infermieristica implica garantire l'igiene del paziente. Ogni giorno la sorella viene lavata con acqua calda e si lava dopo il bagno. Mantiene anche la biancheria del paziente e i vestiti puliti. In modo che il paziente non ha l'infiammazione nella cavità orale, viene elaborato con una soluzione di soda debole. Con l'apparizione di eruzioni erpetiche sulle labbra o sul naso, usa un unguento di zinco.

Le procedure mediche eseguite da una sorella con polmonite includono:

1. Iniezioni, infusioni.
2. Azioni per la febbre: sfregamento con acqua fredda, abbondante bevanda calda, aria fresca nella stanza.
3. Drenaggio posturale nei casi in cui l'espettorato non si muove bene.
4. Pulire la bocca del paziente dall'espettorato se non può farlo da solo.
5. Impostare il clistere per la stitichezza, unendo l'orinale.
6. Eseguire procedure di distrazione come prescritto da un medico: cerotti, banche, impacchi di senape.

Inoltre, l'infermiera assicura che il paziente prenda i farmaci prescritti dal medico: antibiotici, mucolitici, antipiretici, antinfiammatori e altri. In caso di irregolarità nel sistema cardiovascolare, sono possibili iniezioni di glicosidi e glucocorticoidi cardiaci.

Per il recupero, il paziente deve osservare la dieta. La sorella assicura che il paziente beva abbastanza liquido - fino a 3 litri al giorno. Questo può essere acqua pura, succo naturale, succo di frutta, tè con limone, fianchi di brodo. Devi mangiare spesso, ma gradualmente. La preferenza è data a brodo, carne di pollo bollita, pesce, verdure, latticini. Se il paziente non ha appetito, la quantità di cibo può essere ridotta aumentando il volume del liquido.

Un posto importante nel trattamento della polmonite è la ginnastica respiratoria. La sorella insegna agli esercizi speciali del paziente e controlla la loro attuazione. La ginnastica dovrebbe essere praticata due volte al giorno. Quando il paziente si riprende, aumenta l'attività fisica: esercizi e terapia fisica.

L'assistenza infermieristica è vitale per i pazienti costretti a letto. Ma i pazienti che sono in grado di prendersi cura di se stessi hanno bisogno di cure infermieristiche. Sotto il controllo di professionisti medici, la malattia è molto più veloce e più facile.

Polmonite fuori dall'ospedale

Descrizione:

La polmonite fuori dall'ospedale è una delle forme sistemiche e invasive di infezione da pneumococco, una lesione infettiva acuta della parte respiratoria dei polmoni con essudazione e infiltrazione neutrofila, che è caratterizzata radiologicamente come un infiltrato ed è causata dall'adesione del PC agli alveolociti di tipo II e alle cellule del ramo di brongo distale. La polmonite non ospedaliera è una forma speciale nosologica. La contraddizione tra i diffusi processi infiammatori batterici nelle parti superiori e prossimali del tratto respiratorio inferiore con varie infezioni respiratorie acute e la frequenza relativamente bassa di polmonite è probabilmente causata da un potente sistema di protezione dell'albero bronchiale distale e degli alveoli.

sintomi:

La diagnosi di polmonite è considerata stabilita se il paziente ha almeno 2 segni clinici tra i seguenti sul roentgenogram di un nuovo infiltrato nel tessuto polmonare:

esordio acuto della malattia con temperatura corporea superiore a 38 ° C; tosse con espettorato;
segni fisici di compattazione del tessuto polmonare (suono a percussione ottuso o opaco, respiro bronchiale indebolito o duro, messa a fuoco di sibili o crepitio finemente mossi); leucocitosi> 10 · 109 / le il numero di forme giovani> 10%.
In assenza della possibilità di conferma dei raggi X, la diagnosi di "polmonite non ospedaliera" è imprecisa o incerta. In questo caso, la diagnosi della malattia si basa su dati clinici. Tuttavia, in base ai risultati degli studi clinici, la frequenza di conferma della diagnosi di polmonite durante l'esame radiologico in questo gruppo di pazienti non supera i casi.

Le ragioni:

Le cause della polmonite - questo processo invasivo qualitativamente eccellente è sconosciuto. Molto spesso, lo sviluppo della polmonite è associato alla presenza di malattie pneumococciche correnti del tratto respiratorio superiore e / o alla semina massiccia della parte respiratoria dei polmoni. Studi sperimentali condotti da noi indicano che solo i sierotipi PC altamente virulenti causano la polmonite.
Lo sviluppo della polmonite è preceduto dalla colonizzazione dell'epitelio Pk dell'albero bronchiale distale e degli pneumociti di tipo II, i quali, con un'abbondante riproduzione di questi batteri, portano allo sviluppo di batteriemia e tossiemia, poiché le cellule intatte e distrutte di questi batteri hanno un forte effetto tossico. L'afflusso di PMN contribuisce alla crescita della tossiemia e del danno all'endotelio e alla microvascolarizzazione dei polmoni, all'aumento della permeabilità capillare e allo sviluppo di edema polmonare tossico e altri sintomi della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) negli adulti a volte fino al primo focolaio di polmonite. La risposta protettiva eccessiva e diretta del paziente, incluso un alto livello di protezione cellulare regolato dalle citochine, determina l'inizio e l'esito dell'ARDS. La batteriemia, anche in assenza di sintomi di sindrome da distress respiratorio acuto, peggiora drammaticamente il decorso della polmonite e provoca un livello massimo di mortalità (30-40%).

Caratteristiche dell'assistenza infermieristica per la polmonite negli adulti in un ospedale

Aspetti moderni del trattamento della polmonite negli adulti in ambiente ospedaliero. Lo studio dell'incidenza della polmonite secondo GKB n. 68. Caratteristiche dell'organizzazione delle attività infermieristiche nel reparto polmonare durante la cura dei pazienti con polmonite.

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Istituto di istruzione professionale di bilancio dello Stato

Dipartimento della salute della città di Mosca

"Medical College numero 6"

LAVORO DI QUALIFICAZIONE FINALE

Tema WRC: caratteristiche dell'assistenza infermieristica per la polmonite negli adulti in un ospedale

Autore WRC: Natalia Alexandrovna Cherepnina

Specialità: 34.02.01. Infermieristica, formazione di base

Capo della WRC: Smirnova Elena Vlasovna

insegnante di moduli professionali, la categoria di qualificazione più alta

CAPITOLO 1. BASI TEORICHE DEL TRATTAMENTO DELLA PNEUMONIA NEGLI ADULTI NELLE CONDIZIONI STAZIONARIE

1.1 Polmonite e loro quadro clinico

1.2 Aspetti attuali del trattamento della polmonite negli adulti in condizioni stazionarie

1.3 Processo infermieristico per polmonite

CAPITOLO 2. L'ATTIVITA 'INFERMIERA SOTTO LA PNEUMONIA NEGLI ADULTI SOTTO LE CONDIZIONI OSPEDALIERE

2.1 Studio dell'incidenza della polmonite secondo GKB n. 68

2.2 Problemi con pazienti con polmonite

2.3 Studio delle caratteristiche dell'assistenza infermieristica per la polmonite negli adulti in un ospedale

LISTA DELLE FONTI USATE

APPENDICE A Modulo di domanda per infermieri

ALLEGATO B Piano di assistenza infermieristica

La polmonite è una delle malattie più comuni negli esseri umani ed è una delle principali cause di morte per malattie infettive. Secondo le statistiche ufficiali (Istituto centrale di ricerca per l'organizzazione e l'informatizzazione dell'assistenza sanitaria nella Federazione russa), nel 2015 nella Federazione russa ci sono stati 449.673 casi di polmonite, che era di 3,8 anni tra le persone di età superiore ai 18 anni. La più alta incidenza di polmonite tra gli adulti è stata osservata nei distretti federali della Siberia e dell'Estremo Oriente (4,31 e 4,40 rispettivamente), il più basso - nel Distretto Federale Meridionale (3,09) [1].

È ovvio, tuttavia, che queste cifre non riflettono la vera incidenza della polmonite in Russia, che secondo i calcoli raggiunge 14-15 ‰, e il numero totale di pazienti annualmente supera 1,5 milioni di persone. L'incidenza di polmonite varia da 2 a 15 casi ogni 1.000 persone all'anno. Il tasso complessivo di mortalità per la polmonite è di 20-30 casi ogni 100.000 persone all'anno [2].

Attualmente, secondo la classificazione della polmonite, tenendo conto delle condizioni di accadimento, oltre alla divisione della polmonite in comunità acquisita e nosocomiale, la polmonite associata alla fornitura di cure mediche è separata in una categoria separata.

Numerosi studi epidemiologici in Russia e all'estero hanno dimostrato che è possibile prevenire la morbilità e la mortalità premature da molte malattie croniche con l'aiuto di efficaci programmi preventivi regolari. Nei paesi in cui il lavoro educativo sulla prevenzione primaria viene attivamente implementato e le tecnologie educative vengono implementate durante i programmi di riabilitazione per i pazienti in gruppi a rischio (Canada, Regno Unito, USA, Finlandia), il tasso di incidenza e la diminuzione della frequenza delle recidive sono chiaramente visibili. I componenti principali dei programmi di riabilitazione sono la formazione fisica, l'educazione preventiva (educazione per uno stile di vita sano) e il supporto psicologico.

Al momento, la maggior parte delle malattie croniche non può essere curata, ma si può effettivamente controllare il decorso della malattia e assicurare la prevenzione delle complicanze, prolungare la vita dei pazienti e migliorarne la qualità. Tuttavia, per gestire con successo la malattia cronica anche con il massimo utilizzo dell'arsenale della medicina moderna, ma senza la partecipazione attiva del paziente è impossibile. La formazione si concentra sui pazienti, li aiuta, così come le loro famiglie, a comprendere la causa della malattia, a condurre uno stile di vita sano, a fornire cure adeguate.

In relazione a quanto sopra, la rilevanza dell'argomento è determinata, così come in tutte le fasi dello sviluppo dell'assistenza sanitaria, la direzione preventiva nel nostro paese è stata e rimane il principio fondamentale e l'ideologia della protezione della salute delle persone.

L'oggetto di studio - le attività di un'infermiera con polmonite in ospedale

L'oggetto dello studio - caratteristiche dell'assistenza infermieristica per la polmonite negli adulti in un ospedale.

Lo scopo dello studio - studiare le caratteristiche dell'assistenza infermieristica per la polmonite negli adulti in un ospedale.

Identificare le caratteristiche dell'organizzazione delle attività infermieristiche nel reparto polmonare;

Indagare le attività di un infermiere nella cura dei pazienti con polmonite;

Determinare il ruolo dell'infermiere nella prevenzione delle malattie respiratorie;

Sviluppare raccomandazioni pratiche per i pazienti che hanno avuto polmonite. polmonare infermieristica ospedaliera polmonare

Il significato pratico del lavoro risiede nella possibilità di utilizzare i suoi risultati nell'organizzazione di assistenza mirata ai pazienti affetti da polmonite.

CAPITOLO 1. BASI TEORICHE DEL TRATTAMENTO DELLA PNEUMONIA NEGLI ADULTI NELLE CONDIZIONI STAZIONARIE

1.1 Polmonite e loro quadro clinico

La polmonite è definita come una malattia infettiva acuta del parenchima polmonare, diagnosticata dalla sindrome di disturbi respiratori e cambiamenti infiltrativi sulla radiografia. La presenza di segni radiologici è il "gold standard" della diagnostica, poiché consente di non fare riferimento alle lesioni virali polmonari del tratto respiratorio inferiore (bronchite), per le quali non è necessario il trattamento antibatterico.

Nell'ICD-10, le lesioni polmonari dovute a fattori fisici e chimici e alla genesi allergica e vascolare sono escluse dalla categoria "polmonite".

ICD-10: J13 Polmonite causata da Streptococcus pneumoniae; J14 Polmonite causata da Haemophilus influenzae [bacchetta Afanasyev-Pfeiffer]; J15 Polmonite batterica, non classificata altrove; J17.0 Polmonite nelle malattie batteriche classificate altrove.

Abbreviazioni: ARVI - infezione virale respiratoria acuta, ventilazione meccanica - respirazione artificiale.

Secondo il consenso russo [1], l'infezione termini polmonite diviso in acquisita in comunità (casa) e nosocomiali (ospedale) e neonatale - in intrauterina (innata) ed acquisita (postnatale); quest'ultimo può anche essere fuori dall'ospedale e in ospedale.

Sotto polmonite acquisita in comunità capita che si è verificata in una persona in condizioni normali della sua vita, sotto polmonite nosocomiale, sviluppata dopo 72 ore di permanenza di una persona in ospedale o entro 72 ore dopo la dimissione.

In base ai dati clinici e radiologici, si distinguono focale, focale, confocale, lobare (lobare), segmentaria, polmonare interstiziale.

Non ci sono polmoniti pesanti e gravi, la gravità è causata da cardiopatia polmonare, così come la presenza di complicanze. Le principali complicazioni sono la pleurite, la distruzione polmonare (ascesso, bolle, pneumotorace), shock tossico-infettivo.

Con un trattamento adeguato, la maggior parte della polmonite non complicata si risolve in 2-4 settimane, e complicata - in 1-2 mesi. Un percorso protratto viene diagnosticato nei casi in cui non vi è alcuna dinamica del processo inverso (solitamente segmentale) in termini da 1,5 a 6 mesi.

I dati sulla prevalenza dei virus nell'eziologia della polmonite sono validi con criteri diagnostici estesi [7]. Il ruolo principale dei virus nell'eziologia della bronchiolite, non accompagnato da infiltrati o focolai nei polmoni, dimostra il loro successo nel trattamento senza antibiotici [8]. Tra le lesioni polmonari, accompagnate da cambiamenti focali o infiltrativi, il 77-83% è causato da patogeni batterici [9, 14].

I seguenti dati di polmonite batterica eziologia tutto confrontabili, anche se sono stati ottenuti con metodi diversi rilevano patogeno: in reparti polmonare [11], essudato pleurico [12, 13], il rilevamento di anticorpi clamidia e micoplasma, immunocomplessi pneumococco [5, 7, 14, 15].

La polmonite che si è sviluppata in ospedale in persone che avevano precedentemente ricevuto antibiotici per 4-6 settimane differisce in eziologia da polmonite acquisita in comunità.

I sintomi clinici della polmonite sono febbre, mancanza di respiro, tosse e respiro sibilante nei polmoni - non sono molto specifici; osservato con ARVI.

Sebbene la presenza di febbre non parli necessariamente a favore della polmonite, la sua assenza esclude la polmonite.

Secondo uno studio condotto dall'OMS, il più comune per la polmonite è la temperatura corporea di oltre 38 ° C per 3 giorni o più, mancanza di respiro e retrazione delle aree del torace conformi [11]. La presenza di ostruzione bronchiale (respiro sibilante) con un'alta probabilità esclude la tipica polmonite acquisita in comunità ed è possibile solo con forme atipiche e infezioni nosocomiali.

A differenza di polmonite tipici che si verificano senza segni clinici o fisici bronchite, polmonite atipica causata da M. pneumoniae, spesso accompagnato con un'abbondanza di bronchite comuni finemente affanno, spesso asimmetrica, cioè di valore diagnostico [4]. La polmonite causata da C. pneumoniae, differisce poco dalla polmonite tipica, solo la faringite accompagnata da polmonite, raucedine e sinusite, sono notati solo gradualmente.

La mancanza di respiro a bassa temperatura corporea è un sintomo principale nella polmonite.

La struttura etiologica della polmonite può variare a seconda dell'età dei pazienti, della gravità della malattia, della presenza di patologia concomitante.

I principali agenti causali della polmonite nei pazienti giovani senza comorbilità per malattie lievi sono i pneumococchi, i microrganismi atipici e le loro combinazioni.

La più alta mortalità è osservata nella polmonite causata da K. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae e Legionella spp.

Intrapolmonare processi distruttivi - suppurazione per formare ascessi o toro - si verificano nel sito di infiltrati cellulari nel polmone causato da alcuni sierotipi di pneumococchi, stafilococchi, H. influenzae di tipo b, streptococco emolitico, Pseudomonas aeruginosa. L'infiltrazione cellulare si sviluppa nei primi giorni della malattia, quindi l'uso di antibiotici spesso non influisce sul decorso degli eventi. Le suppurazioni polmonari sono accompagnate da febbre persistente e leucocitosi fino a quando l'ascesso non viene svuotato, che si verifica nel bronco (accompagnato da un aumento della tosse) o nella cavità pleurica, causando pneumotorace.

La polmonite è spesso accompagnata da una pleurite sin-pneumonica (para-pneumonica), che si verifica contemporaneamente alla polmonite. La pleurite metapneumonica si verifica sullo sfondo dello sviluppo inverso della polmonite sotto l'influenza del trattamento. pleurite Sinpnevmonichesky può verificarsi con polmonite causata da virtualmente qualsiasi batterio: infezione acquisita in comunità - pneumococco, raramente H. influenzae tipo b, con nosocomiali - Staphylococcus, almeno - anaerobi (Fusobacterium, Bacteroides, di solito in combinazione con stafilococco e streptococco emolitico). Raramente osservato micoplasma e pleurite adenovirale. L'effusione può essere determinata solo nel seno osteo-diaframmatico, ma può occupare l'intera metà della cavità pleurica, meno spesso bilaterale.

Con un adeguato trattamento antibatterico, l'essudato perde il suo carattere purulento, lo sviluppo inverso della pleurite si accompagna alla risoluzione della polmonite, ma il riassorbimento completo è spesso ritardato fino a 3-4 settimane o più. Con una terapia inadeguata, un versamento sieroso-fibrinoso può diventare purulento, aumentando di volume.

La pleurite metapneumonica si presenta solitamente con pneumococco, meno spesso con infezione da hemophilus.

L'essudato sieroso di fibrina appare sullo sfondo dello sviluppo inverso della polmonite dopo 1-2 giorni di temperatura corporea normale o subfebrilare. Allo stesso tempo, un paziente con una pleurite polmonare sinusale rivela un aumento del volume di essudato in caso di perdita di un carattere purulento: in caso di puntura ripetuta, si ottiene un liquido chiaro (a volte con fiocchi di fibrina). La pleurite metapneumonica si sviluppa spesso in parallelo con i cambiamenti distruttivi nel tessuto polmonare.

Nello sviluppo della pleurite metapneumonica, il ruolo principale appartiene ai processi immunopatologici: con un eccesso di Ar sullo sfondo della scissione delle cellule microbiche, i complessi immunitari si formano nella cavità pleurica, che è un organo d'urto [4].

La pleurite metafonica è caratterizzata da febbre alta (39,5-40 ° C), una marcata violazione delle condizioni generali e un completo rifiuto di mangiare. La durata della febbre è in media 7 giorni (da 5 a 10 giorni), la terapia antibatterica non lo influenza ("febbre priva di germi"). Quando la radiografia determina un abbondante versamento, la deposizione di fibrina provoca un bordo verticale lungo il bordo costale. Con Echo KG e su un ECG, alcuni individui mostrano segni di versamento nella cavità pericardica. La rimozione dell'essudato nei primi giorni porta al suo riaccumulo; da 3-4 giorni per ottenere l'essudato spesso fallisce a causa della fibrina precipitata. In questo periodo aumenta la deformazione del torace. La fibrina viene assorbita lentamente, di solito entro 6-8 settimane a causa della bassa attività fibrinolitica del sangue, che è tipica di questa forma di pleurite.

Il piopneumotorace è il risultato di una penetrazione di un ascesso o di una bolla polmonare nella cavità pleurica con accumulo di essudato purulento e una cavità aerea sopra di esso. In presenza di un meccanismo a valvola, un aumento della quantità d'aria nella cavità pleurica porta a uno spostamento del mediastino. Pyopneumothorax di solito si sviluppa in modo acuto - ci sono sindrome del dolore pronunciata, dispnea, insufficienza respiratoria. Con un intenso pneumotorace è necessaria una decompressione urgente. A volte lo pneumotorace si sviluppa in modo sottile, svuotando l'ascesso portando ad una temporanea diminuzione della temperatura corporea e migliorando le condizioni generali; tuttavia, dopo 1-2 giorni, la condizione peggiora nuovamente a causa del coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura.

1.2 Aspetti attuali del trattamento della polmonite negli adulti in condizioni stazionarie

Nei primi giorni il paziente è raccomandato riposo a letto, riposo, cura meticolosa e osservazione medica. Il paziente ha bisogno di una dieta leggera, composta da cibi fortificati, oltre che da bere frequenti e abbondanti. I pazienti gravemente malati devono essere girati più spesso a letto per prevenire il ristagno nei polmoni e per facilitare lo scarico dell'espettorato nei polmoni. Il trattamento antibatterico prescritto urgentemente è obbligatorio. In presenza di polmonite lobare, viene prescritta l'iniezione intramuscolare di penicilline semisintetiche: ampiks, meticillina, carbenicillina.

Semplici solfonammidi sono prescritti: etazolo, norsulfazolo, sulfadimezina o combinati, ad esempio, biseptolo. Tre giorni dopo il miglioramento della condizione, quando la temperatura ritorna normale, il trattamento con antibiotici viene interrotto.

La valutazione della correttezza del trattamento antimicrobico primario della polmonite viene effettuata 2-3 giorni dopo la sua insorgenza. Segni dell'efficacia di un agente antibatterico selezionato - riducendo l'altezza della febbre; riduzione di intossicazione e mancanza di respiro; migliorare il benessere generale del paziente. Se il paziente ha una temperatura corporea elevata, non diminuisce l'intossicazione, peggiora la condizione generale, quindi questo agente antimicrobico è considerato inefficace. In questo caso, è necessario modificare l'antibiotico e continuare il trattamento del paziente in ospedale.

Per ridurre i sintomi dell'infiammazione, eliminare il dolore toracico, utilizzare farmaci anti-infiammatori, prescrivere moderate dosi di acido acetilsalicilico.

Per eliminare la febbre grave, al paziente viene somministrata l'inalazione con ossigeno umidificato e vengono prescritti analeottici respiratori. Se necessario, gli antistaminici possono essere prescritti per la febbre.

I pazienti devono dare espettoranti. Secondo indizi - l'amministrazione endovenosa di soluzione di un aminofilliny tra 10-15 giorni. Dopodiché, passano a una compressa di aminofillina. Nella tachicardia grave, al paziente viene prescritta una terapia cardiotonica.

Tabella 1.1 - Il programma di terapia antibatterica empirica della polmonite ospedaliera nei reparti generali

Sintomi e trattamento della polmonite acquisita in comunità

La polmonite non ospedaliera è una malattia infettiva comune caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio nei polmoni che non è associato al contatto con le istituzioni mediche. Puoi contrarre l'infezione ovunque: a casa, al lavoro, in un negozio, ecc. La polmonite acquisita in comunità è causata da microrganismi patogeni (virus, batteri, micobatteri, parassiti, funghi) che entrano nelle vie aeree da goccioline trasportate dall'aria o da infiammazioni nel corpo umano.

Molto spesso, la malattia si sviluppa sullo sfondo di una ridotta immunità, dovuta all'ARVI avanzato, nelle malattie respiratorie croniche. I primi sintomi di polmonite sono grave debolezza, febbre, sudorazione, tosse con espettorato, mancanza di respiro, tachicardia. Il trattamento viene eseguito in un ospedale. Il metodo principale è la terapia antibatterica, che è prescritta per un periodo di 10 giorni a 4 mesi. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole.

La polmonite è classificata come fuori dall'ospedale nel caso in cui l'infezione di una persona e lo sviluppo della malattia si siano verificati al di fuori dell'ospedale. La polmonite, che si è sviluppata entro 48-72 ore dal momento del ricovero in una struttura medica, e anche 72 ore dopo la dimissione, può anche essere attribuita a questo.

Ci sono tali tipi di polmonite non ospedaliera.

• Sul lato della lesione: lato destro, lato sinistro, lato doppio.
• Per area e dimensione della lesione: focale, segmentaria (polisegmentale), lobare (lobo inferiore, lobo superiore, centrale), confluente, totale.
• Per gravità: leggero, moderatamente pesante, pesante.
• Al momento dello sviluppo: acuta, cronica.

Molto spesso negli adulti si verifica una polmonite del lobo inferiore destra. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura del bronco destro, è più ampia e più corta della sinistra. I più pericolosi sono considerati forme del lato sinistro e del lobo superiore della malattia.

Nella polmonite focale, si trova una piccola lesione. In forma segmentale, il processo infiammatorio si estende a uno o più segmenti del polmone. Polmonite lobare significa che l'infezione si è diffusa al lobo del polmone, confluente - che i piccoli fuochi si sono fusi in quelli più grandi. Con una forma totale della malattia, l'intero polmone si infiamma.

Che cosa causa la malattia

L'agente causale più comune della polmonite acquisita in comunità (dal 70% al 94% di tutti i casi) è il batterio dello pneumococco Streptococcus pneumoniae. Ciò significa che l'eziologia della malattia è più spesso batterica.

Meno comunemente, la malattia si sviluppa a causa dell'attività di Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, Chlamydia Chlamydia pneumoniae e Chlamydia trachomatis (principalmente nei bambini fino a un anno di età), Haemophilus influenzae.

La polmonite virale senza componente batterica è estremamente rara. Di solito la malattia si sviluppa come segue: i virus riducono la protezione immunitaria locale, a seguito della quale la flora batterica penetra nel tratto respiratorio inferiore. In questo caso, è opportuno parlare dell'eziologia virale-batterica.

È importante capire che anche un organismo di una persona assolutamente sana è popolato da batteri (stafilococchi, pneumococchi, micoplasmi e altri). Tuttavia, per la loro attivazione serve una ragione, una specie di impeto. Lo sviluppo di microrganismi patogeni contribuisce a:

• SARS, rinite, sinusite e altri focolai di infezione nel rinofaringe;
• bronchite cronica;
• difetti cardiaci;
• immunodeficienza (diminuzione dell'immunità);
• abuso di alcool, fumo, tossicodipendenza;
• fibrosi cistica;
• malattie endocrine.

Nei bambini, il rachitismo, l'ipovitaminosi, la sindrome da aspirazione (vomito nel tratto respiratorio) possono anche influenzare lo sviluppo della polmonite. Secondo le statistiche, l'incidenza annuale di polmonite tra i bambini fino a 3 anni è di 20 casi su 1000 bambini e casi più anziani - 6 casi su 1000 bambini.

sintomi

La polmonite acquisita in comunità, a seconda della forma, può procedere in modo abbastanza diverso. Nonostante questo, ci sono sintomi comuni della malattia:

• aumento della temperatura corporea (da 37,5 a 39 gradi);
• sudorazioni notturne;
• brividi;
• sonnolenza, debolezza;
• mal di testa;
• sgabello sconvolto;
• difficoltà a respirare, mancanza di respiro;
• tachicardia;
• tosse - inizialmente asciutta, poi bagnata con abbondante espettorazione.

Negli anziani, la polmonite non ospedaliera può verificarsi senza febbre grave o tosse.

Nei bambini con lo sviluppo di una forma grave della malattia, si osserva una respirazione rapida. 60 respiri e respiri al minuto a 0-2 mesi di vita, 50 per 2-12 mesi, 40 per l'età di 1-4 anni. Inoltre, c'è un triangolo nasolabiale blu, gemiti o respiro affannoso, tensione dell'addome nell'area tra le costole, aspetto pigro, assente. Con tali sintomi, il bambino dovrebbe essere urgentemente ricoverato in ospedale.

Metodi diagnostici

I suddetti reclami, così come la presenza di respiro sibilante durante l'ascolto del torace, sono motivo di sospettare la polmonite non ospedaliera. La diagnosi della malattia include:

• Esame a raggi X: raggi X, fluorografia negli adulti e nei bambini di età superiore a 12 anni;
• analisi del sangue generale e biochimica;
• coltura dell'espettorato per determinare l'agente causale.

Se si sospetta la polmonite, i raggi X vengono presi in proiezioni frontali e laterali. La presenza di blackout e macchie indica focolai di infezione nei polmoni.

I cambiamenti di carattere focale, segmentale, di scarico, di regola, indicano lo sviluppo di polmonite pneumococcal. Piccole macchie nella foto sullo sfondo del pattern polmonare potenziato su entrambi i lati indicano più spesso un'eziologia atipica della malattia (clamidia, micoplasmosi, pneumocistosi).

Caratteristiche del trattamento

La polmonite non ospedaliera è trattata con farmaci antibatterici. I pazienti con forme gravi e moderate sono prescritti in soluzione per iniezione. Inoltre, questi pazienti sono necessariamente ospedalizzati. Nell'85-90% dei casi, l'effetto del trattamento antibatterico avviene entro 24-72 ore.

Se la temperatura corporea non diminuisce e il benessere del paziente non migliora, l'antibiotico viene cambiato. Con la tipica polmonite non complicata, i preparati orali sono prescritti da Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Bambini e anziani - Cefroxime, Ceftriaxone.

In caso di forme atipiche della malattia, Azitromicina, antibiotici macrolidi Sumamed e Macropene sono i farmaci di scelta. L'elenco degli appuntamenti per la polmonite acquisita in comunità di solito assomiglia a questo:

• antibiotici;
• mucolitici - farmaci che diluiscono la flemma;
• immunomodulatori;
• vitamine;
• febbre;
• riposo a letto;
• bere molti liquidi - bere molta acqua;
• fisioterapia, massaggio e terapia fisica dopo la normalizzazione della temperatura.

I pazienti con polmonite complicata spesso richiedono supporto respiratorio e ventilazione polmonare. In media, la terapia è prescritta per un periodo di 10 giorni a 4 mesi. Dopo il recupero, i siti di infiammazione sono ricoperti di tessuto connettivo. Le cicatrici rimangono per tutta la vita, non sono soggette a trattamento.

La polmonite acquisita in comunità è la più comune. Colpisce tutti i segmenti della popolazione, indipendentemente dall'età e dallo stato sociale della persona. Gli agenti patogeni (spesso tutti gli pneumococchi) vengono attivati ​​con una diminuzione dell'immunità, sullo sfondo di malattie croniche, infezioni virali. Se vedi un medico quando vedi i primi sintomi, la polmonite acquisita in comunità può essere curata abbastanza rapidamente con metodi conservativi - antibiotici. Non ammalarti!

Classificazione dei sintomi e trattamento della polmonite acquisita in comunità

La polmonite non ospedaliera è un tipo di malattia infettiva del tessuto polmonare. Gli alveoli, che si trovano nei polmoni, sono completamente pieni di microrganismi patogeni che formano l'essudato. Come risultato di tali cambiamenti, la respirazione umana è difficile. Questo tipo di polmonite si verifica nei primi due giorni dopo l'infezione. Pertanto, il paziente entra nell'istituto medico già con evidenti segni di polmonite acquisita in comunità, che inizia a progredire in ospedale. Il medico curante mantiene una storia medica con un segno speciale di questo tipo di malattia. Il trattamento dipende dal tipo di polmonite.

Tipi di polmonite acquisita in comunità

Tutti gli epidemiologi ritengono che la classificazione della malattia dovrebbe essere basata sul sintomo eziologico, che determina quale tipo di microrganismi ha causato la malattia. Il più delle volte si sviluppa sullo sfondo di infezione da Klebsiella, pneumococchi, streptococchi, emofilusina, micoplasma. Dal modo in cui il corpo di questa infezione si oppone, la polmonite fuori dall'ospedale è divisa in:

• che colpisce i pazienti senza disturbi immunitari;
• in pazienti con sistema immunitario debole;
• complicato dagli stadi avanzati dell'AIDS;
• in combinazione con altre malattie.

Un tipo separato comprende la polmonite acquisita in comunità in quei pazienti che hanno il cancro e le malattie ematologiche. Questo è il gruppo più severo di pazienti, in cui la terapia richiede molto tempo. A rischio sono le persone che ricevono alte dosi di farmaci glucocorticoidi per il trattamento. Queste caratteristiche sono contenute nella storia clinica di questi pazienti.

Questi tipi di polmonite acquisita in comunità non hanno una relazione con la gravità della malattia, si basano sulle condizioni in cui il paziente ha ricevuto l'infezione e sui probabili microrganismi che l'hanno provocata.

Tipi clinici di polmonite acquisita in comunità

Le classificazioni internazionali di 10 revisioni (mkb 10) offrono la seguente distribuzione specifica di questa malattia. È costituito da polmonite virale, streptococcica, emofilica, non classificata, batterica e non batterica, nelle malattie e senza specifica patogeni.

Il quadro clinico della malattia è un prerequisito per determinare i seguenti tipi di polmonite non ospedaliera: aspirazione, forme domiciliari e ambulatoriali. In caso di ingestione di vomito, può verificarsi polmonite da aspirazione. Diagnosticarlo non rappresenta difficoltà particolari, poiché i pazienti sono ospedalizzati a causa di insufficienza respiratoria.

La storia del paziente dovrebbe tenere conto di tutte le classificazioni di cui sopra e alcune caratteristiche aggiuntive. Questi includono forme cliniche e morfologiche del decorso della malattia, i risultati di studi radiografici, il grado di flusso. Dopo aver determinato questi indicatori, al paziente viene fatta una diagnosi accurata.

Segni di polmonite acquisita in comunità

Questa malattia ha una diversa laurea in adulti e bambini. Il ruolo più importante è svolto dall'immunità. Le persone con un forte sistema immunitario sono suscettibili alla polmonite molto meno spesso rispetto a quelle indebolite. La malattia è particolarmente acuta durante l'infanzia. Il sintomo principale è una tosse secca. È accompagnato da dolore al petto, più tardi appare l'espettorato. La temperatura corporea sale da 37 ° a 38 °. Il paziente avverte debolezza, perdita di appetito, sudorazione pesante durante la notte.

I risultati del test del sangue generale hanno indicatori che differiscono nettamente dalla norma. Il numero di leucociti ha un'alta concentrazione, la reazione di ESR è accelerata, l'intossicazione concomitante del corpo provoca l'anemia. L'esame obbligatorio e biochimico del sangue del paziente. I medici determinano l'accuratezza della diagnosi e la percentuale di ossigeno nel sangue. Tutti gli indicatori registrano la storia del paziente.

I sintomi della polmonite polisegmentale acquisita in comunità appaiono nella forma acuta più spesso che nella focale. Pertanto, questo tipo di polmonite richiede un trattamento immediato per non causare insufficienza respiratoria.

Principi di base del trattamento della polmonite acquisita in comunità

Dopo aver elaborato tutte le informazioni sul paziente, che contiene una storia della malattia, tenendo conto delle peculiarità della diagnostica infermieristica in ospedale, il medico prescrive il trattamento. Include farmaci antibatterici. Questi fondi sono la base per la polmonite acquisita in comunità. È necessario stabilire con precisione il tipo di microbo patogeno che ha provocato lo sviluppo della malattia e con l'aiuto di farmaci per prevenirne l'ulteriore sviluppo. Per la somministrazione orale sono prescritti amossicillina, azitromicina, fluorochinolone e altri macrolidi. Per la somministrazione endovenosa sono adatti i preparati di ampicillina, cefalosporina e ceftriaxone. Questi farmaci sono prescritti fino al momento in cui sono disponibili risultati accurati del test dell'espettorato. Dopo averli ricevuti, viene eseguita una terapia antibatterica empirica.

I pazienti che mostrano segni di intossicazione del corpo dovrebbero assumere farmaci che svolgono una funzione di infusione. Per ridurre i salti patologici della temperatura corporea, vengono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei. In parallelo, vengono utilizzati farmaci espettoranti, mucolitici e broncodilatatori.

Questi includono i seguenti farmaci: Mukaltin, Lasolvan, Salbutamol, Ventolin. La terapia immunostimolante e vitaminica è prescritta per rafforzare il sistema immunitario e migliorare le difese dell'organismo.

La polmonite fuori dall'ospedale ha una prognosi positiva solo nel caso di trattamento tempestivo in un istituto medico e in trattamento di alta qualità.

Processo infermieristico per polmonite

Il ruolo del personale infermieristico nelle attività mediche è molto importante. Nonostante il livello di istruzione ricevuto dai medici, nessun medico può far fronte al lavoro senza un'infermiera. Contrariamente all'apparente semplicità e semplicità, il lavoro in tale posizione implica non solo l'obbedienza cieca alle istruzioni del medico, ma anche la sua analisi medica. Ogni patologia o, almeno, ogni gruppo di patologie implica un lavoro multistato, a partire da una conversazione con un paziente e una diagnosi infermieristica e termina con la comunicazione con un medico e suggerimenti per la regolazione del trattamento. Questo articolo discuterà un argomento come il processo infermieristico per la polmonite: perché è necessario, quali passaggi include e come dovrebbe essere eseguito correttamente.

Processo infermieristico per polmonite

Polmonite - che cos'è?

La polmonite è un processo infiammatorio innescato da vari agenti infettivi, caratterizzato dalla presenza di alcuni processi patogenetici - essudazione alveolare, segni clinici e radiologici.

Principali sintomi di polmonite

eziologia

L'eziologia, cioè la causa della malattia è un attacco di agenti infettivi. Per la loro natura biologica, possono essere microrganismi diversi:

• batteri (pneumococco, hemophilus bacillus, micoplasma, Escherichia coli, streptococco, stafilococco, ecc.);
• particelle virali (virus dell'herpes simplex, adenovirus);
• funghi.

patogenesi

È importante ricordare che la polmonite non è una malattia contagiosa. Alcuni microrganismi sono nel corpo di una persona assolutamente sana. Il principale legame patogenetico è l'infiammazione infettiva sullo sfondo di ridotta immunità. Quando l'immunità locale soffre nelle vie aeree per una ragione o l'altra, la protezione locale, i microbi si moltiplicano attivamente e possono causare malattie.

I microrganismi entrano nel tratto respiratorio in vari modi - con sangue o linfa, con l'aria. Negli alveoli (queste sono le "bolle", le sezioni terminali dei polmoni in cui avviene lo scambio di gas), si sviluppa un processo infiammatorio che, penetrando attraverso la sottile membrana alveolare, si estende ad altre sezioni polmonari. In connessione con il "lavoro" dei microbi negli alveoli, si forma un fluido infiammatorio (essudato), che non consente il completo scambio di gas.

La malattia colpisce gli alveoli

Gruppi di rischio

Le seguenti categorie di cittadini sono più sensibili alla polmonite:

• bambini;
• gli anziani;
• persone infette da HIV (in questa categoria ci sono tipi speciali di polmonite causati da tali batteri che sono completamente innocui per le persone sane);
• persone che hanno una storia di bronchite cronica;
• pazienti con insufficienza cardiaca cronica;
• pazienti con malattie croniche gravi (oncologia, patologia autoimmune);
• persone deboli che devono stare a letto a lungo;
• pazienti postoperatori;
• fumatori a lungo termine con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Le persone anziane sono a rischio

Manifestazioni cliniche

Esistono diverse forme di questa malattia, ma i sintomi principali sono simili.

Tosse. Di solito è improduttivo, abbaia, tormenta una persona, è parossistica, non si ferma nemmeno di notte. Al secondo o terzo giorno della malattia, inizia una piccola quantità di espettorato viscoso, di colore giallo-verde, a volte con striature di sangue.

Tosse con polmonite

Il dolore al petto è un altro dei sintomi.

Fai attenzione! Più la polmonite è grave, più i sintomi sono rispettivamente. Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), confusione, abbassamento della pressione sanguigna, segni di fallimento di altri organi possono unirsi.

Il segno diagnostico principale è la presenza di sintomi radiologici, senza di essi la diagnosi non può essere considerata verificata anche con un "set completo" di manifestazioni cliniche.

Classificazione di polmonite

L'infiammazione dei polmoni è una malattia che ha molte classificazioni differenti. La malattia è divisa per il tipo di patogeno, localizzazione (unilaterale, bilaterale) e distribuzione (lobare, segmentale, totale, basale), forma (secondo il principio patopanatomico e fisiopatologico).

La classificazione più importante è la polmonite acquisita in comunità e nosocomiale, quella ospedaliera. La differenza è che la prima versione della malattia si sviluppa non più tardi di 48 ore dopo che una persona entra in un ospedale o al di fuori di un istituto medico. Nel secondo caso, la malattia manifesta sintomi dopo 48 ore di permanenza di una persona in ospedale. Il secondo tipo di polmonite è molto più pericoloso e più complicato del primo. Perché?

Tabella. Come la polmonite acquisita in comunità differisce dal nosocomiale.

Anche questa patologia è classificata in base alla gravità: lieve, moderata e grave. Questo criterio determina se il paziente necessita del ricovero in ospedale. Quindi, la malattia lieve non implica l'ospedalizzazione, il trattamento ambulatoriale è accettabile. Tuttavia, in questa situazione ci sono casi speciali riguardanti:

• bambini;
• pensionati;
• pazienti polimorbidi (con un gran numero di malattie);
• persone che non sono in grado di prendersi cura di se stesse e per le quali non c'è nessuno a cui badare;
• familiari con bambini piccoli;
• cittadini socialmente non adattati che non hanno la possibilità di acquistare le medicine necessarie per il trattamento.

Paziente con polimorfidi allo stadio attuale - un fenomeno molto comune

Fai attenzione! Tutti loro sono collocati in ospedale e con una polmonite lieve.

Assicurati di ospedalizzare le persone con segni di grave malattia:

• saturazione inferiore a 95;
• pressione arteriosa inferiore a 100/60 mm Hg;
• battito cardiaco sopra 100;
• la frequenza respiratoria è maggiore di 20;
• nessuna risposta alla terapia (la temperatura non diminuisce) per 3 giorni.

Obiettivi di cura infermieristica

È necessaria un'osservazione ravvicinata di un infermiere per un paziente affetto da polmonite, e nel caso di polmonite acquisita in comunità, così come in caso di nosocomiale (soprattutto). Perché?

1. I medici non sono nel reparto 24 ore su 24, inoltre, hanno un sacco di lavoro "cartaceo" e non possono esercitare un monitoraggio continuo delle condizioni del paziente, anche nell'unità di terapia intensiva e nella terapia intensiva.
2. Un paziente con polmonite può verificarsi in qualsiasi momento un peggioramento della condizione - aumento della mancanza di respiro, un calo della pressione sanguigna.
3. Con questa malattia, specialmente con la sua forma nosocomiale, in assenza di azioni adeguate da parte del paziente e del personale medico possono svilupparsi gravi complicanze, fino a includere insufficienza respiratoria e morte.
4. La maggior parte dei farmaci, specialmente nei primi giorni di trattamento, viene iniettata per via endovenosa.

Amministrazione dei farmaci per via endovenosa

A questo proposito, gli obiettivi del processo infermieristico sono i seguenti:

• monitorare i segni vitali del paziente (livello di saturazione, pressione sanguigna e frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, temperatura, condizioni generali);
• somministrare tutti i farmaci necessari prescritti da un medico;
• eseguire esami infermieristici, identificare i problemi del paziente (dolore, sonno scarso, diarrea associata agli antibiotici, ecc.) e riferire al medico;
• prevenire lo sviluppo di complicanze;
• un approccio coerente e integrato al processo infermieristico è molto importante. Vale la pena considerare ogni fase separatamente.

Caratteristiche del processo infermieristico

Fasi del processo infermieristico

Dal momento in cui il paziente entra in ospedale fino alla sua dimissione da lì, l'infermiera diventa l'assistente principale. Il suo lavoro inizia con la prima comparsa del paziente in ospedale.

Fase I conoscente

In questa fase, l'infermiera dovrebbe presentarsi al paziente, se è cosciente, spiegare come sono sistemati il ​​reparto, la stanza dei sanitari e la sala da pranzo, la stanza di residenza, la stanza del personale infermieristico, come chiedere aiuto urgentemente. Mostra al paziente il suo pupillo.

Nella fase iniziale, il paziente e la sorella si conoscono.

Dopo che il paziente è stato inserito nel reparto, è necessario portarlo al consenso informato della firma per l'intervento medico, spiegando cosa include e a cosa serve e quali obblighi impone al paziente e al personale medico. Quindi l'infermiera deve compilare tutti i documenti necessari sul post.

Dopo le procedure "cartacee", il paziente viene intervistato. Reclami, anamnesi (storia) di malattia e vita sono raccolti. Punti importanti:

• se il paziente ha malattie croniche concomitanti, in particolare tubercolosi, epatite B e C, sifilide, infezione da HIV, tubercolosi (anche trattate);
• se il paziente sta prendendo qualsiasi terapia;
• ha con sé le sue pillole per pressioni / problemi con la sedia / diabete mellito, ecc.;
• se una persona è allergica a droghe o altri irritanti - cibo, allergeni domestici;
• se il paziente ha cattive abitudini;
• se il sangue è mai stato trasfuso;
• se una persona ha problemi con il sonno, con uno sgabello, come soffre il dolore, se ha paura della vista del sangue;
• se il paziente è preoccupato per mal di testa, debolezza, fotosensibilità o fotofobia.

Raccogli le informazioni sul paziente

Fai attenzione! Durante la conversazione, l'infermiera dovrebbe cogliere non solo i dettagli soggettivi (cosa dice il paziente), ma anche i momenti oggettivi - se è facile stabilire un contatto, come si riferisce alla sua malattia, se ne soffre non solo fisicamente, ma anche moralmente.

Alla fine della conversazione, l'infermiera dovrebbe fare una diagnosi infermieristica. Include la malattia di base, la presenza di concomitante, nonché un elenco delle sindromi prevalenti. Ad esempio, può sembrare così: la polmonite del lobo inferiore destro, complicata dalla pleurite; sindrome di mal di testa. Elevata eccitabilità nervosa, tendenza all'ipocondria. Allergia agli antibiotici penicillina.

Allergia alla pelle

Fase II. Fare un piano di correzione del problema

L'infermiera, sulla base delle informazioni raccolte, dovrebbe preparare un piano per correggere i problemi identificati. Ad esempio, in caso di grave mancanza di respiro, è necessario regolare l'inalazione di ossigeno e controllare la saturazione del sangue ogni ora. Se hai un mal di testa, dovresti scegliere un farmaco anestetico. In presenza di intossicazione significativa con alte temperature, è necessario iniettare una grande quantità di soluzione salina con basse dosi di farmaci diuretici. Dopo aver fatto un piano, è necessario approvarlo con il medico.

Fase III. Piano di esecuzione guardare

Dopo che le azioni previste sono concordate con il medico, è necessario procedere con la loro attuazione. È importante seguire scrupolosamente tutte le prescrizioni del medico per quanto riguarda i farmaci, somministrare iniezioni endovenose e intramuscolari di antibiotici, portare compresse e monitorare la risposta del paziente ai farmaci. In caso di effetti collaterali, intolleranza al farmaco o sviluppo di una reazione allergica ad esso, l'infermiere è tenuto a informare immediatamente il medico curante.

Inoltre, i compiti dello staff infermieristico includono il monitoraggio costante degli indicatori vitali e la notifica del medico circa i loro cambiamenti.

Monitoraggio delle condizioni del paziente

Un'altra area di responsabilità: le condizioni di detenzione. È necessario controllare quanto segue.

1. La temperatura dell'aria nella stanza. Condizioni ottimali - 23-24 ° C. Non dovrebbe essere troppo caldo e soffocante, in modo tale che i microrganismi patogeni non si accumulino e si moltiplichino nell'aria, ma il freddo non dovrebbe essere permesso, perché può causare il deterioramento delle condizioni del paziente e lo sviluppo di altre malattie infettive.
2. Pulisci nel reparto. Certamente, le misure igieniche nel dipartimento sono responsabilità degli infermieri. Tuttavia, gli infermieri dovrebbero controllare la situazione nel reparto, la mancanza di polvere sui davanzali delle finestre, letti e comodini, pavimenti puliti. È importante controllare il contenuto di frigoriferi e armadietti.
3. La posizione del paziente. Un paziente con polmonite deve essere invertito se la sua condizione è grave, o assicurarsi che si ribalti, poiché la stagnazione a lungo termine nei polmoni porta a una secrezione più complicata dell'espettorato, che, a sua volta, provoca una riproduzione ancora maggiore dei microrganismi.
4. "Attributi" medici. In presenza di un accesso venoso permanente (catetere), è importante monitorare la sua purezza, cambiare nel tempo. Inoltre dovrebbe essere la sonda nasale pulita per ossigeno, inalatori (maschere di nebulizzazione).

Il paziente deve essere consapevole della necessità di attività fisica.

Stadio IV. Monitorare i risultati del trattamento

Naturalmente, il miglior indicatore del successo del trattamento è il miglioramento delle condizioni del paziente. I reclami correttamente raccolti, sia attivi che passivi, aiuteranno il medico a correggere la terapia nel tempo, se necessario, e a valutare adeguatamente i progressi. Si osserva la seguente tendenza: i pazienti sono più disposti a segnalare i propri problemi a un infermiere che a un medico, vedendo in quest'ultimo uno specialista freddo e distaccato, e nel primo - un amico, un assistente e talvolta una persona compagna e simpatica (colpita dal tempo trascorso dal personale con il paziente). Pertanto, costipazione o diarrea (che spesso accade con gli antibiotici), dispnea persistente, debolezza o dolore al petto, i pazienti spesso riferiscono solo a un'infermiera.

I pazienti hanno fiducia nell'infermiere più del medico curante

L'aiuto e la cura del personale medico per un paziente affetto da polmonite accelera significativamente il recupero, consente non solo di eseguire completamente le misure terapeutiche terapeutiche, ma di correggere lo stato con metodi aggiuntivi - esercizi di respirazione, condizioni di soggiorno appropriate e nutrizione del paziente. Inoltre, la presenza di un'assistenza adeguata migliora l'umore dei pazienti (soprattutto anziani e soli), infonde "spirito combattivo" e i pazienti con polmonite si stanno riprendendo più rapidamente.

Video - Polmonite: polmonite

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